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佟志勇副主任醫(yī)師 廣醫(yī)二院 神經(jīng)外科 咱們老百姓日常生活中和街坊鄰居嘮嗑的時(shí)候，常常會(huì)聽說有某某人腿腳不太靈便啦，說話不太利索，流口水什么的癥狀，到醫(yī)院一檢查，被診斷為“腦血栓”。很多人覺得腦血栓好像不是什么大不了的事情，老年人上了歲數(shù)多多少少都會(huì)得。好像吃吃藥，打打滴流就沒什么事情了。癥狀也不太重，不影響正常生活。 其實(shí)，這是大錯(cuò)特錯(cuò)的。要警惕，這種情況可能是頸動(dòng)脈狹窄帶來的腦缺血癥狀，非常危險(xiǎn)，甚至有可能致命 有腦缺血癥狀發(fā)作的人，一定要到正規(guī)醫(yī)院完善檢查，明確是否有頸部血管的狹窄。如果狹窄程度嚴(yán)重，除了吃藥以外，必要的時(shí)候需要采取手術(shù)治療。頸動(dòng)脈狹窄的病人很多見，常表現(xiàn)為腦袋迷糊、說話笨拙、肢體活動(dòng)障礙、感覺麻木等。中老年男性，應(yīng)定期做頸部動(dòng)脈超聲體檢，發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的血管狹窄，應(yīng)該早日就醫(yī)。頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除手術(shù)是治療頸動(dòng)脈狹窄的重要方式。這是一項(xiàng)成熟的手術(shù)技術(shù)，在國(guó)外被廣泛應(yīng)用，可以打通頸部血管，大大降低腦梗塞的發(fā)生率。中國(guó)醫(yī)大一院是這種手術(shù)的全國(guó)培訓(xùn)基地，有豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，每年都給一百多名病人解除血管堵塞的困擾。如果您身邊也有人有類似困擾，可以于每周五上午至中國(guó)醫(yī)大一院神經(jīng)血管介入門診咨詢致命的頸動(dòng)脈狹窄教學(xué)視頻https://v.qq.com/page/p/y/l/p017441wryl.html?本文系佟志勇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年04月25日
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喬彤主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 血管外科 頸動(dòng)脈是人體通向頭面部的主要?jiǎng)用}，隨著機(jī)體的衰老和血管的硬化，動(dòng)脈內(nèi)可形成動(dòng)脈硬化斑塊，造成頸動(dòng)脈狹窄。這些斑塊不斷增大，可出現(xiàn)鈣化、出血、壞死、脫落，其結(jié)果就會(huì)導(dǎo)致頸動(dòng)脈閉塞及腦部血管栓塞。在我們的臨床實(shí)踐中有不少病人頸動(dòng)脈彩超檢查發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄，正處于腦卒中高發(fā)期，但由于患者對(duì)治療頸動(dòng)脈狹窄與腦卒中的利害關(guān)系缺乏正確的認(rèn)識(shí)，未能及時(shí)處理，結(jié)果發(fā)生了同側(cè)腦卒中，半身癱瘓。 頸動(dòng)脈狹窄示意圖據(jù)報(bào)道，重度頸動(dòng)脈狹窄患者，即便采用有效的藥物治療控制，2年內(nèi)腦缺血事件發(fā)生率也高達(dá)26%以上；而60%以上的腦梗塞是由于頸動(dòng)脈狹窄造成。頸動(dòng)脈狹窄已經(jīng)成為當(dāng)今社會(huì)危害人民健康的“頭號(hào)殺手”之一。 部分輕、中度頸動(dòng)脈狹窄患者可無臨床癥狀。對(duì)于臨床出現(xiàn)與狹窄相關(guān)的癥狀者，稱為“癥狀性頸動(dòng)脈狹窄”。 頸動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致的缺血癥狀主要包括缺血性腦卒中、頭暈、記憶力、定向力減退、黑朦、伸舌偏向、言語不利等。 頸動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致的缺血性腦卒中發(fā)作類型有兩種。一種是一過性腦缺血發(fā)作，發(fā)病突然，歷時(shí)短暫，可以無意識(shí)障礙或短暫的意識(shí)喪失。患者能陳述某種神經(jīng)功能的突然影響，如一側(cè)肢體無力或麻木，或者短時(shí)期內(nèi)言語困難、眼前發(fā)黑等。一般歷時(shí)數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)，常在24小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù)而無后遺癥。但這種癥狀多反復(fù)發(fā)作，多則一日數(shù)次，少則數(shù)周、數(shù)月至數(shù)年發(fā)作一次。 頸動(dòng)脈硬化閉塞癥亦可引起持久性腦缺血，起病常在睡眠中，發(fā)展稍緩慢些，約數(shù)小時(shí)至1～2天癥狀達(dá)到高峰，神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙一般不能完全恢復(fù)正常，以致均有不同程度的后遺癥。頸動(dòng)脈狹窄的診斷主要依據(jù)患者的臨床癥狀、體格檢查以及影像學(xué)檢查來確定。