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馬向科副主任醫(yī)師 北京石景山醫(yī)院 神經(jīng)外科 隨著人們健康水平的提高和醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)的進(jìn)步，我們在臨床工作中見到越來越多年輕頸動脈斑塊患者。由于年輕患者狹窄程度較輕常無明顯癥狀，大多數(shù)患者不會在意。但隨著年齡的增加疾病的進(jìn)展也會加速，多在50-60歲由于動脈粥樣硬化斑塊逐漸增大導(dǎo)致血管腔進(jìn)行性狹窄而出現(xiàn)相關(guān)腦中風(fēng)的癥狀，這樣的結(jié)局常常會給患者、家庭及社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。對于這些年輕患者、無癥狀輕度狹窄的患者我們應(yīng)該如何防止或延緩狹窄的進(jìn)展呢？我們需要先了解什么樣的危險因素容易導(dǎo)致頸動脈狹窄發(fā)生？我們?nèi)绾稳ジ深A(yù)這些危險因素進(jìn)而降低發(fā)生腦中風(fēng)的風(fēng)險呢？增加頸動脈疾病的危險因素包括：高血壓：血壓增高導(dǎo)致高血管壁剪切力，進(jìn)而導(dǎo)致血管內(nèi)膜受損。吸煙：尼古丁會刺激動脈內(nèi)膜導(dǎo)致受損，吸煙還會增加你的心率和血壓。糖尿?。禾悄虿〗档土藱C(jī)體有效處理脂肪的能力，不僅增加了頸動脈狹窄和腦卒中的危險，而且增加繼發(fā)于腦卒中的死亡率。高脂血癥：低密度脂蛋白和甘油三酯增高會促進(jìn)動脈粥樣斑塊的集聚。家族史：如果有親屬患動脈粥樣硬化或冠狀動脈疾病，患頸動脈疾病的風(fēng)險會明顯增高。年齡：隨著年齡的增長，動脈變得僵硬，更容易受傷。肥胖：超重會增加患高血壓、動脈硬化和糖尿病的風(fēng)險。睡眠呼吸暫停：夜間間歇性的呼吸停止會增加患中風(fēng)的風(fēng)險。缺乏鍛煉：缺乏鍛煉可引起高血壓、糖尿病和肥胖癥，從而導(dǎo)致動脈受損。為了預(yù)防或減緩頸動脈疾病的發(fā)展，請考慮以下建議戒煙：戒煙數(shù)年后其發(fā)生中風(fēng)的風(fēng)險會明顯降低，甚至與不吸煙者相似。保持健康的體重：超重會導(dǎo)致其他風(fēng)險因素發(fā)生（高血壓、心血管疾病、糖尿病和睡眠呼吸暫停）從而增加腦卒中風(fēng)險。限制膽固醇和脂肪攝入：特別是減少飽和脂肪的攝入，可減輕動脈中脂質(zhì)斑塊的堆積。多吃水果和蔬菜：它們含有鉀、葉酸和抗氧化劑等營養(yǎng)物質(zhì)，可以預(yù)防短暫性腦缺血發(fā)作或腦中風(fēng)。限制攝入鹽量：過多食用鹽(鈉)可能會升高對鈉敏感的人的血壓。專家建議健康的成年人每天攝入的鈉量不要超過1500毫克。定期鍛煉：運(yùn)動可以降低您的血壓，增加高密度脂蛋白(HDL)水平（“好”膽固醇），并改善您的血管和心臟的整體健康狀態(tài)。它還能幫助您減肥，控制糖尿病和減輕壓力。限制飲酒控制慢性病：控制糖尿病和高血壓等疾病有助于保護(hù)您的動脈。對于無癥狀的頸動脈斑塊患者（但狹窄<70%）或者有癥狀（但狹窄<50%）的患者，可以通過健康生活方式、有效的控制危險因素和藥物治療，可起到防止或延緩頸動脈斑塊的進(jìn)展，從而達(dá)到預(yù)防致殘性腦中風(fēng)的發(fā)生。2020年05月17日
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張世榮主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 神經(jīng)外科 宋先生遇到了一件煩心事，在單位組織的體檢中被告知，左右兩側(cè)頸動脈各有一個約1.8*2.1mm大小的斑塊，提示他有發(fā)生心腦血管病的風(fēng)險。宋先生很納悶，自己既沒有糖尿病也沒有高血壓，血脂各項也都在正常范圍內(nèi)，都說有“三高”的人才會長斑塊，自己都沒問題怎么也會長斑塊？西安市第三醫(yī)院神經(jīng)外科張世榮西安市第三醫(yī)院神經(jīng)外科張世榮西安市第三醫(yī)院神經(jīng)外科張世榮隨著頸動脈彩超在體檢中的普及，查出頸動脈斑塊的人還真不少。動脈斑塊是動脈粥樣硬化的一種表現(xiàn)，由于頸動脈是人體大動脈的代表血管之一，且從解剖上來說位置表淺易于檢查操作，所以成為了及時發(fā)現(xiàn)血管病變的窗口，逐漸被納入了普通體檢的項目中。