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崔榮崗副主任醫(yī)師 滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 內(nèi)分泌、糖尿病科 1、???????????腎臟與腎上腺如上圖示，左右各一個(gè)像“蠶豆”的器官就是我們的腎臟，就像明星一樣具有很高的知名度，與我們尿液的產(chǎn)生、體內(nèi)毒素的排泄、內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定有非常大的關(guān)系，功能減退最終可能發(fā)展為尿毒癥。而大多數(shù)朋友不知道的是，位于腎臟上方，右邊像“窩頭”、左邊像“月牙”的兩個(gè)小東西更應(yīng)該引起重視。它們叫腎上腺，雖然重量只有4-6克，但可以產(chǎn)生很多的激素，會(huì)對(duì)人的血壓、心率、代謝、生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生巨大的影響，可稱(chēng)得上是“小器官、大能量”。2、???????????高血壓高血壓非常常見(jiàn)，在我國(guó)成年人中的患病率已超過(guò)四分之一，給人們的生活、工作帶來(lái)很大的不便，如控制不佳將嚴(yán)重威脅人們的健康與壽命。接近90%的高血壓屬于原發(fā)性高血壓，就是找不到明確的病因，與遺傳、不良生活方式等因素相關(guān)，需要終身服用降壓藥物來(lái)控制，降低對(duì)人群的危害。與之相對(duì)應(yīng)的是，有大概10%的高血壓可以找到患病的原因，如能及時(shí)發(fā)現(xiàn)、診斷，獲得正確的治療，是有希望能控制良好甚至根治的。今天談?wù)摰哪I上腺疾病相關(guān)的高血壓就是這樣一類(lèi)高血壓。3、???????????腎上腺相關(guān)高血壓腎上腺分為外層的皮質(zhì)和內(nèi)層的髓質(zhì)，皮質(zhì)可分泌醛固酮、皮質(zhì)醇，髓質(zhì)可產(chǎn)生去甲腎上腺素和腎上腺素，這4種激素都和高血壓密切相關(guān)。很多腎上腺疾病會(huì)導(dǎo)致激素分泌異常，引起高血壓。（1）原發(fā)性醛固酮增多癥是腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤，產(chǎn)生過(guò)多的醛固酮，進(jìn)而導(dǎo)致程度不同的高血壓（多難以控制），有時(shí)可伴有血鉀低。如果去醫(yī)院檢查，會(huì)發(fā)現(xiàn)血醛固酮高、而腎素低，CT可顯示腎上腺增粗或腫瘤。手術(shù)治療或選擇特定的藥物可獲得良好的治療效果。（2）庫(kù)欣綜合征腎上腺增生或腫瘤，產(chǎn)生過(guò)多的皮質(zhì)醇，引起高血壓，同時(shí)可出現(xiàn)向心性肥胖、皮膚紫紋、低血鉀、糖尿病、骨質(zhì)疏松甚至骨折。檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)血及尿的皮質(zhì)醇水平上升，CT可顯示腎上腺增粗或腫瘤，如能早期發(fā)現(xiàn)、手術(shù)治療有望使血壓良好控制甚至停藥，體型恢復(fù)如前。（3）嗜鉻細(xì)胞瘤是發(fā)生于腎上腺髓質(zhì)的增生或腫瘤，分泌非常高的腎上腺素及去甲腎上腺素，引起高血壓，典型者會(huì)出現(xiàn)所謂的“三聯(lián)征”，即頭痛、心慌、出汗，有的患友會(huì)出現(xiàn)消瘦、高血糖甚至糖尿病、心律失常、心功能衰竭，重者可危及生命。由于部分患者癥狀不典型，嗜鉻細(xì)胞瘤的診斷比較有挑戰(zhàn)性。到醫(yī)院檢查，內(nèi)分泌科醫(yī)師會(huì)建議您查血兒茶酚胺及代謝物來(lái)定性診斷，通過(guò)CT或核磁進(jìn)行定位診斷。如能確診，在充分的手術(shù)準(zhǔn)備下手術(shù)治療，也有可能會(huì)獲得良好的療效。（4）先天性腎上腺皮質(zhì)增生是由于基因突變導(dǎo)致合成類(lèi)固醇激素（皮質(zhì)醇、醛固酮、性激素）的關(guān)鍵酶活性減弱或喪失導(dǎo)致上述激素分泌異常，同時(shí)伴有腎上腺的增粗。