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張士云主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 外科 甲狀腺炎一般主要有兩種類型的甲狀腺炎，一種是亞急性甲狀腺炎，一種是慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，也就是橋本氏甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎。一般伴有甲狀腺區(qū)域的一個(gè)疼痛，呈游走性，少部分人可能會(huì)有伴有一定的體溫。那橋本氏甲狀腺炎一般初期沒有什么癥狀。往往是體檢發(fā)現(xiàn)的它屬于一個(gè)自身免疫性的一個(gè)疾病范圍。那么乳腺增生它是一種非炎性非腫瘤性的這種乳腺結(jié)構(gòu)不良的病癥。那么乳腺增生往往是跟月經(jīng)周期的，這種周期性變化有關(guān)系，有經(jīng)前的乳痛，經(jīng)后緩解，增生還有一些體征上的變化。比如說有一些彌散分布的顆粒結(jié)節(jié)、條索、片塊等等的。那么甲狀腺炎和乳腺增生有沒有關(guān)系，實(shí)際上甲狀腺炎和乳腺增生沒有直接的關(guān)系，但是它們都屬于跟內(nèi)分泌有關(guān)的一種病癥。因?yàn)榧谞钕俸腿橄俣紝儆趦?nèi)分泌腺。2020年01月14日
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劉嘉主任醫(yī)師 吉林大學(xué)第一醫(yī)院 甲狀腺外科 甲狀腺炎類型較多，嚴(yán)重與否不能一概而論。輕度甲狀腺炎無需藥物治療，隨時(shí)間推移可以自愈。病情較重患者需要應(yīng)用藥物治療，一般數(shù)月可達(dá)到臨床治愈，預(yù)后較好。有一些甲狀腺炎最終可以發(fā)展為甲減，需要依賴甲狀腺素終身替代治療，預(yù)后稍差。一些甲狀腺炎如不及時(shí)治療，也可帶來嚴(yán)重后果，像自身免疫甲狀腺炎發(fā)展為甲減仍不干預(yù)、不治療，將表現(xiàn)各系統(tǒng)功能障礙，造成血脂升高、心率減慢、血壓偏低、食欲不振、水腫、貧血、骨代謝異常等。2019年10月24日2699
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 一、概述本病是由各種原因?qū)е碌囊活惱奂凹谞钕俚漠愘|(zhì)性疾病。二、病因1.急性化膿性甲狀腺炎 多由咽喉部或頸部化膿性感染直接擴(kuò)散導(dǎo)致。常見致病菌有葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌等。2.亞急性非化膿性甲狀腺炎 一般認(rèn)為可能與病毒感染有關(guān)，如流感病毒、柯薩奇病毒、腺病毒和腮腺炎病毒等。3.慢性甲狀腺炎 分為兩類，一類病因不明，又稱為侵襲性纖維增生性甲狀腺炎；另一類為一種自身免疫性疾病，又稱為慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎。三、檢查血常規(guī)檢查、生化檢查、甲狀腺超聲檢查、血清T4、T3檢測(cè)、甲狀腺自身抗體檢查等。四、癥狀與診斷典型癥狀1.橋本甲狀腺炎即慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，高發(fā)年齡在30～50歲，女性發(fā)病率是男性的15～20倍。