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蘇乾主治醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 分子影像及核醫(yī)學(xué)診療科 甲狀腺對(duì)人很重要，身體的新陳代謝離不開(kāi)甲狀腺的調(diào)節(jié)。如果不及時(shí)治療甲狀腺疾病，可能會(huì)導(dǎo)致新陳代謝出現(xiàn)嚴(yán)重問(wèn)題，并增加心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。甲狀腺疾病患者要避免一些飲食和生活習(xí)慣，從而防止自己的病情惡化。 甲狀腺疾病患者有哪些要注意的？ 1、不要有過(guò)度的壓力 過(guò)度的壓力會(huì)使甲狀腺病情惡化，這是因?yàn)楫?dāng)人感到壓力時(shí)，身體會(huì)釋放激素皮質(zhì)醇，這種激素會(huì)干擾甲狀腺激素的產(chǎn)生?？梢試L試一些方法來(lái)放松，如瑜伽，深呼吸或按摩。還要確保吃得健康，并盡可能充分休息。 2、不要藥物和飲料或者酒一起服用 用水服用甲狀腺藥物效果最佳，藥物會(huì)更好地被人體吸收，并產(chǎn)生預(yù)期效果，甲狀腺藥不應(yīng)與咖啡，酒或其他飲料一起服用。早餐前吃藥，然后再吃早餐，也可以在睡覺(jué)前幾個(gè)小時(shí)服用。此外最好每天堅(jiān)持一個(gè)固定的時(shí)間來(lái)服藥，以避免忘記服藥。 3、不要吃太多的十字花科蔬菜 十字花科蔬菜，包括花椰菜和西蘭花等，以其抗癌和解毒特性而聞名。雖然這些蔬菜對(duì)健康很重要，但過(guò)量食用這些蔬菜可能對(duì)甲狀腺患者有害，這是因?yàn)槭只剖卟撕锌梢愿蓴_甲狀腺激素合成的物質(zhì)。如果想吃這些蔬菜，但是不確定量是否過(guò)多，可以咨詢專(zhuān)科醫(yī)生的意見(jiàn)。 4、不控制糖的攝入量 任何人都不應(yīng)該攝入過(guò)量的糖，但是很多人不知道的是，糖對(duì)甲狀腺疾病患者特別有害。甲狀腺疾病患者應(yīng)該盡量少吃糖，因?yàn)榧谞钕偌膊∫呀?jīng)減緩了身體的新陳代謝，糖只會(huì)使這種情況變得更糟，讓人增加體重。此外，就營(yíng)養(yǎng)而言，糖對(duì)身體幾乎沒(méi)有任何益處。 5、不定期檢查和測(cè)試 很多人可能會(huì)認(rèn)為，既然正在服用甲狀腺藥物，并且沒(méi)有任何副作用，那就不必做檢查了，這是不對(duì)的。如果有甲狀腺問(wèn)題，一定不能忽視定期檢查，藥物可能需要根據(jù)甲狀腺激素產(chǎn)生水平定期更換，醫(yī)生還將檢查是否有任何其他健康并發(fā)癥或荷爾蒙不平衡。即使感覺(jué)良好，也不要停止服用藥物和定期檢查。 6、不要吃油炸食品 對(duì)于甲狀腺患者來(lái)說(shuō)，最好不要攝入過(guò)多脂肪。脂肪可以破壞人體吸收甲狀腺激素的能力，會(huì)影響身體對(duì)攝入的甲狀腺藥物的吸收，應(yīng)該盡可能消除油炸和脂肪類(lèi)食物。 7、少吃豆類(lèi)產(chǎn)品 大豆中可能含有一些會(huì)影響甲狀腺功能的物質(zhì)，會(huì)干擾身體對(duì)甲狀腺激素的吸收，應(yīng)該少吃豆制品。 甲狀腺疾病是影響很多人，特別是許多女性的常見(jiàn)問(wèn)題。一旦被診斷出甲狀腺問(wèn)題，一定要做出改變，一些不好的生活習(xí)慣要及時(shí)調(diào)整，讓自己更健康。 什么樣的結(jié)節(jié)更容易惡變？ 一般來(lái)說(shuō)，結(jié)節(jié)會(huì)不會(huì)影響健康，跟甲狀腺結(jié)節(jié)的大小、位置、質(zhì)地、功能等密切相關(guān)，通常結(jié)節(jié)越大、生長(zhǎng)速度越快，惡變的可能性就越大。 