很多人在常規(guī)體檢中發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊，開始緊張，焦慮，害怕。因為隨著知識的普及，很多人都知道頸動脈斑塊，如果一旦破裂容易形成血栓。實際上，隨著檢查的普及，頸動脈的發(fā)現(xiàn)率越來越高。那么，發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊應(yīng)該怎么辦？最好的清除方法是什么？為什么頸動脈容易出現(xiàn)斑塊？頸動脈斑塊是頸動脈粥樣硬化的表現(xiàn)，好發(fā)于頸總動脈分叉處。頸動脈斑塊的形成與它的解剖位置有關(guān)，在這個分叉處血流沖刷力量比較大，容易受一些因素的影響，導(dǎo)致內(nèi)膜機械性損傷，從而使膽固醇進(jìn)入到血管內(nèi)膜下，最終形成斑塊。發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊怎么辦？李先生發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊4年了，當(dāng)?shù)?次知道自己患上頸動脈斑塊的時候也很焦慮，但是聽說斑塊是有希望逆轉(zhuǎn)的，于是李先生聽從醫(yī)生的囑咐，堅持用藥，改善自己不良的生活習(xí)慣，就這樣過了4年，在一次體檢中，醫(yī)生驚奇的發(fā)現(xiàn)李先生的斑塊明顯的縮小了。雖然像李先生這種情況并不多見，但是至少我們知道斑塊是可以逆轉(zhuǎn)的。今天給大家總結(jié)4點逆轉(zhuǎn)斑塊兒的方法：一、保持良好的生活方式在飲食上低鹽低脂低糖飲食，多吃蔬菜水果，粗糧等，李先生以前比較愛吃肥肉，自從發(fā)現(xiàn)斑塊以后，肥肉，動物內(nèi)臟堅決不吃，還包括一些含有反式脂肪酸的食物，比如奶油蛋糕，奶油酥餅，雪糕，還有油炸食品，炸雞排，油條等這些食物幾乎不吃。每天堅持中等強度的鍛煉。李先生每天堅持快走30-60分鐘，或者和伙伴們打球，到環(huán)境優(yōu)美的郊外騎車，每周至少活動5天。我們也可以選擇跑步，跳繩，游泳，騎車等，堅持做有氧運動。二、戒煙李先生以前比較愛應(yīng)酬和朋友們經(jīng)常到外面吃飯，抽煙的人也很多，自己也抽煙，雖然只有45歲，但是煙齡也有20多年了。自從發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊以后，李先生就開始逐漸的戒煙，現(xiàn)在已經(jīng)有三年一根煙都不抽了。吸煙對血管的損傷非常大，動脈斑塊的形成和血管內(nèi)皮受損有關(guān)系，而吸煙容易導(dǎo)致動脈血管內(nèi)皮受損，當(dāng)血管有傷口的時候，血液當(dāng)中的低密度脂蛋白、單核細(xì)胞就會通過被吸煙所導(dǎo)致的血管受損的內(nèi)皮進(jìn)入到皮下，經(jīng)過氧化最終形成泡沫細(xì)胞，這個就是斑塊早期的標(biāo)志性成分。如果持續(xù)的吸煙，就會加重動脈斑塊形成，也會增加動脈粥樣硬化斑塊的不穩(wěn)定性，還容易增加交感神經(jīng)張力，導(dǎo)致凝血和纖溶系統(tǒng)的改變，很容易增加患腦梗塞的風(fēng)險。所以，發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊無論在哪個時期戒煙都是最有效的。三、積極干預(yù)各種危險因素動脈硬化合并高血壓的患者，要將血壓控制在140/90mmHg以下，如果可以耐受，盡可能控制在130/80mmHg以下。