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馮睿主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 介入中心 血管外科 你說要給我們醫(yī)院付多少錢嗎？你那天那個斑塊很硬啊，你那一個斑塊那個我們切開以后剪不動，給我們剪壞好幾把剪刀，你說要給我們醫(yī)院付多少錢的，那一把剪刀都是上萬塊錢的血管的剪刀剪起來就是嘎啦嘎啦響，就跟剪石頭差不多，斑塊有這么長，而且比較碎，有的我們剪開以后可以整個斑塊拿出來，你這個一剪就碎，就像碎的那巖石一樣，我這個里面給你搞得很干凈，你原來狹窄應該是九十幾，現(xiàn)在狹窄的0%了，完全給你做平了，你自己感覺跟手術前也是不一樣，還不花了，頭不暈，眼不發(fā)，頭不暈，那那很好，以前發(fā)過腦腫嗎？沒有感，媽家在醫(yī)院問下了嗎？這會難受，前兩天脖子難受，現(xiàn)在不難受了，不難受，眼液輕楚了所你看。 這個脖子難受，頸動脈狹窄的病人，他也給以脖子難受，就在一般上臨床上我們就覺得他這個時候是不是頸椎病，有們這種肌肉韌帶的一些牽拉，年老了以后脖子痛的很痛，那塌現(xiàn)在證明跟頸動脈狹窄也是有關系的，對對吧，狹窄沒了以后，你脖子也不痛痛，因為我們血管哪里堵什么的，不會放在局部里，它是導致遠端的，它供應的放氣出位，脖子的各種不舒服，我們先在證明也是和頸部脈血再休整一兩天可以回家了啊好吧，后面認真吃好藥，關注我，關注血管健康。02月27日
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王雅薇主治醫(yī)師 清華大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 “醫(yī)生，我的頸部血管彩超查出頸動脈斑塊，最近還總頭暈，是不是斑塊掉下來堵住腦子了？”診室里，60歲的李阿姨攥著報告單，聲音微微發(fā)抖。她的擔憂并非個例——每5個中老年人中就有1人查出頸動脈斑塊，而斑塊是否會“脫落引發(fā)腦?！?，更是大家最關心的問題。今天，我們就來一起揭開血管里這些“不定時炸彈”的真面目。頸動脈斑塊通過超聲檢查主要分為三種類型：?硬斑（鈣化斑）：像“石頭”一樣堅固，表面光滑，通常較穩(wěn)定，短期內(nèi)脫落風險低。軟斑（脂質(zhì)斑塊）：類似“軟泥”，內(nèi)部充滿脂質(zhì)，表面纖維帽薄，容易破裂引發(fā)脫落?；旌习撸杭婢哂舶吆蛙洶咛攸c，穩(wěn)定性介于兩者之間。?特別提醒：超聲報告中的“低回聲斑塊”多為軟斑，需重點關注；而“強回聲斑塊”多為硬斑，相對安全。?斑塊脫落主要與兩類因素有關：斑塊本身不穩(wěn)定：斑塊像湯圓一樣，有皮（纖維帽）有餡（脂質(zhì)核），軟斑的纖維帽薄、脂質(zhì)核心大，“薄皮大餡”，容易破裂，在血流沖擊或血壓波動時明顯外界刺激可能成為導火索，隨時引爆斑塊：猛地甩頭跳廣場舞?——突然轉(zhuǎn)頭、甩臂動作，讓血流“咣當”撞向斑塊跟人吵架拍桌子——血壓瞬間飆升，血管承受的壓力相當于快速吹脹氣球?抽煙幾十年，每天一包煙??——煙霧里的毒素天天剮蹭血管，斑塊表面越磨越薄，隨時破裂?聽信偏方使勁揉脖子??——錯誤按摩可能把斑塊直接“搓”下來?其他隱藏“導火索”：?冬天直接用冷水洗頭??便秘時使勁用力炒股盯盤情緒大起大落??突然停用降壓藥1、穩(wěn)住“三高”：高血壓患者血壓控制在<140/90mmHg2型糖尿病患者建議將糖化血紅蛋白水平（反映近3個月血糖水平的“金標準”）控制在＜7.0％（高齡或易低血糖者可放寬至<8.0%），為了達到這一目標，大多數(shù)2型糖尿病患者將空腹血糖或餐前血糖目標設為4.0～7.0mmol/L，餐后2小時血糖目標為5.0～10.0mmol/L。高血脂患者低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C，俗稱壞膽固醇）目標值需遵醫(yī)囑（通常<1.8mmol/L）2、戒煙限酒：吸煙直接損傷血管內(nèi)皮，加速斑塊生長，吸煙者需戒煙；不飲酒者不建議飲酒；飲酒者限量：男性每日酒精≤25克（約1兩白酒/紅酒2兩/啤酒半瓶），女性減半。