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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲狀腺功能報告單結(jié)果如何看懂？甲狀腺相關(guān)實驗室檢查就是我們熟識的甲狀腺功能檢測，不同的指標(biāo)，意義也各不相同，甚至是一點細微的變化，就會影響醫(yī)生用藥的方向，我們今天就一次給你說清楚，讓你明明白白看病，盡早恢復(fù)健康。甲功一共有八項內(nèi)容，分別是甲狀腺激素（TT3、TT4、FT3、FT4）、促甲狀腺激素（TSH）和三項抗體，抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）抗甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）。1.甲狀腺激素甲狀腺激素甲狀腺分泌的重要激素，其指標(biāo)的高低直接反映甲狀腺的功能狀態(tài)。正常參考值：TT3：1.54~3.08nmol/L；TT4：4.5~12ug/dLl；FT3：4~10pmol/L；FT4：10~31pmol/L。指標(biāo)高于正常值是甲亢。多見于Graves病、橋本甲亢期、亞甲炎早期甲狀腺毒血癥。功能性甲狀腺結(jié)節(jié)、藥物甲亢等。指標(biāo)低于正常值是甲減。多見于原發(fā)性繼發(fā)性甲減。2.促甲狀腺激素促甲狀腺激素是腦垂體分泌的，有促進甲狀腺細胞分泌激素的作用正常參考值：0.35~5mIU/L（妊娠期除外）增高：原發(fā)性甲減、亞臨床甲減、垂體TSH瘤，亞急性甲狀腺炎恢復(fù)期、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎等。降低：甲亢，亞臨床甲亢，第三性(下丘腦性)甲減，藥物(糖皮質(zhì)激素)，庫欣綜合征，肢端肥大癥等。TSH和TT3、TT4、FT4、FT3是此消彼長的關(guān)系。TSH的指標(biāo)升降，對甲亢、甲減疾病的診斷有進一步明確的作用。甲亢：TSH下降，TT3、TT4、FT3、FT4上升甲減：TSH上升，TT3、TT4、FT3、FT4下降亞臨床甲亢：TSH下降，TT3、TT4、FT3、FT4正常亞臨床甲減：TSH上升，TT3、TT4、FT3、FT4正常3.抗體對于慢性淋巴細胞性甲狀腺炎（橋本甲狀腺炎）、毒性彌漫性甲狀腺腫（Graves?。┘谞钕倌[瘤及孕婦甲狀腺功能異常，需要通過甲狀腺生化免疫指標(biāo)（抗體）進一步明確判斷病因甲狀腺球蛋白(Tg）正常值參考值5~40μg/L甲狀腺功能亢進癥、毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、亞急性甲狀腺炎和慢性淋巴細胞性甲狀腺炎均可出現(xiàn)TG升高；甲狀腺乳頭狀癌術(shù)前TG水平高提示腫瘤能產(chǎn)生TG，術(shù)后TG可作為靈敏的隨訪腫瘤標(biāo)志物，對DTC預(yù)后判斷和監(jiān)測治療效果有重要意義抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）抗甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）抗甲狀腺球蛋白抗體和抗甲狀腺過氧化物酶抗體都是人體的自身抗體。對甲狀腺有破壞作用，當(dāng)兩項抗體升高，說明免疫性炎癥處于活躍期。TPOAb更敏感，也更具備特異性。是檢驗橋本甲狀腺炎的首選指標(biāo)。TPOAb水平升高5倍，即可作為橋本甲狀腺炎明確依據(jù)。相較于TPOAb，TgAb的特異性和靈敏性較低，不作為橋本甲狀腺炎首要判斷指標(biāo)，但可以作為輔助指標(biāo)，明確疾病情況。TPOAb升高，TgAb升高：橋本甲狀腺炎。TPOAb升高，TgAb升高，TSH下降，F(xiàn)T3、FT4、TT3、TT4升高：橋本甲亢TPOAb升高，TgAb升高，TSH升高，F(xiàn)T3、FT4、TT3、TT4降低：橋本甲減促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）促甲狀腺激素受體抗體是Graves病的首要診斷指標(biāo)當(dāng)TRAb升高，TSH降低，TT3、TT4、FT3、FT4水平升高，即可明確為甲亢少數(shù)情況下，Graves病也會出現(xiàn)TPOAb、TgAb升高的情況。而亞甲炎甲亢期，不會出現(xiàn)TRAb升高的情況。如果TRAb是陽性的，甲亢患者停藥后還會復(fù)發(fā)。當(dāng)TRAb轉(zhuǎn)陰后，才能停藥甲功八項檢查是明確甲亢、甲減等疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。來源甲狀腺醫(yī)生2024年11月17日