從動脈粥樣硬化發(fā)生的機(jī)制上來說，根本原因在于過多脂肪沉積在血管內(nèi)皮上，時間長了引起一系列炎性反應(yīng)，沉積的脂肪發(fā)生脂質(zhì)化變性，積存在血管壁中形成團(tuán)塊時就被稱為斑塊。有糖尿病、高血壓的人升高的血糖、血壓會導(dǎo)致血管內(nèi)皮受損，為脂肪的沉積創(chuàng)造了條件，而血脂高的人也增大了脂肪沉積的機(jī)會，所以“三高”人群更容易發(fā)生動脈粥樣硬化及斑塊。但是，沒有糖尿病、高血壓，血脂也不高的人為什么也會長頸動脈斑塊呢？有一個問題往往被很多人忽視了，就是血脂正常不代表脂肪不會在血管中沉積，血脂代謝是否正常才是關(guān)鍵，如何理解呢？來看一下宋先生的血脂四項的檢查結(jié)果：總膽固醇5.07mmol/L（正常值是小于5.17mmol/L）甘油三酯1.62mmol/L（正常值是小于1.70mmol/L）低密度脂蛋白3.12mmol/L（正常值是小于3.37mmol/L）高密度脂蛋白1.04mmol/L（正常值是大于1.04mmol/L）從檢查結(jié)果看，宋先生的血脂四項都處于正常值范圍內(nèi)，但仔細(xì)分析一下會發(fā)現(xiàn)兩個問題：一是他的血脂前三項都接近正常值的上限，二是計算一下總膽固醇與高密度脂蛋白的比值是5.07/1.04=4.875問題可能就出在了這兩個方面。因為宋先生雖然沒有糖尿尿高血壓，但他是二十多年的老煙民，而且人到中年工作繁忙沒時間做運(yùn)動，還經(jīng)常有應(yīng)酬少不了要喝酒。事實上，有煙酒嗜好、缺乏運(yùn)動的人，對血管內(nèi)皮的損傷不亞于糖尿病和高血壓的危害，對這樣的人血脂不能以普通人的標(biāo)準(zhǔn)來要求，比如低密度脂蛋白應(yīng)當(dāng)至少控制在2.6mmol/L以下，才能有效預(yù)防動脈粥樣硬化及斑塊的發(fā)生?？赡苡腥藭f，我既沒有糖尿病、也沒有高血壓，更不吸煙喝酒，也時常做運(yùn)動，為啥也長了頸動脈斑塊呢？這個時候血脂中總膽固醇與高血密度脂蛋白的比值就非常重要了，因為血脂代謝正常與否不是簡單地看各項指標(biāo)的高低，它們之間的配比是否合理才是根本。簡單地說，低密度脂蛋白是將脂肪運(yùn)送進(jìn)血管內(nèi)皮的運(yùn)輸工具，而高密度脂蛋白的作用正好與它相反，不僅會將血液中的脂肪運(yùn)回肝臟分解排出體外，還能把已經(jīng)進(jìn)入血管內(nèi)皮的脂肪“吸”出來清除掉，所以兩者在血液中的比例如何關(guān)系著脂肪的去向。由于兩者都屬于總膽固醇中不同的種類，所以醫(yī)學(xué)上通常用總膽固醇與高密度脂蛋白的比值來評判血脂代謝是否更合理。理想的比值對男性來說應(yīng)小于4.5，女性則應(yīng)小于3.5，才能有效預(yù)防動脈粥樣硬化的發(fā)生。宋先生的這一比值顯然也不在理想范圍內(nèi)，成為了導(dǎo)致頸動脈斑塊發(fā)生的因素之一。那么，是不是這個比值越小越好呢？當(dāng)然不是，上面已經(jīng)說到了，正常的血脂代謝要求血脂中各種成分配比恰當(dāng)才是最合理的。西北大學(xué)附屬西安市第三醫(yī)院張世榮主任提醒：這個比值偏高的人，往往是比值的分母即高密度脂蛋白偏低所致，雖然高密度脂蛋白正常值是不低于1.04mmol/L，但實事上它每升高0.5mmol/L，動脈粥樣硬化引起的心腦血管病發(fā)生風(fēng)險將降低50%，所以高密度脂蛋白被稱為是人體血管的清道夫，是人人都想多擁有的“好膽固醇”。然而讓人遺憾的是，很多人并沒有認(rèn)識到這個問題，加之目前并沒有什么直接的手段比如藥物能提升高密度脂蛋白水平，最有用且有效的方法只能靠自己，就是建立良好的生活方式，比如合理飲食、堅持運(yùn)動、戒除煙酒、按時作息、心態(tài)平和。2020年05月08日2606
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付強(qiáng)主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 心血管外科 趙老是一名作家，65歲，偶爾會熬夜寫文章。平時喜歡吃肥肉，很少吃蔬菜和水果，也很少活動。最近他覺得時而頭暈、頭痛，活動頸部時感覺更加嚴(yán)重，并且記憶力也沒以前好了。每年體檢，趙老除了有高膽固醇血癥，其他沒什么問題，他以為是年齡大了導(dǎo)致的，也就沒重視。今年的體檢報告：頸動脈血管彩超顯示左側(cè)頸總動脈粥樣硬化，雙側(cè)頸內(nèi)動脈低弱回聲粥樣斑塊形成。