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葉開創(chuàng)主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 血管外科 我們知道高血壓病需要降壓藥治療，如果血液控制不理想就需要調(diào)整藥物種類和劑量。但是有一類高血壓病即使在三四種降壓藥都很難將血壓控制在理想范圍內(nèi)。 其中有一種高血壓病叫腎動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致的高血壓病，屬于繼發(fā)性高血壓病，所謂繼發(fā)性就是原因能找到且能控制的，也就是說這一類高血壓病是由于腎動(dòng)脈狹窄引起的，不僅有高血壓還會(huì)損傷腎功能。 上面一例典型病例。老年男性，高血壓病，口服四種降壓藥，高壓仍然在150左右。超聲檢查發(fā)現(xiàn)是右側(cè)腎動(dòng)脈重度狹窄，做了簡(jiǎn)單的微創(chuàng)手術(shù)，就是植入一枚短的支架治療腎動(dòng)脈狹窄。術(shù)后一個(gè)月只需要一種降壓藥就能控制血壓在高壓130。2020年01月14日
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趙曉龍主任醫(yī)師 上海市公共衛(wèi)生臨床中心 內(nèi)分泌科 原創(chuàng)2016-10-21張瓊月 趙曉龍 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院微信號(hào) hshospital_fudan功能介紹 華山新聞，健康資訊，學(xué)科前沿，專家特色，醫(yī)院文化一、什么是繼發(fā)性高血壓？可以治愈嗎？可以不用終身吃藥嗎？繼發(fā)性高血壓是一種繼發(fā)于其他疾病或原因的高血壓，如果能及時(shí)找到或祛除原發(fā)病，往往是可以被治愈、從而避免終身服藥的。據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國(guó)成人高血壓患病率高達(dá)18.8%，近乎5個(gè)成年人中就有1個(gè)高血壓患者，而其中至少5%～10%的患者其實(shí)是繼發(fā)性高血壓。因其臨床表現(xiàn)與原發(fā)性高血壓極為相似，善于偽裝與潛伏的特點(diǎn)使得它被人們低估，以至于錯(cuò)失了最佳治療時(shí)機(jī)，最終引起嚴(yán)重的心腦血管、腎臟、眼底等并發(fā)癥。本文將提示大家如何煉就識(shí)別“偽裝者”的“火眼金星”！二、常見的繼發(fā)性高血壓都有那些類型呢？1、腎性或腎血管性高血壓：臨床上出現(xiàn)血尿、蛋白尿、腎功能異常表現(xiàn)，常見疾病如急慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎、腎動(dòng)脈狹窄等；2、內(nèi)分泌性高血壓：較為常見也非常容易被忽視，會(huì)出現(xiàn)乏力（低鉀血癥）、心悸多汗、手抖、頭疼伴陣發(fā)性面部潮紅、體重增加、“滿月臉?biāo)１场钡?，常見的疾病如原發(fā)性醛固酮增多癥、甲亢、皮質(zhì)醇增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤等；3、大血管病變：患者可出現(xiàn)雙側(cè)血壓差值較大等，如先天性主動(dòng)脈縮窄、多發(fā)性大動(dòng)脈炎等；4、藥源性因素：常有長(zhǎng)期口服這些藥物如糖皮質(zhì)激素、避孕藥、含甘草類藥物、麻黃素、抗抑郁劑等的病史，隨后出現(xiàn)血壓升高；5、其他疾?。喝缟窠?jīng)系統(tǒng)疾病、結(jié)締組織病、妊娠高血壓綜合征、睡眠呼吸暫停綜合征等等。三、如何識(shí)別繼發(fā)性高血壓的“偽裝”呢？1、年齡：高血壓發(fā)病時(shí)年齡較輕，如兒童或小于40歲人群，或有早發(fā)性家族性高血壓或心腦血管事件；2、血壓特點(diǎn)：舒張壓相對(duì)較高，高血壓的進(jìn)展較快，或日間波動(dòng)較大、呈陣發(fā)性，左右兩臂的血壓值相差過大，或上下肢的血壓值相差過大，頸動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈有血管雜音；3、伴有原發(fā)病的癥狀：如合并低血鉀、內(nèi)分泌疾病、風(fēng)濕免疫病等其他疾病證據(jù)；4、多種降壓藥聯(lián)合療效差：使用3種以上高血壓聯(lián)合治療2周以上血壓仍大于140/90mmhg，或者已經(jīng)在用4種降壓藥物。