頸動(dòng)脈狹窄需要做的檢查包括幾個(gè)方面：第一體格檢查、第二實(shí)驗(yàn)室檢查、第三影像學(xué)檢查。體格檢查主要包括頸動(dòng)脈的聽診，有些人可以在頸部用聽診器聽到雜音。還有眼底檢查和專業(yè)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查包括肌力、張力和感覺。實(shí)驗(yàn)室檢查包括血脂、血糖、肝腎功能、凝血功能，看患者是否存在高脂血癥等代謝性疾病。影像學(xué)檢查包括頸部的超聲、CT血管成像和核磁共振血管成像。一般來(lái)講CT和核磁共振就能夠滿足現(xiàn)在絕大多數(shù)診斷和治療的需求，數(shù)字血管造影只有在考慮要進(jìn)行治療的時(shí)候才會(huì)開展。

雖然頸動(dòng)脈狹窄本身不具有死亡的風(fēng)險(xiǎn)，但是其誘發(fā)的腦卒中會(huì)對(duì)我們?nèi)梭w造成較大的健康危害。對(duì)于患有高血壓、糖尿病、高脂血癥的患者，頸動(dòng)脈狹窄的患病幾率比較高。所以這幾類患者平時(shí)要特別注意自己頸動(dòng)脈的健康狀況，要規(guī)范地控制血壓、血脂和血糖，同時(shí)戒煙戒酒養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，每年應(yīng)該至少做一次頸部大血管的超聲，如果有任何的不舒服及時(shí)到醫(yī)院來(lái)就醫(yī)。

頸動(dòng)脈斑塊在中老年群體中比較常見，很多人在體檢后發(fā)現(xiàn)有頸動(dòng)脈斑塊，通常都會(huì)很緊張，害怕斑塊把血管堵了，引發(fā)腦梗。大部分的頸動(dòng)脈斑塊無(wú)需醫(yī)療干預(yù)，如果有"低回聲、混合回聲、潰瘍斑塊、纖維帽不完整、斑塊血栓“等描述請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)以得到專業(yè)指導(dǎo)。在《生活提示》節(jié)目中，劉尊敬大夫?yàn)槟M(jìn)行詳細(xì)解答。點(diǎn)擊下方超鏈接，觀看節(jié)目視頻節(jié)目視頻鏈接作者簡(jiǎn)介：劉尊敬，北京大學(xué)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任，腦血管病專業(yè)博士，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師，博士后指導(dǎo)老師，主要從事腦血管病防治及神經(jīng)介入工作。任中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)專業(yè)委員會(huì)青年委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)專業(yè)委員會(huì)腦血管病學(xué)組委員、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)病學(xué)專業(yè)委員會(huì)委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)病學(xué)專業(yè)委員會(huì)腦血管病學(xué)組委員等學(xué)術(shù)職務(wù)。作為課題主持人獲國(guó)家自然科學(xué)基金課題資助5項(xiàng)，國(guó)內(nèi)外發(fā)表論文90余篇。獲首都十大杰出青年醫(yī)生提名，獲京城好醫(yī)生獎(jiǎng)，生命時(shí)報(bào)榮耀醫(yī)者青年創(chuàng)新獎(jiǎng)等榮譽(yù)。