天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心血管外科付強(qiáng)什么是頸動脈狹窄頸動脈是存在于人體頸部兩側(cè)的主要動脈血管，是將血液由心臟輸送到頭面部的大血管，也是腦的主要供血血管之一。很多中老年人，由于年齡增加，血管老化，血脂沉積，會逐漸形成動脈粥樣硬化，再加上一些如高血壓、高血糖、吸煙、酗酒等不良因素，都會加重動脈粥樣硬化。久而久之，血液脂質(zhì)、雜質(zhì)沉積附著于頸動脈血管壁，頸動脈內(nèi)膜逐漸增厚，形成斑塊，甚至出現(xiàn)鈣化、潰瘍等，造成頸動脈管腔變窄，血流變慢，這就是頸動脈狹窄。趙老的疑惑1：除了高膽固醇血癥，其他什么病也沒有，怎么突然頸動脈就有了斑塊呢？膽固醇有“好”有“壞”“壞”膽固醇：低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），把肝臟中合成的膽固醇運(yùn)送到血管中“好”膽固醇：高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C），血脂“清道夫”，攝取血管中多余的膽固醇，然后運(yùn)送到肝臟正常的血管內(nèi)壁是光滑的，血液可以很順暢的在血管內(nèi)流動，血低密度脂蛋白膽固醇含量過多，會鉆入動脈內(nèi)皮下方，與吞噬了低密度脂蛋白膽固醇的泡沫細(xì)胞一起形成脂肪核心體，隨著泡沫細(xì)胞的壞死崩解，脂肪核心體發(fā)展為粥樣斑塊，當(dāng)斑塊破裂時，極容易形成血栓，導(dǎo)致血管狹窄和閉塞，正是趙老長期忽略的高膽固醇血癥導(dǎo)致了目前的結(jié)果高膽固醇血癥其實是生命的“隱形殺手”。趙老的疑惑2：斑塊可能會帶來什么嚴(yán)重后果呢？粥樣硬化斑塊有 “軟”有 “硬”硬斑塊像皮厚餡小的餃子，不容易破，相對穩(wěn)定。軟斑塊像薄皮大餡的餃子，特容易破！這樣的斑塊很危險！軟斑塊破裂前沒有任何征兆，使我們猝不及防。斑塊破裂后很快形成血栓，阻塞血管，大腦缺血、缺氧，引發(fā)腦卒中。頸動脈狹窄的危害腦缺血的癥狀表現(xiàn)比如耳鳴、眩暈、黑矇、視物模糊、頭昏、頭痛、失眠、記憶力減退、嗜睡、多夢等癥狀。如果是頸外動脈狹窄則可能導(dǎo)致眼部缺血，表現(xiàn)為視力下降、偏盲、復(fù)視等。短暫性腦缺血發(fā)作導(dǎo)致一過性的局部神經(jīng)功能障礙，一般是短暫性、可逆性的，一般發(fā)病后24小時內(nèi)恢復(fù)，發(fā)病無先兆，恢復(fù)后無后遺癥?？赡芤l(fā)缺血性腦卒中通常表現(xiàn)為一側(cè)肢體感覺障礙、偏癱、失語、腦神經(jīng)損傷，嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷等。此外，還有一種情況是頸動脈斑塊脫落，隨血流進(jìn)入腦內(nèi)，堵塞遠(yuǎn)端動脈血管，造成急性腦梗塞，非常危險。趙老擔(dān)心自己離腦卒中不遠(yuǎn)了。其實亡羊補(bǔ)牢，未為晚矣！應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)盡早補(bǔ)救，而生活方式調(diào)整非常重要：1. 要控制飲食，肥肉不能碰，飲食低鹽、低脂，多吃魚類、豆制品、蔬菜和水果；2. 要戒煙限酒，戒掉吸煙、酗酒等不良習(xí)慣；3. 要規(guī)律運(yùn)動，對于年紀(jì)較大的患者，選擇比較輕松的運(yùn)動，如散步、太極拳類，每次不少于1小時；4. 在健康生活方式基礎(chǔ)上要堅持藥物治療，他汀是備受指南推薦的常用調(diào)脂藥，也是使用最廣泛的調(diào)脂藥，他汀可通過抑制肝臟內(nèi)膽固醇合成關(guān)鍵酶之一而可顯著降低血液中“壞”膽固醇 (LDL-C) ，抗動脈粥樣硬化，被稱為降脂治療的基石。后來，趙老定期到門診復(fù)查，并且對自己進(jìn)行著嚴(yán)格的管理，每天的飲食、飯后運(yùn)動、藥物治療都認(rèn)真按照醫(yī)生的醫(yī)囑執(zhí)行。半年后趙老的頭暈、頭痛有了明顯好轉(zhuǎn)，記憶力減退得到了改善。復(fù)查了頸部血管彩超，以前的雙側(cè)頸內(nèi)動脈低弱回聲變成了強(qiáng)回聲，這意味著不穩(wěn)定的頸部斑塊變成了穩(wěn)定的斑塊，斑塊也有所縮小。高膽固醇血癥是頸動脈斑塊的主要危險因素之一，如家中有心血管病患者，有肥胖、吸煙嗜好，或有高血壓、糖尿病等，請務(wù)必盡早就醫(yī)，規(guī)范治療，這樣才能遠(yuǎn)離“殺手”，健康生活。2020年05月05日1728
