頸動(dòng)脈的治療主要有頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）頸動(dòng)脈支架置入術(shù)（CAS）兩種術(shù)式CEA術(shù)前后抗血小板藥物應(yīng)用：推薦術(shù)前單一抗血小板治療阿司匹林（100mg/d）或氯吡格雷（75mg/d），降低血栓形成機(jī)會(huì)，不推薦大劑量應(yīng)用抗血小板藥；??術(shù)中在動(dòng)脈阻斷?5?分鐘前給予肝素抗凝使活化凝?血時(shí)間或活化部分凝血活酶時(shí)間延長(zhǎng)?1.5?倍以上；???術(shù)后至少使用單一抗血小板藥物?4?周。??此外，圍術(shù)期還可根據(jù)患者情況選用西洛他唑、沙格雷酯、貝前列素鈉片等藥物。CAS術(shù)前后抗血小板藥物應(yīng)用：建議?術(shù)前至少4～5?天使用阿司匹林（100～300mg/d）?加氯吡格雷（75mg/d）進(jìn)行雙聯(lián)抗血小板治療；或者在術(shù)前?4～6?小時(shí)前服用氯吡格雷（300～600mg）。????術(shù)后雙聯(lián)抗血小板治療至少服用?4?周，如果合并冠心病和再狹窄的危險(xiǎn)因素建議延長(zhǎng)至?3?個(gè)月。建議長(zhǎng)期服用低劑量阿司匹林（75～100mg/d）。對(duì)于不能耐受氯吡格雷的患者，可以使用其他抗血小板藥物如西洛他唑、沙格雷酯、貝前列素鈉、替格瑞洛等替代。降脂藥物（他汀類(lèi)）的使用貫穿全程.（詳見(jiàn)他汀的用法）參考文獻(xiàn)：「中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)血管外科學(xué)組.?頸動(dòng)脈狹窄診治指南[J].?中國(guó)血管外科雜志（電子版）,2017,9(3):169-175.DOI:10.3969/j.issn.1674-7429.2017.03.003.」

頸動(dòng)脈斑塊通常是頸動(dòng)脈粥樣硬化的表現(xiàn)，好發(fā)于頸總動(dòng)脈分叉處，如果頸動(dòng)脈斑塊過(guò)大或者斑塊脫落會(huì)有很大的危害性。因?yàn)轭i動(dòng)脈斑塊增大，可能會(huì)造成頸動(dòng)脈的狹窄，從而引起大腦的血供不足，或者頸動(dòng)脈的斑塊脫落形成了栓子，栓子會(huì)隨著血流進(jìn)入大腦，導(dǎo)致顱內(nèi)動(dòng)脈的栓塞的發(fā)生，因此頸動(dòng)脈斑塊很可能會(huì)導(dǎo)致缺血性卒中的發(fā)生。建議：1、如果病人有高血壓、糖尿病，首先應(yīng)該對(duì)癥治療，控制好血壓、血糖。高血壓病人應(yīng)該遵醫(yī)囑服用降壓藥物，如美托洛爾、苯磺酸左旋氨氯地平等；高血糖病人應(yīng)該遵醫(yī)囑服用降血糖的藥物如二甲雙胍緩釋片、格列齊特緩釋片等。2、抗血小板治療。如果病人有頸動(dòng)脈斑塊可以服用一些抗血小板凝聚的藥物，這樣可以明顯的降低缺血性腦血管疾病的發(fā)病概率，如服用氯吡格雷、阿司匹林腸溶片等藥物。3、降脂治療。高脂血癥是頸動(dòng)脈斑塊的誘發(fā)因素之一，所以病人必須進(jìn)行降脂治療，以穩(wěn)定斑塊從而可以降低缺血性腦卒中的發(fā)病率。如服用阿托伐他丁、辛伐他丁等他汀類(lèi)藥物。4.手術(shù)治療，建議到血管外科門(mén)診就診。飲食注意：有頸動(dòng)脈斑塊的病人應(yīng)該清淡飲食，可以多吃一些蔬菜、水果等高營(yíng)養(yǎng)的食物。一定要少吃或者不吃高糖食物、高脂肪以及高膽固醇食物如巧克力、汽水、肥肉、蛋黃等。

1.頸動(dòng)脈斑塊，指的是人體脖頸兩側(cè)負(fù)責(zé)腦供血的動(dòng)脈，因雜質(zhì)積累出現(xiàn)動(dòng)脈硬膜病變，發(fā)展為動(dòng)脈壁炎癥、增厚、硬化，最后形成斑塊。2.在2020年，醫(yī)學(xué)權(quán)威刊物《柳葉刀》子刊發(fā)表了一項(xiàng)由北京大學(xué)、哈佛大學(xué)、帝國(guó)理工大學(xué)共同完成的研究。該研究評(píng)估了全球21個(gè)國(guó)家和地區(qū)的頸動(dòng)脈粥樣硬化的病發(fā)率、患病人數(shù)、危險(xiǎn)因素，最終證實(shí)：2020年，全球頸動(dòng)脈粥樣硬化患者接近20億，其中中國(guó)占2.7億，頸動(dòng)脈斑塊患者2億人。