睡眠呼吸暫停綜合征患者常常合并高血壓。而睡眠呼吸暫停綜合征是繼發(fā)性高血壓的重要原因。睡眠呼吸暫停綜合征引起高血壓，它是獨立于年齡，肥胖和抽煙之外的一個危險因素。也就是這種疾病引起高血壓，不論胖和不胖，不論年齡大小都是可以引起高血壓的。 國外有研究發(fā)現(xiàn)， 阻塞性的睡眠呼吸暫停綜合征患者當中50%到92%的患者合并有高血壓。而高血壓患者當中30%到50%的患者同時合并有阻塞性的呼吸睡眠暫停綜合癥。 我們國家自己的研究發(fā)現(xiàn)，阻塞性的睡眠呼吸暫停綜合征人群當中，高血壓的患病率是56%。

術后高血壓并不少見。術后的高血壓最可能出現(xiàn)的時間是在停用呼吸機之后或者在手術康復室之內發(fā)生。在所有的手術之后都可以出現(xiàn)高血壓這種情況。但是，發(fā)生率比較高的是頸動脈內膜剝離手術、或者是腹部的血管手術等。 那么，為什么手術后可以出現(xiàn)高血壓呢？ 原因有以下這么幾個方面： 第一。手術當中以及手術后身體內液體負荷過重，也就是輸液一的進液過多。因為我們在手術過程當中手術野的暴露、呼吸機的使用？疼痛的刺激等等都可以使患者液體丟失。所以，要給予較多的液體輸入。如果液體的輸入的量和速度與身體的需求不匹配，就容易出現(xiàn)身體內液體過多，從而產(chǎn)生高血壓病。 第二。低氧血癥。由于呼吸的抑制、肺部通氣功能的障礙、肺不張，或者是肺部的感染等等因素都可以使患者出現(xiàn)低氧血癥。低氧血癥，可以通過一系列的刺激使患者出現(xiàn)血壓升高。 第三。疼痛。疼痛的刺激是出現(xiàn)血壓升高的一種重要因素，疼痛可以通過交感神經(jīng)以及多種的途徑使患者的血壓出現(xiàn)保護性的升高。 第四，焦慮?；颊咴谑中g前、麻醉清醒后以及術后出現(xiàn)一定程度的焦慮，非常常見。焦慮又在上述其他因素的基礎之上，進一步升高血壓。

日常生活中，大家談起高血壓并不陌生，高血壓的主要群體是中老年人，而相關數(shù)據(jù)顯示，現(xiàn)在年輕人患有高血壓的比例也在不斷的增加中。為什么年輕人也會血壓高呢？ 年輕人血壓高首先應該篩查是原發(fā)性還是繼發(fā)性。由某些疾病引起的高血壓稱為繼發(fā)性高血壓。主要可由腎臟疾病、嗜鉻細胞瘤、原發(fā)性醛固酮癥、甲狀腺功能亢進癥、腎動脈狹窄等導致。繼發(fā)性血壓高，不解除原發(fā)病因，血壓很難恢復正常狀態(tài)。腎臟疾病引起的高血壓稱為腎性高血壓，是繼發(fā)性高血壓的一個常見原因。慢性腎臟病目前發(fā)病率10.8%，即十個人中一個，有的患者就是以血壓高為首發(fā)癥狀發(fā)現(xiàn)腎臟病，其中不乏年輕患者，而且經(jīng)常居高不下，為難治性高血壓。 腎性高血壓分為腎實質性高血壓與腎血管性高血壓，其發(fā)病機制復雜、病程長、病因多樣。各種腎臟疾病引起高血壓的機會與其病變的性質、對腎小球功能的影響、造成腎實質缺血的程度等有關。通常腎小球腎炎、狼瘡性腎炎、多囊腎、先天性腎發(fā)育不全等疾病，如果病變較廣泛并伴有血管病變或腎缺血較廣泛者，常伴發(fā)高血壓。比如彌漫增生性腎炎常因病變廣泛、腎缺血嚴重，腎性高血壓常見；反之，微小病變、局灶增生性腎炎腎性高血壓相對較少。腎結核、腎結石、腎盂積水、單純的腎盂腎炎、腎囊腫以及其他主要表現(xiàn)為腎小管間質性損壞的病變產(chǎn)生高血壓的機會也較少，但這些疾病一旦發(fā)展到影響腎小球功能時常出現(xiàn)高血壓。腎實質性高血壓的發(fā)生率與腎小球的功能狀態(tài)關系密切，腎小球功能減退時，血壓趨向升高，終末期腎衰高血壓的發(fā)生率可達83%。 年輕人原發(fā)性高血壓相對老年人少，但現(xiàn)在原發(fā)性高血壓的年齡也逐步年輕化，和飲食、生活習慣、壓力等諸多因素相關。另外要警惕一種惡性高血壓，也稱急進型高血壓病、高血壓急癥，多見于青壯年，可以由緩進型高血壓惡化而來，也可以起病就表現(xiàn)為急進型高血壓。臨床上表現(xiàn)為起病急、進展快、血壓明顯升高。惡性高血壓特征性病變表現(xiàn)為細動脈纖維素樣壞死和壞死性細動脈炎。惡性高血壓腎損害非常的明顯，可以表現(xiàn)為持續(xù)性的蛋白尿、血尿、管型尿、腎功能檢查發(fā)現(xiàn)血尿素氮升高、血肌酐持續(xù)升高，短期內可以出現(xiàn)尿毒癥。 幾年前就有這么一個惡性高血壓的27歲女性患者，給人印象深刻，患者平素沒什么不適癥狀，以頭暈就診，血壓高達220/120mmHg，進而發(fā)現(xiàn)腎功能衰竭已達尿毒癥期，血肌酐近1000umol/L，予積極控制血壓，臨時血液透析，后維持性腹膜透析。待癥情平穩(wěn)，為明確病因行腎穿刺活檢，報告明確了惡性高血壓腎損害（見下圖）。經(jīng)過中西醫(yī)結合治療，數(shù)月后順利拔除腹透管，持續(xù)中藥治療至今，血清肌酐維持在110umol/L左右。可以說患者經(jīng)歷了艱難的過程才得以控制住病情，沒有在20幾歲就開始長期透析，是不幸的萬幸。因此，對于年輕人的高血壓要十分重視！

