原文發(fā)表于“廣東省婦幼保健院生殖中心”微信公眾號(hào)開(kāi)篇有話說(shuō)時(shí)隔3月，又到了Dr.徐給大家科普時(shí)間。話說(shuō)我們省婦幼生殖中心的醫(yī)務(wù)人員們都是集顏值與才情于一身的，前一輪的科普文章已經(jīng)向大家展現(xiàn)了，我們各具特色。每一位醫(yī)生的大作，我也一一拜讀了，才發(fā)現(xiàn)前期給大家科普了甲狀腺的兩篇文章——甲狀腺是什么鬼？備孕女性為啥要查甲狀腺功能？（點(diǎn)擊閱讀）各顯神通”的甲狀腺自身抗體三兄弟（點(diǎn)擊閱讀）點(diǎn)擊率一般，心中略有失落。原因很簡(jiǎn)單，因?yàn)榧谞钕偌膊賰?nèi)科或內(nèi)分泌科疾病，在生殖中心的診療疾病范疇屬交叉學(xué)科。但作為甲狀腺疾病患者之一，我的疾病史與妊娠期經(jīng)歷讓我了解到不少內(nèi)分泌科或內(nèi)科醫(yī)生并沒(méi)有充分認(rèn)識(shí)到甲狀腺抗體對(duì)生育的影響。因此，本人通過(guò)查閱文獻(xiàn)及資料，想向和本人一樣的患者朋友們，分享甲狀腺疾病對(duì)生育的影響，希望大家能夠重視這個(gè)問(wèn)題。好了，言歸正傳，為了更好地理解本期內(nèi)容，請(qǐng)動(dòng)動(dòng)手指，點(diǎn)擊前面兩篇文章的題目，溫故知新（此處給好學(xué)的自己一些掌聲）?？赐旰螅遣皇怯X(jué)得還是有點(diǎn)兒摸不著頭腦，甲狀腺自身抗體陽(yáng)性對(duì)懷孕到底有啥影響呢？又該如何治療呢？先給大家看看抗體陽(yáng)性的報(bào)告長(zhǎng)啥樣——備注：由于甲狀腺自身抗體三兄弟的老三TRAb具有“易容多變性”，多數(shù)研究顯示其對(duì)妊娠結(jié)局影響有限，目前本院未開(kāi)展此項(xiàng)目篩查，本期不予介紹。抗體一直存在，但對(duì)他們的認(rèn)識(shí)卻是逐步相識(shí)到相知的……早在20世紀(jì)90年代，Stagnaro-Green等對(duì)552例孕婦進(jìn)行了一項(xiàng)前瞻性研究，認(rèn)為甲狀腺自身抗體是不良妊娠結(jié)局的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。從此甲狀腺自身抗體對(duì)生育的影響受到了越來(lái)越多的關(guān)注。越來(lái)越多的研究顯示，甲狀腺自身抗體陽(yáng)性發(fā)生率越來(lái)越高，女性是男性的3-4倍，沿海地區(qū)明顯高于內(nèi)陸地區(qū)，與含碘豐富有關(guān)。抗體雖小，可神通廣大，破壞力不可小覷。甲狀腺自身抗體對(duì)胎兒的影響1流產(chǎn)Oh，my god！小小抗體如此能耐，還能導(dǎo)致女性流產(chǎn)？請(qǐng)不要以貌取抗體，他們可是隨著血液循環(huán)往人體全身各處鉆的!研究顯示，甲狀腺自身抗體陽(yáng)性者發(fā)生流產(chǎn)是陰性者的約2-4倍，其中老大“TPO”破壞力最大，是流產(chǎn)的標(biāo)志物。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)者（2次及以上的自然流產(chǎn)），甲狀腺自身抗體陽(yáng)性率更高（28.75%）。當(dāng)你已經(jīng)過(guò)了前三個(gè)月的早孕危險(xiǎn)期，就以為萬(wàn)事大吉了么？...Too young,too simple！——甲狀腺自身抗體還會(huì)導(dǎo)致早產(chǎn)！開(kāi)玩笑的吧！——這可不是我說(shuō)的…….研究意大利的學(xué)者調(diào)查了當(dāng)?shù)貎蓚€(gè)社區(qū)3593例甲狀腺功能正常孕婦妊娠早期甲狀腺自身抗體與早產(chǎn)關(guān)系，認(rèn)為甲狀腺自身抗體陽(yáng)性組中<34周早產(chǎn)兒發(fā)生率比抗體陰性組高（4.5%vs.1.8%，不要嫌棄這幾個(gè)點(diǎn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)可是科學(xué)的，顯著差異）。地域問(wèn)題么？人家美國(guó)的學(xué)者也不是吃閑飯的！Haddow等【查文獻(xiàn)】學(xué)者統(tǒng)計(jì)了美國(guó)多個(gè)醫(yī)療中心10062例孕婦妊娠早期甲狀腺自身抗體與早產(chǎn)的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)妊娠早期甲狀腺自身抗體陽(yáng)性的孕媽們發(fā)生早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)為陰性者的1.81（1.17～3.68）倍。其他幾個(gè)學(xué)者的研究亦證實(shí)了上述結(jié)論。其實(shí)還有文獻(xiàn)報(bào)告甲狀腺自身抗體陽(yáng)性還與胎兒宮內(nèi)窘迫、胎膜早破、胎盤(pán)早剝和低出生體重等產(chǎn)科并發(fā)癥亦相關(guān)。因此，如果你流產(chǎn)了，請(qǐng)不要猶豫，來(lái)查查甲狀腺功能及抗體吧?。?！如果有早產(chǎn)史，也不要猶豫，來(lái)查查甲狀腺功能及抗體吧?。?！2不孕生殖中心主診疾病“不孕不育”，因此我們非常重視甲狀腺功能及抗體的檢測(cè)。鄭重地告訴大家，不孕癥女性的甲狀腺自身抗體陽(yáng)性率明顯增加！其中不孕常見(jiàn)原因之子宮內(nèi)膜異位癥、多囊卵巢綜合征、卵巢功能減退或卵巢早衰的原因并不明了，但研究發(fā)現(xiàn)上述三大人群的甲狀腺自身抗體陽(yáng)性率增高，說(shuō)明甲狀腺自身抗體可能通過(guò)免疫反應(yīng)導(dǎo)致上述疾病進(jìn)而引起不孕。3“試管”移植失敗或反復(fù)失敗“試管”之路不易，平均臨床妊娠率在50%左右。每一位驗(yàn)孕失敗的朋友們都很想知道“我為什么會(huì)失敗呢？”可……這是個(gè)難題！反復(fù)種植失敗者的自身免疫因素不可忽視，自身抗體陽(yáng)性率可達(dá)到20%；其中甲狀腺自身抗體陽(yáng)性率占明顯高于移植成功者，這可能與抗體導(dǎo)致卵子質(zhì)量下降、內(nèi)膜容受性下降有關(guān)。甲狀腺自身抗體對(duì)新生兒的影響1新生兒死亡率增加當(dāng)胎兒從母體娩出后就改稱為“新生兒”。新生兒已離開(kāi)母體，擔(dān)心一整個(gè)孕期的美媽似乎可以松一口氣了?？墒?，(我也不想說(shuō)這個(gè)可是…)芬蘭一項(xiàng)高質(zhì)量研究，納入了9247例孕婦，發(fā)現(xiàn)甲狀腺自身抗體陽(yáng)性組圍產(chǎn)兒死亡的風(fēng)險(xiǎn)是陰性者的3.2倍，其中TPOAb陽(yáng)性及TgAb陽(yáng)性者分別為2.6倍及2.5倍。2新生兒智力發(fā)育可能降低新生兒智力發(fā)育與其甲狀腺激素水平密切相關(guān)，當(dāng)甲狀腺激素不夠，可能引起新生兒的“呆小癥”。孕早中期由母體為胎兒提供甲狀腺激素，孕20周后胎兒可自行合成甲狀腺激素。可母體的自身抗體TRAb可以穿過(guò)胎兒保護(hù)衣——胎盤(pán)，進(jìn)入胎兒血液循環(huán)，進(jìn)而引起甲狀腺功能異常。TPO雖然不能穿透胎盤(pán)，但TPO陽(yáng)性的孕媽可能在孕后出現(xiàn)甲狀腺功能不足，若沒(méi)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，可導(dǎo)致供應(yīng)胎兒的甲狀腺激素不足，而影響胎兒大腦發(fā)育。