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王振霞副主任醫(yī)師 李惠利醫(yī)院 健康管理中心 甲狀腺炎是以炎癥為主要表現(xiàn)的甲狀腺疾病?？梢杂筛腥?、自身免疫及接觸放射性同位素引起。一般常見的甲狀腺炎包括急性甲狀腺炎，亞急性甲狀腺炎和橋本氏甲狀腺炎。雖然都表現(xiàn)炎癥，但引起的原因不同。1.急性甲狀腺炎常常是細菌感染引起的，一般因為甲狀腺發(fā)育不全，下梨狀窩未完全閉合，細菌沿著它感染甲狀腺引起。2.亞急性甲狀腺炎多由病毒感染引起。3.亞急性甲狀腺炎，又稱橋本氏甲狀腺炎，多是由自身免疫引起。那么了解引起甲狀腺炎禍兇后，如何識別它們呢？一般應(yīng)該進行以下檢查。1.甲狀腺超聲：主要甲狀腺的形態(tài)和血流變化。2.甲狀腺功能：評價炎癥對分泌功能的影響。3.甲狀腺攝碘率測定及同位素掃描：可以診斷亞急性甲狀腺炎。4.血常規(guī)檢查可以區(qū)別急性甲狀腺炎。5.甲狀腺自身抗體檢查明確診斷橋本氏甲狀腺炎。2022年06月11日1217
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 什么是無痛性甲狀腺炎？ 一、什么是無痛性甲狀腺炎？ 無痛性甲狀腺炎也稱作安靜型甲狀腺炎，是一種自身免疫性甲狀腺炎，表現(xiàn)為短暫、可逆的甲狀腺濾泡破壞，局灶性淋巴細胞浸潤，臨床特征為短暫性甲狀腺功能亢進。甲狀腺無疼痛及觸痛為其特征。任何年齡均可發(fā)病，以30~50歲女性多見，典型的病情經(jīng)過有4個階段：即甲狀腺毒癥期，正常甲狀腺素血癥期，甲狀腺功能減退期及恢復(fù)期。 二、無痛性甲狀腺炎有哪些表現(xiàn)呢？ 本病可呈輕型、中型甲亢表現(xiàn)。病人表現(xiàn)為高代謝狀態(tài)，有乏力、消瘦、多汗、怕熱、心悸、氣短、頭暈、失眠及興奮等，少數(shù)患者可有眼瞼回縮與遲落，但常無Graves病的突眼和脛骨前黏液性水腫表現(xiàn)。甲狀腺腫的質(zhì)地一般稍硬，沒有結(jié)節(jié)、囊腫，無疼痛，也無壓痛為其特征，這與亞急性甲狀腺炎有明顯區(qū)別。 三、我們應(yīng)該怎么樣去診斷？ 1、131碘攝取率 甲狀腺毒癥階段攝碘率極低（多＜3%)是重要的鑒別指標(biāo)之一，且外源性TSH不能增加碘攝取率，恢復(fù)階段甲狀腺攝碘率逐漸回升。 2、甲狀腺核素掃描：甲狀腺無攝取或攝取低下對診斷有幫助。 3、甲狀腺自身抗體 超過半數(shù)病人TgAb、TPOAb陽性，滴度較低。 4、甲狀腺激素 甲狀腺毒癥期，血清T3、T4增高，TSH減低；甲減期及恢復(fù)期發(fā)生相應(yīng)的變化。 5、細針穿刺細胞學(xué)檢查：淋巴細胞浸潤。 6、超聲：甲狀腺輕度腫大，表面欠光滑，可見單個、多個低回聲團塊，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，其余正常腺體回聲中等或略低，光點略粗，分布欠均，腺體周圍組織及血管正常，探頭按壓甲狀腺沒有疼痛。 四、與無痛性甲狀腺炎相似的疾病有哪些？ 1、Graves病 甲狀腺131Ⅰ攝取率是目前鑒別無痛性甲狀腺炎與Graves病有效和重要的方法。無痛性甲狀腺炎患者24h131Ⅰ的攝取率降低，并會出現(xiàn)分離現(xiàn)象，而Graves病患者131Ⅰ的攝取率增高且出現(xiàn)高峰提前；Graves病甲亢彩色多普勒超聲顯示血流豐富，而無痛性甲狀腺炎血流信號一般正常。 2、亞急性甲狀腺炎 亞急性甲狀腺炎一般伴有發(fā)病前的呼吸道細菌或病毒感染，而無痛性甲狀腺炎一般無前驅(qū)期；甲狀腺觸診過程中亞急性甲狀腺炎一般會有頸部甲狀腺的觸痛及牽涉痛，而無痛性甲狀腺炎一般無頸部甲狀腺壓痛及觸痛；亞急性甲狀腺炎紅細胞沉降率往往較快，而無痛性甲狀腺炎的紅細胞沉降率一般為正常或輕度加快。 3、橋本甲狀腺炎 橋本甲狀腺炎患者血清抗甲狀腺自身抗體(TPOAb和TgAb)的陽性滴度要遠遠高于無痛性甲狀腺炎患者；橋本甲狀腺炎患者甲狀腺碘攝取率往往高于無痛性甲狀腺炎患者；橋本甲狀腺炎患者的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸大多變?yōu)橛谰眯约诇p，而無痛性甲狀腺炎只有少數(shù)患者變?yōu)橛谰眯约诇p。 五、無痛性甲狀腺炎找上你了怎么辦？ 本病病理過程類似亞急性甲狀腺炎，但無甲狀腺疼痛，可在數(shù)月內(nèi)自行恢復(fù)。甲亢期患者可給予β-受體阻滯劑以控制高代謝癥狀，因甲亢是由于甲狀腺激素釋出所致，并非甲狀腺功能真正增高，因此不用抗甲狀腺藥物或放射性碘治療。如發(fā)生甲減，持續(xù)時間較短，可短期甲狀腺激素替代治療。極個別發(fā)生永久性甲減的患者，需終身替代治療。 無痛性甲狀腺炎早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療對于控制疾病進展及其重要，若患者出現(xiàn)典型的甲狀腺疾病癥狀，如消瘦、多汗、易怒等，一定要盡早就醫(yī)，針對性治療。2021年10月13日1680