繼發(fā)性高血壓 背景 繼發(fā)性高血壓具體原因可在5%-10%的高血壓患者中確定(表11)。 繼發(fā)性高血壓早期診斷和適當?shù)尼槍π灾委熡锌赡苤斡哐獕夯蚋纳蒲獕嚎刂?減少降壓藥物數(shù)量。 成人繼發(fā)性高血壓最常見的類型是腎實質疾病、腎血管性高血壓、原發(fā)性醛固酮增多癥、慢性睡眠呼吸暫停和物質/藥物誘發(fā)。 表11 繼發(fā)性高血壓的特點 推薦 ESSENTIAL（基本標準） 考慮篩查繼發(fā)性高血壓的情況： (1)早發(fā)性高血壓(< 30歲)患者，尤其是在沒有高血壓危險因素(肥胖、代謝綜合征、家族史等)的情況下。 (2)難治性高血壓患者， (3)血壓控制突然惡化患者， (4)高血壓急癥患者， (5)根據(jù)強有力的臨床線索表現(xiàn)出繼發(fā)性高血壓高可能性的患者。 在難治性高血壓患者中， 繼發(fā)性高血壓檢查之前通常應排除假性難治性高血壓和藥物/物質誘發(fā)的高血壓。 繼發(fā)性高血壓的基本篩查應包括徹底評估病史、體格檢查(見臨床線索)、基本血液生化(包括血清鈉、鉀、eGFR、促甲狀腺激素)和尿試紙分析。 OPTIMAL（最佳標準） 應根據(jù)病史、體格檢查和基本臨床檢查的信息，仔細選擇繼發(fā)性高血壓的進一步檢查(額外的生物化學/影像學/其他檢查)。 考慮將疑似繼發(fā)性高血壓的進一步調查和管理轉診給擁有適當?？坪唾Y源的?？浦行?。