臨床和科研工作重點(diǎn)集中在以下方面：狹窄腦血管介入治療(支架植入、球囊成型、急性腦梗塞動(dòng)脈機(jī)械取栓)、支架后血管再狹窄的機(jī)制及預(yù)防、高分辨核磁在腦血管病發(fā)病機(jī)制中的應(yīng)用、高分辨核磁對(duì)支架置入術(shù)患者并發(fā)癥預(yù)測(cè)評(píng)定的應(yīng)用、動(dòng)脈粥樣硬化斑塊防治的個(gè)體化治療、阿司匹林等抗血小板藥物抵抗機(jī)制及應(yīng)對(duì)措施研究等。出診時(shí)間：周二上午特需門診(北京大學(xué)人民醫(yī)院門診五樓特需診區(qū))???????周四上午專家門診(北京大學(xué)人民醫(yī)院門診二樓神經(jīng)內(nèi)科診區(qū))

切除頸動(dòng)脈斑塊的手術(shù)方式稱為頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA），是切除增厚或?qū)е卵塥M窄的頸動(dòng)脈內(nèi)膜粥樣硬化斑塊，預(yù)防由于斑塊脫落引起腦卒中的一種方法。這一手術(shù)已經(jīng)十分成熟，采取全身麻醉的方法，手術(shù)要求暴露頸側(cè)部，暫時(shí)夾閉頸動(dòng)脈遠(yuǎn)端和近端，然后切開頸動(dòng)脈，清除堵塞血管斑塊，使頸動(dòng)脈內(nèi)壁光滑、內(nèi)徑恢復(fù)正常，腦供血得以改善，同時(shí)也去除了栓子產(chǎn)生的來(lái)源。外科術(shù)前，一般需要頸動(dòng)脈超聲評(píng)估術(shù)中是否應(yīng)用轉(zhuǎn)流管，麻醉科評(píng)估全麻手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

血管成形術(shù)常與支架植入術(shù)聯(lián)合進(jìn)行。醫(yī)生會(huì)將一根細(xì)的導(dǎo)管送入動(dòng)脈，在動(dòng)脈病變遠(yuǎn)端放置一個(gè)保護(hù)傘，攔截可能脫落的血栓或斑塊。再用一個(gè)球囊擴(kuò)張狹窄病變，然后撤出球囊，把支架送至病變部位釋放，解除血管的狹窄。血管成形和支架植入術(shù)前，您需要在醫(yī)生指導(dǎo)下口服阿司匹林和/或硫酸氫氯吡格雷，如果您正在服用抗凝藥物，請(qǐng)盡早咨詢醫(yī)生，因?yàn)榭鼓幬飼?huì)影響出凝血功能，增加出血風(fēng)險(xiǎn)。此類手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，一般局部麻醉即可完成。

有的頸動(dòng)脈疾病患者，可能沒有癥狀。在門診檢查期間，醫(yī)生會(huì)詢問您可能出現(xiàn)的癥狀，也會(huì)詢問您的家族史并預(yù)約進(jìn)一步檢查，所需的檢查類型取決于您的癥狀和疾病嚴(yán)重程度。以下檢查，可以對(duì)疾病做出診斷。頸動(dòng)脈超聲（最常用的頸動(dòng)脈疾病檢查方法）：超聲檢查是一種無(wú)痛檢查，可用于觀察動(dòng)脈內(nèi)的血流情況。進(jìn)行這項(xiàng)檢查時(shí)，醫(yī)生會(huì)將超聲探頭放在動(dòng)脈上方，通過(guò)血液流速或者斑塊占位來(lái)確定動(dòng)脈的狹窄程度，還可以對(duì)動(dòng)脈內(nèi)斑塊大小做出精準(zhǔn)測(cè)量。計(jì)算機(jī)斷層掃描血管造影(CTA)：CTA是一種用于查看血管的影像學(xué)檢查。