如果合并有糖尿病，要將糖化血紅蛋白控制在7.0%以下，合并有高同型半胱氨酸血癥的患者要適當(dāng)?shù)难a充葉酸，將同型半胱氨酸控制在正常范圍，合并有血尿酸升高的患者，在日常飲食中要注意低嘌呤飲食，必要的時候在醫(yī)生的指導(dǎo)下選用降尿酸的藥物。四、規(guī)范服用降脂類藥物根據(jù)指南指出低密度脂蛋白膽固醇降到1.4~2.1mmol/L時，動脈斑塊體積可以保持穩(wěn)定，我們常用的強效的他汀類降脂藥物，比如瑞舒伐他汀，阿托伐他汀，都可以通過強效降低低密度脂蛋白膽固醇，升高高密度脂蛋白膽固醇，來逆轉(zhuǎn)斑塊，李先生在醫(yī)生的指導(dǎo)下，每天堅持服用降脂藥物，遵從醫(yī)生的指導(dǎo)，按時復(fù)查，低密度脂蛋白膽固醇控制達(dá)標(biāo)，這也是李先生斑塊能夠逆轉(zhuǎn)的關(guān)鍵。發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊最好的清除方法是什么？頸動脈斑塊沒有最好的清除方法，只有在健康的生活方式基礎(chǔ)上，改掉不良的生活習(xí)慣。合理飲食，堅持運動，戒煙戒酒，積極控制危險因素，必要的時候根據(jù)具體情況，選擇抗血小板藥物，穩(wěn)定斑塊藥物。對于不需要治療的斑塊，不要過于焦慮，保持平常的心態(tài)，堅持健康的生活習(xí)慣。對于不穩(wěn)定斑塊，借鑒李先生的4個方法，遵從醫(yī)生的指導(dǎo)，就是穩(wěn)定斑塊，逆轉(zhuǎn)斑塊最好的方法。——《喚醒自愈力：用禪的智慧療愈身心》

好多人在體檢時發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊，就著急了，就覺得這個是病，必須得吃藥。其實頸動脈斑塊很常見，在我國成年人，大概每3個就有1個人有頸動脈斑塊。一般45歲以下檢出率極低，45-55之間檢出率23%，年齡每增加10歲，風(fēng)險更高。在70歲以上的這些老年人里面，65%的人都會被檢出斑塊兒。男性因為抽煙喝酒等習(xí)慣，患病率普遍高于女性。頸動脈是動脈粥樣硬化早期好發(fā)部位之一。頸動脈顱外段位置表淺、易于探察，因此頸動脈斑塊可作為反映全身動脈粥樣硬化的“窗口”。就是這個地方有動脈斑塊了，身體的其他血管也會有斑塊。這個數(shù)量嘛，就說不好了。其實從出生開始，人們的頸動脈里就有黃色的脂質(zhì)小點，隨著年齡的增長，越來越多的脂質(zhì)隨著血液成分的沉積形成了斑塊。動脈粥樣硬化斑塊是動脈粥樣硬化的標(biāo)志性損傷。用不用吃藥呢？我問你自來水管里長水垢了，影響我們正常的生活用水嗎？是不是要看水垢的大??？這和頸動脈斑塊也是一樣的道理，是不？要看斑塊的大小，頸動脈的狹窄程度，如果管腔沒有狹窄的很嚴(yán)重，不超過50%，血液可以正常的流動通過，就要評估你的心腦血管疾病的風(fēng)險程度了，就要看看有沒有合并以下的問題:1.患有冠心病或是腦梗塞。2.患有冠心病，同時還患有高血壓的。3.患有糖尿病的，并且低密度脂蛋白大于2.6mmol/L。4.管有慢性腎臟病，就是肌酐比較高，并且低密度脂蛋白大于2.6mmol/L。5.患有高血壓，還有吸煙的習(xí)慣?；蚴怯懈哐獕旱募易暹z傳病史，然后低密度脂蛋白大于3.4mmol/L。6.就是沒有任何基礎(chǔ)病，但是低密度脂蛋白大于4.9mmol/L。就是這6種情況，如果說頸動脈斑塊合并其中任何的1條，那你就需要吃他汀類的藥物了。如果上面的6條哪一條都沒有，那就不需要吃他汀了。如果頸動脈狹窄超過了50%，不管有沒有癥狀，不管血脂高不高，不管有沒有合并其他疾病，都應(yīng)該吃他汀類藥物。把低密度脂蛋白，控制在1.8mmol/L以下。還需要評估這些具體的情況，有一部分人，還需要和阿司匹林同時服用。如果有癥狀的話，還有可能需要外科的手術(shù)治療剝脫斑塊。那不需要吃他汀藥，是不是就說頸動脈斑塊兒不用不管它了呢？也不是啊，雖然目前還沒有達(dá)到用他汀的使用指針，但是斑塊已經(jīng)形成了，血管內(nèi)皮已經(jīng)損傷了，這時候，還是需要低脂飲食，適量運動，健康的生活方式，否則，動脈硬化還會進(jìn)一步加重，斑塊也可能越來越多。這個斑塊其實就是在給我們提醒，該注意身體了，改善生活方式了。你明白了嗎？關(guān)注我，每天跟你分享健康知識。