3、科學運動：推薦快走、游泳等中等強度有氧運動，每周5次，每次30分鐘建議老年人應在進行最大運動負荷檢測后，制訂個體化運動處方進行鍛煉。避免突然發(fā)力、憋氣動作（如舉重、倒立）4、定期復查：穩(wěn)定斑塊：每6-12個月復查頸動脈超聲不穩(wěn)定斑塊：遵醫(yī)囑3-6個月復查，必要時在醫(yī)生指導下配合藥物治療（如他汀、阿司匹林）有問題隨時就醫(yī)?李阿姨的其他問題問題1：斑塊脫落一定會腦梗嗎？不一定！只有脫落的斑塊碎塊隨血流堵塞腦血管才會引發(fā)腦梗。問題2：需要做手術嗎？多數(shù)患者通過藥物和生活干預即可控制。嚴重狹窄（>70%）、不穩(wěn)定斑塊、有臨床癥狀者需要專科醫(yī)生進行評估。問題3：吃深海魚油有用嗎？不能替代藥物治療！可作為輔助，但需選擇高純度產(chǎn)品并咨詢醫(yī)生。發(fā)現(xiàn)斑塊不必過度恐慌，但也不能掉以輕心。通過科學管理，大多數(shù)斑塊可以“穩(wěn)住不鬧事”。記住健康口訣：控三高、戒煙酒、適度動、常復查，血管健康有保障！02月26日56
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魏建輝副主任醫(yī)師 衡水市人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 一、什么是頸動脈狹窄？人體供應腦部的血管包括一對頸動脈和一對椎動脈，其中兩條頸動脈供應大腦約2/3的血液。一旦頸動脈狹窄，不言而喻，大腦的血供就會受到影響。動脈粥樣硬化是頸動脈狹窄的主要病因，約占90%以上，如同交通要道開始出現(xiàn)堵車的現(xiàn)象，狹窄的血管壁會變得越來越窄，而血管作為這些人體的“高速公路”，面臨著越來越嚴重的交通擁堵，甚至完全阻礙血流通過，這就稱為“閉塞”。此時容易誘發(fā)腦卒中。腦卒中的發(fā)生，源于大腦失去了正常的血液供氧。雖然只有短短的幾分鐘，但腦細胞很快就會開始死亡。所以，腦卒中是死亡率和致殘率非常高的疾病之一。二、頸動脈狹窄會出現(xiàn)什么樣的癥狀呢？頸動脈狹窄分為無癥狀性頸動脈狹窄和有癥狀性頸動脈狹窄。無癥狀性頸動脈狹窄患者只有輕微頭痛或頭暈的情況，這些癥狀大多很快就會消失，大部分患者在數(shù)分鐘內(nèi)即可恢復，因此比較不容易引起注意。有癥狀性頸動脈狹窄，是指既往6個月內(nèi)發(fā)生如下一種或幾種癥狀：①短暫性腦缺血發(fā)作；②一過性黑矇：指突發(fā)性視力喪失，時間持續(xù)幾秒至數(shù)小時不等，這是頸動脈狹窄的特征性癥狀；③由患側(cè)顱內(nèi)血管導致的輕度卒中、非致殘性卒中。三、怎么知道自己是否有頸動脈狹窄呢？超聲檢查：目前在臨床上作為篩查首選的檢查方法。?CTA（CT血管成像）：是常用的無創(chuàng)性診斷方式。DSA（腦血管造影）：有助觀察頸動脈狹窄病變性質(zhì)（如狹窄部位、狹窄程度、斑塊整體形態(tài)、斑塊有無潰瘍）等。四、頸動脈狹窄怎么治療？即便不幸患上了頸動脈狹窄也不用著急，在醫(yī)生的詳細評估下進行藥物或者手術治療，非手術治療包括戒煙等生活方式治療，降脂藥物治療與抗血小板和抗凝治療等。??頸動脈狹窄的有創(chuàng)治療包括頸動脈內(nèi)膜切除術（CEA）和頸動脈支架成形術（CAS），應根據(jù)患者自身疾病情況結(jié)合循證醫(yī)學證據(jù)選擇合理的治療方式。CEA是通過顯微外科手段將頸動脈管腔內(nèi)粥樣硬化斑塊連同內(nèi)膜取出，使管腔重新通暢。CEA至今已被證明為治療顱外頸動脈狹窄的金標準。???頸動脈支架術（CAS）通過穿刺大腿根部股總動脈，沿著動脈送入頸動脈一根導管，然后再從這根導管里在頸動脈狹窄部位植入支架，撐開狹窄的地方，從而達到微創(chuàng)治療目的。?五、頸動脈狹窄的預防？??對于疾病來講，雖然手術和藥物能夠有效治療以及預防嚴重并發(fā)癥發(fā)生，但是減少頸動脈狹窄發(fā)生才是更需要我們從生活做起，從日常做起。做到4點，預防頸動脈狹窄。1、積極控制三高：導致粥樣動脈硬化原因最常見的就是高血壓，它是影響我們內(nèi)皮損傷，造成局部血管硬化的主要因素；還有高血脂，經(jīng)常吃一些油膩食物，膽固醇高就會造成血脂升高；血糖也很關鍵，不單單會引起小血管病變，還會影響周圍大血管。