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王華偉主治醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 神經(jīng)外科 頸動(dòng)脈是負(fù)責(zé)向大腦供血的血管生命線，分為頸外動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈。通俗講，頸外動(dòng)脈供應(yīng)頭皮血液，頸內(nèi)動(dòng)脈供應(yīng)大腦，在兩者分叉的部位，因血流動(dòng)力學(xué)因素，最容易發(fā)生斑塊形成和增厚，導(dǎo)致狹窄。 在頸動(dòng)脈出現(xiàn)硬化、斑塊之后，就會(huì)導(dǎo)致大腦供血不足，出現(xiàn)頭暈乏力、肢體麻木等多個(gè)癥狀。有將近15~20%的腦?；颊卟“l(fā)，都是因?yàn)轭i動(dòng)脈受損！而且研究表明，頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度每增加0.1mm，腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加13%-18%。尤其是超聲顯示低回聲的軟斑塊，更為不穩(wěn)定，更容易脫落導(dǎo)致腦卒中，嚴(yán)重威脅著患者的生活質(zhì)量，甚至生命。 因此，當(dāng)狹窄達(dá)到一定程度或者斑塊不穩(wěn)定，應(yīng)該盡早行手術(shù)治療。目前對(duì)該病的治療不僅首先要戒煙戒酒，低脂飲食等一般措施，主要治療方式有兩種： 一是頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫（CEA）：該方法是傳統(tǒng)的治療方式，由我院（北京解放軍總醫(yī)院，301醫(yī)院神經(jīng)外科）周定標(biāo)教授在國內(nèi)率先開展，手術(shù)效果確切，創(chuàng)傷小，費(fèi)用低，不易復(fù)發(fā)，術(shù)后不用長期服藥。目前仍然作為該病治療的首先推薦治療方式。經(jīng)過幾十年和幾代人的技術(shù)祭奠，目前該項(xiàng)技術(shù)在我科已是常規(guī)手術(shù)，一直處于國內(nèi)領(lǐng)先水平，技術(shù)更嫻熟，治療更精準(zhǔn)，術(shù)后效果更佳。也為患者提供更為可靠和優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。 二是頸動(dòng)脈支架植入手術(shù)（CAS）：該技術(shù)是隨著介入的發(fā)展而逐漸發(fā)展起來的，手術(shù)效果確切，更為微創(chuàng)。但有一定的適應(yīng)癥，對(duì)于不穩(wěn)定斑塊和硬化較為明顯的斑塊不太適合。同時(shí)該方式費(fèi)用較高，術(shù)后需長期服用抗凝藥，建議作為第二選擇方案。我院對(duì)該項(xiàng)技術(shù)同樣走在國內(nèi)先列。 解放軍總醫(yī)院神經(jīng)外科設(shè)備先進(jìn)，為全國神經(jīng)外科主委和腦血管病主委單位。我們腦血管團(tuán)隊(duì)知名專家多名，老中青打配合理，技術(shù)力量雄厚，一直是國內(nèi)血管病治療的領(lǐng)頭羊。針對(duì)每位需要手術(shù)的患者，術(shù)前都需經(jīng)過所有專家共同討論，包括手術(shù)和介入組專家，共同制定最優(yōu)治療方案，保證了醫(yī)療的質(zhì)量和安全，享譽(yù)業(yè)內(nèi)。 歡迎您來就診，為您的健康保駕護(hù)航。該病患者掃碼并完成注冊(cè)，可提供10次免費(fèi)咨詢服務(wù)。若打算來我院（北京301醫(yī)院）治療，請(qǐng)預(yù)約我的圖文問診，咨詢有關(guān)掛號(hào)、住院、手術(shù)及預(yù)后等有關(guān)問題。2020年08月28日
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.現(xiàn)實(shí)生活中，很多人被檢查發(fā)現(xiàn)自己血管內(nèi)有斑塊，總喜歡問我們醫(yī)生這個(gè)斑塊的軟硬情況，危不危險(xiǎn)？拿軟硬來衡量我們的斑塊的穩(wěn)定性，因?yàn)榕R床上70%—80%的心血管疾病事件都是易損斑塊基礎(chǔ)上血栓形成而導(dǎo)致的！ 2.實(shí)際上這是生活性常識(shí)帶來的誤區(qū)，誤認(rèn)為軟斑塊肯定會(huì)比硬斑塊穩(wěn)定性要差，容易脫落引起血栓，導(dǎo)致腦卒中！ 現(xiàn)實(shí)是，穩(wěn)定性斑塊只是可能對(duì)應(yīng)硬斑塊，易損性斑塊也只可能對(duì)應(yīng)的是軟斑塊。注意我的用詞是“可能”，不是一定！ 為什么這么說？ 3.人體的頸動(dòng)脈分為頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈，如果在這個(gè)頸內(nèi)頸外動(dòng)脈分叉位置形成一個(gè)斑塊，哪怕這是一個(gè)硬斑塊，它也容易脫落。因?yàn)檫@是頸內(nèi)動(dòng)脈分叉位置血流變化比較大的，就像是水管接口處的水流一樣比較復(fù)雜，尤其是如果還是高血壓病人，長期血壓控制不穩(wěn)定，經(jīng)常遭遇這種血壓起起伏伏的沖擊，更加容易破裂！ 相反，如果你在頸內(nèi)動(dòng)脈其他位置形成一個(gè)斑塊，哪怕是軟斑塊，也會(huì)因?yàn)檠鞣€(wěn)定，斑塊規(guī)則而比硬斑塊穩(wěn)定多了！ 4.人體的斑塊主要由基底部、脂質(zhì)核和纖維帽組成。斑塊脂質(zhì)核越大，上面的纖維帽就會(huì)越薄，這斑塊就越容易發(fā)生破裂出血和脫落，在遠(yuǎn)端血管出現(xiàn)動(dòng)脈血栓，而引起心血管疾病的發(fā)生，這時(shí)候如果斑塊上還有新生血管，那么斑塊就會(huì)越脆，越容易發(fā)生表面纖維帽的斷裂而引起動(dòng)脈血栓。 因此，大家也可以看到，哪怕斑塊位置一樣，斑塊形態(tài)、大小等也是影響斑塊穩(wěn)定性的重要因素。 5.同時(shí)，哪怕是臨床上醫(yī)生使用最多的超聲檢查，也只能大致判定一個(gè)斑塊是穩(wěn)定的還是不穩(wěn)定的！ 