其中，17-α羥化酶缺乏、11-β羥化酶缺乏會(huì)引起高血壓。前者伴有男童女性化，后者伴有女童男性化（多毛、月經(jīng)不來(lái)潮）、男童性早熟（早期長(zhǎng)得快，最終身高較矮）。如臨床懷疑，內(nèi)分泌醫(yī)師會(huì)建議查相關(guān)激素，確診需要做基因檢測(cè)。??在上述腎上腺相關(guān)疾病中，原發(fā)性醛固酮增多癥最常見(jiàn)，占腎上腺相關(guān)高血壓的絕大多數(shù)。目前發(fā)現(xiàn)許多原先被診斷為原發(fā)性高血壓的患者，多年控制不佳，經(jīng)系統(tǒng)檢查被診斷為原發(fā)性醛固酮增多癥，最終獲得正確的治療與良好的療效。4、???????????如不幸患腎上腺相關(guān)高血壓，怎么辦每個(gè)人都向往健康，不希望得病。但如果不幸患病，但此病是可以治療的，將是不幸之中的萬(wàn)幸，腎上腺相關(guān)高血壓就是這樣的一類(lèi)疾病。它們除血壓高外，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，診斷治療具有挑戰(zhàn)性。到醫(yī)院內(nèi)分泌科，由醫(yī)師做針對(duì)性檢查可幫助確診，進(jìn)而給出針對(duì)性的治療建議。2024年07月21日
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沃奇軍副主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 泌尿外科 資料整理：浙江省人民醫(yī)院泌尿外科腔鏡腫瘤組沃奇軍前言：我國(guó)每年約有350萬(wàn)人死于心血管疾病，心血管疾病是影響我國(guó)人民健康的頭號(hào)危險(xiǎn)因素。提高心血管疾病的防治水平已被列入“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要。高血壓是最常見(jiàn)的心血管疾病之一。中國(guó)高血壓患者近3億，其中10-15%是繼發(fā)性高血壓。高血壓患者知曉率47%，治療率41%，控制率只有18%。青年頑固性高血壓有40%屬于繼發(fā)性高血壓。在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，繼發(fā)性高血壓認(rèn)識(shí)嚴(yán)重不足，篩查不規(guī)范，漏診、誤診比較常見(jiàn)。提示：l繼發(fā)性高血壓區(qū)別于原發(fā)性高血壓l許多繼發(fā)性高血壓可成為難治性高血壓l有繼發(fā)性高血壓臨床特征的患者應(yīng)接受全面評(píng)估l如果存在繼發(fā)性高血壓，最有效的治療策略通常是針對(duì)高血壓的具體機(jī)制l部分繼發(fā)性高血壓可以治愈l多種繼發(fā)性高血壓因素可以合并存在問(wèn)題1：什么是“原發(fā)性高血壓”、什么是“繼發(fā)性高血壓”？l原發(fā)性高血壓曾稱(chēng)為特發(fā)性高血壓l原發(fā)性高血壓的發(fā)病機(jī)制還不太清楚，可能是多種遺傳和環(huán)境因素對(duì)心血管及腎臟功能和結(jié)構(gòu)的復(fù)合效應(yīng)所致l一些常見(jiàn)和不常見(jiàn)的醫(yī)學(xué)因素可能會(huì)升高血壓，導(dǎo)致繼發(fā)性高血壓l這些原因經(jīng)常與原發(fā)性高血壓的危險(xiǎn)因素并存，是充分控制血壓的主要障礙問(wèn)題2：導(dǎo)致“繼發(fā)性高血壓”的常見(jiàn)器官及其病種有哪些?l上呼吸道：舌、軟腭、氣道l甲狀旁腺：甲狀旁腺功能亢進(jìn)（簡(jiǎn)稱(chēng)“甲旁亢”）l甲狀腺：甲狀腺功能亢進(jìn)（簡(jiǎn)稱(chēng)“甲亢”）、甲狀腺功能不全（簡(jiǎn)稱(chēng)“甲減”）l腎上腺：原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、庫(kù)欣綜合癥等l腎：腎血管性高血壓（腎動(dòng)脈狹窄）、原發(fā)性腎病、腎萎縮等l腹主動(dòng)脈：主動(dòng)脈縮窄問(wèn)題3：有哪些臨床特征提示“繼發(fā)性高血壓”？