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馮保會(huì)副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 神經(jīng)外科 隨著人們體檢意識(shí)的提高，頸動(dòng)脈B超或其它檢查發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊越來(lái)越多。經(jīng)常遇到親朋好友或門診患者咨詢檢查有頸動(dòng)脈斑塊是否需要治療、怎么治療之類的問(wèn)題?？陀^地講，不是一句話就可以回答的，要根據(jù)不同的情況個(gè)體化分析。如果以前沒(méi)有發(fā)生過(guò)腦梗塞，斑塊不大，血管管腔沒(méi)有狹窄或僅輕度狹窄，不需外科干預(yù)，把血壓、血糖、血脂控制好就行，如體重超標(biāo)需控制體重，可以服用阿司匹林、降血脂藥物穩(wěn)定斑塊，清淡飲食，保持健康的生活方式。如果有腦梗塞發(fā)作，并且考慮腦梗塞與頸動(dòng)脈斑塊有關(guān)，就算斑塊不大也建議進(jìn)一步檢查，頭顱磁共振可以明確梗塞的部位和范圍，頭頸部CTA或腦血管造影可以明確頭頸部血管有沒(méi)有狹窄、狹窄程度等，以指導(dǎo)后續(xù)治療。如果頸動(dòng)脈斑塊比較大，血管管腔有中重度狹窄，也需要做頭頸部CTA或腦血管造影進(jìn)一步評(píng)估狹窄程度，因?yàn)轭i動(dòng)脈B超看血管管腔誤差比較大。對(duì)于頸動(dòng)脈狹窄，如果無(wú)癥狀，狹窄超過(guò)70%需要手術(shù)干預(yù)（頸動(dòng)脈支架或內(nèi)膜剝脫）；如果有腦梗塞或缺血癥狀，狹窄超過(guò)50%就需要手術(shù)干預(yù)。當(dāng)然，控制好血壓、血糖、血脂，控制體重，健康的生活方式對(duì)每一位患者都適合，這樣會(huì)減少心腦血管病的發(fā)生。2022年11月16日
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尹杰副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 介入血管外科 呃，頸動(dòng)脈只有一根通了怎么辦啊，因?yàn)轭i動(dòng)脈啊，它這個(gè)在脖子這個(gè)部位，它實(shí)際上是。 在這個(gè)下巴這個(gè)位置平齊的部分啊，在這個(gè)位置呢，是以下是頸走，以上是分為一根頸外，一根頸內(nèi)，頸內(nèi)是通顱內(nèi)的，呃，你如果說(shuō)只有一根頸脈通的，頸內(nèi)堵了，那就容易造成腦血栓啊，叫腦卒中。 呃，這個(gè)來(lái)講呢，就是建議做彩超或者CTA啊，看一下是全閉塞還是禁閉塞啊，如果是全閉塞的話，那他可能有側(cè)支循環(huán)，因?yàn)檫@種全閉塞是一個(gè)試角性的難題，我們之前也有通過(guò)手術(shù)開通的，僅限于剛堵的，你想已經(jīng)堵了很久的就很難完全通了，也有那種通過(guò)取栓給他打通了，但是這個(gè)是有爭(zhēng)議的。 原則上呢，你有狹窄，哪怕是99%的狹窄，都可以手術(shù)啊。 然后呢，就是另外要看一下對(duì)策的情況。 呃，脈管炎手術(shù)三年了，目前下肢小腿創(chuàng)口不愈合。2022年11月05日52
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沈露俊副主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 微創(chuàng)介入治療科 頸內(nèi)動(dòng)脈破裂導(dǎo)致鼻咽大出血是臨床上常見(jiàn)的急診之一，了解頸內(nèi)動(dòng)脈造影圖的分段對(duì)于出血部位的把握以及治療策略的選擇都很關(guān)鍵。C1：頸段（Cervical）頸內(nèi)動(dòng)脈在C4平面分出，進(jìn)入顳骨巖部的頸動(dòng)脈管后C1段終止。C2：巖段(Petrous)非常直觀的名字，巖段全程在顳骨巖部中，并且均在頸動(dòng)脈管內(nèi)，分垂直段及水平段，如倒“L”形（黑箭），圓圈代表顱外及顱內(nèi)頸動(dòng)脈管的開口。分出頸鼓室動(dòng)脈（中耳供血）以及翼管動(dòng)脈（與頸外動(dòng)脈吻合形成側(cè)支循環(huán)）。C3：破裂孔段（Lacerum）因?yàn)榇┻^(guò)破裂孔而得名，這個(gè)孔在蝶骨，枕骨，顳骨之間。C4：海綿竇段（Cavernous）始于巖舌韌帶上緣，穿過(guò)硬膜環(huán)而出海綿竇。海綿竇是一個(gè)非常精細(xì)、復(fù)雜的靜脈網(wǎng)絡(luò)，與顱底相接。海綿竇段有兩個(gè)分支，腦膜垂體干（腦膜、垂體供血）以及下側(cè)干（小腦幕和眼眶的部分供血）。