比如超聲檢查告訴我們，這個(gè)斑塊是低回聲或者混合回聲的。當(dāng)然，從斑塊超聲特點(diǎn)來說，這個(gè)低回聲或者混合回聲的斑塊是要比等回聲、高回聲斑塊穩(wěn)定性要差一些。但如果你這個(gè)等回聲斑塊是長在比較窄血管內(nèi)，這比起長在大血管的低回聲斑塊，可能穩(wěn)定性就更差了，因?yàn)榘邏K的穩(wěn)定性與血管是否狹窄密切相關(guān)，血管越狹窄，其斑塊越傾向于不穩(wěn)定，大家想想也是可以理解一點(diǎn)，水管越小，要承受的水壓肯定是越大！ 6.所以，怎么知道是軟斑塊、硬斑塊還是混合性斑塊真的沒那么重要，因?yàn)楹唵斡密浻瞾砗饬堪邏K的穩(wěn)定性是不準(zhǔn)確的。軟硬只是其中一個(gè)衡量斑塊穩(wěn)定性的影響因素，不是最后決定斑塊的唯一標(biāo)準(zhǔn)，必須要根據(jù)斑塊的形態(tài)、大小、位置、周圍的血流情況、超聲特點(diǎn)、病人本身是否存在其他心腦血管病危險(xiǎn)因素以及干預(yù)控制情況來綜合分析。2020年08月13日9511
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 一、體檢過程中，彩超查及的頸動(dòng)脈斑塊，其本質(zhì)就是頸動(dòng)脈血管上發(fā)生的“動(dòng)脈粥樣硬化”。動(dòng)脈粥樣硬化是動(dòng)脈硬化的常見形式之一，也是腦梗塞、短暫性腦缺血發(fā)作等腦血管病最常見的致病因素。早在1951年，C Miller Fisher教授最早闡述了頸動(dòng)脈粥樣硬化閉塞性疾病的癥狀和病理學(xué)基礎(chǔ)。隨著醫(yī)療研究的發(fā)展，人們對(duì)頸動(dòng)脈狹窄性疾病診斷和治療已取得了驚人的進(jìn)展。 簡單說來，正常的動(dòng)脈血管分為內(nèi)、中、外三層膜。其中內(nèi)膜是與血液直接接觸的關(guān)鍵，內(nèi)表面像小孩玩的拼圖，如下圖由一個(gè)個(gè)內(nèi)皮細(xì)胞相互嵌合在一起形成的一個(gè)光滑的內(nèi)壁，可以使血液不易凝固，維持血流通暢，避免造成阻塞，同時(shí)，也保證了血管內(nèi)壁結(jié)構(gòu)的完整性，防止血液滲出造成出血。而動(dòng)脈粥樣硬化就是構(gòu)成血管內(nèi)膜的內(nèi)皮細(xì)胞受到破壞不再完整，血液中的如氧化的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、炎癥因子/細(xì)胞等趁機(jī)經(jīng)破口滲入內(nèi)膜下并沉積下來，漸漸與血管壁長在一起且越積越多，最終形成“動(dòng)脈粥樣硬化斑塊”，即我們體檢時(shí)彩超提示的“動(dòng)脈斑塊”。 二、動(dòng)脈斑塊就是血管壁上“長血栓”了嗎？ 動(dòng)脈粥樣硬化斑塊并不是塊簡單的“血疙瘩”。不是像咱那里破皮出血后形成的“血疙疤”。而是比較復(fù)雜的病理性組織結(jié)構(gòu)，甚至有它自己的滋養(yǎng)血管。 如所說，在動(dòng)脈粥樣硬化的早期，內(nèi)膜損傷，局部增厚，增厚的部分不再是像拼圖般的完整且菲薄的內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)，而是伴有巨噬細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞、甚至是T淋巴細(xì)胞等其他本不該在此處出現(xiàn)的細(xì)胞。其中一些細(xì)胞會(huì)大量吞噬脂質(zhì)成分（主要是低密度脂蛋白膽固醇、極低密度脂蛋白膽固醇等，吃了一肚子“油”的細(xì)胞被“撐死”（調(diào)亡）。在顯微鏡下就像是一個(gè)個(gè)“泡沫”，稱之為泡沫細(xì)胞）在動(dòng)脈內(nèi)壁局部形成富含脂質(zhì)的“脂紋”。脂紋通過進(jìn)一步的發(fā)展進(jìn)一步擴(kuò)大，如下圖，分別向血管壁深處生長，使血管壁局部變厚、硬化；向血管的內(nèi)表面凸出占據(jù)了正常的血管通道，從而導(dǎo)致了血管內(nèi)的局部“狹窄”。最終形成“纖維斑塊”。為什么叫做“纖維”斑塊？因?yàn)榘邏K逐漸長大變厚，僅僅是膽固醇和細(xì)胞聚在一起肯定早被血流沖跑了，它也需要“骨架”的支撐和外表面的保護(hù)性覆蓋。特別是在斑塊的外表面，可能由致密的膠原纖維或者是一層平滑肌細(xì)胞覆蓋形成一層較為穩(wěn)固的“保護(hù)層”，稱之為“纖維帽”。 斑塊越長越大，其中的細(xì)胞也需要營養(yǎng)和氧氣的供應(yīng)，它們就會(huì)在血管壁內(nèi)“私接電線”，利用血管壁外膜層給血管壁供血的微血管網(wǎng)來給自己供血供氧，以利于自己“做大做強(qiáng)”。即便如此，隨著越來越大的斑塊中心區(qū)域仍難以得到足夠的血液供應(yīng)，就會(huì)出現(xiàn)壞死，隨后會(huì)有鈣質(zhì)的沉積，就會(huì)出現(xiàn)體檢報(bào)告上做描述的“斑塊形成伴鈣化”。 所以說，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊不是簡單的血疙瘩附在血管壁上，而是深深“扎根于”血管壁上的一團(tuán)異常組織結(jié)構(gòu)。 三、幾個(gè)常見的關(guān)于頸動(dòng)脈斑塊的疑問 斑塊是不是容易脫落？很多人曾問過我這個(gè)問題，因擔(dān)心斑塊“掉下來堵血管”而不敢正常的活動(dòng)。首先，斑塊可能會(huì)脫落，但由于它的整體結(jié)構(gòu)還是比較緊密的，所以并不是那么容易。 掛水“沖血管”把斑塊沖開。了解了斑塊使什么東西以后，您覺得打打點(diǎn)滴就能把斑塊沖開的嗎？動(dòng)脈壓力如此高都沖不開，從靜脈里滴點(diǎn)藥物就能“沖開”？ 通過“洗血”、“換血”等方式治療斑塊？由于斑塊形成是一個(gè)復(fù)雜的過程，血脂異常、遺傳因素、炎癥反應(yīng)、血壓血糖影響、吸煙、感染等因素均參與其中，單純的靠血液更換來治療顯然難以達(dá)到目的，再說，血脂是每天經(jīng)過飲食和身體合成產(chǎn)生的，洗上一次能管上多久？費(fèi)時(shí)費(fèi)力且體外處理血液在回輸?shù)姆椒ū旧泶嬖谥艽蟮母腥撅L(fēng)險(xiǎn)。除非是極緊迫極嚴(yán)重的極個(gè)別病例外，其他人根本不考慮也必要使用這種方法。2020年08月12日4053
