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黃智勇副主任醫(yī)師 深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院 血管外科 專家簡(jiǎn)介：黃智勇，深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院血管外科主任，副主任醫(yī)師。在周圍血管疾病診治方面具有豐富經(jīng)驗(yàn)，可行胸腹主動(dòng)脈瘤的腔內(nèi)隔絕術(shù)、人工血管置換術(shù)；動(dòng)脈瘤及動(dòng)脈閉塞?。▋?nèi)臟動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈狹窄、頸動(dòng)脈狹窄、腎動(dòng)脈狹窄）的開放手術(shù)及微創(chuàng)介入治療，動(dòng)脈置管溶栓、取栓治療，靜脈血栓性疾病的外科手術(shù)微創(chuàng)治療，下腔靜脈濾器的植入取出，血管瘤及血管畸形的微創(chuàng)治療，透析病人自體動(dòng)靜脈瘺的建立及使用維護(hù)。臨床上經(jīng)常遇到一些患者，一只手摸不到脈搏，或者兩只手臂的脈搏相差很大，兩側(cè)上肢血壓相差超過20mmHg，還有些患者用力使用一只胳膊時(shí)會(huì)出現(xiàn)頭暈的癥狀，這些都提示鎖骨下動(dòng)脈開口處狹窄的可能，往往以左側(cè)胳膊多見。老周68歲，三個(gè)月前開始頭暈、視物模糊，間斷發(fā)作。近日，前往醫(yī)院就診，經(jīng)檢查，患者左側(cè)上肢血壓比右側(cè)低25mmHg，結(jié)合血管超聲檢查結(jié)果，診斷為鎖骨下動(dòng)脈狹窄。行左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈球擴(kuò)支架置入術(shù)。術(shù)后癥狀緩解，療效滿意。1、什么是鎖骨下動(dòng)脈狹窄？鎖骨下動(dòng)脈狹窄（SAS）是指鎖骨下動(dòng)脈起始處的狹窄和閉塞。不僅引起上肢缺血癥狀，還可能造成同側(cè)椎動(dòng)脈血流逆流至鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)端，引起椎－基底動(dòng)脈供血不足，即鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征。2、為什么鎖骨下動(dòng)脈開口處容易狹窄？鎖骨下動(dòng)脈直接發(fā)自主動(dòng)脈，正好處于分叉處，對(duì)血管壁有沖刷作用，長(zhǎng)期以往導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞受損，從而引發(fā)血栓形成及粥樣硬化斑塊形成，造成動(dòng)脈狹窄。此外，大動(dòng)脈炎、肌纖維發(fā)育不良、外傷、放射性動(dòng)脈炎等也是致病因素。3、鎖骨下動(dòng)脈狹窄的臨床表現(xiàn)？鎖骨下動(dòng)脈主要是給同側(cè)上肢供血，因此鎖骨下動(dòng)脈狹窄患者可表現(xiàn)為患側(cè)肢體的無力，耐力下降，甚至缺血性疼痛。長(zhǎng)期的上肢缺血可能導(dǎo)致皮溫降低、肌肉萎縮、肌力減退等慢性的改變。除了上肢缺血癥狀以外，很多患者還會(huì)發(fā)生椎動(dòng)脈血流逆轉(zhuǎn)，供應(yīng)大腦的血液被上肢“竊取”了，造成腦組織缺血癥狀，例如，如眩暈、復(fù)視、視物模糊、甚至?xí)炟实?，尤其?dāng)上肢活動(dòng)時(shí)明顯。值得注意的是，多數(shù)鎖骨下動(dòng)脈狹窄并無臨床癥狀，僅僅在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)一側(cè)肢體動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或雙側(cè)血壓不等。4、診斷鎖骨下動(dòng)脈狹窄需要做哪些檢查？血管超聲檢查：發(fā)現(xiàn)鎖骨下動(dòng)脈開口處斑塊形成，狹窄處血流加快。同時(shí)椎動(dòng)脈內(nèi)血流逆流或呈雙向流動(dòng)，可以明確存在鎖骨下動(dòng)脈竊血。血管造影檢查：可以確診狹窄的程度及位置，并同時(shí)給予介入治療。5、如何治療？藥物治療：就是抗動(dòng)脈粥樣硬化治療，藥物治療基本的治療方法，包括抗血小板、降脂等。鎖骨下動(dòng)脈重建術(shù)：即外科搭橋手術(shù)，主要術(shù)式有：頸動(dòng)脈－鎖骨下動(dòng)脈旁路術(shù)、腋動(dòng)脈－腋動(dòng)脈旁路術(shù)等。介入治療：也稱為血管腔內(nèi)治療，隨著技術(shù)與器材的發(fā)展，介入治療已成為鎖骨下動(dòng)脈狹窄的首選治療方法。介入支架治療是鎖骨下動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄最有效的治療，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少，效果立竿見影，術(shù)后脈搏可以立即恢復(fù)，癥狀均可以明顯改善。股動(dòng)脈入路是首選入路。2021年02月23日