2、調(diào)整飲食，適量運動：注意飲食結(jié)構(gòu)，避免高鹽飲食，少吃肥肉、豬油、骨髓、奶油。多吃富含維生素C、高纖維水果蔬菜。堅持運動，保證每周運動4～6次，建議每次30分鐘以上有氧運動。3、堅決戒煙：除三高外，影響最大的就是吸煙，吸煙對血管內(nèi)皮損傷非常嚴重，它會造成內(nèi)皮過度損傷修復，反復不斷地增生，造成狹窄。要預防頸動脈狹窄，最好戒煙，而且也要盡量避免二手煙。4、定期體檢：即使身體健康，隨著年齡增長也可能出現(xiàn)頸動脈狹窄，只是狹窄程度可能比較輕。在改善生活習慣的同時，也不能忽視定期體檢、了解頸動脈的健康情況。2024年11月17日183
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章文文副主任醫(yī)師 南昌大學二附院 血管外科 動脈粥樣硬化斑塊是導致頸動脈狹窄最為常見的原因。頸動脈狹窄病變位置多數(shù)情況位于頸動脈分叉處，累及頸內(nèi)動脈。頸動脈狹窄是腦卒中的主要原因，它的發(fā)生悄無聲息，帶來的后果極易致殘致死，所以也被稱為“沉默殺手”。據(jù)文獻報道，在缺血性腦卒中（也就是俗稱中風，腦梗塞）的患者中，1/3的發(fā)生與顱外頸動脈病變尤其頸動脈狹窄有關，而重度頸動脈狹窄患者，即便采用有效的藥物治療控制，1年內(nèi)發(fā)生腦卒中的可能性為10.5%，2年內(nèi)腦卒中的發(fā)生率約26%；5年發(fā)生率達到30%～37%，嚴重的腦卒中可導致患者殘疾甚至死亡。什么是頸動脈斑塊正常且健康的頸動脈是光滑、富有彈性的血管，為大腦血流輸送提供了一個良好通道。隨著年齡的增長，脂質(zhì)成分會在血管壁上沉積，即頸動脈斑塊，這個過程也稱為動脈粥樣硬化，就如家里的水管，使用時間長了往往會生銹或堵塞，病情進展會發(fā)生頸動脈狹窄或閉塞。癥狀大部分早期頸動脈狹窄的患者無臨床癥狀，嚴重時可出現(xiàn)一系列癥狀。頸動脈狹窄的癥狀主要有：1、頸動脈狹窄引起腦部缺血，可有耳鳴、眩暈、黑矇、視物模糊、頭昏、頭痛、失眠、記憶力減退、嗜睡、多夢等癥狀。2、眼部缺血表現(xiàn)為視力下降、偏盲、復視等。3、局部的神經(jīng)功能一過性喪失，表現(xiàn)為一側(cè)肢體感覺或運動功能短暫障礙，一過性單眼失明或失語等，一般僅維持數(shù)分鐘，發(fā)病后24小時內(nèi)完全恢復。4、缺血性腦卒中，常見臨床癥狀有一側(cè)肢體感覺障礙、偏癱、失語、腦神經(jīng)損傷，嚴重者出現(xiàn)昏迷等，并具有相應的神經(jīng)系統(tǒng)體征和影像特征。檢查首先可以選擇頸動脈超聲?？沙醪脚袛嘤袩o頸動脈狹窄和狹窄程度。如果超聲發(fā)現(xiàn)斑塊比較危險，醫(yī)生可能建議患者行頸動脈CT血管成像（computedtomographyangiography，CTA）。優(yōu)點：能直接顯示斑塊，并能顯示鈣化、附壁血栓、展示血管變異及主動脈弓形態(tài)。對于手術方式選擇、手術難度評估有極高的參考價值。治療保守治療1.首先是戒煙、控制血壓、血糖、戒煙、適當運動、控制體重；2.其次是服用他汀類藥物降血脂；3.最后是服用阿司匹林等抗血小板藥物抑制血小板聚集，預防血栓形成。手術治療1.手術治療指征①重度狹窄，狹窄程度大于等于70%；②中度狹窄，狹窄50%～69%但有臨床癥狀，即所謂的癥狀性頸動脈狹窄。癥狀性頸動脈狹窄，是指既往6個月內(nèi)發(fā)生如下一種或幾種癥狀的情況：①短暫性腦缺血發(fā)作；②一過性黑矇：指突發(fā)性視力喪失，時間持續(xù)幾秒至數(shù)小時不等，這是頸動脈狹窄的特征性癥狀；③由患側(cè)顱內(nèi)血管導致的輕度卒中、非致殘性卒中。2.手術治療的方式及其選擇手術方式有頸動脈內(nèi)膜剝脫術(carotidendarterectomy，CEA)和頸動脈支架成形術(carotidarterystenting，CAS)。頸動脈內(nèi)膜切除術是開刀手術，是通過手術取出斑塊、直接解除狹窄以恢復血管通暢。頸動脈支架成形術是腔內(nèi)手術，是微創(chuàng)的辦法，通過頸動脈支架的植入，使斑塊貼壁從而解除狹窄。