3.頸動(dòng)脈因斑塊而狹窄、堵塞，一旦斑塊脫落，就會(huì)形成血栓。頸動(dòng)脈斑塊如果進(jìn)入大腦，會(huì)造成腦缺氧、缺血，引發(fā)腦栓塞、冠心病、外周血管病等。急性腦栓塞嚴(yán)重時(shí)，會(huì)導(dǎo)致癱瘓或死亡?！吨袊?guó)腦卒中防治報(bào)告（2018）》中有數(shù)據(jù)指出：頸動(dòng)脈病變導(dǎo)致了50%-75%的缺血性腦卒中。4.頸動(dòng)脈斑塊和心血管事件的發(fā)生有明顯的相關(guān)性，但這不代表有頸動(dòng)脈斑塊就會(huì)堵塞血管，導(dǎo)致腦梗等心血管疾病。穩(wěn)定的斑塊一般不會(huì)腦梗，只有那些不穩(wěn)定的斑塊才和腦卒中有關(guān)。比如過(guò)大的斑塊、表面纖維樣物質(zhì)不完整的斑塊。5.由于其發(fā)作時(shí)危險(xiǎn)性較高，因此查出斑塊后，要配合醫(yī)生積極防治，如服用他汀類(lèi)藥物，活血化瘀和清熱解毒的中藥，穩(wěn)定斑塊，腦卒中、冠心病等疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)降低。

頸動(dòng)脈支架術(shù)后半年必須服用兩種抗血小板藥物（簡(jiǎn)稱(chēng)雙抗，一般是阿司匹林和氯吡格雷）和降血脂藥物，半年后根據(jù)情況將雙抗減為單抗。頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)后需要服用一種抗血小板藥物和降血脂藥物。服用抗血小板藥物，需注意是否有牙齦出血、便血、皮下血腫等易出血傾向，如有出現(xiàn)，則及時(shí)復(fù)診。

每年的體檢季總是會(huì)擔(dān)心，擔(dān)心檢出不正常，平添幾分煩惱。隨著年齡增長(zhǎng)，常規(guī)體檢內(nèi)容也隨之增多，40歲以后體檢項(xiàng)目增加了頸動(dòng)脈超聲，當(dāng)超聲單上出現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊一詞，不少人心里都會(huì)糾結(jié)，斑塊會(huì)不會(huì)破裂？要不要吃藥？將來(lái)會(huì)不會(huì)造成中風(fēng)？這也成了不少患者的心病。頸動(dòng)脈斑塊的檢出率頻頻增加，隨之而來(lái)的難題是，如何精準(zhǔn)地鑒別出穩(wěn)定性斑塊和不穩(wěn)定斑塊？說(shuō)實(shí)話(huà)現(xiàn)在還不能精確認(rèn)定，雖然有經(jīng)驗(yàn)的超聲醫(yī)生根據(jù)斑塊纖維帽的厚度，斑塊密度，基底膜的厚度來(lái)判斷斑塊的穩(wěn)定性，有人定義的易損斑塊超聲指標(biāo)：脂質(zhì)核＞1mm?，脂質(zhì)核/斑塊比值＞20%，纖維帽厚度＜0.7mm，但是沒(méi)有得到大家的認(rèn)同。為什么頸動(dòng)脈容易出現(xiàn)斑塊？一是頸動(dòng)脈血流量大，血管壓力大；二是頸動(dòng)脈的解剖形態(tài)特殊，頸內(nèi)、頸外分枝呈“Y”型，在此分枝處血流沖擊力大，容易造成動(dòng)脈內(nèi)膜的機(jī)械性損傷，導(dǎo)致低密度脂蛋白、膽固醇等從損傷處進(jìn)入血管內(nèi)膜，形成斑塊。二是頸動(dòng)脈粥樣硬化與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性可以達(dá)到80%以上，可以間接了解冠狀動(dòng)脈是否硬化。三是頸動(dòng)脈位于頸部皮下較淺的位置，容易觸及、暴露好，且超聲波干擾因素少，斑塊很容易被發(fā)現(xiàn)。頸動(dòng)脈斑塊有什么危害？有無(wú)癥狀因人而異，如果頸動(dòng)脈斑塊較小，頸動(dòng)脈狹窄＜50%，患者可能不會(huì)出現(xiàn)明顯臨床癥狀。但如果頸動(dòng)脈狹窄超過(guò)50%，患者可能出現(xiàn)頭昏頭暈、記憶力減退等腦供血不足的癥狀，除此之外，當(dāng)斑塊不穩(wěn)定、破裂時(shí)，會(huì)形成血栓堵塞血管，或血栓脫落，形成栓子，隨著血流擴(kuò)散到全身，如果堵塞腦部血管，則容易引起腦卒中?！