l重度或難治性高血壓l難治性高血壓定義：同時(shí)使用3種以上不同類(lèi)型的降壓藥(包括一種利尿劑)進(jìn)行充分治療后，仍持續(xù)存在高血壓l既往血壓平穩(wěn)，但近期血壓升高或波動(dòng)明顯l發(fā)病年齡在青春期之前l(fā)患者不滿30歲，不肥胖，無(wú)高血壓家族史，無(wú)其他高血壓危險(xiǎn)因素l惡性或急進(jìn)型高血壓病，如重度高血壓合并終末器官損害征象，如視網(wǎng)膜出血或視乳頭水腫、心力衰竭、神經(jīng)功能障礙或急性腎損傷l高血壓伴電解質(zhì)紊亂，包括低鉀血癥和代謝性堿中毒l特別說(shuō)明：以上特征提示典型的“繼發(fā)性高血壓”，但不典型的“繼發(fā)性高血壓”可以沒(méi)有以上表現(xiàn)問(wèn)題4：提示“原發(fā)性醛固酮增多癥”的臨床特征有哪些？l“原發(fā)性醛固酮增多癥”為腎上腺疾病，簡(jiǎn)稱(chēng)“原醛癥”，是最常見(jiàn)的繼發(fā)性高血壓病根l一種容易被忽視的高血壓病因,實(shí)際患病率比之前認(rèn)為的要高得多l(xiāng)主要臨床線索是不明原因的低鉀血癥l半數(shù)以上患者的血鉀濃度可以正常（解讀：不能因?yàn)檠浾＞团懦霸┌Y”）l輕度高鈉血癥（143-147mmol/L)（解讀：醛固酮具有保鈉的作用→高鈉血癥）l低鎂血癥l高血壓伴腎上腺腫瘤l抽血測(cè)腎上腺激素（定血漿醛固酮/血漿腎素活性比值）有助于識(shí)別此類(lèi)患者n注意:醛固酮水平異常升高也是肥胖患者的常見(jiàn)特征（解讀：肥胖患者的醛固酮水平異常未必就是“原醛癥”）n很多降壓藥物可以干擾檢測(cè)結(jié)果導(dǎo)致無(wú)法反映患者真實(shí)情況，必要時(shí)更換降壓藥2-4周后復(fù)查n特別解讀：老年、低鉀狀態(tài)、高鈉飲食、大多數(shù)降壓藥都可能降低血醛固酮、升高腎素的檢測(cè)值，導(dǎo)致假陰性效果。l建議完善的檢查、化驗(yàn)：腎上腺CT、血鉀、血鈉、腎上腺鹽皮質(zhì)激素（血立位腎素-血管緊張素；血立位醛固酮；24尿醛固酮）24小時(shí)尿電解質(zhì)等（尿Na+/K+比值）l特別說(shuō)明：所有疑似繼發(fā)性高血壓患者和藥物難治性高血壓患者都應(yīng)常規(guī)篩查“原發(fā)性醛固酮增多癥”問(wèn)題5：提示為“嗜鉻細(xì)胞瘤”的臨床特征有哪些？l“嗜鉻細(xì)胞瘤”又稱(chēng)為“腎上腺副神經(jīng)節(jié)瘤”l（非腎上腺區(qū)域）的腹腔副神經(jīng)節(jié)瘤類(lèi)似于嗜鉻細(xì)胞瘤，也可以導(dǎo)致繼發(fā)性高血壓，必須同時(shí)排查l可伴發(fā)焦慮緊張，臨床表現(xiàn)歸納為6“H”癥狀：高血壓、頭痛、心悸、高代謝狀態(tài)、高血糖和多汗l如果有陣發(fā)性血壓升高(可能在長(zhǎng)期穩(wěn)定高血壓基礎(chǔ)上發(fā)病)，伴有頭痛(通常為搏動(dòng)性頭痛)、心悸和出汗三聯(lián)征時(shí)，應(yīng)高度懷疑有嗜鉻細(xì)胞瘤l很少一部分嗜鉻細(xì)胞瘤患者可以無(wú)癥狀l建議完善的檢查、化驗(yàn)：全腹部CT、血兒茶酚胺類(lèi)激素（血兒茶酚胺六項(xiàng)）、24小時(shí)尿兒茶酚胺l特別說(shuō)明：對(duì)于藥物難治性高血壓患者與腎上腺腫瘤患者應(yīng)常規(guī)篩查“嗜鉻細(xì)胞瘤”問(wèn)題6：提示為“庫(kù)欣綜合征”(腎上腺)的臨床特征有哪些？l典型癥狀：向心性肥胖、滿月臉、水牛背、多血質(zhì)貌、肌病、紫紋、瘀斑和皮膚變薄l年輕患者出現(xiàn)與年齡不相稱(chēng)的骨質(zhì)疏松、高血壓、高血糖等l患有肥胖、2型糖尿病、高血壓、絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥、焦慮癥和抑郁癥等l體重增加而身高發(fā)育明顯遲緩的兒童l對(duì)于合并藥物難治性高血壓和腎上腺偶發(fā)瘤的患者，應(yīng)排除庫(kù)欣綜合征、亞臨床庫(kù)欣綜合征（解讀：現(xiàn)在多稱(chēng)為“輕度自主皮質(zhì)醇分泌”-MACS）l建議完善的檢查、化驗(yàn)：腎上腺CT、血皮質(zhì)醇（8am-12pm-4pm）、24小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇、血ACTH（8am-12pm-4pm）。