如果結(jié)節(jié)為多發(fā)，直徑小于1cm，超聲檢查時(shí)報(bào)告單上有“高回聲、粗大鈣化、結(jié)節(jié)周邊有豐富血流信號(hào)”等字眼，血清甲狀腺功能指標(biāo)又是在正常范圍，而且自己也沒(méi)有任何不適癥狀，則不必太過(guò)于恐慌，因?yàn)檫@種結(jié)節(jié)為良性的可能性是比較大的。 對(duì)于大多數(shù)良性結(jié)節(jié)患者來(lái)說(shuō)，結(jié)節(jié)不會(huì)對(duì)健康和生命帶來(lái)危害，可以不予以治療，但要注意定期隨訪復(fù)查，一般來(lái)說(shuō)，每半年到一年需要復(fù)查一次甲狀腺超聲、血清甲狀腺功能指標(biāo)，以便及時(shí)監(jiān)測(cè)病情的發(fā)展和變化。 如果結(jié)節(jié)的直徑已經(jīng)超過(guò)了1cm，就該引起重視了，一旦超聲檢查結(jié)果又提示“低回聲、微小鈣化或邊緣不規(guī)則”等有惡性傾向的可能性時(shí)，就更要提高警惕了。 另外，由于單發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)惡變的發(fā)生率較高，所以當(dāng)超聲發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)僅為單個(gè)時(shí)，也該提高警惕，必要時(shí)最好能進(jìn)行穿刺檢查，以明確結(jié)節(jié)的性質(zhì)。 此外，也還有些甲狀腺結(jié)節(jié)長(zhǎng)大到已經(jīng)壓迫到氣管而造成氣管移位或彎曲，進(jìn)而導(dǎo)致呼吸困難。像這些結(jié)節(jié)，即便為良性結(jié)節(jié)，也是應(yīng)該要給予治療的。2021年05月22日
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 胃炎、腸炎、肝炎、牙周炎……嗯，做為一個(gè)人體重要的器官，甲狀腺當(dāng)然也會(huì)發(fā)炎！?。〖谞钕侔l(fā)炎分很多種類(lèi)，大家的病因各自不同，在這里，我為大家重點(diǎn)介紹一種常見(jiàn)的甲狀腺炎——橋本甲狀腺炎。橋本甲狀腺炎，怎么是個(gè)日本名？1912年，一位叫橋本的醫(yī)生，他最早在德國(guó)醫(yī)學(xué)雜志上發(fā)表了4例甲狀腺疾病的病例，為了紀(jì)念他，便將這個(gè)疾病命名為“橋本甲狀腺炎”，學(xué)名“慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎”。得了橋本甲狀腺炎，你會(huì)變成啥樣？·每天吃的好，睡的好，啥事都沒(méi)有·總是怕冷、無(wú)力還便秘·每天出汗、脾氣不好、吃得多、心跳加快同一種病，怎么患者感受如此不一樣？橋本氏甲狀腺炎進(jìn)展非常緩慢，剛開(kāi)始的時(shí)候，沒(méi)有任何癥狀，查血時(shí)抗甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）和/或抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TP0Ab）增高，甲狀腺會(huì)輕中度腫大、變硬。隨著疾病發(fā)展，有些患者還是沒(méi)有感覺(jué)，有些會(huì)出現(xiàn)明顯的甲亢癥狀（體重下降、怕熱、心慌、多汗等）或出現(xiàn)甲減癥狀，當(dāng)甲狀腺組織繼續(xù)被破壞，甲狀腺不能維持正常功能，約有一半的人最終會(huì)發(fā)展成為甲減?；颊哌M(jìn)展為甲減的速度主要和3個(gè)因素有關(guān)：1、性別，女性比男性快，女性比男性快5倍；2、年齡，45歲以后進(jìn)展為甲減的速度增快；3、甲狀腺抗體或促甲狀腺激素水平明顯升高的患者進(jìn)展的更快。