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喬彤主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 血管外科 頸動(dòng)脈，在我們喉結(jié)兩側(cè)，用手就可以摸到它在“跳動(dòng)”。全身的血液都會(huì)流經(jīng)這里，相較于其他主動(dòng)脈，頸動(dòng)脈較窄，血液有雜質(zhì)、斑塊時(shí)更容易堵。另外頸動(dòng)脈靠近頭頸部會(huì)有一個(gè)“Y型”的分叉，分叉處形成渦流，要承受更多壓力，比普通血管更容易產(chǎn)生斑塊。據(jù)中國(guó)慢病前瞻性研究一項(xiàng)分析顯示：約1/3的中國(guó)成年人有頸動(dòng)脈斑塊；中國(guó)人的平均頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度是0.70 mm，并且隨年齡增加而增厚，每10年增厚0.08 mm。在40-49歲的年齡段中，僅有6%有斑塊；在40-49歲的年齡段中，有21%有斑塊；在50-59歲歲的年齡段中，有41%有斑塊；在70-89歲人群中，有63%存在頸動(dòng)脈斑塊。頸動(dòng)脈斑塊，引起腦梗中風(fēng)！頸動(dòng)脈斑塊，是引起腦梗塞的重要原因，約2/3的腦梗與頸部動(dòng)脈狹窄有關(guān)。頸動(dòng)脈是大腦重要的供血通路，如果斑塊長(zhǎng)在這里，頸動(dòng)脈被堵，大腦就會(huì)缺血。沒有血液供應(yīng)8分鐘就會(huì)損傷，出現(xiàn)失明、失語、半身不遂...這就是我們常說的“腦?！薄ⅰ澳X中風(fēng)”！如果時(shí)間再長(zhǎng)一些，甚至?xí)霈F(xiàn)腦死亡。早期頸動(dòng)脈狹窄可能沒有癥狀，而嚴(yán)重狹窄時(shí)可能表現(xiàn)為突發(fā)頭暈，短時(shí)間內(nèi)言語困難、眼前發(fā)黑等，一側(cè)身體麻木等。生活中5件事，會(huì)催化斑塊！1.吸煙吸煙的人，頸動(dòng)脈更容易長(zhǎng)斑塊。據(jù)這項(xiàng)研究，吸煙者的斑塊患病率為36%，明顯高于不吸煙者的28%。2.三高飲食高鹽飲食：會(huì)增大高血壓的風(fēng)險(xiǎn)，高血壓會(huì)加速血管硬化。高糖飲食：可能引起血糖和胰島素水平增高，增加誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)。高脂飲食：會(huì)讓更多油脂沉積在血管壁上，誘發(fā)動(dòng)脈硬化。就像廚房下水道中的油污，時(shí)間久了會(huì)導(dǎo)致下水道堵塞。3.運(yùn)動(dòng)少運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)血液循環(huán)，增加血管彈性。久坐不動(dòng)自然會(huì)影響液循環(huán)，導(dǎo)致血管內(nèi)垃圾堆積，易形成粥樣硬化斑塊。4.喜歡熬夜熬夜會(huì)打亂生物鐘，使機(jī)體分泌過多的腎上腺素和去甲腎上腺素，從而使血管收縮、血流減慢、黏稠度增加。5.酗酒大量飲酒不但可導(dǎo)致腦血流量減少，還可損害肝臟影響脂質(zhì)代謝，脂類代謝異常是公認(rèn)的動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素。中年以后，這樣自救！1、定期檢查。建議超過50歲男性、絕經(jīng)后的女性、高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、肥胖等人群，最好每年查一次頸動(dòng)脈超聲，能發(fā)現(xiàn)斑塊大小，是否穩(wěn)定。對(duì)于四十歲以上的中老年人來說，在體檢報(bào)告中，或多或少會(huì)出現(xiàn)“頸動(dòng)脈斑塊形成”的字眼。不必感到驚慌，就像鐵水管用了幾十年，總會(huì)長(zhǎng)點(diǎn)銹，血管也一樣。具體由醫(yī)生來考量判斷是否嚴(yán)重。2、改善你的生活方式。無論你的斑塊是早期，還是斑塊堵塞較嚴(yán)重，都要去改善生活方式。少吃鹽，每人每日不超6克。