腎性高血壓 一、什么是腎性高血壓？ 1、腎性高血壓的定義 腎血管性高血壓（renal vascular hypertension）是單側或雙側腎動脈主干或分支狹窄而引起的高血壓。該病是一種常見的繼發(fā)性高血壓，早期解除狹窄，血壓可能恢復正常。如長期腎動脈狹窄未及時治療，解除狹窄后血壓一般也不能完全恢復。持久而嚴重的腎動脈狹窄除會引起高血壓外，還會導致腎功能的損害。 2、當出現(xiàn)以下情況應及時就診： （1）、頭痛、頭暈、視物模糊、惡心嘔吐等高血壓常見的表現(xiàn)或體檢發(fā)現(xiàn)有腎功能受損征象； （2）、暈厥、心絞痛、偏癱、視力障礙等高血壓急癥的表現(xiàn)應立即至急診科就診； （3）、自行監(jiān)測血壓時發(fā)現(xiàn)突發(fā)迅速進展的高血壓，或有效控制的高血壓突然加重難以控制時，需高度懷疑腎血管性高血壓的可能。 3、腎性高血壓的診斷方法 A.病史與體格檢查 F. 腎靜脈腎素測定 B.排泄尿路造影（靜脈尿路造影） G.核磁共振血管成像 C.多普勒超聲 H.腎動脈斷層成像（CTA） D.外周腎素性（PRA）測定 I. 腎動脈造影 E.甲流丙脯酸試驗 J.甲流丙脯酸腎圖 二、腎性高血壓的防治？ 1、腎性高血壓的預防 健康的生活方式: 合理膳食；控制體重；適量運動； 健康睡眠；心理平衡；戒除不良嗜好； 2、腎性高血壓的治療 腎血管性高血壓治療以藥物治療、介入手術、外科手術為主。藥物治療用于術前、術后的血壓控制及不適合手術治療的患者。介入手術為目前主要治療方法，主要包括經(jīng)皮腔內腎動脈成形術（PTRA）、經(jīng)皮血管內支架植入術。 （1）、藥物治療:合理使用降壓藥是降壓達標的關鍵 降壓藥物主要用于手術前后的血壓控制，以及不接受、不耐受手術和術后治療血壓控制不理想的患者。治療目標在于有效降低血壓和穩(wěn)定腎功能上，一般血壓控制的目標為140/90mmHg，而出現(xiàn)腎功能損害的患者，血壓控制的目標為130/80mmHg。 【1】常用降壓藥: A.血管緊張素受體拮抗劑（ARB、“沙坦”類） B.β受體阻滯劑 C.利尿劑 D.血管緊張素轉化酶抑制劑（利普類） E. 鈣拮抗劑（地平類藥物） 【2】降壓藥用藥原則: 降壓與保護:優(yōu)先使用具有降壓療效及心腦保護的藥物 優(yōu)先應用長效機制:盡量使用一天一次全天平穩(wěn)降壓藥物 聯(lián)合用藥:大約有70％的患者需要聯(lián)合用藥才能達到降壓目標 個體化:應由醫(yī)生根據(jù)患者的實際情況制定降壓方案 （2）、手術治療 A.腎切除術 D.靶器官針對性治療 B.腎血管重建術 E.皮腔內腎動脈成形術 C.動脈血栓內膜剝除術 F.經(jīng)皮血管內支架植入術（PTRA） 【1】經(jīng)皮腔內腎動脈成形術（PTRA） 對于纖維肌性發(fā)育不良、大動脈炎所致的腎血管性高血壓，腎動脈狹窄超過70%~80%時，一般建議盡早積極介入治療。動脈粥樣硬化所致的腎血管性高血壓，建議除經(jīng)皮腔內腎動脈成形術外，加做經(jīng)皮血管內支架植入術，同時積極控制血脂、抗血小板治療，防止動脈粥樣硬化繼續(xù)發(fā)展而造成腎動脈的再狹窄。 【2】經(jīng)皮血管內支架植入術 動脈粥樣硬化所致的腎血管性高血壓可行經(jīng)皮血管內支架植入術。纖維肌性發(fā)育不良、大動脈炎等所致的腎血管性高血壓，一般不必置入支架。 （3）、腎血管性高血壓若行介入或外科手術治療，預后較好。 采用降壓藥物治療的患者，血壓若控制良好，則可以長期生存。藥物無法控制的患者，盡可能進行介入或外科手術治療，否則長期高血壓將引起各種不良影響。 并發(fā)癥 1、腦血管病 長期高血壓使腦血管發(fā)生缺血、變性、粥樣硬化等，導致腦出血、腦血栓形成、腔隙性腦梗死、短暫性腦缺血發(fā)作等腦血管病的發(fā)生。 2、腎衰竭 長期高血壓使腎動脈硬化，引起腎實質缺血和腎單位的不斷減少，最終可導致慢性腎衰竭。腎動脈的狹窄則可能引起腎臟的急性缺血而導致急性腎衰竭。 3、心力衰竭和冠心病 心臟長期壓力負荷過高，引起左心室肥厚、冠狀動脈血流儲備下降等，導致冠心病以及心力衰竭的發(fā)生。 左腎動脈重度狹窄病例造影提示 左腎動脈起始部重度狹窄，頑固性高血壓 支架植入術后，原狹窄部位血管梗阻解除

