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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓的區(qū)別。 繼發(fā)性的高血壓，通常它的原發(fā)病癥狀不是很明顯，所以很容易和原發(fā)性高血壓相鑒別相混淆，哎。 主要有一些哎癥狀判斷是否是激發(fā)性高血壓，第一種情況就是對哎發(fā)病年齡，哎比較輕，尤其是小于30歲啊，甚至一些兒童的高血壓，哎患者。 要充分考慮第二種啊，對于雙側(cè)上肢血壓，哎哎，不等患者也要考慮到是不是繼發(fā)性的高血壓。 第三種就是血壓升高，同時伴有肢體的麻木或者是無力，甚至有低血壓的癥狀。 第四種情況就是陣發(fā)性的血壓升高，同時有頭暈乏力，心慌啊，比如打鼾的話。2019年05月10日
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趙曉龍主任醫(yī)師 上海市公共衛(wèi)生臨床中心 內(nèi)分泌科 符合下列特點的患者可進行繼發(fā)性高血壓篩查：1、年齡：高血壓發(fā)病時年齡較輕，如兒童或小于40歲人群，或有早發(fā)性家族性高血壓或心腦血管事件；2、血壓特點：舒張壓相對較高，高血壓的進展較快，或日間波動較大、呈陣發(fā)性，左右兩臂的血壓值相差過大，或上下肢的血壓值相差過大，頸動脈和腹主動脈有血管雜音；3、伴有原發(fā)病的癥狀和體征：如合并四肢發(fā)軟，皮膚有紫紋或牛奶咖啡樣斑或特殊面容，有低血鉀、心悸、臉紅等特殊疾病的表現(xiàn)；4、多種降壓藥聯(lián)合療效差：常用的三種以上高血壓聯(lián)合治療兩周以上血壓仍大于140/90mmhg,或者已經(jīng)在用四種降壓藥物。以上都是需要篩查有無繼發(fā)性高血壓的高危人群，以盡早撕下偽裝。5.高血壓合并腎上腺意外瘤專家門診時間：華山醫(yī)院總院周五上午7樓專家門診，周五下午5樓專家門診2018年06月14日9404
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趙曉龍主任醫(yī)師 上海市公共衛(wèi)生臨床中心 內(nèi)分泌科 原創(chuàng)2016-10-21張瓊月 趙曉龍 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院微信號 hshospital_fudan功能介紹 華山新聞，健康資訊，學(xué)科前沿，專家特色，醫(yī)院文化一、什么是繼發(fā)性高血壓？可以治愈嗎？可以不用終身吃藥嗎？繼發(fā)性高血壓是一種繼發(fā)于其他疾病或原因的高血壓，如果能及時找到或祛除原發(fā)病，往往是可以被治愈、從而避免終身服藥的。據(jù)統(tǒng)計，中國成人高血壓患病率高達18.8%，近乎5個成年人中就有1個高血壓患者，而其中至少5%～10%的患者其實是繼發(fā)性高血壓。因其臨床表現(xiàn)與原發(fā)性高血壓極為相似，善于偽裝與潛伏的特點使得它被人們低估，以至于錯失了最佳治療時機，最終引起嚴(yán)重的心腦血管、腎臟、眼底等并發(fā)癥。本文將提示大家如何煉就識別“偽裝者”的“火眼金星”！二、常見的繼發(fā)性高血壓都有那些類型呢？1、腎性或腎血管性高血壓：臨床上出現(xiàn)血尿、蛋白尿、腎功能異常表現(xiàn)，常見疾病如急慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎、腎動脈狹窄等；2、內(nèi)分泌性高血壓：較為常見也非常容易被忽視，會出現(xiàn)乏力（低鉀血癥）、心悸多汗、手抖、頭疼伴陣發(fā)性面部潮紅、體重增加、“滿月臉?biāo)１场钡龋Ｒ姷募膊∪缭l(fā)性醛固酮增多癥、甲亢、皮質(zhì)醇增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤等；3、大血管病變：患者可出現(xiàn)雙側(cè)血壓差值較大等，如先天性主動脈縮窄、多發(fā)性大動脈炎等；4、藥源性因素：常有長期口服這些藥物如糖皮質(zhì)激素、避孕藥、含甘草類藥物、麻黃素、抗抑郁劑等的病史，隨后出現(xiàn)血壓升高；5、其他疾?。