目前主要應(yīng)用于臨床的影像學(xué)檢查方法主要包括頸動(dòng)脈超聲、經(jīng)顱彩色多普勒、CT血管成像（CTA）、數(shù)字減影血管造影（DSA）。血管造影顯示頸動(dòng)脈狹窄 頸動(dòng)脈狹窄的治療主要包括危險(xiǎn)因素的控制、藥物治療和手術(shù)治療。 控制可以導(dǎo)致血管動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素是頸動(dòng)脈狹窄治療的基礎(chǔ)。主要包括：合理的控制血壓、血糖、血脂，戒煙，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、控制體重、避免肥胖等。 藥物治療則主要包括穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊以及抗血小板聚集藥物。臨床上常用的為他汀類調(diào)脂藥物以及阿司匹林等。藥物治療只能起到穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，盡量減少血栓形成，減緩動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展的目的，從而降低腦缺血事件的發(fā)生，并不能從根本上去除斑塊，或是達(dá)到恢復(fù)腦組織血流的目的。 手術(shù)治療主要包括頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)和頸動(dòng)脈支架植入術(shù)。那么，什么樣的病人需要選擇手術(shù)治療呢？ 頸動(dòng)脈狹窄手術(shù)的目的是改善腦部供血，預(yù)防和治療因頸動(dòng)脈狹窄引起的腦卒中。所以有以下情況的患者需行手術(shù)治療：（1）腦缺血癥狀明顯；（2）有明確的短暫腦缺血發(fā)作病史，或腦梗塞癥狀穩(wěn)定后仍然有癥狀發(fā)作；（3）積極的藥物治療無法緩解者。 體檢發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊時(shí)，要看斑塊的大小、軟硬度以及有無斑塊破裂等情況而定治療方案。小的斑塊、沒有造成頸動(dòng)脈狹窄的和非潰瘍性斑塊，可以暫時(shí)不必手術(shù)治療，應(yīng)當(dāng)隨診觀察，但必須應(yīng)用抗血小板藥物以防微血栓形成。發(fā)現(xiàn)有頸動(dòng)脈狹窄，要視狹窄程度采取相應(yīng)的治療措施。狹窄程度小于50％時(shí)，可以用預(yù)防血栓的藥物治療，不必手術(shù)；若狹窄50％至70％，臨床無癥狀可以密切觀察和藥物治療，有癥狀時(shí)應(yīng)當(dāng)手術(shù)治療；若狹窄大于70％時(shí)，血流動(dòng)力學(xué)會(huì)明顯的受到影響，造成腦梗塞的機(jī)率很大，應(yīng)當(dāng)手術(shù)治療。 頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)是目前唯一可以達(dá)到去除動(dòng)脈粥樣硬化斑塊、重建正常管腔和血流的方法。是頸段頸動(dòng)脈狹窄治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”。 頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)示意圖 切除的動(dòng)脈內(nèi)膜 上世紀(jì)90年代之后頸動(dòng)脈支架植入術(shù)逐漸開展，因其有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，深受患者的歡迎。頸動(dòng)脈支架主要是以血管內(nèi)介入技術(shù)為基礎(chǔ)，采用球囊或是支架擴(kuò)張頸動(dòng)脈的狹窄部位，從而達(dá)到重建頸動(dòng)脈血流的目的，適用于高危的特殊人群。但相對(duì)于頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)，治療費(fèi)用較高。 頸動(dòng)脈支架植入術(shù)示意圖 血管造影顯示頸動(dòng)脈支架植入術(shù) 總之，頸動(dòng)脈狹窄可以引起腦部供血不足，導(dǎo)致腦卒中。及早的發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈狹窄，及時(shí)、正確的加以干預(yù)，能夠改善腦部供血，很好的預(yù)防腦卒中的發(fā)生。2013年06月29日2600
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郭宏杰副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 介入血管外科 頸動(dòng)脈狹窄所致顱外頸動(dòng)脈硬化閉塞性疾病好發(fā)部位：頸總動(dòng)脈分叉處，尤其是頸內(nèi)動(dòng)脈膨大部，是引起腦缺血性疾病的重要因素。 早期部分輕、中度頸動(dòng)脈狹窄患者可無臨床癥狀。對(duì)于臨床出現(xiàn)與狹窄相關(guān)的腦缺血癥狀者，稱為“癥狀性頸動(dòng)脈狹窄”。 頸動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致的缺血癥狀主要包括缺血性腦卒中、頭暈、記憶力、定向力減退、黑朦、伸舌偏向、言語不利等。 頸動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致的缺血性腦卒中發(fā)作類型有兩種。