兩種手術方式均可獲得良好的治療效果，具體手術方式的選擇需要?？漆t(yī)生綜合分析病情后決定。出院后注意事項1.出院后遵醫(yī)囑進行藥物治療；2.保持適度的運動，戒煙，保持情緒的穩(wěn)定；3.如無特殊情況，術后3個月、6個月、1年常規(guī)復查頸動脈彩超，必要時復查頸動脈CTA了解血流通暢程度，評估神經(jīng)功能，待病情穩(wěn)定后，建議每半年或一年復查一次。由于術后有一定的復發(fā)率，如醫(yī)生評估再狹窄率較高則可能縮短復查的間隔時間；4.頸動脈狹窄患者常合并高血壓、糖尿病等基礎疾病，建議低鹽、低脂飲食，口服降壓、降糖、降脂藥物。頸動脈術后患者短期內(nèi)存在血壓波動的風險，一定要嚴格監(jiān)測血壓，維持血壓在醫(yī)生推薦的范圍內(nèi)，必要時于心內(nèi)科或高血壓科調(diào)整降壓藥。文章僅供參考,具體診療方案應根據(jù)患者情況進行調(diào)整。2024年07月05日282
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侯雙興主任醫(yī)師 上海市養(yǎng)志康復醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 頸動脈蹼是一種非動脈粥樣硬化性頸動脈蹼的全方位解讀頸動脈蹼（CarotidWeb）是一種罕見的頸動脈疾病，主要表現(xiàn)為頸動脈內(nèi)膜和中膜之間的異常纖維組織增生，形成一層類似于“蹼”的結(jié)構(gòu)，可能導致頸動脈狹窄或閉塞。以下將從定義與概述、病因與發(fā)病機制、診斷方法與流程、癥狀與體征、治療方案與選擇、預防與康復措施、疾病影響與后果以及案例分析與研究進展等方面詳細介紹頸動脈蹼。1.定義與概述頸動脈蹼是一種非動脈粥樣硬化性、非炎癥性的頸動脈病變，通常發(fā)生在頸動脈竇部或頸動脈分叉處。這種病變可能導致頸動脈狹窄，影響腦部血液供應，嚴重時可能導致缺血性腦卒中。2.病因與發(fā)病機制頸動脈蹼的病因尚不完全明確，可能與遺傳、年齡、性別、高血壓、高血脂等因素有關。其發(fā)病機制可能與頸動脈內(nèi)膜和中膜之間的纖維組織異常增生有關，導致頸動脈壁增厚，形成蹼狀結(jié)構(gòu)。3.診斷方法與流程頸動脈蹼的診斷通常通過超聲心動圖、頸動脈超聲、磁共振血管成像（MRA）或計算機斷層血管成像（CTA）等無創(chuàng)性檢查手段進行。診斷流程一般包括臨床表現(xiàn)評估、影像學檢查以及實驗室檢查等。4.癥狀與體征頸動脈蹼的患者可能出現(xiàn)一過性腦缺血發(fā)作（TIA）、缺血性腦卒中等癥狀，如頭痛、頭暈、視力模糊、言語不清、肢體無力等。體征方面，可能出現(xiàn)頸動脈雜音、頸動脈搏動減弱或消失等。5.治療方案與選擇頸動脈蹼的治療方案應根據(jù)患者的具體情況進行選擇，包括藥物治療、介入治療和手術治療等。藥物治療主要包括控制血壓、血脂、血糖等危險因素；介入治療如頸動脈球囊擴張和支架植入等；手術治療如頸動脈內(nèi)膜剝脫術等。6.預防與康復措施預防頸動脈蹼的發(fā)生，應注重控制高血壓、高血脂等危險因素，保持健康的生活方式，如戒煙、限酒、合理飲食、適量運動等?？祻痛胧┲饕祻陀柧毢托睦碜稍兊?，幫助患者恢復身體功能和心理健康。7.疾病影響與后果頸動脈蹼可能導致頸動脈狹窄或閉塞，影響腦部血液供應，嚴重時可能導致缺血性腦卒中，遺留神經(jīng)功能缺損等后遺癥。因此，及時診斷和治療頸動脈蹼對于預防腦卒中具有重要意義。8.案例分析與研究進展近年來，隨著醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，對頸動脈蹼的研究逐漸深入。通過對典型案例的分析，可以更好地了解頸動脈蹼的臨床特點、診斷和治療策略。同時，隨著介入治療和手術治療技術的不斷改進，頸動脈蹼的治療效果也在不斷提高。未來，隨著基因組學和蛋白質(zhì)組學等研究的深入，有望發(fā)現(xiàn)頸動脈蹼的更多病因和發(fā)病機制，為治療和預防提供更多依據(jù)?？傊i動脈蹼是一種罕見的頸動脈疾病，診斷和治療需要綜合考慮患者的具體情況和醫(yī)學技術的發(fā)展。通過加強研究和臨床實踐，不斷提高對頸動脈蹼的認識和治療水平，有望為更多患者帶來福音。2024年03月27日438