喝缟窠?jīng)系統(tǒng)疾病、結(jié)締組織病、妊娠高血壓綜合征、睡眠呼吸暫停綜合征等等。三、如何識別繼發(fā)性高血壓的“偽裝”呢？1、年齡：高血壓發(fā)病時年齡較輕，如兒童或小于40歲人群，或有早發(fā)性家族性高血壓或心腦血管事件；2、血壓特點：舒張壓相對較高，高血壓的進展較快，或日間波動較大、呈陣發(fā)性，左右兩臂的血壓值相差過大，或上下肢的血壓值相差過大，頸動脈和腹主動脈有血管雜音；3、伴有原發(fā)病的癥狀：如合并低血鉀、內(nèi)分泌疾病、風(fēng)濕免疫病等其他疾病證據(jù)；4、多種降壓藥聯(lián)合療效差：使用3種以上高血壓聯(lián)合治療2周以上血壓仍大于140/90mmhg，或者已經(jīng)在用4種降壓藥物。以上都是需要篩查有無繼發(fā)性高血壓的高危人群，以盡早撕下“偽裝”。四、如何撕下繼發(fā)性高血壓的“偽裝”并及時治療甚至治愈呢？1、實驗室與影像學(xué)檢查：先據(jù)臨床提供的線索進行常見疾病與原因的篩查，如血及24小時尿電解質(zhì)、血氣分析、甲狀腺功能、在血壓增高期測定血或尿中兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物，垂體相關(guān)激素、非臥位醛固酮/腎素比值，必要時行內(nèi)分泌功能試驗幫助功能診斷或定性診斷。影像學(xué)檢查可助于疾病的定位診斷：腎臟、腎上腺及腎血管B超，腎上腺薄層CT增強掃描或MRI、DSA等。2、繼發(fā)性高血壓的治療首先是治療原發(fā)疾?。阂坏┩ㄟ^實驗室及影像學(xué)檢查明確了病因，即可根據(jù)病理生理機制選擇合適的治療方法：1）外科手術(shù)：切除過多分泌升高血壓激素的腫瘤，如醛固酮瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤、垂體ACTH瘤等；2）針對病理生理機制選擇合適的口服藥物：常選擇藥物有ACE抑制劑、鈣通道阻滯劑、螺內(nèi)酯等醛固酮拮抗劑等等，內(nèi)分泌疾病中治療甲亢的藥物等；3）祛除誘因或升高血壓的不利因素：有些患者除了原發(fā)疾病外，還存在吸煙、飲酒、超重與肥胖、焦慮等誘因，需要盡可能祛除，否則長此以往可以增加心腦血管意外的風(fēng)險；4）監(jiān)測與隨訪：有些患者及時手術(shù)后仍有血壓輕度的升高，有可能繼續(xù)服用降壓藥物，也有些患者可以逐漸減量甚至停藥，還需要長期監(jiān)測血壓、電解質(zhì)以及有無長期高血壓引起慢性并發(fā)癥的情況等，既評估療效又確保安全?；颊叩母Ｒ衾^發(fā)性高血壓多學(xué)科聯(lián)合門診（MDT門診）：由復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院內(nèi)分泌科（趙曉龍）、泌尿外科（徐可）、放射科（張軍）、介入科（張曉龍）等多名教授，針對繼發(fā)性高血壓開展多學(xué)科合作、個體化、一站式診療服務(wù)，多名醫(yī)生共同接診患者，針對病情相互討論，給予患者綜合性建議，群策群力、及時全面地為患者解決難題。繼發(fā)性高血壓篩查門診：每周二下午門診五樓49號診室專家門診時間：趙曉龍教授專家門診：周五上午（門診7樓）、周五下午（門診5樓）MDT門診：每周五上午（特需門診）具體預(yù)約方式及開診時間詳以華山醫(yī)院官網(wǎng)及官方微信為準(zhǔn)。復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院內(nèi)分泌 趙曉龍，轉(zhuǎn)載請注明2016年11月25日10230