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 什么是無痛性甲狀腺炎？ 一、什么是無痛性甲狀腺炎？ 無痛性甲狀腺炎也稱作安靜型甲狀腺炎，是一種自身免疫性甲狀腺炎，表現(xiàn)為短暫、可逆的甲狀腺濾泡破壞，局灶性淋巴細胞浸潤，臨床特征為短暫性甲狀腺功能亢進。甲狀腺無疼痛及觸痛為其特征。任何年齡均可發(fā)病，以30~50歲女性多見，典型的病情經(jīng)過有4個階段：即甲狀腺毒癥期，正常甲狀腺素血癥期，甲狀腺功能減退期及恢復(fù)期。 二、無痛性甲狀腺炎有哪些表現(xiàn)呢？ 本病可呈輕型、中型甲亢表現(xiàn)。病人表現(xiàn)為高代謝狀態(tài)，有乏力、消瘦、多汗、怕熱、心悸、氣短、頭暈、失眠及興奮等，少數(shù)患者可有眼瞼回縮與遲落，但常無Graves病的突眼和脛骨前黏液性水腫表現(xiàn)。甲狀腺腫的質(zhì)地一般稍硬，沒有結(jié)節(jié)、囊腫，無疼痛，也無壓痛為其特征，這與亞急性甲狀腺炎有明顯區(qū)別。 三、我們應(yīng)該怎么樣去診斷？ 1、131碘攝取率 甲狀腺毒癥階段攝碘率極低（多＜3%)是重要的鑒別指標(biāo)之一，且外源性TSH不能增加碘攝取率，恢復(fù)階段甲狀腺攝碘率逐漸回升。 2、甲狀腺核素掃描：甲狀腺無攝取或攝取低下對診斷有幫助。 3、甲狀腺自身抗體 超過半數(shù)病人TgAb、TPOAb陽性，滴度較低。 4、甲狀腺激素 甲狀腺毒癥期，血清T3、T4增高，TSH減低；甲減期及恢復(fù)期發(fā)生相應(yīng)的變化。 5、細針穿刺細胞學(xué)檢查：淋巴細胞浸潤。 6、超聲：甲狀腺輕度腫大，表面欠光滑，可見單個、多個低回聲團塊，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，其余正常腺體回聲中等或略低，光點略粗，分布欠均，腺體周圍組織及血管正常，探頭按壓甲狀腺沒有疼痛。 四、與無痛性甲狀腺炎相似的疾病有哪些？ 1、Graves病 甲狀腺131Ⅰ攝取率是目前鑒別無痛性甲狀腺炎與Graves病有效和重要的方法。無痛性甲狀腺炎患者24h131Ⅰ的攝取率降低，并會出現(xiàn)分離現(xiàn)象，而Graves病患者131Ⅰ的攝取率增高且出現(xiàn)高峰提前；Graves病甲亢彩色多普勒超聲顯示血流豐富，而無痛性甲狀腺炎血流信號一般正常。 2、亞急性甲狀腺炎 亞急性甲狀腺炎一般伴有發(fā)病前的呼吸道細菌或病毒感染，而無痛性甲狀腺炎一般無前驅(qū)期；甲狀腺觸診過程中亞急性甲狀腺炎一般會有頸部甲狀腺的觸痛及牽涉痛，而無痛性甲狀腺炎一般無頸部甲狀腺壓痛及觸痛；亞急性甲狀腺炎紅細胞沉降率往往較快，而無痛性甲狀腺炎的紅細胞沉降率一般為正?；蜉p度加快。 3、橋本甲狀腺炎 橋本甲狀腺炎患者血清抗甲狀腺自身抗體(TPOAb和TgAb)的陽性滴度要遠遠高于無痛性甲狀腺炎患者；橋本甲狀腺炎患者甲狀腺碘攝取率往往高于無痛性甲狀腺炎患者；橋本甲狀腺炎患者的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸大多變?yōu)橛谰眯约诇p，而無痛性甲狀腺炎只有少數(shù)患者變?yōu)橛谰眯约诇p。 五、無痛性甲狀腺炎找上你了怎么辦？ 本病病理過程類似亞急性甲狀腺炎，但無甲狀腺疼痛，可在數(shù)月內(nèi)自行恢復(fù)。甲亢期患者可給予β-受體阻滯劑以控制高代謝癥狀，因甲亢是由于甲狀腺激素釋出所致，并非甲狀腺功能真正增高，因此不用抗甲狀腺藥物或放射性碘治療。如發(fā)生甲減，持續(xù)時間較短，可短期甲狀腺激素替代治療。極個別發(fā)生永久性甲減的患者，需終身替代治療。 無痛性甲狀腺炎早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療對于控制疾病進展及其重要，若患者出現(xiàn)典型的甲狀腺疾病癥狀，如消瘦、多汗、易怒等，一定要盡早就醫(yī)，針對性治療。2021年10月13日1070
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2021年05月26日2615
