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鞠建慶副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 心血管科 （本文轉(zhuǎn)自“郭藝芳心前沿”公眾號） 經(jīng)常有人咨詢頸動脈軟斑塊、硬斑塊的問題，今天給大家簡單講講。 很多成年人、特別是患有高血壓、高血脂和糖尿病或者吸煙的人，檢查頸動脈超聲會發(fā)現(xiàn)存在動脈斑塊，年齡大的人尤為常見。從超聲圖像來看，這些斑塊的特征有所不同：如果斑塊表面不光滑、形狀不規(guī)則、回聲很低，在醫(yī)學(xué)上將其稱為易損斑塊，就是人們常說的軟斑塊。這類斑塊容易破潰并形成血栓，進而堵塞遠端血管、引起腦梗等嚴重后果。如果超聲檢查發(fā)現(xiàn)斑塊表面光滑、外形規(guī)則、斑塊回聲較強，則稱為穩(wěn)定斑塊，這就是平時人們所說的硬斑塊。這樣的斑塊一般較“結(jié)實”，較少引起血栓、堵塞血管。更簡單的講，軟斑塊就好像是皮薄餡大的餃子，容易破；硬斑塊好比皮厚餡小的餃子，不容易破。此外，還有一些斑塊的特征介于軟斑塊與硬斑塊之間，稱為混合斑塊。 發(fā)現(xiàn)斑塊怎么辦？無論軟斑塊還是硬斑塊，只要發(fā)現(xiàn)斑塊就應(yīng)該更為嚴格的控制血壓和膽固醇，并積極治療高血糖，同時要戒煙、減重。這樣有助于防止斑塊進一步增長和破潰，還有助于減少其他部位的血管形成新的斑塊。 雖然說軟斑塊危險性較大，容易形成血栓，但是這類斑塊更有治療價值。如果通過合理飲食、增加運動并應(yīng)用他汀等降膽固醇藥物把低密度脂蛋白膽固醇控制在1.8 mmol/L、甚至1.4 mmol/L以下，不穩(wěn)定斑塊可以逐漸變得牢固，軟斑塊可以逐漸“變硬”，有些斑塊還可以縮小甚至消失。所以發(fā)現(xiàn)軟斑塊后一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下積極治療，根據(jù)患者具體情況（主要是膽固醇水平）由醫(yī)生決定是否需要服用他汀治療。 雖然硬斑塊更難縮小，但是應(yīng)用降膽固醇藥物治療也可以使斑塊變的更穩(wěn)定、更不容易破潰、發(fā)生血栓的風(fēng)險更小。 這篇文章告訴你：遇到軟斑塊要充分重視（但不必恐慌），只要積極控制膽固醇水平和高血壓、高血糖等危險因素，就有可能使其變小，至少可以使斑塊變的穩(wěn)定，降低其引起血栓栓塞的風(fēng)險。2021年11月28日
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趙強主任醫(yī)師 保定市第一中心醫(yī)院 神經(jīng)外科腦血管病、脊柱脊髓科 頸動脈是我們?nèi)祟惵?lián)通心臟與頭面部、頸部的大血管，是大腦和小腦及腦干的主要供血血管。 很多原因都可以導(dǎo)致頸動脈狹窄。而頸動脈狹窄可以導(dǎo)致腦梗塞等腦血管疾病，嚴重的可以導(dǎo)致患者出現(xiàn)肢體偏癱，言語障礙等殘疾甚至死亡。頸動脈狹窄已經(jīng)成為當(dāng)今社會危害人民健康的“頭號殺手”之一。 頸動脈狹窄多由動脈粥樣硬化、大動脈炎及纖維肌性發(fā)育不良等導(dǎo)致形成，發(fā)病率較高；其他病因如外傷、動脈扭轉(zhuǎn)、先天性動脈閉鎖、放療后纖維化等較為少見。 據(jù)文獻報道，重度頸動脈狹窄患者，即便采用有效的藥物治療控制，2年內(nèi)腦缺血事件發(fā)生率也高達26%以上；而60%以上的腦梗塞是由于頸動脈狹窄造成。 頸動脈狹窄最常見的致病病因是動脈粥樣硬化?；颊叱３０橛懈哐獕骸⑻悄虿?、高脂血癥、肥胖、吸煙等其他易導(dǎo)致心腦血管損害的危險因素。動脈粥樣硬化導(dǎo)致的頸動脈狹窄常位于頸總動脈末端，頸內(nèi)動脈起始段。 部分輕、中度頸動脈狹窄患者可無臨床癥狀。對于臨床出現(xiàn)與狹窄相關(guān)的癥狀者，稱為“癥狀性頸動脈狹窄”。 頸動脈狹窄導(dǎo)致的缺血癥狀主要包括，頭暈、記憶力、定向力減退、意識障礙、黑朦、偏側(cè)面部和/或肢體麻木和/或無力、伸舌偏向、言語不利、不能聽懂別人說的話等。 頸動脈狹窄的診斷主要依據(jù)患者的臨床癥狀、體格檢查以及影像學(xué)檢查來確定。 頸動脈的血管影像學(xué)檢查方法主要包括：頸動脈彩色超聲、經(jīng)顱彩色多普勒、頸部CT血管成像（CTA）、頸部核磁共振血管成像（MRA）、數(shù)字減影血管造影（DSA）。其中，DSA為檢查的“金標準”。為了解患者顱內(nèi)血流灌注情況，還需要做頭顱CT灌注成像（CTP）或者頭顱核磁共振的PWI序列。 頸動脈狹窄的治療主要包括危險因素的控制、藥物治療、手術(shù)治療以及介入治療。 手術(shù)治療主要指頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)（Carotid Endarterectomy，CEA）。是目前唯一可以達到去除動脈粥樣硬化斑塊、重建正常管腔和血流的方法。到上個世紀80年代，歐美許多中心開始對CEA進行系統(tǒng)研究，多項多中心大樣本隨機對照研究顯示，CEA對于重度頸動脈狹窄和癥狀性中度頸動脈狹窄的治療效果明顯優(yōu)于藥物治療，現(xiàn)在，北美每年CEA可達到17萬，已經(jīng)成為治療頸動脈狹窄的首選方案。是頸段頸動脈狹窄治療的“金標準”。 介入治療主要是指頸動脈支架血管成形術(shù)（Carotid Stenting Angioplasty，CAS）。頸動脈支架主要是以血管內(nèi)介入技術(shù)為基礎(chǔ)，采用球囊或是支架擴張頸動脈的狹窄部位，從而達到重建頸動脈血流的目的。 現(xiàn)在，美國及歐洲的卒中防治指南中，都明確把CEA作為頸動脈粥樣硬化性狹窄的首選治療方式，并提示CAS可以在特殊人群中獲得相似甚至更好的結(jié)果。 一旦發(fā)現(xiàn)頸動脈狹窄不要恐慌，不是每個頸動脈狹窄或者頸動脈斑塊的患者都會發(fā)生腦卒中。早期發(fā)現(xiàn)，及時就醫(yī)，早期治療干預(yù)，積極復(fù)查就有希望繼續(xù)保持健康狀態(tài)。在這里衷心祝愿大家心情愉快！身體健康！2021年11月20日767