以上都是需要篩查有無繼發(fā)性高血壓的高危人群，以盡早撕下“偽裝”。四、如何撕下繼發(fā)性高血壓的“偽裝”并及時(shí)治療甚至治愈呢？1、實(shí)驗(yàn)室與影像學(xué)檢查：先據(jù)臨床提供的線索進(jìn)行常見疾病與原因的篩查，如血及24小時(shí)尿電解質(zhì)、血?dú)夥治?、甲狀腺功能、在血壓增高期測(cè)定血或尿中兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物，垂體相關(guān)激素、非臥位醛固酮/腎素比值，必要時(shí)行內(nèi)分泌功能試驗(yàn)幫助功能診斷或定性診斷。影像學(xué)檢查可助于疾病的定位診斷：腎臟、腎上腺及腎血管B超，腎上腺薄層CT增強(qiáng)掃描或MRI、DSA等。2、繼發(fā)性高血壓的治療首先是治療原發(fā)疾?。阂坏┩ㄟ^實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查明確了病因，即可根據(jù)病理生理機(jī)制選擇合適的治療方法：1）外科手術(shù)：切除過多分泌升高血壓激素的腫瘤，如醛固酮瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤、垂體ACTH瘤等；2）針對(duì)病理生理機(jī)制選擇合適的口服藥物：常選擇藥物有ACE抑制劑、鈣通道阻滯劑、螺內(nèi)酯等醛固酮拮抗劑等等，內(nèi)分泌疾病中治療甲亢的藥物等；3）祛除誘因或升高血壓的不利因素：有些患者除了原發(fā)疾病外，還存在吸煙、飲酒、超重與肥胖、焦慮等誘因，需要盡可能祛除，否則長(zhǎng)此以往可以增加心腦血管意外的風(fēng)險(xiǎn)；4）監(jiān)測(cè)與隨訪：有些患者及時(shí)手術(shù)后仍有血壓輕度的升高，有可能繼續(xù)服用降壓藥物，也有些患者可以逐漸減量甚至停藥，還需要長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)血壓、電解質(zhì)以及有無長(zhǎng)期高血壓引起慢性并發(fā)癥的情況等，既評(píng)估療效又確保安全。患者的福音繼發(fā)性高血壓多學(xué)科聯(lián)合門診（MDT門診）：由復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院內(nèi)分泌科（趙曉龍）、泌尿外科（徐可）、放射科（張軍）、介入科（張曉龍）等多名教授，針對(duì)繼發(fā)性高血壓開展多學(xué)科合作、個(gè)體化、一站式診療服務(wù)，多名醫(yī)生共同接診患者，針對(duì)病情相互討論，給予患者綜合性建議，群策群力、及時(shí)全面地為患者解決難題。繼發(fā)性高血壓篩查門診：每周二下午門診五樓49號(hào)診室專家門診時(shí)間：趙曉龍教授專家門診：周五上午（門診7樓）、周五下午（門診5樓）MDT門診：每周五上午（特需門診）具體預(yù)約方式及開診時(shí)間詳以華山醫(yī)院官網(wǎng)及官方微信為準(zhǔn)。復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院內(nèi)分泌 趙曉龍，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明2016年11月25日10230
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杜躍亮主任醫(yī)師 漯河市中心醫(yī)院 腎病內(nèi)科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 透析3年了血壓一直都在高壓在130低壓在80左右 吃的是科素亞每天吃半粒，但是最近一段時(shí)間血壓升到高壓190低壓100，現(xiàn)在藥量加到1粒整，可是血壓還是不降，透析時(shí)醫(yī)生叫我含著硝苯地蘋血壓降到高壓130多低壓80左右，但是不到一個(gè)小時(shí)血壓又高起來了，該怎么辦？漯河市中心醫(yī)院腎病內(nèi)科杜躍亮：你好！腎性高血壓是比較難于控制的，尿毒癥患者出現(xiàn)高血壓的比例在50%---70%以上。在保持干體重，低鹽飲食等前提下，應(yīng)用長(zhǎng)效鈣拮抗劑如非洛地平，左旋氨氯地平比較安全，加用ＡＲＢ如氯沙坦，ＡＣＥＩ如貝那普利等有助與降壓。如果還不行，可以采用硝苯地平片，一次１０mg,一日３次口服。調(diào)整好劑量，相信定能降下血壓。2011年10月15日3763
