腎萎縮是指一側或雙側腎臟體積縮小，實質變薄，腎功能逐漸減退或喪失的一種狀態(tài)。它并非一種獨立疾病，而是多種疾病或病理狀態(tài)發(fā)展的結果。腎萎縮原因有多種，包括，慢性腎病，這是腎萎縮最常見原因，長期高血壓、糖尿病、慢性腎小球腎炎等導致腎單位破壞，腎實質減少而表現為腎臟體積縮小；腎動脈狹窄或缺血，見于動脈粥樣硬化、高血壓或先天性畸形可導致腎臟供血不足，腎臟體積縮?。幌忍煨詥蝹饶I發(fā)育不全或腎發(fā)育異常也可能導致腎臟體積縮小，通常在兒童或青少年時期發(fā)現，多伴另一側代償性增大；尿路梗阻性疾病也可能導致腎臟體積縮小，如輸尿管結石、輸尿管狹窄、輸尿管腫瘤及前列腺肥大等引起長期尿流梗阻，腎內壓力增高導致腎實質受損、逐漸萎縮；慢性腎盂腎炎，尤其是反復發(fā)作感染會破壞腎實質，最終形成腎臟瘢痕萎縮；長期使用對腎毒性大的藥物如某些止痛藥、抗生素(如慶大霉素)、化療藥物等也可能破壞腎實質，導致腎臟體積縮小。腎萎縮癥狀與導致腎萎縮的病因有關，根據病因不同可能表現為尿量變化、水腫、高血壓，貧血、乏力、蛋白尿、血尿等。一側腎萎縮時，另一側可代償增大；雙腎萎縮可能逐漸發(fā)展為尿毒癥。診斷腎萎縮主要依靠影像學檢查，結合驗血、驗尿來評估腎功能、明確病因，有時需要做腎活檢。治療目標是減緩腎萎縮進展，保護殘余腎功能，控制并發(fā)癥。

治療前患者因長期輸尿管結石梗阻引起腎積水(重度)，最終腎萎縮，形成無功能腎。另外，合并了右頸內動脈閉塞。治療中行腹腔鏡下切除右側無功能腎，微創(chuàng)手術下順利切除，出血不足20ml治療后治療后即刻有出現腰痛，結石引起梗阻導致腎積水的，需及時解除梗阻，避免腎功能進一步惡化

如圖，50多歲的在這里打工的患者邵某。平時經常性的一側腰痛，并未在意。這次體檢，發(fā)現單側腎萎縮了，來到我門診就診，做了個CT發(fā)現左側腎重度萎縮，腎積水嚴重。積水的下方看到一個兩2公分的結石卡在輸尿管里。做了個腎小球濾過率檢查，發(fā)現患側的腎臟只有健側腎臟功能的1/4，由于腎臟十分寶貴的，遂安排手術解除梗阻保住這點腎功能。同樣采取微創(chuàng)取石的方法將結石取出后，恢復腎臟的正常排泄功能，患者術后恢復良好，殘留的腎功能基本恢復。