診斷出橋本甲狀腺炎，該怎么治療？關(guān)于治療的事情，還是聽(tīng)醫(yī)生的，建議患者盡快去內(nèi)分泌科就診，醫(yī)生會(huì)根據(jù)你的檢查結(jié)果，給出適合你的治療建議。除了規(guī)范的診治橋本甲狀腺炎患者還需要做什么？1、沒(méi)有任何癥狀并且甲狀腺功能正常的患者，需要每隔半年到1年去醫(yī)院復(fù)查；2、橋本甲狀腺炎患者的飲食重點(diǎn)是高纖維素食品，可以多吃些新鮮的蔬菜、水果或者粗糧等食物，例如:·蔬菜：菠菜、西蘭花、白菜、芹菜等;·粗糧：黃豆、綠豆、燕麥等；·水果：大棗、蘋(píng)果等；3、診斷為橋本甲狀腺炎的患者，應(yīng)堅(jiān)持低碘飲食。碘鹽還可以吃，但含碘豐富的食物，如海帶、紫菜、海蜇等應(yīng)該少吃；4、硒是合成甲狀腺素的重要元素，所以可以多吃富含硒的食物，如牛肉、蘑菇、堅(jiān)果、芝麻等；5、橋本甲狀腺炎患者應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充維生素，多選用富含維生素B1、維生素B2及維生素C的食物；6、適當(dāng)飲酒，長(zhǎng)期大量飲酒可能抑制甲狀腺功能，降低體內(nèi)甲狀腺激素的水平，容易導(dǎo)致甲減；7、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)免疫力。 橋本甲狀腺炎能預(yù)防嗎？ 甲狀腺炎雖然有遺傳傾向，但在一定程度上還是可以預(yù)防的，主要還是需要有健康的生活方式：1、合理膳食、均衡營(yíng)養(yǎng)；2、規(guī)律、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)；3、保持良好的生活習(xí)慣，作息規(guī)律；4、保持良好的情緒，心境開(kāi)朗。專(zhuān)家寄語(yǔ)橋本甲狀腺炎是最常見(jiàn)的自身免疫性甲狀腺疾病，我國(guó)自身免疫性甲狀腺炎發(fā)病率為0.5%-2.8%，好發(fā)于中青年女性。目前醫(yī)學(xué)上，對(duì)于橋本甲狀腺炎并沒(méi)有特效的治療方法，只能控制并不能治愈。建議患者朋友，積極配合醫(yī)生治療，定期復(fù)查，盡可能地把它的危害降到最低！--李全民文章來(lái)源于微信公眾號(hào)甲友天地、中華核醫(yī)學(xué)分會(huì)，作者李全民2020年11月26日4296
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張挺副主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 甲狀腺外科 引 言 新型冠狀病毒肆虐，全國(guó)上下都進(jìn)入了緊急防疫的非常時(shí)期，這也給許多慢性病患者的就診、復(fù)診帶來(lái)諸多不便。甲狀腺疾病包括甲亢、Graves 眼?。卓和谎郏?、甲減、甲狀腺炎、甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺癌術(shù)后等，大多屬于慢性疾病，下面來(lái)談一談這部分患者如何進(jìn)行自我管理和安排就診。甲亢患者的管理已確診甲亢并正在服用抗甲狀腺藥物的患者，需要按照醫(yī)囑繼續(xù)服藥，不要擅自停藥，以免甲亢病情加重。但是，有的患者會(huì)擔(dān)心，繼續(xù)按照醫(yī)囑服藥的話，會(huì)不會(huì)導(dǎo)致藥物性甲減或者出現(xiàn)藥物的副作用。下面我們就分不同的情況給大家做出不同的居家管理提示。1、根據(jù)病程和抗甲藥用藥劑量藥物維持量期：這個(gè)時(shí)期的患者，抗甲藥物服用量較小，例如甲巰咪唑每日 5～10 mg 以下、丙硫氧嘧啶（PTU）每日 100 mg 以下，可不必急于就診，維持目前藥量，方便就醫(yī)時(shí)再?gòu)?fù)查。