起病緩慢，發(fā)病時(shí)多有甲狀腺腫大，質(zhì)地硬韌，表面呈結(jié)節(jié)狀，邊界清楚，常有咽部不適或輕度下咽困難。病患常表現(xiàn)怕冷、水腫、乏力、皮膚干燥、腹脹、便秘、月經(jīng)不調(diào)、性欲減退等。2.亞急性甲狀腺炎，本病呈自限性，是最常見的甲狀腺疼痛性疾病，好發(fā)于30～50歲的中年女性。典型的表現(xiàn)為甲狀腺劇痛，通常疼痛開始于一側(cè)甲狀腺的一邊，很快向腺體其他部位和耳根及頜部放射，常常伴有全身不適、乏力、肌肉疼痛，也可有發(fā)熱，病后3～4天內(nèi)達(dá)到高峰，1周內(nèi)消退，也有不少患者起病緩慢，超過1～2周，病情起伏波動(dòng)持續(xù)3～6周，好轉(zhuǎn)后，在數(shù)月內(nèi)可有多次復(fù)發(fā)，甲狀腺可較正常時(shí)體積增大2～3倍或者更大，接觸時(shí)壓痛明顯。3.無痛性甲狀腺炎。4.產(chǎn)后甲狀腺炎發(fā)生于產(chǎn)后一年內(nèi)，患者甲狀腺可輕、中度腫大，質(zhì)地中等，無觸痛。典型臨床過程表現(xiàn)為甲亢甲減雙相型。甲亢期發(fā)生于產(chǎn)后半年內(nèi)，維持1～2個(gè)月，表現(xiàn)為心悸、情緒激動(dòng)、怕熱、乏力等。甲減期發(fā)生在產(chǎn)后3～8個(gè)月，持續(xù)4～6個(gè)月，表現(xiàn)為疲乏無力、注意力不集中、便秘、肌肉關(guān)節(jié)疼痛僵硬等。診斷依據(jù)根據(jù)病史、臨床癥狀、甲狀腺腫大等體征，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室血清甲狀腺激素水平、甲狀腺攝碘率、甲狀腺自身抗體等檢查結(jié)果，可作出診斷。應(yīng)注意與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、Graves病、甲狀腺癌等相鑒別。五、治療治療方針輕度甲狀腺腫大而無癥狀者可不予治療，隨訪觀察。用皮質(zhì)類固醇治療時(shí)，甲狀腺放射性碘吸取恢復(fù)正常，治療終止。藥物治療1.橋本甲狀腺炎對(duì)輕度甲狀腺腫大而無癥狀者可不予治療，應(yīng)隨訪觀察。甲狀腺明顯腫大或有甲狀腺功能減低時(shí)，即使僅有血清TSH增高，應(yīng)給予甲狀腺制劑治療。甲狀腺腫大迅速，或伴有疼痛，或有壓迫癥狀者，可短期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療。橋本甲亢應(yīng)采用小劑量抗甲狀腺藥物等治療，一般不用131碘和手術(shù)治療，以免導(dǎo)致嚴(yán)重甲減。2.亞急性甲狀腺炎主要是對(duì)癥治療，減輕炎癥反應(yīng)和緩解疼痛。輕癥者無需治療。癥狀明顯者用乙酰水楊酸、非甾體類抗炎藥等緩解癥狀。較嚴(yán)重和遷延病例主張用皮質(zhì)類固醇，24～48小時(shí)內(nèi)全部癥狀消失。當(dāng)甲狀腺放射性碘吸取恢復(fù)正常，治療終止。甲狀腺毒癥狀明顯者可用β-受體阻滯劑，無需抗甲狀腺藥物治療。發(fā)生永久性甲狀腺功能減退時(shí)，需長期替代治療。3.無痛性甲狀腺炎，甲狀腺毒癥階段一般予以對(duì)癥治療，β-受體阻滯劑用于減輕甲狀腺毒癥，不需要常規(guī)使用糖皮質(zhì)激素，避免應(yīng)用抗甲狀腺藥物及放射性碘治療。