1.頸動脈有哪些治療方法？頸動脈狹窄的治療方法多種多樣，包括內(nèi)科保守治療、開放手術(shù)治療和微創(chuàng)介入治療。保守治療就是用高危因素控制，鍛煉，藥物的方法使頸動脈狹窄停止進(jìn)展，頸動脈斑塊穩(wěn)定，變小。開放手術(shù)即頸動脈內(nèi)膜斑塊切除術(shù)術(shù)是通過手術(shù)取出頸動脈斑塊，直接解除狹窄恢復(fù)管腔通暢。介入方法如頸動脈支架成形術(shù)是使用頸動脈支架的植入，使頸動脈斑塊重塑、貼壁以此解除狹窄。2.怎么正確選擇治療方法？治療方法的選擇主要是確定是內(nèi)科保守治療還是手術(shù)治療，手術(shù)治療又有開放手術(shù)即頸動脈內(nèi)膜斑塊切除術(shù)（CEA）和介入手術(shù)如頸動脈支架成形術(shù)（CAS）。公認(rèn)的手術(shù)指征為有臨床癥狀的如腦缺血癥狀、TIA發(fā)生、腦卒中的發(fā)生、腦梗死后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的存在，狹窄程度大于50%者；無癥狀者狹窄程度＞60%者；無癥狀者，狹窄程度小于60%但造影證明斑塊不穩(wěn)定的也需手術(shù)。3.狹窄程度輕但臨床癥狀突出，可以手術(shù)嗎？頸動脈狹窄的手術(shù)治療意義在于預(yù)防卒中，研究表明未達(dá)到手術(shù)指征者在手術(shù)的獲益是輕微的，且狹窄程度越低獲益越小。而手術(shù)各項風(fēng)險，如麻醉的風(fēng)險，手術(shù)病死率、并發(fā)癥率以及腦梗死發(fā)生，這些風(fēng)險遠(yuǎn)大于手術(shù)獲益。所以未達(dá)手術(shù)指征者不建議手術(shù)。再者手術(shù)會不同程度緩解臨床癥狀，可能并不會完全消除。4.頸動脈狹窄什么程度可以保守治療？一般來講，狹窄程度＜50%者，即使有一些臨床癥狀如頭暈、頭痛等都可以保守治療。通過積極藥物控制、危險控制、飲食控制、適當(dāng)鍛煉可起到積極作用。雖然狹窄程度達(dá)不到手術(shù)指征，但是發(fā)生過小卒中或者是腦梗死，這樣需要手術(shù)嗎？對于狹窄程度尚不是很嚴(yán)重，但有臨床癥狀者是否需要手術(shù)目前沒有同一標(biāo)準(zhǔn)，尚需大樣本的研究。但有些患者發(fā)生過TIA甚至腦梗死，如果能確定是由頸動脈狹窄引起，頸動脈斑塊穩(wěn)定性差，表面潰瘍明顯者，我們認(rèn)為手術(shù)治療可能會對患者有益，尤其是反復(fù)TIA者，說明斑塊脫落較風(fēng)險較大。5.頸動脈狹窄雖然達(dá)60%～70%或以上，但沒有臨床癥狀，這樣也需要手術(shù)嗎？答案是肯定的。其一，程度較大的頸動脈狹窄通過藥物控制難度相當(dāng)大，繼續(xù)發(fā)展下去，導(dǎo)致頸動脈閉塞的可能性很大。其二，較大的頸動脈斑塊脫落的風(fēng)險更大，發(fā)生腦梗死的概率也隨年齡而增加。雖然還沒有發(fā)生，一旦發(fā)生將是致命性的，正所謂不怕一萬只怕萬一??！大規(guī)模的臨床資料已經(jīng)證明，手術(shù)對于無癥狀狹窄程度較高者（50%～60%或以上者）5年的卒中發(fā)生率、死亡率相較于非手術(shù)組有明顯的降低。最近多項研究表明也證實了這點。6.為什么有的人頸動脈狹窄程度大，反而沒有癥狀？