藥物減量期：這個(gè)時(shí)期的患者，抗甲藥物需要根據(jù)甲狀腺功能好轉(zhuǎn)情況逐漸減量，如果情況允許，最好去醫(yī)院就診，在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整用藥。但是，由于就診受限，不能化驗(yàn)甲狀腺功能的各項(xiàng)指標(biāo)，患者可以根據(jù)上一次化驗(yàn)的 TSH、FT3、FT4 結(jié)果，進(jìn)行藥物逐漸減量，以避免用藥過(guò)量，出現(xiàn)甲減。一般來(lái)說(shuō)，每 2～4 周減量一次，每次甲巰咪唑減少 5～10 mg、丙硫氧嘧啶（PTU）減少 50～100 mg。如果 FT3 或 FT4 高、TSH 低明顯，抗甲藥物減量要慢、劑量要小。如果病情變化或者疫情允許，應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)。藥物初治期：這個(gè)時(shí)期的患者剛剛確診或治療時(shí)間短，通常短于 3 個(gè)月，抗甲藥物劑量通常較大，例如每日甲巰咪唑 20～30 mg、丙硫氧嘧啶（PTU）每日 200～300 mg。建議按照醫(yī)囑及時(shí)就診，通常開(kāi)始治療后每 2～4 周復(fù)診，目前疫情期間可適當(dāng)延長(zhǎng)到 4～6 周復(fù)診。其目的一是及時(shí)減量、二是要監(jiān)測(cè)抗甲藥的副作用。2、根據(jù)病情出現(xiàn)甲亢癥狀：例如心悸、怕熱、出汗、乏力、消瘦、失眠等，在排除了因?yàn)橐咔閷?dǎo)致的焦慮、作息時(shí)間失調(diào)帶來(lái)的上述表現(xiàn)，如果不方便就醫(yī)，可以適當(dāng)少量增加抗甲藥物的劑量。如果是因?yàn)槁┓辜姿幩?，要補(bǔ)回漏服的藥物劑量。如果方便就醫(yī)，應(yīng)及時(shí)就診，復(fù)查甲功，調(diào)整藥物劑量。出現(xiàn)甲減癥狀：例如浮腫、乏力、怕冷、便秘等，如果不方便就醫(yī)，可以適當(dāng)減少抗甲藥物的劑量。如果方便就醫(yī)，應(yīng)及時(shí)就診，復(fù)查甲功，調(diào)整藥物劑量。出現(xiàn)藥物副作用的癥狀：少部分服用抗甲藥的患者可能發(fā)生藥物副作用，主要見(jiàn)于開(kāi)始服用抗甲藥的最初 3 個(gè)月內(nèi)。副作用之一：過(guò)敏反應(yīng)，如皮疹、皮膚瘙癢，可服用氯雷他定等抗過(guò)敏藥物。如果癥狀加重出現(xiàn)剝脫性皮炎，則需要停藥就診。副作用之二：粒細(xì)胞缺乏，患者出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、口腔潰瘍、咳嗽等癥狀，這是抗甲藥嚴(yán)重的副作用，必須立即?？辜姿帲痹\就診，化驗(yàn)血常規(guī)。由于該癥狀和病毒性肺炎相似，需要進(jìn)行鑒別。必須提醒患者注意：如果患者非疫區(qū)居住，明確近 2～3 周內(nèi)沒(méi)有外出旅行史，無(wú)新冠肺炎患者或疑似患者接觸史，建議患者充分做好防護(hù)基礎(chǔ)上到普通急診就診。粒細(xì)胞缺乏的患者，抵抗力低、易并發(fā)多重細(xì)菌、病毒感染。副作用之三：肝功能損傷，患者出現(xiàn)乏力、納差、惡心、嘔吐、黃疸等癥狀，一定及時(shí)就診。3、根據(jù)甲亢特殊類(lèi)型Graves 眼?。卓和谎郏┩{視力的情況：甲亢患者出現(xiàn)眼球突出加重，眼瞼閉合不嚴(yán)，視力下降，色覺(jué)減退，角膜潰瘍等，提示可能出現(xiàn)威脅視力的 Graves 眼病，嚴(yán)重者可失明，應(yīng)立即到眼科就診。