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲狀腺攝碘率檢查有什么用？什么是甲狀腺攝碘率檢查？甲狀腺攝碘-131率是評價甲狀腺功能狀態(tài)的重要檢查。甲狀腺是體內(nèi)攝取濃聚碘的主要器官，被濃聚的碘主要存在于甲狀腺球蛋白中。用放射碘作為示蹤物，測定碘在體內(nèi)的代謝變化和量，可間接評價甲狀腺的功能狀態(tài)，尤其能反應(yīng)甲狀腺對無機碘的濃聚能力?？诜?131后，分別在3、6、24小時用特定的儀器檢測甲狀腺部位的碘放射性，計算出攝碘-131率，從攝碘速度和最大攝碘率兩方面來評估甲狀腺的功能。甲狀腺攝碘率的臨床意義是什么？正常情況下，人體服用碘劑后，最高攝碘-131率在24小時出現(xiàn)，2-4小時的攝碘-131率為24小時的一半左右。一般2小時5%-25%，6小時<35%，24小時20%-45%。攝碘-131率升高：2小時攝碘-131率>25%，24小時>45%，攝碘-131率高峰前移，多提示甲亢。攝碘-131率減低：多見于原發(fā)性甲減。攝碘-131率曲線上升速度緩慢，各時間點的攝碘-131率均低于正常，嚴重者看不到攝碘-131率，顯示為低平曲線，但攝碘-131率對原發(fā)甲減診斷率較低，敏感性遠不及血清甲狀腺激素和TSH測定。亞急性甲狀腺炎時，攝碘-131率可顯著降低，橋本的患者攝碘-131率可正常、降低或升高，視病情變化而定。影響甲狀腺攝碘率的因素及注意事項有哪些？含碘量較高的食物、藥物及人體特殊狀態(tài)、某些疾病都會影響甲狀腺攝碘率。干擾甲狀腺激素合成的不同環(huán)節(jié)而影響攝碘率的藥物：促腎上腺皮質(zhì)激素、潑尼松、利血平、保泰松、對氨基水楊酸、甲苯磺丁脲均可使攝碘率降低。而長期應(yīng)用女性避孕藥可使攝碘率升高。一些病理生理狀態(tài)比如慢性肝病、高血壓早期、絕經(jīng)期也會使攝碘率增高，這是因為機體代謝率增加，攝碘率升高屬于非特異性反應(yīng)。孕婦及哺乳期婦女禁做本檢查。檢查前2周停用一切含碘量高的食物及藥物，如：海帶、紫菜、海蜇、胺碘酮、溴劑、過氯酸鉀、甲狀腺激素制劑、復(fù)方碘溶液、碘酊、含碘造影劑及含碘中藥。2021年03月24日2814
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魏博主治醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 口腔頜面外科 （1）、甲狀腺素（TT4） 血清甲狀腺素（TT4），又稱血清四碘甲狀腺原氨酸，由甲狀腺合稱和分泌，血清中99.64%的T4以與蛋白結(jié)合的形式存在。血清TT4測定的是這部分結(jié)合于蛋白的激素，所以血清蛋白量以及蛋白與激素結(jié)合力的變化都會影像測定的結(jié)果。血清TT4具有與血清三碘甲狀腺原氨酸（TT3）相同的生理效應(yīng)，有人認為血清TT4是TT3的前激素，是其儲備形式。他們的分泌與調(diào)節(jié)受下丘腦—垂體—甲狀腺軸的調(diào)控。一般血清TT4與TT3同步升降，但在T3型甲亢時血清TT4測值正常，而在T4型甲亢時血清TT4值呈單項升高。亞急性甲狀腺炎早期由于甲狀腺濾泡破裂，可見到血清TT4值升高。在對甲減的診斷中血清TT4測值低下較TT3更有意義。（2）、三碘甲狀腺原氨酸（TT3） 血中的三點甲狀腺原氨酸（TT3）多為TT4在外周組織脫碘轉(zhuǎn)化而來，少數(shù)由甲狀腺直接分泌，其生物活性為血清TT4的5~10倍。血清中99.6%的T3以與蛋白結(jié)合的形式存在，其測值同樣受到血清蛋白含量的影像。TT3升高見于：甲狀腺功能亢進癥（甲亢）、T3型甲亢、高甲狀腺結(jié)合球蛋白血癥（妊娠、口服避孕藥、雌激素治療等）、甲狀腺激素治療過量。在診斷甲亢時，TT3比血清TT4更有價值。TT3降低見于：甲減、血清甲狀腺球蛋白結(jié)合力降低、抗甲亢藥物治療過量、慢性腎衰及各種非甲狀腺疾病如肝硬化、心肌梗死、惡性腫瘤、重癥感染、腦血管意外及嚴重應(yīng)激反應(yīng)等所致的“低T3綜合征”等。（3）、游離甲狀腺素（FT4）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3） 游離甲狀腺素（FT4）和游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）是實現(xiàn)該激素生物效應(yīng)的主要部分。盡管FT4僅占T4的0.025%，F(xiàn)T3僅占T3的0.35%，但它們與甲狀腺激素的生物效應(yīng)密切相關(guān)，能正確反映甲狀腺功能，而且不受甲狀腺結(jié)合蛋白濃度的影響，是診斷臨床甲亢的首選指標(biāo)。