頸動脈狹窄的臨床癥狀因人而已，臨床癥狀各有不同。有的不是沒癥狀而是沒發(fā)現(xiàn)，如只是記憶力減退，反應(yīng)遲鈍，視物模糊，加上此疾病老年患者多，以為是正常老化現(xiàn)象，不容易發(fā)現(xiàn)。有些頸動脈狹窄患者病史悠久，漸進(jìn)性的狹窄，發(fā)展過程長，其他動脈如同側(cè)頸外動脈、對側(cè)頸動脈、雙側(cè)椎動脈相對發(fā)達(dá)了，代償了狹窄的頸內(nèi)動脈的血供，也沒有明顯的臨床癥狀。7.頸動脈狹窄到底如何保守治療？頸動脈狹窄的保守治療主要依靠高危因素控制、藥物、身體鍛煉等，其目的是在藥物以及一定輔助控制下阻止狹窄進(jìn)一步發(fā)展，減輕狹窄程度，使頸動脈斑塊穩(wěn)定、變小。最終達(dá)到預(yù)防腦梗死發(fā)生，緩解甚至消除臨床癥狀，改善生活質(zhì)量的效果。8.治療頸動脈狹窄的藥物有哪些？頸動脈狹窄的藥物治療主要通過藥物的抗凝、袪聚、穩(wěn)定斑塊功能、抑制內(nèi)膜增生，使頸動脈狹窄所致腦卒中的風(fēng)險減低。具體藥物常用的有阿司匹林、西洛他唑、他汀類的如阿托伐他汀等。9.阿司匹林腸溶片為什么可用于頸動脈狹窄的治療？頸動脈斑塊形成后，會引起血流動力的變化。突出血管管腔的斑塊會增加血液固體成分的沉積，加速斑塊的發(fā)展，恰如河流中固體異物會攔截更多的垃圾一樣。在血管中則可表現(xiàn)為血小板沉積，血栓的形成，此對腦梗死的發(fā)生有很大促進(jìn)作用。因此，必要的抗凝、祛血小板聚集可以有效預(yù)防激發(fā)血栓和栓子的脫落。阿司匹林較為常見的抗血小板聚集的藥物。10.吃了阿司匹林后為什么會胃痛？?阿司匹林一般小劑量維持很少引起不良反應(yīng)。但長期大量用藥較易出現(xiàn)副作用。較常見的有惡心、嘔吐、上腹部不適或疼痛(由于該品對胃黏膜直接刺激引起)等胃腸道反應(yīng)。尤其是有些人原來伴有胃部疾病，如胃炎、胃潰瘍等更易發(fā)生。我們建議的用量一般為100～300mg/d，此用量很少發(fā)生胃腸道反應(yīng)，據(jù)報道每天服用4～6g者有70%患者每天出血3～10ml，有潰瘍形成者出血量可更多，并可引起失血性貧血，而服用腸溶片劑很少有胃腸刺激反應(yīng)。此藥的其他不良反應(yīng)如支氣管哮喘、皮膚過敏、肝腎損傷更為少見。11.真的無法耐受阿司匹林怎么辦？對阿司匹林確實無法耐受者，還可以服用其他藥物代替，如氯吡格雷、替格瑞洛片。值得注意的是在無法耐受阿司匹林患者中氯吡格雷較替格瑞洛片效果好。與單用阿司匹林相比，聯(lián)合使用氯吡格雷雖然能增加抗血小板聚集，但有增加出血的風(fēng)險，一般不建議。替代藥物并非無副作用，而是胃腸副作用稍小而已，具體用量為，氯吡格雷75mg/d，替格瑞洛片180mg/d。12.西洛他唑為什么也可以治療頸動脈狹窄?西洛他唑有血管擴張及抗血小板功能以及保護(hù)血管內(nèi)膜抑制血管內(nèi)皮增生等作用，頸動脈狹窄患者很多有不同程度的腦缺血癥狀，此藥的擴血管作用能有效增加腦部血供，減輕缺血癥狀。西洛他唑口服100mg對血小板體外聚集的抑制較相應(yīng)量阿司匹林強7～78倍，而阿司匹林對血小板初期聚集并無效果。所以合理劑量的西洛他唑片，還可以協(xié)同阿司匹林的抗血小板功效，建議使用劑量為50～100mg/d。13.西洛他唑片有什么不良反應(yīng)？該藥用于頸動脈狹窄的治療主要的不良反應(yīng)為血管擴張引起的頭痛、頭暈及心悸等，個別患者可出現(xiàn)血壓偏高。其他的如消化道癥狀、肝功能異常、過敏癥狀包括皮疹、瘙癢等則較為少見。對有不良反應(yīng)者可以停藥。14.頸動脈狹窄為何要降脂治療？