必要時(shí)加查地塞米松抑制試驗(yàn)問(wèn)題7：提示為“腎血管性高血壓”的臨床特征有哪些？l腎血管性高血壓是最常見(jiàn)且有可能糾正的繼發(fā)性高血壓之一l55歲后出現(xiàn)重度高血壓(收縮壓≥180mmHg和/或舒張壓≥120mmHg)l降壓治療過(guò)程中出現(xiàn)不明原因的腎功能惡化n應(yīng)用ACEI、ARB或直接腎素抑制劑治療后1周內(nèi)，血清肌酐濃度急性持續(xù)性升高超過(guò)50%l伴有彌漫性動(dòng)脈粥樣硬化，尤其是50歲以上者l伴不明原因的腎萎縮或或兩腎大小不對(duì)稱(chēng)（兩腎大小相差超過(guò)1.5厘米）l75%的單側(cè)小腎(≤9厘米)患者存在大血管閉塞性疾病l急性(速發(fā)型)肺水腫反復(fù)發(fā)作或難治性心力衰竭伴腎功能受損l腹部一側(cè)可聞及收縮期-舒張期雜音。敏感性約為40%，但特異性高達(dá)99%l患者取仰臥位并適度按壓聽(tīng)診器頭，聽(tīng)診區(qū)域應(yīng)包括上腹部及腹部四象限l建議完善的檢查、化驗(yàn)：血脂、腎功能變化情況、腎B超或CT(特別注意≤9厘米的小腎、兩腎大小相差超過(guò)1.5厘米的情況)問(wèn)題8：提示為“原發(fā)性腎病”的臨床特征有哪些？l血清肌酐濃度升高和/或尿液分析異常提示存在原發(fā)性腎病l建議完善的檢查、化驗(yàn)：尿常規(guī)、血肌酐、24尿蛋白問(wèn)題9：提示為“睡眠呼吸暫停綜合征”的臨床特征有哪些？l阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（obstructivesleepapneahypopneasyndrome，OSAHS）l呼吸暫停引起反復(fù)發(fā)作的夜間低氧和高碳酸血癥，可導(dǎo)致高血壓，冠心病，糖尿病和腦血管疾病等并發(fā)癥，甚至出現(xiàn)夜間猝死l可能出現(xiàn)的其他癥狀包括：頭痛、白天嗜睡和疲勞、晨起意識(shí)混濁且難以集中精神、性格改變、抑郁l多發(fā)生于睡眠中鼾聲響亮的肥胖男性l肥胖（BMI＞28kg/m2）不明原因的夜間憋醒或夜間發(fā)作性疾病l夜間反復(fù)發(fā)作難以控制的心絞痛、夜間難以糾正的心律失常l患者吸氣時(shí)咽肌被動(dòng)塌陷，舌和軟腭共同堵住口咽后部使氣道暫時(shí)受阻，從而反復(fù)出現(xiàn)夜間呼吸暫停發(fā)作l阻塞性睡眠呼吸暫停患者常常有鈉潴留，且降壓藥物治療不能達(dá)到理想的療效l糾正睡眠呼吸暫?；蚩筛纳蒲獕嚎刂坪徒祲核幍寞熜建議完善的檢查、化驗(yàn)：完善夜間睡眠呼吸監(jiān)測(cè)問(wèn)題10：哪些藥物可引起高血壓？l口服避孕藥l化療藥物：吉西他濱等可以導(dǎo)致微血管損傷和腎損傷、高血壓l腫瘤靶向藥物：新型抗血管生成藥物可抑制血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(vascularendothelialgrowthfactor,VEGF)信號(hào)通路，經(jīng)常引起動(dòng)脈壓升高，多伴有蛋白尿和腎功能不全l前列腺癌內(nèi)分泌藥物：第二代雄激素剝奪療法，如阿比特龍，可產(chǎn)生具有鹽皮質(zhì)激素活性的代謝產(chǎn)物，在體內(nèi)蓄積后可誘發(fā)或加重高血壓l糖皮質(zhì)激素l甘草問(wèn)題11：提示為“主動(dòng)脈縮窄”的臨床特征有哪些？