首先需要明確甲狀腺腫大的原因，根據(jù)不同的病因處理辦法不同。1、青春期的甲狀腺腫和單純性甲狀腺腫，可以適當(dāng)補(bǔ)充碘的攝入。2、甲亢和甲狀腺炎引起的腫大應(yīng)積極治療原發(fā)病為主3、甲狀腺腫瘤性病變引起的腫大應(yīng)根據(jù)情況觀察或手術(shù)治療。

首先我們要知道甲狀腺炎也分很多種，像急性化膿性甲狀腺炎 亞急性甲狀腺炎 慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎等等 其中急性甲狀腺化膿性炎和亞急性甲狀腺炎都不會(huì)引起甲狀腺癌，而慢性自身免疫性甲狀腺炎，特別是慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，也就是我們常說(shuō)的橋本氏病 它與甲狀腺癌的關(guān)系是比較密切的，據(jù)統(tǒng)計(jì)，其中5%到20%的患者可能會(huì)出現(xiàn)甲狀腺癌，所以在診斷這種甲狀腺炎時(shí)，要考慮是否同時(shí)存在甲狀腺癌的可能。

一、概述本病是由各種原因?qū)е碌囊活惱奂凹谞钕俚漠愘|(zhì)性疾病。二、病因1.急性化膿性甲狀腺炎 多由咽喉部或頸部化膿性感染直接擴(kuò)散導(dǎo)致。常見(jiàn)致病菌有葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌等。2.亞急性非化膿性甲狀腺炎 一般認(rèn)為可能與病毒感染有關(guān)，如流感病毒、柯薩奇病毒、腺病毒和腮腺炎病毒等。3.慢性甲狀腺炎 分為兩類，一類病因不明，又稱為侵襲性纖維增生性甲狀腺炎；另一類為一種自身免疫性疾病，又稱為慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎。三、檢查血常規(guī)檢查、生化檢查、甲狀腺超聲檢查、血清T4、T3檢測(cè)、甲狀腺自身抗體檢查等。四、癥狀與診斷典型癥狀1.橋本甲狀腺炎即慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，高發(fā)年齡在30～50歲，女性發(fā)病率是男性的15～20倍。起病緩慢，發(fā)病時(shí)多有甲狀腺腫大，質(zhì)地硬韌，表面呈結(jié)節(jié)狀，邊界清楚，常有咽部不適或輕度下咽困難。病患常表現(xiàn)怕冷、水腫、乏力、皮膚干燥、腹脹、便秘、月經(jīng)不調(diào)、性欲減退等。2.亞急性甲狀腺炎，本病呈自限性，是最常見(jiàn)的甲狀腺疼痛性疾病，好發(fā)于30～50歲的中年女性。典型的表現(xiàn)為甲狀腺劇痛，通常疼痛開(kāi)始于一側(cè)甲狀腺的一邊，很快向腺體其他部位和耳根及頜部放射，常常伴有全身不適、乏力、肌肉疼痛，也可有發(fā)熱，病后3～4天內(nèi)達(dá)到高峰，1周內(nèi)消退，也有不少患者起病緩慢，超過(guò)1～2周，病情起伏波動(dòng)持續(xù)3～6周，好轉(zhuǎn)后，在數(shù)月內(nèi)可有多次復(fù)發(fā)，甲狀腺可較正常時(shí)體積增大2～3倍或者更大，接觸時(shí)壓痛明顯。3.無(wú)痛性甲狀腺炎。4.產(chǎn)后甲狀腺炎發(fā)生于產(chǎn)后一年內(nèi)，患者甲狀腺可輕、中度腫大，質(zhì)地中等，無(wú)觸痛。典型臨床過(guò)程表現(xiàn)為甲亢甲減雙相型。甲亢期發(fā)生于產(chǎn)后半年內(nèi)，維持1～2個(gè)月，表現(xiàn)為心悸、情緒激動(dòng)、怕熱、乏力等。甲減期發(fā)生在產(chǎn)后3～8個(gè)月，持續(xù)4～6個(gè)月，表現(xiàn)為疲乏無(wú)力、注意力不集中、便秘、肌肉關(guān)節(jié)疼痛僵硬等。診斷依據(jù)根據(jù)病史、臨床癥狀、甲狀腺腫大等體征，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室血清甲狀腺激素水平、甲狀腺攝碘率、甲狀腺自身抗體等檢查結(jié)果，可作出診斷。應(yīng)注意與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、Graves病、甲狀腺癌等相鑒別。五、治療治療方針輕度甲狀腺腫大而無(wú)癥狀者可不予治療，隨訪觀察。用皮質(zhì)類固醇治療時(shí)，甲狀腺放射性碘吸取恢復(fù)正常，治療終止。藥物治療1.橋本甲狀腺炎對(duì)輕度甲狀腺腫大而無(wú)癥狀者可不予治療，應(yīng)隨訪觀察。甲狀腺明顯腫大或有甲狀腺功能減低時(shí)，即使僅有血清TSH增高，應(yīng)給予甲狀腺制劑治療。甲狀腺腫大迅速，或伴有疼痛，或有壓迫癥狀者，可短期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療。橋本甲亢應(yīng)采用小劑量抗甲狀腺藥物等治療，一般不用131碘和手術(shù)治療，以免導(dǎo)致嚴(yán)重甲減。