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劉愛華主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 1.什么是頸動脈狹窄？答：頸動脈狹窄是一種血管疾病，是指頸部大動脈血管（頸總動脈和頸內(nèi)動脈）因血液中斑塊聚集導致管腔變窄甚至閉塞，阻礙血流通過，使大腦失去正常的血液供應，從而引起腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作。2.引起頸動脈狹窄的是什么？答：引起頸動脈狹窄的最常見原因是由于肌體血脂代謝異常，在動脈血管壁形成粥樣硬化斑塊、內(nèi)膜及平滑肌細胞異常增生，最后導致血管腔徑狹窄，甚至閉塞。最好發(fā)部位為頸總動脈分叉處，其次為頸總動脈起始段，此外還有頸內(nèi)動脈虹吸部、大腦中動脈及大腦前動脈等部位。3.頸動脈狹窄有什么癥狀？答：根據(jù)有無明顯的臨床癥狀，頸動脈狹窄分為無癥狀性頸動脈狹窄和有癥狀性頸動脈狹窄。（1）無癥狀性頸動脈狹窄是指既往6個月內(nèi)無頸動脈狹窄所致的短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）、卒中或其他相關神經(jīng)癥狀，患者只有輕微頭痛或頭暈的情況。（2）有癥狀性頸動脈狹窄是指既往6個月內(nèi)發(fā)生如下一種或幾種癥狀的情況：①短暫性腦缺血發(fā)作；②一過性黑矇（指突發(fā)性視力喪失，時間持續(xù)幾秒至數(shù)小時不等），是頸動脈狹窄的特征性癥狀；③由患側(cè)顱內(nèi)血管導致的輕度卒中、非致殘性卒中。4.頸動脈狹窄并發(fā)癥有哪些？答：（1）腦供血減少大腦出現(xiàn)一系列缺血缺氧癥狀，諸如突然發(fā)生頭暈、頭痛、眩暈、短暫性失明等。（2）斑塊破裂斑塊破裂后的小血塊會隨著血流進入大腦，可能會阻塞小動脈血管，最后發(fā)生腦梗死。（3）血液阻滯斑塊破裂后可能會附在動脈血管壁上，機體會認為該處發(fā)生了病變，所以血液會在這個部位進行凝集，最后使血管通路變窄，誘發(fā)腦卒中。5.頸動脈狹窄程度如何區(qū)分？答：全腦血管造影（DSA）檢查是診斷頸動脈狹窄的“金標準”，根據(jù)DSA結(jié)果，將頸動脈狹窄程度按照NASCET法（北美癥狀性頸動脈內(nèi)膜剝脫試驗法）分為4級：（1）輕度狹窄為動脈內(nèi)徑縮小<30%；（2）中度狹窄為動脈內(nèi)徑縮小30%-69%；（3）重度狹窄為動脈內(nèi)徑縮小70%-99%；（4）完全閉塞為閉塞前狀態(tài)，狹窄程度>99%。6.什么情況下需要做頸動脈狹窄手術？答：根據(jù)中華醫(yī)學會相關指南，頸動脈狹窄的手術指征分為絕對指征和相對指征。絕對指征：有癥狀性頸動脈狹窄,且無創(chuàng)檢查頸動脈狹窄度≥70%或血管造影發(fā)現(xiàn)狹窄超過50%。相對指征：（1）無癥狀性頸動脈狹窄，且無創(chuàng)檢查狹窄度≥70%或血管造影發(fā)現(xiàn)狹窄≥60%；（2）無癥狀性頸動脈狹窄，且無創(chuàng)檢查狹窄度<70%，但血管造影或其他檢查提示狹窄病變處于不穩(wěn)定狀態(tài)；7.頸動脈狹窄如何治療？答：治療頸動脈狹窄的原則是重建血流通道，恢復正常血流，治療方法包括藥物治療如口服抗血小板聚集藥物、他汀類藥物，介入治療如頸動脈支架成形術（CAS），手術治療如頸動脈內(nèi)膜剝脫術（CEA）等。8.介入治療中頸動脈支架成形術怎么做？答：在防止脫落血栓進入顱內(nèi)血管的特制保護傘下，將把帶氣囊的微導管導入到狹窄處（頸動脈狹窄）進行擴張，然后引導特制的金屬支架置入到血管狹窄并進行擴張，從而達到順行性血流再建的一種治療方法。頸動脈支架成形術有兩種治療方式。（1）將把帶氣囊的導管導入到血管狹窄處進行前擴張，然后導入特制的金屬支架置入到血管狹窄處并進行后擴張，從而達到順行性血流再建的一種治療方法。（2）單純利用帶氣囊的導管導入到血管狹窄處進行擴張，幫助血管擴張成形，從而達到順行性血流再建的一種治療方法。