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麻京豫主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 心臟中心 高血壓分為兩大類：原發(fā)性高血壓（無確定原因、病因）和繼發(fā)性（有明確病因）。原發(fā)性占90%-95%，繼發(fā)性占5-10%左右。繼發(fā)性高血壓如果把病因去除后，高血壓就可以完全治愈了，就不用像治療原發(fā)性高血壓一樣需要長期甚至終生服藥了。那么常見的繼發(fā)性高血壓有哪些呢？1、腎實質(zhì)性高血壓?。憾嘁娪诼阅I炎、腎病。2、腎血管性高血壓：多見于腎動脈疾病如：腎動脈先天性狹窄、畸形，大動脈炎。3、內(nèi)分泌性高血壓：（1）原發(fā)性醛固酮增多癥，（2）嗜鉻細(xì)胞瘤，（3）腎上腺皮質(zhì)增多癥。這三種疾病多見于腎上腺增生、腫瘤，或其他部位的可分醛固酮、皮質(zhì)醇、兒茶酚胺類等升高血壓物質(zhì)的腫瘤等。4、主動脈縮窄：常常是先天或后天疾病所致。5、其他疾病如：妊高癥、甲亢等。2012年12月28日12921
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范中杰主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 心內(nèi)科 病因 嗜鉻細(xì)胞瘤是—種起源于腎上腺嗜鉻細(xì)胞，過度分泌兒茶酚胺，引起持續(xù)性或陣發(fā)性高血壓和多個器官功能及代謝紊亂的腫瘤。嗜鉻細(xì)胞瘤可起源于腎上腺髓質(zhì)、交感神經(jīng)節(jié)或其他部位的嗜鉻組織。嗜鉻細(xì)胞瘤9O%以上為良性腫瘤，8O～9O%鉻嗜細(xì)胞瘤發(fā)生于腎上腺髓質(zhì)嗜鉻細(xì)胞，其中9O%為單側(cè)單個病變。起源腎上腺以外的嗜鉻細(xì)胞瘤約占1O%，惡性嗜鉻細(xì)胞瘤約占5～1O%。診斷 有以下臨床表現(xiàn)要考慮嗜鉻細(xì)胞瘤(1) 高血壓：為陣發(fā)性、持續(xù)性，或持續(xù)性高血壓伴陣發(fā)性加重；壓迫腹部、活動、情緒變化或排大小便可誘發(fā)高血壓發(fā)作；一般降壓藥治療常無效。(2) 高血壓發(fā)作時伴頭痛、心悸、多汗三聯(lián)癥表現(xiàn)。(3) 高血壓患者同時有體位性低血壓。(4) 高血壓患者伴糖、脂代謝異常、腹部腫物。(5) 高血壓伴有心血管、消化、泌尿、呼吸、神經(jīng)系統(tǒng)等相關(guān)體征，但不能用該系統(tǒng)疾病解釋的高血壓患者應(yīng)進行嗜鉻細(xì)胞瘤的臨床評估及確診檢查。嗜鉻細(xì)胞瘤定位診斷，CT、MRI可以發(fā)現(xiàn)腎上腺或腹主動脈旁交感神經(jīng)節(jié)的腫瘤，MIBG掃描對腎上腺外、復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移腫瘤的定位具有—定的優(yōu)勢。功能診斷主要依賴于生化檢測體液中的兒茶酚胺含量，其中包括腎上腺素、去甲腎上腺素和多巴胺及其代謝產(chǎn)物；間甲腎上腺素類物質(zhì)是兒茶酚胺的代謝產(chǎn)物，具有半衰期較長，不易產(chǎn)生波動，受藥物影響小的優(yōu)點，診斷價值優(yōu)于兒茶酚胺測定。治療 多數(shù)嗜鉻細(xì)胞瘤為良性，手術(shù)切除是最有效的治療方法。131I-MIBG療治是手術(shù)切除腫瘤以外最有價值的治療方法，主要用于惡性及手術(shù)不能切除的嗜鉻細(xì)胞瘤的治療。藥物首選α腎上腺素能受體阻滯劑，必要時選用β腎上腺素能受體阻滯劑。2012年04月19日3964
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范中杰主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 心內(nèi)科 病因 腎上腺腺瘤、單側(cè)或雙側(cè)腎上腺增生，少見原因為腺癌和糖皮質(zhì)激素可調(diào)節(jié)性醛固酮增多癥(GRA)。近年報道，原醛癥在高血壓中可能占5%～15%，在難治性高血壓中近2O%，僅部分患者有低血鉀。診斷 對早發(fā)高血壓、難治性高血壓，伴有持續(xù)性或利尿劑引起的低血鉀(血鉀<3.5mmoI/L )、腎上腺意外瘤或有原醛癥家族史的高血壓患者進行原醛癥的篩查。測定血漿醛固酮與腎素活性并計算比值進行初步篩查。