l主動(dòng)脈縮窄(兒科中主動(dòng)脈綜合征)是年幼兒童繼發(fā)性高血壓的主要原因之一，也可能在成年后才查出l典型的表現(xiàn)是上肢高血壓，股動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或延遲(肱-股延遲)，或者下肢動(dòng)脈血壓低或測(cè)不出l根據(jù)2013年歐洲高血壓和心臟病學(xué)會(huì)(EuropeanSocietiesofHypertensionandCardiology,ESH/ESC)有關(guān)高血壓的報(bào)告以及2008年ACC/AHA針對(duì)先天性心臟病成人患者的指南，應(yīng)評(píng)估高血壓患者是否存在主動(dòng)脈縮窄l評(píng)估方法為同時(shí)觸診肱動(dòng)脈和股動(dòng)脈搏動(dòng)以評(píng)估其幅度和時(shí)間，尋找有無(wú)動(dòng)脈搏動(dòng)減弱和肱-股延遲。lACC/AHA指南推薦測(cè)量仰臥位時(shí)雙上臂(肱動(dòng)脈)血壓及俯臥位時(shí)旋后左腿或右腿(腘動(dòng)脈)血壓，以確定有無(wú)壓差l建議完善的檢查、化驗(yàn)：注意同時(shí)測(cè)量上肢和下肢動(dòng)脈血壓；雙上臂(肱動(dòng)脈)血壓及俯臥位時(shí)旋后左腿或右腿(腘動(dòng)脈)血壓?jiǎn)栴}12：提示為“甲狀腺功能減退癥”的臨床特征有哪些？l有提示性癥狀l血清促甲狀腺激素水平(TSH)升高l建議完善的檢查、化驗(yàn)：甲狀腺功能五項(xiàng)血清促甲狀腺激素水平(TSH)問(wèn)題13：提示為“原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥”的臨床特征有哪些？l高鈣血癥l可能會(huì)影響血管反應(yīng)性、晝夜血壓調(diào)節(jié)及腎功能l建議完善的檢查、化驗(yàn)：血鈣、血磷和PTH。2024年03月11日368
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張江主治醫(yī)師 鶴壁市人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 繼發(fā)性高血壓的分類(lèi)具體如下：1、腎實(shí)質(zhì)性高血壓，其中包括急慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病、慢性腎盂腎炎、多囊腎等等腎臟病變而引起的高血壓，這一類(lèi)型高血壓是最常見(jiàn)的繼發(fā)性高血壓，終末期腎病80%-90%合并高血壓。2、腎血管性高血壓，單側(cè)或雙側(cè)腎動(dòng)脈主干或分支狹窄引起的高血壓，這種病因多見(jiàn)于多發(fā)性大動(dòng)脈炎、腎動(dòng)脈纖維肌性發(fā)育不良，以及動(dòng)脈硬化導(dǎo)致的腎血管狹窄，引起了腎臟缺血最后導(dǎo)致高血壓，解除狹窄后高血壓可以恢復(fù)正常。3、原發(fā)性醛固酮增多癥，常常伴有低鉀血癥，有肌無(wú)力、周?chē)月楸缘缺憩F(xiàn)。4、嗜鉻細(xì)胞瘤，常常發(fā)生在腎上腺，可以通過(guò)化驗(yàn)、超聲、CT來(lái)發(fā)現(xiàn)并且定位和診斷，多數(shù)是良性的，可以手術(shù)切除。5、皮質(zhì)醇增多癥，這種情況有向心性肥胖、滿月臉、水牛背等特征，相關(guān)化驗(yàn)和腎上腺CT等檢查可以進(jìn)行定診。6、主動(dòng)脈縮窄，一般多為先天性，主動(dòng)脈造影可以確診，可以采用介入或者是手術(shù)治療。2024年01月16日120
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沈成興主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 心內(nèi)科 新的一年，第一個(gè)專(zhuān)家門(mén)診有點(diǎn)忙，同樣分享今天的坐診故事，天氣變化，血壓波動(dòng)也比較大，但是有一種病人，他的血壓波動(dòng)與天氣關(guān)系不大，鼻子什么時(shí)候發(fā)作的？我第一次發(fā)作是2001年，內(nèi)分泌失調(diào)，經(jīng)常咽喉腫。后面就跟我這。 