2.亞急性甲狀腺炎主要是對(duì)癥治療，減輕炎癥反應(yīng)和緩解疼痛。輕癥者無(wú)需治療。癥狀明顯者用乙酰水楊酸、非甾體類抗炎藥等緩解癥狀。較嚴(yán)重和遷延病例主張用皮質(zhì)類固醇，24～48小時(shí)內(nèi)全部癥狀消失。當(dāng)甲狀腺放射性碘吸取恢復(fù)正常，治療終止。甲狀腺毒癥狀明顯者可用β-受體阻滯劑，無(wú)需抗甲狀腺藥物治療。發(fā)生永久性甲狀腺功能減退時(shí)，需長(zhǎng)期替代治療。3.無(wú)痛性甲狀腺炎，甲狀腺毒癥階段一般予以對(duì)癥治療，β-受體阻滯劑用于減輕甲狀腺毒癥，不需要常規(guī)使用糖皮質(zhì)激素，避免應(yīng)用抗甲狀腺藥物及放射性碘治療。持續(xù)性甲減用甲狀腺激素替代治療，多數(shù)患者可恢復(fù)正常，甲狀腺激素劑量需調(diào)整直至停用。4.產(chǎn)后甲狀腺炎，甲亢癥狀嚴(yán)重者可給予β-受體阻滯劑等對(duì)癥治療，不需要使用抗甲狀腺藥物。甲減期血清TSH＜10mIU/L時(shí)不需要甲狀腺激素替代治療，可自行恢復(fù)。此后應(yīng)每年監(jiān)測(cè)TSH，一旦發(fā)生甲減，應(yīng)當(dāng)及時(shí)治療。六、預(yù)后情況產(chǎn)后甲狀腺炎病人急性期過(guò)后，半數(shù)病人仍有甲狀腺腫，測(cè)定抗甲狀腺抗體滴度仍高，TSH對(duì)TRH試驗(yàn)呈過(guò)度反應(yīng)，再次分娩后產(chǎn)后甲狀腺炎復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性為25%～40%。七、護(hù)理日常護(hù)理放松情緒，避免過(guò)度勞累，規(guī)律生活。飲食調(diào)理食宜清淡少油、含纖維素豐富的食物；宜食蛋白質(zhì)含量豐富的食物。忌食辛辣、魚(yú)腥發(fā)物，少食甜膩飲食；忌生冷食物；忌食堅(jiān)硬粗糙及酸性食物；忌食過(guò)咸食物。

甲狀腺球蛋白（Tg）是一種由甲狀腺上皮細(xì)胞合成和分泌的可溶性的碘化糖蛋白，主要以膠體形式貯存于甲狀腺濾泡腔中，病理狀態(tài)下分泌或溢漏到血液中誘發(fā)產(chǎn)生抗甲狀腺球蛋白抗體 (TgAb)。 TgAb 與甲狀腺球蛋白結(jié)合后，通過(guò)激話 NK 細(xì)胞攻擊靶細(xì)胞及催化 Tg 水解導(dǎo)致甲狀腺細(xì)胞破壞，最終使血液中的甲狀腺素降低。 抗甲狀腺球蛋白抗體增高，這通常是自身免疫性甲狀腺炎的表現(xiàn)?？辜谞钕偾虻鞍卓贵w是自身免疫性甲狀腺疾病病人血清中的一種常見(jiàn)自身抗體?？辜谞钕偾虻鞍卓贵w是橋本氏甲狀腺炎的特異性診斷指標(biāo)。它對(duì)橋本氏甲狀腺炎的發(fā)展趨勢(shì)和治療具有重要的意義?？辜谞钕偾虻鞍卓贵w增高，抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）也升高，提示橋本甲狀腺炎。 高滴度的 TPOAb 是甲狀腺功能減退的危險(xiǎn)因素，TPOAb 濃度越高淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)越嚴(yán)重，甲狀腺濾泡破壞也越嚴(yán)重。在自身免疫性甲狀腺病的診斷和預(yù)后中 TgAb 的靈敏度和特異度均不如 TPOAb，但 TgAb 是 TPOAb 的有力補(bǔ)充，兩者同時(shí)出現(xiàn)更提示著甲狀腺功能損傷的嚴(yán)重性。

隨著檢查設(shè)備越來(lái)越先進(jìn)和全民保健意識(shí)的提高，發(fā)現(xiàn)甲狀腺疾病的概率越來(lái)越高。由于我國(guó)推行“食鹽加碘”的公共衛(wèi)生政策，所以關(guān)于甲狀腺疾病患者究竟該吃什么鹽、要不要限碘的爭(zhēng)論頗多。碘與甲狀腺到底是什么關(guān)系？健康人和甲狀腺疾病患者是不是都應(yīng)該吃碘鹽？ 碘與甲狀腺的關(guān)系密切，碘是人體制造甲狀腺激素的必需原料。人體無(wú)法穩(wěn)定儲(chǔ)存體內(nèi)的碘，必須通過(guò)食物中的碘來(lái)補(bǔ)充。而我國(guó)自然環(huán)境中的碘含量無(wú)法使人體達(dá)到“碘營(yíng)養(yǎng)充足”的標(biāo)準(zhǔn)，食鹽加碘是全世界通用的最為簡(jiǎn)便有效的改善碘營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的方法。 甲狀腺是人體的器官之一，它會(huì)得很多種疾病，歸納起來(lái)大約有甲亢（甲狀腺功能亢進(jìn)癥）、甲減（甲狀腺功能減退癥）、急性甲狀腺炎、慢性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎、甲狀腺良性結(jié)節(jié)、甲狀腺癌等。