他汀類藥物除具有調(diào)節(jié)血脂作用外，也能夠抑制血管內(nèi)皮的炎癥反應(yīng)，穩(wěn)定粥樣斑塊，改善血管內(nèi)皮功能。此外還有延緩動脈粥樣硬化（AS）發(fā)展、抗炎、保護(hù)神經(jīng)和抗血栓等作用。所以降脂治療對頸動脈斑塊的穩(wěn)定性有幫助，臨床實驗也表明，即使無高血脂者，常規(guī)使用他汀類藥物也可明顯減少頸動脈狹窄患者卒中發(fā)生率和病死率。15.服用他汀類藥物應(yīng)該注意些什么？?他汀類藥物的副作用較少，較為嚴(yán)重的是轉(zhuǎn)氨酶的增高，其中部分為一過性，并不引起持續(xù)肝損傷和肌瘤。所以定期檢查肝功能是必要的，尤其是在使用的前3個月，如果肝臟酶的血檢查值高出正常上線的3倍以上，應(yīng)該綜合分析患者的情況，排除其他可能引起肝功能變化的可能，如果確實是他汀引起的，有必要考慮是否停藥。其他如橫紋肌溶解導(dǎo)致的肌痛，消化道不適均很少發(fā)生。16.服用藥物治療的患者，需要定期檢測什么內(nèi)容呢？藥物治療者，3個月左右應(yīng)檢測凝血功能、肝臟功能，除此以外頸動脈彩超也應(yīng)復(fù)查。頸動脈治療的藥物均有不同程度肝、臟功能損傷的副作用，復(fù)查的目的是查看到底有無損傷，以便調(diào)整用藥。此外，凝血功能也應(yīng)該監(jiān)測，以便查看抗凝藥物是否超量，避免不良出血事件的發(fā)生。頸動脈彩超復(fù)查，為了檢驗藥物治療的效果如何，看頸動脈狹窄有沒有進(jìn)展等。17.除了藥物干預(yù)，頸動脈狹窄的保守治療還需要做什么？藥物只是保守治療的重要組成部分，然而自身的保養(yǎng)也十分重要。頸動脈狹窄者往往伴有高血壓、高血糖、高血脂、肥胖等基礎(chǔ)疾病，此外男性患者中吸煙者比例也很大。在藥物治療的同時，對基礎(chǔ)疾病的控制可延緩頸動脈狹窄的發(fā)展，因為這些基礎(chǔ)疾病是頸動脈狹窄的危險因素和重要病因。此外，戒煙、適當(dāng)鍛煉、清淡飲食也十分重要，特別吸煙是危害血管健康的重要殺手。18.頸動脈狹窄的保守治療能否成功？科學(xué)合理的保守治療，會不同程度的延緩甚至阻止頸動脈硬化的發(fā)展。效果好者還可使斑塊不同程度變小、變硬成為穩(wěn)定斑塊。一定時間的治療后，復(fù)查頸動脈彩超與之前的檢查資料比較，頸動脈斑塊沒有發(fā)展，且有不同程度的減小，斑塊穩(wěn)定性增加，頸動脈最大流速較以往有下降，說明保守治療效果確切，這時可以說保守治療較為成功。19.頸動脈狹窄保守治療成功的標(biāo)志是什么？頸動脈狹窄停止發(fā)展，或者有不同程度減輕，頸動脈彩超可證實的頸動脈斑塊穩(wěn)定性增加。如果保守治療一段時間后發(fā)生以上改變則標(biāo)志著治療成功，臨床癥狀如也有改善說明療效更確切。但真正意義上的成功是通過規(guī)范化的藥物治療、危險因素控制后，在中遠(yuǎn)期的卒中發(fā)生率、死亡率得到有效控制。20.保守治療成功后就可以停止治療了嗎？多數(shù)人對疾病的理解只是藥物層面的，認(rèn)為病好了就可以停藥了，治療也就結(jié)束了。其實不然，頸動脈狹窄與“三高癥”（高血壓、高血糖、高血脂）有著千絲萬縷的關(guān)系，藥物治療只是這類疾病的一部分。自身的危險因素的控制同樣非常重要，陪伴一生的是戒煙（二手煙也不要接觸）、與“三高”做斗爭、清淡飲食同時注意營養(yǎng)均衡、適度適量的體育鍛煉等等?？梢哉f頸動脈硬化狹窄及動脈硬化性疾病的治療是長期持久的！21.頸動脈狹窄的治療需要終生服藥嗎？對于保守治療的患者，藥物治療是非常關(guān)鍵的。治療期間3個月、半年、一年的復(fù)查是有必要的。藥物也會根據(jù)復(fù)查的結(jié)果調(diào)整，如半年后治療效果確切，可以保留阿司匹林而其他藥物酌情停服。