江蘇49歲男性患者，腦梗塞1.5個月1、發(fā)病的時候錯過了溶栓、也錯過了取栓，結(jié)果：右側(cè)分水嶺區(qū)腦梗塞，右側(cè)頸內(nèi)動脈閉塞（閉塞到后交通動脈）2、急性期過后，閉塞的頸內(nèi)動脈還能重新開通嗎？答案是肯定的，可以開通3、盡管患者存在前交通、后交通動脈。但是，畢竟患者右側(cè)半卵圓區(qū)存在低灌注新發(fā)腦梗塞。為了預防開通后高灌注出現(xiàn)的風險，決定二期酌情采用支架植入

由于個體差異大，用藥不存在絕對的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應在醫(yī)生指導下充分結(jié)合個人情況選擇最合適的藥物。頸動脈斑塊的藥物治療主要包括降壓治療、降脂治療和抗血小板藥物治療，這也是治療頸動脈粥樣硬化?的重要治療方式。藥物有助于防止新的動脈斑塊形成，但不能消除或完全逆轉(zhuǎn)已有的頸動脈斑塊。

情景李大爺酷愛文學，最近在看書的時候右眼出現(xiàn)一陣一陣的發(fā)黑，李大爺以為是年紀大了，容易勞累便沒有當回事?？蛇^了幾天，右眼發(fā)黑的癥狀頻率增加，于是李大爺和老伴來到了醫(yī)大二院眼科來就診，經(jīng)過一系列檢查后沒有發(fā)現(xiàn)眼睛有什么問題，兩人就安心的回家了。但是接下來幾天癥狀依舊頻頻發(fā)生，這時李大爺突然想到醫(yī)大二院神經(jīng)外科王老師在公眾號里介紹的血管疾病中，也有眼前發(fā)黑的癥狀，故而第二天李大爺又來到醫(yī)大二院神經(jīng)外科找到了王老師，在王老師的建議下做了頸動脈超聲后，終于發(fā)現(xiàn)了真正的病因:右側(cè)頸動脈狹窄!就診經(jīng)王主任介紹，李大爺?shù)弥藶槭裁疵髅魇穷i部的動脈狹窄，癥狀卻出現(xiàn)在眼睛上了呢？原來給眼部供血的重要血管：眼動脈是頸動脈的分支，主干堵了，分支自然供血就少了。當頸動脈重度狹窄時，眼動脈就會缺血，所產(chǎn)生的癥狀就是眼前發(fā)黑（醫(yī)學上叫黑矇）面對一臉不可置信的李大爺，王主任又問道：平時血壓怎么樣？李大爺:有高血壓15年了，吃降壓藥控制在130/85mmHg左右。王主任:有糖尿病，心臟病，腎臟病史嗎？李大爺:沒有。王主任:平時抽煙喝酒嗎？李大爺:抽煙20多年了，喝酒也快20年了。王主任:高血壓，糖尿病，抽煙喝酒等都會導致頸動脈狹窄。為了進一步確診，李大爺又做了血管造影，最后結(jié)果確實是：頸動脈狹窄，而且是重度狹窄，狹窄程度達到80%以上。治療確診之后，王主任和李主任以及科里其他大夫會診后，決定為李大爺行頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)。所謂頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，顧名思義就是先把頸動脈切開，然后將其內(nèi)膜的斑塊剝離掉。尤其對于斑塊有嚴重鈣化，血管異常迂曲的患者，還有不能耐受兩種抗血小板藥物同時服用的患者來說，頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)更適合。當然也不是術(shù)后就一勞永逸了，剝脫術(shù)后也有再次狹窄的可能性，但是概率很低，大約在10年5%以下。剝脫術(shù)后的患者也要終身服藥，服用抗血小板和降血脂等藥物預防血管再次狹窄。附一例最近的剝脫手術(shù)65歲女患，CTA及造影明確左側(cè)頸內(nèi)動脈起始部重窄，行頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)這是2月16日醫(yī)大二院腦外三李主任與王主任完成的一臺剝脫手術(shù)，手術(shù)技術(shù)已經(jīng)非常成熟，這日又一次刷新記錄，一個半小時完成。