醫(yī)生會(huì)向您靜脈內(nèi)注入含碘造影劑，通過(guò)CT掃描獲得血管的成像，判斷有無(wú)血管狹窄及狹窄程度，對(duì)含碘造影劑過(guò)敏的患者禁止使用。磁共振血管造影（MRA）：是利用電磁波產(chǎn)生身體二維或三維結(jié)構(gòu)的圖像的一種檢查方法，可以重建出血管信息。但體內(nèi)安裝有心臟起搏器或其他金屬物品，如人工關(guān)節(jié)、人工瓣膜、螺釘或金屬夾等，此種方法不可使用。數(shù)字減影血管造影(DSA)：血管造影是一種介入檢測(cè)方法，將顯影劑注入血管，在X光線下顯影可以準(zhǔn)確地反映血管病變的部位和程度。檢查期間，醫(yī)生會(huì)在您腿部或手臂的動(dòng)脈穿刺，將導(dǎo)管送入動(dòng)脈，利用X線引導(dǎo)導(dǎo)管慢慢移向頸部。然后將造影劑注入導(dǎo)管，造影劑流經(jīng)動(dòng)脈和其他血管，顯示病變的部位和嚴(yán)重程度。一般只在明確診斷和準(zhǔn)備介入治療時(shí)使用。

頸動(dòng)脈狹窄是比較常見的血管類疾病之一，不但會(huì)給患者身體帶來(lái)很大傷害，還會(huì)給生活帶來(lái)諸多不便。本期則為大家介紹一下病因動(dòng)脈粥樣硬化是導(dǎo)致中、老年患者頸動(dòng)脈狹窄最常見的病因。脂肪、膽固醇、鈣、纖維組織在血管壁上沉積形成斑塊，斑塊逐漸增大使管腔逐漸狹窄。斑塊沉積的常見原因包括：自然衰老、吸煙、高血壓、高膽固醇血癥、糖尿病斑塊沉積可使一側(cè)或兩側(cè)頸動(dòng)脈變窄，通往腦部的“血液通路”變窄，導(dǎo)致腦部血流減少，即使動(dòng)脈沒有被斑塊完全堵塞，其表面可能會(huì)形成血栓，影響腦部血流（圖3）；不穩(wěn)定的斑塊還會(huì)發(fā)生破裂，斑塊中的粥樣物質(zhì)被血流沖入大腦導(dǎo)致栓塞。

頸動(dòng)脈斑塊到底能不能縮小甚至消失？這次跟大家分享一個(gè)我門診的病例。閆先生因?yàn)轭^暈1年半前來(lái)就診，在此之前服用過(guò)多種西藥，高脂血癥暫時(shí)控制了，但頭暈始終未能好轉(zhuǎn)，而且每日為頸動(dòng)脈上紋絲不動(dòng)的斑塊憂心忡忡。我對(duì)他的診斷為慢性腦動(dòng)脈供血不足、腦動(dòng)脈硬化、高脂血癥，中醫(yī)辯證為氣虛血瘀型。通過(guò)一段時(shí)間的中藥治療后，不但解決了頭暈的問題，而且斑塊也縮小了（每次頸動(dòng)脈彩超均在當(dāng)?shù)赝患裔t(yī)院同一名醫(yī)師檢查）。就診過(guò)程患者：閆先生。年齡：49歲。初診：2021年6月20日“醫(yī)生，我頭暈1年半了！血壓控制得很好了，去年10月份還做了動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)，但是術(shù)后仍然頭暈，最近20天頭暈的癥狀全天都有?！遍Z先生焦急地對(duì)我說(shuō)。閆先生有高血壓病史10多年，一直服用降壓藥控制，飲酒史30余年。2020年元旦前晚去和好友打牌，打牌結(jié)束后，起身時(shí)突然感覺頭暈厲害，幾乎無(wú)法掌握平衡，急忙前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查。腦部CT檢查結(jié)果無(wú)明顯異常，血壓為170/120mmHg。醫(yī)生讓閆先生回家休息即可。但是，閆先生回去后血壓很快控制到正常范圍，但僅僅過(guò)了10多天，頭暈、失衡感的癥狀就再次復(fù)發(fā)，遂前往醫(yī)院又做了腦部MRI和CTA，檢查結(jié)果顯示腦部有缺血灶和交通動(dòng)脈瘤，醫(yī)生讓手術(shù)治療，由于害怕當(dāng)時(shí)并未手術(shù)。