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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 術(shù)后高血壓并不少見。術(shù)后的高血壓最可能出現(xiàn)的時(shí)間是在停用呼吸機(jī)之后或者在手術(shù)康復(fù)室之內(nèi)發(fā)生。在所有的手術(shù)之后都可以出現(xiàn)高血壓這種情況。但是，發(fā)生率比較高的是頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離手術(shù)、或者是腹部的血管手術(shù)等。 那么，為什么手術(shù)后可以出現(xiàn)高血壓呢？ 原因有以下這么幾個(gè)方面： 第一。手術(shù)當(dāng)中以及手術(shù)后身體內(nèi)液體負(fù)荷過重，也就是輸液一的進(jìn)液過多。因?yàn)槲覀冊(cè)谑中g(shù)過程當(dāng)中手術(shù)野的暴露、呼吸機(jī)的使用？疼痛的刺激等等都可以使患者液體丟失。所以，要給予較多的液體輸入。如果液體的輸入的量和速度與身體的需求不匹配，就容易出現(xiàn)身體內(nèi)液體過多，從而產(chǎn)生高血壓病。 第二。低氧血癥。由于呼吸的抑制、肺部通氣功能的障礙、肺不張，或者是肺部的感染等等因素都可以使患者出現(xiàn)低氧血癥。低氧血癥，可以通過一系列的刺激使患者出現(xiàn)血壓升高。 第三。疼痛。疼痛的刺激是出現(xiàn)血壓升高的一種重要因素，疼痛可以通過交感神經(jīng)以及多種的途徑使患者的血壓出現(xiàn)保護(hù)性的升高。 第四，焦慮?；颊咴谑中g(shù)前、麻醉清醒后以及術(shù)后出現(xiàn)一定程度的焦慮，非常常見。焦慮又在上述其他因素的基礎(chǔ)之上，進(jìn)一步升高血壓。2020年06月22日
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林釤 上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 腎病科 日常生活中，大家談起高血壓并不陌生，高血壓的主要群體是中老年人，而相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，現(xiàn)在年輕人患有高血壓的比例也在不斷的增加中。為什么年輕人也會(huì)血壓高呢？ 年輕人血壓高首先應(yīng)該篩查是原發(fā)性還是繼發(fā)性。由某些疾病引起的高血壓稱為繼發(fā)性高血壓。主要可由腎臟疾病、嗜鉻細(xì)胞瘤、原發(fā)性醛固酮癥、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、腎動(dòng)脈狹窄等導(dǎo)致。繼發(fā)性血壓高，不解除原發(fā)病因，血壓很難恢復(fù)正常狀態(tài)。腎臟疾病引起的高血壓稱為腎性高血壓，是繼發(fā)性高血壓的一個(gè)常見原因。慢性腎臟病目前發(fā)病率10.8%，即十個(gè)人中一個(gè)，有的患者就是以血壓高為首發(fā)癥狀發(fā)現(xiàn)腎臟病，其中不乏年輕患者，而且經(jīng)常居高不下，為難治性高血壓。 腎性高血壓分為腎實(shí)質(zhì)性高血壓與腎血管性高血壓，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜、病程長(zhǎng)、病因多樣。各種腎臟疾病引起高血壓的機(jī)會(huì)與其病變的性質(zhì)、對(duì)腎小球功能的影響、造成腎實(shí)質(zhì)缺血的程度等有關(guān)。通常腎小球腎炎、狼瘡性腎炎、多囊腎、先天性腎發(fā)育不全等疾病，如果病變較廣泛并伴有血管病變或腎缺血較廣泛者，常伴發(fā)高血壓。