少吃高油脂高膽固醇食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉、人造奶油。多吃一些水果蔬菜，如黑木耳、洋蔥、魚類、綠茶、蕎麥、玉米、海帶等對(duì)血管有益的食物。堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，每周至少有150分鐘的運(yùn)動(dòng)時(shí)間，每次不少于30分鐘?？熳?、騎車、游泳、廣場(chǎng)舞都是不錯(cuò)的選擇。3、配合治療。對(duì)于頸動(dòng)脈出現(xiàn)狹窄或斑塊，醫(yī)生會(huì)根據(jù)個(gè)人癥狀以及狹窄的程度，推薦采用藥物或是手術(shù)治療。如果已經(jīng)患有高血壓、糖尿病、高血脂、冠心病等，均應(yīng)遵醫(yī)囑正規(guī)治療。服藥應(yīng)規(guī)律和堅(jiān)持，不可三天打魚兩天曬網(wǎng)。2021年02月15日1737
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鄭祥韜副主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 血管外科 大家好，我是關(guān)注血管的濤博士，在我們國(guó)家呢，大約有1/3的成年人都會(huì)可能合并有頸動(dòng)脈斑塊，到了60歲以后，幾乎人人都有頸動(dòng)脈斑塊，又有30%的腦梗，這個(gè)都是頸動(dòng)脈包塊所導(dǎo)致的。第一，所有的頸動(dòng)脈包塊呢，都應(yīng)該健康生活，戒煙戒酒，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，健康飲食，控制血壓血糖血食，如果是穩(wěn)定性的斑塊，這種斑塊造成狹窄小于50%以上，而且沒有癥狀，那我們可以考慮先控制三高，無需針對(duì)斑塊本身進(jìn)行治療，如果是不穩(wěn)定的斑塊，那么這就需要在控制三高的基礎(chǔ)上面，加上阿司匹林他丁類的藥物，預(yù)防斑塊進(jìn)一步加重，預(yù)防血栓形成，預(yù)防腦梗的發(fā)生。第四，如果有癥狀，而且超聲檢查狹窄超過70%，或者造影檢查狹窄超過50%，或者機(jī)室里面。 沒有任何癥狀，但是血管造影檢查超過70%以上都需要手術(shù)干預(yù)或者支架治療，所以我們無需過于擔(dān)心頸動(dòng)脈斑塊，但是一定要重視正規(guī)的治療頸動(dòng)脈斑塊才會(huì)減少腦梗的。關(guān)注我?guī)懔私飧嗟尼t(yī)學(xué)知識(shí)。2021年01月01日963
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陸京伯主任醫(yī)師 阜外深圳醫(yī)院 血管外科 一、什么是頸動(dòng)脈狹窄？中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院深圳醫(yī)院血管外科陸京伯 頸動(dòng)脈的血流主要供應(yīng)大腦，研究表明：“腦中風(fēng)”的主要原因是腦供血?jiǎng)用}的狹窄和閉塞。據(jù)統(tǒng)計(jì)，60%以上的腦缺血病例，其罪魁禍?zhǔn)资穷i動(dòng)脈狹窄。 隨著人們年齡的增長(zhǎng)，在吸煙、高血壓、高脂血、運(yùn)動(dòng)量減少、情緒緊張等一系列因素的影響下血管老化，鈣質(zhì)及脂質(zhì)沉積在血管內(nèi)壁，以致于形成像“水垢”一樣的贅生物貼附于血管壁上（即通常所說的動(dòng)脈粥樣硬化）（圖1），使血管壁質(zhì)地堅(jiān)硬，失去彈性，并形成狹窄阻礙血流的通過。圖1 動(dòng)脈粥樣硬化的形成二、臨床表現(xiàn) 由于頸動(dòng)脈是大腦的主要供血?jiǎng)用}，頸動(dòng)脈狹窄時(shí)大腦會(huì)出現(xiàn)不同程度的缺血癥狀，比如：耳鳴、視物模糊、頭暈、記憶力減退、乏力、嗜睡、失眠及多夢(mèng)等。不穩(wěn)定的頸動(dòng)脈斑塊也可以出現(xiàn)破裂脫落，造成下游腦血管栓塞，輕者出現(xiàn)一過性眼前發(fā)黑（黒朦）及暈厥，重者出現(xiàn)腦卒中，造成偏癱、一側(cè)肢體麻木，失語、昏迷，甚至死亡。三、預(yù)防 動(dòng)脈粥樣硬化伴隨年齡增長(zhǎng)出現(xiàn)，因此從本質(zhì)上講，動(dòng)脈粥樣硬化無法徹底避免和預(yù)防。但良好生活習(xí)慣可以推遲血管硬化。具體而言，清淡飲食，多吃水果蔬菜，少吃油膩食物；積極活動(dòng)鍛煉身體，不抽煙；高血壓、高血糖、高血脂患者應(yīng)積極控制好血壓、血糖及血脂水平。四、治療 頸動(dòng)脈狹窄程度不超過50%的患者可給與藥物治療、或僅需動(dòng)態(tài)觀察斑塊變化即可。