65歲男性患者，腦供血不足癥狀明顯，經(jīng)常性頭暈眼前發(fā)黑，行走困難，CTA發(fā)現(xiàn)頸動脈主干及頸動脈分叉處多節(jié)段狹窄，手術(shù)切除動脈內(nèi)兩處主要堵塞的斑塊，解決腦供血不足的癥狀，避免了預(yù)期可見的災(zāi)難性腦梗死。動脈內(nèi)斑塊切除，不放置支架，可避免長期服用抗凝藥物帶來的出血風(fēng)險。

頸內(nèi)動脈破裂導(dǎo)致鼻咽大出血是臨床上常見的急診之一，了解頸內(nèi)動脈造影圖的分段對于出血部位的把握以及治療策略的選擇都很關(guān)鍵。C1：頸段（Cervical）頸內(nèi)動脈在C4平面分出，進(jìn)入顳骨巖部的頸動脈管后C1段終止。C2：巖段(Petrous)非常直觀的名字，巖段全程在顳骨巖部中，并且均在頸動脈管內(nèi)，分垂直段及水平段，如倒“L”形（黑箭），圓圈代表顱外及顱內(nèi)頸動脈管的開口。分出頸鼓室動脈（中耳供血）以及翼管動脈（與頸外動脈吻合形成側(cè)支循環(huán)）。C3：破裂孔段（Lacerum）因為穿過破裂孔而得名，這個孔在蝶骨，枕骨，顳骨之間。C4：海綿竇段（Cavernous）始于巖舌韌帶上緣，穿過硬膜環(huán)而出海綿竇。海綿竇是一個非常精細(xì)、復(fù)雜的靜脈網(wǎng)絡(luò)，與顱底相接。海綿竇段有兩個分支，腦膜垂體干（腦膜、垂體供血）以及下側(cè)干（小腦幕和眼眶的部分供血）。C5：床突段（Clinoid）在床突內(nèi)側(cè)的小彎血管，始于近側(cè)硬膜環(huán)，止于ICA進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔外的遠(yuǎn)側(cè)硬膜環(huán)，為硬膜間結(jié)構(gòu)。一般介入手術(shù)栓塞頸內(nèi)動脈時彈簧圈不高于C5。C6：眼段（ophthalmic）起自遠(yuǎn)側(cè)硬膜環(huán)，止于后交通動脈（PCoA）起點近側(cè)。分出眼動脈。C7：交通段（terminal）起自PCoA起點近側(cè)，止于大腦前動脈（ACA）及大腦中動脈（MCA）分叉處。???

頸動脈狹窄的危害非常大，嚴(yán)重的狹窄并發(fā)顱內(nèi)卒中的概率是非常高的，如果體檢過程中發(fā)現(xiàn)了頸動脈狹窄，應(yīng)該盡早找神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科或者血管外科的?？漆t(yī)生進(jìn)行診治。發(fā)現(xiàn)頸動脈狹窄一般來講都是通過B超發(fā)現(xiàn)的，因為這是一個最簡潔的方式，但是要明確斑塊的性質(zhì)可能還需要做核磁共振和CTA成像。發(fā)現(xiàn)頸動脈狹窄之后，患者到底要不要治療往往取決于患者的癥狀。一般來講50%以下的狹窄是沒有癥狀的，不會進(jìn)行手術(shù)干預(yù)，會建議患者調(diào)整生活方式和進(jìn)行藥物治療。50%-70%的狹窄，如果患者沒有癥狀同樣是采取內(nèi)科保守治療，但是70%以上到99%的狹窄，多數(shù)情況下會建議患者進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)或者是頸動脈剝脫。