不同甲狀腺疾病患者對(duì)于食鹽加碘還是無(wú)碘的要求也不盡相同。 1、甲亢 在患病初期，甲亢患者體內(nèi)甲狀腺激素存在合成、分泌過(guò)多的現(xiàn)象，需要食用無(wú)碘鹽，以限制飲食中碘的攝入；經(jīng)過(guò)治療病情緩解后，患者體內(nèi)甲狀腺激素合成、分泌屬于正常狀態(tài)，就可以食用加碘鹽了。 2、甲減 甲減是由于甲狀腺本身出了問(wèn)題，無(wú)法利用環(huán)境中的碘來(lái)合成甲狀腺激素。因此，即使過(guò)度補(bǔ)充碘，依然無(wú)法使已經(jīng)“受傷”的甲狀腺重新工作。所以甲減患者是否食用加碘鹽并不重要，重要的是應(yīng)該堅(jiān)持服用甲狀腺激素類藥物來(lái)替代甲狀腺激素的功能。 3、急性甲狀腺炎 這是一種細(xì)菌感染導(dǎo)致甲狀腺“化膿”的疾病，并不影響甲狀腺合成、分泌甲狀腺激素。因此，無(wú)論加碘鹽還是無(wú)碘鹽，對(duì)此病都沒(méi)有影響。 4、亞急性甲狀腺炎 這是一種病毒感染導(dǎo)致甲狀腺過(guò)度反應(yīng)的疾病，也不會(huì)影響甲狀腺合成、分泌甲狀腺激素。所以，選擇加碘鹽還是無(wú)碘鹽，都可以。 5、慢性甲狀腺炎 目前，該病病因尚不明確，可能會(huì)導(dǎo)致甲狀腺逐漸喪失合成、分泌甲狀腺激素的功能，而補(bǔ)充碘或限制碘都不能逆轉(zhuǎn)這樣的過(guò)程。所以，選擇加碘鹽還是無(wú)碘鹽，也無(wú)須糾結(jié)。 6、甲狀腺良性結(jié)節(jié) 甲狀腺良性結(jié)節(jié)中，有一種因地方性甲狀腺腫所致，也就是環(huán)境中缺碘。這類患者需要食用加碘鹽來(lái)輔助治療地方性甲狀腺腫。除此之外，絕大多數(shù)甲狀腺良性結(jié)節(jié)病因尚不明確，目前看來(lái)與碘關(guān)系不大，患者對(duì)食鹽的選擇沒(méi)有明確限制。 7、甲狀腺癌 甲狀腺癌的發(fā)生、發(fā)展與碘無(wú)關(guān)，患者對(duì)食鹽的選擇沒(méi)有明確限制。甲狀腺癌治療過(guò)程中，有些患者會(huì)遇到需要進(jìn)行同位素檢查或治療的情況，為了保證用作治療或檢查的同位素碘充分進(jìn)入甲狀腺細(xì)胞內(nèi)部，患者需要食用無(wú)碘鹽，限制碘攝入1~2個(gè)月后，方可進(jìn)行檢查或治療。 特別提醒 甲狀腺激素對(duì)人體生長(zhǎng)發(fā)育有著重要作用，而碘是甲狀腺激素合成的必需元素，孕婦、哺乳期婦女、青少年應(yīng)該保證碘的攝入，不宜食用無(wú)碘鹽。

急性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎、慢性甲狀腺炎三者各為獨(dú)立性疾病，病因、病理、臨床及預(yù)后均無(wú)相關(guān)性，由于是以病情緩急加以命名，患者常有誤解。一、急性甲狀腺炎：多由甲狀腺創(chuàng)傷引起的甲狀腺急性炎癥，臨床有明確致病因素，表現(xiàn)甲狀腺的紅、腫、熱、痛，體溫高等急性炎癥表現(xiàn)，血象有炎癥征象。臨床診斷不困難，治療以抗感染為主。二、亞急性甲狀腺炎：本病為病毒感染引起的甲狀腺非化膿性炎癥，起病較急，多以甲狀腺腫大，疼痛，發(fā)熱為主要表現(xiàn)，有自行恢復(fù)趨勢(shì)，兒童少見(jiàn)。（一）、病因：腮腺炎病毒是主要致病因素，其它病毒也可致病。（二）、病理：甲狀腺濾泡上皮被破壞，濾泡完整性喪失，甲狀腺激素被動(dòng)釋放入血，TSH受抑制。濾泡上皮破壞，攝碘功能障礙，造成血T3、T4↑ TSH↓，攝碘-131率↓ 的特殊征象。臨床可有甲亢表現(xiàn)。后期，貯存的甲狀腺激素釋放完畢，血T3、T4↓TSH↑，可有甲減表現(xiàn)。恢復(fù)期甲功恢復(fù)正常，極少數(shù)病例發(fā)展為甲減。（三）、臨床表現(xiàn)：1、甲狀腺腫大伴驟起的單葉或雙葉疼痛，疼痛明顯可達(dá)“懼按”的程度，疼痛可由一葉轉(zhuǎn)至另一葉，可放散至面、頸部?？砂橛兄械榷劝l(fā)熱，抗菌素效果不佳，多伴有甲亢癥狀。2、病程經(jīng)過(guò)，有甲亢期、甲減期、恢復(fù)期。有的病例只見(jiàn)甲亢期或甲減期，至恢復(fù)期。少數(shù)病例可轉(zhuǎn)為持續(xù)性甲減。3、不典型病例（無(wú)痛性亞甲炎），可表現(xiàn)甲亢癥狀，但無(wú)亞甲炎的典型表現(xiàn)，T3、T4↑TSH↓，易與甲亢混淆，甲狀腺攝131碘率明顯↓或核素顯像稀疏是本病特征。4、病程數(shù)周至數(shù)月，可有反復(fù)發(fā)作。（四）、診斷：典型病例診斷并無(wú)困難，甲狀腺急起的單、雙側(cè)“懼按”性疼痛，可有轉(zhuǎn)移性、放散性特點(diǎn)。常有上呼吸道感染史，中等度發(fā)熱。血T3、T4↑，TSH↓，甲狀腺攝碘-131率明顯↓或核素顯像稀疏，是重要的診斷根據(jù)。注意與甲亢、甲減、甲狀腺腺瘤出血、囊腫、甲狀腺癌、慢性甲狀腺炎等鑒別。