吨袊?guó)腦卒中防治報(bào)告（2018）》顯示50%~75%的缺血性腦卒中由頸動(dòng)脈病變所致，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。2021年發(fā)表在《美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)雜志》（JACC）上的一項(xiàng)研究顯示，頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊中斑塊內(nèi)出血（IPH）的存在是卒中和冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。40歲發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊，很多人不會(huì)引起重視。但事實(shí)上，出現(xiàn)了頸動(dòng)脈斑塊，說(shuō)明您的生活方式有問(wèn)題，飲食結(jié)構(gòu)不合理，運(yùn)動(dòng)不到位，或者有家族性心血管疾病遺傳史，發(fā)生心腦血管意外的風(fēng)險(xiǎn)并不比老年人低，就應(yīng)該積極重視起來(lái)。怎么辦？1、首先是糾正危險(xiǎn)因素控制好體重，減肥戒煙把血脂降下來(lái)，特別是低密度脂蛋白膽固醇，如果沒(méi)有其它危險(xiǎn)因素，低密度脂蛋白應(yīng)該降低到2.6mmol/L以下。高血壓是重要的心血管危險(xiǎn)因素，頸動(dòng)脈斑塊合并高血壓患者應(yīng)將血壓控制＜140/90mmHg，如果可以耐受，盡可能控制在＜130/80mmHg，特別是40歲的中青年，血壓應(yīng)該再低一些。血糖升高，糖耐量受損，或已有糖尿病，不論空腹血糖還是餐后血糖，都應(yīng)該達(dá)標(biāo)，糖化血紅蛋白應(yīng)控制在7.0%以下。高同型半胱氨酸血癥：是動(dòng)脈粥樣硬化的一種危險(xiǎn)因素，升高容易造成中風(fēng)。可適量補(bǔ)充葉酸、維生素B6、B12。2、藥物治療（1）他汀類(lèi)藥物：①減慢或終止動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程，消退斑塊；②改善血管內(nèi)皮功能；③減少炎性細(xì)胞浸潤(rùn)；④抑制基質(zhì)金屬蛋白酶活性，從而穩(wěn)定斑塊。主要降低血液中低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），LDL-C是斑塊脂質(zhì)核心的主要成分，使斑塊中脂質(zhì)核心的密度變大，體積變小，讓斑塊變得更“硬”更結(jié)實(shí)，從而不容易破潰。（2）抗血小板藥物：當(dāng)斑塊破潰時(shí)，抗血小板藥物就會(huì)抑制血小板聚集，避免激活纖維蛋白，從而預(yù)防血栓的形成。40歲的患者如果存在明顯的頸動(dòng)脈狹窄（狹窄≥50%），一般均應(yīng)服用阿司匹林（75-150mg/d）；若患者只是存在一處或多處斑塊，但未導(dǎo)致管腔狹窄，或雖有狹窄但狹窄程度＜50%，則需要判斷患者是否存在其他心血管危險(xiǎn)因素，來(lái)決定是否服用阿司匹林、氯吡格雷進(jìn)行一級(jí)預(yù)防。③血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，受體拮抗劑，鈣離子拮抗劑：研究表明這些藥物可以改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，抑制細(xì)胞凋亡，抑制平滑肌細(xì)胞增生，從而穩(wěn)定斑塊。3、中醫(yī)中藥治療：中醫(yī)很早就認(rèn)識(shí)到痰、瘀與結(jié)節(jié)、囊腫有關(guān)。有曰“百病皆生于痰，”“瘀血為百病母胎，”痰瘀為粥樣硬化斑塊的病理基礎(chǔ)。《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云：“年過(guò)四十而陰氣自半也，起居衰矣”，即痰瘀是氣血、陰陽(yáng)、臟腑功能失調(diào)的病理產(chǎn)物。治法常采用益氣活血、理氣活血、活血化瘀、化痰逐瘀等治則，配合降脂藥，可以縮小、穩(wěn)定斑塊。4、手術(shù)治療絕大部分頸動(dòng)脈狹窄都不需要手術(shù)治療，當(dāng)狹窄嚴(yán)重到一定程度影響大腦正常血液供應(yīng)，才需要評(píng)估后決定是否手術(shù)。