比如彌漫增生性腎炎常因病變廣泛、腎缺血嚴(yán)重，腎性高血壓常見；反之，微小病變、局灶增生性腎炎腎性高血壓相對(duì)較少。腎結(jié)核、腎結(jié)石、腎盂積水、單純的腎盂腎炎、腎囊腫以及其他主要表現(xiàn)為腎小管間質(zhì)性損壞的病變產(chǎn)生高血壓的機(jī)會(huì)也較少，但這些疾病一旦發(fā)展到影響腎小球功能時(shí)常出現(xiàn)高血壓。腎實(shí)質(zhì)性高血壓的發(fā)生率與腎小球的功能狀態(tài)關(guān)系密切，腎小球功能減退時(shí)，血壓趨向升高，終末期腎衰高血壓的發(fā)生率可達(dá)83%。 年輕人原發(fā)性高血壓相對(duì)老年人少，但現(xiàn)在原發(fā)性高血壓的年齡也逐步年輕化，和飲食、生活習(xí)慣、壓力等諸多因素相關(guān)。另外要警惕一種惡性高血壓，也稱急進(jìn)型高血壓病、高血壓急癥，多見于青壯年，可以由緩進(jìn)型高血壓惡化而來，也可以起病就表現(xiàn)為急進(jìn)型高血壓。臨床上表現(xiàn)為起病急、進(jìn)展快、血壓明顯升高。惡性高血壓特征性病變表現(xiàn)為細(xì)動(dòng)脈纖維素樣壞死和壞死性細(xì)動(dòng)脈炎。惡性高血壓腎損害非常的明顯，可以表現(xiàn)為持續(xù)性的蛋白尿、血尿、管型尿、腎功能檢查發(fā)現(xiàn)血尿素氮升高、血肌酐持續(xù)升高，短期內(nèi)可以出現(xiàn)尿毒癥。 幾年前就有這么一個(gè)惡性高血壓的27歲女性患者，給人印象深刻，患者平素沒什么不適癥狀，以頭暈就診，血壓高達(dá)220/120mmHg，進(jìn)而發(fā)現(xiàn)腎功能衰竭已達(dá)尿毒癥期，血肌酐近1000umol/L，予積極控制血壓，臨時(shí)血液透析，后維持性腹膜透析。待癥情平穩(wěn)，為明確病因行腎穿刺活檢，報(bào)告明確了惡性高血壓腎損害（見下圖）。經(jīng)過中西醫(yī)結(jié)合治療，數(shù)月后順利拔除腹透管，持續(xù)中藥治療至今，血清肌酐維持在110umol/L左右?？梢哉f患者經(jīng)歷了艱難的過程才得以控制住病情，沒有在20幾歲就開始長(zhǎng)期透析，是不幸的萬幸。因此，對(duì)于年輕人的高血壓要十分重視！2020年05月27日2509
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谷云飛主任醫(yī)師 洛陽(yáng)市中心醫(yī)院 心血管內(nèi)科 哦，我看見一個(gè)網(wǎng)友在留言說，呃，他這個(gè)很年輕，30多歲就有血壓高，然后想懷孕呃，然后呢，這個(gè)今天就告訴大家就是這個(gè)高血壓有原發(fā)性高血壓，還有繼發(fā)性高血壓，尤其是年輕人對(duì)于年輕人而言的話一定要警惕這種繼發(fā)性高血壓的可能，那對(duì)于老年人而言的話，他都是因?yàn)檠苓@種硬化導(dǎo)致這種血壓的升高，那這種原發(fā)的高血壓呢，就只能用藥物來進(jìn)行降壓來控制這個(gè)血壓對(duì)于繼發(fā)性高血壓，它是有原因的，比如說有腎臟或腎血管，還有等等的一些其它的一些激素原因等等，這些引起來的，這種高血壓，這種高血壓的話，一旦找到原因的話解除這些原因的話就可以啊，就可以恢復(fù)這個(gè)正常的血壓，所以說如果說相相對(duì)年齡比較輕，然后血壓高的比較多的話，嗯，這種病人的話還是應(yīng)該到正規(guī)的這個(gè)高血壓?？苼砭驮\來住院。 找一找這個(gè)有沒有說一些繼發(fā)性高血壓的因素。2020年04月30日1401