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 一、什么是頸動(dòng)脈斑塊？ 頸動(dòng)脈是人體重要的動(dòng)脈，位于脖子兩側(cè)，各有一根。頸動(dòng)脈的作用主要是給大腦提供血液，占整個(gè)大腦2/3的血液都是頸動(dòng)脈提供。 頸動(dòng)脈斑塊，也就是頸動(dòng)脈的斑塊形成，和身體其他部位斑塊形成是一樣的道理。比如心臟的冠狀動(dòng)脈斑塊的形成。 頸動(dòng)脈斑塊危害大，一方面，斑塊破裂產(chǎn)生血栓，堵塞血管，導(dǎo)致急性的腦梗死。另一方面，如果斑塊比較大，造成頸動(dòng)脈狹窄嚴(yán)重，長期的血管狹窄，導(dǎo)致腦子供血的減少，可能會(huì)導(dǎo)致血管性的癡呆。 二、頸動(dòng)脈斑塊在我國的發(fā)病情況怎么樣？ 我國國土面積大，關(guān)于頸動(dòng)脈斑塊的全國性的調(diào)查是很不容易的，因此全國性的數(shù)據(jù)不多。《中國國家腦卒中預(yù)防項(xiàng)目》對(duì)中國31個(gè)省，共84880名>40歲人群的頸動(dòng)脈超聲進(jìn)行調(diào)查。這個(gè)調(diào)查應(yīng)該能很好的代表全國性的數(shù)據(jù)。 檢查結(jié)果顯示：頸動(dòng)脈斑塊的患病率在13.9%，而頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚（IMT）的患病率為26.5%。 從上面的調(diào)查結(jié)果可以看出，就全國范圍而言，頸動(dòng)脈斑塊的發(fā)病率其實(shí)也不是很高。 三、如何預(yù)防頸動(dòng)脈斑塊？ 頸動(dòng)脈斑塊的形成與很多的危險(xiǎn)因素有關(guān)，有些是可以通過人為干預(yù)的，比如高血壓、糖尿病、血脂異常；有些是沒辦法干預(yù)的，比如年齡的增大，性別。 1、無法人為干預(yù)的危險(xiǎn)因素 年齡：研究表明，隨著年齡增大，頸動(dòng)脈斑塊發(fā)病率升高，70歲以上患病的概率是40-50歲的5.7倍。 性別：男性患病的概率是女性的1.1倍。 高齡的男性，頸動(dòng)脈斑塊發(fā)病率高 2、可以人為干預(yù)的危險(xiǎn)因素 控制好高血壓：長期的高血壓會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈內(nèi)皮受到損傷，這為動(dòng)脈粥樣硬化的形成創(chuàng)造了條件。高血壓患者需要將血壓降低到140/90mmHg以下，如果能耐受的最好可以降到130/80mmHg以下，部分年紀(jì)比較大的老年人，可以放寬到150/90mmHg。 控制好血糖：糖尿病患者，要積極的控制血糖，將糖化血紅蛋白控制在7.0%以下。 控制好血脂：血脂可以說是動(dòng)脈粥樣硬化形成最主要的原因，而低密度脂蛋白則是罪魁禍?zhǔn)住Ｑ吡艘匾?。一方面進(jìn)行生活方式的干預(yù)，另一方面可以通過服用藥物降低膽固醇。 控制好體重：肥胖的危害是很大的，基本上像高血壓、糖尿病、高血脂都可能由肥胖導(dǎo)致。因此，肥胖的人減肥很重要。 要預(yù)防頸動(dòng)脈斑塊的形成，就是堅(jiān)持做好危險(xiǎn)因素的預(yù)防?！叭摺薄⒎逝诌@些疾病能夠不得是最好的，如果不幸得了這些疾病，也要積極的進(jìn)行干預(yù)。2020年08月03日2450
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仲曉軍副主任醫(yī)師 浙江省榮軍醫(yī)院 神經(jīng)外科 有朋友問頸動(dòng)脈斑塊如何去除。 呃，這個(gè)問題呢，是這樣的啊，就是。 隨著我們國家這個(gè)人群的高血壓，高血脂，糖尿病，呃，就是我們常說的這種三高的這個(gè)人群的增多啊。 就是在平時(shí)我們的體檢當(dāng)中，會(huì)經(jīng)常發(fā)現(xiàn)有這個(gè)頸動(dòng)脈斑塊的一個(gè)。 呃，發(fā)現(xiàn)呃發(fā)現(xiàn)。 那這個(gè)頸動(dòng)脈斑塊呢，出現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊以后呢，我們應(yīng)該怎么去對(duì)待怎么去處理呢。 一般呢，要看這個(gè)頸動(dòng)脈斑塊的厚度，還有血管的狹窄程度。 如果說這個(gè)班規(guī)的嚴(yán)重程度不是很厲害啊，血管是很通暢的話，在這種情況下我們。 把這個(gè)三高控制好就可以了，呃，主要是如果有血壓高要控制血壓，有血脂異常，要要進(jìn)行降脂啊，有血糖異常要進(jìn)行控制血糖。 這個(gè)是最基礎(chǔ)的也是最重要的。 呃。 另外呢，就是說對(duì)于這種板塊呢，我們就是他丁類藥物。 能夠有效的抑制能快樂。 折扣。 是非常重要的。 呃，還有一個(gè)呢，就是說對(duì)于嚴(yán)重的頸動(dòng)脈斑塊呢。 呃，我們一般呢。 就是說有兩種辦法兩種辦法。 就是說，當(dāng)他這個(gè)板塊已經(jīng)嚴(yán)重的引起這個(gè)血管狹窄。 引起我們的腦供血出現(xiàn)異常的時(shí)候。 我們可以通過。 血管內(nèi)介入的方法進(jìn)行支2020年07月23日1477
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趙克強(qiáng)副主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 血管外科 請(qǐng)讀者注意，文末有掛號(hào)方法隨著中國人膳食結(jié)構(gòu)及老齡化的進(jìn)程，腦卒中已經(jīng)成為中國老年人群前三位的死亡原因，并且正以每年8%的速率遞增，其病死率達(dá)到30%，致殘率30%；而導(dǎo)致缺血性腦卒中的栓子來源，顱外段頸動(dòng)脈硬化狹窄占其中30-50%的比例。自從血管外科周二、周五上午趙克強(qiáng)主任開展了頸動(dòng)脈斑塊專科門診以來，咨詢頸動(dòng)脈斑塊以及因頸動(dòng)脈狹窄就診的人群就絡(luò)繹不絕；大多數(shù)就診患者咨詢的問題是：頸動(dòng)脈斑塊是如何形成的？我的斑塊容易脫落、發(fā)生腦梗么？需要手術(shù)么？