得了高血壓終生服藥已成為大眾共識，門診或線上問診經(jīng)常聽到剛得血壓高患者說，“醫(yī)生，我血壓高，給我開點降壓藥，不用做檢查”或者有些人也不去醫(yī)院看病，就到診所拿點藥吃或者服用其他家屬的降壓藥，這種稀里糊涂的治療效果多不盡人意，更重要的是沒有去尋找高血壓的原因，從而使一些有明確原因的高血壓患者得不到有效治療。有明確病因的高血壓也就是繼發(fā)性高血壓，約占所有高血壓的5%,原因不明的高血壓為原發(fā)性高血壓,約占所有高血壓的95%,兩者的治療方法有著明顯區(qū)別,原發(fā)性高血壓主要是通過長期服藥控制達標，減少并發(fā)癥發(fā)生，這里不做贅述；本文重點講述繼發(fā)性高血壓，盡管所占比例并不高，但絕對人數(shù)仍相當多，而且某些繼發(fā)性高血壓，如原發(fā)性醛固酮增多癥/嗜鉻細胞瘤/腎血管性高血壓/腎素分泌瘤等，可通過手術得到根治或改善。因此，對于高血壓初治患者及早篩查繼發(fā)性高血壓及早明確診斷能明顯提高高血壓治療效果，甚至不用終生服藥服藥擺脫藥罐子。常見繼發(fā)性高血壓有：（1）腎實質性高血壓，包括急/慢性腎小球腎炎/糖尿病腎病，慢性腎盂腎炎，多囊腎和腎移植后等多種腎臟病變引起的高血壓，是最常見的繼發(fā)性高血壓，結合病史考慮。（2）腎血管性高血壓，由于單側或雙側腎動脈主干或分支狹窄引起的高血壓?？尚心I動脈彩超/放射性核素腎圖/腎動脈CT及MRI檢查評估腎血管情況。（3）原發(fā)性醛固酮，長期高血壓低血鉀為特征。超聲 放射性核素 CT MRI可確立病變的位置。（4）嗜鉻細胞瘤，典型發(fā)作表現(xiàn)為陣發(fā)性血壓升高伴有心動過速度/頭痛/出汗，在發(fā)作期間可查血或尿兒茶酚胺或其他代謝產(chǎn)物。超聲 放射性核素 CT MRI可確立病變的位置。（5）皮質醇增多癥，主要是由于促腎上腺皮質激素分泌過多導致腎上腺皮質增生或皮質腺瘤，引起糖皮質激素過多所致。80%病人有高血壓，同時有向心性肥胖，滿月臉，水牛背。（6）主動脈縮窄 多數(shù)為先天性，少數(shù)多是多發(fā)性大動脈炎，臨床表現(xiàn)為上臂血壓高，而下肢血壓不高或降低。主動脈造影可確診，治療主要是采用介入擴張支架植入或外科手術方法。最后，希望初次治療高血壓或未系統(tǒng)查過且血壓控制不達標的高血壓患者能夠做一些相關檢查以篩查出繼發(fā)性高血壓，從而更好的降壓。

對于有高血壓、低血鉀、腎上腺占位擬辦理住院手續(xù)的患者，請您仔細閱讀以下注意事項，以免住院后因一些未停夠時間或正在使用的藥物影響檢測結果，導致無法做出病因判斷而需再次住院的結果。在您住院前服用的一些降壓藥、感冒藥、止咳藥、止痛藥甚至消化系統(tǒng)治療用藥（尤其某些中成藥物，表1）都會影響腎上腺醛固酮、腎素活性的檢測結果，導致檢查結果無法判讀，現(xiàn)將影響藥物及停用時間列表如下，只有將列表中藥物停夠時間后才能住院進行檢查，否則醫(yī)生無法為您做出正確的疾病診斷。在停藥時請您務必咨詢您的接診醫(yī)生，以便制定停藥后用藥方案，避免引起血壓或病情的巨大波動而發(fā)生意外，并需在停藥期間密切監(jiān)測血壓及病情變化，如出現(xiàn)不適，及時返院就診。對于有高血壓、低血鉀、腎上腺占位擬住院檢查的患者，在等待入院期間，可參考下面的建議，在醫(yī)生的指導下，選擇合適的降壓藥物控制血壓，理想的血壓控制目標130-140/80-90mmHg，至少應該將血壓控制在160/100mmHg以下。對于合并低鉀血癥的患者，必須在醫(yī)生的指導下補鉀治療，具體補鉀原則就注意事項參見表3。

您知道嗎？難治性高血壓及持續(xù)性血壓>160/100mmHg，高血壓合并低血鉀，高血壓合并腎上腺意外瘤，早發(fā)性高血壓家族史（