典型的血甲狀腺激素及攝碘-131率變化，甲狀腺B超、核素顯像結(jié)合病史，鑒別診斷一般無(wú)困難。激素（強(qiáng)的松）10mg 3/日，7~10天，甲狀腺明顯縮小一般為本病。（五）、治療：治療目的是減輕炎癥反應(yīng)，緩解疼痛。1、輕型病例可用解熱鎮(zhèn)痛藥，如乙酰水揚(yáng)酸、安乃近等。也可用非甾體消炎藥，如蚓哚美辛、布洛芬、芬必得等。如治療無(wú)效，疼痛不緩解，體溫不降，應(yīng)使用糖皮質(zhì)激素。2、糖皮質(zhì)激素：可迅素減輕癥狀，如強(qiáng)地松20~40mg/d，1~2周，根據(jù)病情減藥，療程6~8周。停藥后復(fù)發(fā)者，仍可用激素。筆者的臨床體會(huì)為，強(qiáng)的松10mg 3/日（7天），5mg 3/日（3天），5mg 2/日（3天），5mg 1/日（3天）?？偗煶碳s2周。3、抗菌素、抗病毒藥效果均欠佳，筆者用清熱解毒中藥，如銀翹解毒片和板藍(lán)根沖劑，服2周，代替抗菌素、抗病毒藥，效果良好。發(fā)熱可用中藥紫雪散退熱。4、β-受體抑制劑：可緩解甲狀腺毒癥，癥狀明顯者可使用。5、治療效果的判斷：筆者的體會(huì)是，主要應(yīng)以血甲狀腺激素的恢復(fù)為準(zhǔn)，甲狀腺影像（ECT）恢復(fù)需較長(zhǎng)時(shí)間，療程不宜以影像為準(zhǔn)，避免激素服用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。6、對(duì)復(fù)發(fā)的處理：本病常有復(fù)發(fā)傾向，停藥后經(jīng)一定時(shí)間，有的病人又自覺(jué)甲狀腺部位疼痛，應(yīng)及時(shí)查甲功，如T3、T4升高可考慮復(fù)發(fā)，可適當(dāng)用激素，但療程亦不宜過(guò)長(zhǎng)。如甲狀腺激素水平不高可對(duì)癥處理，不要以自覺(jué)癥狀為復(fù)發(fā)根據(jù)，盡量避免反復(fù)大量使用激素。7、如臨床懷疑亞甲炎，但沒(méi)有條件做甲狀腺攝碘-131檢查或核素顯像，可按亞甲炎治療，2周后查血甲狀腺激素，如有所恢復(fù)則診為本病，反之要考慮甲亢。三、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎：又稱橋本甲狀腺炎、Hashimoto病、自身免疫性甲狀腺炎等。有文獻(xiàn)將慢性纖維性甲狀腺炎、產(chǎn)后甲狀腺炎、無(wú)痛性甲狀腺炎、特發(fā)性甲狀腺功能減退（萎縮性自身免疫性甲狀腺炎）等也歸屬于自身免疫性甲狀腺炎。(一)、發(fā)生率：文獻(xiàn)報(bào)道人群中發(fā)生率5%~10%，學(xué)齡兒童為1.2%，日本女性為1%~2%，美國(guó)尸檢本病發(fā)生率1%~2%，6%。（二）、病因、機(jī)理：1、甲狀腺自身抗體的產(chǎn)生與常染色體顯性遺傳有關(guān)，HLA基因決定遺傳易感性。2、妊娠（性激素）影響甲狀腺抗體的產(chǎn)生。3、碘過(guò)量可使遺傳易感的動(dòng)物株發(fā)生甲狀腺炎。4、免疫調(diào)節(jié)缺陷導(dǎo)致器官特異的抑制性T淋巴細(xì)胞數(shù)量或質(zhì)量異常。5、體外抗甲狀腺TPO抗體是甲狀腺組織的細(xì)胞毒。6、病人甲狀腺有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，產(chǎn)生不同的淋巴因子。7、甲狀腺組織在體外有未分化細(xì)胞的轉(zhuǎn)化。8、先有淋巴細(xì)胞介導(dǎo)毒性，抗甲狀腺抗體對(duì)其起到觸發(fā)和啓動(dòng)作用。9、自身免疫反應(yīng)對(duì)甲狀腺的損害、自身抗體對(duì)細(xì)胞的溶解作用、致敏淋巴細(xì)胞對(duì)靶細(xì)胞的直接殺傷作用、抗體依賴性淋巴細(xì)胞毒作用等。10、本病可與其它自體免疫性疾病并存，如（慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎）+（腎上腺功能不全）+（糖尿?。⊿chmidt綜合征）。小結(jié)：遺傳因素+后天因素→自體免疫反應(yīng)+甲狀腺細(xì)胞本身參與→發(fā)病。（三）、病理解剖：甲狀腺濾泡變小，廣泛淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，纖維化、萎縮，可有局灶型甲狀腺炎變化。（四）、臨床表現(xiàn)：年齡不限，多為女性。典型表現(xiàn)為中年女性，病程長(zhǎng)，甲狀腺?gòu)浡暂p中度腫大，質(zhì)硬、無(wú)痛。常為不典型表現(xiàn)，甲狀腺可彌漫性腫大或結(jié)節(jié)性腫大，甲功可正常、減低甚至亢進(jìn)。橋本甲炎病程中出現(xiàn)甲亢表現(xiàn)，有兩種機(jī)理：1、甲狀腺炎使甲狀腺細(xì)胞破壞，激素釋放：血甲狀腺激素增高，甲狀腺攝131碘率降低是其特點(diǎn)，可稱其為橋本甲狀腺毒癥,Hashitoxicosis）不能按甲亢治療。