如果保守治療，服用哪些藥物？斑塊能不能完全消除？今后我應(yīng)該注意哪些方面，如何隨訪觀察？就上述問題來自北京大學(xué)醫(yī)學(xué)博士趙克強(qiáng)為您一一解答。 什么是頸動(dòng)脈斑塊？頸動(dòng)脈壁分為內(nèi)膜、中膜和外膜三層，超聲下內(nèi)中膜厚度（IMT）一般小于1mm，超過1.3mm就判斷為頸動(dòng)脈斑塊，形成頸動(dòng)脈斑塊最主要的病理機(jī)制是動(dòng)脈粥樣硬化。據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國40歲以上人群超聲篩查62%存在頸動(dòng)脈斑塊，我國的超聲篩查結(jié)果也顯示中老年人頸動(dòng)脈斑塊的檢出率達(dá)到60.3%。因此發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚或斑塊，管腔未狹窄時(shí)不用過分擔(dān)心。但是，頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚或斑塊往往提示人體全身動(dòng)脈硬化的狀況，需要加以重視，定期復(fù)查。頸動(dòng)脈斑塊形成的原因有哪些？頸動(dòng)脈斑塊的形成與動(dòng)脈粥樣硬化相同，受多種因素影響。其中年齡>60歲、男性、長期吸煙史、高血壓病史、糖尿病史及高脂血癥等是頸動(dòng)脈斑塊形成的危險(xiǎn)因素。在動(dòng)脈硬化初期往往沒有任何癥狀，斑塊逐漸增大，可能發(fā)生眼前發(fā)黑、肢體一過性麻木、無力等小中風(fēng)表現(xiàn)；如果不及時(shí)治療，斑塊狹窄到一定程度，嚴(yán)重影響顱內(nèi)血流，突發(fā)斑塊破裂繼發(fā)血栓形成，往往會(huì)導(dǎo)致大面積腦梗塞，永久性偏癱、失語、失明，甚至植物狀態(tài)、危及生命。頸動(dòng)脈斑塊引起腦卒中有哪些表現(xiàn)？頸動(dòng)脈斑塊厚度超過管腔直徑50%后，會(huì)逐步影響血流速度，隨之斑塊脫落風(fēng)險(xiǎn)逐漸增大，常見的臨床癥狀包括短暫性腦缺血發(fā)作（TIA），即“小卒中”：突然發(fā)生頭昏目眩，一側(cè)眼晴暫時(shí)性發(fā)黑，胳膊、腿發(fā)麻無力，言語不清，一側(cè)肢體無力，持物不穩(wěn)，口角歪斜等，常于24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)。這些表現(xiàn)是由于頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落，導(dǎo)致顱內(nèi)小動(dòng)脈栓塞所造成的，也是重要的“預(yù)警”信號(hào)，如果繼續(xù)發(fā)生較大斑塊脫落，造成相對(duì)粗大的顱內(nèi)動(dòng)脈栓塞，可導(dǎo)致急性腦梗塞，便會(huì)引起永久性的偏癱、偏身感覺、偏盲及語言功能的障礙等。另外，還可能因?yàn)轭i動(dòng)脈狹窄而導(dǎo)致的腦供血不足，而造成慢性腦損害癥狀，可引起智力和認(rèn)知能力等高級(jí)智能活動(dòng)的受損。發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈狹窄的影像檢查手段有哪些？頸動(dòng)脈彩超檢查能夠做出初步判斷，但其受檢查技師操作經(jīng)驗(yàn)及主觀判斷影響大。為了進(jìn)一步指導(dǎo)手術(shù)治療，還需要明確頸動(dòng)脈狹窄部位、長度以及程度、斑塊成分等詳細(xì)信息。頸動(dòng)脈血管造影（DSA）能準(zhǔn)確檢查出動(dòng)脈狹窄的程度和范圍，而且能動(dòng)態(tài)了解全腦動(dòng)脈血流狀況，是診斷頭頸部動(dòng)脈病變的金標(biāo)準(zhǔn)。近年來，應(yīng)用超聲造影、CT血管增強(qiáng)（CTA）以及磁共振斑塊分析（MRI）等技術(shù)，同樣可以得到全面的斑塊信息，通過三維建模從不同的角度顯示血管結(jié)構(gòu)，良好地識(shí)別不穩(wěn)定斑塊。如何評(píng)估斑塊穩(wěn)定性及脫落風(fēng)險(xiǎn)？如果斑塊增大到一定程度，就要及時(shí)行斑塊穩(wěn)定性評(píng)估，如果超聲造影提示：斑塊內(nèi)有大量新生血管形成，斑塊纖維帽不完整；斑塊高分辨核磁分析提示：斑塊內(nèi)出血及存在大的脂類核心、纖維帽破裂等情況，說明斑塊極不穩(wěn)定，脫落導(dǎo)致遠(yuǎn)端腦梗塞風(fēng)險(xiǎn)較大。 超聲造影：斑塊內(nèi)可見微泡強(qiáng)化，提示新生血管斑塊MRI分析 提示斑塊內(nèi)出血頸動(dòng)脈斑塊的規(guī)范化治療如果斑塊厚度在2mm以內(nèi)，無明顯頭部缺血癥狀，首要治療措施是穩(wěn)定斑塊、延緩斑塊生長。控制誘發(fā)頸動(dòng)脈斑塊的危險(xiǎn)因素，控制血壓、血糖和血脂；避免高鹽高脂飲食，吸煙的人要戒煙，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保證睡眠質(zhì)量，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，每年復(fù)查頸動(dòng)脈超聲，監(jiān)測斑塊的變化。斑塊厚度在2-3mm之間，超聲提示血流速度沒有變化，部分患者合并危險(xiǎn)因素較多，需服用抗血小板藥物。如果調(diào)整生活方式后血脂仍高，建議使用他丁類降脂藥物，要求低密度脂蛋白控制于2.5mmol/L以內(nèi)。如果斑塊厚度超過3mm以上，超聲提示血流速度增快，尤其合并TIA等腦缺血癥狀患者，建議全面評(píng)估斑塊性質(zhì)。目前還沒有一種藥物能夠確切消除頸動(dòng)脈斑塊，但調(diào)整生活方式，控制危險(xiǎn)因素，可以延緩斑塊的生長。很多保健品鼓吹能夠消除斑塊，清理血管，請(qǐng)大家莫要相信。哪些情況下需要手術(shù)治療？可供選擇的手術(shù)方式有哪些？當(dāng)斑塊增大一定程度，引起重度頸動(dòng)脈狹窄（狹窄程度＞70%）或有“TIA”反復(fù)發(fā)作的有癥狀頸動(dòng)脈狹窄（狹窄程度＞50%）就需要進(jìn)行手術(shù)治療。頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)是治療頸動(dòng)脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)。大量的臨床研究已經(jīng)充分證明了頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)剝除斑塊預(yù)防腦卒中的安全性、和有效性。目前有轉(zhuǎn)流+補(bǔ)片式及外翻式頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫兩種術(shù)式。近年來，隨著微創(chuàng)治療技術(shù)的進(jìn)步，尤其是腦保護(hù)裝置的應(yīng)用，頸動(dòng)脈球囊擴(kuò)張支架植入術(shù)在頸動(dòng)脈狹窄治療上的應(yīng)用日益增多。而且，該技術(shù)的優(yōu)勢明顯：創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，住院時(shí)間大為縮短，特別是伴有心肺血管疾病的高齡患者可以優(yōu)先考慮該治療措施，可以降低圍手術(shù)期心肌梗死等風(fēng)險(xiǎn)。北京清華長庚醫(yī)院血管外科是國內(nèi)為數(shù)不多能夠同時(shí)開展頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)和頸動(dòng)脈球囊擴(kuò)張支架植入術(shù)的單位之一，依托清華大學(xué)雄厚實(shí)力，所有患者術(shù)前進(jìn)行全面的斑塊穩(wěn)定性評(píng)估，可以根據(jù)患者病變特點(diǎn)、斑塊性質(zhì)以及伴隨疾病等多方面因素，針對(duì)性選擇最合適的手術(shù)方案。頸動(dòng)脈狹窄術(shù)后應(yīng)該注意什么以及如何復(fù)查？頸動(dòng)脈狹窄術(shù)后管理也非常重要，應(yīng)該控制血壓在合理區(qū)間，避免過高過度灌注或過低灌注不足，需要有經(jīng)驗(yàn)的血管外科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)密切照護(hù)。為預(yù)防頸動(dòng)脈術(shù)后再狹窄，需服用抗血小板藥物及降脂藥物維持血管遠(yuǎn)期通暢。頸動(dòng)脈狹窄術(shù)后1、3、6月、1年，此后每年前往門診復(fù)診，復(fù)查頸動(dòng)脈超聲、顱腦CTA等相關(guān)檢查。北京清華長庚醫(yī)院血管外科正式組建于2014年，血管外科是清華長庚醫(yī)院的重點(diǎn)科室?？剖覔碛邢冗M(jìn)的西門子Artis Zee數(shù)字化平板血管造影機(jī)2臺(tái)，美國通用Innova4100數(shù)字化平板血管造影機(jī)1臺(tái)，裝備現(xiàn)代化復(fù)合手術(shù)室1間，裝備現(xiàn)代化的血管超聲，滿足術(shù)前檢查和術(shù)中監(jiān)測的需求；配備了最新型號(hào)的無創(chuàng)數(shù)字化血管檢查工作站，可以快速準(zhǔn)確的進(jìn)行周圍血管疾病的檢查，了解血管健康狀況。血管外科由原北京協(xié)和醫(yī)院血管外科吳巍巍教授領(lǐng)銜，擅長處理各種疑難血管疾病?？剖椰F(xiàn)有醫(yī)師分別來自北京協(xié)和醫(yī)院、北京大學(xué)人民醫(yī)院血管外科、血管疾病診治經(jīng)驗(yàn)豐富；同時(shí)擅長現(xiàn)代微創(chuàng)介入手術(shù)和經(jīng)典傳統(tǒng)開放手術(shù)，為患者選擇最適合病情的治療方案是血管外科的一大特色。血管外科目前開展主動(dòng)脈、頭頸部血管、內(nèi)臟血管、四肢血管等多部位血管疾病的開放手術(shù)和微創(chuàng)介入治療，頭頸部血管中心，重點(diǎn)關(guān)注頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈狹窄閉塞疾病等，預(yù)防腦梗塞。頭頸部血管中心主要負(fù)責(zé)人為趙克強(qiáng)博士，副主任醫(yī)師。2008年獲得北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部血管外科專業(yè)博士學(xué)位。同年就職于陸軍總醫(yī)院血管外科，2009年獲得主治醫(yī)師資格，任血管外科醫(yī)療組長。2014年調(diào)入清華長庚醫(yī)院血管外科擔(dān)任Attending醫(yī)師和科室教學(xué)負(fù)責(zé)人，獲得2017年度優(yōu)秀帶教老師稱號(hào)，同時(shí)兼任北京醫(yī)學(xué)會(huì)血管外科分會(huì)青年委員、國際血管聯(lián)盟中國分會(huì)弓上動(dòng)脈專委會(huì)委員，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)血管外科分會(huì)委員。趙克強(qiáng)主任從事頸動(dòng)脈狹窄治療臨床與科研工作多年，積累了豐富的頸動(dòng)脈狹窄內(nèi)膜剝脫和微創(chuàng)支架治療的經(jīng)驗(yàn)。開業(yè)五年來，北京清華長庚醫(yī)院血管外科頭頸部血管中心連續(xù)開展五百余例弓上動(dòng)脈手術(shù)，為不同的患者選擇了最適于病變的方案；圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率低于2%，獲得患者好評(píng)。清華長庚醫(yī)院開展圍繞疾病為中心的治療模式，由血管外科聯(lián)合兄弟科室共同開展頸動(dòng)脈狹窄多學(xué)科治療模式，如術(shù)前放射科、超聲科精準(zhǔn)斑塊評(píng)估，術(shù)中神經(jīng)內(nèi)科經(jīng)顱多普勒監(jiān)測，麻醉科保駕護(hù)航，術(shù)后心臟內(nèi)科、重癥監(jiān)護(hù)科保障康復(fù)，頸動(dòng)脈狹窄治療的安全性超過專業(yè)指南要求，積累了充分的治療經(jīng)驗(yàn)，將更好地為頸動(dòng)脈狹窄患者提供專業(yè)服務(wù)。預(yù)約掛號(hào)方法：手機(jī)掃描下面圖片，進(jìn)入識(shí)別的公眾號(hào)，就醫(yī)服務(wù)→預(yù)約掛號(hào)→搜北京清華長庚醫(yī)院→外科→血管外科→周二、周五上午→趙克強(qiáng)副主任2020年07月23日4071