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季相國主治醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 血管外科 “我頸動脈長了斑塊怎么辦？我需要吃藥嗎？”說著就遞上了一張超聲報告單…… 四十歲以上的中老年人在體檢報告中或多或少會出現(xiàn)“頸動脈斑塊形成”、“頸動脈硬化”和“頸動脈狹窄”的字眼。 其實，頸動脈內(nèi)中膜增厚、 頸動脈斑塊和頸動脈狹窄或閉塞，是同一種疾病的不同階段，呈漸進式發(fā)展。對于頸動脈硬化斑塊這個普遍問題，我們的認知存在不少誤區(qū)。 談斑色變，還是放任斑塊自由生長？ 當(dāng)被檢查出有斑塊，我們該怎么辦？答案是：不必談斑色變，應(yīng)科學(xué)對待。 從嚴格意義來說，頸動脈斑塊不是一種疾病，而是由于頭頸部血管粥樣硬化引起的一種病理改變，其發(fā)展階段包括：脂紋期、纖維斑塊期、粥樣斑塊形成期、繼發(fā)性病變（斑塊內(nèi)出血、破裂、血栓、鈣化）。 更通俗地講，頸動脈血管像「水管」，而頸動脈斑塊就是里面的水銹和污垢沉積。由于生活水平的改善（高血壓、高血脂、糖尿?。?，這種病理現(xiàn)象越來越高發(fā)；而不良生活習(xí)慣（抽煙、喝酒）更是起到了推波助瀾的現(xiàn)象。 大部分頸動脈斑塊在體檢發(fā)現(xiàn)時并沒有明顯癥狀，但如果任由其繼續(xù)進展，最后可能會造成短暫腦缺血發(fā)作（TIA）或腔隙性腦梗塞，甚至引發(fā)嚴重的腦卒中，釀成不可挽回的后果。 斑塊大小和斑塊穩(wěn)定性，哪個更重要？ 對于發(fā)生在自己體內(nèi)的斑塊，B超單上的一般提示：右（左）側(cè)頸內(nèi)動脈起始段后壁可見范圍約X.0XY.0mm的低（等或高）回聲斑塊，大多數(shù)人會更關(guān)心斑塊的大小，主觀地認為斑塊小就問題不大，而斑塊大就問題嚴重。 其實，多數(shù)情況下，斑塊大小并不是有效的診斷依據(jù)，不穩(wěn)定斑塊（也就是易損斑塊）才是引發(fā)腦卒中的極高危因素。 斑塊導(dǎo)致卒中最重要的機制是兩點：斑塊脫落，形成栓子；狹窄造成遠端腦組織血流低灌注。 如果斑塊不穩(wěn)定，斑塊既使很小，也容易脫落，形成栓子，直接或繼發(fā)阻塞血管，造成卒中（TIA、腔梗、大面積腦梗）；反之如果斑塊穩(wěn)定，只有當(dāng)嚴重狹窄與代償機制形成不良同時存在時，才會形成低灌注（分水嶺梗塞、缺血性神經(jīng)功能障礙）。 他汀類藥物是萬能的嗎？ 他汀類藥物在臨床上被推上神壇位置，與阿司匹林不相上下，但并不是所有動脈斑塊人群都適合他汀治療，進行他汀治療的依據(jù)主要是患者動脈狹窄程度和是否存在高血脂情況： 對于頸動脈內(nèi)中膜增厚患者，無缺血性卒中癥狀，同時血脂正常者，不建議行他汀治療； 對于有癥狀或近期有缺血性卒中患者，建議行他汀治療； 對于頸動脈斑塊，不穩(wěn)定或者狹窄50%以上者，無缺血癥狀，無論血脂是否異常，均建議他汀治療； 而穩(wěn)定或狹窄50%以下者，無缺血癥狀，則需要個體化考慮。 手術(shù)剝脫 or 支架治療，哪個更好？ 選擇手術(shù)的依據(jù)有三個：是否有癥狀，是否存在明顯狹窄（狹窄程度分界線---50%，70%），是否存在不穩(wěn)定斑塊。一般來說，當(dāng)動脈斑塊不穩(wěn)定或重度狹窄不能靠藥物緩解，或頸動脈重度狹窄同時伴有腦梗死、腦缺血癥狀時，就需要進行手術(shù)治療了。 簡單地說，手術(shù)適應(yīng)癥包括： 有癥狀性頸動脈狹窄，且無創(chuàng)檢查頸動脈狹窄度≥70%或血管造影發(fā)現(xiàn)狹窄超過50%； 無癥狀性頸動脈狹窄，且無創(chuàng)檢查狹窄度≥70%或血管造影發(fā)現(xiàn)狹窄≥60%； 無癥狀性頸動脈狹窄，且無創(chuàng)檢查狹窄度＜70%，但血管造影或其他檢查提示狹窄病變處于不穩(wěn)定狀態(tài)者。 目前最常用的兩種手術(shù)方式為頸內(nèi)動脈剝脫術(shù)（CEA）和頸動脈支架植入術(shù)（CAS）。而爭論了幾十年的另一個話題就是，CEA和CAS，到底哪種方法更好？ 之前的研究多顯示頸動脈支架植入術(shù)（CAS）和頸內(nèi)動脈剝脫術(shù)（CEA）相比，支架組術(shù)后再狹窄率更高，并發(fā)癥及患者預(yù)后更差。但在2015年發(fā)布在Lancet（柳葉刀）雜志的全球多中心隨機對照試驗以可靠的證據(jù)表明，頸動脈支架和內(nèi)膜剝脫術(shù)療效無差異。這項研究匯集了全球50 多個中心的1,713名研究者，對其隨機分組進行手術(shù)剝脫和支架介入，并進行了長期預(yù)后隨訪觀察。結(jié)果證明兩種方法的長期預(yù)后無明顯差異，發(fā)生致命或致殘性卒中事件也無統(tǒng)計學(xué)差異。