這種方法多利用在支架無法導入的狹窄性病變。9.頸動脈狹窄手術治療是怎樣的？答:頸動脈內(nèi)膜剝脫術是針對粥樣硬化性頸動脈狹窄而進行的、切除頸動脈內(nèi)壁增厚的硬化斑塊、使管腔再通的一種外科手術。同時這也是目前醫(yī)學界公認的治療頸動脈狹窄、預防腦梗塞的一種標準手術。手術在顯微鏡下操作，切開頸動脈外壁，將堵塞在頸動脈中的斑塊取出，剝離切除有病變的頸動脈內(nèi)膜，使頸動脈內(nèi)壁光滑，內(nèi)徑恢復正常大小，恢復缺血部分腦組織的供血。10.不做手術可以治療頸動脈狹窄嗎？答：內(nèi)科保守治療的目的是減輕腦缺血的癥狀，降低腦卒中的危險，很好地控制現(xiàn)患的疾病，如高血壓、糖尿病、高脂血癥及冠心病等。內(nèi)科保守治療包括以下幾個方面：（1）降低體重（2）戒煙（3）穩(wěn)定斑塊治療（4）抗血小板聚集治療（5）改善腦缺血的癥狀（6）定期的超聲檢查，動態(tài)監(jiān)測病情的變化。11.頸動脈狹窄患者如果不做治療會有什么后果？答：頸動脈狹窄是一種較為常見的疾病，其中尤以動脈硬化狹窄性病變?yōu)橹饕?。頸動脈狹窄可導致約20%的腦卒中，而后者是當今世界人類死亡第三大因素，僅次于心血管病和腫瘤，嚴重威脅人類的健康。簡單的一個動脈狹窄怎么會導致偏癱、失語、失明等一系列嚴重的后果。12.頸動脈狹窄可以治愈嗎？答：頸動脈狹窄是一種慢性疾病，不會自愈，但可以被治愈。如能及早診斷進行干預，一般預后較好，不會影響壽命。如果沒有嚴重的腦卒中發(fā)作，一般無后遺癥出現(xiàn)。頸動脈狹窄有復發(fā)可能，應積極預防。13.如何預防頸動脈狹窄？答：因為本病最主要病因為動脈粥樣硬化、大動脈炎，外傷和放射性損傷等，所以積極治療和預防原發(fā)病是預防本病的關鍵。（1）發(fā)現(xiàn)有明顯的頸動脈狹窄可以做手術或介入治療干預，以消除潛在的栓子來源，防止腦卒中的發(fā)生。（2）飲食均衡，多吃水果蔬菜等高纖維食物，多吃雞蛋、大豆等高蛋白質(zhì)食品，注意飲食清淡，可進行適量的運動。（3）忌煙酒、戒辛辣、咖啡等刺激性食物。2024年03月17日355
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茅翼亭副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 名醫(yī)坐堂，名醫(yī)對你說，頸督脈斑塊是我們平時體檢當中非常容易看到的一個異常的結(jié)果，頸動脈斑塊一般情況下對人體是無害的，那什么情況下需要重點關注，就是說這個頸動脈的斑塊已經(jīng)增大到影響到血流了，比如說這個頸動脈狹窄有50%以上，那這個時候你就需要非常緊密的去隨訪你的頸動脈超聲，比如說你三個月要做一次頸動脈的超聲，如果說它在不斷的增長，那這種情況下應該是要去我們神經(jīng)內(nèi)科的專科醫(yī)生那里，或者是血管外科的?？漆t(yī)生那里去，甚至是要住院做做一個全腦的血管造影，英文簡稱叫DSA，那么這個造影呢，會非常明確的告訴你這個狹窄到什么程度，我們一般認為頸動脈狹窄在70%以上就具備做手術的指針了。為什么這么說呢？因為狹窄到70%以上就會引起血流不夠，那么這種情況下，就算你長期使用阿司匹林、他汀這類預防的藥物，可能也很難避免。 我可能再次出現(xiàn)這個時候，除了藥物之外，可能還需要借助手術的幫助，比如說支架的手術啊，這是無創(chuàng)的，或者是頸內(nèi)動脈的內(nèi)膜剝脫的手術啊，這是一個創(chuàng)有創(chuàng)傷的這么一個手術，那如果說你在這次頸動脈狹窄引起過腦梗，狹窄程度在50%以上，那么可能也具備做這個手術的指針，所以頸動脈的斑塊什么時候要注意，關2024年03月17日349