如果確有效果但還未達(dá)到預(yù)期而肝功能沒有影響，則需繼續(xù)半年至一年的藥物治療。對于服用擴血管或者他汀類藥物副作用明顯如肝損傷、頭暈、血壓搏動者是需要停藥或換藥的。特別指出的是，此類患者一般都伴有高血壓、糖尿病等，長期小劑量的阿司匹林會顯著減少心腦血管事件發(fā)生。22.服用治療頸動脈狹窄的藥物與治療其他疾病如高血壓、糖尿病、腦梗死的用藥沖突嗎?高血壓、糖尿病、高血脂是頸動脈狹窄公認(rèn)的危險因素，頸動脈狹窄的用藥對以上疾病都有療效，并不會與基礎(chǔ)疾病的用藥沖突，相反在合力使用下可能會有協(xié)調(diào)作用。對于腦梗死后或心臟手術(shù)史后患者已服用抗凝藥物的如華法林、氯吡格雷（波立維）的患者則需要根據(jù)病情以及凝血功能檢測謹(jǐn)慎使用抗凝藥物，避免不良出血事件發(fā)生。23.頸動脈狹窄什么情況下需要手術(shù)？?幾個多中心大樣本隨機試驗(NASCET，ECST，ACAS，EVEREST，等)已經(jīng)明確說明了頸動脈內(nèi)膜斑塊切除術(shù)（CEA）的手術(shù)適應(yīng)證：①伴有TIA或腦卒中發(fā)作者，動脈管腔狹窄70%以上。管腔狹窄50%以上，伴有斑塊潰瘍者。②已有腦缺血癥狀，管腔狹窄在50%者，對側(cè)有阻塞者。③無癥狀患者，管腔狹窄在70%以上。以上作為CEA手術(shù)適應(yīng)證已經(jīng)被多數(shù)人接納。24.什么樣的患者適合手術(shù)？在我們臨床實踐中，大多數(shù)達(dá)到手術(shù)指征的患者都能安全手術(shù)。一般來講，患者心、肺功能可耐受手術(shù)打擊和麻醉的，凝血功能無明顯異常的且無難以控制的基礎(chǔ)疾病者如冠心病、心肺功能衰竭等，在較好的圍手術(shù)期處理下可以完成手術(shù)。隨著手術(shù)技術(shù)的成熟，麻醉方式的改良，臨床研究的深入更多的患者可通過手術(shù)方法解除疾病的威脅。25.什么樣的患者不適合手術(shù)？頸動脈手術(shù)的禁忌證是權(quán)衡手術(shù)本身對患者的打擊和手術(shù)效益后，對患者進(jìn)行負(fù)責(zé)任的排除標(biāo)準(zhǔn)。從全身狀態(tài)來看，有如下情況不適合手術(shù)：①嚴(yán)重的冠心病，近期發(fā)生心肌梗死的，心力衰竭的；②難以控制的高血壓、糖尿病的會增加圍手術(shù)期風(fēng)險；③全身情況差，難以耐受手術(shù)；④嚴(yán)重精神障礙。從神經(jīng)系統(tǒng)來講，既往有腦梗死病史伴意識或精神缺陷者也不宜手術(shù)。26.頸動脈狹窄的手術(shù)方式都有哪些？治療頸動脈狹窄的手術(shù)方式大體可分為兩類，一種是開放手術(shù)，另一種是微創(chuàng)介入手術(shù)。開放手術(shù)中最典型的，至今依然被稱之為“金標(biāo)準(zhǔn)”的術(shù)式為頸動脈內(nèi)膜斑塊切除術(shù)（CEA）。此手術(shù)方式已經(jīng)有50多年的歷史，目前仍然在廣泛的使用。介入手術(shù)是近十多年來隨著DSA技術(shù)的發(fā)展而興起的一種微創(chuàng)的手術(shù)方式。

哪些人容易得頸動脈狹窄？一般來說，高血壓、糖尿病、高血脂的人，特別是抽煙，抽煙不僅僅損害肺，而且損害血管。如果有高血壓、糖尿病，再加上抽煙，十有八九會得頸動脈狹窄，只是時間的問題。一旦有了頸動脈狹窄，就要及時的去檢查，控制好血壓、血糖、血脂。最主要是，你得抓緊時間，一定要把煙給戒了。

