1.出院后注意適度運動，避免劇烈運動，保持良好的生活習慣，戒煙限酒，多食粗纖維食物，低鹽低脂飲食。2.頸動脈支架術后常規(guī)需服用雙聯(lián)抗血小板藥物至少3個月，口服（波立維，阿司匹林），視情況是否需要延長至半年，然后改為單抗，單抗就是一個抗血小板藥物，單獨服用阿司匹林或波立維（終身服用），他汀類的降血脂藥物長期吃，血脂正常也需長期服用。頸動脈內膜剝脫術后一般長期口服阿斯匹林+他汀類藥物（如合并其他心腦血管疾病遵醫(yī)囑）。隨訪期間切勿自行停藥！有情況及時聯(lián)系醫(yī)生。3.其他危險因素的控制：包括高血壓、高血脂、糖尿病等常規(guī)用藥控制。4.術后定期復查：術后三個月、六個月、一年、兩年、三年等定期復查。常規(guī)復查項目以頸動脈超聲為主。其他檢查項目包括抽血+影像檢查（視情況由醫(yī)生決定）。抽血：血常規(guī)、血生化、凝血、血小板聚集率等（空腹）。其他影像CTA／MRA／MRI等。5.注意觀察有無出血癥狀，如皮下出血點、血尿、便血、牙齦出血、嘔血等情況及時就醫(yī)，調整藥物劑量。

68歲的徐老伯，2年多前開始反復出現(xiàn)短暫性的右側肢體無力，曾到我院檢查，發(fā)現(xiàn)是左側頸內動脈重度狹窄，狹窄率達88%，醫(yī)生建議進行頸動脈支架植入術。徐老伯及家屬因為經(jīng)濟原因和擔心術后可能出現(xiàn)并發(fā)癥，要求用藥保守治療。徐老伯回當?shù)蒯t(yī)院接受中藥等治療一年多后，癥狀沒有明顯好轉，后又出現(xiàn)頭暈伴右側肢體麻木，B超復查發(fā)現(xiàn)原本狹窄的頸內動脈已經(jīng)閉塞。神經(jīng)外科二區(qū)接診后，醫(yī)生建議進行“頸動脈內膜剝脫手術”治療，詳細介紹后，徐老伯及其家屬接受了治療建議。???2022年10月9日，陳劍主任醫(yī)師及其團隊經(jīng)充分術前評估和準備之后，在顯微鏡下為徐老伯進行了左側頸動脈內膜剝脫手術，手術過程順利。術后，徐老伯頭暈、右側肢體麻木癥狀明顯減輕，沒有出現(xiàn)神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。術后第4天，痊愈出院。???頸動脈內膜剝脫術主要用于治療頸內動脈狹窄，臨床表現(xiàn)為腦供血不足，常見于中老年患者，頸部B超、CT檢查可發(fā)現(xiàn)頸內動脈斑塊形成，如狹窄超過70%或出現(xiàn)明顯臨床表現(xiàn)者，建議進行手術治療。常用的治療方法有頸動脈內膜剝脫手術、頸動脈支架成形術。其中，動脈內膜剝脫術具有手術費用低廉；可以清除掉血管狹窄原因----“頸動脈斑塊”，徹底暢通腦部血流；再堵率低；術后無需長期服用抗血小板凝集藥物等優(yōu)點。

鎖骨下動脈狹窄（subclavianarterystenosis,SAS）指的是鎖骨下動脈起始部位的狹窄閉塞，可能伴有椎動脈-極低動脈供血不足和上肢缺血癥狀。一般可導致兩種狀態(tài)，其一為鎖骨下動脈盜血現(xiàn)象（subclavianstealphenomenon，SSP）和鎖骨下動脈盜血綜合征（subclavianstealsyndrome，SSS）。如果鎖骨下動脈病變位于椎動脈、乳內動脈起始處的近心段，為保證上肢的血液供應，椎動脈和其他分支的血流方向會出現(xiàn)逆行，進入患者鎖骨下動脈的遠心段，如果僅為血液反流，則稱之為SSP。如果進一步發(fā)展導致椎-基動脈缺血或者乳內動脈缺血（作為冠狀動脈重建流入道時），則稱之為SSS。一、病因????動脈粥樣硬化是鎖骨下動脈狹窄最常見的原因；其他原因包括：多發(fā)性大動脈炎、鎖骨下動脈胸廓出口處存在壓迫、先天性畸形等二、臨床表現(xiàn)????大多數(shù)鎖骨下動脈狹窄的患者無明顯癥狀。如果出現(xiàn)癥狀，主要有以下表現(xiàn)：（1）同側肢體缺血：表現(xiàn)為患側上肢感涼，疼痛、運動后加重，感覺異?；蚵槟?，脈弱，血壓低于健側20mmHg以上。（2）椎基底動脈缺血：表現(xiàn)為眩暈、視力下降、復視、口周麻木、耳鳴、構音不清、共濟失調和面癱等。（3）對于采用乳內動脈做冠狀動脈搭橋的患者，可表現(xiàn)為心絞痛、急性心肌梗死等。三、輔助檢查????與頭頸部狹窄性病變一樣，SSS的輔助檢查主要包括：CTA、MRA、DSA、TCD、超聲多普勒等。其中CTA是首選的無創(chuàng)檢查手段，TCD和超聲多普勒檢查可以用于確定椎動脈血流方向。DSA屬有創(chuàng)檢查，可明確病變的部位、范圍以及動態(tài)觀察鎖骨下動脈盜血現(xiàn)象（視頻1）。視頻1、左側鎖骨下動脈閉塞，經(jīng)右側鎖骨下動脈造影可見左側椎動脈血液倒流至左側鎖骨下動脈四、診斷???鎖骨下動脈狹窄的診斷主要依靠詳實的病史、體格檢查以及準確的輔助檢查：（1）上肢無力、間歇性跛行、后循環(huán)癥狀等；（2）雙上肢血壓不等、鎖骨上窩血管雜音、脈弱或者無脈等；（3）輔助檢查明確提示鎖骨下動脈病變。五、治療方法???SSS的治療主要有：藥物治療、腔內治療以及鎖骨下動脈重建術。對于無癥狀的鎖骨下動脈狹窄，無需積極的外科干預治療，主要以藥物治療為主。（1）藥物治療：對動脈粥樣硬化導致的鎖骨下動脈狹窄，主要以二級預防為主，防止發(fā)生心腦血管事件?？刂聘哐獕骸⒏纳蒲?、控制血糖、戒煙、抗血小板治療等。（2）血管腔內治療：屬微創(chuàng)手術，經(jīng)皮穿刺輸送球囊導管至鎖骨下動脈狹窄或閉塞處，進行球囊擴張重建動脈管腔，并可行支架植入防止彈性回縮及動脈夾層等，是目前鎖骨下動脈竊血綜合征的首選治療方法。（3）鎖骨下動脈外科重建術：頸動脈-鎖骨下動脈解剖旁路術，腋動脈-腋動脈旁路術，同側鎖骨下動脈至頸總動脈轉位術，升主動脈至鎖骨下動脈旁路術等。