2、存在TRAb，刺激未受到破壞的甲狀腺組織，激素釋放：血甲狀腺激素增高，甲狀腺攝碘-131率增高是其特點(diǎn)，可稱其為橋本甲亢（Hashihyperthyroidism）,實(shí)質(zhì)上是橋本甲炎合并自體免疫甲亢，可按甲亢治療。（按：臨床在橋本甲亢的診斷上常有誤解，即將TGAb、TPOAb陽(yáng)性的甲亢簡(jiǎn)單地診為橋本甲亢，致使橋本甲亢的診斷標(biāo)準(zhǔn)過(guò)寬。部分自體免疫性甲狀腺炎可有Graves眼病和局限性脛骨前粘液性水腫。）（五）、診斷：1、甲狀腺?gòu)浡阅[大，質(zhì)地較韌，血TGAb或TPOAb陽(yáng)性，即可診斷。2、B超可見(jiàn)甲狀腺腫大，回聲不均勻，可伴多發(fā)低回聲區(qū)或甲狀腺結(jié)節(jié)，支持本病診斷。3、臨床甲減或亞甲減，支持本病診斷。4、甲狀腺細(xì)針穿刺活檢有確診價(jià)值，但診斷本病很少采用。5、對(duì)于臨床不典型病例，筆者認(rèn)為不宜僅靠甲狀腺抗體陽(yáng)性下診斷，因?yàn)槟壳叭巳褐锌贵w的陽(yáng)性率較高，對(duì)其假陽(yáng)性率尚缺乏大樣本資料，抗體高只能為臨床可疑。6、甲狀腺激素水平在不同病程階斷可有不同結(jié)果，可正常、增高或降低。7、臨床有甲減，B超甲狀腺無(wú)腫大或見(jiàn)甲狀腺萎縮，血TPOAb、TgAb陽(yáng)性，可診為萎縮性甲狀腺炎（按：與橋本甲狀腺炎均屬自體免疫性甲狀腺炎）（六）、治療：1、甲功正常者，以隨訪為主，不需治療。2、有甲減者，可用甲狀腺激素治療。3、甲狀腺腫大明顯有壓迫癥狀者，可手術(shù)治療。4、因糖皮質(zhì)激素有不良反應(yīng)，且療效并不肯定，不推薦使用。5、有甲亢者用抗甲狀腺藥，劑量宜小，療程宜縮短，以防甲減。（七）、預(yù)后：有發(fā)展為甲減的趨勢(shì)，病程緩慢，與甲狀腺癌無(wú)相關(guān)性。四、無(wú)痛性甲狀腺炎：本病又稱亞急性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎、安靜性甲狀腺炎。亦屬于自體免疫性甲狀腺炎，與橋本甲狀腺炎相似。有文獻(xiàn)將產(chǎn)后甲狀腺炎、胺碘酮甲狀腺炎也歸屬此類。（按：有一種無(wú)痛性亞急性甲狀腺炎，臨床無(wú)甲狀腺疼痛特征，化驗(yàn)甲功增高攝碘-131率降低與亞甲炎相同，病理屬亞甲炎，與本病易混淆。）甲狀腺淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)較輕，有短暫、可逆的甲狀腺濾泡破壞，局灶性淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，半數(shù)病人血中有甲狀腺自身抗體，任何年齡均可發(fā)病。（一）、臨床表現(xiàn)：1、起病較快，臨床有甲狀腺毒癥表現(xiàn)，甲狀腺輕、中度腫大，無(wú)壓痛。血FT3、FT4↑，TSH↓，甲狀腺攝131碘率↓（可達(dá)<3%），核素甲狀腺顯像攝取明顯稀疏，診斷應(yīng)無(wú)困難。甲狀腺輕度彌漫性腫大，無(wú)疼痛及觸痛。甲狀腺功能變化與亞甲炎相似，可有甲狀腺毒癥期、甲減期、恢復(fù)期，也可不經(jīng)甲減期。甲減期的嚴(yán)重程度與TPOAb的滴度有關(guān)。如甲減期持續(xù)6個(gè)月以上，成為永久性甲減的可能性大，10年后約20%成持續(xù)性甲減，約10%~15%復(fù)發(fā)。診斷：2）、半數(shù)病人血TGAb、TPOAb陽(yáng)性，少數(shù)病人存在TSAb、TSBAb，自身抗體陽(yáng)性不作為必備診斷條件。3）、Tg可升高，并可持續(xù)2年，對(duì)診斷意義不大。4）、與有甲腫、無(wú)突眼的Graves甲亢易混淆，后者的甲狀腺攝碘-131率增高，可資鑒別。按：“無(wú)痛性甲狀腺炎”和“無(wú)痛性亞甲炎”臨床表現(xiàn)難以區(qū)分，只有通過(guò)病理檢查，但臨床多不需要。兩病的治療原則基本相同。（二）、治療：1）、甲狀腺毒癥期不能用抗甲狀腺藥。2）、β-受體阻斷劑可緩解癥狀。3）、皮質(zhì)激素可縮短甲狀腺毒癥期，但不能預(yù)防甲減的發(fā)生，一般不主張應(yīng)用。（按：如考慮“無(wú)痛性亞甲炎”，則應(yīng)給予激素治療。）4）、甲減期可適當(dāng)用甲狀腺激素，甲功恢復(fù)即可停藥，永久性甲減需終生服藥。4、隨訪：本病有復(fù)發(fā)傾向，病后數(shù)年內(nèi)要復(fù)查甲功。五、產(chǎn)后甲狀腺炎：產(chǎn)后甲狀腺炎屬于自體免疫性甲狀腺炎，是在產(chǎn)后1年內(nèi)出現(xiàn)的甲狀腺功能異常，可一過(guò)性或永久性。患病率1.1%~21%。