這也是截止目前為止循證醫(yī)學(xué)證據(jù)最高的證據(jù)。 而另一項國際動脈斑塊支架研究（ICSS）則是一錘定音。對于90% 以上的患者兩種方法結(jié)果沒有差異，但是剩下的少部分患者，其中一部分可能更適合支架，其中一部分可能更加適合剝脫，這就要主診醫(yī)師根據(jù)斑塊的形態(tài)和位置具體問題具體分析了。當(dāng)然現(xiàn)實還是需要具體情況具體分析，醫(yī)生的經(jīng)驗、病人的病情，都需要進行個體化選擇。 查出了頸動脈斑塊，應(yīng)該怎么辦？ 他汀與手術(shù)，是我們面對斑塊的主要武器，但它們不是終極武器，更不是全部。 有些斑塊患者不分青紅皂白地服用他汀，或者強烈要求將自己的穩(wěn)定斑塊一切了之的情況，或者手術(shù)之后可以依舊胡吃海塞，這都是誤區(qū)。 對于斑塊，最需要醫(yī)生和患者牢記的有以下幾點： 頸動脈斑塊和狹窄非常常見，它是腦梗死的一個危險因素； 如果發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊，做到控制血糖、控制血壓、戒煙戒酒、合理運動、減肥等非常重要； 部分患者需要服用抗血小板和他汀類藥物； 嚴重頸動脈狹窄患者需要進行手術(shù)治療（支架或內(nèi)膜剝脫）。 斑塊的發(fā)展與進展離不開危險因素。尋找危險因素，并在生活中進行相關(guān)干預(yù)才是重點。從臨床療效來說控制血壓、控制血糖等原發(fā)病，戒煙、戒酒、合理運動等健康生活方式對于預(yù)防腦卒中的重要性要遠遠大于單純的藥物控制，其中控制斑塊的發(fā)展起了重要作用。2021年11月15日1175
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厲祥濤主治醫(yī)師 世紀壇醫(yī)院 血管外科 頸動脈狹窄是什么 頸動脈狹窄多是由于頸動脈粥樣斑塊導(dǎo)致的頸動脈管腔狹窄，久而久之，狹窄的血管壁會變的越來越窄，甚至完全阻礙血流通過，稱為“閉塞”。此時，就容易誘發(fā)腦卒中，嚴重者會發(fā)生死亡。 腦卒中患者當(dāng)中缺血性卒中占80%左右，其中30%左右的頸動脈狹窄與缺血性腦卒中有著密切的關(guān)系； 頸動脈狹窄程度＞75%的病人1年發(fā)生腦梗的可能性為10%，5年發(fā)生的可能為30%+。 頸動脈狹窄有什么癥狀 ①短暫性單眼黑矇或視野缺失、失語、肢體麻木、活動笨拙，多在數(shù)分鐘內(nèi)緩解。 ②出現(xiàn)一側(cè)肢體感覺障礙、偏癱、失語、腦神經(jīng)損傷、昏迷等。 ③可能出現(xiàn)思維模糊、體位性眩暈（指與身體姿勢相關(guān)的眩暈）、雙眼失明、頭暈、眩暈等癥狀。 到醫(yī)院做哪些檢查 一般行頸動脈多普勒超聲進行篩查，如果考慮需要手術(shù)，那么醫(yī)生會建議進一步行頸動脈CT、核磁等檢查。 什么時候需要手術(shù) 癥狀性患者：6個月內(nèi)有過非致殘性缺血性卒中或一過性大腦缺血癥狀（包括大腦半球事件或一過性黑朦），具有低中危外科手術(shù)風(fēng)險；無創(chuàng)性成像證實頸動脈狹窄超過70%，或血管造影發(fā)現(xiàn)狹窄超過50%，且預(yù)期圍手術(shù)期卒中或死亡率應(yīng)小于 6%。 無癥狀患者：①頸動脈狹窄程度≥ 70% 的無癥狀患者；②軟性粥樣硬化斑塊或有潰瘍形成；③預(yù)期圍手術(shù)期卒中或死亡率應(yīng)小于3%。 總之：狹窄程度在50%以上可以手術(shù)，70%以上必須手術(shù)，100%不能手術(shù)。 頸動脈狹窄治療方法 依據(jù)頸動脈狹窄的程度和患者的癥狀進行治療，包括有創(chuàng)治療和非手術(shù)治療。 有創(chuàng)治療包括：頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）和頸動脈支架成形術(shù)（CAS） 非手術(shù)治療：控制血壓、血糖、血脂；遵醫(yī)囑抗血小板和抗凝治療；加強運動合理飲食；定期行頸動脈超聲檢查，監(jiān)測病情變化。 支架（CAS）和內(nèi)膜剝脫（CEA）怎么選擇 長段病變、嚴重鈣化病變、近閉塞病變或富含脂質(zhì)的斑塊的患者，CEA優(yōu)于CAS； 對于有氣管造口、同側(cè)手術(shù)史或放療造成局部組織瘢痕和纖維化、有顱神經(jīng)損傷、病變延伸至鎖骨近端或C2椎體以上或者嚴重心臟病不能耐受開放手術(shù)的患者建議選擇CAS； 總之：內(nèi)膜剝脫優(yōu)點可徹底去除斑塊，支架優(yōu)點創(chuàng)傷小，除了特殊病變，目前一般沒有明顯差別，主要根據(jù)術(shù)者擅長哪種手術(shù)方法。 頸動脈狹窄的預(yù)防方法 頸動脈狹窄的治療目的在于改善腦供血，糾正或緩解腦缺血的癥狀，預(yù)防短暫性腦缺血發(fā)作和缺血性卒中的發(fā)生。所以發(fā)現(xiàn)頸動脈有斑塊或狹窄時需積極治療并改變不良的生活方式。 01戒煙，吸煙是頸動脈硬化的主要危險因素之一，可引起腦血管痙攣、頸動脈內(nèi)膜損害、加重和促進病變的發(fā)生發(fā)展。戒煙是預(yù)防和治療頸動脈狹窄的重要措施之一，對于吸煙者應(yīng)嚴格要求并督促其戒煙同時避免被動吸煙。 02適當(dāng)增加體育鍛煉，改善肥胖、體重指數(shù)。 03飲食均衡，宜多吃低膽固醇、低脂肪和高蛋白的食物，避免進食含有咖啡因、酒精和辛辣刺激性的食物。 04戒酒，因為大量的喝酒，會引起斑塊破裂出血，使動脈狹窄的程度加重。 05遵醫(yī)囑規(guī)律服藥，積極治療高血壓、高血糖和高血脂。2021年10月31日866