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 我國(guó)高血壓病調(diào)查顯示，18歲及以上成人高血壓患病率為23.2%（約2.445億），知曉率、治療率及控制率分別為46.9%、40.7%及15.3%。其中繼發(fā)性高血壓患病率為25%~30%。所以篩查繼發(fā)性高血壓病是非常重要的。特別強(qiáng)調(diào)：早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療！臨床上高血壓可分為兩類1、原發(fā)性高血壓原發(fā)性高血壓是一種以血壓升高為主要表現(xiàn)而病因尚未明確的獨(dú)立疾病，原發(fā)性高血壓占所有高血壓患者的90%以上。2、繼發(fā)性高血壓繼發(fā)性高血壓又被稱為癥狀性高血壓，在這類疾病中病因明確，高血壓僅是該種疾病的臨床表現(xiàn)之一，血壓可暫時(shí)性或持久性升高。以下重點(diǎn)人群應(yīng)注意：1.發(fā)病年齡<30歲且無高血壓家族史2.頑固性高血壓3.血壓波動(dòng)大或陣發(fā)性高血壓4.堅(jiān)持服藥情況下控制良好的高血壓突然明顯升高5.四肢血壓不對(duì)稱6.查體可聞及血管雜音7.未服用或者小劑量利尿劑出現(xiàn)明顯低血鉀8.服用ACEI或ARB類降壓藥后出現(xiàn)腎功能的急劇惡化9.高血壓伴有尿常規(guī)異常：大量蛋白尿、多量紅白細(xì)胞、異常細(xì)胞等。如果出現(xiàn)了高血壓，伴隨哪些情況應(yīng)考慮到有內(nèi)分泌高血壓的可能性，需要到內(nèi)分泌科就診呢？1. 持續(xù)性難治性高血壓：持續(xù)高血壓，用三種以上降壓藥，仍不能控制。2. 發(fā)作性高血壓：高血壓陣發(fā)性發(fā)作，或發(fā)作時(shí)伴有頭痛、心悸、出汗，手腳發(fā)涼。3.高血壓同時(shí)合并有血糖升高、骨質(zhì)疏松、腹型肥胖、臉變紅、皮膚紫紋、頸部皮膚變黑。4. 高血壓伴有反復(fù)發(fā)作的低血鉀：表現(xiàn)為乏力、倦怠或出汗、受涼后肢體活動(dòng)受限。5. 伴有激素分泌異常的表現(xiàn)：如面容改變，周身腫脹，顱骨的增寬，頭和面部的寬大，顴骨的增高，下頜突出，牙齒的稀疏，手腳粗大， 舌唇的增大，聲音的低鈍 。6. 伴有腎上腺病變：如查體發(fā)現(xiàn)的腎上腺增生、腎上腺瘤等7. 有早發(fā)高血壓家族史或青年就發(fā)生腦血管意外。8. 年輕的高血壓患者：40歲或更早出現(xiàn)的血壓升高。9. 兒童高血壓或伴有性發(fā)育異常。可引起繼發(fā)性高血壓的疾病有很多：1.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAHS）是心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，也是導(dǎo)致難治性高血壓的重要原因，2.腎血管性狹窄 臨床上表現(xiàn)為惡性或頑固性的高血壓、原來控制良好的高血壓失去控制、腹部可聞及血管雜音、出現(xiàn)其他原因無法解釋的肌酐升高、應(yīng)用ACEI或者ARB類藥物降壓幅度非常大、出現(xiàn)急性腎功能不全、腎臟大小不對(duì)稱等。3.腎實(shí)質(zhì)疾病 由于各種腎實(shí)質(zhì)疾病引起的高血壓統(tǒng)稱為腎實(shí)質(zhì)性高血壓，發(fā)病率在繼發(fā)性高血壓中占第一位，患者多為中青年，高血壓病史較短或缺如。腎實(shí)質(zhì)性高血壓臨床表現(xiàn)為血尿、水腫、夜尿量增多。4.腎上腺疾病 A：原發(fā)性醛固酮增多癥：患者常表現(xiàn)為不易控制高血壓病，伴有低鉀血癥等。 B：嗜鉻細(xì)胞瘤：典型表現(xiàn)為陣發(fā)性（25~40%）、持續(xù)性(50%)或持續(xù)性高血壓基礎(chǔ)上陣發(fā)性加重，伴心動(dòng)過速，血壓可達(dá)200~300 mmHg。約70%的患者合并有體位性低血壓。頭痛、心悸、多汗是嗜鉻細(xì)胞瘤最常見的三聯(lián)征。 C：cushing綜合征：多見于20~40歲，女性多見，起病緩慢。常表現(xiàn)為：向心性肥胖、滿月臉、水牛背、皮膚菲薄、紫紋多毛；肌肉萎縮；高血壓；骨質(zhì)疏松等4.