在進行甲狀腺激素替代治療時，F(xiàn)T3升高優(yōu)于TT3；在抗甲亢治療中FT4的下降先于血清TT4。 在抗甲亢藥物治療期間，如FT3仍增高，應(yīng)判斷為甲亢未控制；如FT3正常，而TT4低于正常則應(yīng)判斷為甲亢已被控制，并且無甲減。只有當(dāng)FT3與TT4都低于正常時，才被認為是抗甲亢治療過度。（4）促甲狀腺激素（TSH） 血清促甲狀腺激素（TSH）濃度的變化是反映甲狀腺功能最敏感的指標(biāo)，對診斷甲亢與甲減以及甲亢治療中的監(jiān)測等都顯示出其特有的價值，尤其在甲亢的診斷上，超靈敏促甲狀腺激素（uTSH）可將診斷的靈敏度提高到亞臨床階段。甲亢時的TSH通常小于0.1mU/L，甲減時的TSH通常大于10mU/L。亞臨床甲亢或甲減時，甲狀腺激素水平正常，僅有TSH水平的改變（TSH＜0.1mU/L為亞臨床甲亢，TSH＞10mU/L為亞臨床甲低）。（5）反三碘甲狀腺原氨酸（rT3） 反三碘甲狀腺原氨酸（rT3）在人體內(nèi)無生物活性，其血中含量大致與TT3、TT4呈同步升降，在甲狀腺疾病的診斷與監(jiān)測中，其臨床意義也與TT3、血清TT4相同。在“低T3綜合征”中其測值升高，目前多用于“低T3綜合征”的診斷。尤其在判斷各種非甲狀腺疾病的嚴重程度時，rT3與TT3比值有著重要的意義，其與病情相關(guān)。地塞米松可是rT3生成增多而TT3減少。新生兒血清TT4主要的降解途徑是轉(zhuǎn)變成rT3，因此，rT3值也可升高。（6）甲狀腺球蛋白（Tg） 甲狀腺球蛋白（Tg）是由甲狀腺濾泡上皮細胞合成的大分子蛋白質(zhì)，是甲狀腺濾泡內(nèi)膠質(zhì)的主要成分。在正常情況下，Tg只在甲狀腺腔內(nèi)循環(huán)，并不溢漏到血液中，只有在甲狀腺病變或物理損傷時，Tg才進入血液循環(huán)。Tg測定對甲狀腺疾病的診斷是非特異性的，對鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性并無價值。目前僅用于分化型甲狀腺癌的療效觀察和復(fù)發(fā)監(jiān)測，若甲狀腺全切術(shù)后或同位素治療后血Tg升高，則提示腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，若降低到無法測出，則提示預(yù)后良好。Tg的監(jiān)測應(yīng)在甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）陰性的情況下才有意義，因為，TGAb的存在將會嚴重干擾Tg的監(jiān)測結(jié)果。另外在進行甲狀腺穿刺術(shù)后或甲狀腺掃描后的1~2周，血Tg可有不同程度的升高。（7）甲狀腺球蛋白抗體（TGAb） TGAb是甲狀腺內(nèi)的Tg進入到血液后產(chǎn)生的抗體。約80%的慢性淋巴細胞性甲狀腺炎（HT）及橋本甲亢患者可明顯升高，原發(fā)性甲亢和甲減也可見到升高。部分甲狀腺癌及自身免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等亦可見升高。在正常人中，尤其是女性和老年人，有2%~10%可檢出陽性結(jié)果，一般可提示為遺傳易感性個體。（8）甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb） 甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）在自身免疫性甲狀腺疾病中普遍存在。臨床上主要用于監(jiān)測免疫治療的效果，查明有甲狀腺疾病家族史的人的患病可能性以及預(yù)測孕婦產(chǎn)后甲狀腺功能障礙的發(fā)生。還有助于解決臨床診斷出現(xiàn)的難題，如TSH水平異常增高而FT4水平正常，此時TPOAb陽性則提示為亞臨床甲減和早期慢性淋巴細胞性甲狀腺炎。低水平TPOAb在無癥狀的患者中約占10%，提示為自身免疫性甲狀腺疾病的易感染群。在大多數(shù)自身免疫性甲狀腺疾病的診斷中，TPOAb比TGAb更具有臨床價值。目前，高特異性與高靈敏度的TPOAb檢測已成為診斷和治療自身免疫性甲狀腺疾病首選的檢測自身抗體的方法。 目前，有人對甲狀腺自身抗體的臨床意義還缺乏足夠的認識，因此，對其檢測也不夠重視。有可能造成一部分“橋本病”和“橋本甲亢”的漏診，同時也帶來了治療上的失誤。因此，甲狀腺疾病的初診患者檢測甲狀腺自身抗體，不但具有診斷價值，而且對指導(dǎo)治療和預(yù)測免疫緩解也有重要的意義。（9）促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）是鑒別甲亢病因、診斷原發(fā)性甲亢的指標(biāo)之一。