（一）、病因、病理：分娩后由于免疫抑制解除，使?jié)撛诘淖泽w免疫性甲狀腺炎轉(zhuǎn)為臨床形式，與甲狀腺自身抗體有關(guān)，TPOAb陽(yáng)性婦女40%~60%發(fā)生本病，危險(xiǎn)性是TPOAb陰性婦女的20倍。過(guò)量碘攝入是誘發(fā)因素，病理為輕度淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。（二）、臨床表現(xiàn)：可表現(xiàn)為甲亢、甲減型（42.9%），甲亢型（45.7%），甲減型（11.4%）。甲亢期表現(xiàn)：出現(xiàn)在產(chǎn)后1~6個(gè)月，持續(xù)1~2個(gè)月，主要是因甲狀腺組織破壞，甲狀腺激素漏出形成的甲狀腺毒癥。血FT3、FT4↑TSH↓ 但甲狀腺攝碘-131明顯降低。與Graves甲亢的鑒別：產(chǎn)后甲狀腺炎 Graves甲亢無(wú)Graves病史 有Graves病史癥狀輕 癥 狀較重?zé)o突眼 可有突眼TRAb(陰性) TRAb(陽(yáng)性)*攝碘-131率低 攝碘-131率高*：是鑒別的關(guān)鍵，但產(chǎn)后哺乳，不宜核素檢查。甲減期表現(xiàn)：常在產(chǎn)后6個(gè)月出現(xiàn)，持續(xù)4~6個(gè)月。有甲減表現(xiàn)。血甲狀腺激素下降，TSH升高?；謴?fù)期：多在產(chǎn)后6~12個(gè)月，甲功、攝碘-131率恢復(fù)。20%可持續(xù)性甲減，也可在3~10年后甲減。（三）、治療：甲亢期不需抗甲狀腺藥治療，可β-受體抑制劑對(duì)癥治療。甲減期TSH<10mIU/L，不需甲狀腺激素治療，待自行恢復(fù)。定期（1年）復(fù)查TSH，及時(shí)發(fā)現(xiàn)甲減。

抽血和做彩超，是檢查甲狀腺最常用的兩種方法。抽血主要是檢查「甲狀腺功能」，判斷有沒(méi)有甲亢、甲減、甲狀腺炎等。那么，在抽血檢查甲狀腺功能（簡(jiǎn)稱「甲功」）時(shí)都有哪些注意事項(xiàng)呢？1.抽血前要規(guī)律作息，不要熬夜。盡量避免喝咖啡，不要吃太多含碘量高的食物（如紫菜、海帶）。2.如果正在服用某些會(huì)影響甲功的藥物，要提前告訴醫(yī)生。這些藥物包括：糖皮質(zhì)激素、性激素、多巴胺、溴隱亭、胺碘酮、鋰劑、苯妥英鈉等。3.如果自己已經(jīng)確診甲狀腺疾病，比如甲亢、甲減、亞急性甲狀腺炎等，并且正在接受藥物治療，抽血當(dāng)天應(yīng)該正常服藥，以客觀反映藥物的治療效果，便于醫(yī)生調(diào)整藥量。4.正常飲食對(duì)甲功測(cè)定并無(wú)影響，因此抽血當(dāng)天不需要空腹。但要注意避免過(guò)度進(jìn)食，尤其是進(jìn)食大量糖類食物。5.有些病人在抽血檢查甲功時(shí)，可能需要同時(shí)檢查肝功能，這時(shí)候就需要空腹抽血了，以免影響肝功能結(jié)果。6.抽血前要保持安靜狀態(tài)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒緊張。很多甲狀腺疾病都是慢性病，需要長(zhǎng)期治療，并按時(shí)復(fù)查甲狀腺功能，以監(jiān)測(cè)病情變化，評(píng)估治療效果。那么，多長(zhǎng)時(shí)間檢查一次甲狀腺功能比較合適呢？1.甲亢：口服藥物治療期間，一般每4～6周復(fù)查一次。2.甲減：調(diào)整藥物劑量期間，每月復(fù)查一次；藥物劑量穩(wěn)定后，每3～6個(gè)月復(fù)查一次。3.甲狀腺手術(shù)后：有些朋友在術(shù)后需要服用左旋甲狀腺素片治療。調(diào)整藥物劑量期間，每月復(fù)查一次；藥物劑量穩(wěn)定后，根據(jù)醫(yī)囑定期復(fù)查。4.橋本甲狀腺炎：如果伴有甲減，可以參照甲減的復(fù)查間隔。如果不伴有甲減，可以每半年～1年復(fù)查一次。5.孕婦：患有甲減的孕婦，孕20周以前需要每4周檢查一次，孕20周以后可以每4～6周檢查一次直至生產(chǎn)，產(chǎn)后6周再?gòu)?fù)查一次?；加屑卓旱脑袐D，每2～6周檢查一次，具體可以聽(tīng)從醫(yī)生的安排。遇上甲狀腺疾病這種慢性疾病，抽血從來(lái)都不是一件小事。

2018-01-04 黃海燕 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院 大小寒將至 又到了“貼膘御寒”的季節(jié) 然鵝 有甲狀腺問(wèn)題的盆友們 卻總是有點(diǎn)放不開(kāi)······ 食物君的自白：聽(tīng)說(shuō)，他們既要“忌生冷油膩辛辣發(fā)物刺激性食物”，又不能吃“豆制品海鮮牛羊雞十字花科蔬菜”，這簡(jiǎn)直讓人絕望。 對(duì)此，食物君嚴(yán)正聲明：這鍋我們不能背！這都是道聽(tīng)途說(shuō)得來(lái)的各種“說(shuō)法”，不足為信。