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馮睿主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 介入中心 血管外科 雖然血管遍布全身、發(fā)病率很高，但我國血管外科并不像胃腸、骨科等學(xué)科為大眾所熟悉，總的來說還是一個比較新興的學(xué)科，多數(shù)醫(yī)院血管外科的歷史都在十年以內(nèi)。我們在接診全國各地患者中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)患雙方對血管疾病都存在很多認識誤區(qū)。 前些年寫過一個主動脈方面的問答，很受歡迎，早就想寫寫其他血管疾病，但工作實在繁忙，不知不覺就拖到現(xiàn)在。因為這些天疫情反復(fù)，不能離滬，這才有了動筆的機會。 誤區(qū)33：腿腳冰涼，肯定是血管堵了 正解：有些中老年人會有雙下肢冰涼甚至象泡在冰水里的感覺，做個動脈彩超有時會發(fā)現(xiàn)點斑塊，然后就被告知要趕緊去放支架。但是，其中相當(dāng)一部分，別人摸他的腳其實還是很溫暖的，血管的問題也非常輕微，動脈跳得好得很。他們的“冰涼”其實是一種“感覺異常”，可能與神經(jīng)受壓或病變有關(guān)，或者中醫(yī)稱之為體質(zhì)虛寒、氣血不足等等。 誤區(qū)34：腿痛肯定是下肢動脈硬化斑塊引起的 正解：除了上面說的腿腳冰涼，很輕的下肢動脈斑塊也經(jīng)常要為腿痛背鍋，我甚至還見到不少被拉去放了支架的，當(dāng)然，術(shù)后癥狀毫無改善。其實，能引起腿痛的其他原因很多，最常見的就是腰椎病、神經(jīng)炎、骨筋膜炎等。 誤區(qū)35：“栓塞”就是“血栓形成”或“斑塊閉塞” 正解：“栓塞”是一個經(jīng)常被弄錯的概念，我甚至無數(shù)次地見到報告單將“血栓形成”或“斑塊”誤寫作“栓塞”。其實，“血栓形成”是指血液在某處血管凝固成塊，“斑塊閉塞”是指動脈硬化斑塊越長越大堵塞管腔，這兩個都是“本地作案”。而“栓塞”指各種血液內(nèi)的異物，即栓子，隨著血流的方向飄向遠處，最終被卡在某處血管中造成堵塞，所以，“栓塞”是“異地作案”。 誤區(qū)36：雖然已是極重度動脈狹窄，但沒什么癥狀，不處理也行 正解：極重度狹窄有少量血液通過，加之人體代償，有時癥狀不明顯。但它就象即將合龍的大壩，再倒一車土就完全閉塞了。血液和水不一樣，一旦閉塞停止流動，就會在閉塞兩端形成長段血栓，造成突然加重的嚴重缺血，如大面積腦梗、肢體壞死等。 誤區(qū)37：下肢動脈使用旋切等技術(shù)切除斑塊效果一定好 正解：這些年，治療下肢動脈閉塞的新武器新概念層出不窮，斑塊旋切、斑塊研磨、激光消融、除栓導(dǎo)管等“減容技術(shù)”尤其吸引醫(yī)生和病人，其初衷是通過去除斑塊避免支架植入。但是，現(xiàn)實遠沒有那么美好，花了減容的大價錢后，血管往往還是發(fā)生狹窄得放支架。即使有這些新技術(shù)的加持，下肢動脈仍然是最容易再堵的血管?，F(xiàn)在，做個二三十公分閉塞病變，各種武器用個遍，花掉二三十萬，但血管只通上幾個月的情況并不鮮見。所以，在目前的技術(shù)條件下，我認為還是應(yīng)該盡量用較廉價的方法做通血管，如果發(fā)生再狹窄，咱們處理起來也有經(jīng)濟支撐。 誤區(qū)38：下肢動脈堵塞疏通后腿腫了，手術(shù)肯定有問題 正解：恰恰相反，這一般是動脈完全暢通的表現(xiàn)。因為手術(shù)前下肢缺血，會顯得干巴、皮溫低。而血管疏通后，大量的血液灌注到原本缺血的腿部，組織會因為不適應(yīng)發(fā)生凹陷性浮腫，醫(yī)學(xué)上稱為“缺血再灌注”。這是正常的表現(xiàn)，持續(xù)一段時間后會逐漸消退。 誤區(qū)39：腳趾缺血發(fā)紫疼痛一定要做介入手術(shù) 正解：這些足部癥狀是缺血表現(xiàn)，但不一定就是主要動脈堵塞引起的，而有可能是動脈供血系統(tǒng)的“最后一公里”發(fā)生了堵塞。比如各種各樣的血管炎，它們主要是末梢血管及周圍組織發(fā)生了無菌性炎癥，導(dǎo)致閉塞缺血癥狀，同時可能伴有皮下結(jié)節(jié)、皮疹、關(guān)節(jié)疼痛、腎炎、血液病等其他自身免疫病癥。由于是非常末梢的廣泛細小血管的炎性閉塞，微創(chuàng)介入沒有辦法，其治療主要靠風(fēng)濕免疫科內(nèi)科治療。 誤區(qū)40：下肢動脈堵塞跛行疼痛應(yīng)該盡量少走路 正解：應(yīng)該力所能及的適當(dāng)行走鍛煉。生命在于運動，腿痛不等于不動。如果每天坐著不動，身體很快會出現(xiàn)心肺功能減退等更多問題，適當(dāng)行走反而可能促進側(cè)枝循環(huán)的建立。當(dāng)然，疼痛劇烈的話也不宜強行行走，但坐著活動活動腿腳甚至只是收緊收緊肌肉也是有益的。 誤區(qū)41：下肢嚴重缺血只會要腿，不會要命 正解：急性動脈栓塞、慢性動脈閉塞終末期等下肢嚴重缺血的病人，有三個導(dǎo)致死亡的可能性。一是下肢壞死感染導(dǎo)致全身衰竭，二是日夜劇痛誘發(fā)心梗導(dǎo)致心肺功能障礙，三是治療不當(dāng)導(dǎo)致嚴重再灌注損傷和腎功能衰竭等。所以，這是個既要腿又要命的病，不應(yīng)拖延治療。 