常用的手術(shù)方法有兩種：頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)(CEA)：適應(yīng)于有癥狀的頸動(dòng)脈狹窄，無(wú)創(chuàng)檢查狹窄≥70%或血管造影狹窄≥50%；或沒(méi)有癥狀但血管造影狹窄≥70%。頸動(dòng)脈支架成形術(shù)(CAS)：即在頸部血管放支架，利用支架把狹窄的血管管腔給撐起來(lái)，與心臟冠狀動(dòng)脈放支架是一個(gè)道理。然而，不論采取什么治療措施，良好的生活習(xí)慣，健康的生活方式是預(yù)防頸動(dòng)脈粥樣斑塊的基礎(chǔ)，只有雙管齊下，才能有效穩(wěn)定或逆轉(zhuǎn)頸動(dòng)脈斑塊。

/前言/頸動(dòng)脈狹窄的常見(jiàn)原因是動(dòng)脈粥樣硬化，即頸動(dòng)脈粥樣斑塊導(dǎo)致的頸動(dòng)脈管腔狹窄，多發(fā)生于頸總動(dòng)脈分叉和頸內(nèi)動(dòng)脈起始段。頸動(dòng)脈狹窄同側(cè)腦梗死的發(fā)病率高達(dá)90%-95%，頸動(dòng)脈狹窄是引起進(jìn)行性腦卒中的常見(jiàn)原因之一。頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）是目前治療頸動(dòng)脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)。01適應(yīng)證6個(gè)月內(nèi)有過(guò)短暫性腦缺血（TIA）發(fā)作史，且同側(cè)頸動(dòng)脈窄程度＞70%，應(yīng)盡早手術(shù)。近期發(fā)作過(guò)TIA或缺血性腦卒中，且同側(cè)頸動(dòng)脈中度狹窄（50%-69%）的患者，建議實(shí)施CEA。進(jìn)展性腦卒中，且頸動(dòng)脈狹窄程度≥70%，建議實(shí)施CEA。頸動(dòng)脈狹窄同側(cè)發(fā)作過(guò)TIA，且頸動(dòng)脈狹窄程度≥70%，同時(shí)合并冠心病需冠脈搭橋手術(shù)，可考慮同時(shí)行CEA手術(shù)。無(wú)癥狀患者，頸動(dòng)脈狹窄程度＞60%的患者，如近期無(wú)手術(shù)禁忌可考慮手術(shù)。在符合上述適應(yīng)證的情況下：若頸動(dòng)脈有潰瘍形成，潰瘍面深且不規(guī)則和有血栓形成應(yīng)盡早手術(shù)；若雙側(cè)頸動(dòng)脈均有狹窄，有癥狀的一側(cè)應(yīng)先行手術(shù)治療、若雙側(cè)均有癥狀時(shí)，狹窄嚴(yán)重的一側(cè)先手術(shù)，在3周后再做另一側(cè)手術(shù)；若一側(cè)頸動(dòng)脈狹窄、對(duì)側(cè)閉塞，則只做狹窄側(cè)手術(shù)。02禁忌證難控制的高血壓，當(dāng)血壓高于180/110mmHg時(shí)不宜手術(shù)。因?yàn)閲?yán)重持續(xù)性高血壓，手術(shù)后易發(fā)生顱內(nèi)出血、心肌梗死、腦梗死等。心肌梗死后6個(gè)月以?xún)?nèi)的患者手術(shù)死亡率明顯增加。心絞痛的發(fā)生影響心臟收縮，同樣也增加了手術(shù)的危險(xiǎn)性。慢性腎衰竭、嚴(yán)重肺功能不全、肝功能不全，不能耐受手術(shù)者。特別肥胖、頸強(qiáng)直者，因體位限制，手術(shù)暴露血管困難，易導(dǎo)致局部或全身并發(fā)癥。嚴(yán)重神經(jīng)功能不全。惡性腫瘤晚期。03手術(shù)時(shí)機(jī)選擇急性缺血性腦卒中在發(fā)病6周后手術(shù)較為安全，對(duì)于近期出現(xiàn)癥狀發(fā)作，當(dāng)影像學(xué)檢查提示為不穩(wěn)定斑塊時(shí)，應(yīng)爭(zhēng)取盡早手術(shù)，可以建議于2周內(nèi)手術(shù)；對(duì)于TIA或輕微卒中患者，如果沒(méi)有早期血管重建術(shù)的禁忌證，可以在癥狀出現(xiàn)2周內(nèi)進(jìn)行干預(yù)；如為雙側(cè)病變，根據(jù)臨床情況兩側(cè)手術(shù)間隔可以在2-4周，有癥狀側(cè)和（或）狹窄嚴(yán)重側(cè)優(yōu)先手術(shù)。