對(duì)于超過70%重度狹窄的患者一般建議手術(shù)治療。近期有典型腦缺血癥狀（TIA、黑朦暈厥甚至小中風(fēng)）的患者應(yīng)在出現(xiàn)癥狀后2周內(nèi)手術(shù)治療。手術(shù)方式一般有以下兩種：1. 頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)即采用開刀的方法切除狹窄段內(nèi)膜及斑塊，解除動(dòng)脈狹窄，恢復(fù)大腦血供，消除中風(fēng)的栓子來源（圖2）。應(yīng)用轉(zhuǎn)流管可進(jìn)一步降低圍術(shù)期腦缺血風(fēng)險(xiǎn)。該手術(shù)的缺點(diǎn)是需要全身麻醉，頸部約8cm長(zhǎng)切口，優(yōu)點(diǎn)是可以完整切除增生斑塊，術(shù)后再狹窄發(fā)生機(jī)會(huì)小。圖2 頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)2. 頸動(dòng)脈支架植入術(shù)是在局部麻醉下通過穿刺的手段，將支架置放在頸動(dòng)脈狹窄段，從而起到解除狹窄、穩(wěn)定斑塊的作用。具有微創(chuàng)、恢復(fù)快、療效確切等優(yōu)點(diǎn)（圖3）。圖3 頸動(dòng)脈支架置入術(shù) 兩種手術(shù)方式各有各的優(yōu)點(diǎn)，但也有其自身的缺點(diǎn)和局限性。血管外科醫(yī)生同時(shí)熟練掌握兩種手術(shù)技術(shù)，會(huì)根據(jù)每個(gè)患者的具體情況，為患者設(shè)計(jì)適合的手術(shù)方案并提出建議。五、出院指導(dǎo)1. 無論內(nèi)膜剝脫術(shù)或支架置入術(shù)，術(shù)后患者均需要服用抗血小板藥物和降血脂藥物，服藥時(shí)間根據(jù)患者具體情況而有所不同。2.術(shù)后3、6、12個(gè)月時(shí)應(yīng)進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲或CT檢查，以后每年應(yīng)復(fù)查一次。3.術(shù)后維持良好生活習(xí)慣：戒煙、低鹽低脂飲食，積極鍛煉身體，控制好血壓、血糖及血脂水平。2021年12月29日2249
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喬彤主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 血管外科 頸動(dòng)脈狹窄，是目前在許多報(bào)刊上出現(xiàn)率比較高的一個(gè)熱門詞，意思是說與中風(fēng)有關(guān)，或者說是腦血管病的危險(xiǎn)因素。南京鼓樓醫(yī)院血管外科喬彤人體內(nèi)供應(yīng)大腦血液的血管有兩條椎動(dòng)脈、兩條頸總動(dòng)脈，頸總動(dòng)脈發(fā)出兩條分支分別為頸上動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈，頸內(nèi)動(dòng)脈供應(yīng)大腦半球前2/3的血液。正常時(shí)它供給腦組織85%的血液。頸內(nèi)動(dòng)脈從頸總動(dòng)脈分出后與上動(dòng)脈形成分叉，分叉后由于血液動(dòng)力學(xué)的方向改變，所以在分叉的地方特別容易形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。斑塊會(huì)使得血管腔越來越狹窄，最后甚至?xí)霈F(xiàn)堵塞。一方面造成腦部供血不足，另一方面這些斑塊脫落后形成血栓，隨著血流漂向腦內(nèi)，阻塞血管導(dǎo)致腦梗死，引起神經(jīng)功能的缺失。隨著我國(guó)居民生活水平的日益提高，高鹽、高糖、高脂飲食，蔬菜水果攝入減少，主食吃得越來越精細(xì)，再加上吸煙、飲酒、不規(guī)律的生活節(jié)奏、過度勞累、缺乏運(yùn)動(dòng)等因素，使得頸動(dòng)脈狹窄的發(fā)病率較以往有了明顯的上升，而且發(fā)病年齡出現(xiàn)了明顯年輕化的趨勢(shì)。對(duì)于有臨床癥狀的患者，首先要對(duì)自身的血管尤其是頸動(dòng)脈高度重視?？梢酝ㄟ^超聲或者CT血管造影的方式，對(duì)頸動(dòng)脈的狹窄程度做出很好的判斷。對(duì)于頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄50%以上、有臨床癥狀的患者，或狹窄大于70%、有高危因素和家族史的患者，均應(yīng)采取外科干預(yù)治療，這樣可以有效減少腦缺血性卒中和偏癱事件的發(fā)生。