持續(xù)性甲減用甲狀腺激素替代治療，多數(shù)患者可恢復(fù)正常，甲狀腺激素劑量需調(diào)整直至停用。4.產(chǎn)后甲狀腺炎，甲亢癥狀嚴(yán)重者可給予β-受體阻滯劑等對(duì)癥治療，不需要使用抗甲狀腺藥物。甲減期血清TSH＜10mIU/L時(shí)不需要甲狀腺激素替代治療，可自行恢復(fù)。此后應(yīng)每年監(jiān)測(cè)TSH，一旦發(fā)生甲減，應(yīng)當(dāng)及時(shí)治療。六、預(yù)后情況產(chǎn)后甲狀腺炎病人急性期過后，半數(shù)病人仍有甲狀腺腫，測(cè)定抗甲狀腺抗體滴度仍高，TSH對(duì)TRH試驗(yàn)呈過度反應(yīng)，再次分娩后產(chǎn)后甲狀腺炎復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性為25%～40%。七、護(hù)理日常護(hù)理放松情緒，避免過度勞累，規(guī)律生活。飲食調(diào)理食宜清淡少油、含纖維素豐富的食物；宜食蛋白質(zhì)含量豐富的食物。忌食辛辣、魚腥發(fā)物，少食甜膩飲食；忌生冷食物；忌食堅(jiān)硬粗糙及酸性食物；忌食過咸食物。2019年09月21日3251
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 好，對(duì)于這種產(chǎn)后甲狀腺炎啊，我剛才說了它的發(fā)病率是8.1%啊，也不低，但是也不高啊10%個(gè)里面才有一個(gè)左右啊，發(fā)病呃發(fā)生這個(gè)呢，不嚴(yán)重，但是呢后面他有可能愈戶來講，就是再過十年八年啊，你有可能出現(xiàn)甲減啊，十年八年有百分之四五十的人。 一半的人會(huì)出現(xiàn)甲減，所以如果說你真的出現(xiàn)了產(chǎn)后甲狀腺炎，那當(dāng)然你平穩(wěn)過度治療就可以啦，不用太害怕，但是。 后面的每年都得查一個(gè)TSH看有沒有出現(xiàn)問題，有沒有出現(xiàn)甲減，因?yàn)橛幸话氲娜擞锌赡芎竺媸臧四曛缶蜁?huì)出現(xiàn)甲減了，所以如果說真的出現(xiàn)了就趕緊治療上啊，這個(gè)病很加減很常見嗎啊，所以就吃上假了，嗯，就可以了啊，這是要繃緊的一根弦兒記著這個(gè)事兒。2019年05月10日3936
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周蔭保主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科 急性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎、慢性甲狀腺炎三者各為獨(dú)立性疾病，病因、病理、臨床及預(yù)后均無相關(guān)性，由于是以病情緩急加以命名，患者常有誤解。一、急性甲狀腺炎：多由甲狀腺創(chuàng)傷引起的甲狀腺急性炎癥，臨床有明確致病因素，表現(xiàn)甲狀腺的紅、腫、熱、痛，體溫高等急性炎癥表現(xiàn)，血象有炎癥征象。臨床診斷不困難，治療以抗感染為主。二、亞急性甲狀腺炎：本病為病毒感染引起的甲狀腺非化膿性炎癥，起病較急，多以甲狀腺腫大，疼痛，發(fā)熱為主要表現(xiàn)，有自行恢復(fù)趨勢(shì)，兒童少見。（一）、病因：腮腺炎病毒是主要致病因素，其它病毒也可致病。（二）、病理：甲狀腺濾泡上皮被破壞，濾泡完整性喪失，甲狀腺激素被動(dòng)釋放入血，TSH受抑制。