今天，我們就派出海鮮、西蘭花、辣椒、豆?jié){、冰激凌、炸雞和牛羊肉7路食物代表，且聽(tīng)且看他們?nèi)绾我灰淮疗七@些你曾經(jīng)深信不疑的謠言~ 1、海鮮 /高碘食物代表 / 大家好，我是海鮮，今天我是代表我們所有“含碘量高”的食物來(lái)的，除了我們海產(chǎn)品，還包括一些調(diào)料、腌制加工食品、蛋類等等。大家都知道，碘和甲狀腺的關(guān)系十分密切，所以很多患有甲狀腺疾病的朋友們都談“碘”色變，對(duì)我們避之唯恐不及。然而，你們不知道的是，不僅高碘會(huì)導(dǎo)致甲狀腺疾病，低碘同樣也會(huì)讓甲狀腺出現(xiàn)問(wèn)題。而我們當(dāng)中，不同食物的含碘量其實(shí)也不太一樣，因此，不同病人應(yīng)該根據(jù)自己的具體情況來(lái)對(duì)我們進(jìn)行選擇。 首先，讓我來(lái)介紹一下我們各自含碘量的情況： 海藻 碘鹽、雞精 海貝、蝦皮 腌制食品 蛋類 除了上述介紹的以外，我們還有一些其他成員，包括堅(jiān)果類（核桃、松子仁、開(kāi)心果、杏仁等，含碘量為8-35ug/百克不等，加工程度越高含碘量越高）、肉類（雞肉、牛肉、羊肉等平均含碘量約為10ug/百克左右）、豆類及豆制品（含碘量約為7-10ug/百克不等）等等。 誒？ 是不是漏掉了海魚(yú)呀？ 你們高碘海鮮里面怎么沒(méi)提到海魚(yú)？ 咳咳，在這里，我們要為海魚(yú)同志伸冤，其實(shí)海魚(yú)在我們整個(gè)家族中是含碘量相對(duì)最低的！例如，100g小黃魚(yú)中含碘量為5.8ug，100g帶魚(yú)僅含碘5.5ug，還有馬哈魚(yú)、鲅魚(yú)這些海魚(yú)的含碘量與淡水魚(yú)類相差無(wú)幾，甚至比蛋肉類含碘量都要低~ 該 怎 么 吃 那么，親愛(ài)的你們到底該怎么吃呢？首先你們要知道，根據(jù)你們各自的情況，你們應(yīng)該遵循忌碘飲食、低碘飲食還是適碘飲食。 忌 碘 飲 食 適宜人群： 甲亢患者（不論有無(wú)結(jié)節(jié)） 需要行碘131治療者 因?yàn)榈鈴V泛存在于各種食物當(dāng)中，因此要嚴(yán)格做到“無(wú)碘飲食”基本上是不可能的，所以，我們所說(shuō)的“忌碘飲食”只是盡可能地減少碘的攝入，而這需要你們做到的是： 1、嚴(yán)格吃無(wú)碘鹽（避免在外就餐） 2、不吃腌制、加工食品（查看配料表，添加了鹽的都不吃~自己用無(wú)碘鹽制作的可以吃） 3、不吃海藻類、海貝類、海蝦海蟹（淡水產(chǎn)品代替，上述提到的幾種含碘量低的海魚(yú)和淡水魚(yú)類可以吃~） 4、蛋類只吃蛋白（蛋黃不吃） 5、堅(jiān)果只吃未加工過(guò)的 6、不吃含有碘成分的保健品（包括各種復(fù)合維生素等，吃之前記得看清楚成分表~） 低 碘 飲 食 適宜人群： 橋本氏甲狀腺炎 甲狀腺癌術(shù)后不需行碘131治療者 低碘飲食就不用像忌碘飲食那么嚴(yán)格啦，當(dāng)然啦，海藻類的還是盡量少吃，而對(duì)于上述其他食物，則可以自行選擇適量食用。 簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，如果你吃的是無(wú)碘鹽，那就可以適量進(jìn)食一些海貝、蝦皮、加工食品、蛋黃等食物；而如果你吃的是加碘鹽，那高碘食物就只好忍痛放棄咯~ 適 碘 飲 食 適宜人群： 單純甲狀腺結(jié)節(jié)（甲狀腺功能正常者） 甲狀腺良性腫瘤術(shù)后 正常人群 根據(jù)世界衛(wèi)生組織推薦，人群碘攝入量標(biāo)準(zhǔn)（需保證的攝入量）如下： 0-5歲： 90ug/天 6-12歲： 120ug/天 >12歲及健康成人：150ug/天 孕婦及哺乳期婦女： 250ug/天 其實(shí)再簡(jiǎn)單不過(guò)，一句話，正常吃飯即可~ （孕婦及哺乳期婦女要適當(dāng)補(bǔ)充高碘食品哦~） 2、西蘭花 /十字花科蔬菜代表/ 有傳言稱，患甲狀腺毛病的人不能吃十字花科蔬菜！然而，你知道我們的家族有多龐大嗎？ 我們十字花科蔬菜除了我，還有花椰菜、大白菜、小白菜、圓白菜、青菜、油菜、芥菜、薺菜、卷心菜、芥蘭、各種甘藍(lán)、西洋菜、雪里紅、大頭菜、蕪菁、諸葛菜、芝麻菜、各種蘿卜等等……甚至包括了調(diào)味料中的辣根、芥末（芥菜的種子）！你們看，這是不是幾乎包括了絕大部分的常見(jiàn)蔬菜？如果我們真的是甲狀腺疾病患者的禁忌的話，那你們就無(wú)菜可吃了~ 實(shí)際上，確實(shí)有研究表明：我們十字花科蔬菜中含有的硫苷類在人體內(nèi)水解成硫氰酸鹽后，可競(jìng)爭(zhēng)性抑制甲狀腺對(duì)碘的吸收，從而使甲狀腺激素生成障礙，引起甲狀腺腫大，甚至甲減。 然而，這種作用僅發(fā)生在以下幾種情況下： 體內(nèi)硫氰酸鹽水平較高（>4.8-6.4mg/L）：通常只有每天吃掉超過(guò)500-1000g的十字花科蔬菜或大量吸煙者才會(huì)達(dá)到該水平。 