對(duì)女性的影響1宮內(nèi)膜異位癥、多囊卵巢綜合征、卵巢功能減退或早衰前面我已經(jīng)告訴過(guò)大家，研究顯示甲狀腺自身抗體陽(yáng)性與這三類疾病相關(guān)，這里再重申一遍。具體機(jī)制復(fù)雜不明，免疫調(diào)控，相互影響！2甲狀腺功能異常甲狀腺自身抗體陽(yáng)性者，可以合并有甲狀腺功能亢進(jìn)或減退，但多數(shù)甲狀腺功能正常。但TPO及TgAb陽(yáng)性者，多數(shù)最可能發(fā)生甲減，特別是妊娠期。隨著妊娠期甲狀腺激素需求量的增加，已經(jīng)受到自身免疫抗體損傷的甲狀腺因?yàn)槭Т鷥斂梢猿霈F(xiàn)亞臨床甲減甚至臨床甲減。據(jù)統(tǒng)計(jì)，抗體陽(yáng)性者每年有5%的人逐步進(jìn)展為亞臨床甲減甚至臨床甲減。且部分患者在轉(zhuǎn)變?yōu)榧诇p前可能存在暫時(shí)的“甲亢”階段。因此，抗體陽(yáng)性且甲功正常者，也不能掉以輕心，需定期復(fù)查甲狀腺功能、B超以防甲功異常及甲狀腺組織病變。3產(chǎn)后甲狀腺炎安全渡過(guò)孕期的抗體陽(yáng)性且甲功正常的美媽們，終于覺(jué)得可以不用徹底放松了。Really？還有個(gè)叫產(chǎn)后甲狀腺炎（postpartum thyroiditis，PPT，我不是幻燈(￣▽￣)”）的東東，是指在妊娠和妊娠前無(wú)甲狀腺功能異常，在產(chǎn)后1年內(nèi)發(fā)生甲狀腺功能異常。是不是很討厭，還讓不讓人安寧啦?。?！產(chǎn)后甲狀腺炎（PPT）發(fā)生，抗體老大TPOAb功不可沒(méi)！妊娠早期TPOAb陽(yáng)性的女性中PPT的發(fā)生率高達(dá)50%，明顯高于TPOAb陰性者；且TPOAb滴度越高（值越高），發(fā)生PPT的可能性越大。看到這里，想必心已累，休息一下……因此，對(duì)于有不孕、自然流產(chǎn)、移植失敗、卵巢功能不好、子宮內(nèi)膜異位癥、多囊卵巢綜合征、早產(chǎn)等情況的女性，快來(lái)查查甲狀腺功能及抗體吧！若陽(yáng)性，可拿什么拯救你，我的甲狀腺抗體？敬請(qǐng)下篇實(shí)戰(zhàn)分解！參考文獻(xiàn)1.Stagnaro-Green A,Roman SH,Cobin RH,et al.Detection of atrisk pregnancy by means of highly sensitive assays for thyroid autoantibodies[J].JAMA,1990,264(11):1422-1425.2.Negro R,Schwartz A,Gismondi R,et al.Thyroid antibody positivity in the first trimester of pregnancy is associated with negative pregnancy outcomes[J].Clin Endocrinol Metab,2011,96(6):E920-924.3.Haddow JE,Cleary-Goldman J,McClain MR et a.Thyroperoxidase and thyroglobulin antibodies in early pregnancy and preterm delivery[J].Obstet Gynecol,2010,116(1):58-62.4.陳敦金，何玉甜.甲狀腺自身抗體與妊娠結(jié)局的關(guān)系[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2013,29(6):403-405.5.宗旦棣,陸琴,倪倩.多囊卵巢綜合征與自身免疫性甲狀腺炎的相關(guān)性研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2015,(第3期).6.鄭維娜,翟志瑾,周麗穎,賈嬋維,馬延敏,陰赪宏,王樹(shù)玉.抗甲狀腺抗體與女性不孕的關(guān)系[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志,2015,(第4期).

在人群研究中有提示高碘飲食會(huì)增加慢性甲狀腺炎的患病率，因此對(duì)于HT患者應(yīng)采取低碘飲食，有利于患病率的下降。過(guò)多的碘是否會(huì)加重病情，尤其是進(jìn)展到甲狀腺功能減退階段的HT患者是否還需要嚴(yán)格限制碘的攝入，值得探討。 甲狀腺疾病在人群中發(fā)病率逐年升高，自身免疫性甲狀腺炎（autoimmune thyroiditis，AIT）是常見(jiàn)的甲狀腺疾病。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)病率為1％～2％，女性發(fā)病率是男性的3～4倍。其中最常見(jiàn)的是慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（chronic lymphocytic thyrioditis，CLT）又稱橋本甲狀腺炎（Hashimoto’s thyroiditis，HT），或橋本病。它由旅居柏林的日本外科醫(yī)生Hakaru Hashimoto于1912年首先報(bào)道。橋本甲狀腺炎是發(fā)生于甲狀腺的器官特異性自身免疫性疾?。╝utoimmune thyroid diseases，AITDs），也是原發(fā)性甲狀腺功能減退的主要原因。HT發(fā)病與遺傳、碘代謝紊亂、病毒感染等導(dǎo)致的免疫功能異常密切相關(guān)。其病理特征是甲狀腺內(nèi)大量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)以及甲狀腺組織纖維化和腺體萎縮伴腺泡的嗜酸性退行性變，臨床以甲狀腺功能減退為特征。 橋本甲狀腺炎的病變?nèi)壳? 橋本氏甲狀腺炎起病隱匿，進(jìn)展緩慢，臨床表現(xiàn)常分為三個(gè)階段。 階段一：無(wú)癥狀性甲狀腺腫大 甲狀腺呈彌漫性、分葉狀或結(jié)節(jié)性腫大，質(zhì)韌硬，與周圍組織無(wú)粘連。常有咽部不適或輕度咽下困難。時(shí)有頸部壓迫感。偶有局部疼痛與觸痛。 階段二：甲狀腺功能亢進(jìn) 可兼有HT和Graves病的組織學(xué)及臨床癥狀和體征。表現(xiàn)為食欲亢進(jìn)、易疲乏、失眠、煩悶急躁等，部分病人有脛前粘液性水腫及突眼。自覺(jué)癥狀較單純Graves病輕，稍服抗甲狀腺的藥即可獲良好效果，但也容易出現(xiàn)藥物性甲狀腺功能減退。部分患者呈一過(guò)性甲狀腺功能亢進(jìn)，為濾泡破壞，甲狀腺激素釋放入血所致。短期功能亢進(jìn)后出現(xiàn)持續(xù)性功能低下或功能正常。 階段三：甲狀腺功能低下 80％的患者甲狀腺功能可保持正常相當(dāng)一段時(shí)間，中晚期則由于免疫反應(yīng)對(duì)甲狀腺組織的持久破壞出現(xiàn)功能低下。逐漸出現(xiàn)怕冷、心動(dòng)過(guò)緩、便秘甚至粘液性水腫等典型癥狀及體征。 本病進(jìn)展到第三階段的快慢有以下特點(diǎn)：（1）女性比男性進(jìn)展快，女性進(jìn)展速度是男性的5倍。（2）45歲以后進(jìn)展快。（3）最初甲狀腺抗體滴度高預(yù)示進(jìn)展快。（4）最初TSH升高者進(jìn)展快。亞臨床甲減的HT，如TSH>20mU/L，每年有25%進(jìn)展到臨床甲減；對(duì)于抗甲狀腺抗體陰性、血清TSH