濾泡上皮破壞，攝碘功能障礙，造成血T3、T4↑ TSH↓，攝碘-131率↓ 的特殊征象。臨床可有甲亢表現(xiàn)。后期，貯存的甲狀腺激素釋放完畢，血T3、T4↓TSH↑，可有甲減表現(xiàn)?；謴?fù)期甲功恢復(fù)正常，極少數(shù)病例發(fā)展為甲減。（三）、臨床表現(xiàn)：1、甲狀腺腫大伴驟起的單葉或雙葉疼痛，疼痛明顯可達(dá)“懼按”的程度，疼痛可由一葉轉(zhuǎn)至另一葉，可放散至面、頸部?？砂橛兄械榷劝l(fā)熱，抗菌素效果不佳，多伴有甲亢癥狀。2、病程經(jīng)過，有甲亢期、甲減期、恢復(fù)期。有的病例只見甲亢期或甲減期，至恢復(fù)期。少數(shù)病例可轉(zhuǎn)為持續(xù)性甲減。3、不典型病例（無痛性亞甲炎），可表現(xiàn)甲亢癥狀，但無亞甲炎的典型表現(xiàn)，T3、T4↑TSH↓，易與甲亢混淆，甲狀腺攝131碘率明顯↓或核素顯像稀疏是本病特征。4、病程數(shù)周至數(shù)月，可有反復(fù)發(fā)作。（四）、診斷：典型病例診斷并無困難，甲狀腺急起的單、雙側(cè)“懼按”性疼痛，可有轉(zhuǎn)移性、放散性特點(diǎn)。常有上呼吸道感染史，中等度發(fā)熱。血T3、T4↑，TSH↓，甲狀腺攝碘-131率明顯↓或核素顯像稀疏，是重要的診斷根據(jù)。注意與甲亢、甲減、甲狀腺腺瘤出血、囊腫、甲狀腺癌、慢性甲狀腺炎等鑒別。典型的血甲狀腺激素及攝碘-131率變化，甲狀腺B超、核素顯像結(jié)合病史，鑒別診斷一般無困難。激素（強(qiáng)的松）10mg 3/日，7~10天，甲狀腺明顯縮小一般為本病。（五）、治療：治療目的是減輕炎癥反應(yīng)，緩解疼痛。1、輕型病例可用解熱鎮(zhèn)痛藥，如乙酰水揚(yáng)酸、安乃近等。也可用非甾體消炎藥，如蚓哚美辛、布洛芬、芬必得等。如治療無效，疼痛不緩解，體溫不降，應(yīng)使用糖皮質(zhì)激素。2、糖皮質(zhì)激素：可迅素減輕癥狀，如強(qiáng)地松20~40mg/d，1~2周，根據(jù)病情減藥，療程6~8周。停藥后復(fù)發(fā)者，仍可用激素。筆者的臨床體會(huì)為，強(qiáng)的松10mg 3/日（7天），5mg 3/日（3天），5mg 2/日（3天），5mg 1/日（3天）。總療程約2周。3、抗菌素、抗病毒藥效果均欠佳，筆者用清熱解毒中藥，如銀翹解毒片和板藍(lán)根沖劑，服2周，代替抗菌素、抗病毒藥，效果良好。發(fā)熱可用中藥紫雪散退熱。4、β-受體抑制劑：可緩解甲狀腺毒癥，癥狀明顯者可使用。5、治療效果的判斷：筆者的體會(huì)是，主要應(yīng)以血甲狀腺激素的恢復(fù)為準(zhǔn)，甲狀腺影像（ECT）恢復(fù)需較長時(shí)間，療程不宜以影像為準(zhǔn)，避免激素服用時(shí)間過長。6、對(duì)復(fù)發(fā)的處理：本病常有復(fù)發(fā)傾向，停藥后經(jīng)一定時(shí)間，有的病人又自覺甲狀腺部位疼痛，應(yīng)及時(shí)查甲功，如T3、T4升高可考慮復(fù)發(fā)，可適當(dāng)用激素，但療程亦不宜過長。如甲狀腺激素水平不高可對(duì)癥處理，不要以自覺癥狀為復(fù)發(fā)根據(jù)，盡量避免反復(fù)大量使用激素。7、如臨床懷疑亞甲炎，但沒有條件做甲狀腺攝碘-131檢查或核素顯像，可按亞甲炎治療，2周后查血甲狀腺激素，如有所恢復(fù)則診為本病，反之要考慮甲亢。