就給我開(kāi)了，在你放的時(shí)候最高的血壓，你量了多少刀，234上面這個(gè)一般手術(shù)以后可以根日對(duì)我已經(jīng)開(kāi)了三刀了，一刀開(kāi)完以后，開(kāi)刀了以后，11點(diǎn)以后再發(fā)腰摔也沒(méi)打理，頭嗽就是腰，后來(lái)我就去查了，查了以后他說(shuō)又長(zhǎng)出來(lái)，又長(zhǎng)出來(lái)了很不舒服，不舒服，這真的是天旋地轉(zhuǎn)，天轉(zhuǎn)地轉(zhuǎn)的，然后手腳也冰涼。 然后心里面也不舒服，一直就想做化驗(yàn)，高出100倍以上的，幾百倍了都你看到吧，如果出現(xiàn)像這位患者的癥狀表現(xiàn)為反復(fù)突發(fā)的血壓升高，面部潮紅、心慌、胸悶，有的還有惡心、嘔吐、頭暈，可能就要考慮一種繼發(fā)性的高血壓，它的名字叫嗜鉻細(xì)胞瘤，它是一種并不非潮見(jiàn)的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，從這張檢查報(bào)告我們可以看到，它的有一個(gè)指標(biāo)已經(jīng)超出正常最高線的400多倍，這種疾病不僅僅會(huì)引起血壓增高，它也會(huì)引起多系統(tǒng)的共鳴異常，所以往往需要內(nèi)分泌科、心內(nèi)科、神經(jīng)科以及泌尿外科的共同會(huì)診。它的治療主要是找到根源，手術(shù)常常是最佳2024年01月09日102
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郝曉煒醫(yī)師 青島市第八人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 大家好，今天我們來(lái)了解一下繼發(fā)性高血壓，那么繼發(fā)性高血壓是指某些確定的明確的病因或疾病引起來(lái)的血壓的升高，那么約占所有高血壓的5%，雖然比例不高，但是絕對(duì)的人數(shù)還是相當(dāng)多的。那么什么情況下我們應(yīng)該來(lái)考慮這個(gè)問(wèn)題呢？首先呢，就是一些中度，重度的。 高血壓的年輕患者，第二呢，就是在臨床的呃癥狀體征或者實(shí)驗(yàn)室檢查得到一些懷疑的線索，比如脈搏搏動(dòng)的不對(duì)等，或者是消失減弱，還有這個(gè)嗯，腹部聽(tīng)到血管性雜音等，第三呢，藥物治療聯(lián)合的治療的效果不好，或者是在一段時(shí)間內(nèi)得到有效的控制，在有突然的明顯的升高，第四呢，就是一些惡性高血壓的患者，那么這樣的情況。2023年07月26日29
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郭勝杰主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 泌尿外科 高血壓，按照目前的標(biāo)準(zhǔn)，中國(guó)估計(jì)達(dá)到3.3億人，接近15%的是繼發(fā)性高血壓就是說(shuō)，接近4千萬(wàn)人的高血壓不是由于血管或者心臟引起的，而是由于其他因素引起的.這里最常見(jiàn)的是腎上腺引起的高血壓，占繼發(fā)性高血壓的12%，因此是導(dǎo)致繼發(fā)性高血壓最重要的因素。很多年輕的高血壓患者，長(zhǎng)期服藥，也無(wú)法控制血壓，最終導(dǎo)致高血壓心臟病，高血壓血管病變，高血壓導(dǎo)致的腦出血等。大家對(duì)甲狀腺很熟悉，但對(duì)腎上腺很陌生最新的文獻(xiàn)，接近10%的人群存在腎上腺結(jié)節(jié)，雖然多數(shù)是無(wú)功能的，但仍有很多是有功能的。因此大家需要重視腎上腺疾病，雖然多數(shù)是良性的，但也會(huì)引起重要的器官功能病變。我們可以治愈接近50%的繼發(fā)性腎上腺高血壓，50%改善，因此只要是腎上腺引起的，我們都有辦法緩解或者治愈這個(gè)問(wèn)題，讓患者遠(yuǎn)離高血壓，減少藥物服用或者不用藥物服用。2022年12月25日583