最近門(mén)診中經(jīng)常遇到一些看似焦慮無(wú)比的女性，紛紛帶著各自的體檢報(bào)告前來(lái)就醫(yī)，問(wèn)及緣由，好幾位“語(yǔ)未出口淚先流”，經(jīng)過(guò)好一番安慰才穩(wěn)定下情緒，慢慢道出求醫(yī)原因。原來(lái)這些女性都是被體檢報(bào)告上面那一句“甲狀腺?gòu)浡圆∽儭苯o嚇到了，一看到“病變”二字，仿佛就覺(jué)得是得了絕癥一般，更何況這樣的病變之前還有“彌漫性”這樣的三字咒語(yǔ)，更是感覺(jué)人生了無(wú)生趣、來(lái)日無(wú)多了。一“甲狀腺?gòu)浡圆∽儭钡降资巧?？其?shí)這樣的描述很常見(jiàn)，這只是甲狀腺B超的一種描述性結(jié)論而已，并無(wú)任何指向，更遑論會(huì)影響生命了。甲狀腺是位于我們每個(gè)正常人脖子正中的一個(gè)腺體組織，他就和人體其他器官一樣，也會(huì)得病。甲狀腺的疾病一般分為兩種，一種是功能出現(xiàn)問(wèn)題，就比如甲亢或甲減；另一種則是結(jié)構(gòu)出現(xiàn)問(wèn)題，這好像甲狀腺結(jié)節(jié)、腺瘤、腺癌等等。對(duì)于甲狀腺的檢查一般采用醫(yī)生用手觸摸，但是醫(yī)生的觸摸因?yàn)楸容^主觀，而且受到手部感覺(jué)靈敏性的限制，所以很多小的病變并不能發(fā)現(xiàn)?，F(xiàn)在體檢中心或醫(yī)院都采用B超和血液化驗(yàn)來(lái)檢查甲狀腺疾病問(wèn)題。B超檢查甲狀腺主要是反映結(jié)構(gòu)問(wèn)題，而血液化驗(yàn)檢查主要反映甲狀腺功能狀況，這兩者不能互相替代。通過(guò)B超醫(yī)生的檢查后，會(huì)在檢查報(bào)告上進(jìn)行對(duì)于見(jiàn)到的病變描述，這其中很多見(jiàn)的有“甲狀腺結(jié)節(jié)”和“甲狀腺?gòu)浡圆∽儭边@兩種。結(jié)節(jié)比較好理解，這是甲狀腺中出現(xiàn)了一個(gè)或多個(gè)團(tuán)塊狀結(jié)構(gòu)。而“彌漫性病變”則是甲狀腺中并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)什么明顯的結(jié)節(jié)，整個(gè)甲狀腺的超聲畫(huà)面呈現(xiàn)一種均勻增高或減低的表現(xiàn)，就有點(diǎn)類似于我們平常見(jiàn)到的霧霾天氣的感覺(jué)——整個(gè)天空都是灰蒙蒙的，卻又是均勻分布的。對(duì)于B超上出現(xiàn)“彌漫性病變”這樣的改變，絕大多數(shù)是提示甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)了炎癥性改變，如果有興趣的話通過(guò)病理活檢可以見(jiàn)到甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)了不同程度的淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)以及纖維化。需要注意的是，這樣的炎癥并不是我們平時(shí)所理解的咽炎、肺炎這樣的細(xì)菌或病毒感染后的機(jī)體炎癥，而是體內(nèi)參與炎癥的細(xì)胞進(jìn)入到甲狀腺內(nèi)部而已，所以很多病人一聽(tīng)到“炎癥”兩個(gè)字就立刻會(huì)聯(lián)系到“是否需要抗生素消炎藥物”，這其實(shí)是一種誤區(qū)。二甲狀腺出現(xiàn)了“彌漫性病變”該咋辦？B超發(fā)現(xiàn)了彌漫性病變非常常見(jiàn)，首先要告知患者不必要過(guò)度焦慮擔(dān)心。一般對(duì)于甲狀腺?gòu)浡圆∽儯t(yī)生首先會(huì)關(guān)注的是甲狀腺功能如何。因?yàn)轶w內(nèi)的炎癥細(xì)胞進(jìn)入到甲狀腺內(nèi)部，可能會(huì)導(dǎo)致甲狀腺功能的不正常，也就是可能會(huì)甲亢或甲減。那么這時(shí)候就需要進(jìn)行血液檢查甲狀腺功能。如果體檢中已經(jīng)進(jìn)行了甲狀腺功能化驗(yàn)，那么就只需要將體檢報(bào)告給醫(yī)生看一下就可以了，如果體檢項(xiàng)目不包含甲狀腺功能化驗(yàn)，那就需要醫(yī)生開(kāi)具化驗(yàn)檢查后去抽血化驗(yàn)即可。這里稍稍提醒一下，進(jìn)行甲狀腺功能化驗(yàn)并不需要空腹進(jìn)行，但是有些醫(yī)院因?yàn)闂l件限制會(huì)規(guī)定所有血液化驗(yàn)都要早上采集，而有的醫(yī)生也會(huì)比較簡(jiǎn)單地要求病人空腹檢查，這時(shí)候如果僅僅是化驗(yàn)甲狀腺功能，那么就無(wú)需空腹，只需要根據(jù)醫(yī)院流程規(guī)定早晨來(lái)采血即可。三“甲狀腺?gòu)浡圆∽儭毙枰⒁馐裁?？很多病人?huì)關(guān)心出現(xiàn)了彌漫性病變是什么原因?qū)е碌模矔?huì)很關(guān)注到底平時(shí)該注意些什么？飲食有什么特殊要求嗎？上文已經(jīng)說(shuō)了，甲狀腺?gòu)浡圆∽兌鄶?shù)是因?yàn)槁约谞钕傺姿拢唧w導(dǎo)致慢性甲狀腺炎的原因目前并不明確，有些觀點(diǎn)認(rèn)為與環(huán)境有關(guān)，也有些認(rèn)為與每個(gè)人的遺傳易感性相關(guān)，總之就沒(méi)有一個(gè)非常明確的說(shuō)法。對(duì)于有明確病因的，我們就可以注意避免或減少與這樣的病因接觸。但是對(duì)于甲狀腺?gòu)浡圆∽冞@樣的沒(méi)有明確病因的，我們又該注意些什么呢？與其整天緊張兮兮注意這個(gè)注意那個(gè)，還不如索性輕輕松松地健康飲食、適度運(yùn)動(dòng)和調(diào)適心情呢！甲狀腺?gòu)浡圆∽兓颊咭f(shuō)注意，唯一需要注意的就是別忘了檢查一下甲狀腺功能。如果出現(xiàn)了甲亢或甲減，則需要根據(jù)甲亢或甲減進(jìn)行相應(yīng)的治療；如果甲狀腺功能正常的話，那么后續(xù)每年或每?jī)赡暌淮蔚捏w檢就足夠了。最后再啰嗦一句，甲狀腺?gòu)浡圆∽冎傅膬H僅是甲狀腺出現(xiàn)了與正常不一樣的變化，但是絕大多數(shù)并不需要任何治療，只需要觀察變化，時(shí)間會(huì)告訴我們一切的。

數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)目前至少有3.1億人患上不同類型的甲狀腺疾病，也就是說(shuō)，每5個(gè)中國(guó)人中就有一個(gè)中招。然而，甲狀腺疾病的整體治療率不足5%……一時(shí)間，甲狀腺變成了埋藏在人們脖子內(nèi)的“定時(shí)炸彈”。 甲狀腺激素異常，有哪些不良影響？ 認(rèn)識(shí)甲狀腺 甲狀腺是位于頸下部的一個(gè)蝴蝶狀的腺體，別看只有小小的一塊兒，卻是人存活不可缺少的重要部件，因?yàn)榧谞钕俜置诘募谞钕偌に貙?duì)人體的生長(zhǎng)發(fā)育、每天的新陳代謝具有極為重要的作用。一旦甲狀腺出現(xiàn)問(wèn)題，就會(huì)對(duì)身體產(chǎn)生非常嚴(yán)重的危害。 甲狀腺激素水平異常是心血管疾病主要的危險(xiǎn)因素之一。甲狀腺激素對(duì)心跳、血液循環(huán)、心臟收縮和耗氧量都具有調(diào)節(jié)作用。其中最典型的例子是甲亢會(huì)引起竇性心動(dòng)過(guò)速和心房顫動(dòng)等心律失常。此外，甲狀腺出問(wèn)題，還可能導(dǎo)致女性不孕不育、流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒畸形、孩子智力下降等問(wèn)題。 