藥物相關(guān)： 可以引起高血壓的藥物：糖皮質(zhì)激素、甘草類制劑、口服避孕藥、非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥物、促紅細(xì)胞生成素等。 小結(jié)： 繼發(fā)性高血壓發(fā)病率較高，且在中重度高血壓、難治性高血壓中 占有很大的比例。繼發(fā)性高血壓未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和診斷，已成為難治性高血壓診治中的主要問題；如果接受正確的診斷和治療，患者或許可被治愈，或至少控制血壓、降低心腦血管風(fēng)險(xiǎn)。因此，作為一種明智的預(yù)防措施，所有高血壓患者均應(yīng)接受繼發(fā)性高血壓篩查。及時(shí)內(nèi)分泌門診篩查！一附院內(nèi)分泌高血壓門診開診！您知道嗎？難治性高血壓及持續(xù)性血壓>160/100mmHg，高血壓合并低血鉀，高血壓合并腎上腺意外瘤，早發(fā)性高血壓家族史（<35歲）或早發(fā)（<40歲）腦血管意外家族史的高血壓患者……這些高血壓患者需要進(jìn)行內(nèi)分泌性高血壓篩查！去哪查？河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌高血壓門診已經(jīng)開診！早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，患者會(huì)終身獲益！什么是內(nèi)分泌性高血壓？?jī)?nèi)分泌性高血壓是指由于某些內(nèi)分泌激素分泌增多導(dǎo)致血壓升高，包括原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤和副神經(jīng)節(jié)瘤、庫(kù)欣綜合征、肢端肥大癥及先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥等。我國(guó)內(nèi)分泌性高血壓患者有多少？?jī)?nèi)分泌性高血壓占高血壓患者5～10%，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)有2億多高血壓患者，也就是說內(nèi)分泌性高血壓患者有1千多萬。而絕大部分內(nèi)分泌性高血壓患者沒有被明確診斷，發(fā)現(xiàn)了高血壓，只是口服降壓藥，治療效果不佳。內(nèi)分泌性高血壓如何治療呢？有一半患者可以通過外科手術(shù)切除病灶，從此以后，高血壓得到治愈，不再服用降壓藥。也有一半患者無需行手術(shù)治療，選擇有針對(duì)性的藥物治療，血壓得到有效控制。哪些人群需要進(jìn)行內(nèi)分泌性高血壓篩查呢？1. 難治性高血壓及持續(xù)性血壓>160/100mmHg。2. 高血壓合并低血鉀。3. 高血壓合并腎上腺意外瘤。4. 早發(fā)性高血壓家族史（<35歲）或早發(fā)（<40歲）腦血管意外家族史的高血壓患者。5. 原醛癥患者中存在高血壓的一級(jí)親屬。6. 高血壓伴有頭痛、心悸、多汗、體重下降表現(xiàn)，尤其是陣發(fā)性高血壓發(fā)作患者。7. 有嗜鉻細(xì)胞瘤家族史患者。8. 高血壓伴有向心性肥胖、多血質(zhì)面容、皮膚紫紋、皮膚變薄、女性多毛、女性月經(jīng)過少、男性性腺功能減退表現(xiàn)者。9. 體重增加而身高百分位下降，生長(zhǎng)停滯的肥胖兒童。10.男性高血壓患者伴有性早熟，女性高血壓患者伴男性化表現(xiàn)者。溫馨提示：一泌科附院內(nèi)分科專注診治各種疑難罕見高血壓、性腺疾病，積累了大量繼發(fā)高血壓篩查和性腺疾病的病例，具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，擁有完備的篩查試驗(yàn)設(shè)備和檢測(cè)儀器，歡迎您問診咨詢。2020年02月23日1962