閆先生每天下午4點(diǎn)左右頭暈難受，運(yùn)動(dòng)時(shí)加劇，有失衡感，伴大汗和乏力，一兩個(gè)小時(shí)后癥狀能自行緩解。于是決定手術(shù)治療，2020年10月份做了動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)，但頭暈癥狀并沒有好轉(zhuǎn)，反而變?yōu)槌掷m(xù)。整天頭發(fā)沉、不清亮，身體乏力沉重，困倦，頻頻打哈欠。在一次偶然的機(jī)會(huì)聽朋友介紹說(shuō)中西醫(yī)結(jié)合可以治療頭暈，于是閆先生抱著試試看的心理找到我。目前服藥：阿司匹林、匹伐他汀、倍他樂克。神經(jīng)系統(tǒng)查體未見異常體征。部分輔助檢查：2021年6月15日，核磁顯示腦內(nèi)雙側(cè)額顳葉皮層下有少許缺血灶。2021年6月16日，彩超頸部動(dòng)脈顯示左側(cè)有5.1×1.5mm的強(qiáng)回聲斑塊；血生化結(jié)果顯示血糖6.7mmol/L稍高，低密度脂蛋白3.16mmol/L。診斷：腔隙性腦梗死、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)后、慢性腦動(dòng)脈供血不足、腦動(dòng)脈硬化、高血壓病、高脂血癥、糖尿病前期。中醫(yī)辯證：氣虛血瘀。處方：生黃芪20g，法半夏12g，人參10g，白術(shù)12g，羌活10g，防風(fēng)10g，陳皮10g，茯苓15g，白芍10g，柴胡8g，黃連3g，澤瀉10g，葛根15g，紅景天15g，益智仁15g，仙靈脾8g，仙鶴草20g，巴戟天10g，西紅花0.5g，炙甘草10g同時(shí)叮囑服藥注意事項(xiàng)：1.服藥期間，應(yīng)飲食清淡，少油少鹽，忌食生冷、油膩、辛辣等刺激性食物。2.不建議服用海鮮、豬肉和糯米類粘性食物。3.服藥過(guò)程中忌亂用他藥，忌擅自停藥。4.忌與茶水同時(shí)服用，以免降低或消除藥效。5.避免吸煙、飲酒。6.少數(shù)患者服藥后可能會(huì)出現(xiàn)一過(guò)性瞑眩反應(yīng)，比如頭暈可能一過(guò)性加重，這是服藥后的正常反應(yīng)，出現(xiàn)的話不要慌，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生。二診：2021年7月18日癥狀概述：回去吃了一周的中藥頭暈的癥狀就明顯好轉(zhuǎn)30%。服藥第10天時(shí)出現(xiàn)瞑眩反應(yīng)，37.8℃，持續(xù)了1天，之后精神反而好了很多?，F(xiàn)在的情況是頭暈已不持續(xù)，主要是感覺頭沉發(fā)悶，仍感覺記憶力減退。目前已戒酒兩日。舌色較前紅潤(rùn)，舌苔薄白，已經(jīng)不膩，脈轉(zhuǎn)沉細(xì)。效不更方。三診：2022年11月11日癥狀概述：目前頭暈和走路不平衡感的癥狀十去其七，已經(jīng)很輕微，精神力氣均與正常人沒有太大差別，每天下午5～8點(diǎn)仍有頭沉的感覺，心里有點(diǎn)煩躁，晚8點(diǎn)以后基本上沒有癥狀了。原方加肉蓯蓉補(bǔ)腎益腦。四診：2021年1月17日癥狀概述：目前已停藥一周，頭暈、頭沉的癥狀已經(jīng)很少出現(xiàn)了，無(wú)走路不平衡感，但是每周只有1～2天出現(xiàn)頭沉、肩頸僵硬、上午困倦的現(xiàn)象，偶爾心情煩躁。已戒酒6個(gè)月。2021年12月30日，彩超頸部動(dòng)脈顯示左側(cè)有6×1.7mm的強(qiáng)回聲斑塊。