“無功能腎”是泌尿外科中一類令患者和醫(yī)生都頗為惋惜的疾病。結石導致的長期尿路梗阻、反復感染導致的炎癥刺激等多種因素都會持續(xù)損害患側腎臟功能，最終“積重難返”，進入重度受損或無功能狀態(tài)。在泌尿外科臨床工作中，一般將以下三條指標作為無功能腎的診斷標準：1.腎動態(tài)顯像+腎小球濾過率（GFR）檢查中測得的患側腎臟GFR＜10ml/min；2.影像學檢查提示患側腎臟萎縮顯著或皮質菲薄（平均厚度＜2mm）；3.經手術治療解除梗阻后患側腎臟功能仍無顯著好轉，且反復發(fā)生患側腎臟感染積膿，嚴重影響患者生活質量。在臨床實際當中，對于40歲以下、首次診斷為無功能腎的中青年患者，如果不是結核感染破壞嚴重或腎臟正常結構已完全消失的情況，一般不主張直接為患者實施無功能腎切除手術，而是應通過引流積極解除梗阻和積水因素，再給患側腎臟一個恢復的機會，給予一段觀察時間窗口期后再評估患側腎臟功能是否有所好轉，再決定后續(xù)治療方案。而對于老年無功能腎患者，長期梗阻積水的持續(xù)性損害和老年性因素導致的腎單位再生恢復可能性較低，都預示著此時再想辦法解除梗阻積水已無法起到“亡羊補牢”的效果，而繼續(xù)保留患側腎臟卻會使本身免疫力抵抗力都隨老齡而逐漸下降的老年患者實實在在地面臨患側腎臟反復感染積膿的潛在巨大風險。此時，盡管心懷惋惜，仍應果斷建議患者接受這一“遲到”的手術：無功能腎切除術。近期，我連續(xù)接診并為三位老年女性無功能腎患者實施了切除手術，惋惜之余，特在此做一回顧和總結，以期用這一方式提醒大家重視定期體檢，關注自己的腎臟功能狀況，早期發(fā)現問題盡早挽救腎臟。病例一：本例患者為73歲老年女性，主因“體檢發(fā)現左腎重度積水”于門診收住入院。入院后完善相關檢查確診為無功能腎。與患者及家屬充分溝通后，在全麻下為患者實施了后腹腔鏡下左側無功能腎切除術。手術順利，術后三天患者康復出院。病例二：本例患者為67歲老年女性，主因“體檢發(fā)現右腎積水伴萎縮”于門診收住入院。這位患者既往曾有多年的腎結石及輸尿管結石病史，初次發(fā)現結石時腎臟已呈重度積水狀態(tài)，于當地醫(yī)院接受碎石取石手術治療后，腎積水仍無明顯改善，近一年以來右腎反復感染發(fā)熱伴腰背部疼痛，并出現右腎明顯萎縮。入院后完善相關檢查確診為無功能腎。與患者及家屬充分溝通后，在全麻下為患者實施了后腹腔鏡下右側無功能腎切除術。手術順利，術后三天患者康復出院。病例三：本例患者為72歲老年女性，主因“體檢發(fā)現右腎結石伴積水”于門診收住入院。入院后完善相關檢查確診為無功能腎。與患者及家屬充分溝通后，在全麻下為患者實施了后腹腔鏡下右側無功能腎切除術。手術順利，術后三天患者康復出院。最后，還是想再次提醒大家：一定要重視定期體檢，關注自己的腎臟功能狀況，如有腎臟梗阻積水，一定要盡早解除，以避免腎臟不可逆的功能喪失。

年輕女性，間斷右腰痛數月，外院超聲檢查發(fā)現右腎下盞多發(fā)結石，左腎萎縮考慮發(fā)育不良。考慮做腎萎縮，一旦右腎結石手術出現意外切除右腎，萎縮左腎無法正常工作可能導致尿毒癥需要終身透析，右腎結石手術治療風險大，慕名前來找我診治。泌尿系CT掃描看見右腎下盞多發(fā)結石，左腎萎縮 ?？紤]到結石多發(fā)位于下盞，安排新改進微創(chuàng)手術，在右腰部打一小洞，插入碎石設備，清除結石，手術順利。腎萎縮是一種常見的疾病，多因為疾病或手術所致，腎萎縮伴隨患腎功能減退，嚴重者萎縮腎功能接近喪失，成為一個擺設，性質上與孤立腎相似。此時健側腎臟手術風險較大，一旦出現意外，比如大出血需要切除腎臟挽救生命，萎縮腎臟無法負擔正常腎功能，導致腎功能不全，嚴重者會出現尿毒癥，需要終身透析，嚴重影響生活質量。因此，健側腎結石微創(chuàng)手術時，需要充分評估和準備，通常需要在輸尿管軟鏡和經皮腎鏡取石之間權衡，綜合評估療效、安全性后作出選擇。