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何明偉副主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 疼痛科 高血壓分為兩種，一種是目前醫(yī)學(xué)手段還檢查不出來的，至今還不能明確具體是什么原因?qū)е碌牡慕性l(fā)性高血壓。另一種是能夠明確病因，因?yàn)槟骋恍┛梢源_診的病導(dǎo)致的人體血壓升高，我們稱為繼發(fā)性高血壓。引起繼發(fā)性高血壓的原因有很多，如主動(dòng)脈縮窄、嗜鉻細(xì)胞瘤等等，但是很多人不知道頸椎病患者往往也會(huì)表現(xiàn)為血壓升高。門診許多病人就診時(shí)傾訴我頭暈、頭痛、脖子痛，在疼痛發(fā)作時(shí)還有血壓升高的現(xiàn)象。那么為什么頸椎病會(huì)引起繼發(fā)性高血壓呢，我們來看一下頸椎的生理結(jié)構(gòu)。2020年01月16日2298
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靳維華主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 目前學(xué)術(shù)界的觀點(diǎn)，90%以上的高血壓，屬于原發(fā)性高血壓，也就是說，90%以上的高血壓，發(fā)病原因多種多樣，諸如 不良生活習(xí)慣，遺傳等因素，難以徹底改變，所以，原發(fā)性高血壓是難以根治的。 大約10%左右的高血壓，可以找到原因，此類稱之為 繼發(fā)性高血壓。 繼發(fā)性高血壓的一般臨床特征與其他特定誘因 繼發(fā)性高血壓的一般臨床特征包括： ●高血壓伴電解質(zhì)紊亂，包括低鉀血癥和代謝性堿中毒 ●證實(shí)發(fā)病年齡在青春期之前 ●腎血管性疾病 ●原發(fā)性腎病 ●藥物誘導(dǎo)： 口服避孕藥 人工合成激素 非甾體類消炎藥 化療藥劑 興奮劑 鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑 抗憂郁藥 ●腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤 ●原發(fā)性醛固酮增多癥 ●庫(kù)欣綜合征 ●睡眠呼吸暫停征 ●主動(dòng)脈縮窄 ●甲狀腺功能減退 ●原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥 還有其他少見病。 上述疾病 高血壓只是伴隨癥狀，隨著疾病治療治愈，高血壓可以糾正。2020年01月14日1247
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倪冷主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 血管外科中心 很多老年人有患有長(zhǎng)期的高血壓病，有一些患者口服降壓藥效果比較好，但是一部分人即使吃了兩三種降壓藥血壓還是降不到正常。這是為什么？其實(shí)高血壓按照病因分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓兩種。原發(fā)性高血壓的病因不是特別清楚，而繼發(fā)性高血壓最主要的病因就是腎動(dòng)脈狹窄，腎動(dòng)脈狹窄可以激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，體內(nèi)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)被激活后，就會(huì)造成血壓明顯升高，因此對(duì)于老年高血壓患者，尤其對(duì)于特別頑固的高血壓，我們一定要常規(guī)要做腎血管彩超的檢查除外腎血管性高血壓。2019年12月23日1561
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