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付強(qiáng)主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 心血管外科 我為啥有頸動脈斑塊和狹窄？有許多患者會在在手術(shù)前詢問醫(yī)生，我為什么會出現(xiàn)頸動脈斑塊和頸動脈狹窄？診斷頸動脈斑塊和頸動脈狹窄大多數(shù)是已出現(xiàn)腦梗癥狀，或體檢中通過對頸動脈的檢查而發(fā)現(xiàn)的。腦血管、腦血流和腦組織的關(guān)系如同河道干渠、水流和地里莊稼一樣，水流中的污染物會慢慢淤滯于河道引起河道狹窄，最后引起水流減慢、水量減少，血流有形成分中的過多脂質(zhì)會慢慢沉積于動脈內(nèi)膜下，并繼發(fā)引起血栓和肌層內(nèi)膜增生，形成粥樣硬化斑塊，最后導(dǎo)致血管狹窄。頸動脈是大腦的主要供血血管之一，脖頸左右兩側(cè)各有一條。隨著人們年齡的增長，血管也在不斷的老化，在血管腔內(nèi)形成像“水垢”一樣的物質(zhì)貼附在血管壁上，阻礙血流的通過，造成血管的狹窄。當(dāng)“水垢”出現(xiàn)在頸動脈時就造成了頸動脈狹窄。而“水垢”在醫(yī)學(xué)上稱為動脈粥樣硬化斑塊，發(fā)生在頸動脈就是頸動脈斑塊。在高血壓、高血脂、不合理的運(yùn)動習(xí)慣和飲食習(xí)慣、抽煙酗酒、情緒緊張等危險因素的影響下，脂類物質(zhì)在血管內(nèi)壁沉積，形成“水垢”樣的硬化斑塊。隨著病變的發(fā)展，部分斑塊逐步進(jìn)入管腔內(nèi)造成管腔狹窄。2020年04月29日1457
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李莉主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 心血管中心 頸動脈是什么？ 頸動脈是人體通向頭面部的主要動脈，正常時它供給大腦組織85%的血液。動脈斑塊是怎么回事？ 頸動脈，尤其是頸總動脈分叉部、頸內(nèi)動脈起始段，由于血液流動的緣故，容易在此形成渦流，久而久之渦流會損傷該處的動脈內(nèi)膜，血液中的血小板、脂質(zhì)成分就會在損傷處沉積，慢慢形成動脈粥樣硬化性斑塊。頸動脈斑塊有什么危害？ 頸動脈內(nèi)的斑塊積聚到一定程度，形成動脈狹窄而影響血流，使腦血流量下降，造成腦供血不足，可以表現(xiàn)為頭暈等癥狀；如果斑塊碎裂脫落，也就是所謂的血栓成分，隨血流漂流到腦部的遠(yuǎn)端血管，阻塞腦動脈而形成腦血栓。斑塊是怎么形成的？高血壓：高壓血流長期沖擊動脈壁引起動脈內(nèi)膜機(jī)械性損傷，造成血脂易在動脈壁沉積，形成脂肪斑塊。高脂血癥：血中脂肪量過高，較易沉積在血管內(nèi)壁形成斑塊。糖尿?。禾悄虿∪说闹敬x會出現(xiàn)問題，血液中運(yùn)送脂肪的蛋白質(zhì)會產(chǎn)生變性，在運(yùn)送過程中脂肪容易沉積在血管內(nèi)壁形成脂肪斑塊。抽煙：香煙中的尼古丁、一氧化碳等會損傷動脈內(nèi)壁，受傷的動脈內(nèi)壁粗糙，引起膽固醇和血小板等堆積形成脂肪斑塊。同時，抽煙也會引起動脈收縮痙攣，加速斑塊形成。動脈斑塊的臨床表現(xiàn)是什么？有癥狀的頸動脈斑塊 腦部缺血癥狀：可有耳鳴、眩暈、黑蒙、視物模糊、頭昏、頭痛、失眠、記憶力減退、嗜睡、多夢等癥狀。眼部可表現(xiàn)為視力下降、偏盲、復(fù)視等。 局部的神經(jīng)功能一過性喪失，臨床表現(xiàn)為一側(cè)肢體感覺或運(yùn)動功能短暫障礙，一過性單眼失明或失語等，一般僅持續(xù)數(shù)分鐘，發(fā)病后24h 內(nèi)完全恢復(fù)。影像學(xué)檢查無局灶性病變。 缺血性腦卒中：常見臨床癥狀有一側(cè)肢體感覺障礙、偏癱、失語、腦神經(jīng)損傷，嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷等，并具有相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)的體征和影像學(xué)特征。無癥狀的頸動脈斑塊 許多頸動脈斑塊患者臨床上無任何神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征，僅在體格檢查時發(fā)現(xiàn)頸動脈搏動減弱或消失，以及頸動脈斑塊的形成，尤其是重度斑塊或不平穩(wěn)斑塊被認(rèn)為是“高危病變”，需要及時治療。動脈斑塊的治療生活方式干預(yù)：要想實現(xiàn)斑塊縮小或逆轉(zhuǎn)，應(yīng)積極改變不良的生活習(xí)慣，少吃脂肪含量高的食物，多吃蔬菜、水果、粗糧等；增加運(yùn)動、減輕體重；戒煙限酒。這些措施是防止斑塊進(jìn)一步增長的有效方法。降低高危因素：積極合理控制血糖、血壓、血脂。 降低膽固醇水平：膽固醇是形成斑塊的主要原料，沒有膽固醇就沒有斑塊，也就不會導(dǎo)致心腦血管疾病的發(fā)生。只要膽固醇降低的幅度夠大，水平夠低，就可以預(yù)防或延緩斑塊的進(jìn)展。也就是需要調(diào)脂藥物治療。溫馨提示：頸動脈斑塊是一種常見病，是腦供血不足、腦梗塞的主要原因，需要主動預(yù)防和積極治療。2020年04月15日1714