激素沖擊治療過(guò)程中：Graves 眼病患者如果處于激素沖擊治療過(guò)程中，療程尚未結(jié)束，一定要按照醫(yī)囑時(shí)間復(fù)診，繼續(xù)進(jìn)行沖擊，如若中斷治療，眼病治療可能前功盡棄，甚至病情加重。病情平穩(wěn)或藥物治療：可以繼續(xù)維持治療，待方便就醫(yī)，再就診。甲亢心臟病是甲亢嚴(yán)重的并發(fā)癥，多見(jiàn)于長(zhǎng)期甲亢未系統(tǒng)治療或甲亢一直未能得到良好控制的患者，有明顯的心悸、心律失常、氣短、呼吸困難，不能平臥，浮腫，尿少等癥狀，應(yīng)盡快就診。甲亢危象是甲亢最嚴(yán)重的并發(fā)癥，患者在甲亢未得到很好控制的基礎(chǔ)上，由于感染、手術(shù)、勞累、應(yīng)激等誘因下病情加重，出現(xiàn)高熱、大汗淋漓、心律失常、惡心嘔吐、腹痛、焦慮不安等癥狀，應(yīng)立即急診就診。甲亢患者如果合并了新型冠狀病毒肺炎易誘發(fā)甲亢危象。甲減患者的管理確診甲減正在服用左甲狀腺素治療的患者應(yīng)繼續(xù)規(guī)律服藥。左甲狀腺素應(yīng)在早餐前空腹 1 小時(shí)服用，與牛奶、豆?jié){、咖啡、豆制品或鈣劑等食物或藥物間隔 2～4 小時(shí)以上。疫情期間居家，可能作息時(shí)間不規(guī)律，可能漏服左甲狀腺素片，可以在一周內(nèi)補(bǔ)服。建議一個(gè)簡(jiǎn)單的做法：將一周的藥量做好標(biāo)記，如果一周結(jié)束，藥量沒(méi)有用完，提示有漏服，一定在下一周時(shí)間將漏服的藥量均勻分開(kāi)補(bǔ)充服用。根據(jù)病情對(duì)于藥物劑量調(diào)整和復(fù)診時(shí)間有如下建議：甲功已經(jīng)正常的患者：千萬(wàn)不能擅自停藥，應(yīng)按照原醫(yī)囑繼續(xù)用藥，復(fù)查甲功的時(shí)間可延長(zhǎng)至 6～12 個(gè)月。甲功尚未正常，藥物調(diào)量階段的患者：可以繼續(xù)按上次就診時(shí)醫(yī)生開(kāi)的醫(yī)囑服藥，復(fù)診時(shí)間適當(dāng)延長(zhǎng)至 8 周（孕婦除外）。出現(xiàn)病情變化的患者：如果患者在服藥期間出現(xiàn)心慌、乏力、出汗、體重減輕等甲亢癥狀，可能藥物過(guò)量，如果不方便就診，可以適當(dāng)減少左甲狀腺素藥物劑量，例如每天減少 12.5～25 微克。減量后癥狀緩解，可以按照減少的劑量繼續(xù)服用。如果癥狀未見(jiàn)緩解，應(yīng)就診復(fù)查甲功，調(diào)整藥量。如果出現(xiàn)浮腫、怕冷、淡漠、嗜睡等癥狀，應(yīng)警惕發(fā)生黏液水腫昏迷，應(yīng)立即就診。甲狀腺炎患者的管理1、自身免疫性甲狀腺炎也稱橋本甲狀腺炎，單純甲狀腺自身抗體升高，甲功正常者，不必急于就診，保持良好心態(tài)，通常每年復(fù)查 1～2 次。育齡期女性患者如果發(fā)現(xiàn)懷孕，應(yīng)及早就診、化驗(yàn)甲功。橋本甲狀腺炎的患者如果出現(xiàn)甲亢或甲減癥狀應(yīng)及時(shí)就診。2、亞急性甲狀腺炎近期突然出現(xiàn)頸前方和/或氣管兩側(cè)腫大、疼痛、壓痛并向耳后放射，發(fā)熱（可能低熱，也可能高熱），伴有心悸，乏力，肌肉酸痛，甚至還有咽痛，咳嗽等感冒癥狀，患者一定非常擔(dān)心自己是否感染新型冠狀病毒，其實(shí)這些也是亞急性甲狀腺炎的典型表現(xiàn)。審視自己的出行史、接觸史，有助于鑒別。建議及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行診斷。亞急性甲狀腺炎是一種自限性疾病，不必恐慌，給予非甾體抗炎藥或糖皮質(zhì)激素口服，對(duì)癥消炎止痛退熱，通常 2～3 個(gè)月可治愈。已經(jīng)確診亞急性甲狀腺炎的患者，服用非甾體消炎藥或糖皮質(zhì)激素治療后，如果發(fā)熱頸痛等癥狀已經(jīng)消失，可逐漸減少藥物劑量至停用，不必急于前往醫(yī)院化驗(yàn)。