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楊祖福主任醫(yī)師 北京博愛醫(yī)院 中醫(yī)康復(fù)治療中心 一.飲食生活指導(dǎo) 1.低鹽、低脂飲食（每天食鹽量不超6克，即每人每月3兩左右）。2.戒煙、限酒（白酒、啤酒均不宜，每天可飲1-2兩紅葡萄酒）。3.減肥（只對(duì)于超重者而言，即體重指數(shù)大于24者）。4.運(yùn)動(dòng)（提倡有氧運(yùn)動(dòng)—如慢跑、快走、練氣功等，每天不少于8000步）。5.生活規(guī)律，避免緊張。6.充分?jǐn)z入富含鉀、鎂和纖維素、維生素、微量元素的食物（如橘子、香蕉、黑木耳、粗糧等）。二.藥物治療目前我國(guó)上市的降壓藥物有許多種，僅北京地區(qū)的大致即有以下幾大類（黑體文字為化學(xué)名，斜杠后的文字為其商品名），每種藥物均可作為降血壓的首選。1.利尿劑 ①噻嗪類（氫氯噻嗪/雙氫克尿塞），②袢利尿劑（呋塞米/速尿），③保鉀類（螺內(nèi)酯/安體舒通、氨苯碟啶、復(fù)方阿米洛利/武都力），④磺胺類（吲噠帕胺/壽比山）2.β受體阻止劑 普萘洛爾/心得安、阿替洛爾/氨酰心安、美托洛爾/倍他洛克、比索洛爾/博蘇或康可或康忻、卡維地絡(luò)/絡(luò)德或達(dá)力全、倍他洛爾、拉貝洛爾3.鈣通道阻止劑 ①二氫吡啶類（硝苯地平/心痛定、硝苯地平緩釋片/欣然或利煥或伲福達(dá)、硝苯地平控釋片/拜新同、尼群地平/舒麥特、非洛地平/波依定、氨氯地平/絡(luò)活喜或壓氏達(dá)、左氨氯地平/施慧達(dá)、拉西地平/三金司樂平），②苯烷胺類（維拉帕米/異搏定或戊脈安）， ③硫氮卓類（地爾硫卓/恬爾心或合心爽、地爾硫卓緩釋片/合貝爽4.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑 卡托普利/開搏通或巰甲丙脯酸、依那普利/依蘇或悅寧定、貝那普利/洛丁新、賴諾普利/捷思瑞、雷米普利/瑞泰、福辛普利/蒙諾、西拉普利/一平蘇、培哚普利/雅司達(dá)5.血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑 氯沙坦/科索亞、復(fù)方氯沙坦/海捷亞、纈沙坦/代文或穗悅、厄貝沙坦/安博維、復(fù)方厄貝沙坦/安博諾、替米沙坦/美卡素、坎地沙坦/維爾亞6.α受體阻止劑 酚妥拉明/瑞支亭、酚芐明/竹林胺、哌唑嗪、烏拉地爾/亞寧定、特拉唑嗪/馬沙尼7.其它降壓藥物：①擴(kuò)張血管藥 利血平、復(fù)方利血平/降壓0號(hào)或復(fù)方降壓片或復(fù)方降壓平、肼苯達(dá)嗪②中樞降壓藥 甲基多巴、可樂定③國(guó)產(chǎn)中藥制劑 羅布麻片、維壓靜、腦立清、牛黃降壓丸、珍菊降壓片三．藥物降壓技巧與選藥原則①對(duì)于僅有高血壓而無并發(fā)癥者，應(yīng)降壓至140/90mmHg以下；老年病人，應(yīng)降至150/90以下；糖尿病或腎病患者，應(yīng)降至130/80以下。②對(duì)腦動(dòng)脈硬化、腎功能不全及老年患者，降壓不可過快過猛。③對(duì)于中等危險(xiǎn)或低危險(xiǎn)度患者可只用一種藥物，而高危險(xiǎn)度和很高危險(xiǎn)度患者則應(yīng)同時(shí)聯(lián)合幾種藥物降壓。④選藥應(yīng)遵循個(gè)體化原則，如充分考慮妊娠、心絞痛、腎功能不全等因素，嚴(yán)格限制各類降壓藥物的禁忌癥。⑤老年人降壓多以鈣通道阻止劑和利尿劑為主，年輕患者常首選血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑。⑥降壓藥物只要有效，一般不必經(jīng)常換藥，更不要隨意停用；若收縮壓（高壓）低于100mmHg時(shí)，則應(yīng)咨詢醫(yī)師以決定是否繼續(xù)用藥。⑦血壓至少每周測(cè)量一次。2009年01月22日45680