低密度脂蛋白2.53mmol/L?五診：2022年3月6日每周有1～2天的時(shí)間有頭暈沉的感覺，非常輕微，仍有乏力、打哈欠的現(xiàn)象。調(diào)整用藥，并叮囑他回去后用紅豆帶熱敷后頸部和整個(gè)后背部，然后拔罐，每日1次，持續(xù)一周。六診：2022年4月27日“主任，目前自我感覺恢復(fù)了八九成了，已經(jīng)連續(xù)十多天沒有頭暈了，白天也不困了，身體也不乏力了，偶爾有輕微的頭沉、煩燥感，總體感覺和正常人差別不大了。4月23日我去做生化全套和頸部超聲，結(jié)果，超聲因?yàn)橛?jì)算機(jī)故障打印不出來(lái)，大夫讓我拍了照片，結(jié)論是“頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜增厚”。原來(lái)左頸動(dòng)脈的斑塊是6×1.7，現(xiàn)在縮小至1.0，大夫說(shuō)不能稱其為斑塊了。我聽了很高興，也沒再要求對(duì)方換臺(tái)機(jī)器做一遍?！眹谄溲a(bǔ)做頸部動(dòng)脈彩超顯示為3.9×1.1mm的回聲；低密度脂蛋白2.16mmol/L。目前閆先生的情況已經(jīng)很好了，叮囑他吃完就可以停中藥，繼續(xù)口服西藥了。按：閆先生的頭暈不是真性眩暈，而是頭昏，有不平衡感，感覺眼前渾濁不清，眼部發(fā)脹。血壓不穩(wěn)定。大便不成形，小便正常。舌色暗，舌苔薄膩，脈芤。分析：頭暈、困倦乏力、頻繁哈欠、記憶力減退、虛煩均為腦供血不足的癥狀，同時(shí)也是氣虛的癥狀，主要是脾腎氣虛；脾氣虛是關(guān)鍵，造成清氣不能上承濡養(yǎng)清竅的同時(shí)，運(yùn)化水谷精微的能力也下降，所以閆先生雖然吃的不多，但血脂和血糖都偏高，動(dòng)脈也較早地發(fā)生了斑塊等硬化的表現(xiàn)，長(zhǎng)期腦血管末梢即微循環(huán)供血不夠形成了MRI上看到的缺血病灶。舌色暗為血瘀，反應(yīng)了微循環(huán)障礙，脈芤是指輕按有力而重按空虛的狀態(tài)，在氣血嚴(yán)重不足的情況下衛(wèi)氣奮起鼓舞，也是機(jī)體代償能力的體現(xiàn)，痰隨氣升，可表現(xiàn)為頭暈加重的同時(shí)血壓不穩(wěn)、壓差大。綜合上述的癥狀、體征、化驗(yàn)和影像學(xué)檢查結(jié)果分析，發(fā)病機(jī)制的整個(gè)鏈條已經(jīng)十分清晰，綜合判斷為氣虛血瘀，濁陰蒙神，清氣不升。治療原則為益氣活血、化濁升清。中醫(yī)的觀點(diǎn)，血脂亦屬于痰濁，此患者中藥治療前服用匹伐他汀的情況下，低密度脂蛋白3.16mmol/L，加用益氣化濁的中藥治療后，降到了2.16mmol/L。我的觀點(diǎn)是，腦血管病是多因素的結(jié)果，治療必須高度個(gè)體化，防治措施也必須全面。西醫(yī)診斷必須明確，按照西醫(yī)的診療指南的基礎(chǔ)上，療效不佳的再配合中醫(yī)藥。另外，習(xí)慣上除了制定用藥方案之外，對(duì)患者的飲食、起居、甚至運(yùn)動(dòng)均要做詳細(xì)的了解和建議。很多人不相信中藥可以消除斑塊，雖然中藥治療的目的不是消除斑塊，只要辯證準(zhǔn)確，斑塊也就跟著消除了。我的恩師國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)史載祥教授、高利教授都有成功心腦血管動(dòng)脈粥樣硬化斑塊縮小或消除的案例，從這些成功病例所用的方子雖然不完全相同，但共同的經(jīng)驗(yàn)第一是遵循益氣、活血、升清降濁的法則，第二是療程都在10個(gè)月以上，需要醫(yī)生的耐心和患者的良好依從性。