誤區(qū)42：糖尿病足都可以做微創(chuàng)介入手術(shù) 正解：糖尿病足常常由于缺血、神經(jīng)病變和細菌感染三種因素協(xié)同致病。有的病人，髂動脈、股動脈、腘動脈或膝下動脈有重度狹窄或閉塞，他們適合去做微創(chuàng)手術(shù)復(fù)通血管。但有的病人這些動脈都是基本通暢的，足背動脈搏動正常，腳的溫度也很好，可還是發(fā)生了腳部潰瘍壞死，這往往是由于末梢小動脈閉塞和神經(jīng)病變引起的，介入手術(shù)無用。 誤區(qū)43：各種血管病都叫脈管炎 正解：血管遍布全身，又有各種不同病因，通過各種不同病機，形成各種不同病變。所以，血管系統(tǒng)疾病紛繁復(fù)雜，品類眾多。不專業(yè)的民間醫(yī)學(xué)，往往把血管病統(tǒng)稱為“脈管炎”，治療就是千篇一律的“活血化瘀”，這是不對的。 誤區(qū)44：血栓閉塞性脈管炎首選介入手術(shù) 正解：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)講的“脈管炎”就是血栓閉塞性脈管炎，指主要發(fā)生在中青年吸煙男性的中小動脈炎性閉塞和血栓。這種病和硬化斑塊不同，堵塞在較小的動脈，腔內(nèi)介入很難疏通，甚至?xí)驗槭中g(shù)操作導(dǎo)致血管痙攣加重缺血，偶爾搞通的血管容易再堵塞，放支架的話則堵得更快。所以，除了少數(shù)大動脈短段閉塞可以嘗試手術(shù)外，大多數(shù)病人還是應(yīng)該保守治療。 誤區(qū)45：炎性血管病就是細菌感染發(fā)炎，應(yīng)該使用抗生素 正解：炎性血管病的“發(fā)炎”和細菌感染的“發(fā)炎”是兩回事，使用抗生素?zé)o效。這類疾病包括大動脈炎、白塞氏病、結(jié)節(jié)性多動脈炎、肉芽腫性動脈炎等，是因為自身免疫異常而導(dǎo)致血管發(fā)生無菌性炎癥及破壞或增生，會造成血栓、動脈狹窄、動脈瘤等。 誤區(qū)46：免疫指標都正常就能完全排除炎性血管病 正解：為了診斷炎性血管病，往往會查血沉、C反應(yīng)蛋白、免疫球蛋白等一系列免疫系統(tǒng)指標。但是，我在臨床中發(fā)現(xiàn)，某些明顯是炎性血管病且免疫治療有效的病人，全套免疫指標可能沒有明顯異常，因此常常被風(fēng)濕免疫科推出來。究其原因，其一是可能處于炎癥非活動期或病情較輕，其二是我一孔之見，可能人類發(fā)現(xiàn)和使用的免疫指標還很有限。 誤區(qū)47：炎性血管病的首要治療手段是外科手術(shù) 正解：錯誤，應(yīng)該是激素和免疫抑制劑等藥物治療。外科手術(shù)是在發(fā)生嚴重缺血或動脈瘤瀕臨破裂時才采用的，而且手術(shù)前必須通過內(nèi)科治療控制炎癥，手術(shù)后也要認真服用激素并逐漸減少劑量至停藥，否則病情會迅速復(fù)發(fā)甚至加重。 誤區(qū)48：檢查血管病全靠彩超、CT、磁共振 正解：血管病多有具體結(jié)構(gòu)改變，因此各種影像學(xué)檢查對其診斷至關(guān)重要。但是，這并不等于檢查血管病非影像學(xué)檢查不可，問診和查體應(yīng)該還是第一手段。目下存在重影像檢查輕體格檢查的情況，比如，對于腿疼的病人，醫(yī)生可能懶得讓病人脫鞋摸一下足背動脈看看有沒有血管堵塞，頭也沒抬就是一張CT造影的單子，導(dǎo)致有些明顯是腰椎病變引起腿疼的病人白白做了個檢查，不僅多花了時間和金錢，還吃了本不必要的造影劑和放射線。 誤區(qū)49：CTA檢查，有報告單和片子就夠了 正解：簡單的病變是夠了，但對于復(fù)雜病變，還需要DICOM格式的CT原始數(shù)據(jù)（不是JPG等普通圖像格式），它包括千百張人體橫斷面影像，我們可以在電腦中逐張調(diào)閱。平常拿到的片子無法滿足我們最高標準的影像學(xué)評估，它們只有三維重建圖像及少數(shù)縮小的橫斷面圖像，很多信息丟失了，測量不夠精確，也無法調(diào)節(jié)對比度分辨細節(jié)，更不能根據(jù)需要任意重建圖像。 誤區(qū)50：術(shù)前CTA評估，看三維重建圖像就夠了 正解：三維圖像直觀易懂，對于醫(yī)生了解血管空間結(jié)構(gòu)很重要，但是，它是從千百張橫斷面圖像重建而來，往往只反映造影劑充填的管腔，而斑塊、夾層、血栓、鄰近組織等很多信息被舍棄了。所以，只看三維片往往很難給出準確的診療方案，我們會要求病人在本院檢查CT或?qū)⑵渌t(yī)院的原始CT數(shù)據(jù)拷貝出來發(fā)到我們郵箱。 誤區(qū)51：腎功能減退的人不能用造影劑 正解：造影劑對于腎功能不全者可能導(dǎo)致造影劑腎病，所以，肌酐升高者做增強CT常被放射科拒絕。但現(xiàn)在越來越多使用非離子型等滲造影劑，腎毒性顯著降低。對于肌酐輕度升高者，造影劑非常安全；對于中度升高者，當(dāng)然要避免不必要的造影劑，但也不能因此放棄必需的檢查和治療，通過補液水化及堿化尿液等預(yù)防措施，絕大多數(shù)病人也是沒問題的。 誤區(qū)52：過敏性哮喘、過敏性皮炎等過敏體質(zhì)的人不能用造影劑 正解：有過敏表現(xiàn)者并不代表對造影劑也一定過敏，不該機械的因此貽誤診斷和治療。當(dāng)然，對于過敏體質(zhì)者要繃緊防治過敏這根弦，準備好救治人員和救治設(shè)備，以防萬一。必要時可以先用些激素和抗組胺藥物等，據(jù)我的經(jīng)驗，預(yù)防用藥的患者未發(fā)生過造影劑過敏反應(yīng)。 