1.當斑塊堵塞動脈血管致使其狹窄程度大于百分之七十以上的重度狹窄患者，一般都已經(jīng)對顱腔造成了明顯的影響，因此臨床上一般建議積極治療必要的時候應該及時進行手術(shù)治療。2.常用的手術(shù)方式包括內(nèi)膜剝脫術(shù)（將頸動脈血管內(nèi)可見的增厚粥樣硬化斑塊進行切除）和血管成形術(shù)及支架植入術(shù)（使用支架、導管等器械緩解血管狹窄程度，改善血管供應區(qū)血流灌注）。3.總之被稱為“沉默殺手”的頸動脈斑塊往往在不知不覺中給人重重一擊，它是誘發(fā)腦卒中、心梗等急性、高致命性疾病的主要誘因。多數(shù)情況下可表現(xiàn)為無癥狀，僅有輕微的頭暈、頭疼等；隨著病情的進展可出現(xiàn)一過性的眩暈、眼前發(fā)黑等癥狀，嚴重的時候可出現(xiàn)共濟失調(diào)、思維模糊、運動認知障礙等。

1.如果當頸動脈的斑塊已經(jīng)很大，造成了動脈血管百分之五十到七十的狹窄，屬于中度頸動脈斑塊，這種情況下會降低顱內(nèi)血流灌注，極易出現(xiàn)腦供氧或供血不足，因此除了在嚴格控制危險因素的基礎(chǔ)上還需要進行藥物配合治療。2.斑塊的形成其本質(zhì)就是脂質(zhì)物質(zhì)的堆積，因此在藥物治療上最基礎(chǔ)的就是強化降脂，研究發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊患者的低密度脂蛋白膽固醇如果小于1.5mmol/L就可以控制病灶的生長甚至實現(xiàn)病癥的逆轉(zhuǎn)。3.臨床上首選藥物就是具有降脂功能的他汀類藥物。此類藥物不但可以降低血液中的低密度脂蛋白膽固醇，而且可以改善頸動脈血管內(nèi)膜的代謝過程，減小斑塊體積的同時增加纖維膜硬度，降低其破裂率。4.對于一些輕度狹窄的個例，如：冠心病、缺血性卒中的確診患者，糖尿病并發(fā)高血壓患者，低密度脂蛋白膽固醇如大于2.6mmol/L的糖尿病、三四期慢性腎病患者等無論其有無明顯的動脈血管狹窄都應該接受降脂藥物的治療。5.除了降脂藥物之外，臨床上對于中度血管狹窄患者一般還會聯(lián)合抗血小板藥物（如阿司匹林）來進行治療。因為此類患者出現(xiàn)血栓的風險性很高，因為當斑塊破裂此類藥物就可以第一時間抑制血小板聚集，避免血栓的發(fā)生。6.中醫(yī)藥治療。根據(jù)近幾年的研究，中醫(yī)藥對于頸動脈斑塊的治療具有療效好，副作用小，停藥不容易反復的特點。但是需要專業(yè)醫(yī)生的指導用藥。

一般來說，頸動脈斑塊大于1.5mm，屬于粥樣硬化斑塊形成，較為危險。除了看斑塊大小，還要看斑塊質(zhì)地，如是低密度、混合密度或者斑塊表面纖維帽破裂，則易脫落，形成栓子，堵塞遠端血管，造成急性腦梗死，危險性較大。頸動脈斑塊治療有藥物治療和手術(shù)治療兩種方法。方案的選擇需要根據(jù)斑塊大小、血管堵塞程度以及斑塊的穩(wěn)定性等綜合考慮。所以一旦發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊，建議盡早醫(yī)院就診，在?？漆t(yī)生指導下，根據(jù)病情選擇最合適的治療方案。