對(duì)于頸內(nèi)動(dòng)脈輕度狹窄的患者，可以通過規(guī)律服藥、適當(dāng)鍛煉的方式來控制病變的進(jìn)程，不過還是需要每半年復(fù)查一次血管超聲。對(duì)于中、重度狹窄的患者，可以通過頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)切除增厚的內(nèi)膜及斑塊，或者通過頸動(dòng)脈支架植入進(jìn)行治療，都可以獲得很好的效果。對(duì)于明確伴有嚴(yán)重合并癥的患者，如心衰、冠心病伴有不穩(wěn)定心絞痛、半年內(nèi)新近發(fā)生心?；蚍尾考膊。扇☆i動(dòng)脈支架植入治療比頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)治療有明顯的優(yōu)勢(shì)。另外，具有一定解剖上的困難及再次手術(shù)的患者也應(yīng)采取支架植入治療。對(duì)于有癥狀，或頸動(dòng)脈迂曲嚴(yán)重、鈣化嚴(yán)重的病變、嚴(yán)重潰瘍型斑塊、頸動(dòng)脈直徑較細(xì)或支架后再狹窄的患者，除非確有禁忌，否則頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)應(yīng)是首選。研究發(fā)現(xiàn)多種因素與腦卒中的發(fā)生相關(guān)，被稱為是頸動(dòng)脈狹窄的危險(xiǎn)因素。它們分為兩類：一類是無法干預(yù)的如年齡、種族、性別、家族史等。另一類是可以干預(yù)的，如高血壓、糖尿病、高脂血癥、短暫性腦缺血發(fā)作、腦血管痙攣、腦動(dòng)脈炎、心房纖顫、心律失常、眼底動(dòng)脈硬化、睡眠呼吸暫停綜合征、超重或肥胖、高同型半胱氨酸血癥、高尿酸血癥、高胰島素血癥、血液流變學(xué)異常、高凝狀態(tài)、體內(nèi)性激素發(fā)生變化如激素替代治療、口服避孕藥、懷孕、分娩、更年期等；以及不良生活飲食習(xí)慣如吸煙、飲酒、高鹽、多肉、高動(dòng)物油飲食、飲濃咖啡濃茶、體力活動(dòng)少、久坐、長(zhǎng)時(shí)間上網(wǎng)等等因素，均被認(rèn)為可以促進(jìn)動(dòng)脈粥樣斑塊形成導(dǎo)致頸動(dòng)脈狹窄的危險(xiǎn)因素。因此，在體檢時(shí)一定要注意有無頸動(dòng)脈狹窄，最簡(jiǎn)單的做一次頸部血管彩超就可以查出來，但需要到比較的有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院的彩超室檢查。為了能在早期發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈狹窄，高危人群應(yīng)做頸動(dòng)脈篩查。通過頸部動(dòng)脈彩色超聲檢查，95%的患者都能被篩出。通過普及頸動(dòng)脈篩查，能夠大大減少腦卒中的發(fā)生。需要做頸動(dòng)脈篩查的高危人群包括：50歲以上、長(zhǎng)期吸煙、肥胖、高血壓、糖尿病和高脂血癥、冠心病等。2020年12月11日1272
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岳嘉寧副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 血管外科 有關(guān)頸動(dòng)脈斑塊的一切頸動(dòng)脈斑塊有那么可怕，單位組織做個(gè)體檢，被診斷為頸動(dòng)脈斑塊，這幾個(gè)字是不是很多人會(huì)被嚇一跳？實(shí)際上啊，目前我國(guó)預(yù)計(jì)有2.7億國(guó)人有頸動(dòng)脈粥樣硬化，2億人有頸動(dòng)脈斑塊，年齡40歲以上的國(guó)人中的頸動(dòng)脈斑塊的檢出率超過40%，而60歲以上的國(guó)人幾乎是全都有。所以啊，可以仔細(xì)看一下你的體檢報(bào)告，是否提到了呢？已經(jīng)造成了管腔的狹窄，或者是血流和速度的明顯變化，如果沒有，那么這份報(bào)告的意義呢，就是告訴你，你已經(jīng)開始了動(dòng)脈硬化，需要生活方式的改善或是家用藥物治療，但是呢，沒有腦缺血的風(fēng)險(xiǎn)，更是需要考慮手術(shù)怎么治療？ 啊，頸動(dòng)脈斑塊的治療分為大概有四種，第一種呢，就是保守治療，對(duì)于那些斑塊比較輕度的患者呢，我們只需要做生活習(xí)慣的改善，隨著斑塊的進(jìn)展，或者說呢，合并有高血脂的病人，應(yīng)該進(jìn)行藥物治療，斑塊進(jìn)展到一定程度，那么我們除了在藥物治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)該進(jìn)行手術(shù)的治療，那么手術(shù)的治療里邊再分為兩種，一種呢就是微創(chuàng)放支架的治療，另外一種呢，直接開刀打開穴，那么什么程度要手術(shù)？ 如果病人之前有過腦梗的癥狀，比如說突然間眼前發(fā)黑、摔倒，語言障礙、意識(shí)障礙，部分的肢體無法活動(dòng)，那么只2020年12月08日1210