甲狀腺結(jié)節(jié)患者的管理1、良性結(jié)節(jié)甲狀腺結(jié)節(jié)大部分（85%）為良性，通常變化較緩慢，因此不必急于復(fù)診，即使醫(yī)生建議的復(fù)查時(shí)間已到，也不必?fù)?dān)心，推遲 1～3 個(gè)月不會(huì)發(fā)生明顯的不良結(jié)果。2、懷疑有惡性風(fēng)險(xiǎn)的結(jié)節(jié)由于大部分甲狀腺惡性腫瘤是乳頭狀甲狀腺癌，甚至是直徑小于 1 厘米的微小癌，一般發(fā)展比較緩慢，近年來(lái)甚至有國(guó)外醫(yī)生對(duì)于低危甲狀腺癌的患者采用不手術(shù)只密切觀察的方案，因此也不必過(guò)于恐慌，可待醫(yī)院能正常接診時(shí)到醫(yī)院復(fù)診。3、近期發(fā)現(xiàn)的快速增大的結(jié)節(jié)如果發(fā)現(xiàn)近期頸前或氣管兩側(cè)突然明顯腫大或新發(fā)包塊，伴有聲音嘶啞、呼吸困難、吞咽困難、飲水嗆咳等癥狀，可能有氣管及喉返神經(jīng)壓迫，應(yīng)立即就診。甲狀腺癌術(shù)后患者的管理甲狀腺癌術(shù)后患者需要服用左甲狀腺素進(jìn)行 TSH 的抑制治療。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的病理情況，術(shù)后病程等綜合分析，確定合適于患者的治療目標(biāo)，給予適合的藥物劑量。如果患者已經(jīng)達(dá)到治療目標(biāo)，甲功穩(wěn)定，可以繼續(xù)維持目前治療方案，即使到了復(fù)診時(shí)間，由于疫情原因，延遲復(fù)診也是允許的。上次就診時(shí)調(diào)整了藥物劑量者，延長(zhǎng)到 1～3 個(gè)月復(fù)診，也不會(huì)明顯影響病情。甲狀腺癌術(shù)后患者若出現(xiàn)新發(fā)包塊，聲音嘶啞，呼吸困難等癥狀應(yīng)盡早就診。甲狀腺疾病非常容易在不良情緒和壓力下加重，現(xiàn)階段，人們每天從新聞、網(wǎng)絡(luò)上接收到各種信息，容易產(chǎn)生焦慮、緊張、悲傷、憤怒、激動(dòng)等情緒波動(dòng)，患者朋友們要保持良好的心態(tài)，相信在黨中央領(lǐng)導(dǎo)下、在廣大醫(yī)務(wù)人員努力下、全國(guó)人民齊心協(xié)力，一定能戰(zhàn)勝病毒取得抗疫勝利。建議在關(guān)注抗疫信息以外，適當(dāng)聽(tīng)音樂(lè)、看書(shū)、看娛樂(lè)影視等輕松的節(jié)目，放松身心、保持心理平衡。保持規(guī)律作息，避免熬夜，戒煙酒。長(zhǎng)期居家或打破了既往生活節(jié)奏，容易漏服或忘記是否服藥，建議把藥物放置在餐桌等易于看見(jiàn)的地方，按照每周量擺好，定期檢查是否漏服或多服。若必須到醫(yī)院就診時(shí)，一定要做好自身和家屬的防護(hù)?；丶液笠龊孟尽⑾词?、室內(nèi)通風(fēng)等措施。最后，如果仍然對(duì)自己病情有疑問(wèn)或癥狀有變化，不能確定是否需要就診，目前國(guó)內(nèi)許多醫(yī)院及各大醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)都開(kāi)通了線上診療服務(wù)，可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)找到專(zhuān)業(yè)內(nèi)分泌科醫(yī)生進(jìn)行咨詢。文章內(nèi)容僅供醫(yī)療專(zhuān)業(yè)人士閱讀2020年02月15日4076