常見(jiàn)的甲狀腺疾病有甲狀腺功能減退癥（甲減）或甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）、甲狀腺炎等。 甲狀腺異常13大信號(hào) 1、頭發(fā)變稀 頭發(fā)變脆，容易折斷或脫落是甲減癥狀之一。甲狀腺激素偏低也會(huì)擾亂頭發(fā)生長(zhǎng)周期，使很多發(fā)囊（包括眉毛）進(jìn)入“休眠”階段，結(jié)果導(dǎo)致頭發(fā)脫落。甲亢也會(huì)導(dǎo)致頭發(fā)變稀。 2、情緒低落 極度抑郁或悲傷也是甲減一大癥狀。原因是甲狀腺激素太少會(huì)影響大腦中“欣快激素”——血清素的分泌。 3、月經(jīng)紊亂 女性月經(jīng)周期長(zhǎng)、經(jīng)血多及痛經(jīng)多發(fā)也可能與甲減有關(guān)。而甲亢也會(huì)導(dǎo)致月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期短，經(jīng)血少，兩次月經(jīng)之間時(shí)間更長(zhǎng)。 4、疲憊乏力 感覺(jué)疲勞渾身沒(méi)勁與很多疾病有關(guān)，也是甲減的頭號(hào)癥狀。經(jīng)過(guò)一夜睡眠后，早晨起床感覺(jué)累，或者全天提不起精神，可能是甲減。 5、皮膚干燥 皮膚干燥瘙癢是甲減的又一癥狀。甲減導(dǎo)致的代謝緩慢會(huì)導(dǎo)致皮膚組織及表皮濕度降低，皮膚干燥。由于同樣的原因，指甲也開(kāi)始變脆，出現(xiàn)紋線。 6、體溫失調(diào) 甲減容易導(dǎo)致身上發(fā)冷。原因是甲狀腺激素偏低會(huì)導(dǎo)致能量被細(xì)胞消耗掉，身體能量低，畏寒肢冷。相反，甲亢患者體內(nèi)產(chǎn)生能量的細(xì)胞過(guò)于活躍，容易導(dǎo)致身體發(fā)熱或異常出汗。 7、睡眠紊亂 嗜睡是甲減的癥狀之一。甲狀腺激素低會(huì)引起身體各項(xiàng)功能無(wú)法正常運(yùn)轉(zhuǎn)，導(dǎo)致渾身沒(méi)勁，總是瞌睡。另一方面，甲亢容易導(dǎo)致焦慮和心率增快，入睡困難或失眠。 8、緊張焦慮 焦慮和“感覺(jué)異?！笨赡苁羌卓旱陌Y狀。甲狀腺激素過(guò)量分泌會(huì)導(dǎo)致人體交感神經(jīng)系統(tǒng)“亢奮”，讓人難以放松。 9、便秘腹瀉 甲減會(huì)造成消化過(guò)程減緩，容易導(dǎo)致便秘。而甲亢則容易導(dǎo)致腹瀉。 10、食欲大增，味覺(jué)改變 甲亢會(huì)導(dǎo)致食欲大增，總感覺(jué)餓。但是由于身體消耗熱量多的緣故，甲亢患者并不會(huì)發(fā)胖。另一方面，甲減則容易導(dǎo)致味覺(jué)和嗅覺(jué)異常。 11、嗓子沙啞 嗓子沙啞或喉嚨出現(xiàn)腫塊可能是甲狀腺出了問(wèn)題。可以自我檢查脖頸是否粗大，是否發(fā)生甲狀腺腫大。發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)就醫(yī)。 12、肌肉疼痛 腳趾、手臂、雙腿、腳部或手部莫名其妙地突然發(fā)生刺痛、麻木或疼痛，可能是甲減在搗鬼。其原因是甲狀腺激素水平持續(xù)偏低容易導(dǎo)致大腦和脊椎傳遞信息的神經(jīng)受損。 13、懷孕困難 女性結(jié)婚后經(jīng)過(guò)很長(zhǎng)時(shí)間努力仍然難以懷孕，很可能是甲亢或甲減所致。甲狀腺功能紊亂會(huì)感染正常排卵，影響懷孕。甲狀腺問(wèn)題也會(huì)導(dǎo)致更多的孕期綜合征。 劉燕南 主任醫(yī)師 副教授 北京醫(yī)院普外科 擅長(zhǎng)疾病 肝膽胰、甲狀腺、微創(chuàng)外科治療、肝臟腫瘤、胰腺腫瘤、膽管腫瘤、結(jié)直腸腫瘤、胃癌、甲狀腺腫瘤、疝氣 門(mén)診時(shí)間 周一上午，周五上午

一、亞急性甲狀腺炎： 亞急性甲狀腺炎在臨床上較常見(jiàn)，表現(xiàn)為甲狀腺腫大、疼痛，發(fā)熱，甲亢癥狀。血甲狀腺激素增高，促甲狀腺素降低。有時(shí)與甲亢混淆。亞甲炎的甲狀腺碘-131攝取率明顯降低，甲狀腺核素顯像明顯稀疏。而甲亢與此相反。 無(wú)痛性亞甲炎更易與甲亢混淆，甲狀腺攝碘-131率和核素顯像是重要的診斷根據(jù)。 臨床遇到甲狀腺急起腫大，伴疼痛、發(fā)熱，甲狀腺激素增高，應(yīng)考慮本病。有時(shí)遇到初發(fā)甲亢，病情較輕，甲狀腺激素水平輕度升高，應(yīng)考慮無(wú)痛性亞甲炎。應(yīng)做甲狀腺攝碘-131率和/或甲狀腺顯像，以明確亞甲炎是否存在。 在甲亢用碘-131治療前，應(yīng)常規(guī)甲狀腺碘-131攝取率和核素顯像檢查，以進(jìn)一步鑒別甲亢和甲炎。有時(shí)甲亢和甲狀腺炎交差出現(xiàn)，如在甲亢過(guò)程中，出現(xiàn)甲狀腺炎，與甲亢臨床混淆，做本項(xiàng)檢查也有重要意義。 亞甲炎治療2～4周后，血甲狀腺激素恢復(fù)正常，即提示炎癥緩解，可減藥或停藥。甲狀腺影像學(xué)恢復(fù)較慢，不宜根據(jù)影像減藥，否則會(huì)延長(zhǎng)治療時(shí)間。 二、橋本氏甲狀腺炎： 橋本氏甲狀腺炎的甲功可以是正?；蚣诇p，核素顯像可以是正?；驈浡韵∈琛：怂仫@像尚可觀察甲狀腺被炎癥侵犯的程度和范圍。 三、急性甲狀腺炎： 急性甲狀腺炎常有甲狀腺外傷史，有急性感染性炎癥表現(xiàn)，一般不需做核素顯像。

甲狀腺炎的分類命名多有不確切之處，如急性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎、慢性甲狀腺炎三者各為獨(dú)立性疾病，病因、病理、臨床及預(yù)后均無(wú)相關(guān)性，由于是以病情緩急加以命名，患者常有誤解。 一、急性甲狀腺炎： 多由甲狀腺創(chuàng)傷引起的甲狀腺急性炎癥，臨床有明確致病因素，表現(xiàn)甲狀腺的紅、腫、熱、痛，體溫高等急性炎癥表現(xiàn)，血象有炎癥征象。臨床診斷不困難，治療以抗感染為主。二、亞急性甲狀腺炎： 本病為病毒感染引起的甲狀腺非化膿性炎癥，起病較急，多以甲狀腺腫大，疼痛，發(fā)熱為主要表現(xiàn)，有自行恢復(fù)趨勢(shì)，兒童少見(jiàn)。 （一）、病因：腮腺炎病毒是主要致病因素，其它病毒也可致病。 （二）、病理：甲狀腺濾泡上皮被破壞，濾泡完整性喪失，甲狀腺激素被動(dòng)釋放入血，TSH受抑制。濾泡上皮破壞，攝碘功能障礙，造成血T3、T4↑TSH↓，攝131碘率↓的特殊征象。臨床可有甲亢表現(xiàn)。 后期，貯存的甲狀腺激素釋放完畢，血T3、T4↓TSH↑，可有甲減表現(xiàn)?；謴?fù)期甲功恢復(fù)正常，極少數(shù)病例發(fā)展為甲減。 （三）、臨床表現(xiàn)：1、甲狀腺腫大伴驟起的單葉或雙葉疼痛，疼痛明顯可達(dá)“懼按”（甲狀腺部位恐懼按摩）的程度，疼痛可由一葉轉(zhuǎn)至另一葉，可放散至面、頸部?？砂橛兄械榷劝l(fā)熱，抗菌素效果不佳，多伴有甲亢癥狀。2、病程經(jīng)過(guò)，有甲亢期、甲減期、恢復(fù)期。有的病例只見(jiàn)甲亢期或甲減期，至恢復(fù)期。少數(shù)病例可轉(zhuǎn)為持續(xù)性甲減。3、不典型病例（無(wú)痛性亞甲炎），可表現(xiàn)甲亢癥狀，但無(wú)亞甲炎的典型表現(xiàn)，T3、T4↑TSH↓，易與甲亢混淆，甲狀腺攝131碘率明顯↓或核素顯像稀疏是本病特征。4、病程數(shù)周至數(shù)月，可有反復(fù)發(fā)作。