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楊呈偉副主任醫(yī)師 上海德達(dá)心血管醫(yī)院 醫(yī)學(xué)影像與介入治療科 “鎖骨下竊血”是一種由于同側(cè)鎖骨下動(dòng)脈近端出現(xiàn)顯著影響血流動(dòng)力學(xué)的病變從而導(dǎo)致椎動(dòng)脈血流逆行，進(jìn)入鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)端的現(xiàn)象。鎖骨下動(dòng)脈狹窄大多數(shù)情況下無臨床癥狀，因此也不需要具體的治療，但是動(dòng)脈狹窄直接作為潛在病因的時(shí)候，則需要進(jìn)行相關(guān)干預(yù)。鎖骨下竊血綜合征可能發(fā)生在鎖骨下動(dòng)脈顯著狹窄影響乳內(nèi)動(dòng)脈、椎動(dòng)脈和腋動(dòng)脈遠(yuǎn)端灌注的情況下。隨著鎖骨下動(dòng)脈狹窄程度的加劇，狹窄遠(yuǎn)端的壓力將會(huì)低于對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈通過基底動(dòng)脈或頸內(nèi)動(dòng)脈通過 Willis 環(huán)和基底動(dòng)脈傳遞的壓力，最終由于壓力階差，血液逆流入狹窄鎖骨下動(dòng)脈同側(cè)的椎動(dòng)脈遠(yuǎn)端?；颊叱霈F(xiàn)椎基底動(dòng)脈相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、上肢疼痛或乏力或冠脈缺血癥狀（乳內(nèi)動(dòng)脈作為冠脈搭橋術(shù)移植動(dòng)脈情況下）等均應(yīng)懷疑鎖骨下動(dòng)脈狹窄。體格檢查應(yīng)包括雙側(cè)上肢動(dòng)脈血壓、脈搏、皮膚以及甲床等，若發(fā)現(xiàn)雙側(cè)上肢血壓差異 >15mmHg、脈搏減弱或延遲并向鎖骨上窩傳導(dǎo)則應(yīng)懷疑鎖骨下動(dòng)脈狹窄，如果在上肢多個(gè)部位觸及脈搏減弱，則可能存在 Takayasu 動(dòng)脈炎。對(duì)于癥狀嚴(yán)重或鎖骨下動(dòng)脈近端堵塞的患者，可以通過外科或介入治療成功治療。2020年12月02日2345
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李紅偉主任醫(yī)師 鄭大一附院 神經(jīng)外科 病例介紹宋老伯今年67歲，患高血壓和高脂血癥十多年了。近日突然出現(xiàn)眩暈，右側(cè)眼睛視物不清，前往鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院就診，超聲檢查發(fā)現(xiàn)，宋老伯有頸動(dòng)脈狹窄。1、什么是頸動(dòng)脈狹窄？血管的管腔變窄即為狹窄，但醫(yī)學(xué)上，一般狹窄超過50%，才會(huì)影響到血流的供應(yīng)，稱為血管狹窄。血管狹窄發(fā)生在頸動(dòng)脈，就是頸動(dòng)脈狹窄。頸動(dòng)脈狹窄和腦血管狹窄、冠脈狹窄是一類疾病，最常見的原因是動(dòng)脈粥樣硬化。冠狀動(dòng)脈狹窄引起的是冠心病，腦血管狹窄引起腦中風(fēng)。頸動(dòng)脈是人體內(nèi)重要的血管，供給著頭部生命活動(dòng)所需血液，可以說是人的命脈。頸動(dòng)脈一旦發(fā)生狹窄，就會(huì)導(dǎo)致頭部血供不足，造成嚴(yán)重后果。2、為什么頸動(dòng)脈容易狹窄？頸動(dòng)脈狹窄與其解剖特點(diǎn)有一定關(guān)系。頸動(dòng)脈在進(jìn)入大腦之前有個(gè)“Y”分叉，分出頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈。當(dāng)血液向上流動(dòng)時(shí)，分叉的地方容易受到?jīng)_擊，血管內(nèi)皮容易受損，導(dǎo)致血液中的脂質(zhì)成分沉積，形成粥樣斑塊。頸動(dòng)脈粥樣硬化是全身動(dòng)脈粥樣硬化的一部分，高脂血癥、高血壓、糖尿病、吸煙等是重要危險(xiǎn)因素。動(dòng)脈硬化以后，血管壁上沉積了大量的脂質(zhì)斑塊，這些斑塊占據(jù)了血管腔，造成血管的狹窄。3、頸動(dòng)脈狹窄癥狀？許多頸動(dòng)脈狹窄患者臨床上無明顯癥狀，僅在超聲檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊，隨著病情進(jìn)展出現(xiàn)以下癥狀：(1)腦部缺血癥狀：可有耳鳴、眩暈、黑蒙、視物模糊、頭昏、頭痛、乏力等癥狀。