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何春水主任醫(yī)師 成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 血管外科 人體的頸動(dòng)脈分為雙側(cè)的頸動(dòng)脈，它是供應(yīng)我們大腦血液供的最重要的一個(gè)管道，大家可以想，我們的血液從我們的心臟出來，通過我們雙側(cè)頸動(dòng)脈供應(yīng)我們雙側(cè)的大腦，當(dāng)一側(cè)頸動(dòng)脈出現(xiàn)狹窄以后，就會(huì)出現(xiàn)這一側(cè)的大腦供血不足，這個(gè)供血不足會(huì)有哪些表現(xiàn)呢？一個(gè)就是叫做短暫型的腦缺血，就是突然這個(gè)患者會(huì)幾秒鐘甚至幾分鐘喪失意識(shí)，這是個(gè)危險(xiǎn)的信號(hào)。還有一個(gè)就是單側(cè)眼睛的一個(gè)黑幕的現(xiàn)象，突然出現(xiàn)一側(cè)的眼看東西發(fā)黑，這也是提示他的頸動(dòng)脈有嚴(yán)重的狹窄甚至閉塞。2020年07月10日1467
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李賓副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 神經(jīng)外科 什么是頸動(dòng)脈狹窄？頸動(dòng)脈狹窄是指頸總動(dòng)脈及其最重要的分支頸內(nèi)動(dòng)脈的狹窄。絕大多數(shù)狹窄是由于動(dòng)脈內(nèi)的粥樣硬化斑塊造成的。因此通常意義上的頸動(dòng)脈狹窄就是指頸動(dòng)脈斑塊造成的狹窄。怎么知道自己是否頸動(dòng)脈狹窄？對(duì)于有高血壓、糖尿病、高脂血癥或者肥胖等高危因素的人群，應(yīng)該常規(guī)進(jìn)行頸動(dòng)脈的普查。通過簡單的頸動(dòng)脈B超就可以了解頸動(dòng)脈的情況。當(dāng)然腦血管CTA也是個(gè)很不錯(cuò)的檢查。有了頸動(dòng)脈斑塊就一定要治療嗎？少量頸動(dòng)脈斑塊完全可以通過改善生活習(xí)慣、健康飲食、減肥、多運(yùn)動(dòng)等避免斑塊增多，并且一定要控制好血壓、血糖，完全不需要特別治療。對(duì)于斑塊嚴(yán)重的，則可以口服阿司匹林和他汀類降脂藥物以穩(wěn)定斑塊，抑制斑塊繼續(xù)增加。頸動(dòng)脈斑塊多少需要手術(shù)？有過腦梗的或者經(jīng)常有腦缺血發(fā)作的患者，斑塊導(dǎo)致頸動(dòng)脈狹窄大于50%就要手術(shù)了。僅僅是查體發(fā)現(xiàn)斑塊但沒有腦梗和腦缺血發(fā)作的，則斑塊導(dǎo)致頸動(dòng)脈狹窄大于70%也需要手術(shù)治療，防止進(jìn)一步的腦缺血。頸動(dòng)脈狹窄怎么手術(shù)？手術(shù)有兩種。1、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA），剝除頸動(dòng)脈內(nèi)斑塊，然后縫合動(dòng)脈。2、頸動(dòng)脈支架成形術(shù)（CAS），將支架放置于狹窄的管腔內(nèi)，撐開狹窄處然后固定支架，使動(dòng)脈保持通暢。目前頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)仍然是頸動(dòng)脈狹窄的首選手術(shù)方法。頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)治療頸動(dòng)脈斑塊是微創(chuàng)嗎？頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)是一種有創(chuàng)性的治療，雖然不是微創(chuàng)手術(shù)，僅需要在頸部切開6-7cm切口，在顯微鏡下切開頸動(dòng)脈管壁，剝離取出病變的內(nèi)膜斑塊，縫合頸動(dòng)脈管腔，就可以達(dá)到血流再通的目的。相比支架成形術(shù)，內(nèi)膜剝脫術(shù)是一種根治性手術(shù)。頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)需要局麻還是全身麻醉？局醉和全麻都可以。局麻相對(duì)簡單，并且有利于監(jiān)測患者是否有術(shù)中腦缺血癥狀，但手術(shù)操作中需要患者的絕對(duì)配合。對(duì)于大多數(shù)患者，還是推薦全麻。因?yàn)槿榭梢院芎玫乜刂蒲獕旱戎笜?biāo)，通過各種輔助手段，也完全可以監(jiān)測腦缺血情況，并能夠避免患者的手術(shù)恐懼、不安等情緒。頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)一般要多久，術(shù)后傷口要拆線嗎，多久可以恢復(fù)工作？通常手術(shù)1-2小時(shí)。皮內(nèi)縫合，術(shù)后傷口不需要拆線。一般手術(shù)后2-3天就可以恢復(fù)工作了。年紀(jì)大了，是不是應(yīng)該放支架而不適合做內(nèi)膜剝脫手術(shù)？恰恰相反，大數(shù)據(jù)表明，70歲以上的老年人圍手術(shù)期并發(fā)癥，內(nèi)膜剝脫手術(shù)要低于支架成形術(shù)，這已經(jīng)是國內(nèi)外的共識(shí)。頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)后需要像放支架那樣長期服藥嗎？因?yàn)闆]有植入物，且是永久剝除斑塊，所以內(nèi)膜剝脫不需要像支架植入那樣長期使用“雙抗”防止支架再堵塞。但對(duì)于多個(gè)部位斑塊、高脂血癥、高血壓、糖尿病還是要吃藥的哦。內(nèi)膜剝脫手術(shù)費(fèi)用貴嗎？頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)費(fèi)用遠(yuǎn)低于支架成形術(shù)。大致是支架手術(shù)費(fèi)用的50-60%左右。比起支架成形術(shù)，頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)效果怎么樣？支架成形術(shù)是擴(kuò)開狹窄的頸動(dòng)脈，斑塊不做處理，還留在原地。內(nèi)膜剝脫是將狹窄處的斑塊剝離下來，解除頸動(dòng)脈狹窄。是徹底去除病因的方法。經(jīng)過60多年的考驗(yàn)，該手術(shù)被證明是頸動(dòng)脈狹窄手術(shù)的首選治療方法。2020年07月02日5323