同時(shí)大量進(jìn)食富含類黃酮的水果：一些類黃酮也會(huì)加強(qiáng)硫氰酸抑制甲狀腺的作用，平時(shí)我們常吃的一些水果，如橘橙類、柚子、葡萄等，其中含有的類黃酮在腸道被細(xì)菌分解后，可加強(qiáng)硫氰酸鹽抑制甲狀腺攝碘的作用 。 本身體內(nèi)已經(jīng)缺碘者：長(zhǎng)期忌碘或低碘飲食、生活在缺碘地區(qū)的人群，本身體內(nèi)已經(jīng)缺碘，再進(jìn)食十字花科蔬菜，有可能會(huì)加重缺碘程度，引起或加重甲狀腺腫大及甲減。 準(zhǔn)備行碘131治療的患者：進(jìn)食我們十字花科蔬菜可能會(huì)影響碘131治療的效果，因此也應(yīng)盡量減少對(duì)我們的攝入。 而其他吃貨們，你們可以放心大膽地繼續(xù)愛(ài)我們啦！我們不但不會(huì)對(duì)你們產(chǎn)生危害，反而還會(huì)對(duì)你們的健康大大有益哦~當(dāng)然了，如果你是我們的狂熱愛(ài)好者，我們還有一個(gè)小貼士要告訴你：最好將我們做熟了再吃~這樣可以減少我們的硫氰酸鹽含量喲！ 3、辣椒 /辛辣食物代表 / Hello，我是小辣椒 今天，我為所有辣的、刺激性的食物（包括各種辣椒、胡椒、花椒、蔥姜蒜以及咖啡、濃茶等）代言~ 不知道為什么，在大家的傳統(tǒng)觀念里面，只要得了病，不管是啥，統(tǒng)統(tǒng)需要“忌辛辣刺激”。事實(shí)上，我們從來(lái)不會(huì)導(dǎo)致你們的病情加重，只是對(duì)于少部分病人，有可能會(huì)加重你們的不舒服癥狀而已。 比如甲亢患者，本身基礎(chǔ)代謝高，容易興奮、怕熱多汗、經(jīng)常拉肚子、易失眠等，吃太多辛辣、刺激性的食物可能會(huì)讓這些癥狀更加明顯；又比如甲狀腺術(shù)后的患者，本身短期內(nèi)就會(huì)有嗓子不舒服的感覺(jué)，這個(gè)時(shí)候再吃辣，會(huì)讓喉嚨痛更加厲害。 像上述這些病人，為了自己的舒服考慮，確實(shí)應(yīng)該跟我們保持一定的距離。但其他小伙伴們，你們可以大大地松一口氣，繼續(xù)和我們愉快地玩耍啦！ 4、豆?jié){ /豆制品代表/ 有人聽(tīng)說(shuō)，我們體內(nèi)的大豆異黃酮會(huì)對(duì)甲狀腺功能造成不良影響，要跟我們劃清界限。今天我們要告訴大家的是： 只有甲減患者需要適當(dāng)減少對(duì)我們的攝入，對(duì)其他人群，只要不是大量、過(guò)量地進(jìn)食，完全不需要擔(dān)心我們會(huì)引起你們甲狀腺的毛病~但有一點(diǎn)需要大家注意的是：正在服用優(yōu)甲樂(lè)的朋友們，千萬(wàn)不要把優(yōu)甲樂(lè)跟我們一起吃哦~（？？？？？） 5、冰淇淋 /生冷食物代表 / “忌生冷”并不是每個(gè)甲狀腺病人都需要遵守的法則哦！對(duì)于腸胃功能不好的病人，我們可能會(huì)引起你們的不適，所以最好盡量少吃，但你只要相信自己腸胃沒(méi)問(wèn)題，我們同樣歡迎你們的繼續(xù)寵愛(ài)~ 6、炸雞 /高脂食物代表/ 好吧，我代表我們所有脂肪含量高的食物承認(rèn)，我們確實(shí)會(huì)對(duì)你們的健康產(chǎn)生一定程度的不良影響，但這跟你有沒(méi)有甲狀腺毛病沒(méi)關(guān)系。 只有一點(diǎn)，因甲狀腺癌行頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)的病人們術(shù)后短期內(nèi)根據(jù)手術(shù)情況可能需進(jìn)行較嚴(yán)格的低脂或忌脂飲食，以防術(shù)后并發(fā)淋巴漏。 7、牛羊肉 /“發(fā)物”代表 / 我們是傳說(shuō)中的“發(fā)物”，其實(shí)這個(gè)說(shuō)法一點(diǎn)兒也不靠譜，如果你真的去深究的話，就會(huì)發(fā)現(xiàn)我們覆蓋的范圍太廣啦，尤其包括了牛、羊、雞等大部分肉類……“忌食發(fā)物”這個(gè)說(shuō)法對(duì)肉食動(dòng)物來(lái)說(shuō)簡(jiǎn)直是噩耗！ 那今天，我們就給大家?guī)?lái)一個(gè)好消息，所有甲狀腺疾病的朋友都不需要對(duì)“發(fā)物”忌口，尤其甲狀腺術(shù)后的朋友，需要保證充足的蛋白質(zhì)供應(yīng)來(lái)促進(jìn)切口愈合，因此，大家不用擔(dān)心，該吃就得吃！ 8、花旗參 /補(bǔ)品代表/ 咳咳，我是花旗參，是你們很多人很熱衷的補(bǔ)品之一，我們其他成員還包括各種參類、蟲(chóng)草、燕窩、靈芝、海參等等。很多病人，尤其是術(shù)后病人特別喜歡我們。 但在這里我們要告誡大家：我們雖好，但不要過(guò)量哦！尤其是我們當(dāng)中很多成員是屬于中藥材的一種，可能具有一定毒性，又或者可能會(huì)對(duì)你們肝臟、腎臟造成較大的負(fù)擔(dān)，所以，你們?cè)谶M(jìn)食我們之前，一定要咨詢好自己的醫(yī)生哦！