三、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎：又稱橋本甲狀腺炎、Hashimoto病、自身免疫性甲狀腺炎等。有文獻(xiàn)將慢性纖維性甲狀腺炎、產(chǎn)后甲狀腺炎、無痛性甲狀腺炎、特發(fā)性甲狀腺功能減退（萎縮性自身免疫性甲狀腺炎）等也歸屬于自身免疫性甲狀腺炎。(一)、發(fā)生率：文獻(xiàn)報(bào)道人群中發(fā)生率5%~10%，學(xué)齡兒童為1.2%，日本女性為1%~2%，美國尸檢本病發(fā)生率1%~2%，6%。（二）、病因、機(jī)理：1、甲狀腺自身抗體的產(chǎn)生與常染色體顯性遺傳有關(guān)，HLA基因決定遺傳易感性。2、妊娠（性激素）影響甲狀腺抗體的產(chǎn)生。3、碘過量可使遺傳易感的動(dòng)物株發(fā)生甲狀腺炎。4、免疫調(diào)節(jié)缺陷導(dǎo)致器官特異的抑制性T淋巴細(xì)胞數(shù)量或質(zhì)量異常。5、體外抗甲狀腺TPO抗體是甲狀腺組織的細(xì)胞毒。6、病人甲狀腺有淋巴細(xì)胞浸潤，產(chǎn)生不同的淋巴因子。7、甲狀腺組織在體外有未分化細(xì)胞的轉(zhuǎn)化。8、先有淋巴細(xì)胞介導(dǎo)毒性，抗甲狀腺抗體對(duì)其起到觸發(fā)和啓動(dòng)作用。9、自身免疫反應(yīng)對(duì)甲狀腺的損害、自身抗體對(duì)細(xì)胞的溶解作用、致敏淋巴細(xì)胞對(duì)靶細(xì)胞的直接殺傷作用、抗體依賴性淋巴細(xì)胞毒作用等。10、本病可與其它自體免疫性疾病并存，如（慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎）+（腎上腺功能不全）+（糖尿?。⊿chmidt綜合征）。小結(jié)：遺傳因素+后天因素→自體免疫反應(yīng)+甲狀腺細(xì)胞本身參與→發(fā)病。（三）、病理解剖：甲狀腺濾泡變小，廣泛淋巴細(xì)胞浸潤，纖維化、萎縮，可有局灶型甲狀腺炎變化。（四）、臨床表現(xiàn)：年齡不限，多為女性。典型表現(xiàn)為中年女性，病程長，甲狀腺彌漫性輕中度腫大，質(zhì)硬、無痛。常為不典型表現(xiàn)，甲狀腺可彌漫性腫大或結(jié)節(jié)性腫大，甲功可正常、減低甚至亢進(jìn)。橋本甲炎病程中出現(xiàn)甲亢表現(xiàn)，有兩種機(jī)理：1、甲狀腺炎使甲狀腺細(xì)胞破壞，激素釋放：血甲狀腺激素增高，甲狀腺攝131碘率降低是其特點(diǎn)，可稱其為橋本甲狀腺毒癥,Hashitoxicosis）不能按甲亢治療。2、存在TRAb，刺激未受到破壞的甲狀腺組織，激素釋放：血甲狀腺激素增高，甲狀腺攝碘-131率增高是其特點(diǎn)，可稱其為橋本甲亢（Hashihyperthyroidism）,實(shí)質(zhì)上是橋本甲炎合并自體免疫甲亢，可按甲亢治療。（按：臨床在橋本甲亢的診斷上常有誤解，即將TGAb、TPOAb陽性的甲亢簡單地診為橋本甲亢，致使橋本甲亢的診斷標(biāo)準(zhǔn)過寬。部分自體免疫性甲狀腺炎可有Graves眼病和局限性脛骨前粘液性水腫。）（五）、診斷：1、甲狀腺彌漫性腫大，質(zhì)地較韌，血TGAb或TPOAb陽性，即可診斷。2、B超可見甲狀腺腫大，回聲不均勻，可伴多發(fā)低回聲區(qū)或甲狀腺結(jié)節(jié)，支持本病診斷。3、臨床甲減或亞甲減，支持本病診斷。4、甲狀腺細(xì)針穿刺活檢有確診價(jià)值，但診斷本病很少采用。