今日話題：橈動脈入路治療頸動脈狹窄71歲老年女性患者，反復(fù)頭暈1個月，檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸內(nèi)動脈起始部狹窄。保守治療一個月未見緩解。家人商量后決定采用外科干預(yù)處理。手術(shù)過程：局麻下經(jīng)右側(cè)橈動脈入路順利植入一枚大小合適的支架，狹窄消除，術(shù)后頭暈消失，術(shù)后即可以下床活動了，無需臥床，觀察2-3天就可以出院了。手腕部僅僅一個小的穿刺口～～～評價：橈動脈入路治療頸動脈狹窄的優(yōu)勢：創(chuàng)傷小、花費少、效果好、出院快～～～作者簡介：趙開軍，博士，博士后，副主任醫(yī)師，研究生導(dǎo)師，現(xiàn)為同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院神經(jīng)外科副主任、主診醫(yī)師（原為長海醫(yī)院腦血管病中心主診醫(yī)師）、血管組組長、東方醫(yī)院南院神外執(zhí)行主任、東方醫(yī)院國家神經(jīng)介入建設(shè)中心負(fù)責(zé)人、上海市神經(jīng)介入醫(yī)師專委會委員、上海市浦東新區(qū)醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科專委會常委兼秘書、上海市浦東新區(qū)神經(jīng)外科專委會腦血管病介入治療學(xué)組組長、OCIN高級講師，OCINCASES執(zhí)行主編。擔(dān)任Stroke、EuropeanJournalofRadiologyy等10余家國外SCI雜志審稿人。主持/參加軍隊和地方各類課題10余項，主持在研臨床課題3項，以第一/共同第一作者發(fā)表SCI論文14篇，在投SCI4篇。專業(yè)特長：擅長各種復(fù)雜顱內(nèi)外動脈瘤、夾層動脈瘤、椎基底動脈冗擴(kuò)、腦血管畸形、頸動脈海綿竇瘺、硬腦膜和硬脊膜動靜脈瘺、顱內(nèi)外血管狹窄、顱內(nèi)靜脈和靜脈竇血栓、煙霧病、急性腦血管卒中、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦梗塞、顱內(nèi)外血管慢性閉塞（開通術(shù)）、認(rèn)知障礙等腦血管病的治療。

對于冠心病、腦梗死這樣的患者來說，除了活血化瘀的中藥，西藥阿司匹林是最常見的藥物之一，幾乎每天都需要服用。那么服用阿司匹林能預(yù)防頸動脈斑塊嗎？1.小劑量的阿司匹林具有抗血小板聚集的作用，防止血栓的形成，它的作用是預(yù)防心血管事件。比如冠心病患者服用阿司匹林，主要是為了預(yù)防急性心肌梗死的發(fā)生。2.而頸動脈斑塊的患者，服用阿司匹林，同樣是為了預(yù)防腦梗死的發(fā)生。而不是服用阿司匹林預(yù)防斑塊的產(chǎn)生。簡單來說，阿司匹林是頸動脈長了斑塊以后，而且斑塊比較大之后服用的。而對于預(yù)防斑塊沒有作用。3.治療頸動脈斑塊，最好是他汀類藥物加活血化瘀中藥。

對于CAS術(shù)后頸動脈再狹窄的處理，方法有：普通球囊PTA；切割球囊PTA；載藥球囊PTA；Redo-CAS；載藥球囊PTA聯(lián)合CAS；載藥支架（DES）；CEA聯(lián)合支架移除其中，以“Redo-CAS”和“CEA切除支架和斑塊”為目前的主流方法。

檢查出頸動脈斑塊，好多人呢都擔(dān)心，會不會得腦梗。其實，大家不要過度糾結(jié)和擔(dān)心，看完這個視頻，學(xué)會分清這四種情況，對你有幫助：1、低回聲斑塊，一般是不穩(wěn)定斑塊，醫(yī)生會根據(jù)情況，選擇性的給您用他汀類的降脂、穩(wěn)定斑塊的藥，定期復(fù)查，把血壓、血脂、血糖、同型半胱氨酸，降到正常范圍就可以了；2、強(qiáng)回聲斑塊，一般表示穩(wěn)定性斑塊，他導(dǎo)致腦梗的可能性很小。但也要遵醫(yī)囑，再把四高控制正常就可以了；3、如果斑塊導(dǎo)致動脈血管狹窄，但狹窄程度小于50%，一般不會對腦部供血產(chǎn)生大的影響，所以按時吃藥定期復(fù)查就可以；4、如果斑塊造成的狹窄，已經(jīng)超過了50%，那他的危險性就提高了，不穩(wěn)定的斑塊容易脫落破裂引發(fā)血栓，就可能會導(dǎo)致腦梗的發(fā)生。這類人群需要遵醫(yī)囑，吃阿司匹林腸溶片和他汀類的降脂藥，更得把四高降到正常范圍內(nèi)；無論是哪種斑塊，都要聽醫(yī)生的話，按時吃藥，定期復(fù)查，把不穩(wěn)定的斑塊變成穩(wěn)定的斑塊，不讓斑塊再變大。