C5：床突段（Clinoid）在床突內(nèi)側(cè)的小彎血管，始于近側(cè)硬膜環(huán)，止于ICA進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔外的遠(yuǎn)側(cè)硬膜環(huán)，為硬膜間結(jié)構(gòu)。一般介入手術(shù)栓塞頸內(nèi)動(dòng)脈時(shí)彈簧圈不高于C5。C6：眼段（ophthalmic）起自遠(yuǎn)側(cè)硬膜環(huán)，止于后交通動(dòng)脈（PCoA）起點(diǎn)近側(cè)。分出眼動(dòng)脈。C7：交通段（terminal）起自PCoA起點(diǎn)近側(cè)，止于大腦前動(dòng)脈（ACA）及大腦中動(dòng)脈（MCA）分叉處。???2022年10月22日1680
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王燕主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)老年病科 檢查出頸動(dòng)脈斑塊，好多人呢都擔(dān)心，會(huì)不會(huì)得腦梗。其實(shí)，大家不要過(guò)度糾結(jié)和擔(dān)心，看完這個(gè)視頻，學(xué)會(huì)分清這四種情況，對(duì)你有幫助：1、低回聲斑塊，一般是不穩(wěn)定斑塊，醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況，選擇性的給您用他汀類的降脂、穩(wěn)定斑塊的藥，定期復(fù)查，把血壓、血脂、血糖、同型半胱氨酸，降到正常范圍就可以了；2、強(qiáng)回聲斑塊，一般表示穩(wěn)定性斑塊，他導(dǎo)致腦梗的可能性很小。但也要遵醫(yī)囑，再把四高控制正常就可以了；3、如果斑塊導(dǎo)致動(dòng)脈血管狹窄，但狹窄程度小于50%，一般不會(huì)對(duì)腦部供血產(chǎn)生大的影響，所以按時(shí)吃藥定期復(fù)查就可以；4、如果斑塊造成的狹窄，已經(jīng)超過(guò)了50%，那他的危險(xiǎn)性就提高了，不穩(wěn)定的斑塊容易脫落破裂引發(fā)血栓，就可能會(huì)導(dǎo)致腦梗的發(fā)生。這類人群需要遵醫(yī)囑，吃阿司匹林腸溶片和他汀類的降脂藥，更得把四高降到正常范圍內(nèi)；無(wú)論是哪種斑塊，都要聽(tīng)醫(yī)生的話，按時(shí)吃藥，定期復(fù)查，把不穩(wěn)定的斑塊變成穩(wěn)定的斑塊，不讓斑塊再變大。2022年10月11日847
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚是咋回事兒？需要治療嗎？現(xiàn)在頸動(dòng)脈超聲檢查已經(jīng)成為很多醫(yī)院健康查體的常規(guī)檢查內(nèi)容。對(duì)于這種做法的合理性，不同專家的意見(jiàn)仍不一致。但進(jìn)行過(guò)健康查體的朋友，經(jīng)常會(huì)看到一項(xiàng)診斷“頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層增厚”，這是什么意思？需要治療嗎？什么是頸動(dòng)脈內(nèi)膜？頸動(dòng)脈分為三層，外膜、中層和內(nèi)膜。動(dòng)脈內(nèi)膜與中層密切相連，正常情況下兩部分厚度（簡(jiǎn)稱為IMT）相加不超過(guò)0.9mm。如果頸動(dòng)脈IMT超過(guò)了這個(gè)數(shù)值，就意味著內(nèi)膜中層厚度增厚。導(dǎo)致頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚的原因有多種，但局限性增厚最常見(jiàn)的原因就是早期動(dòng)脈粥樣硬化病變。之所以某部分頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度增厚，最大的可能就是膽固醇進(jìn)入了血管內(nèi)膜下，在此聚集并發(fā)生炎癥反應(yīng)等一系列變化，形成早期的動(dòng)脈粥樣硬化病變。如果不加以控制，膽固醇在這里越聚越多，頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度就會(huì)進(jìn)一步增厚。當(dāng)其厚度超過(guò)1.3mm時(shí)，醫(yī)生則會(huì)診斷為頸動(dòng)脈斑塊形成（這里所提到的0.9mm或1.3mm，在不同醫(yī)院所采用的診斷標(biāo)準(zhǔn)會(huì)稍有差別，頸動(dòng)脈不同部位的正常值范圍也有所不同，所以是否異常需要聽(tīng)醫(yī)生的）。如果斑塊進(jìn)一步增大，則會(huì)導(dǎo)致頸動(dòng)脈管腔狹窄，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致頸動(dòng)脈供血減少甚至中斷，導(dǎo)致腦中風(fēng)等嚴(yán)重后果。