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 這個(gè)這位朋友問(wèn)，50歲女，年前醫(yī)生檢查開(kāi)始吃降血壓藥。 有頸動(dòng)脈斑塊，沒(méi)有家族史，沒(méi)有其他疾病，怎么區(qū)分是更年期高血壓？ 更年期高血壓，并不是。 我們?cè)趯W(xué)術(shù)上討論的非常非常確切的一個(gè)詞。 我們更年期高血壓，就是一個(gè)在更年期這段時(shí)間出現(xiàn)的高血壓，更年期快，這個(gè)這個(gè)這個(gè)這個(gè)這個(gè)月經(jīng)出現(xiàn)不規(guī)律啊。 這個(gè)這段時(shí)間出現(xiàn)了高血壓，就算高血壓啊。 這個(gè)更年期前一段時(shí)間，更年期當(dāng)中，更年期之后啊，這幾年當(dāng)中啊。 之前的兩三年，之后的兩三年，這都叫這個(gè)更年期高血壓。 這個(gè)里邊實(shí)際上并不是說(shuō)每一個(gè)更性高血壓。 都是內(nèi)分泌引起的。 多數(shù)是。 少數(shù)并不是，所以它是一個(gè)泛泛的概念，所以你只要是這段時(shí)間出現(xiàn)的高血壓，我們都算的更新期高血壓，但是里邊的這個(gè)具體病因。 他不是同質(zhì)的，它有一定的一致性啊。 不同的這個(gè)原因造成的，所以你的情況呢，我們把它放作是更年期高血壓，也可以按剛才那個(gè)方法進(jìn)行處理。 啊，可以按這樣的方法進(jìn)行處理，但是呢，處理完了之后，如果不行的話，那我們還是要進(jìn)行啊。 呃，深入的一些這個(gè)檢查和治療的。 只是這樣的啊，只是這個(gè)。 階段2022年09月13日170
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施海峰主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 男性35歲，血壓是150的，100左右啊，腎素活性有點(diǎn)高啊，腎上腺略寬啊，這個(gè)。 呃，0.7公分未見(jiàn)異常的密度影啊，你這個(gè)呢，不好說(shuō)啊，因?yàn)槲覀兾沂沁@個(gè)心臟呢來(lái)講呢，高血壓，特別是繼發(fā)性高血壓呢，普通的高血壓，原發(fā)性高血壓，我們都知道怎么開(kāi)藥，繼發(fā)性高血壓，懷疑腎上腺有問(wèn)題的高血壓，這個(gè)呢，屬于這個(gè)內(nèi)分泌和我們高血壓專(zhuān)業(yè)組，他們專(zhuān)門(mén)做這這方面的這個(gè)研究，所以呢，像這個(gè)呢，有可能你要做進(jìn)一步的檢查去看一看。 叫腎上腺去采血看一看啊，到底你這個(gè)腎上腺啊，你左側(cè)的腎上腺是不是分泌的激素水平要比其他地方右側(cè)要高，如果是左側(cè)確實(shí)比右側(cè)要高啊，可以考慮用介入的方法，把你左側(cè)的市場(chǎng)線給做治療，所以我建議你還是找這個(gè)，這個(gè)就是繼發(fā)性高血壓看，專(zhuān)門(mén)看繼發(fā)性高血壓的有兩個(gè)地方，一個(gè)是內(nèi)分泌科，還有一個(gè)呢是高血壓專(zhuān)業(yè)組。 哎，60歲的早搏。2022年09月13日108
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谷君副主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 ???高血壓按發(fā)病機(jī)制不同分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩種。繼發(fā)性高血壓是指由于某些確定的疾病或原因引起的血壓升高，此種高血壓存在明確的病因。由于許多繼發(fā)性高血壓可以通過(guò)去除誘因或手術(shù)治療而阻止病情的發(fā)展，避免對(duì)靶器官造成更加嚴(yán)重的損害。因此，查找高血壓病因尤為重要。Part1繼發(fā)性高血壓常具有以下共同特點(diǎn)1.年輕患者血壓中、重度升高；2.老年患者原來(lái)血壓正常，突然出現(xiàn)了高血壓；3.