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何春水主任醫(yī)師 成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 血管外科 目前高血壓、糖尿病、高血脂、肥胖的患者越來越多，再加上吸煙的人群也越來越多，大家可能不知道高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙等問題，最大的危害是什么？最大的危害是損傷我們的血管，特別是我們動(dòng)脈，導(dǎo)致動(dòng)脈壁增厚，形成動(dòng)脈斑塊，斑塊發(fā)展到后期越來越大就會(huì)堵塞動(dòng)脈血管，導(dǎo)致血管狹窄。舉例：如果冠狀動(dòng)脈被堵塞就會(huì)引起心肌缺血，發(fā)生心梗；如果頸動(dòng)脈被堵塞就會(huì)引起大腦缺血，發(fā)生腦卒中（中風(fēng)），進(jìn)而導(dǎo)致大腦壞死；如果下肢動(dòng)脈被堵塞，就會(huì)引起下肢的相應(yīng)組織壞死，發(fā)生例如糖尿病足、下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥等疾病。其中頸動(dòng)脈狹窄或閉塞的癥狀常表現(xiàn)為：1、早期的表現(xiàn)只是表現(xiàn)為患者的嗜睡，精神不好、頭暈等情況；2、堵塞進(jìn)一步加重，會(huì)出現(xiàn)短暫性的腦缺血，常常表現(xiàn)為，患者幾秒鐘或幾分鐘的完全意識(shí)喪失。（不知道自己在干什么，也不知道發(fā)生了什么，醒來的時(shí)候也不知道時(shí)間過去了多久）3、晚期的癥狀就是腦卒中，表現(xiàn)為突然發(fā)生的肢體偏癱，失去知覺控制不了。所以頸動(dòng)脈狹窄的危害是非常大的！所幸現(xiàn)在很多人對(duì)預(yù)防頸動(dòng)脈狹窄引起了重視，我在我們科室門診也會(huì)遇到很多做頸動(dòng)脈彩超檢查的人。為了更好的幫助大家，預(yù)防頸動(dòng)脈狹窄疾病發(fā)生，我在這里給大家提幾點(diǎn)建議：第一：盡量控制自己的血壓、血脂和糖尿病第二：戒煙第三：病情發(fā)現(xiàn)的早，盡早采用藥物來控制斑塊的發(fā)生第四：多加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)第五：清淡飲食，多吃蔬菜、水果，少吃高脂食物2020年05月21日3025
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姚要兵主治醫(yī)師 鄭大一附院 神經(jīng)內(nèi)科 腦卒中的病人，約2/3的腦梗塞與頸部動(dòng)脈狹窄有關(guān)。頸部動(dòng)脈粥樣硬化伴狹窄引起大家的重視，于是人們通過頸部超聲來作早期的篩查。這樣就產(chǎn)生一個(gè)誤區(qū)，一旦查出頸動(dòng)脈有斑塊，便開始覺得危險(xiǎn)，擔(dān)心哪天會(huì)突然發(fā)生腦卒中，之后往往會(huì)輾轉(zhuǎn)多個(gè)醫(yī)院檢查，天天提心吊膽。這樣就提出一個(gè)問題，如何辨別斑塊穩(wěn)定性？頸部動(dòng)脈狹窄的危險(xiǎn)性在哪里？ 血管狹窄這一經(jīng)典的風(fēng)險(xiǎn)因素只是一種表象，斑塊破裂才是造成下游栓塞而發(fā)病的主要根源。如何篩查出易損斑塊，并采用干預(yù)性治療才是預(yù)防卒中的關(guān)鍵。其實(shí)這里有臨床癥狀、超聲及頸部斑塊的高分辨MR分析。臨床上就是仍舊有TIA發(fā)作或腦梗塞，有癥狀就表明斑塊不穩(wěn)定，它作為一種事后判斷，有明顯不足；而超聲和高分辨MR分析則是一種預(yù)先判斷，臨床意義突出。 1 易損斑塊有哪些不同類型？ 易損斑塊（Vulnerable Plaque）是指那些不穩(wěn)定和有血栓形成傾向的斑塊，主要包括破裂斑塊、侵蝕性斑塊和部分鈣化結(jié)節(jié)性病變。斑塊破裂并不是易損斑塊的惟一內(nèi)容，那些有血栓形成傾向、可能快速進(jìn)展成為罪犯斑塊的粥樣病變都屬于易損斑塊的范疇。主要的標(biāo)準(zhǔn)包括活動(dòng)性炎癥、薄的纖維帽和大的脂質(zhì)核心、內(nèi)皮剝脫伴表面血小板聚集、斑塊有裂隙或損傷以及嚴(yán)重的狹窄。次要的標(biāo)準(zhǔn)包括表面鈣化斑、黃色有光澤的斑塊、斑塊內(nèi)出血和正性重構(gòu)。易損斑塊成分主要包括：富脂質(zhì)壞死核，出血，鈣化，纖維帽。 血管動(dòng)脈硬化斑塊有不同的類型，這取決于斑塊的組成成分及結(jié)構(gòu)特征。不同類型的斑塊有不同的危險(xiǎn)程度，不同類型的斑塊應(yīng)該選擇不同的治療方法。 2 頸部超聲，如何辨別斑塊穩(wěn)定性？ 斑塊的B超易損性評(píng)估應(yīng)首先根據(jù)超聲結(jié)果綜合分析：斑塊的形態(tài)學(xué)（規(guī)則相對(duì)穩(wěn)定，不規(guī)則相對(duì)不穩(wěn)定）；斑塊的聲波特征（均質(zhì)等回聲相對(duì)穩(wěn)定，均質(zhì)低回聲不穩(wěn)定，強(qiáng)回聲不一定是硬斑；不規(guī)則形、多發(fā)點(diǎn)片狀鈣化斑塊，多數(shù)為壞死與指質(zhì)，陳舊性出血混雜的斑塊更易損）；血管狹窄程度（血流沖擊，易致斑塊破裂形成血栓）。斑塊軟硬只是其中一個(gè)影響因素，并非是判定的唯一標(biāo)準(zhǔn)。 首先，看形態(tài)。 表面光滑、外形規(guī)則的斑塊一般不容易破裂；而外表不光滑，形狀不規(guī)則的斑塊，即使結(jié)構(gòu)較硬，也容易在血流的沖擊下破裂。舉例來說，表層纖維帽厚薄不均的斑塊，在遭遇血壓起伏時(shí)，很容易破裂，破裂后斑塊內(nèi)粥樣物質(zhì)釋出，容易形成血栓，血栓脫落造成腦動(dòng)脈主干的栓塞，有可能引起大面積腦梗死，患者病情嚴(yán)重。 