（四）、診斷：典型病例診斷并無(wú)困難，甲狀腺急起的單、雙側(cè)“懼按”性疼痛，可有轉(zhuǎn)移性、放散性特點(diǎn)。常有上呼吸道感染史，中等度發(fā)熱。 血T3、T4↑，TSH↓，甲狀腺攝131碘率明顯↓或核素顯像稀疏，是重要的診斷根據(jù)。 注意與甲亢、甲減、甲狀腺腺瘤出血、囊腫、甲狀腺癌、慢性甲狀腺炎等鑒別。典型的血甲狀腺激素及攝131碘率變化，甲狀腺B超、核素顯像結(jié)合病史，鑒別診斷一般無(wú)困難。激素（強(qiáng)的松）10mg 3/日，7~10天，甲狀腺明顯縮小一般為本病。（五）、治療：治療目的是減輕炎癥反應(yīng)，緩解疼痛。1、輕型病例可用解熱鎮(zhèn)痛藥，如乙酰水揚(yáng)酸、安乃近等。也可用非甾體消炎藥，如蚓哚美辛、布洛芬、芬必得等。如治療無(wú)效，疼痛不緩解，體溫不降，應(yīng)使用糖皮質(zhì)激素。2、糖皮質(zhì)激素：可迅素減輕癥狀，如強(qiáng)地松20~40mg/d，1~2周，根據(jù)病情減藥，療程6~8周。停藥后復(fù)發(fā)者，仍可用激素。筆者的臨床體會(huì)為，強(qiáng)的松10mg 3/日（ 7天）， 5mg3/日（3天），5mg 2/日（3天），5mg 1/日 （3天）?？偗煶碳s2周。3、抗菌素、抗病毒藥效果均欠佳，筆者用清熱解毒中藥，如銀翹解毒片和板藍(lán)根沖劑，服2周，代替抗菌素、抗病毒藥，效果良好。發(fā)熱可用中藥紫雪散退熱。4、β-受體抑制劑：可緩解甲狀腺毒癥，癥狀明顯者可使用。5、治療效果的判斷：筆者的體會(huì)是，主要應(yīng)以血甲狀腺激素的恢復(fù)為準(zhǔn)，甲狀腺影像（ECT）恢復(fù)需較長(zhǎng)時(shí)間，療程不宜以影像為準(zhǔn)，避免激素服用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。6、對(duì)復(fù)發(fā)的處理：本病常有復(fù)發(fā)傾向，停藥后經(jīng)一定時(shí)間，有的病人又自覺(jué)甲狀腺部位疼痛，應(yīng)及時(shí)查甲功，如T3、T4升高可考慮復(fù)發(fā)，可適當(dāng)用激素，但療程亦不宜過(guò)長(zhǎng)。如甲狀腺激素水平不高可對(duì)癥處理，不要以自覺(jué)癥狀為復(fù)發(fā)根據(jù)，盡量避免反復(fù)大量使用激素。 7、如臨床懷疑亞甲炎，但沒(méi)有條件做甲狀腺攝131碘檢查或核素顯像，可按亞甲炎治療，2周后查血甲狀腺激素，如有所恢復(fù)則診為本病，反之要考慮甲亢。 三、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎：又稱橋本甲狀腺炎、Hashimoto病、自身免疫性甲狀腺炎等。有文獻(xiàn)將慢性纖維性甲狀腺炎、產(chǎn)后甲狀腺炎、無(wú)痛性甲狀腺炎、特發(fā)性甲狀腺功能減退（萎縮性自身免疫性甲狀腺炎）等也歸屬于自身免疫性甲狀腺炎。(一)、發(fā)生率：文獻(xiàn)報(bào)道人群中發(fā)生率5%~10%，學(xué)齡兒童為1.2%，日本女性為1%~2%，美國(guó)尸檢本病發(fā)生率1%~2%，6%。（二）、病因、機(jī)理：1、甲狀腺自身抗體的產(chǎn)生與常染色體顯性遺傳有關(guān)，HLA基因決定遺傳易感性。2、妊娠（性激素）影響甲狀腺抗體的產(chǎn)生。3、碘過(guò)量可使遺傳易感的動(dòng)物株發(fā)生甲狀腺炎。4、免疫調(diào)節(jié)缺陷導(dǎo)致器官特異的抑制性T淋巴細(xì)胞數(shù)量或質(zhì)量異常。5、體外抗甲狀腺TPO抗體是甲狀腺組織的細(xì)胞毒。6、病人甲狀腺有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，產(chǎn)生不同的淋巴因子。7、甲狀腺組織在體外有未分化細(xì)胞的轉(zhuǎn)化。8、先有淋巴細(xì)胞介導(dǎo)毒性，抗甲狀腺抗體對(duì)其起到觸發(fā)和啓動(dòng)作用。9、自身免疫反應(yīng)對(duì)甲狀腺的損害、自身抗體對(duì)細(xì)胞的溶解作用、致敏淋巴細(xì)胞對(duì)靶細(xì)胞的直接殺傷作用、抗體依賴性淋巴細(xì)胞毒作用等。10、本病可與其它自體免疫性疾病并存，如（慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎）+（腎上腺功能不全）+（糖尿?。⊿chmidt綜合征）。小結(jié)：遺傳因素+后天因素→自體免疫反應(yīng)+甲狀腺細(xì)胞本身參與→發(fā)病。（三）、病理解剖：甲狀腺濾泡變小，廣泛淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，纖維化、萎縮，可有局灶型甲狀腺炎變化。 （四）、臨床表現(xiàn)：年齡不限，多為女性。典型表現(xiàn)為中年女性，病程長(zhǎng)，甲狀腺?gòu)浡暂p中度腫大，質(zhì)硬、無(wú)痛。常為不典型表現(xiàn)，甲狀腺可彌漫性腫大或結(jié)節(jié)性腫大，甲功可正常、減低甚至亢進(jìn)。橋本甲炎病程中出現(xiàn)甲亢表現(xiàn)，有兩種機(jī)理：1、甲狀腺炎使甲狀腺細(xì)胞破壞，激素釋放：血甲狀腺激素增高，甲狀腺攝131碘率降低是其特點(diǎn)，可稱其為橋本甲狀腺毒癥,Hashitoxicosis）不能按甲亢治療。2、存在TRAb，刺激未受到破壞的甲狀腺組織，激素釋放：血甲狀腺激素增高，甲狀腺攝131碘率增高是其特點(diǎn)，可稱其為橋本甲亢（Hashihyperthyroidism）,實(shí)質(zhì)上是橋本甲炎合并自體免疫甲亢，可按甲亢治療。按：臨床在橋本甲亢的診斷上常有誤解，即將TGAb、TPOAb陽(yáng)性的甲亢簡(jiǎn)單地診為橋本甲亢，致使橋本甲亢的診斷標(biāo)準(zhǔn)過(guò)寬。 部分自體免疫性甲狀腺炎可有Graves眼病和局限性脛骨前粘液性水腫。（五）、診斷：1、甲狀腺?gòu)浡阅[大，質(zhì)地較韌，血TGAb或TPOAb陽(yáng)性，即可診斷。2、B超可見(jiàn)甲狀腺腫大，回聲不均勻，可伴多發(fā)低回聲區(qū)或甲狀腺結(jié)節(jié)，支持本病診斷。3、臨床甲減或亞甲減，支持本病診斷。 4、甲狀腺細(xì)針穿刺活檢有確診價(jià)值，但診斷本病很少采用。5、對(duì)于臨床不典型病例，筆者認(rèn)為不宜僅靠甲狀腺抗體陽(yáng)性下診斷，因?yàn)槟壳叭巳褐锌贵w的陽(yáng)性率較高，對(duì)其假陽(yáng)性率尚缺乏大樣本資料，抗體高只能為臨床可疑。6、甲狀腺激素水平在不同病程階斷可有不同結(jié)果，可正常、增高或降低。 7、臨床有甲減，B超甲狀腺無(wú)腫大或見(jiàn)甲狀腺萎縮，血TPOAb、TgAb陽(yáng)性，可診為萎縮性甲狀腺炎（按：與橋本甲狀腺炎均屬自體免疫性甲狀腺炎）（六）、治療： 1、甲功正常者，以隨訪為主，不需治療。 2、有甲減者，可用甲狀腺激素治療。 3、甲狀腺腫大明顯有壓迫癥狀者，可手術(shù)治療。 4、因糖皮質(zhì)激素有不良反應(yīng)，且療效并不肯定，不推薦使用。5、有甲亢者用抗甲狀腺藥，劑量宜小，療程宜縮短，以防甲減。（七）、預(yù)后：有發(fā)展為甲減的趨勢(shì)，病程緩慢，與甲狀腺癌無(wú)相關(guān)性。 四、無(wú)痛性甲狀腺炎：本病又稱亞急性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎、安靜性甲狀腺炎。亦屬于自體免疫性甲狀腺炎，與橋本甲狀腺炎相似。有文獻(xiàn)將產(chǎn)后甲狀腺炎、胺碘酮甲狀腺炎也歸屬此類。