TRAb包括促甲狀腺激素受體和促甲狀腺激素受體抑制抗體，前者是原發(fā)性甲亢發(fā)生和發(fā)展的主要原因，而后者在甲減的發(fā)病機制中起重要作用。與TRAb相比，促甲狀腺激素受體刺激抗體反映了這種抗體不僅與促甲狀腺激素受體結(jié)合，而且這種抗體產(chǎn)生了對甲狀腺細胞的刺激功能。而檢測到的TRAb僅能反映有針對促甲狀腺激素受體的自身抗體存在，不能反映這種抗體的功能。但是，當(dāng)臨床表現(xiàn)符合原發(fā)性甲亢時，一般都將TRAb視為促甲狀腺激素受體刺激抗體。TRAb的檢測對原發(fā)性甲亢、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎及橋本甲亢等病因診斷及療效評價具有重要價值，對于原發(fā)性甲亢與其他甲狀腺病的鑒別也有一定的意義。在原發(fā)性甲亢的治療期間，監(jiān)測TRAb是否轉(zhuǎn)陰或降低對判斷療效和預(yù)后有重要意義。解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心（301醫(yī)院）口腔科 陳鵬、魏博醫(yī)師2020年12月01日4495
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 在甲狀腺的檢查中有時候會查甲狀腺球蛋白（Tg），那么甲狀腺球蛋白和甲狀腺球蛋白抗體（TGAb），是一回事嗎？有什么區(qū)別？ 一、什么是甲狀腺球蛋白（Tg）？ 甲狀腺球蛋白是在甲狀腺濾泡腔內(nèi)的一種物質(zhì)。它是由甲狀腺濾泡上皮細胞合成和分泌的大分子糖蛋白，但甲狀腺球蛋白不是激素。它在甲狀腺濾泡細胞里合成后，釋放進入甲狀腺濾泡腔中，因為它具有絡(luò)氨酸碘化的位點，所以甲狀腺激素是在甲狀腺球蛋白上合成，合成的甲狀腺激素又重新進入甲狀腺濾泡上皮細胞，最后通過出泡作用，進入濾泡細胞旁周圍的毛細血管，進入血液循環(huán)，也就是我們化驗的甲狀腺激素。 甲狀腺球蛋白和甲狀腺激素都受垂體分泌的TSH調(diào)節(jié)，TSH可促進其合成和分泌。 一般來說，甲狀腺內(nèi)的甲狀腺激素就儲存在甲狀腺球蛋白中。盡管甲狀腺不會主動地把甲狀腺球蛋白釋放到血液中，但總會有部分甲狀腺球蛋白"漏出"到血液中。因此，血液中也可以測到甲狀腺球蛋白，但量比較少。 此外，如果甲狀腺體內(nèi)碘缺乏和甲狀腺刺激性免疫球蛋白也可刺激其產(chǎn)生。比如，格雷夫氏病、垂體TSH瘤，甲狀腺激素增高，有時也可看到甲狀腺球蛋白升高，但不一定，因為它是在甲狀腺濾泡腔內(nèi)，分子量大，進入血液不如甲狀腺明顯。 二、什么是甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）？ 如果甲狀腺球蛋白進入血液過多，身體體內(nèi)衛(wèi)士（免疫系統(tǒng)）就會警惕，淋巴細胞就會懷疑過多的甲狀腺球蛋白是異常物質(zhì)，就會誘導(dǎo)自身免疫反應(yīng)，產(chǎn)生對抗的抗體，即甲狀腺球蛋白抗體。正常體內(nèi)也會有一些TGAb，但量比較少，如果過高，就說明甲狀腺可能存在破壞，有大量的甲狀腺球蛋白漏出。還有一種情況，一些外源性具有產(chǎn)生免疫反應(yīng)的蛋白進入體內(nèi)，和甲狀腺球蛋白產(chǎn)生了交叉反應(yīng)。對于大眾可能不好理解，簡單的說就是體內(nèi)的免疫系統(tǒng)，把一些異源性的蛋白當(dāng)成了甲狀腺球蛋白，也產(chǎn)生了免疫反應(yīng)。反過來，甲狀腺球蛋白抗體也會逐漸地損傷甲狀腺細胞并最終導(dǎo)致甲狀腺組織的破壞，形成一個惡性循環(huán)。 現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)，可能很多情況不是因為甲狀腺破壞誘發(fā)的甲狀腺球蛋白抗體，而是異源的蛋白進入體內(nèi)所致，最常見的就是"麩質(zhì)"，主要是小麥中的麥醇溶蛋白和麥谷蛋白。它們進入體內(nèi)誘發(fā)免疫反應(yīng)。所以，有研究發(fā)現(xiàn)無麩質(zhì)飲食可以降低甲狀腺球蛋白抗體，確實在臨床上也看到這樣的結(jié)果。但不僅僅限于麩質(zhì)，其它的蛋白也可能存在類似反應(yīng)，只要體內(nèi)免疫系統(tǒng)不能識別就有可能產(chǎn)生免疫反應(yīng)。這就牽涉另一個問題，為什么這些蛋白能進入體內(nèi)，這個問題比較復(fù)雜。 臨床甲狀腺球蛋白抗體高，最常見的一種疾病就是"橋本病或慢性淋巴細胞甲狀腺炎"。這個抗體對橋本的診斷具有特異性，臨床上我們也是這么診斷的。