其次，看構(gòu)成。 鈣化斑塊較硬，常理來說應(yīng)該較為穩(wěn)定，但如果斑塊形態(tài)不規(guī)則，也容易破裂。破裂后，細(xì)小斑塊被沖到顱內(nèi)血管，形成腦梗死，這種梗死比血栓造成的腦缺血很難通過溶栓等質(zhì)量手段清除。超聲檢查斑塊內(nèi)部回聲特征是評(píng)估斑塊易損性（穩(wěn)定性）的重要證據(jù)。通常超聲檢查對(duì)斑塊內(nèi)部回聲分為以下類型： 低回聲 —— 主要成分為脂質(zhì)（膽固醇）、陳舊性出血，炎性細(xì)胞等。對(duì)于檢查出此類斑塊的患者，特別是血脂異常者（高于正常者）建議降脂治療。陳舊性出血者重點(diǎn)是控制血壓的穩(wěn)定性。 低至無回聲 —— 通常為斑塊內(nèi)新鮮出血。此類患者多數(shù)以飲酒、情緒激動(dòng)、血壓升高或不穩(wěn)定導(dǎo)致斑塊內(nèi)新生血管的破裂或表面纖維帽的斷裂有關(guān)。 等回聲 —— 主要成分為纖維組織增生；此類斑塊相對(duì)穩(wěn)定。 強(qiáng)回聲 —— 主要成分為鈣化。 混合回聲 —— 上述各種類型的斑塊特征可出現(xiàn)在同一患者、同一或不同斑塊內(nèi)。 另外，斑塊所處的位置也很重要。如果斑塊處在血管的分支部位，受到的血流沖擊力不同，影響其穩(wěn)定性，也會(huì)造成斑塊的破裂與血栓的發(fā)生。因此，絕不能檢查出是軟斑塊后心情緊張、思想負(fù)擔(dān)重；也決不能發(fā)現(xiàn)是硬斑塊后就高枕無憂，疏于防范。 3 頸部高分辨MR，如何辨別斑塊易損性？ 對(duì)于動(dòng)脈管壁成像來說，MR 是首選技術(shù)。MRI能評(píng)價(jià)易損斑塊絕大多數(shù)特征，如纖維帽破裂潰瘍，鈣化，斑塊內(nèi)出血，疏松基質(zhì)，脂質(zhì)核。技術(shù)的成功取決于以下幾點(diǎn)： --頸動(dòng)脈斑塊磁共振成像專用線圈可以顯著提高頸動(dòng)脈斑塊成像的信噪比和對(duì)比度，從而有利于病變的精確顯示和診斷分析。 MRI和超聲評(píng)價(jià)易損斑塊的優(yōu)劣比較 易損斑塊分析可以通過MRI和超聲來完成，二者均為無創(chuàng)、非介入檢查，個(gè)性化精準(zhǔn)定量評(píng)估卒中風(fēng)險(xiǎn)，各有優(yōu)劣，其中MRI特點(diǎn)明顯。MRI-PlaqueView提供自動(dòng)、優(yōu)化的操作流程，引導(dǎo)幫助用戶進(jìn)行斑塊分析。斑塊成分，斑塊負(fù)荷，斑塊內(nèi)出血分析，是分析的主要內(nèi)容。 幾分鐘內(nèi)，即可以完成血管腔、血管壁及內(nèi)部形態(tài)及成分（如軟斑塊，鈣化斑塊，斑塊內(nèi)出血）的分析，分析包括面積，厚度，距離以及血管狹窄程度，有利于血管外科醫(yī)生、神經(jīng)內(nèi)外科醫(yī)生、介入治療醫(yī)生、以及心腦血管醫(yī)生對(duì)病人的干預(yù)防治。超聲是通過回聲來間接判斷斑塊的性質(zhì)，受檢測者的經(jīng)驗(yàn)影響較大，其優(yōu)勢是簡便，快捷！MRI評(píng)價(jià)更客觀些，費(fèi)用略高，需要應(yīng)用專門的軟件VPD。 4 對(duì)于頸動(dòng)脈狹窄，臨床上的常見問題 對(duì)于頸動(dòng)脈狹窄，臨床上常見問題，我們卻難以回答。 狹窄率只有40%，是否應(yīng)行支架？ 狹窄只有30%，就絕對(duì)不選擇CEA或CAS？狹窄率90%，必需支架嗎？一定需要治療嗎？這個(gè)患者適合他汀治療嗎？治療期間是否會(huì)突發(fā)意外？ 一個(gè)階段的他汀治療后，斑塊的情況確實(shí)好轉(zhuǎn)了嗎？ 這個(gè)患者適合放支架嗎？術(shù)中的風(fēng)險(xiǎn)有多大？ 患者雙側(cè)頸動(dòng)脈均有問題，應(yīng)該先處理哪邊？兩側(cè)的方案一樣嗎？ 高危未必狹窄 頸動(dòng)脈狹窄的患者仍會(huì)發(fā)生缺血性卒中； 管腔無任何狹窄的癥狀性腦血管病患者中，仍有6-8%的幾率發(fā)生AS易損斑塊； 頸動(dòng)脈管腔狹窄的癥狀性腦血管病患者中，超過20%的動(dòng)脈血管存在易損斑塊（斑塊內(nèi)出血和或纖維帽破裂） 頸動(dòng)脈超聲和MRI-PlaqueView VPD 是目前二種有效的檢測斑塊性狀的工具。不同類型的斑塊，發(fā)生中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)不同，選擇的治療方案也不同。 5 發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊后，如何處理？ 如果狹窄在50％以下且沒有臨床癥狀，可以用降脂、抗氧化、鈣拮抗劑、抗血小板等藥物治療；如果狹窄在50％以上且有癥狀，或狹窄超過60-70％，不管有無臨床癥狀，都應(yīng)考慮采用手術(shù)方法，包括頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)或頸動(dòng)脈支架成形術(shù)等。這是2015年對(duì)于顱外頸動(dòng)脈硬化的治療指南里的規(guī)定，但這其中缺少斑塊風(fēng)險(xiǎn)個(gè)性化評(píng)估內(nèi)容。 不能僅考慮管腔的狹窄率，斑塊的性質(zhì)更重要。當(dāng)我們?cè)\斷為頸動(dòng)脈斑塊時(shí)，不要慌張，這并不一定意味著腦梗塞的發(fā)作，而需要行進(jìn)一步判斷。頸動(dòng)脈粥樣硬化的危害主要取決于頸動(dòng)脈的狹窄程度和斑塊穩(wěn)定性，是否需要治療取決于危害大小，當(dāng)然我們依然需要重視這個(gè)問題。 控制卒中的各項(xiàng)危險(xiǎn)因素是最重要的治療措施。如增加運(yùn)動(dòng)、合理飲食、減輕體重、戒煙、不酗酒、控制血壓、血糖、血脂等。治療手段包括有健康管理、藥物治療、手術(shù)治療（頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)和頸動(dòng)脈支架成形術(shù)）。 健康管理是一種自律! 知行合一！自我認(rèn)知，自我管理最重要！2020年05月13日2454
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