(2)短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）：局部的神經(jīng)功能一過性喪失，臨床表現(xiàn)為一側(cè)肢體感覺或運(yùn)動(dòng)功能短暫障礙，一過性單眼失明或失語等，一般是短暫性、可逆性的，僅持續(xù)數(shù)分鐘，發(fā)病后24h內(nèi)完全恢復(fù)。(3)缺血性腦卒中：通常表現(xiàn)為有一側(cè)肢體感覺障礙、偏癱、失語等腦組織損傷的癥狀，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)昏迷，危及患者生命。頸動(dòng)脈是供應(yīng)大腦的主要血管，大約70%的血液供應(yīng)來自于頸動(dòng)脈。頸動(dòng)脈斑塊像悄悄埋在人體內(nèi)的一枚“不定時(shí)炸彈”，發(fā)現(xiàn)了頸動(dòng)脈狹窄就要及時(shí)進(jìn)行干預(yù)。4、頸動(dòng)脈狹窄治療方法？主要方法有藥物治療、支架介入和頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，狹窄的程度不一樣，治療方法也有區(qū)別。藥物治療主要是抗血小板和降脂的藥物，抗血小板治療可以防止斑塊破裂造成遠(yuǎn)端動(dòng)脈栓塞；降脂藥可以穩(wěn)定斑塊，不讓斑塊繼續(xù)長(zhǎng)大，延緩斑塊破裂的發(fā)生。如果頸動(dòng)脈致狹窄超過70%或狹窄50%但伴有臨床癥狀的患者，藥物治療往往不佳，應(yīng)考慮手術(shù)治療，根據(jù)情況選擇頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）或頸動(dòng)脈支架成形術(shù)（CAS）。CEA手術(shù)就是頸部切開頸總和頸內(nèi)動(dòng)脈，在直視下剝離頸動(dòng)脈內(nèi)的斑塊，然后縫合頸動(dòng)脈，達(dá)到完全意義上的根治。CAS手術(shù)則是通過血管內(nèi)介入的方法，將狹窄區(qū)域的頸動(dòng)脈進(jìn)行擴(kuò)張撐開，然后在此基礎(chǔ)上放置支架，雖然斑塊還在，但由于支架支撐的作用，使得原本狹窄的血管基本恢復(fù)正常。頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)是治療有癥狀頸動(dòng)脈狹窄和無癥狀重度頸動(dòng)脈狹窄的首選方法，只有當(dāng)斑塊在手術(shù)夠不著的區(qū)域或手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很大時(shí)才選擇支架治療。頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn)：1）手術(shù)本身已經(jīng)很成熟，操作相對(duì)簡(jiǎn)單，手術(shù)區(qū)域容易暴露，效果確切，費(fèi)用低；2）頸動(dòng)脈分叉的動(dòng)脈壁上有壓力感受器，復(fù)制調(diào)節(jié)血壓，支架植入容易引起患者的血壓波動(dòng)；另外一方面，由于頸部可以轉(zhuǎn)動(dòng)，外界的活動(dòng)以及壓迫容易影響到支架的穩(wěn)定性。3）支架植入治療再狹窄的幾率較高，需要長(zhǎng)期口服阿司匹林、氯吡格雷等藥物。最后，專家提醒，年齡超過40歲，伴有高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖、長(zhǎng)期吸煙飲酒等人群，要及早做頸動(dòng)脈超聲篩查，早診斷，早治療，預(yù)防腦栓塞的嚴(yán)重后果。2020年12月01日1572
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鞠建慶副主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 心血管科 之前給大家介紹了頸動(dòng)脈超聲檢查的一些小知識(shí)，見《頸動(dòng)脈超聲——無創(chuàng)評(píng)估全身動(dòng)脈硬化的窗口》，若您已行頸動(dòng)脈超聲檢查，且發(fā)現(xiàn)自己存在頸動(dòng)脈斑塊，是不是非常擔(dān)心？先別緊張，本期將為您介紹一些頸動(dòng)脈斑塊預(yù)防和治療的小知識(shí)。中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院心血管科鞠建慶1、我為什么會(huì)有頸動(dòng)脈斑塊？