確診試驗包括口服鹽負(fù)荷試驗、鹽水輸注試驗、卡托普利試驗等，試驗前應(yīng)停用對測定有影響的藥物，低血鉀、心功能不全和嚴(yán)重高血壓的患者禁做高鈉負(fù)荷試驗。腎上腺CT薄層(2～3mm)掃描進行原醛癥亞型分類及定位，鑒別腺瘤與增生，除外腎上腺皮質(zhì)癌。如手術(shù)治療，可以選擇性腎上腺靜脈取血測定醛固酮水平。原醛癥患者、如<2O歲，有原醛癥或年輕時卒中的家族史，建議基因檢測以確診或排除GRA。治療 確診單側(cè)醛固酮分泌瘤或單側(cè)腎上腺增生患者，服用鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑，待血壓、血鉀正常后行腹腔鏡單側(cè)腎上腺手術(shù)切除術(shù)，如不能手術(shù)，推薦用鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑長期治療。如為雙側(cè)腎上腺增生，推薦用鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑治療，螺內(nèi)酯(安體舒通)為一線用藥，依普利酮為選擇用藥。小劑量腎上腺糖皮質(zhì)激素治療GRA患者。CCB、ACEI、ARB等藥物可以降低血壓，但無明顯拮抗醛固酮作用。2012年04月19日9376
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范中杰主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 心內(nèi)科 病因 動脈粥樣硬化是最常見的病因，在我國占7O%以上，其次為大動脈炎(約2O%)及纖維肌性發(fā)育不良(約5%)。腎動脈狹窄是引起高血壓和/或腎功能不全的重要原因，患病率約占高血壓人群的1%-3%。其中大動脈炎所致的主動脈及腎動脈狹窄是我國年輕人繼發(fā)性血管源性高血壓的重要原因。診斷 腎動脈狹窄臨床線索(1)惡性或頑固性高血壓；(2)原來控制良好的高血壓變得控制不佳；(3)高血壓并有腹部血管雜音；(4)高血壓合并其它動脈硬化的證據(jù)，如冠心病、頸部血管雜音、周圍血管病變；(5)無法用其它原因解釋血清肌酐升高；(6)ACEI或ARB降壓幅度非常大或誘發(fā)急性腎功能不全；(7)與左心功能不匹配的發(fā)作性肺水腫；(8)高血壓并兩腎大小不對稱。腎動脈狹窄的解剖診斷(多普勒超聲、磁共振血管造影、計算機斷層血管造影)和功能診斷(開搏通腎圖、分腎腎小球濾過率、分腎靜脈腎素活性)，根據(jù)臨床需要選擇。經(jīng)動脈血管造影目前仍是診斷腎動脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)。治療 腎動脈血運重建，尤其是經(jīng)皮支架術(shù)，是腎血管性高血壓首選的治療方法。對于腎功能尚能維持在正常范圍的一側(cè)腎動脈狹窄，可使用ACEI或ARB，維持治療階段要定期測量腎體積及分腎功能，如患腎出現(xiàn)萎縮趨勢或腎功能明顯下降，則應(yīng)血運重建。雙側(cè)或單功能腎的腎動脈狹窄，單用藥物治療療效差，建議進行血運重建治療。大動脈炎及纖維肌性發(fā)育不良所致腎血管性高血壓，經(jīng)皮動脈成形術(shù)成功率高，中遠(yuǎn)期臨床獲益大。禁用ACEI或ARB的患者，選用CCB和β受體阻滯劑，α受體阻滯劑、非特異性血管擴張劑及中樞性降壓藥也可合用。2012年04月19日3192