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杜青主治醫(yī)師 連云港市中醫(yī)院 腦病科 1、不要盲目降壓。首先弄清是否因腎臟疾病、嗜鉻細(xì)胞瘤、皮質(zhì)醇增多癥、妊娠中毒癥、大動(dòng)脈疾病等引起的高血壓。須找出病因，對(duì)癥治療。2、用藥劑量和種類不能雷同。應(yīng)按病情輕重分級(jí)治療，并注意個(gè)體差異 ，藥量因人而異。3、除輕型或剛出現(xiàn)的高血壓外，用藥盡量不要單一 ，應(yīng)聯(lián)合用藥 ，復(fù)方治療。優(yōu)點(diǎn)是產(chǎn)生協(xié)同作用 ，減少每種藥物劑量及其副作用。4、堅(jiān)持長(zhǎng)期合理服藥，勤測(cè)血壓 ，及時(shí)調(diào)整劑量 ，鞏固療效。5、宜逐漸降壓。對(duì)無并發(fā)癥的患者 ，要求使血壓降至 140/9 0毫米汞柱左右。過度降壓可使腦、心、腎供血不足導(dǎo)致進(jìn)一步缺血，輕者頭暈，重者導(dǎo)致缺血性腦中風(fēng)和心肌梗塞。6、合理服用降壓藥 ，不宜驟然停藥 ，以免引起血壓升高。7、防止情緒激動(dòng) ，保證睡眠充足 ，心情舒暢。生活有規(guī)律 ，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉 ，如散步、體操、太極拳、氣功等。8、戒煙、避免過量飲酒。防止飲食過膩過飽 ，宜清淡 ，富含維生素和蛋白質(zhì) ，少進(jìn)食鹽和膽固醇過多的食物。2008年12月15日10880
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陳清啟主任醫(yī)師 青島大學(xué)附屬醫(yī)院 心血管內(nèi)科 §1.不求醫(yī)，自行購(gòu)藥治療 §2、盲目長(zhǎng)期服一種降壓藥 §3、單純依賴降壓藥，不做綜合治療 §4、血壓一正常，即停藥 §5、不能堅(jiān)持規(guī)范服藥，服服停停 §6、是藥三分毒，寧少勿多，或吃中藥，中藥無毒。 §7、人老啦，血管硬啦，血壓自然比年輕人高，不必嚴(yán)格控制 §8、憑感覺服藥，有癥狀服藥，無癥狀不服藥 §9、降壓操之過急 §10、單一藥大劑量用藥 §11、選藥不合理，不個(gè)體化用藥 §12、自行盲目更換降壓藥 §13、迷信貴藥、新藥、洋藥 §14、年紀(jì)大啦，記不住服藥時(shí)間、種類及劑量 §15、睡前服藥 §16、降壓表、降壓帽、降壓鞋墊或其他保健品代替降壓藥。 §17、不根據(jù)病人具體情況，均將血壓降至正常水平。2008年12月11日7662
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錢榮江主任醫(yī)師 寧?？h中醫(yī)院 內(nèi)科 高血壓病目前是危害健康的主要疾病之一，其死亡原因在我國(guó)以腦血管病為多見，它與高血壓病患者在生活中掉以輕心有關(guān)。因此，高血壓病患者應(yīng)注意以下禁忌。1、忌情緒激動(dòng) 一切憂慮、悲傷、煩惱、焦急等不良情緒及緊張和疲勞，均可使交感神經(jīng)興奮，血中兒茶酚胺等血管活性物質(zhì)增加，引起全身血管收縮、心跳加快、血壓升高，甚至可引起腦中風(fēng)。因此高血壓患者應(yīng)注意控制情緒，做到性格開朗，情緒穩(wěn)定。2、忌過度疲勞 過度疲勞可加重高血壓病，特別是老年高血壓病患者一般體質(zhì)較差，抗病力弱。故應(yīng)科學(xué)地安排生活，做到老逸結(jié)合，防止各種因素引起過度疲勞加重病情。3、忌飲食過飽 老年人消化機(jī)能減退，飲食過飽易引起消化不良，同時(shí)因吃得過飽使膈肌上移，影響心肺的正?；顒?dòng)。加之消化食物時(shí)大量血液集中于胃腸道，心腦供血相對(duì)減少而誘發(fā)中風(fēng)等疾。4、忌貪杯暴飲 過量飲酒特別是飲烈性酒會(huì)使血壓升高，另外，老年人的肝功能解毒能力較差，也易引起肝硬變和心肌疾患。故不可貪杯飲酒。5、忌濫服藥物 高血壓病患者按其病情不同和個(gè)體差異，治療用藥也不盡相同。有些高血壓病患者不按醫(yī)囑服藥，而是根據(jù)別人的處方或是單憑自身經(jīng)驗(yàn)服藥，或者偏信廣告用藥。這樣，勢(shì)必出現(xiàn)治不對(duì)癥、藥不對(duì)病的情況，延誤疾病的治療。6、忌血壓驟降 人的動(dòng)脈血壓是血液流向各組織器官的動(dòng)力，對(duì)保障各組織器官所需的血流量具有重要的意義。若血壓驟降，全身各組織器官的供血量都將不足，尤其是腦、心、肝、腎等重要器官可因缺血缺氧而發(fā)生機(jī)能障礙，甚至造成嚴(yán)重后果。7、忌大便秘結(jié) 大便秘結(jié)者解大便時(shí)須屏氣用力，這樣血壓就會(huì)急劇升高，松勁時(shí)血壓又急劇下降，很容易引起腦中風(fēng)和心肌梗死，故應(yīng)保持大便同暢。2008年11月27日16655
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