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劉愛華主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 01什么是頸動脈斑塊？頸動脈斑塊是指動脈內(nèi)層的膽固醇、鈣鹽、纖維蛋白等物質(zhì)在血管壁內(nèi)逐漸沉積形成的一種病變，會導致血管狹窄或阻塞，進而影響血液供應。最常見的斑塊形成部位是頸動脈，也可以出現(xiàn)在冠狀動脈、腎動脈、顱內(nèi)血管和下肢動脈?？梢院唵蔚貙㈩i動脈斑塊類比為水管中的垃圾，就像水管里面的淤泥和樹葉堆積一樣，或水管里的油脂，導致水流減緩，影響水的正常流通，形象地稱為“血管阻塞王”。02頸動脈斑塊的危害有多大？頸動脈斑塊的危害因患者的病情而異，對于一些較輕的病例，患者可能完全沒有任何癥狀，而一些嚴重的病例可能很快就會引起中風等嚴重后果。頸動脈斑塊可以直接造成頸動脈狹窄、頸動脈閉塞，斑塊破裂或脫落后會引起血栓形成，從而阻塞血管，使血液無法到達大腦，導致短暫性腦缺血發(fā)作和腦梗死。腦部急性與慢性供血不足，可能導致癱瘓、失語、認知障礙，甚至危及生命。03我患頸動脈斑塊的幾率有多大？根據(jù)中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒數(shù)據(jù)，2019年中國成年人頸動脈斑塊患病率為13.5%，60歲以上的中國人頸動脈斑塊的患病率約為20％，這一比率相比于世界其他地區(qū)是較高的。如果加上顱內(nèi)動脈狹窄，這個比例會翻倍。頸動脈斑塊的發(fā)生率受到許多因素的影響，一般來說，隨著年齡增加，發(fā)病率會增加；不健康的生活方式、合并高血壓、糖尿病和高血脂（三高），頸動脈斑塊的發(fā)生率會增加。04看頸動脈斑塊的火眼金睛是什么？診斷頸動脈斑塊可以通過超聲檢查、計算機斷層掃描（CTA）、磁共振血管成像（MRA）、磁共振血管壁及斑塊成像等影像學檢查。頸部超聲波檢查是最常用的方法，它可以在不侵入性的情況下，對頸動脈斑塊進行大致的觀察和評估。CTA與MRA可以提供血管管腔信息，是否頸動脈斑塊是否全并有狹窄；對斑塊的具體性質(zhì)及是否穩(wěn)定，磁共振檢查具有獨特的價值。05我為何就有了斑塊？頸動脈斑塊是由于脂肪、膽固醇和其他物質(zhì)在血管壁內(nèi)堆積形成。這些物質(zhì)在血管內(nèi)膜下部和中膜層積聚，形成稱為動脈粥樣硬化斑塊的結(jié)構(gòu)。在脂代謝紊亂大環(huán)境下，血管炎癥與血管損傷處，斑塊首先出現(xiàn)，之后會逐漸增大。造成頸動脈斑塊的因素包括高血壓、糖尿病、高血脂、肥胖以及遺傳因素等。對于某些人來說，年齡也是頸動脈斑塊的風險因素。不良的生活方式也可能導致斑塊的發(fā)生，如高脂飲食、吸煙、缺乏運動、睡眠較少和壓力過大等。06拿什么來拯救你，我的斑塊？發(fā)現(xiàn)了頸動脈斑塊如何管理？1、首先，要對斑塊進行評估，是否存在影響血供的嚴重狹窄（狹窄程度），以及斑塊是否穩(wěn)定（斑塊的易損性），如果斑塊造成中重度狹窄，同時斑塊不穩(wěn)定，就應積極考慮手術治療。如果狹窄程度為輕度，同時斑塊穩(wěn)定，就不需手術治療，只需加強斑塊的管理。2、尋找斑塊形成危險因素并注意管理，是最重要環(huán)節(jié)。其次，保持健康的生活方式，如戒煙限酒、健康飲食、控制體重和定期運動等，這樣才能有效地減緩斑塊的進展，預防卒中發(fā)病。3、最后根據(jù)醫(yī)生建議進行積極干預（他汀藥物治療、手術治療）。2024年03月11日847
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劉尚典副主任醫(yī)師 深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院 心血管外科 中風的沉默殺手頸動脈狹窄了解頸動脈狹窄腦中風、高血壓病、冠心病是本世紀嚴重威脅人類健康的三大殺手，其中腦中風在我國發(fā)病率較高，并且有極高的致死性和致殘性。研究表明，重度頸動脈狹窄患者即使接受規(guī)范藥物治療，腦缺血事件發(fā)生率也高達26%以上。頸動脈狹窄是腦梗的主要原因，它的發(fā)生悄無聲息，帶來的后果極易致殘致死，所以，也被稱為“沉默殺手”。頸動脈為什么會狹窄？頸動脈狹窄是一種比較常見的腦血管病，困擾著很多中老年人。最主要的病因就是動脈粥樣硬化，隨著年齡的增大，血液逐漸變黏稠，血液脂質(zhì)垃圾沉積附著于頸動脈血管內(nèi)壁，使頸動脈內(nèi)膜增生變質(zhì)，久而久之形成斑塊，造成頸動脈管腔的狹窄。