癥狀、體征或?qū)嶒?yàn)室檢查具有繼發(fā)性高血壓的線索，如肌無(wú)力、周期性四肢麻痹；明顯怕熱、多汗、消瘦；陣發(fā)性高血壓伴頭痛、心悸、多汗；肢體脈搏不對(duì)稱(chēng)或腹部聞及粗糙的血管雜音；血尿、蛋白尿嚴(yán)重低血鉀等；4.?規(guī)律地聯(lián)合應(yīng)用常規(guī)降壓藥物療效較差；5.急進(jìn)性和惡性高血壓，病程進(jìn)展迅速，靶器官損害嚴(yán)重。Part2繼發(fā)性高血壓原因很多主要有幾類(lèi)1.腎臟的實(shí)質(zhì)性病變，如各類(lèi)型腎炎、慢性萎縮性腎孟腎炎、多囊腎、巨大腎積水、腎臟腫瘤、腎結(jié)石、腎結(jié)核等；2.腎血管性疾病，如大動(dòng)脈炎、腎動(dòng)脈纖維性結(jié)構(gòu)不良、腎動(dòng)脈粥樣硬化、外傷導(dǎo)致的腎動(dòng)脈血栓等；3.全身性疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病等風(fēng)濕病;糖尿病、痛風(fēng)等代謝性疾?。?.內(nèi)分泌疾病，如腎上腺疾病，常見(jiàn)為庫(kù)欣綜合征、嗜鉻細(xì)胞瘤及原發(fā)性醛固酮增多癥；甲亢、腎素分泌瘤等；心血管疾病如主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈縮窄；神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如顱壓增高、間腦綜合征等。02繼發(fā)性高血壓的篩查思路繼發(fā)性高血壓的病因和機(jī)制非常復(fù)雜，涉及多個(gè)器官、多個(gè)系統(tǒng)甚至多個(gè)學(xué)科，要求專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員具有非常廣泛和深入的醫(yī)學(xué)知識(shí)。同時(shí)高血壓患者又是一個(gè)龐大的患病群體，如果盲目地對(duì)所有高血壓患者進(jìn)行全方位的繼發(fā)性高血壓的排查，勢(shì)必對(duì)患者個(gè)人和社會(huì)帶來(lái)沉重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。為此，對(duì)繼發(fā)性高血壓的排查，建議由淺入深，分初步篩查和專(zhuān)科精細(xì)檢查兩步進(jìn)行03臨床表現(xiàn)臨床上凡遇到以下情況時(shí)，要進(jìn)行全面詳盡的篩選檢查。1.中、重度血壓升高的年輕患者。2.癥狀、體征或?qū)嶒?yàn)室檢查有懷疑線索，例如肢體脈搏搏動(dòng)不對(duì)稱(chēng)性減弱或缺失，腹部聽(tīng)到粗糙的血管雜音，近期明顯怕熱、多汗、消瘦，血尿或明顯蛋白尿等。3.降壓藥聯(lián)合治療效果很差，或者治療過(guò)程中血壓曾經(jīng)控制良好但近期內(nèi)又明顯升高。4.?急進(jìn)性高血壓和惡性高血壓患者。04治療原則Part1腎實(shí)質(zhì)性高血壓嚴(yán)格限制鈉鹽攝入，每天<3g；使用降壓藥物聯(lián)合治療，通常需要3種或3種以上，將血壓控制在130/80mmHg以下。Part2腎血管性高血壓根據(jù)病情和條件選擇經(jīng)皮腎動(dòng)脈成形術(shù)，手術(shù)和藥物治療。Part3原發(fā)性醛固酮增多癥如果本癥是腎上腺皮質(zhì)腺瘤或癌腫所致，手術(shù)切除是最好的治療方法。如果是腎上腺皮質(zhì)增生，一般仍需使用降壓藥物治療。Part4嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)切除，若無(wú)法切除者，選擇α和β受體阻滯藥聯(lián)合降壓治療。Part5皮質(zhì)醇增多癥治療主要采用手術(shù)、放射和藥物方法根治病變本身，降壓治療可采用利尿藥或與其他降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用。Part6主動(dòng)脈縮窄治療主要采用介入擴(kuò)張支架植入或血管手術(shù)方法。2022年08月26日411
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