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洪李鋒副主任醫(yī)師 武漢市第五醫(yī)院 心血管內(nèi)科 2009年和2011年衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局、國家心血管病中心和中國高血壓聯(lián)盟等先后聯(lián)合發(fā)布了基層版中國高血壓防治指南和新版中國高血壓防治指南，兩個最新指南均表明中國高血壓患病率正在持續(xù)升高，全國高血壓病人約2億，占慢性病門診就診人數(shù)的41%，高居首位。這些高血壓病人中約10-20%的是繼發(fā)性高血壓。由于繼發(fā)性高血壓起病隱匿、血壓波動大、不易控制、病程進展快、對心腦腎等靶器官損傷嚴(yán)重，往往較原發(fā)性高血壓危害更大，如不能及時診治，致死率和致殘率極高。繼發(fā)性高血壓與原發(fā)性高血壓的發(fā)生機制完全不同，治療方法也大相徑庭，主要是針對原發(fā)病。隨著原發(fā)病的治愈，高血壓即恢復(fù)正常，不需要像原發(fā)性高血壓患者那樣終年服藥。什么是繼發(fā)性高血壓?所謂繼發(fā)性高血壓又稱癥狀性高血壓，就是說，不同于原發(fā)性高血壓的病因不清楚，繼發(fā)性高血壓的發(fā)生原因是“有因可查”的，血壓增高只是它的一個比較突出的癥狀罷了。這個“有因”即發(fā)生高血壓的基礎(chǔ)病因，是身體內(nèi)的某些疾病導(dǎo)致了血壓升高，但如果我們不去細(xì)細(xì)追查，就把這個“高血壓”的表現(xiàn)看成是一個既是病因又是病狀，忽略了追根溯源。這樣，就容易把一些可以查到引起高血壓的確切原因、同時也能給予針對性或可達根治的繼發(fā)性高血壓放過，當(dāng)然，對病人的健康是極其不利的。繼發(fā)性高血壓的元兇有哪些？繼發(fā)性高血壓病有6大元兇：1、內(nèi)分泌性高血壓:內(nèi)分泌高血壓主要涉及腎上腺、甲狀腺、甲狀旁腺和垂體等四大內(nèi)分泌器官，是引起繼發(fā)性高血壓的重要原因。腎上腺分外表面的皮質(zhì)和中間的髓質(zhì)。腎上腺皮質(zhì)的增生或腫瘤主要引起庫興氏綜合征和原發(fā)性醛固酮增多癥。腎上腺髓質(zhì)腫瘤引起的繼發(fā)性高血壓主要是嗜鉻細(xì)胞瘤。甲狀腺疾病主要是指甲狀腺功能亢進癥或甲狀腺功能減退癥引發(fā)的血壓升高。甲狀旁腺及與垂體分別通過引發(fā)甲狀旁腺功能亢進及垂體瘤等引發(fā)血壓升高。2、腎性高血壓：腎性高血壓是最常見的繼發(fā)性高血壓，它是由于腎臟實質(zhì)或腎血管病變引起的高血壓。引起高血的常見腎實質(zhì)性病變包括各種急慢性腎炎、慢性腎孟腎炎、腎結(jié)核、全身性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡等導(dǎo)致的腎臟損害等。腎血管導(dǎo)致的血壓升高主要是指粥樣硬化性腎動脈狹窄、腎動脈肌纖維發(fā)育不良、大動脈炎導(dǎo)致的腎動脈狹窄等。3、血管性高血壓：引起血壓升高的血管性病變包括先天性和獲得性，前者如主動脈縮窄，后者如大動脈炎和動脈粥樣硬化等。4、呼吸-睡眠暫停綜合征：是一種睡眠期間發(fā)生以咽部肌肉塌陷為特點的呼吸紊亂，是引起高血壓的獨立危險因素。正常人群呼吸睡眠暫停綜合征的患病率是3-4%，而高血壓患者中呼吸-睡眠暫停綜合征的患病率為30-50%。5、妊娠期高血壓綜合征：孕婦血壓增高大致有三種情況：①孕前已有原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓，稱為妊娠合并高血壓??；②孕期出現(xiàn)高血壓，分娩后3個月內(nèi)血壓恢復(fù)正常，即妊娠期高血壓綜合征；③孕前已存在高血壓；妊娠后血壓增高加重，稱妊娠前高血壓并妊高征。6、其他：如神經(jīng)源性、藥源性、紅細(xì)胞增多癥等。哪些高血壓病人需排除繼發(fā)性高血壓？原發(fā)性高血壓又稱為“無聲殺手”，是因為原發(fā)性高血壓往往缺乏典型的臨床癥狀；而繼發(fā)性高血壓被譽為“有聲殺手”，主要是因為繼發(fā)性高血壓往往發(fā)病年齡早、癥狀突出、血壓水平持續(xù)較高或波動較大、并發(fā)癥發(fā)生早而嚴(yán)重、多種降壓藥聯(lián)合仍難以控制或原本容易控制的高血壓突然變得難以有效控制等許多“不同尋常”的臨床特點。繼發(fā)性高血壓的排除對象包括10類人群：1、中重度高血壓：原則上對于所有血壓中重度升高的初診患者，就診時理論上均應(yīng)先假設(shè)為繼發(fā)性高血壓病進行全面篩查。2、有誘因的高血壓：如果患者發(fā)病前有發(fā)熱感冒，之后出現(xiàn)腎小球腎炎的癥狀如發(fā)熱、浮腫、小便異常和血壓持續(xù)性升高，血清尿素氮及肌酐也高于正常時，應(yīng)想到急性腎小球腎炎高血壓。