大量流行病學(xué)研究資料表明，頸動(dòng)脈內(nèi)中膜（IMT）增厚和頸動(dòng)脈斑塊形成的危險(xiǎn)因素主要有以下幾個(gè)方面：年齡、性別、遺傳、吸煙、飲酒、肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)、高血壓、糖尿病、代謝綜合征、血脂異常、高同型半胱氨酸及炎癥反應(yīng)、B族維生素缺乏等。除年齡、性別、遺傳等不可改變的危險(xiǎn)因素，其他危險(xiǎn)因素都是可以改變或給予干預(yù)的。因此，若您發(fā)現(xiàn)自己存在頸動(dòng)脈斑塊，應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步審視自己是否存在上述危險(xiǎn)因素，尤其是是否存在吸煙、飲酒、缺乏運(yùn)動(dòng)等不良生活習(xí)慣，是否存在高血壓、糖尿病、代謝綜合征、高脂血癥等疾病。2、發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊，我該怎么辦？（1）積極改善生活方式吸煙、大量飲酒、缺乏運(yùn)動(dòng)、超重和肥胖、飲食缺乏蔬菜水果、長(zhǎng)期精神緊張等與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。因此，發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊后，應(yīng)積極改善生活方式：戒煙限酒、改善飲食結(jié)構(gòu)、適量增加運(yùn)動(dòng)、減輕體重、保持平和的心態(tài)等。（2）積極控制各種心血管危險(xiǎn)因素除改善生活方式外，還應(yīng)在醫(yī)師的指導(dǎo)下積極控制各種心血管危險(xiǎn)因素，如高血脂、高血壓、高血糖、高同型半胱氨酸等，上述危險(xiǎn)因素的控制除可有效延緩動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展外，對(duì)于整體心血管病風(fēng)險(xiǎn)的降低也大有裨益。（3）在醫(yī)師指導(dǎo)下應(yīng)用他汀類藥物和阿司匹林他汀類藥物和阿司匹林是動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病二級(jí)預(yù)防的基石。對(duì)于存在頸動(dòng)脈斑塊的患者，是否需要應(yīng)用這兩種藥物，應(yīng)當(dāng)由心血管醫(yī)師結(jié)合檢查結(jié)果、合并癥、其他危險(xiǎn)因素等綜合考量做出決策。3、頸動(dòng)脈斑塊，中醫(yī)有什么好辦法？動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成、管腔狹窄及血液流變學(xué)改變等，與中醫(yī)“血瘀”、“痰阻”的表現(xiàn)十分相似，現(xiàn)代研究表明活血化瘀、活血解毒、利濕化痰的中藥和復(fù)方可通過調(diào)脂、抗炎、抗氧化、保護(hù)內(nèi)皮、抑制血管平滑肌細(xì)胞增殖及遷移等多個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)揮抗動(dòng)脈粥樣硬化作用。中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)于延緩斑塊進(jìn)展、減輕西藥副作用等具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。總之，發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊，不可置之不理，亦不必憂心忡忡而過度緊張，應(yīng)在醫(yī)師的指導(dǎo)下采取健康的生活方式，合理使用藥物，積極控制心血管危險(xiǎn)因素。2020年11月22日2378
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頸動(dòng)脈狹窄相關(guān)科普號(hào)
虞桂醫(yī)生的科普號(hào)
虞桂 主治醫(yī)師
中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院南區(qū)
綜合科
146粉絲9.7萬閱讀
宣武神內(nèi)陳飛醫(yī)生的科普號(hào)
陳飛 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
1.4萬粉絲13.5萬閱讀
曾翰海醫(yī)生的科普號(hào)
曾翰海 主治醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院
神經(jīng)外科
48粉絲274閱讀