（按：有一種無(wú)痛性亞急性甲狀腺炎，臨床無(wú)甲狀腺疼痛特征，化驗(yàn)甲功增高攝碘-131率降低與亞甲炎相同，病理屬亞甲炎，與本病易混淆。）甲狀腺淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)較輕，有短暫、可逆的甲狀腺濾泡破壞，局灶性淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，半數(shù)病人血中有甲狀腺自身抗體，任何年齡均可發(fā)病。 （一）、臨床表現(xiàn)： 1、起病較快，臨床有甲狀腺毒癥表現(xiàn)，甲狀腺輕、中度腫大，無(wú)壓痛。血FT3 、FT4↑，TSH ↓，甲狀腺攝131碘率↓（可達(dá)<3%< span="">），核素甲狀腺顯像攝取明顯稀疏，診斷應(yīng)無(wú)困難。甲狀腺輕度彌漫性腫大，無(wú)疼痛及觸痛。 甲狀腺功能變化與亞甲炎相似，可有甲狀腺毒癥期、甲減期、恢復(fù)期，也可不經(jīng)甲減期。甲減期的嚴(yán)重程度與TPOAb的滴度有關(guān)。如甲減期持續(xù)6個(gè)月以上，成為永久性甲減的可能性大， 10年后約20%成持續(xù)性甲減，約10%~15%復(fù)發(fā)。診斷： 2、半數(shù)病人血TGAb、TPOAb陽(yáng)性，少數(shù)病人存在TSAb、TSBAb，自身抗體陽(yáng)性不作為必備診斷條件。3、Tg 可升高，并可持續(xù)2年，對(duì)診斷意義不大。4、與有甲腫、無(wú)突眼的Graves甲亢易混淆，后者的甲狀腺攝131碘率增高，可資鑒別。（按）：“無(wú)痛性甲狀腺炎”和“無(wú)痛性亞甲炎”臨床表現(xiàn)難以區(qū)分，只有通過(guò)病理檢查，但臨床多不需要。兩病的治療原則基本相同。（二）、治療：1、甲狀腺毒癥期不能用抗甲狀腺藥。2、β-受體阻斷劑可緩解癥狀。3、皮質(zhì)激素可縮短甲狀腺毒癥期，但不能預(yù)防甲減的發(fā)生，一般不主張應(yīng)用。（按：如考慮“無(wú)痛性亞甲炎”，則應(yīng)給予激素治療。）4、甲減期可適當(dāng)用甲狀腺激素，甲功恢復(fù)即可停藥，永久性甲減需終生服藥。 （三）、隨訪：本病有復(fù)發(fā)傾向，病后數(shù)年內(nèi)要復(fù)查甲功。本文系周蔭保醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

談?wù)剺虮炯谞钕傺纂S著體檢項(xiàng)目中甲狀腺檢查的普及，越來(lái)越多的“橋本甲狀腺炎”被診斷，這是常見(jiàn)的自身免疫性甲狀腺炎，尤其容易發(fā)生在女性，今天我們就一起來(lái)了解一下橋本甲狀腺炎的相關(guān)知識(shí)。什么是甲狀腺:甲狀腺一般位于頸前部，形狀像蝴蝶，是人體重要的內(nèi)分泌器官。甲狀腺的主要功能是制造，儲(chǔ)存甲狀腺激素，甲狀腺激素通過(guò)血液運(yùn)送到身體的各個(gè)組織發(fā)揮作用。甲狀腺激素是維持機(jī)體的能量代謝，體溫調(diào)節(jié)，腦，心臟，肌肉和其它器官正常工作的重要激素。什么是橋本甲狀腺炎（Hashimoto’s甲狀腺炎）？橋本甲狀腺炎又稱慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，其發(fā)生是遺傳和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果，是最常見(jiàn)的自身免疫性甲狀腺炎?；颊叩募谞钕俳M織中淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞呈彌散性浸潤(rùn)，正常的腺體組織被破壞。隨著腺體破壞程度的進(jìn)展，甲狀腺制造足夠甲狀腺激素的能力會(huì)受到影響，容易發(fā)生甲狀腺機(jī)能減退。橋本氏甲狀腺炎一般有什么癥狀？患者一般起病隱匿，進(jìn)展緩慢，早期的臨床表現(xiàn)常不典型。隨著病程進(jìn)展，患者可能出現(xiàn)的癥狀包括：1. 甲狀腺腫：多呈彌漫性、分葉狀或結(jié)節(jié)性腫大，質(zhì)地大多韌硬。2. 患者可能有咽部不適或輕度咽下困難，有時(shí)有頸部壓迫感。3. 甲狀腺組織破壞出現(xiàn)甲減時(shí)，可以表現(xiàn)出甲減的癥狀：怕冷、心動(dòng)過(guò)緩、便秘、乏力、喜水、黏液性水腫等4. 少數(shù)患者可以出現(xiàn)甲狀腺相關(guān)眼病。5. 少數(shù)患者橋本甲狀腺炎與Graves病并存，稱為橋本甲狀腺毒癥，可表現(xiàn)為甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的癥狀，病情較為復(fù)雜橋本甲狀腺炎的實(shí)驗(yàn)室檢查1．血清甲狀腺激素和促甲狀腺激素（TSH）：一般情況下甲狀腺破壞的程度不同可以呈現(xiàn)正常，亞臨床甲減，甲減的變化。少數(shù)患者存在甲亢和甲減交替出現(xiàn)。2. 甲狀腺自身抗體：TgAb和TPOAb滴度明顯升高是本病的特征之一?？贵w的檢出有一定的陽(yáng)性率。3. 甲狀腺超聲檢查：多數(shù)顯示甲狀腺腫，回聲不均，可伴多發(fā)性低回聲區(qū)域或甲狀腺結(jié)節(jié)4. 甲狀腺細(xì)針穿刺：具有確診價(jià)值，在需要與其它甲狀腺疾病鑒別困難時(shí)可以采用。怎樣診斷橋本氏甲狀腺炎？凡是彌漫性甲狀腺腫大，質(zhì)地較韌，特別是伴峽部錐體葉腫大，不論甲狀腺功能有否改變，均應(yīng)懷疑HT。如血清TPOAb和TgAb陽(yáng)性，診斷即可成立。FNAC檢查有確診價(jià)值。伴臨床甲減或亞臨床甲減進(jìn)一步支持診斷。橋本甲狀腺炎的治療如果甲狀腺功能正常，隨訪是最為主要的處理措施。一般主張每半年到1年隨訪1次，主要檢查甲狀腺功能，必要時(shí)可行甲狀腺超聲檢查。目前尚無(wú)針對(duì)病因的治療方法。出現(xiàn)甲減和亞臨床甲減時(shí)需要按照情況行甲狀腺激素替代治療。甲狀腺腫明顯時(shí)，對(duì)于甲狀腺機(jī)能正常者，甲狀腺激素可能有減小甲狀腺腫的作用，但是否采用還需評(píng)估心臟和全身狀況，權(quán)衡利弊。橋本甲狀腺炎與懷孕如果妊娠前已知TPOAb陽(yáng)性，必須檢查甲狀腺功能，確認(rèn)甲狀腺功能正常后才可以懷孕；對(duì)于妊娠前TPOAb陽(yáng)性伴臨床甲減或者亞臨床甲減的婦女，必須糾正甲狀腺功能至正常才能懷孕；對(duì)于TPOAb陽(yáng)性，甲狀腺功能正常的孕婦，妊娠期間需定期復(fù)查甲狀腺功能，一旦發(fā)生甲減或低T4血癥，應(yīng)當(dāng)給予甲狀腺素治療，否則會(huì)導(dǎo)致對(duì)胎兒甲狀腺激素供應(yīng)不足，影響其神經(jīng)發(fā)育。妊娠期間一般甲狀腺激素的需要量會(huì)隨著妊娠周數(shù)的增加而增加，妊娠期間需要加強(qiáng)甲狀腺功能的檢測(cè)，及時(shí)調(diào)整劑量。