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職康康副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 血管外科 頭暈眼花、老打瞌睡，到底是哪里出了問題？今年65歲的張大爺是位國企的退休干部，恰逢女兒剛剛給自己抱了個大外孫，閑下來的他開始“專職“帶起了娃。可如今本該享受天倫之樂的張大爺，卻因為”腦袋“的問題，頭疼不已。大概是在半年前，張大爺開始偶爾會出現(xiàn)頭暈、頭疼的癥狀，而且總是帶娃帶著帶著就一個人睡著了。這可把女兒嚇壞了，趕緊讓自己父親去醫(yī)院看看，張大爺開始也是不以為然，覺得就是自己最近帶娃有點累著了，耐不住女兒天天催，才去醫(yī)院做了個檢查。這不檢查不知道，原來張大爺?shù)玫牟。凶觥邦i動脈狹窄“！門診做的頸部血管彩超提示張大爺左邊的頸內(nèi)動脈已經(jīng)堵掉了70%！已經(jīng)到了需要手術(shù)干預(yù)的地步了。在醫(yī)生的建議下，張大爺做了頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA），術(shù)后恢復(fù)的也不錯，重拾了往日的精神。 “戰(zhàn)略要道”出了問題，后果很嚴(yán)重！頸動脈是將血液由心臟輸送至頭、面、頸部的大血管，而大腦80%左右的血液，是由兩側(cè)頸動脈供應(yīng)的。因此一旦發(fā)生頸動脈狹窄，首先告急的，就是大腦這個人體的“最高指揮部“。 癥狀性頸動脈狹窄的臨床表現(xiàn)主要與血管狹窄導(dǎo)致的腦缺血相關(guān)，包括頭暈、嗜睡、記憶力減退、一過性的黑矇等癥狀，這還只是小問題，要命的是一旦堵塞頸動脈的斑塊脫落后往腦子里去了，那后果可就嚴(yán)重了！脫落的斑塊就像是敵人的一顆導(dǎo)彈，”花式“地打擊我方的指揮中心。如果導(dǎo)彈炸死了哨兵，那我們就看不見了（視物不清、黑矇）；如果導(dǎo)彈炸壞了通訊設(shè)備，那我們就沒法與外界交流（言語不利、失語）；如果導(dǎo)彈炸死了指揮員，整個部隊都會癱瘓（肢體無力、偏癱）；更嚴(yán)重的，要是司令員都被炸死了，那整個部隊都會陷入混亂（意識障礙、昏迷甚至死亡）！ 什么樣的人容易得頸動脈狹窄？動脈硬化是頸動脈狹窄發(fā)病地基礎(chǔ)，這是一種隨著人年齡增長而出現(xiàn)的血管改變。但是，一些不良的因素如高血壓、高血脂和抽煙，也會大大地加速動脈硬化的速度，一些其他因素如肥胖、糖尿病、運(yùn)動不足、緊張焦慮、家族遺傳等也與血管的硬化關(guān)系密切。重新說回張大爺，作為一個國企干部，工作的應(yīng)酬相對較多，平時那是煙不離手，酒不離口，再加上缺乏運(yùn)動，他的血管一直就處于不健康的狀態(tài)，糟糕的血液就像滿是河沙、淤泥的河水，這些雜質(zhì)經(jīng)年累月的沉積在頸部的血管內(nèi)，出現(xiàn)頸動脈狹窄，幾乎是必然的。 失守的“要道”還有奪回來的可能嗎？當(dāng)然有！兵法有云：“知己知彼，百戰(zhàn)不殆“，在我們了解了頸動脈狹窄形成的過程之后，才能制定相應(yīng)的戰(zhàn)略、戰(zhàn)術(shù)。 一、控制高危因素 前面我們已經(jīng)知道了，有很多不健康的習(xí)慣會導(dǎo)致頸動脈狹窄，既然這樣，我們要做的，就是把它扼殺在搖籃里！好的防守就是最好的進(jìn)攻！飲食要清淡，少吃油膩的食物；避免過量飲酒，最好能做到戒煙戒酒；控制血糖、血壓；適當(dāng)運(yùn)動，保持良好的體型；保持身心愉悅等等。中醫(yī)講究不治已病治未病，說的是很有道理的。而且，控制高危因素同樣適用于各種程度的頸動脈狹窄患者，對于一些無癥狀或是輕中度狹窄的患者，能夠有效地延緩病情進(jìn)展，改善癥狀；對于一些重度狹窄及術(shù)后的患者，也能夠明顯改善預(yù)后、避免術(shù)后再狹窄。 