1.遵醫(yī)囑控制血壓在適當(dāng)范圍，一般收縮壓控制在110-140mmHg。2.患者要大量飲水，6小時內(nèi)分次飲水1500ml(每小時250ml)，以利于造影劑的排泄，并監(jiān)測尿量情況。3.術(shù)后患者平臥，術(shù)肢伸直制動6~8小時，穿刺點加壓包扎24小時。密切觀察刺部位有無壓痛、滲血或血腫等情況。避免增加腹壓的動作，如咳嗽、打噴嚏、用力大便等。4.用藥護(hù)理:術(shù)后嚴(yán)格遵醫(yī)囑口服抗血小板藥物:阿司匹林及氫氯吡格雷片。注意觀察有無出血癥狀，如皮膚黏膜瘀斑，內(nèi)臟出血如嘔血、便血、血尿，顱內(nèi)出血意識障礙等癥狀。5.患者應(yīng)少量多餐，避免牛奶、豆類等產(chǎn)氣食物，以免發(fā)生腹脹。6.注意觀察皮膚受壓情況，由于術(shù)側(cè)肢體制動，防止壓瘡的發(fā)生。7.術(shù)后24小時會由醫(yī)生拆除加壓包扎敷料，患者可下床活動，但動作應(yīng)緩慢。

19％～35％的頸動脈粥樣硬化可引起腦卒中，如何甄別頸動脈斑塊性質(zhì)及風(fēng)險并對其進(jìn)行治療是臨床醫(yī)師需要面臨的難題之一。來自首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院血管外科的楊耀國主任醫(yī)師就“頸動脈不穩(wěn)定斑塊的處理”這一話題，給我們帶來了精彩的分享。在有關(guān)頸動脈斑塊超聲檢查的薈萃分析中發(fā)現(xiàn)：頸動脈斑塊超聲顯示低回聲，年卒中率4.2％；高回聲年卒中率1.6％。同時，超聲檢查斑塊面積＜40mm2，年卒中率1.0％；斑塊面積在40～80mm2，年卒中率1.4％；斑塊面積＞80mm2，年卒中率4.6％。若患者頸動脈存在低回聲斑塊且TCD監(jiān)測到自發(fā)性栓塞信號，年卒中風(fēng)險升至8.9％。由此可知，決定頸動脈粥樣硬化患者腦缺血風(fēng)險的因素是斑塊的性質(zhì)而不是數(shù)量。臨床上需要更精準(zhǔn)的方法來識別脆弱的頸動脈斑塊，評估患者發(fā)生卒中的風(fēng)險，進(jìn)而采取更積極有針對性的治療。影像診斷幫助確定斑塊性質(zhì)確定斑塊性質(zhì)的常用手段包括頸動脈CTA、彩色多普勒超聲、磁共振血管成像檢查（MRI）。彩色多普勒超聲多普勒超聲對頸動脈斑塊進(jìn)行分析是篩選和評估頸動脈狹窄的重要方法，其特點為簡便、無創(chuàng)。斑塊回聲強度是鑒別所謂“易損斑塊”的最重要的超聲檢測參數(shù)。通過與周圍介質(zhì)的回聲進(jìn)行對比，可將斑塊分為高回聲（超聲圖像亮）、中等回聲（超聲圖像較亮）、低回聲（超聲圖像暗）。有研究發(fā)現(xiàn)，斑塊回聲強度與斑塊成分之間關(guān)系：高回聲斑塊通常為鈣化成分；中等回聲一般為結(jié)締組織；低回聲則以出血或血栓、脂質(zhì)及各種細(xì)胞成分的可能性大，此情況下斑塊易破裂，導(dǎo)致急性并發(fā)癥的發(fā)生。磁共振血管成像檢查（MRI）磁共振可以更加清楚得顯示斑塊脂質(zhì)成分、纖維結(jié)締組織成分和纖維帽。磁共振血管成像檢查所采用的序列除了傳統(tǒng)的T1W1，T2W1，還包括了黑血技術(shù)和亮血技術(shù)：黑血技術(shù)是指血流在圖像中呈黑色低信號，而周圍組織為高信號，襯托出血管壁的影像，其優(yōu)勢在于可有效分辨斑塊的形態(tài)及組成，如脂質(zhì)、出血及纖維結(jié)締組織；亮血技術(shù)即時間飛越成像（TOF），采集時間短，其優(yōu)勢在于對斑塊的纖維帽等低信號成分和斑塊內(nèi)出血的辨別；兩種技術(shù)相配合提高了對頸動脈斑塊檢查的精確性。三維時間飛躍法磁共振血管造影（3D-TOF-MRA）是一種全新的無損傷性血管成像方法，對于發(fā)現(xiàn)斑塊非常敏感，各序列對斑塊的各種性質(zhì)顯示程度有不同敏感性：T1W1對出血較為敏感，是血管壁和管腔顯示及斑塊大小和管腔直徑測量的最佳序列；T2W1對斑塊性質(zhì)較為敏感，對斑塊中出血、血栓、脂質(zhì)、纖維結(jié)締組織及鈣化信號各不相同。