一、 產(chǎn)后甲狀腺炎的概述有研究表明，PPT的患病率在1.1-16.7%之間，平均為8.1%。在PPT患者中，44%患者曾有Graves病史，70%的患者在第二次分娩后再患PPT。此外，患有其他免疫性疾病的婦女會(huì)增加患PPT的風(fēng)險(xiǎn)；正在用L-T4治療橋本甲狀腺炎的婦女甲狀腺若未完全萎縮，一旦懷孕，會(huì)增加患PPT的風(fēng)險(xiǎn)。PPT在產(chǎn)后1年內(nèi)發(fā)病，持續(xù)6-12個(gè)月。典型病例臨床經(jīng)歷三期，即甲狀腺毒癥期、甲減期和恢復(fù)期。非典型病例可以僅表現(xiàn)為甲狀腺毒癥期或者甲減期。妊娠初期TPOAb陽(yáng)性婦女，30-50%發(fā)生PPT。病因：從免疫機(jī)制上看，PPT是在分娩后“免疫反跳”機(jī)制影響下，潛在的自身免疫性甲狀腺炎（AIT）轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床顯性形式。甲狀腺自身抗體TPOAb是預(yù)測(cè)妊娠婦女發(fā)生PPT的重要指標(biāo)，原因有以下兩點(diǎn)，第一，30-50%在妊娠早期TPOAb陽(yáng)性的婦女發(fā)生PPT；第二，TPOAb陽(yáng)性婦女發(fā)生PPT的風(fēng)險(xiǎn)是TPOAb陰性婦女的20倍。此外，過(guò)量的碘攝入也是誘發(fā)PPT發(fā)生的因素。二、產(chǎn)后甲狀腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）產(chǎn)后甲狀腺炎的診斷依據(jù)，有以下四個(gè)方面：1. 產(chǎn)后一年之內(nèi)發(fā)生甲狀腺功能異常（甲狀腺毒癥、甲狀腺功能減退或兩者兼有）2. 病程呈現(xiàn)甲亢和甲減的雙相變化或自限性3. 甲狀腺會(huì)有輕、中度腫大，質(zhì)地中度，但無(wú)觸痛4. 血清TRAb一般陰性除了以上診斷依據(jù)以外，產(chǎn)后甲狀腺炎還有輔助的診斷指標(biāo)，要注意以下兩點(diǎn)：1. 血清TPOAb陽(yáng)性有助于PPT的診斷，但不是必備的指標(biāo)2. 甲狀腺131碘攝取率因哺乳不能施行，不做為常規(guī)的診斷指標(biāo)，131碘攝取率先降低后升高（二）產(chǎn)后甲狀腺炎（PPT）甲狀腺毒癥期需要與產(chǎn)后Graves病進(jìn)行鑒別診斷?？蓮囊韵氯c(diǎn)進(jìn)行鑒別診斷：1. PPT實(shí)驗(yàn)室檢查T(mén)POAb或/和TgAb陽(yáng)性。TT4、FT4先升高后降低，131碘攝取率先降低后升高。2. PPT的甲狀腺毒癥是由于甲狀腺組織破壞，甲狀腺激素漏出所致，而Graves病甲狀腺毒癥是由于甲狀腺功能亢進(jìn)所致。3. Graves病甲亢病情較重，伴有眼征，TRAb陽(yáng)性。三、產(chǎn)后甲狀腺炎的治療產(chǎn)后甲狀腺炎的治療分為甲狀腺病毒期的治療和甲減期的治療。（一）產(chǎn)后甲狀腺炎甲狀腺病毒期的治療：產(chǎn)后甲狀腺炎的甲狀腺病毒期的癥狀往往比較溫和，不需要干預(yù)，而且此時(shí)使用抗甲狀腺藥物（ATD）治療也沒(méi)有效果，所以甲狀腺毒癥期不給予ATD治療。如果甲狀腺病毒期的癥狀較重，β受體阻斷劑（例如普萘洛爾）可以減輕癥狀，可以使用，但應(yīng)盡量使用最小劑量，而且需要持續(xù)治療數(shù)月。（二）產(chǎn)后甲狀腺炎甲減期治療: 甲狀腺毒癥期之后，每2個(gè)月需復(fù)查一次血清TSH，目的是及時(shí)發(fā)現(xiàn)甲減期。產(chǎn)后甲狀腺炎甲減期可以給予左甲狀腺素（L-T4）替代治療，在治療期間需要定期隨訪，每4-8周復(fù)查一次血清TSH。 甲減期持續(xù)治療6-12個(gè)月以后，可以嘗試逐漸減小L-T4劑量。如果此時(shí)患者正在哺乳，暫不減少L-T4的劑量。甲狀腺功能的定期隨訪應(yīng)維持3-5年，對(duì)發(fā)生永久性甲減的患者應(yīng)給予L-T4替代治療。對(duì)于有意再次妊娠，已經(jīng)妊娠或在哺乳期的婦女不應(yīng)減小L-T4的治療劑量。四、產(chǎn)后甲狀腺炎的預(yù)后20%以上PPT患者發(fā)展為永久性甲減。需要在發(fā)病后8年內(nèi)每年檢查血清TSH，早期發(fā)現(xiàn)永久性甲減并給予治療。使用L-T4預(yù)防TPOAb陽(yáng)性孕婦PPT的發(fā)生沒(méi)有效果。有研究數(shù)據(jù)表明，產(chǎn)后一年之內(nèi)10-20%甲功已經(jīng)恢復(fù)正常的婦女發(fā)展為永久性甲減，而5-8年間，約50%的婦女發(fā)展為永久性甲減。因此可以得出一個(gè)結(jié)論，產(chǎn)后甲狀腺炎很容易發(fā)展成為永久性甲減，需要定期的監(jiān)測(cè)和隨訪。那么，發(fā)生永久性甲減的危險(xiǎn)因素有哪些呢？主要有甲減程度，TPOAb滴度和產(chǎn)婦年齡及流產(chǎn)史等。對(duì)于產(chǎn)后甲狀腺炎患者的定期隨訪和篩查，要做到以下兩點(diǎn)：第一，PPT 患者在發(fā)病后8年內(nèi)，應(yīng)當(dāng)每年復(fù)查T(mén)SH，盡早發(fā)現(xiàn)甲減，盡早治療 第二，目前主張對(duì)育齡婦女在妊娠前做TPOAb和TSH篩查，TPOAb陽(yáng)性孕婦PPT發(fā)生率達(dá)到60%以上五、總 結(jié)產(chǎn)后甲狀腺炎是產(chǎn)后自身免疫甲狀腺炎的類型之一；其診斷需要根據(jù)其病史和臨床表現(xiàn)；產(chǎn)后甲狀腺炎在甲狀腺病毒期和甲減期的治療是不同的；產(chǎn)后甲狀腺炎易發(fā)展成為永久性甲減，需提高重視，要做好定期隨訪和篩查。

甲狀腺炎（thyroiditis）可分為急性、亞急性和慢性甲狀腺炎。其中只有急性甲狀腺炎與細(xì)菌感染有關(guān)，但極少見(jiàn)；亞急性甲狀腺炎與病毒感染有關(guān)；而最常見(jiàn)的為慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（又稱橋本甲狀腺炎），此病與感染無(wú)關(guān)，而是一種自身免疫性疾病。此外還有木樣甲狀腺炎，又稱為慢性纖維性甲狀腺炎等，臨床上較罕見(jiàn)。 一、分類及特點(diǎn) 1. 慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎 又稱橋本甲狀腺炎（Hashimoto’s thyroiditis）、橋本甲狀腺腫或橋本病，是一種自身免疫性疾病。在血中可檢測(cè)出多種抗體，如抗甲狀腺球蛋白抗體（ATG）、抗甲狀腺微粒體抗體（ATMA）、抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）及抗甲狀腺細(xì)胞表面抗體等。甲狀腺組織出現(xiàn)大量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞及纖維化，臨床表現(xiàn)為無(wú)痛性彌漫性甲狀腺腫，對(duì)稱，質(zhì)韌，有的質(zhì)硬，較大者可產(chǎn)生壓迫癥狀如呼吸困難、吞咽困難等，在病變初期可有短暫的甲亢表現(xiàn)，以后會(huì)出現(xiàn)甲狀腺功能減退。 2. 亞急性甲狀腺炎 又稱De Quervain 甲狀腺炎，與病毒感染有關(guān)，多見(jiàn)于30-40 女性。多在發(fā)病前1-2周有上呼吸道感染病史，表現(xiàn)為甲狀腺突然腫脹、發(fā)硬及疼痛，并多伴有耳顳部疼痛，有的病人可出現(xiàn)吞咽困難。病人可有發(fā)熱、血沉增快。病程約為3個(gè)月，愈后甲狀腺功能多不減退。 3. 急性甲狀腺炎 極少見(jiàn)，又稱急性化膿性甲狀腺炎（acute suppurative thyroiditis），與細(xì)菌或真菌感染有關(guān)。起病急，可出現(xiàn)高熱、甲狀腺腫塊，觸痛明顯，局部皮膚發(fā)紅、發(fā)熱。 二、診斷 主要依據(jù)臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查。 