二、藥物治療 對于一些靠控制高危因素已經(jīng)無法延緩病情進(jìn)展的患者，可以考慮藥物保守治療，主要 包括一些穩(wěn)定斑塊不讓它脫落和延緩斑塊進(jìn)展的藥物。臨床上常用的有他汀類調(diào)脂藥物以及阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板藥物。但是我們需要知道的是，藥物治療只是一道“防火墻“，他能抵擋敵人的攻勢，暫時保護(hù)我們的”指揮部“（降低腦缺血事件的發(fā)生），但它并不能從根本上去除斑塊，達(dá)到恢復(fù)腦組織血流的目的。 三、手術(shù)治療 戰(zhàn)勝敵人不僅靠戰(zhàn)略戰(zhàn)術(shù)，也需要先進(jìn)的武器。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，我們也擁有了各 類“花式“解除頸動脈狹窄的手術(shù)方式。 1、 開放手術(shù)治療 目前的開放手術(shù)，主要指頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA），這是目前唯一可以達(dá)到去除動脈粥樣硬化斑塊、重建正常管腔和血流的方法。手術(shù)主要通過開放手術(shù)的方式，將堵塞在管腔內(nèi)的斑塊連同血管內(nèi)膜一同剝除，重建血流通道，對治療重度頸動脈狹窄及癥狀性的中度頸動脈狹窄具有良好的效果，是目前治療頸動脈狹窄的“金標(biāo)準(zhǔn)“！ 2、 微創(chuàng)腔內(nèi)治療 隨著技術(shù)的發(fā)展，腔內(nèi)介入治療因其創(chuàng)傷小、效果好、恢復(fù)快的優(yōu)勢，也逐漸成為治療頸動脈狹窄的主要方式之一，尤其對于一些高齡、一般情況較差無法耐受全麻手術(shù)的病人，具有良好效果。手術(shù)過程主要是通過腿部或手部的血管，將導(dǎo)絲送入頸動脈的部位，用一個特制的氣囊，將狹窄的部位擴(kuò)開，再送入支架，保證血管的通暢。2020年04月11日1437
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徐耀銘主任醫(yī)師 內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 【科普】頸內(nèi)動脈是腦的主要供血血管之一。據(jù)文獻(xiàn)報道，重度頸動脈狹窄患者，即便采用規(guī)范的藥物治療控制，2年內(nèi)腦缺血事件發(fā)生率也高達(dá)26%以上；而60%以上的腦梗塞是由于頸動脈狹窄造成。動脈粥樣硬化是導(dǎo)致中、老年患者頸動脈狹窄最常見的病因?；颊叱３０橛懈哐獕?、糖尿病、高脂血癥、肥胖、吸煙等其他易導(dǎo)致心腦血管損害的危險因素。 頸內(nèi)動脈狹窄程度分為4級： ①輕度狹窄，動脈內(nèi)徑縮小30%; ②中度狹窄，動脈內(nèi)徑縮小30%～69%; ③重度狹窄，動脈內(nèi)徑縮小70%～99%; ④完全閉塞 頸動脈狹窄的病因 動脈粥樣硬化是頸動脈狹窄的最常見病因；其他多個病因可導(dǎo)致頸動脈狹窄，但自然病史和臨床過程迥異，這些病因包括：纖維肌發(fā)育不良、頸動脈夾層、動脈炎、放療后頸動脈狹窄、頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)后再狹窄。 頸動脈狹窄的治療有三種：藥物治療、頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)和頸動脈支架成型術(shù)。 1、藥物治療?；痉椒ㄊ情L期服用抗血小板藥(如常規(guī)服用阿司匹林、或氯吡格雷)，需聯(lián)合口服他汀類藥物，但僅適用于狹窄程度不超過50%的無癥狀患者，對于超過70%狹窄的患者建議進(jìn)一步開刀或支架治療。 2、頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)：基本方法是內(nèi)膜切除，解除動脈狹窄和粥樣硬化斑塊，恢復(fù)大腦血供，消除腦梗塞栓子來源。該手術(shù)比較成熟，圍手術(shù)期中風(fēng)和死亡率為5.6%左右，該手術(shù)的缺點是需要全身麻醉，頸部切口及創(chuàng)傷大，恢復(fù)稍慢，優(yōu)點是完全切除增生內(nèi)膜和硬化斑塊，部分患者不需要終身服用抗血小板藥物。 3、頸動脈支架成型術(shù)。因為其微創(chuàng)性，目前特別多的患者選擇這一治療方法。即在局麻操作下，在大腿根部的股動脈穿進(jìn)導(dǎo)管，里面攜帶介入器材，在狹窄的頸動脈里面應(yīng)用球囊擴(kuò)張后再安置支架的方法。該方法局麻操作，屬于微創(chuàng)手術(shù)，具操作簡單、起效快、療效肯定、并發(fā)癥少等優(yōu)點。術(shù)后需要終身服藥抗血小板及他汀類藥物。 做哪些檢查？頸部血管超聲、頸部CTA可確診。很多患者早期無癥狀所以要定期篩查，盡早治療，以防腦梗死。 哪些人需要查？有高血壓、糖尿病、吸煙、肥胖、中年以上、腦血管病病史或家族史等人群。2020年02月25日1756