腦中風(fēng)、高血壓病、冠心病是本世紀(jì)嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康的三大殺手，其中腦中風(fēng)在我國(guó)發(fā)病率較高，并且有極高的致死性和致殘性。病人即使僥幸逃脫死神的魔爪，大多也會(huì)遺留腦癡呆、半身不遂甚至全癱等癥狀，給個(gè)人及家庭帶來(lái)極大的痛苦和包袱。那么如何有效的預(yù)防腦中風(fēng)呢？這一直是醫(yī)務(wù)工作者和廣大患者最關(guān)心的問(wèn)題。目前醫(yī)學(xué)界廣泛認(rèn)為——頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，是引起腦中風(fēng)的罪魁禍?zhǔn)祝∈裁词穷i動(dòng)脈斑塊呢？我們把它形象的比喻成血管內(nèi)的“垃圾”。人體就好像一座大房子，血管就好像房子里的下水管道。人吃五谷雜糧，再加上緊張的生活節(jié)奏和長(zhǎng)期的吸煙等不良生活習(xí)慣，血管內(nèi)的“垃圾”越來(lái)越多，血管彈性漸差，內(nèi)膜增厚，血管內(nèi)逐漸形成粥樣斑塊造成管腔狹窄，最后就像年久失修的房子一樣，下水管道出現(xiàn)阻塞情況。這時(shí)候人會(huì)出現(xiàn)腦供血不足的表現(xiàn)，如：睡眠差，易醒、多夢(mèng)、入睡困難；性格反常，易怒、易激動(dòng)；工作能力下降，記憶力減退；嚴(yán)重還可出現(xiàn)頭暈、頭昏，耳鳴、視物發(fā)黑，步態(tài)不穩(wěn)、身體僵硬等癥狀。如果頸動(dòng)脈斑塊一旦發(fā)生脫落，就會(huì)形成栓子，順血流直上進(jìn)入腦血管而發(fā)生中風(fēng)。如何發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊呢？首先病人出現(xiàn)上述腦供血不足的表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)高度重視頸動(dòng)脈的檢查。另外，隨著生活節(jié)奏的加快，頸動(dòng)脈硬化逐漸出現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)，我們見(jiàn)到過(guò)30多歲男性出現(xiàn)頸動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄的病例。因此，我們建議40歲以上尤其是長(zhǎng)期吸煙史的人群即使沒(méi)有癥狀也應(yīng)定期進(jìn)行頸動(dòng)脈血管的篩查。其中最簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、無(wú)創(chuàng)的檢查是頸動(dòng)脈血管彩超，可以較早的發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈粥樣硬化病變，并可以大致測(cè)量斑塊的大小、評(píng)價(jià)管腔狹窄的程度。這項(xiàng)檢查手段因其易操作而在絕大多數(shù)醫(yī)院得到廣泛推廣。但是血管超聲檢查受人為主觀(guān)因素的影響而可能出現(xiàn)判讀誤差，簡(jiǎn)言之就是一個(gè)經(jīng)驗(yàn)豐富的彩超醫(yī)生和一個(gè)經(jīng)驗(yàn)欠缺的彩超醫(yī)生對(duì)同一病人頸動(dòng)脈的判讀結(jié)果可能會(huì)出現(xiàn)人為不同。因此，相對(duì)更加客觀(guān)準(zhǔn)確的頸動(dòng)脈造影術(shù)和雙源64排螺旋CT血管成像已成為診斷頸動(dòng)脈狹窄的金指標(biāo)。這些檢查在我們醫(yī)院均可以一次完成。怎樣處理頸動(dòng)脈斑塊呢？常規(guī)的藥物治療是必不可少的，如抗血小板藥物阿司匹林以及他汀類(lèi)降脂藥物等。但是對(duì)于頸動(dòng)脈管腔超過(guò)50%以上的狹窄，單純的藥物治療是無(wú)法解決問(wèn)題的。這時(shí)候我們就要采取手術(shù)和介入的治療方法。目前最常用的是頸動(dòng)脈的內(nèi)膜切除術(shù)和頸動(dòng)脈支架植入術(shù)。頸動(dòng)脈的內(nèi)膜切除術(shù)自1951年Spence首次手術(shù)成功以來(lái)已經(jīng)有近60年的歷史，頸動(dòng)脈支架植入術(shù)目前僅20余年歷史。