5、對(duì)于臨床不典型病例，筆者認(rèn)為不宜僅靠甲狀腺抗體陽性下診斷，因?yàn)槟壳叭巳褐锌贵w的陽性率較高，對(duì)其假陽性率尚缺乏大樣本資料，抗體高只能為臨床可疑。6、甲狀腺激素水平在不同病程階斷可有不同結(jié)果，可正常、增高或降低。7、臨床有甲減，B超甲狀腺無腫大或見甲狀腺萎縮，血TPOAb、TgAb陽性，可診為萎縮性甲狀腺炎（按：與橋本甲狀腺炎均屬自體免疫性甲狀腺炎）（六）、治療：1、甲功正常者，以隨訪為主，不需治療。2、有甲減者，可用甲狀腺激素治療。3、甲狀腺腫大明顯有壓迫癥狀者，可手術(shù)治療。4、因糖皮質(zhì)激素有不良反應(yīng)，且療效并不肯定，不推薦使用。5、有甲亢者用抗甲狀腺藥，劑量宜小，療程宜縮短，以防甲減。（七）、預(yù)后：有發(fā)展為甲減的趨勢(shì)，病程緩慢，與甲狀腺癌無相關(guān)性。四、無痛性甲狀腺炎：本病又稱亞急性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎、安靜性甲狀腺炎。亦屬于自體免疫性甲狀腺炎，與橋本甲狀腺炎相似。有文獻(xiàn)將產(chǎn)后甲狀腺炎、胺碘酮甲狀腺炎也歸屬此類。（按：有一種無痛性亞急性甲狀腺炎，臨床無甲狀腺疼痛特征，化驗(yàn)甲功增高攝碘-131率降低與亞甲炎相同，病理屬亞甲炎，與本病易混淆。）甲狀腺淋巴細(xì)胞浸潤較輕，有短暫、可逆的甲狀腺濾泡破壞，局灶性淋巴細(xì)胞浸潤，半數(shù)病人血中有甲狀腺自身抗體，任何年齡均可發(fā)病。（一）、臨床表現(xiàn)：1、起病較快，臨床有甲狀腺毒癥表現(xiàn)，甲狀腺輕、中度腫大，無壓痛。血FT3、FT4↑，TSH↓，甲狀腺攝131碘率↓（可達(dá)<3%），核素甲狀腺顯像攝取明顯稀疏，診斷應(yīng)無困難。甲狀腺輕度彌漫性腫大，無疼痛及觸痛。甲狀腺功能變化與亞甲炎相似，可有甲狀腺毒癥期、甲減期、恢復(fù)期，也可不經(jīng)甲減期。甲減期的嚴(yán)重程度與TPOAb的滴度有關(guān)。如甲減期持續(xù)6個(gè)月以上，成為永久性甲減的可能性大，10年后約20%成持續(xù)性甲減，約10%~15%復(fù)發(fā)。診斷：2）、半數(shù)病人血TGAb、TPOAb陽性，少數(shù)病人存在TSAb、TSBAb，自身抗體陽性不作為必備診斷條件。3）、Tg可升高，并可持續(xù)2年，對(duì)診斷意義不大。4）、與有甲腫、無突眼的Graves甲亢易混淆，后者的甲狀腺攝碘-131率增高，可資鑒別。按：“無痛性甲狀腺炎”和“無痛性亞甲炎”臨床表現(xiàn)難以區(qū)分，只有通過病理檢查，但臨床多不需要。兩病的治療原則基本相同。（二）、治療：1）、甲狀腺毒癥期不能用抗甲狀腺藥。2）、β-受體阻斷劑可緩解癥狀。3）、皮質(zhì)激素可縮短甲狀腺毒癥期，但不能預(yù)防甲減的發(fā)生，一般不主張應(yīng)用。（按：如考慮“無痛性亞甲炎”，則應(yīng)給予激素治療。）4）、甲減期可適當(dāng)用甲狀腺激素，甲功恢復(fù)即可停藥，永久性甲減需終生服藥。4、隨訪：本病有復(fù)發(fā)傾向，病后數(shù)年內(nèi)要復(fù)查甲功。五、產(chǎn)后甲狀腺炎：產(chǎn)后甲狀腺炎屬于自體免疫性甲狀腺炎，是在產(chǎn)后1年內(nèi)出現(xiàn)的甲狀腺功能異常，可一過性或永久性。患病率1.1%~21%。