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黃世敬主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 老年病科 頸動脈斑塊主要是因為動脈粥樣硬化所導(dǎo)致。因為脂質(zhì)在動脈內(nèi)沉積，進(jìn)入動脈內(nèi)膜，越積越多就會形成動脈粥樣斑塊。頸動脈斑塊的發(fā)生與年齡、高血壓，吸煙，肥胖，糖尿病，遺傳等有關(guān)。頸動脈斑塊的危害有下面幾點:1）腦供血不足：頸動脈斑塊可導(dǎo)致頸動脈狹窄，降低頸動脈血流量，導(dǎo)致腦缺氧，使人沒有精神困倦、總是昏昏欲睡；2）高血壓：動脈斑塊的形成不只是在頸動脈而是全身動脈，可能導(dǎo)致中老年人血壓升高，通常亦預(yù)示全身多處動脈硬化；3）腦梗死：頸動脈斑塊有時是可以脫落的，特別是在人激動、生氣或者便秘等情況下容易脫落，順著血液的流動進(jìn)入腦部造成腦梗塞或腔隙性梗塞，出現(xiàn)失語、失明、偏癱等癥狀，甚至危及生命。所以，一旦檢查發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊的話，需要及時給予積極治療。首先要保證健康的生活方式，包含戒煙戒酒、增強(qiáng)體質(zhì)、控制休重、低鹽低脂食物等。頸動脈斑塊的醫(yī)治保護(hù)性運(yùn)用抗血小板及化痰活化通絡(luò)藥品，可明顯減少腦缺血腦血管病的發(fā)病率，可以口服降脂藥來穩(wěn)定斑塊，如他汀類藥物可平穩(wěn)軟斑、明顯減少心血管發(fā)生的發(fā)生率和致死率；如果的頸動脈斑塊引發(fā)頸動脈狹窄或者閉塞的話，需要積極的給予介入手術(shù)治療，這樣才能恢復(fù)頸動脈的血流，保證腦部血供。重要信息：中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院黃世敬教授團(tuán)隊長期致力于心腦血管病、高血壓、冠心病、高脂血癥、糖尿病、抑郁癥、腦白質(zhì)病、帕金森病、更年期綜合征、骨質(zhì)疏松、內(nèi)傷雜病及顱內(nèi)腫瘤術(shù)后等病的中醫(yī)藥防治研究。門診掛號請參考本網(wǎng)站《黃世敬醫(yī)生就醫(yī)指導(dǎo)》。2020年01月05日2435
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李賓副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 神經(jīng)外科 頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)目前仍是治療重度頸動脈狹窄的首選治療。盡管頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)是一個成熟的外科技術(shù)，但降低圍手術(shù)期并發(fā)癥是提高治療效果的關(guān)鍵，特別是要預(yù)防和降低圍手術(shù)期腦卒中和心血管事件的發(fā)生率。所謂高危因素，除了患者的年齡和一般的身體狀況外，還包括合并有各種并發(fā)癥、解剖因素導(dǎo)致內(nèi)膜剝脫手術(shù)難度增大以及頸動脈手術(shù)后再狹窄等。雖然對于手術(shù)風(fēng)險高危的病人，很多醫(yī)生均首選頸動脈支架，但對于由于患者的原因或者一些不適合頸動脈支架的病人，如何合理地處置高危病人，盡可能降低或者減少高危因素，對于神經(jīng)外科醫(yī)生永遠(yuǎn)是個挑戰(zhàn)?，F(xiàn)陸續(xù)分享一些我們經(jīng)歷過的高危因素的手術(shù)病例。并介紹頸動脈支架成形置入手術(shù)后在狹窄的原因及處理方式2019年11月29日2966