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周敏主任醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 內(nèi)分泌科 阻擊新型冠狀病毒肺炎的戰(zhàn)役已經(jīng)打響！疫情當(dāng)前，甲狀腺疾病患者要不要就醫(yī)？如何居家管控病情，減少就醫(yī)次數(shù)？就甲狀腺疾病患者目前最為關(guān)心的問(wèn)題，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科關(guān)海霞教授給予了精心解答。希望通過(guò)加強(qiáng)新冠病毒防控背景下甲狀腺疾病患者的自我管理，為控制疫情貢獻(xiàn)力量，在這場(chǎng)沒(méi)有硝煙的戰(zhàn)場(chǎng)上早日獲得勝利。 一、新型冠狀病毒肺炎對(duì)于甲狀腺疾病患者有怎樣的影響？ 關(guān)海霞教授：常見(jiàn)的甲狀腺疾病包括甲狀腺功能異常（甲亢、甲減）、甲狀腺炎癥（亞急性甲狀腺炎、自身免疫甲狀腺炎）和甲狀腺結(jié)節(jié)（良性甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺癌）。 首先要說(shuō)，盡管目前的臨床研究數(shù)據(jù)顯示，合并慢性基礎(chǔ)疾病的患者罹患新冠肺炎的可能性更大1，但多數(shù)甲狀腺疾病并不是肺炎重癥的危險(xiǎn)因素。因此，甲狀腺疾病患者應(yīng)端正心態(tài)面對(duì)疫情，做到既要重視，又不恐慌。 理論上，新冠肺炎與甲狀腺疾病的相互影響主要可能體現(xiàn)于下述方面： 1. 對(duì)于未控制好的甲亢和甲減，新冠肺炎感染可能導(dǎo)致甲狀腺病情加重甚至誘發(fā)危象；反之，甲狀腺功能異常及其并發(fā)癥也可能導(dǎo)致新冠肺炎病情加重； 2. 少數(shù)應(yīng)用抗甲狀腺藥物治療的甲亢患者，藥物副作用導(dǎo)致粒細(xì)胞減少可引起發(fā)熱，需與新冠肺炎發(fā)熱相鑒別； 3. 亞急性甲狀腺炎?？沙霈F(xiàn)發(fā)熱、咽痛等癥狀，需與新冠肺炎發(fā)熱相鑒別； 4. 持久或強(qiáng)烈的精神應(yīng)激是引起甲狀腺疾病的重要因素之一，對(duì)于新冠肺炎的焦慮、緊張和心理壓力，可能誘發(fā)甲狀腺疾病或引發(fā)病情波動(dòng)。 二、新型冠狀病毒肺炎形勢(shì)下，甲狀腺疾病患者該不該就醫(yī)？ 關(guān)海霞教授：對(duì)于病情尚未控制平穩(wěn)的甲狀腺功能異常患者，以及出現(xiàn)病情明顯變化（如：甲亢患者出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、皮膚黃染等癥狀；甲亢或甲減患者出現(xiàn)胸悶氣短、夜間不能平臥等；甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌術(shù)后患者出現(xiàn)頸部包塊迅速增大、聲音嘶啞等壓迫癥狀）的甲狀腺疾病患者，不應(yīng)諱疾忌醫(yī)，在嚴(yán)格做好防護(hù)的前提下，應(yīng)就近就醫(yī)，以免延誤病情。 對(duì)于病情控制較為平穩(wěn)、抗甲狀腺藥物已處在維持量期的甲亢患者，以及甲功平穩(wěn)的甲減患者，若無(wú)特殊情況，可按時(shí)服藥，適當(dāng)延長(zhǎng)復(fù)查間歇。 日前，國(guó)家醫(yī)療保障局辦公室也出臺(tái)了疫情期間“長(zhǎng)處方”報(bào)銷(xiāo)政策，支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)患者實(shí)際情況，合理增加單次處方用藥量，減少病人到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診配藥次數(shù)3。現(xiàn)已有多個(gè)省市實(shí)行“長(zhǎng)處方”政策，甲狀腺疾病患者可以關(guān)注當(dāng)?shù)鼐驮\醫(yī)院信息，向醫(yī)生咨詢能否開(kāi)具“長(zhǎng)處方”，配足藥量，減少就醫(yī)次數(shù)。 