發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層增厚應(yīng)該咋辦？單純頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層增厚并不是藥物治療的指征，但仍需引起我們重視。既然這屬于早期動(dòng)脈粥樣硬化病變，我們就應(yīng)該預(yù)防其進(jìn)一步加重，避免發(fā)生頸動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或腦梗、心梗等嚴(yán)重后果。導(dǎo)致頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層增厚的最常見(jiàn)原因有遺傳因素、高血壓、高血脂、吸煙、糖尿病、肥胖等等，所以發(fā)現(xiàn)IMT增厚的朋友應(yīng)該從以下幾方面入手，即嚴(yán)格控制血壓、膽固醇、血糖、戒煙、減重等。為什么應(yīng)重視頸動(dòng)脈病變？頸動(dòng)脈是位于頸部較為表淺的大血管。進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢查一方面可以查看此處的血管的健康狀況，同時(shí)也作為全身動(dòng)脈系統(tǒng)的一個(gè)窗口，間接反映其他部分動(dòng)脈（如顱內(nèi)動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈等）發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變的可能性?；加蓄i動(dòng)脈病變的患者，發(fā)生缺血性心腦血管病變的風(fēng)險(xiǎn)顯著增高，所以我們應(yīng)該重視這種早期病變。2022年10月04日910
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郭連瑞主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 血管外科 頸動(dòng)脈狹窄可危及生命或?qū)е聡?yán)重的致殘后遺癥。大多數(shù)頸動(dòng)脈狹窄沒(méi)有任何癥狀，甚至第一次發(fā)病就是出現(xiàn)腦梗死。頸動(dòng)脈狹窄的癥狀包括短暫性腦缺血發(fā)作和腦卒中。出現(xiàn)以下情況時(shí)，頸動(dòng)脈狹窄會(huì)引起癥狀：①一側(cè)或兩側(cè)頸動(dòng)脈斑塊沉積過(guò)多，導(dǎo)致動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄供血不足；②斑塊破裂或血栓脫落并隨血流游移至腦引起栓塞。在這兩種情況下，腦部的血流會(huì)受阻。腦控制身體的許多功能，腦部的血流減少時(shí)，由這部分腦區(qū)控制的身體功能將出現(xiàn)異常，導(dǎo)致短暫性腦缺血發(fā)作（TIA或“小卒中”）或卒中：局部腦血流暫時(shí)性減少稱為短暫性腦缺血發(fā)作，其癥狀和卒中類似。TIA是卒中的警示征象，但并非每次卒中之前都會(huì)發(fā)生TIA。TIA癥狀的持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一，從數(shù)分鐘到幾小時(shí)不等，但通常持續(xù)僅數(shù)分鐘，癥狀會(huì)在24小時(shí)之內(nèi)完全消失。如果腦長(zhǎng)時(shí)間得不到正常的血液供應(yīng)，將得不到賴以發(fā)揮功能和生存的氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。沒(méi)有氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng)，腦細(xì)胞會(huì)死亡。腦細(xì)胞死亡時(shí)，便會(huì)發(fā)生卒中。卒中常常導(dǎo)致偏癱、失語(yǔ)、口角歪斜等后遺癥、甚至導(dǎo)致死亡。TIA或卒中得不到治療的時(shí)間越長(zhǎng)，對(duì)大腦和身體受累部位造成的傷害就越大。大多數(shù)治療的成功與否取決于就診的及時(shí)性。頸動(dòng)脈狹窄是可防可治的疾病。及時(shí)治療頸動(dòng)脈狹窄可以有效預(yù)防腦卒中，避免致殘致死的并發(fā)癥。2022年09月04日410