誤區(qū)53：有過疑似造影劑過敏就再也不能用造影劑了 正解：有的人檢查時使用造影劑可能出現(xiàn)過灼熱、皮疹、胸悶等疑似不良反應(yīng)，但介入手術(shù)時又不得不用造影劑，怎么辦呢？造影劑有很多種，大批量檢查時往往用的比較“普通”，而介入手術(shù)時用的會更“高級”些，比如非離子型造影劑，過敏反應(yīng)發(fā)生率極低。所以，確需手術(shù)者還是不能因噎廢食，我們采用術(shù)前抗過敏藥物、嚴密監(jiān)護下先少量使用造影劑等措施，目前未發(fā)生過此類患者的嚴重過敏反應(yīng)。 誤區(qū)54：CT和DSA造影對人體的傷害很大 正解：嚴格說，確有造影劑和放射線的損害問題，不必要的胡亂檢查和頻繁檢查當(dāng)然應(yīng)該避免，但也不必過于擔(dān)心那點可能的傷害，這對于絕大多數(shù)人都是不值一提的，會完全恢復(fù)。其實，我在每年近千臺DSA手術(shù)中受到的輻射劑量，可能是我病人的數(shù)百倍了。 誤區(qū)55：體檢中發(fā)現(xiàn)了高危血管病變后就要馬上臥床 正解：體檢中有時會發(fā)現(xiàn)動脈瘤、動脈夾層等相對風(fēng)險大一點的血管病變，但體檢發(fā)現(xiàn)的病變都是慢性形成的，已經(jīng)存在一段時間了，一般不會那么邪乎的立刻出問題。尤其是醫(yī)生，不能把病情說得過于可怕，把病人嚇得半死，全家愁云慘霧。 誤區(qū)56：每年都體檢，血管有問題肯定會被發(fā)現(xiàn) 正解：年年體檢，甚至包含了很多昂貴項目的高級套餐，但血管病被長期漏診的事情屢見不鮮，哪怕他是備受重視的大領(lǐng)導(dǎo)、大老板。這是因為，我們現(xiàn)在的體檢比較重視臟器，但對遍布全身的血管系統(tǒng)卻還是很不重視，很少有專項的檢查項目，血管問題容易被“一瞥而過”。 誤區(qū)57：動脈發(fā)現(xiàn)問題后，要勤做CT復(fù)查 正解：臨床上存在CT檢查過勤的現(xiàn)象，有的是因為畏懼手術(shù)但又怕疾病進展，有的是因為不需手術(shù)但又怕醫(yī)生決策有誤，還有的是因為不放心下級醫(yī)院CT的軟硬件水平。實際上，基層醫(yī)院CT設(shè)備也不錯的，同時，多數(shù)病變不會變化很快，或者，通過體格檢查和彩超簡單看看就行，完全可以避免過頻的CT檢查。 誤區(qū)58：腹部和下肢的血栓或斑塊會脫落掉到腦子里去 正解：病人經(jīng)常會從醫(yī)生處聽到這種完全不符合基本解剖的說法，很奇怪。脫落導(dǎo)致異位栓塞是可能的，但只要沒有循環(huán)系統(tǒng)畸形，長江的水或者印度洋的水都流不到黃河去。 誤區(qū)59：吃保健品或中藥能使頸動脈斑塊消失 正解：這是對各種廣告和民間傳說中毒過深。臨床上，常見到這種病人，或是販夫走卒，或是達官顯貴，都想通過某種神奇的力量消除斑塊，三七、納豆、魚油、氣功、中藥、針灸、小針刀、磁療等等手段，我從沒見過有效的。目前，唯一有效的方法是應(yīng)用他汀類藥物，降低血脂水平，延緩甚至逆轉(zhuǎn)斑塊的進展。 誤區(qū)60：頸動脈有問題，查彩超就夠了 正解：一般篩查和隨訪，頸動脈彩超夠了，但對于比較復(fù)雜的情況，還要再做個頸動脈的CTA或MRA。這是因為，頸動脈很長，從胸骨后面一直到顱內(nèi)，彩超只能看到頸部的那段，但對頸動脈根部和顱內(nèi)段就看不全了。同時，彩超受操作者水平的影響較大，有一定的出錯可能。而且，血管外科醫(yī)生只能見到報告單的文字描述，無法象CT那樣看到全面的影像。 誤區(qū)61：脖子痛發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊，可找著原因了 正解：臨床常見到，因為疼痛醫(yī)生讓查血管彩超，正好發(fā)現(xiàn)了有點斑塊。但是，除了少數(shù)斑塊內(nèi)出血等情況，絕大多數(shù)斑塊并不會引起局部疼痛的癥狀，疼痛一般另有原因，比如肌肉神經(jīng)痛、感染等。 誤區(qū)62：頸動脈狹窄一定會導(dǎo)致中風(fēng) 正解：中風(fēng)，也叫腦梗塞、腦卒中，與腦供血的主要來源——頸動脈關(guān)系密切，其重度狹窄或斑塊碎屑脫落入腦都可導(dǎo)致中風(fēng)，但穩(wěn)定的不嚴重的狹窄并不易引起中風(fēng)。中風(fēng)是多危險因素疾病，我們還應(yīng)考慮高同型半胱氨酸血癥、高血壓、高血脂、糖尿病、自身免疫性疾病等病因。 誤區(qū)63：頸動脈狹窄，內(nèi)膜切除效果肯定由于支架 正解：對于全身情況好的頸動脈斑塊，手術(shù)切除比支架撐開的中遠期效果總的來說更優(yōu)，但并非絕對。隨著支架和腦保護裝置的技術(shù)進步，微創(chuàng)手術(shù)效果越來越好，尤其對于高齡體弱的，以及狹窄部位較高或較低、放射性狹窄、二次手術(shù)等情況，微創(chuàng)更具優(yōu)勢。如何選擇，一看斑塊的類型，二看術(shù)者的專長。 誤區(qū)64：椎動脈只要有狹窄都要放支架 正解：相當(dāng)大比例人群的兩側(cè)椎動脈有優(yōu)勢和弱勢之分，某一側(cè)椎動脈先天性發(fā)育不全和纖細，這是很正常的現(xiàn)象，無需干預(yù)，而且，這種狹窄是椎動脈全程狹窄，放一小段支架毫無用處，且易損傷或閉塞此動脈。 作者：馮睿，上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院介入中心主任兼血管外科主任。 門診：北院（虹口區(qū)海寧路100號）：周一上午特需，周三上午專家。