頸動脈內(nèi)中膜增厚是咋回事兒？需要治療嗎？現(xiàn)在頸動脈超聲檢查已經(jīng)成為很多醫(yī)院健康查體的常規(guī)檢查內(nèi)容。對于這種做法的合理性，不同專家的意見仍不一致。但進(jìn)行過健康查體的朋友，經(jīng)常會看到一項診斷“頸動脈內(nèi)膜中層增厚”，這是什么意思？需要治療嗎？什么是頸動脈內(nèi)膜？頸動脈分為三層，外膜、中層和內(nèi)膜。動脈內(nèi)膜與中層密切相連，正常情況下兩部分厚度（簡稱為IMT）相加不超過0.9mm。如果頸動脈IMT超過了這個數(shù)值，就意味著內(nèi)膜中層厚度增厚。導(dǎo)致頸動脈內(nèi)膜增厚的原因有多種，但局限性增厚最常見的原因就是早期動脈粥樣硬化病變。之所以某部分頸動脈內(nèi)膜中層厚度增厚，最大的可能就是膽固醇進(jìn)入了血管內(nèi)膜下，在此聚集并發(fā)生炎癥反應(yīng)等一系列變化，形成早期的動脈粥樣硬化病變。如果不加以控制，膽固醇在這里越聚越多，頸動脈內(nèi)膜中層厚度就會進(jìn)一步增厚。當(dāng)其厚度超過1.3mm時，醫(yī)生則會診斷為頸動脈斑塊形成（這里所提到的0.9mm或1.3mm，在不同醫(yī)院所采用的診斷標(biāo)準(zhǔn)會稍有差別，頸動脈不同部位的正常值范圍也有所不同，所以是否異常需要聽醫(yī)生的）。如果斑塊進(jìn)一步增大，則會導(dǎo)致頸動脈管腔狹窄，嚴(yán)重時會導(dǎo)致頸動脈供血減少甚至中斷，導(dǎo)致腦中風(fēng)等嚴(yán)重后果。發(fā)現(xiàn)頸動脈內(nèi)膜中層增厚應(yīng)該咋辦？單純頸動脈內(nèi)膜中層增厚并不是藥物治療的指征，但仍需引起我們重視。既然這屬于早期動脈粥樣硬化病變，我們就應(yīng)該預(yù)防其進(jìn)一步加重，避免發(fā)生頸動脈嚴(yán)重狹窄或腦梗、心梗等嚴(yán)重后果。導(dǎo)致頸動脈內(nèi)膜中層增厚的最常見原因有遺傳因素、高血壓、高血脂、吸煙、糖尿病、肥胖等等，所以發(fā)現(xiàn)IMT增厚的朋友應(yīng)該從以下幾方面入手，即嚴(yán)格控制血壓、膽固醇、血糖、戒煙、減重等。為什么應(yīng)重視頸動脈病變？頸動脈是位于頸部較為表淺的大血管。進(jìn)行頸動脈超聲檢查一方面可以查看此處的血管的健康狀況，同時也作為全身動脈系統(tǒng)的一個窗口，間接反映其他部分動脈（如顱內(nèi)動脈、冠狀動脈等）發(fā)生動脈粥樣硬化病變的可能性?；加蓄i動脈病變的患者，發(fā)生缺血性心腦血管病變的風(fēng)險顯著增高，所以我們應(yīng)該重視這種早期病變。