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宋浩明主任醫(yī)師 上海市同濟(jì)醫(yī)院 心血管內(nèi)科 一位老爺爺70歲，患有高血壓和糖尿病，平時控制可。但是體檢時發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊，占據(jù)血管直徑的70%左右，老爺子平日也沒有特殊不適。針對老爺爺?shù)牟∏?，我們首先來認(rèn)識一下頸動脈。頸動脈位于氣管和喉的外側(cè)，雙手觸摸頸部氣管后外側(cè)，有明顯搏動感的那兩根血管就是頸動脈，它是血液由心臟通向腦和頭部其他部位的主要血管，對大腦氧氣及其他營養(yǎng)的供給至關(guān)重要。那么，什么是頸動脈斑塊呢，它又是如何出現(xiàn)的呢？斑塊的形成是一個緩慢的過程，受年齡、血壓、血糖等多種因素影響。首先是動脈彈性變差，隨后出現(xiàn)動脈內(nèi)膜增厚，逐漸形成動脈粥樣硬化，簡言之就是動脈管壁沉積了一層臘樣的脂質(zhì)，當(dāng)這些臘樣的沉積物在管壁某部位積累到一定程度時，就形成了動脈斑塊。在我們周圍人群中，出現(xiàn)頸動脈斑塊的概率大嗎？我國一項人群研究發(fā)現(xiàn)，中國約有1/3成年人存在頸動脈粥樣硬化斑塊。另有研究報道，我國中老年人頸動脈斑塊檢出率高達(dá)60%左右。頸動脈斑塊的出現(xiàn)會給患者帶來一些不適的反應(yīng)。在斑塊形成初期，頸動脈狹窄程度較輕，一般不會影響到大腦氧氣的供應(yīng)，可以沒有任何癥狀。但隨著斑塊增厚、頸動脈狹窄的程度逐漸加重，大腦供血就會明顯減少，逐漸出現(xiàn)頭暈、頭痛等，嚴(yán)重時出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作，可表現(xiàn)為一過性單側(cè)肢體感覺、運(yùn)動障礙、單眼失明或失語等。一旦斑塊破裂出血、形成血栓，并出現(xiàn)血栓脫落，引起顱內(nèi)動脈栓塞，導(dǎo)致大腦缺血缺氧后，可造成腦組織不可逆性的損傷，即“腦梗死”。目前頸動脈血管超聲為首選的無創(chuàng)性檢查手段，通過檢測頸動脈內(nèi)膜中層厚度進(jìn)行診斷。若超聲檢查提示頸動脈斑塊，可進(jìn)一步完善頸部CT頸部血管造影、核磁頸部血管造影（MRA）檢查，或直接行頸動脈血管造影，以便明確狹窄的程度、范圍，還可以對斑塊的性質(zhì)進(jìn)行判別，早期發(fā)現(xiàn)不穩(wěn)定的斑塊，及時干預(yù)，預(yù)防嚴(yán)重血管事件或腦卒中的發(fā)生。如果體檢發(fā)現(xiàn)了頸動脈斑塊該怎么辦呢？若斑塊未造成頸動脈明顯狹窄，主要考慮生活方式干預(yù)及內(nèi)科保守治療。首先，養(yǎng)成健康生活方式（低脂飲食、每天適當(dāng)運(yùn)動半小時、戒煙限酒；控制血壓、血糖、血脂；減輕體重等）；其次，應(yīng)用藥物治療，包括抗血小板治療（阿司匹林等）和強(qiáng)化調(diào)脂治療（他汀類藥物）。藥物選擇要綜合考慮個人年齡及其他基礎(chǔ)疾病。若頸動脈斑塊造成嚴(yán)重血管狹窄，除以上保守治療外，還需考慮手術(shù)或介入治療。比如無癥狀的頸動脈狹窄70%以上，以及雖然頸動脈狹窄只有50%以上，但出現(xiàn)了嚴(yán)重頭暈、頭痛、肢體麻木等不適，均需考慮手術(shù)（如頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)）或介入支架植入治療。經(jīng)過以上干預(yù)、治療措施，斑塊會消失嗎？有研究報道，長期嚴(yán)格地控制以上各種危險因素，部分患者的斑塊可以縮小，但是完全消退基本無法實現(xiàn)。我們干預(yù)的目標(biāo)是斑塊不隨著年齡進(jìn)展或減緩其進(jìn)展。上醫(yī)治未病，生活中我們該怎么預(yù)防斑塊形成呢？首先，對于高危人群，如中老年男性、絕經(jīng)后女性、高血壓、糖尿病、高脂血癥、高尿酸血癥、吸煙、肥胖等人群，建議每年檢查一次頸動脈血管超聲。其次，養(yǎng)成健康的生活方式，如清淡飲食，少食用油炸、腌制食物及紅肉；堅持鍛煉；戒煙、控糖、限酒，足量飲水等。最后，高血壓、糖尿病、高血脂及高尿酸者應(yīng)該堅持藥物控制血壓、血糖、血脂及尿酸。總之，無論有沒有頸動脈斑塊，都需注意控制以上危險因素。同時，無需因為發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊而惶惶不安，過度焦慮，保持心情舒暢亦是預(yù)防動脈粥樣硬化斑塊形成的方式之一。2019年10月22日2232
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