南院（松江區(qū)新松江路650號）：周二上午專家。 中國醫(yī)師協(xié)會主動脈夾層專委會副主任委員 國際血管聯(lián)盟中國胸主動脈專委會副主任委員 原海軍軍醫(yī)大學(xué)/長海醫(yī)院主動脈微創(chuàng)治療負責(zé)人 首屆“國之名醫(yī)”稱號獲得者 2020年中國好大夫血管外科排行榜第一名 上海市主動脈疾病數(shù)據(jù)庫項目負責(zé)人 上海市醫(yī)療事故鑒定專家 國際血管外科協(xié)會委員Full Member 中國醫(yī)師協(xié)會血管外科分會委員 中國研究型醫(yī)院學(xué)會介入醫(yī)學(xué)專委會常委 中國醫(yī)療器械行業(yè)協(xié)會血管器械分會委員 中國微循環(huán)學(xué)會周圍血管疾病青委會副主任委員 中國醫(yī)促會血管外科分會委員血透通路學(xué)組副組長 中國醫(yī)藥教育協(xié)會血管外科專委會委員 東方航空空中首席醫(yī)療專家2021年10月17日1728
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2021年10月14日1308
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喬彤主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 血管外科 隨著年齡的增長，人體血管內(nèi)會沉積很多垃圾，就像自來水管年久失修，里面會有很多雜質(zhì)一樣。這些垃圾會積累而成斑塊，如果不及時清理，斑塊會越來越大，讓血管變得日益狹窄，影響供血。調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，近幾年引起中國居民死亡排名首位的原因是腦梗死（中風(fēng)），其中腦缺血或腦血管阻塞占90%，而這其中頸動脈狹窄又占了三分之一。因此，頸動脈狹窄引起的中風(fēng)約占總數(shù)的25-45%左右，包括腔隙性腦梗死、局灶性腦梗死、大面積腦梗死、短暫性腦缺血發(fā)作等。頸動脈狹窄四大危險，不可不知！1、頭暈、行動困難、視物模糊頸動脈斑塊如果生長不均勻，可碎裂而產(chǎn)生碎屑，這些碎屑脫落后隨血流飄入腦中，可阻塞末梢血管，造成一小塊腦組織缺血甚至壞死。細小碎屑阻塞的血管較細，因而造成的腦組織缺血面積很小，甚至可以無癥狀，多數(shù)表現(xiàn)為短時間的頭暈、行動困難、視物模糊等。2、引發(fā)中風(fēng)，甚至致命臨床上有近半數(shù)的中風(fēng)是由頸動脈狹窄、斑塊脫落導(dǎo)致的。如果頸動脈斑塊的碎屑阻塞血管較粗，則形成的腦部壞死組織面積較大，可導(dǎo)致真正的腦梗死出現(xiàn)，出現(xiàn)中風(fēng)或卒中的各種癥狀，如頭暈、昏厥、無力、摔倒、偏癱、失語、偏盲、平衡障礙、認知障礙、大小便失禁、行動障礙等，嚴重者遺留后遺癥甚至有生命危險。3、并發(fā)血栓，造成急性腦梗死少數(shù)患者頸動脈狹窄處可并發(fā)血栓形成，突然阻塞血流，或者血栓脫落阻塞遠端腦部血流，造成急性腦梗死，引起中風(fēng)或腦卒中。4、引起聽力和視力下降聽力下降的同時也是中風(fēng)的危險信號。另外，眼部供血的動脈，是頸動脈的分支，頸動脈狹窄、斑塊可直接導(dǎo)致視網(wǎng)膜供血和供氧不足，造成單眼和雙眼的視力障礙，并進行性加重。有認知功能受損,甚至有發(fā)生血管性癡呆(VD)的風(fēng)險。5、血管性認知功能障礙 是指因為血管狹窄，或者閉塞導(dǎo)致大腦的血流不夠，出現(xiàn)認知功能的衰退。就是有些比如癡呆的病人，或者明顯出現(xiàn)認知功能不全的病人，反應(yīng)能力差、不清楚、不明白、算數(shù)慢、經(jīng)常愛睡覺這樣的病人。在查頸動脈的時候，或者查鎖骨下和椎動脈系統(tǒng)的時候，發(fā)現(xiàn)血管出現(xiàn)嚴重的狹窄，是血流量不夠?qū)е碌?。這個時候把狹窄的血管開通之后，認知功能也會得到明顯的改善，就像臨床好多病人在做手術(shù)之前覺得頭上像蓋了個大鍋蓋一樣，經(jīng)常愛磕睡，反應(yīng)也遲鈍，但是做完手術(shù)之后很多病人馬上就變得很聰明，頭上的鍋蓋也消失，腦子很靈，看東西都清楚，這就是跟缺血直接有關(guān)系的。所以這種認知功能障礙，一定要先把血管狹窄或者血管閉塞的問題解決，對認知功能有非常大的提升的效果。以下人群易患頸動脈狹窄，一定要引起足夠的重視！調(diào)查表明，我國年齡超過40歲者頸動脈斑塊的檢出率為41.3％；中老年人（45歲以上）已經(jīng)確診腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作（即小中風(fēng)）的病例中，頸動脈硬化斑塊檢出率達76%。一般來說，高血壓、高血脂、高血糖、有長期吸煙史、酗酒、有慢性牙周炎病史者，以及45歲以上男性和55歲以上女性者，應(yīng)進行頸動脈篩查。清理頸部斑塊，必須做好四件事：如果早期發(fā)現(xiàn)了頸動脈斑塊，應(yīng)及時治療，尤其中老年者需口服降脂藥物，起到穩(wěn)定和軟化斑塊的作用，并延緩血管狹窄的進程；還需口服抗血小板聚集的藥物，防止血栓形成。在日常生活中，做好以下四件事，能幫助清理頸部斑塊，遠離頸部動脈狹窄的四大危險！1、適度飲食，戒酒戒煙，控制高脂肪、高糖食品的大量攝入過度飲食會讓人攝取較多高脂肪、高糖食物，而酒精能刺激食欲，使自我控制力降低，從而難以拒絕垃圾食品的誘惑。