（一）、病因、病理：分娩后由于免疫抑制解除，使?jié)撛诘淖泽w免疫性甲狀腺炎轉(zhuǎn)為臨床形式，與甲狀腺自身抗體有關(guān)，TPOAb陽性婦女40%~60%發(fā)生本病，危險(xiǎn)性是TPOAb陰性婦女的20倍。過量碘攝入是誘發(fā)因素，病理為輕度淋巴細(xì)胞浸潤。（二）、臨床表現(xiàn)：可表現(xiàn)為甲亢、甲減型（42.9%），甲亢型（45.7%），甲減型（11.4%）。甲亢期表現(xiàn)：出現(xiàn)在產(chǎn)后1~6個(gè)月，持續(xù)1~2個(gè)月，主要是因甲狀腺組織破壞，甲狀腺激素漏出形成的甲狀腺毒癥。血FT3、FT4↑TSH↓ 但甲狀腺攝碘-131明顯降低。與Graves甲亢的鑒別：產(chǎn)后甲狀腺炎 Graves甲亢無Graves病史 有Graves病史癥狀輕 癥 狀較重?zé)o突眼 可有突眼TRAb(陰性) TRAb(陽性)*攝碘-131率低 攝碘-131率高*：是鑒別的關(guān)鍵，但產(chǎn)后哺乳，不宜核素檢查。甲減期表現(xiàn)：常在產(chǎn)后6個(gè)月出現(xiàn)，持續(xù)4~6個(gè)月。有甲減表現(xiàn)。血甲狀腺激素下降，TSH升高?；謴?fù)期：多在產(chǎn)后6~12個(gè)月，甲功、攝碘-131率恢復(fù)。20%可持續(xù)性甲減，也可在3~10年后甲減。（三）、治療：甲亢期不需抗甲狀腺藥治療，可β-受體抑制劑對(duì)癥治療。甲減期TSH<10mIU/L，不需甲狀腺激素治療，待自行恢復(fù)。定期（1年）復(fù)查TSH，及時(shí)發(fā)現(xiàn)甲減。2018年10月24日4366
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周蔭保主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科 一、亞急性甲狀腺炎： 亞急性甲狀腺炎在臨床上較常見，表現(xiàn)為甲狀腺腫大、疼痛，發(fā)熱，甲亢癥狀。血甲狀腺激素增高，促甲狀腺素降低。有時(shí)與甲亢混淆。亞甲炎的甲狀腺碘-131攝取率明顯降低，甲狀腺核素顯像明顯稀疏。而甲亢與此相反。 無痛性亞甲炎更易與甲亢混淆，甲狀腺攝碘-131率和核素顯像是重要的診斷根據(jù)。 臨床遇到甲狀腺急起腫大，伴疼痛、發(fā)熱，甲狀腺激素增高，應(yīng)考慮本病。有時(shí)遇到初發(fā)甲亢，病情較輕，甲狀腺激素水平輕度升高，應(yīng)考慮無痛性亞甲炎。應(yīng)做甲狀腺攝碘-131率和/或甲狀腺顯像，以明確亞甲炎是否存在。 在甲亢用碘-131治療前，應(yīng)常規(guī)甲狀腺碘-131攝取率和核素顯像檢查，以進(jìn)一步鑒別甲亢和甲炎。有時(shí)甲亢和甲狀腺炎交差出現(xiàn)，如在甲亢過程中，出現(xiàn)甲狀腺炎，與甲亢臨床混淆，做本項(xiàng)檢查也有重要意義。 亞甲炎治療2～4周后，血甲狀腺激素恢復(fù)正常，即提示炎癥緩解，可減藥或停藥。甲狀腺影像學(xué)恢復(fù)較慢，不宜根據(jù)影像減藥，否則會(huì)延長治療時(shí)間。 二、橋本氏甲狀腺炎： 橋本氏甲狀腺炎的甲功可以是正?；蚣诇p，核素顯像可以是正?；驈浡韵∈琛：怂仫@像尚可觀察甲狀腺被炎癥侵犯的程度和范圍。 三、急性甲狀腺炎： 急性甲狀腺炎常有甲狀腺外傷史，有急性感染性炎癥表現(xiàn)，一般不需做核素顯像。2016年03月03日12208
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