如果患者系口服避孕藥后發(fā)生的高血壓，需考慮藥源性繼發(fā)性高血壓的可能。3、伴隨癥狀或體征突出的高血壓：如果患者在發(fā)現(xiàn)高血壓時出現(xiàn)頭痛、夜尿增多而白晝尿少，并有周期性四肢乏力、麻痹史，血壓持續(xù)升高，化驗血鉀濃度低，24h尿鉀升高時，首先要除外原發(fā)性醛固酮增多癥；如果患者血壓呈持續(xù)性或陣發(fā)性血壓升高或血壓波動過大，伴明顯頭痛、心慌、出汗、焦慮等，要注意除外嗜鉻細(xì)胞瘤；如果患者血壓升高伴向心性肥胖、水牛背、滿月臉、皮膚紫紋、多血質(zhì)面容等臨床表現(xiàn)時需注意除外庫興氏綜合癥；如果患者血壓升高但雙側(cè)上下肢血壓明顯不對稱、上肢血壓升高而下肢明顯低于上肢或聽診到血管雜音時需注意除外血管性高血壓。4、急癥高血壓：很多繼發(fā)性高血壓患者平時病變不發(fā)作而無癥狀，當(dāng)癥狀發(fā)作時往往血壓水平很高≥220／120mmHg，合并嚴(yán)重靶器官損傷，被稱為高血壓急癥，這類患者亦應(yīng)進行繼發(fā)性高血壓排查。5、難治性高血壓：應(yīng)用包括利尿劑在內(nèi)的3種或以上降壓藥物治療，血壓難以控制的頑固性高血壓稱為難治性高血壓。此類患者中有1／4的患者為繼發(fā)性高血壓，因此對血壓難以控制并伴有一些特殊的臨床表現(xiàn)，應(yīng)及時給查找原因。6、對降壓藥療效“打折扣”的高血壓：如果患者的血壓是持續(xù)性、進行性升高或者年齡在50歲以上的原發(fā)性高血壓患者，突然血壓明顯升高及降壓藥療效不好者應(yīng)想到腎血管性高血壓或原發(fā)性高血壓病并發(fā)繼發(fā)性因素所致。7、藥物治療不良反應(yīng)多的高血壓：如部分高血壓患者口服利尿劑后并發(fā)嚴(yán)重或難以糾正的低血鉀、肢體乏力麻痹等時需注意排查原發(fā)性醛固酮增多癥；口服ACEI或ARB類藥物后腎功能急劇惡化的患者需注意除外腎動脈狹窄導(dǎo)致的繼發(fā)性高血壓等。8、靶器官損傷重的高血壓：繼發(fā)性高血壓由于其血壓水平持續(xù)較高或血壓變異度極大，容易導(dǎo)致心腦腎及血管嚴(yán)重并發(fā)癥，這類患者亦應(yīng)進行繼發(fā)性高血壓病篩查。9、沒有遺傳背景的高血壓：原發(fā)性高血壓是一種遺傳背景和后天因素共同作用導(dǎo)致的一種多基因遺傳性疾病，絕大多數(shù)原發(fā)性高血壓病患者的父母或兄弟姐妹可能有高血壓病，如果一個高血壓病患者特別是年輕的高血壓病患者若缺乏遺傳基礎(chǔ)，需注意繼發(fā)性高血壓的篩查。10、特殊人群的高血壓：如青少年高血壓、育齡期婦女高血壓等。怎樣排查繼發(fā)性高血壓？繼發(fā)性高血壓的排查涉及臨床各分支學(xué)科，做到既能及時地給患者做出準(zhǔn)確診斷，以便及時行針對病因的有效治療，又不能給患者造成過多的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)和不必要的痛苦，這就要求實施繼發(fā)性高血壓病篩查的臨床醫(yī)師具有廣博的專業(yè)知識、豐富的臨床經(jīng)驗、正確的診斷思路、規(guī)范的診斷流程和科學(xué)的臨床決策。武漢市第五醫(yī)院心內(nèi)科科學(xué)運用實驗室、影像學(xué)、導(dǎo)管介入等多種技術(shù)在我省率先進行繼發(fā)性高血壓病的標(biāo)準(zhǔn)化診斷和治療，目前成功開展的分側(cè)腎上腺靜脈采血對原發(fā)性醛固酮增多癥進行分型定位、腔靜脈分段取血測定血兒茶酚胺用于嗜鉻細(xì)胞瘤定位等技術(shù)極大提高了繼發(fā)性高血壓的診斷水平，達到國內(nèi)領(lǐng)先水平。2011年09月06日8096
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2011年06月18日3904
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