頸動脈狹窄多是由于動脈粥樣硬化導致的頸動脈管腔狹窄，常見于頸總動脈分叉處和頸內動脈起始段，有些狹窄性病變甚至可能逐漸發(fā)展至完全閉塞性病變。在缺血性腦卒中患者中，有近1/3的發(fā)生與顱外頸動脈病變有關。研究發(fā)現(xiàn)，在頸動脈狹窄程度＞75%的患者中，1年之內發(fā)生腦卒中的可能性為10.5%，5年內發(fā)生腦卒中的可能性為30%～37%。一、病因動脈粥樣硬化是頸動脈狹窄的最主要原因，約90%的頸動脈狹窄由動脈粥樣硬化所致。在我國多發(fā)性大動脈炎也是導致顱外段頸動脈狹窄/閉塞的常見原因，多見于青少年患者，尤其是青年女性。另外少見的原因包括肌纖維發(fā)育不良、頸動脈迂曲、動脈夾層、外傷、放射損傷等。二、臨床表現(xiàn)：1.慢性腦缺血：可表現(xiàn)為耳鳴、眩暈、頭昏、頭痛、失眠、記憶力減退、嗜睡、多夢等癥狀，單側肢體麻木、無力，語言障礙，也有患者表現(xiàn)為精神狀態(tài)異常、情緒異常等。2.眼部缺血癥狀：表現(xiàn)為黑矇、視物模糊、視力下降、偏盲、復視等。3.根據(jù)癥狀的持續(xù)時間把頸動脈狹窄引起的腦缺血分成4種類型：短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）、可逆性神經(jīng)功能缺損（RIND）、進展性卒中、完全性卒中。TIA和RIND為可逆性，經(jīng)積極治療后預后較好。當患者出現(xiàn)TIA和RIND時應及時到醫(yī)院就診，以避免進展成不可逆性腦卒中。三、手術指征：1.絕對指征：有癥狀性頸動脈狹窄，且無創(chuàng)檢查頸動脈狹窄≥70%或者血管造影發(fā)現(xiàn)狹窄程度＞50%。2.相對指征：（1）無癥狀性頸動脈狹窄，且無創(chuàng)檢查頸動脈狹窄程度≥70%或血管造影檢查發(fā)現(xiàn)狹窄≥60%；（2）無癥狀性頸動脈狹窄，且無創(chuàng)檢查頸動脈狹窄＜70%，但血管造影或其他檢查提示狹窄病變處于不穩(wěn)定狀態(tài)；有癥狀性頸動脈狹窄，無創(chuàng)檢查提示頸動脈狹窄50%—69%。四、治療方法：1.控制危險因素：主要包括戒煙，適量運動，控制體重，少飲酒，合理的降壓、降脂、降血糖等。2.藥物治療：常用的藥物主要為抗血小板藥物：如阿司匹林、氯吡格雷、西洛他唑和沙格雷酯等。3.手術治療：目前頸動脈內膜剝脫術（CEA）是治療頸動脈狹窄的“金標準”。對于高齡患者（＞70歲），與頸動脈支架植入術相比，采用CEA可能有更好的預后，尤其是當動脈解剖條件不利于開展血管腔內治療時。4.血管腔內治療：頸動脈支架植入術（CAS）屬于微創(chuàng)手術，CAS和頸動脈內膜剝脫術（CEA）一樣有效，CAS適應證與CEA基本一致，但CAS更適合以下情況：⑴外科手術顯露困難的部位；⑵CEA術后再狹窄患者；⑶既往頸部手術史，放射性頸動脈狹窄等。