結(jié)膜下出血是指結(jié)膜下小血管破裂導(dǎo)致的出血。出血易積聚形成片狀，堆積在結(jié)膜下組織內(nèi)，所以在結(jié)膜下形成鮮紅色或暗紅色斑塊。

常出現(xiàn)于單眼。可發(fā)生于任何年齡段，但好發(fā)于老年人。通常無癥狀，偶有眼脹感、異物感。

基本病因

大多數(shù)沒有任何原因。也可能有如下原因：

• 劇烈咳嗽。
• 劇烈嘔吐。
• 大力打噴嚏。
• 突然用大的力氣。
• 暴力揉眼睛。
• 創(chuàng)傷，主要是眼外傷和頭部擠壓傷。

高危人群

下述人群更容易患結(jié)膜下出血，需加以注意：

• 高血壓?。貉荛L期處于高壓狀態(tài)，血管壁彈性逐漸減弱、脆性增加。當(dāng)胸腔或腹腔壓力突然增大時，如劇烈咳嗽、嘔吐、便秘時用力解大便，結(jié)膜下的小血管易破裂。
• 動脈硬化：動脈硬化患者的血管彈性差、脆性增加，易破裂。
• 結(jié)膜炎癥：炎癥引起結(jié)膜下血管擴張、血管壁通透性增大、血管滲出增加等，易導(dǎo)致結(jié)膜下出血。
• 長期服用抗凝藥物等：抗凝藥物和抗血小板聚集藥物包括華法林、阿司匹林、硫酸氫氯吡格雷等。長期服用這些藥物，血液的凝集時間延長。這些患者發(fā)生結(jié)膜下出血后，因凝血時間延長，故出血量較普通人多，表現(xiàn)為濃厚的彌漫性結(jié)膜下出血，出血多呈暗紅色。
• 血液?。耗承┭翰∪绨籽　⒀“鍦p少性紫癜、血友病患者，其出血和凝血功能異常。此時，輕微外力，例如輕揉眼睛或沒有任何誘因就會出現(xiàn)結(jié)膜下出血，且多為彌漫性出血。此類患者多會頻繁地出現(xiàn)結(jié)膜下出血，且多合并全身其他部位的出血。
• 腎炎：腎炎合并重度貧血時，容易導(dǎo)致結(jié)膜下或全身其他部位，如皮膚等的出血。

大多數(shù)結(jié)膜下出血沒有明顯癥狀，多在無意間照鏡子時發(fā)現(xiàn)，或被其他人提醒才獲知?？赡艿谋憩F(xiàn)有鞏膜（俗稱“白眼仁”）表面出現(xiàn)血紅色斑塊，斑塊的形狀可大可小，可覆蓋整個鞏膜，看起來就像“兔子的眼睛”。出血量小時，斑塊顏色鮮紅；出血量大時，斑塊略隆起，呈紫紅色。

• 通常大多數(shù)患者無任何癥狀，偶有輕微眼脹感和異物感。
• 伴有結(jié)膜炎時，表現(xiàn)為眼痛、怕光、分泌物多等。
• 對視力無影響。

結(jié)膜下出血大多是自發(fā)性的，但也可能通過以下方法盡量預(yù)防：

• 避免劇烈咳嗽、大力打噴嚏。
• 避免劇烈嘔吐。
• 避免暴力揉搓眼睛，必要時，揉搓眼睛要輕柔。
• 如果患有高血壓病、糖尿病等疾病，應(yīng)積極治療此類基礎(chǔ)疾病。
• 如有動脈硬化，需低鹽、低脂飲食，加強運動鍛煉，并定期復(fù)查。
• 便秘者，要養(yǎng)成好的飲食習(xí)慣，葷素搭配，增加粗纖維和水果的攝入，多運動，避免久坐；要養(yǎng)成好的排便習(xí)慣，避免排便時過度用力。
• 患有出血性疾病或服用抗凝及抗血小板聚集藥物的患者，請咨詢醫(yī)生是否可以采取一些措施以降低結(jié)膜下出血的風(fēng)險。

本病主要依靠臨床表現(xiàn)，綜合眼科檢查和血常規(guī)進行診斷，具體檢查方法如下：

• 眼科檢查：醫(yī)生通過裂隙燈顯微鏡、眼底鏡等對眼部進行徹底檢查，特別是針對由于創(chuàng)傷引起的出血。此檢查無痛、無創(chuàng)。
• 血常規(guī)：抽血采集血樣，檢查有無潛在的其他嚴重的出血性疾病，如白血病、血小板減少性紫癜、血友病等。

出血可自行吸收，通常無需治療。如果有眼脹感、異物感，請及時就診，醫(yī)生可能會考慮使用人工淚液緩解癥狀。如反復(fù)出血或合并其他部位的出血，需進一步尋找出血原因并治療。

一般治療

在出血發(fā)生的 48 小時內(nèi)，可局部冷敷，眼瞼局部溫度控制在 40～50 度為宜。48 小時后熱敷，每天 2 次，一次 10～15 分鐘。

藥物治療

當(dāng)眼部有異物感時，可以滴人工淚液（如玻璃酸鈉滴眼液）來緩解癥狀。

• 注意眼睛休息，避免長時間用眼導(dǎo)致眼疲勞。
• 避免外力、暴力刺激，如揉眼睛、外傷等。
• 如果有異物感，可應(yīng)用不含防腐劑的人工淚液緩解癥狀，一次 1 滴，一天 4 次。

本病預(yù)后較好，出血會自行吸收。出血發(fā)生的第一天，局部呈鮮紅色或紫紅色；第二天，出血范圍可能略微擴大；然后，血凝塊會逐漸減小，并隨著血塊的吸收由紅色變?yōu)樽厣?；后期，血塊變?yōu)辄S褐色直至消退。