就好像我們生活中使用的水管，如果長期用來輸送比較渾濁的水，水中的雜質(zhì)也會積累在管腔，使管腔變窄。這也就是為什么我們說存在血脂、血糖異常的人更容易出現(xiàn)動脈粥樣硬化。另外，如果一個人血壓較高，血液對血管壁的壓力比較大，動脈內(nèi)膜也更容易發(fā)生損傷，從而影響血脂的攝入，導致局部脂質(zhì)積聚，形成斑塊。所以，高血壓是動脈粥樣硬化的重要危險因素。頸動脈狹窄會有什么表現(xiàn)？有癥狀性頸動脈狹窄(1)腦部缺血癥狀：可有耳鳴、眩暈、黑蒙、視物模糊、頭昏、頭痛、失眠、記憶力減退、嗜睡、多夢等癥狀。眼部缺血表現(xiàn)為視力下降、偏盲、復視等。(2)TIA局部的神經(jīng)功能一過性喪失，臨床表現(xiàn)為一側(cè)肢體感覺或運動功能短暫障礙，一過性單眼失明或失語等，一般僅持續(xù)數(shù)分鐘，發(fā)病后24h內(nèi)完全恢復。影像學檢查無局灶性病變。(3)腦梗死：常見臨床癥狀有一側(cè)肢體感覺障礙、偏癱、失語、腦神經(jīng)損傷，嚴重者出現(xiàn)昏迷等，并具有相應的神經(jīng)系統(tǒng)的體征和影像學特征。無癥狀性頸動脈狹窄許多頸動脈狹窄患者臨床上無任何神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征。有時僅在體格檢查時發(fā)現(xiàn)頸動脈搏動減弱或消失，頸根部或頸動脈行經(jīng)處聞及血管雜音。無癥狀性頸動脈狹窄，尤其是重度狹窄或斑塊潰瘍被公認為“高危病變”，越來越受到重視。哪些人易得頸動脈狹窄？三高人群即高血壓、高血脂、高血糖患者肥胖：超重及肥胖會增加風險。糖尿?。簳绊懼|(zhì)代謝的效率，增加風險長期缺乏鍛煉者心血管疾病家族史的人吸煙吸煙被稱為動脈粥樣硬化的獨立危險因素，也就是說不受其他影響，僅僅吸煙就能導致動脈粥樣硬化。頸動脈怎么治療？頸動脈狹窄分為輕度、中度和重度。輕、中度患者可通過飲食控制和藥物控制遵醫(yī)囑藥物治療，養(yǎng)成良好的飲食習慣手術治療：可行頸動脈內(nèi)膜剝脫術和頸動脈支架植入術頸動脈狹窄怎么預防？定期進行體檢及頸動脈超聲篩查良好的飲食習慣：多吃新鮮水果蔬菜；食用瘦肉，多吃白肉，少吃紅肉；避免高脂肪食品；避免高鈉、高鹽食品；避免油炸食品；避免腌制、加工食品。健康的生活方式：保持健康的體重；每周150分鐘出汗運動，如快步行走；戒煙，包括香煙、電子煙；限制煙酒、盡量戒煙；合理管控情緒和壓力。2024年01月15日234
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高遠副主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 心血管內(nèi)科 那么大腦呢？我們知道啊，呃，不同的部位各司其職，就像人體的器官的呃，司令部，它指揮著各個器官啊。短暫性腦缺血發(fā)作也稱為TIA，也就是說短暫性的大腦相關區(qū)域的缺血導致的相應的癥狀，比如說眩暈、站立或行走不穩(wěn)、看東西模重影、惡心、嘔吐、聽力下降、胳膊腿不好使、輕度癱瘓等等。指南建議對于有癥狀的頸動外狹窄患者，且無創(chuàng)影像檢查狹窄大于70%，或者頸動脈血管造影發(fā)現(xiàn)狹窄超過50%，這樣的患者需要進行手術治療。手術治療有外科的頸動脈內(nèi)膜剝脫手術和還有介入的支架手術。頸動脈斑塊重不重呢？最后還要看頸動脈狹窄患者的危險分層。2023年發(fā)布了中國學制管理指南當中提到啊，發(fā)生過兩次以上的as c VD事件，或者發(fā)生過一次的as c VD事件，合并有兩個以上的高危險。 因素，這樣的患者就稱為超高的as VD，什么是as VD呢？就是動脈粥樣硬化性的心血管疾病，嚴重的asvd事件是指第一個曾經(jīng)診斷過心肌梗死或腦梗死，第二個近一年內(nèi)診斷過急性心肌梗死或者不穩(wěn)定心絞痛，第三個有癥狀的周圍血管病變，一般都指四肢的動脈血管中樣硬化病變啊，或者曾經(jīng)接受過周圍血管重建手術，或者是截肢手術，這樣的患者。那么高風險因素呢2023年08月01日37
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