吸煙則會加速血管老化，在血管中形成斑塊，增加腦卒中和心肌梗死的風(fēng)險。如果不控制飲食，戒酒戒煙，會帶來高血壓、高血脂、高血糖等問題，血液垃圾增多，血管中更容易出現(xiàn)斑塊，千萬要注意！2、常吃10種食物，清理斑塊營養(yǎng)學(xué)家指出，多吃以下食物，可以有效軟化血管，減少膽固醇沉積，抑制頸部斑塊的迅速生長。大豆：含皂苷，能降低血液中膽固醇含量。生姜：含油樹脂，降血脂、降膽固醇。大蒜：含揮發(fā)性激素，清除血管中的脂肪，幫助降脂。洋蔥：降低血脂，防止動脈粥樣硬化。茄子：含維生素P，增加血管彈性，防治動脈粥樣硬化。木耳：降低血液中的膽固醇。燕麥：降低血液中膽固醇和三酰甘油，防止頸動脈粥樣硬化。紅薯：含有膠原和糖胺聚糖類物質(zhì)，保持血管彈性。山楂：加強和調(diào)節(jié)心肌，降低膽固醇含量。海魚：讓血漿脂質(zhì)降低，降脂功效明顯。3、堅持有氧運動，如散步、打太極拳等有氧運動可以通過長時間攝入氧氣，刺激血管，使血管得到清潔，降低斑塊形成的機率，血管也變得相對寬闊，能有效預(yù)防動脈硬化。4、注意多喝水，降低血液粘稠度身體缺水會導(dǎo)致血液濃縮，流動緩慢，血液中的垃圾更容易沉積在血管中，不易排出體外。因此，平時要注意多喝水，尤其是喝好晨起第一杯水和睡前一杯水，能夠降低血液粘稠度，減少斑塊風(fēng)險。外科可治療哪些狹窄？頸動脈單純的輕、中度病變?nèi)绻麩o癥狀則不需要外科治療，只要有效控制危險因素，在醫(yī)生指導(dǎo)下服用小劑量的阿司匹林、他汀類藥物等，即可達到穩(wěn)定斑塊、預(yù)防腦梗的作用。如果狹窄超過70%，即便無癥狀，也應(yīng)進行外科干預(yù)。有些患者動脈狹窄程度超過50%，但沒有達到70%，卻出現(xiàn)黑朦，肢體麻木、乏力，一過性意識喪失等癥狀，更應(yīng)積極進行外科治療。外科治療狹窄的方法外科治療方法主要分為兩種：傳統(tǒng)的頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)和微創(chuàng)的頸動脈支架成形術(shù)。二者各有利弊。傳統(tǒng)的頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)是全身麻醉下在患者切口，暴露并切開狹窄的頸動脈，把沉積在血管壁上的斑塊剝離，再將血管和切口縫合，創(chuàng)傷相對較大，恢復(fù)較慢，住院時間較長，但是手術(shù)方法成熟，療效確定，復(fù)發(fā)率低，對于嚴重狹窄和老年病人適用。微創(chuàng)頸動脈支架成形術(shù)則是局部麻醉下在患者大腿根部進行動脈穿刺，通過導(dǎo)管將支架推送至血管病變部位并且釋放，就像在血管內(nèi)部撐開了一把微型傘，不僅能把血管內(nèi)狹窄部位撐開，起到改善腦部供血作用，還能固定斑塊，不讓它脫落，有效防止了腦梗塞的發(fā)生。術(shù)后只留有一個針眼大小的傷口，創(chuàng)傷相對較小，患者無痛苦、恢復(fù)快、住院時間短。但是由于斑塊仍然存在，有高復(fù)發(fā)率，不適用嚴重狹窄和頸動脈嚴重扭曲者。2021年10月03日960
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甄英偉副主任醫(yī)師 鄭大一附院 神經(jīng)外科 有的人說呀，只要檢查發(fā)現(xiàn)了頸動脈斑塊，就一定會發(fā)生中風(fēng)，鬧得大家特別緊張，人心惶惶的。作為一個專業(yè)的神經(jīng)外科和腦血管科大夫，我告訴你，不是所有的斑塊都會引起中風(fēng)，一般情況下呀，斑塊引起的狹窄的程度至少50%以上，才有可能會引起中風(fēng)。斑塊因素中主要兩個機制，第一個機制呢，就是斑塊的脫落，和斑塊的性質(zhì)有關(guān)系，鈣化的斑塊它不容易脫落，就不太容易易中風(fēng)，對于軟斑，潰瘍性斑塊，非常容易脫落，脫落之后順著血流堵塞腦部的血管，引起腦部的梗塞。第二個機制呢，就是滴關(guān)柱，就像咱們那一塊麥田一樣，現(xiàn)在供應(yīng)這個麥田，這個水渠啊，狹窄阻塞了，我們這塊麥地呢，就處于慢性的缺水的狀態(tài)，腦部也一樣，腦部的血流處于慢性的減退，時間長的話，就可能引起缺血和腹痛，這兩個機制你清楚了嗎？如果有上述的癥狀，一定要及時的體檢咨詢專業(yè)的神經(jīng)。 外科醫(yī)生甚至需要及時的處理。 抖音。2021年09月25日504
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頸動脈狹窄相關(guān)科普號
徐斌醫(yī)生的科普號
徐斌 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
神經(jīng)外科
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高鵬醫(yī)生的科普號
高鵬 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
神經(jīng)外科
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秦彥文醫(yī)生的科普號
秦彥文 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院
動脈硬化
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