當(dāng)橋本患者大部分的狀腺被破壞，不能正常工作后，人體甲狀腺素就會產(chǎn)生不足，這就是甲減，需要人為補充甲狀腺素來替代治療。 三、甲狀腺球蛋白高在臨床上有什么意義？ 主要有兩個方面的意義： 1.輔助甲狀腺炎的診斷 有些甲亢在臨床上不好鑒別，特別是在基層醫(yī)院，不能做TRAb檢查，也不能查吸碘率，有時可通過甲狀腺球蛋白來輔助診斷。特別是亞急性甲狀腺，TG一般都升高，有的還比較明顯。 2.作為分化甲狀腺癌復(fù)發(fā)觀察的指標(biāo) 這是比較常用的，一般是針對甲狀腺全切和或經(jīng)過碘131治療的。 對于分化程度良好的甲狀腺癌患者來說，甲狀腺球蛋白是最重要的檢測指標(biāo)之一，這是因為它只由甲狀腺產(chǎn)生，所以，患者進行了甲狀腺切除術(shù)及放射性碘清除殘余甲狀腺的治療后，理論上在血里就檢測不到或是僅能檢測到非常低水平的甲狀腺球蛋白，否則就說明腫瘤細胞可能并未完全清除干凈。某種意義上說，甲狀腺球蛋白可以作為分化型甲狀腺癌的腫瘤標(biāo)記物。 即使患者在經(jīng)過手術(shù)和放射性碘治療后服用補充甲狀腺素藥物，由于這些藥物中不含甲狀腺球蛋白，所以這樣的患者血中甲狀腺球蛋白升高也提示有甲狀腺癌細胞殘余。 但是， 甲狀腺球蛋白抗體對甲狀腺球蛋白的測量有干擾，對分化程度良好的甲狀腺癌患者，它有可能會使甲狀腺球蛋白的檢測結(jié)果失去提示癌細胞殘留的作用。 關(guān)于甲狀腺球蛋白抗體干擾血中甲狀腺球蛋白檢測的問題，目前還沒有找到完全排查其干擾的辦法。因此，分化甲狀腺癌在查甲狀腺球蛋白的同時一般也要查甲狀腺球蛋白抗體，來綜合考慮。很多患者的抗甲狀腺球蛋白抗體會在甲狀腺癌術(shù)后逐漸消失，但可能需要幾個月甚至幾年的時間。也有的患者這個抗體一直不消失，意味著它們曾患有橋本病或有殘留的癌細胞；如果患者抗體消失后又重新出現(xiàn)，則提示可能又長出了新的癌細胞。 3.還有一個原因會造成甲狀腺球蛋白低或檢測不到，就是服用甲狀腺激素的患者。甲狀腺激素抑制了血中的TSH水平。由于甲狀腺組織（無論是正常細胞還是癌細胞）釋放甲狀腺球蛋白要靠TSH來刺激，所以TSH 很低時，即使有癌細胞存在，可能甲狀腺球蛋白也不會升高。 因此，在TSH升高時得到甲狀腺球蛋白低或無法測出，就說明沒有可以被TSH刺激產(chǎn)生甲狀腺球蛋白的組織，包括正常甲狀腺細胞或癌細胞，也可以說明沒有癌組織殘留留。 所以，有時候我們想了解腫瘤有無復(fù)發(fā)，就要提高TSH水平，方法有二個，一是停藥（如優(yōu)甲樂等），停藥后負反饋抑制解除，TSH就升高。但這種方法常常會導(dǎo)致患者出現(xiàn)甲減的癥狀，很不舒服。二是，注射人工合成的重組TSH(rhTSH)，這個方法比較好，不需要停藥，不會出現(xiàn)甲減的癥狀。如果,TSH 升高，甲狀腺球蛋白仍然很低，就說明腫瘤沒有復(fù)發(fā)，臨床意義也更大。2020年11月28日7118
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 甲狀腺球蛋白高在臨床上主要有兩個方面的意義： 一、輔助甲狀腺炎的診斷 有些甲亢在臨床上不好鑒別，特別是在基層醫(yī)院，不能做TRAb檢查，也不能查吸碘率，有時可通過甲狀腺球蛋白來輔助診斷。特別是亞急性甲狀腺，TG一般都升高，有的還比較明顯。 二、作為分化甲狀腺癌復(fù)發(fā)觀察的指標(biāo) 這是比較常用的，一般是針對甲狀腺全切和或經(jīng)過碘131治療的。 對于分化程度良好的甲狀腺癌患者來說，甲狀腺球蛋白是最重要的檢測指標(biāo)之一，這是因為它只由甲狀腺產(chǎn)生，所以，患者進行了甲狀腺切除術(shù)及放射性碘清除殘余甲狀腺的治療后，理論上在血里就檢測不到或是僅能檢測到非常低水平的甲狀腺球蛋白，否則就說明腫瘤細胞可能并未完全清除干凈。某種意義上說，甲狀腺球蛋白可以作為分化型甲狀腺癌的腫瘤標(biāo)記物。 三、即使患者在經(jīng)過手術(shù)和放射性碘治療后服用補充甲狀腺素藥物，由于這些藥物中不含甲狀腺球蛋白，所以這樣的患者血中甲狀腺球蛋白升高也提示有甲狀腺癌細胞殘余。 但是， 甲狀腺球蛋白抗體對甲狀腺球蛋白的測量有干擾，對分化程度良好的甲狀腺癌患者，它有可能會使甲狀腺球蛋白的檢測結(jié)果失去提示癌細胞殘留的作用。 四、關(guān)于甲狀腺球蛋白抗體干擾血中甲狀腺球蛋白檢測的問題，目前還沒有找到完全排查其干擾的辦法。因此，分化甲狀腺癌在查甲狀腺球蛋白的同時一般也要查甲狀腺球蛋白抗體，來綜合考慮。很多患者的抗甲狀腺球蛋白抗體會在甲狀腺癌術(shù)后逐漸消失，但可能需要幾個月甚至幾年的時間。也有的患者這個抗體一直不消失，意味著它們曾患有橋本病或有殘留的癌細胞；如果患者抗體消失后又重新出現(xiàn)，則提示可能又長出了新的癌細胞。 