頸動脈CT血管造影（頸動脈CTA）頸動脈CTA是識別斑塊表面潰瘍敏感度和特異度較高的一種方法，其與DSA有著很好的一致性。CTA對于鈣化的檢測十分敏感準(zhǔn)確，但由于動脈斑塊富含脂質(zhì)的壞死核心、結(jié)締組織，出血的密度有明顯重疊，鈣化所致部分溶劑效應(yīng)也影響密度的測量，導(dǎo)致其在評價斑塊表面形態(tài)和組織成分處于弱勢。按照CT值的不同，頸動脈斑塊可分為等密度的纖維結(jié)締斑塊、低于軟組織密度的脂肪斑塊、高密度即接近骨骼密度的鈣化斑塊和斑塊密度混雜的混合斑塊。不同影像診斷方式對頸動脈斑塊穩(wěn)定性評估的優(yōu)劣對不同檢查方法對頸動脈斑塊穩(wěn)定性評估的符合率和準(zhǔn)確率進(jìn)行比較：增強MRI最高，但易出現(xiàn)假陽性；常規(guī)超聲次之，假陽性率低；CTA只能在潰瘍和鈣化評估方面給予臨床參考。頸動脈不穩(wěn)定斑塊治療方案的選擇應(yīng)全面考慮患者全身狀態(tài)（如年齡、一般狀態(tài)、心肺功能、基礎(chǔ)疾病等）、主動脈弓形態(tài)、MRI對斑塊成分的分析結(jié)果等綜合進(jìn)行選擇判斷，盡最大可能選擇內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA），強化圍手術(shù)期降脂治療。彩超低回聲斑塊合并有MRI示斑塊不穩(wěn)定的情況時，合并有出現(xiàn)TIA等腦缺血癥狀時，在患者身體條件允許的情況下，應(yīng)盡量選擇開放手術(shù)。CAS（頸動脈支架植入術(shù)）若選擇腔內(nèi)治療，頸動脈不穩(wěn)定斑塊進(jìn)行支架治療時可能需要注意的問題，（1）從小球囊（2～3mm）開始階梯預(yù)擴；（2）合理選擇保護(hù)傘（FilterWireEZ，Spider，Nav6）和支架（閉環(huán)，密網(wǎng)）；（3）避免后擴；（4）支架釋放成功后也不應(yīng)急于回收保護(hù)裝置；（5）術(shù)后血壓監(jiān)測等手段。CEA（頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)）根據(jù)病變部位選擇易于暴露病變段的切口，輕柔游離，可以選擇最后游離頸動脈分叉，提前肝素化。合理選擇CEA術(shù)式，減少并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)中注意保護(hù)神經(jīng)（舌下神經(jīng)、喉上神經(jīng)和迷走神經(jīng)）。內(nèi)膜切除時分清層次，做好內(nèi)膜固定，頸外動脈起始部處理好。動脈縫合要點：徹底固定游離內(nèi)膜片，注意排氣，先開放頸外動脈，再開放頸總動脈，最后開放頸內(nèi)動脈。術(shù)后傷口徹底止血。合理運用引流，用引流管而不用引流片。總結(jié)頸動脈粥樣硬化是引起腦卒中的高危因素之一。決定頸動脈粥樣硬化患者腦缺血風(fēng)險的因素是斑塊的性質(zhì)而不是數(shù)量。確定斑塊性質(zhì)的常用手段包括頸動脈CTA、彩色多普勒超聲、增強MRI。應(yīng)對患者全身狀態(tài)、主動脈弓形態(tài)、斑塊性質(zhì)等綜合考慮，選擇合適的治療方法，盡最大可能選擇CEA。轉(zhuǎn)載自光明日報客戶端（作者；楊耀國，系北京安貞醫(yī)院血管外科中心主任醫(yī)師）https://baijiahao.baidu.com/s?id=1715673229609948077&wfr=spider&for=pc