鑒于甲狀腺結(jié)節(jié)以良性結(jié)節(jié)為主，且即便為惡性，絕大多數(shù)的甲狀腺癌也表現(xiàn)為惡性程度低、進(jìn)展緩慢，無(wú)需急診手術(shù)，因此無(wú)之前所述癥狀的甲狀腺結(jié)節(jié)患者可在疫情期間暫緩復(fù)查，疫情平穩(wěn)后再行評(píng)估不會(huì)影響患者預(yù)后。 對(duì)于處于術(shù)后隨訪期的甲狀腺癌患者，復(fù)查通常有兩個(gè)目的： 1. 評(píng)估甲狀腺功能是否達(dá)到并維持控制目標(biāo)； 2. 評(píng)估是否出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)和進(jìn)展4。 疫情期間，除非近期有較大幅度的藥物調(diào)整或出現(xiàn)腫瘤快速進(jìn)展跡象，否則推遲2-3個(gè)月復(fù)查或延長(zhǎng)復(fù)查間歇3-6個(gè)月，不會(huì)導(dǎo)致很大的負(fù)面影響。 三、疫情期間，甲狀腺疾病患者居家還需注意哪些方面？ 關(guān)海霞教授：首先，嚴(yán)格遵循預(yù)防新冠肺炎的居家注意事項(xiàng)，包括多通風(fēng)、勤洗手、少聚會(huì)、出門(mén)戴口罩等，做到科學(xué)防范、利己利人。 第二，戒煙限酒、合理膳食。甲亢患者應(yīng)注意補(bǔ)充足夠的熱量和營(yíng)養(yǎng)，包括蛋白質(zhì)、B族維生素等；平時(shí)不宜喝濃茶、咖啡等刺激性飲料；如出汗多，應(yīng)保證水分?jǐn)z入5。甲減患者需注意保暖，適碘飲食；有貧血者可補(bǔ)充鐵劑、維生素B和葉酸6。 第三，保持良好、規(guī)律的生活習(xí)慣，保障充足的睡眠，避免過(guò)勞。 第四，注重心理調(diào)節(jié)，消除緊張、焦慮、恐慌、煩躁等不良情緒，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。保持心情愉悅，這對(duì)甲狀腺疾病患者有很大幫助。 第五，保持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，疫情期間可以在家做做瑜伽、健身操、拉伸運(yùn)動(dòng)等等。運(yùn)動(dòng)也有助于緩解焦慮，轉(zhuǎn)移注意力。 第六，如需到醫(yī)院就診，提前關(guān)注擬就診醫(yī)院的門(mén)急診信息，不要貿(mào)然前往。可嘗試?yán)冕t(yī)院網(wǎng)上服務(wù)和醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)等聯(lián)系專(zhuān)業(yè)醫(yī)生進(jìn)行咨詢。2020年02月11日16152
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遲鵬威主任醫(yī)師 許昌綜合醫(yī)院 內(nèi)分泌代謝病科 大家好，我是遲大夫，今天給大家分享的話題是呃，甲狀腺抗體高怎么辦，阿門(mén)診上經(jīng)常碰到很多病人甲肝抗體高達(dá)上千以上，呃，甲醛抗體，甲性自身免疫性的一種表現(xiàn)高得太多，會(huì)引起這個(gè)甲亢甲減呃，如果處理這個(gè)高抗體呢，我們下來(lái)有兩種方案，一種是生活方式調(diào)節(jié)就患者要注意飲食阿，要注意休息，避免勞累，避免一些刺激性的食物及高碘食物的攝入，呃藥物上治療，有一種藥物叫做硒酵母片是一種含硒的制劑對(duì)抗體有健康的作用，好了今天就大家分享咱們下次再見(jiàn)，謝謝您的收看。2019年10月31日2519
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