五、還有一個原因會造成甲狀腺球蛋白低或檢測不到，就是服用甲狀腺激素的患者。甲狀腺激素抑制了血中的TSH水平。由于甲狀腺組織（無論是正常細胞還是癌細胞）釋放甲狀腺球蛋白要靠TSH來刺激，所以TSH 很低時，即使有癌細胞存在，可能甲狀腺球蛋白也不會升高。 因此，在TSH升高時得到甲狀腺球蛋白低或無法測出，就說明沒有可以被TSH刺激產(chǎn)生甲狀腺球蛋白的組織，包括正常甲狀腺細胞或癌細胞，也可以說明沒有癌組織殘留留。 所以，有時候我們想了解腫瘤有無復(fù)發(fā)，就要提高TSH水平，方法有二個，一是停藥（如優(yōu)甲樂等），停藥后負反饋抑制解除，TSH就升高。但這種方法常常會導(dǎo)致患者出現(xiàn)甲減的癥狀，很不舒服。二是，注射人工合成的重組TSH(rhTSH)，這個方法比較好，不需要停藥，不會出現(xiàn)甲減的癥狀，但是我們醫(yī)院沒有這個藥。如果TSH 升高，甲狀腺球蛋白仍然很低，就說明腫瘤沒有復(fù)發(fā)，臨床意義也更大。2020年08月16日6329
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 在甲狀腺的檢查中有時候會查甲狀腺球蛋白（Tg），有時患者會感到困惑，甲狀腺球蛋白和甲狀腺球蛋白抗體（TGAb），是一回事嗎？有什么區(qū)別？ 一、什么是甲狀腺球蛋白（Tg）？ 甲狀腺球蛋白是在甲狀腺濾泡腔內(nèi)的一種物質(zhì)。它是由甲狀腺濾泡上皮細胞合成和分泌的大分子糖蛋白，但甲狀腺球蛋白不是激素。它在甲狀腺濾泡細胞里合成后，釋放進入甲狀腺濾泡腔中，因為它具有絡(luò)氨酸碘化的位點，所以甲狀腺激素是在甲狀腺球蛋白上合成，合成的甲狀腺激素又重新進入甲狀腺濾泡上皮細胞，最后通過出泡作用，進入濾泡細胞旁周圍的毛細血管，進入血液循環(huán)，也就是我們化驗的甲狀腺激素。 甲狀腺球蛋白和甲狀腺激素都受垂體分泌的TSH調(diào)節(jié)，TSH可促進其合成和分泌。 一般來說，甲狀腺內(nèi)的甲狀腺激素就儲存在甲狀腺球蛋白中。盡管甲狀腺不會主動地把甲狀腺球蛋白釋放到血液中，但總會有部分甲狀腺球蛋白"漏出"到血液中。因此，血液中也可以測到甲狀腺球蛋白，但量比較少。 此外，如果甲狀腺體內(nèi)碘缺乏和甲狀腺刺激性免疫球蛋白也可刺激其產(chǎn)生。比如，格雷夫氏病、垂體TSH瘤，甲狀腺激素增高，有時也可看到甲狀腺球蛋白升高，但不一定，因為它是在甲狀腺濾泡腔內(nèi)，分子量大，進入血液不如甲狀腺明顯。 二、什么是甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）？ 如果甲狀腺球蛋白進入血液過多，身體體內(nèi)衛(wèi)士（免疫系統(tǒng)）就會警惕，淋巴細胞就會懷疑過多的甲狀腺球蛋白是異常物質(zhì)，就會誘導(dǎo)自身免疫反應(yīng)，產(chǎn)生對抗的抗體，即甲狀腺球蛋白抗體。正常體內(nèi)也會有一些TGAb，但量比較少，如果過高，就說明甲狀腺可能存在破壞，有大量的甲狀腺球蛋白漏出。還有一種情況，一些外源性具有產(chǎn)生免疫反應(yīng)的蛋白進入體內(nèi)，和甲狀腺球蛋白產(chǎn)生了交叉反應(yīng)。對于大眾可能不好理解，簡單的說就是體內(nèi)的免疫系統(tǒng)，把一些異源性的蛋白當(dāng)成了甲狀腺球蛋白，也產(chǎn)生了免疫反應(yīng)。反過來，甲狀腺球蛋白抗體也會逐漸地損傷甲狀腺細胞并最終導(dǎo)致甲狀腺組織的破壞，形成一個惡性循環(huán)。 現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)，可能很多情況不是因為甲狀腺破壞誘發(fā)的甲狀腺球蛋白抗體，而是異源的蛋白進入體內(nèi)所致，最常見的就是"麩質(zhì)"，主要是小麥中的麥醇溶蛋白和麥谷蛋白。它們進入體內(nèi)誘發(fā)免疫反應(yīng)。所以，有研究發(fā)現(xiàn)無麩質(zhì)飲食可以降低甲狀腺球蛋白抗體，確實在臨床上也看到這樣的結(jié)果。但不僅僅限于麩質(zhì)，其它的蛋白也可能存在類似反應(yīng)，只要體內(nèi)免疫系統(tǒng)不能識別就有可能產(chǎn)生免疫反應(yīng)。 臨床甲狀腺球蛋白抗體高，最常見的一種疾病就是"橋本病或慢性淋巴細胞甲狀腺炎"，這個抗體對橋本的診斷具有特異性，臨床上我們也是這么診斷的。當(dāng)橋本患者大部分的狀腺被破壞，不能正常工作后，人體甲狀腺素就會產(chǎn)生不足，這就是甲減，需要人為補充甲狀腺素來替代治療。2020年08月16日21700
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