經(jīng)過(guò)國(guó)外大宗病例報(bào)道、多中心對(duì)比研究，目前證明頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)要優(yōu)于頸動(dòng)脈支架植入術(shù)，能更好解決頸動(dòng)脈狹窄的問(wèn)題，這一術(shù)式在美國(guó)每年將近開(kāi)展10萬(wàn)多例。那么頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)有哪些優(yōu)點(diǎn)呢？第一，此類(lèi)手術(shù)術(shù)式成熟，操作難度不大，效果確實(shí)。第二，手術(shù)創(chuàng)口不大，頸部切口并不影響美觀(guān)。第三，費(fèi)用廉價(jià)，此類(lèi)手術(shù)費(fèi)用大致在4000—5000元左右，而1個(gè)頸動(dòng)脈支架的費(fèi)用大約需要8到9萬(wàn)。第四，安全性高，術(shù)后并發(fā)癥少。減少了因放置支架過(guò)程中由于擠壓斑塊而造成小栓子形成、脫落，誘發(fā)腦梗塞的風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)詢(xún)證醫(yī)學(xué)證明，頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)術(shù)中術(shù)后并發(fā)腦梗塞的風(fēng)險(xiǎn)要少于頸動(dòng)脈支架植入術(shù)。第五，手術(shù)重復(fù)性強(qiáng)，頸動(dòng)脈內(nèi)膜切術(shù)術(shù)后病人即使再次出現(xiàn)狹窄也可繼續(xù)放置支架治療。避免了因先放置支架，術(shù)后造成支架處血栓形成，而無(wú)計(jì)可施的局面。第六，術(shù)后長(zhǎng)期經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)低。此類(lèi)手術(shù)術(shù)后病人無(wú)需像頸動(dòng)脈支架植入病人一樣長(zhǎng)期服用波立維等價(jià)格昂貴的抗血小板藥物，家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)低。我們近期曾采用外翻式頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)治療了一例老年頸動(dòng)脈狹窄病人，術(shù)中自頸動(dòng)脈剝離出約100px大小筍狀斑塊，術(shù)后病人無(wú)任何并發(fā)癥，腦缺血癥狀完全緩解。頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)在歐美等國(guó)家已經(jīng)廣泛開(kāi)展，并取得了較好的療效，已成為治療此類(lèi)疾病的首選方法。其適應(yīng)癥較為廣泛，對(duì)于無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄（狹窄≥75%）或癥狀性頸動(dòng)脈狹窄（狹窄≥50%，6個(gè)月內(nèi)多次發(fā)生短暫性腦缺血或輕中度腦卒中）均可考慮行頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)。但是在國(guó)內(nèi)，限于觀(guān)念和條件的制約，此類(lèi)術(shù)式開(kāi)展的很有限。因此國(guó)內(nèi)某些學(xué)者認(rèn)為頸動(dòng)脈支架優(yōu)越性較高的觀(guān)點(diǎn)我們認(rèn)為是缺乏依據(jù)，有失偏頗。本文謹(jǐn)希望通過(guò)宣傳教育，讓更廣泛的患者了解頸動(dòng)脈斑塊的潛在危害，選擇合適的檢查治療手段，從而達(dá)到預(yù)防為主、早期診斷、早期治療的目的，避免腦中風(fēng)的發(fā)生。也希望能通過(guò)本文和醫(yī)學(xué)同道進(jìn)行交流，能更加客觀(guān)合理的選擇手術(shù)方式，為患者提供更為合理有效的治療建議，使患者受益最大，從而構(gòu)筑和諧醫(yī)患關(guān)系，共同創(chuàng)造綠色的醫(yī)療環(huán)境。