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郭連瑞主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 血管外科 頸動(dòng)脈狹窄是比較常見(jiàn)的血管疾病之一，不但會(huì)給患者身體帶來(lái)很大傷害，還會(huì)給生活帶來(lái)諸多不便。頸部?jī)蓚?cè)都有重要的動(dòng)脈血管，統(tǒng)稱為“頸動(dòng)脈”，包括2根主要供應(yīng)大腦半球的頸動(dòng)脈和2根主要供應(yīng)小腦和生命中樞的椎動(dòng)脈。這些動(dòng)脈向腦部輸送充滿氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的血液（圖1）。各種原因?qū)е碌念i動(dòng)脈狹窄或阻塞的情況統(tǒng)稱為“頸動(dòng)脈狹窄性疾病”。這是一種可治療的疾病。頸動(dòng)脈疾病不難診斷，血管超聲是最方便有效的篩查方法，但很多患者在發(fā)生腦卒中之前都未做過(guò)檢查。如果該病未經(jīng)治療，可導(dǎo)致致殘性腦卒中甚至死亡。頸動(dòng)脈疾病患者，通過(guò)良好的自我護(hù)理和規(guī)范的治療，大多數(shù)患者發(fā)生卒中的風(fēng)險(xiǎn)可大幅降低。2022年09月04日299
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王燕主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)老年病科 檢查出頸動(dòng)脈斑塊，好多人都擔(dān)心呢，會(huì)不會(huì)得腦梗，其實(shí)呢，大家不要過(guò)度的糾結(jié)和擔(dān)心，分清這四種情況對(duì)您會(huì)有幫助。第一個(gè)呢，就是低回生斑塊兒，一般呢是表示是不穩(wěn)定斑塊兒，醫(yī)生呢，會(huì)根據(jù)您的情況，選擇性的給您選用一些適合您的他汀類的藥物來(lái)穩(wěn)定斑塊，定期檢查，把四高，也就是高血壓，高血糖，高血脂，高通性斑，胱氨酸降到正常范圍就可以了。第二個(gè)呢，就是強(qiáng)灰癥斑塊，斑是表示穩(wěn)定性斑塊，這種穩(wěn)定性斑塊導(dǎo)致毛孔的可能性是比較小的，但是也要遵醫(yī)囑把四高降到正常就可以了。第三呢，如果是斑塊導(dǎo)致頸動(dòng)脈血管狹窄，肝狹窄程度小于50%一般不會(huì)對(duì)腦部供血產(chǎn)生比較大的影響，所以按時(shí)吃藥，定期復(fù)查就可以了，如果斑塊造成的狹窄已經(jīng)超過(guò)了50%，危險(xiǎn)性。 就提高了，不穩(wěn)定的斑塊容易脫落破裂，引起血栓，可能會(huì)導(dǎo)致毛孔的發(fā)生，這類人群呢，需要遵醫(yī)囑吃阿司匹林腸溶片和帕汀類的降乳藥，更得把四膏將把正常范圍內(nèi)，無(wú)論是哪種斑塊，都要聽(tīng)醫(yī)生的話，還是吃藥引起復(fù)查，把不穩(wěn)定的斑塊變成穩(wěn)定的斑塊，而且呢，不能讓斑塊兒再變淡。2022年09月03日336
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黃世敬主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 老年病科 這個(gè)是剛才那個(gè)網(wǎng)友問(wèn)的哈，他也問(wèn)了兩遍，嗯，斑塊呢，我們通常也剛才已經(jīng)講過(guò)了，主要是看它的厚度，這個(gè)越厚，斑塊就表示越大，當(dāng)然長(zhǎng)度是面積。 那么面這種斑塊，那么厚度是達(dá)到2.8，那么當(dāng)然是偏大的斑塊，斑塊是比較大的，我們講1.4以上就可以引起輕度的管腔狹窄，那么就是說(shuō)你超過(guò)了一倍以上，就說(shuō)血管壁已經(jīng)超過(guò)了一一倍了，這種呢，就是屬于偏大的斑塊，但是呢，不一定引起明顯的管腔下墜，這是第一個(gè)，第二個(gè)是講它的性質(zhì)。 斑塊呢，我們實(shí)際上最主要的還是看一個(gè)是大小，第二個(gè)要看它的性質(zhì)，性質(zhì)呢就是低回聲的。 低回聲斑塊，那就是意味著是新進(jìn)形成的，還沒(méi)有成型的斑塊還在。 成長(zhǎng)當(dāng)中，這種斑塊沒(méi)有穩(wěn)定，隨時(shí)呢，可能呢，它還會(huì)變化，甚至可以破裂，所以呢，叫低回聲斑塊，我們要進(jìn)行治療，并且要強(qiáng)化治療，比如說(shuō)你剛才的2.8的，那么低回聲斑塊，這是需要治療的，而你的后鼻見(jiàn)到的強(qiáng)回聲斑塊，那么這種斑塊是相對(duì)比較穩(wěn)定的，說(shuō)明很長(zhǎng)時(shí)間了，以前的，通過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的經(jīng)自我調(diào)整，它斑塊已經(jīng)相對(duì)穩(wěn)定下來(lái)，固化了或者鈣化了，所以在渾身上形成高回聲斑塊。 那么你的情況那就是。 對(duì)低回聲斑塊要強(qiáng)化治療，我們要求把血2022年08月10日210
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