1. 臨床表現(xiàn)：多數(shù)病人可能出現(xiàn)甲狀腺腫大、結(jié)節(jié)、疼痛與壓痛。有一些病人咽部疼痛可能會(huì)被誤診為上呼吸道感染。 2.實(shí)驗(yàn)室檢查：一些自身免疫性抗體升高，如抗甲狀腺球蛋白抗體、抗甲狀腺微粒體抗體明顯增高。亞急性甲狀腺炎病人血沉增快等。 有時(shí)，甲狀腺癌產(chǎn)生的疼痛及甲狀腺腫大易被誤診為甲狀腺炎，應(yīng)該引起注意。 三、治療 1. 除急性甲狀腺炎需要使用抗生素治療外，其它甲狀腺炎均無(wú)需抗生素治療。 2. 甲狀腺炎的治療主要為針對(duì)甲狀腺大小和功能異常所做的對(duì)癥處理。 （1）若甲狀腺功能正常，無(wú)明顯壓迫癥狀，可隨診觀察，無(wú)需治療。 （2）若腫大的甲狀腺壓迫鄰近器官或影響外觀，可服用甲狀腺素治療使腺體縮小。 （3）若存在甲狀腺功能減退，則服用甲狀腺素（優(yōu)甲樂(lè)）治療。即使如亞甲炎的一過(guò)性甲減，出現(xiàn)甲減癥狀者也可臨時(shí)甲狀腺素替代治療。 （4）若出現(xiàn)甲亢，可使用抗甲狀腺藥物、β受體阻滯劑等治療。一般甲狀腺炎引起的甲亢無(wú)需手術(shù)或131碘治療。 （5）糖皮質(zhì)激素可使腫大的腺體變小，癥狀減輕，但停藥后可能復(fù)發(fā)，且激素存在一定的潛在不良作用，所以要謹(jǐn)慎使用激素治療。 （6）甲狀腺炎病人的甲狀腺質(zhì)地韌硬，有時(shí)與甲狀腺癌較難鑒別，需要行穿刺檢查或手術(shù)病理檢查。 （7）在甲狀腺炎的觀察或治療期間，應(yīng)定期檢測(cè)甲狀腺功能，以調(diào)整藥物的劑量，病人不要自行用藥、改變藥物劑量或停藥。 多數(shù)甲狀腺炎可出現(xiàn)甲狀腺功能減退，甚至為永久的甲減，有關(guān)甲減的病因、危害及治療詳見(jiàn)我的另一篇文章：《甲減的病因、危害及治療》。

患者：檢查及化驗(yàn)：2012年10月20日查B超：甲狀腺左側(cè)葉大小4.9x1.3x1.5,右側(cè)葉大小5.0x1.7x1.8,峽部厚0.2cm,右側(cè)葉上份查見(jiàn)范圍約2.0x1.2x1.7cm片狀低回聲區(qū)，邊界不清，內(nèi)部回聲不均勻，可見(jiàn)小片狀無(wú)回聲區(qū)，其內(nèi)部及周邊可見(jiàn)條帶狀血流信號(hào)，余甲狀腺實(shí)質(zhì)回聲尚均勻。右側(cè)頸部中份緊鄰甲狀腺右側(cè)葉旁查見(jiàn)兩處淋巴結(jié)回聲，邊界尚清，其內(nèi)皮髓質(zhì)分界不清，內(nèi)部回聲與甲狀腺右側(cè)葉低回聲區(qū)相似，內(nèi)可見(jiàn)片狀血流信號(hào)，余雙側(cè)頸部未見(jiàn)明顯異常腫大淋巴結(jié)。（診斷及提示：甲狀腺右側(cè)葉低回聲區(qū)：性質(zhì)？炎性改變？占位病變？ 右側(cè)頸部中份緊鄰甲狀腺右側(cè)葉旁查見(jiàn)兩處淋巴結(jié)回聲，結(jié)構(gòu)異常） 2012年10月21日查血清：中性粒細(xì)胞百分比71.9（高），血小板平均體積10.8（高），血小板體積分布寬度13.4（低），高密度脂蛋白膽固醇2.27（高），抗甲狀腺球蛋白抗體153（高）；球蛋白32.4（正常）、抗甲狀腺過(guò)氧化物酶12.39（正常）、超敏c反應(yīng)蛋白2.1（正常），其余數(shù)據(jù)均正常。 2012年10月22日查甲狀腺吸碘功能：吸碘百分率：4小時(shí)－9.8；24小時(shí)－17.1。（結(jié)論：甲狀腺吸碘功能正常）。病人感受：某天稍有咳嗽，甲狀腺處微痛，突然摸到一小硬塊，隨后無(wú)痛感，但小硬塊一直在，已持續(xù)半月。治療情況：甲醫(yī)生無(wú)法確診，初步認(rèn)為是亞甲炎或者橋甲炎，建議先激素治療觀察。并建議乙醫(yī)生復(fù)診。復(fù)診醫(yī)生乙醫(yī)生認(rèn)為無(wú)法確診為亞甲炎，開(kāi)了消炎藥和止痛片及胃藥，建議吃藥觀察。病史：鼻炎，咽炎二甲醫(yī)院醫(yī)生未確診，建議激素治療觀察，如無(wú)改善再做活檢。我希望確診后再看是否進(jìn)行激素治療。請(qǐng)問(wèn)專家：是否是亞甲炎？橋甲炎？或者其他瘤？是否需要做活檢？是否可以采取中醫(yī)治療？需要手術(shù)嗎？華西醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科匡安仁：你的情況是甲狀腺炎性病變可能性大。不管是亞甲炎，還是橋甲炎，只要甲功正常，疼痛不明顯，就可不處理，進(jìn)行觀察。建議查血沉，有助于亞甲炎的診斷。雖然穿刺可明確診斷，就你目前的情況還是觀察為好。如疼痛不明顯最好不用激素?？锇踩驶颊撸嚎镝t(yī)生，您一早回復(fù)我，當(dāng)時(shí)收到您的回復(fù)，非常激動(dòng)，但是為了節(jié)約有限的咨詢次數(shù)，我今天取到活檢結(jié)果才來(lái)向您致謝！活檢檢測(cè)結(jié)果寫(xiě)的右甲狀腺針吸：亞急性甲狀腺炎。二甲醫(yī)院醫(yī)生建議吃激素治療，但是激素治療周期長(zhǎng)達(dá)半年，我和妻子準(zhǔn)備明年初懷孩子，并且我的甲狀腺吸碘功能正常，請(qǐng)問(wèn)有沒(méi)有其他比較保守安全的治療方法？這兩天我自己吃了一些消炎藥，包塊沒(méi)有長(zhǎng)大的感覺(jué)，也沒(méi)有痛感。再次感謝?。?！華西醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科匡安仁：如果確診為亞甲炎，疼痛不明顯，甲功正常，可不做任何處理，會(huì)痊愈?；颊撸嚎镝t(yī)生您好，近日感覺(jué)甲狀腺小結(jié)旁邊兩個(gè)淋巴結(jié)中原本較小的一個(gè)，有所增大，甲狀腺結(jié)塊與淋巴結(jié)均無(wú)痛感，這兩個(gè)淋巴結(jié)給我的觸感是依附在左側(cè)頸部類似筋的組織上，按壓時(shí)依附其活動(dòng)，與下額隨意活動(dòng)的淋巴結(jié)有區(qū)別之前b超檢驗(yàn)報(bào)告上關(guān)于這兩個(gè)淋巴結(jié)的信息是： 1右側(cè)頸部中份緊鄰甲狀腺右側(cè)葉旁查見(jiàn)兩處淋巴結(jié)回聲，結(jié)構(gòu)異常 2右側(cè)頸部中份緊鄰甲狀腺右側(cè)葉旁查見(jiàn)兩處淋巴結(jié)回聲，邊界尚清，其內(nèi)皮髓質(zhì)分界不清，內(nèi)部回聲與甲狀腺右側(cè)葉低回聲區(qū)相似，內(nèi)可見(jiàn)片狀血流信號(hào)由于1寫(xiě)到結(jié)構(gòu)異常，而且從網(wǎng)上查到的其他亞甲炎病友未發(fā)現(xiàn)引起甲狀腺旁邊的淋巴結(jié)腫大的，所以有些擔(dān)心，想咨詢下您： 1此淋巴結(jié)是不是亞甲炎引起的同性質(zhì)的淋巴結(jié)腫大（因報(bào)告2寫(xiě)到內(nèi)部回聲與甲狀腺右側(cè)葉低回聲區(qū)相似），或者有沒(méi)有其他病變的可能，需要繼續(xù)做觀察或者做檢驗(yàn)否？之前的活檢未針對(duì)此2淋巴結(jié) 2結(jié)節(jié)是否能夠消退，是否需要藥物扶助治療，如果長(zhǎng)期未消退，會(huì)不會(huì)有病變的可能再次感謝您在白忙中能抽空回答我的問(wèn)題，給您添麻煩了！??！華西醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科匡安仁：由于沒(méi)提及淋巴結(jié)的大小，形態(tài)，所以很難說(shuō)是什么。疼痛不明顯，不用處理，定期觀察就可。