一種是一過性腦缺血發(fā)作，發(fā)病突然，歷時(shí)短暫，可以無意識(shí)障礙或短暫的意識(shí)喪失?；颊吣荜愂瞿撤N神經(jīng)功能的突然影響，如一側(cè)肢體無力或麻木，或者短時(shí)期內(nèi)言語困難、眼前發(fā)黑等。一般歷時(shí)數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)，常在24小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù)而無后遺癥。但這種癥狀多反復(fù)發(fā)作，多則一日數(shù)次，少則數(shù)周、數(shù)月至數(shù)年發(fā)作一次。 頸動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致的缺血性腦卒中發(fā)作另外一種類型可引起持久性腦缺血，起病常在睡眠中，發(fā)展稍緩慢些，約數(shù)小時(shí)至1～2天癥狀達(dá)到高峰，神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙一般不能完全恢復(fù)正常，均有不同程度的后遺癥。 常用的輔助檢查：頸部血管彩超、CT動(dòng)脈成像（CTA）、核磁動(dòng)脈成像（MRA）或者動(dòng)脈造影。 頸動(dòng)脈狹窄的治療：保守治療，頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，頸動(dòng)脈支架成形術(shù)。 保守治療主要是控制可以導(dǎo)致動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)因素主要包括：控制血壓、血糖、血脂，戒煙，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、控制體重。 藥物治療則主要包括穩(wěn)定動(dòng)脈硬化斑塊以及抗血小板聚集藥物。臨床上常用的為他汀類降脂藥物以及腸溶阿司匹林等。藥物治療只能起到穩(wěn)定動(dòng)脈硬化斑塊，盡量減少血栓形成，減緩動(dòng)脈硬化的進(jìn)展的目的，從而降低腦缺血事件的發(fā)生，并不能從根本上去除斑塊，或是達(dá)到恢復(fù)腦組織血流的目的。 發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊時(shí)，要看斑塊的大小、軟硬度以及有無斑塊破裂等情況而定治療方案：小的斑塊、沒有造成頸動(dòng)脈狹窄的和非潰瘍性斑塊，可以暫時(shí)不必手術(shù)治療，應(yīng)當(dāng)隨診觀察，但必須應(yīng)用抗血小板藥物以防微血栓形成。 發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈狹窄時(shí)，要視狹窄程度采取相應(yīng)的治療措施。狹窄程度小于50％時(shí)，可以用預(yù)防血栓的藥物治療，不必手術(shù)；若狹窄50％至70％，臨床無癥狀可以密切觀察和藥物治療，有癥狀時(shí)應(yīng)當(dāng)手術(shù)治療；若狹窄大于70％時(shí)，血流動(dòng)力學(xué)會(huì)明顯的受到影響，造成腦梗塞的機(jī)率很大，應(yīng)當(dāng)手術(shù)治療。手術(shù)治療主要包括頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)和頸動(dòng)脈支架成形術(shù)。 頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)是目前唯一可以達(dá)到去除動(dòng)脈硬化斑塊、重建正常管腔和血流的方法，是頸段頸動(dòng)脈狹窄治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”。2013年03月23日13102
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喬彤主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 血管外科 有癥狀性頸動(dòng)脈狹窄 (1)腦部缺血癥狀：可有耳鳴、眩暈、黑矇、視物模糊、頭昏、頭痛、失眠、記憶力減退、嗜睡、多夢(mèng)等癥狀。眼部缺血表現(xiàn)為視力下降、偏盲、復(fù)視等。 (2)TIA 局部的神經(jīng)功能一過性喪失，臨床表現(xiàn)為一側(cè)肢體感覺或運(yùn)動(dòng)功能短暫障礙，一過性單眼失明或失語等，一般僅持續(xù)數(shù)分鐘，發(fā)病后24h內(nèi)完全恢復(fù)。影像學(xué)檢查無局灶性病變。 (3)缺血性腦卒中：常見臨床癥狀有一側(cè)肢體感覺障礙、偏癱、失語、腦神經(jīng)損傷，嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷等，并具有相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)的體征和影像學(xué)特征。無癥狀性頸動(dòng)脈狹窄 許多頸動(dòng)脈狹窄患者臨床上無任何神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征。有時(shí)僅在體格檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，頸根部或頸動(dòng)脈行經(jīng)處聞及血管雜音。無癥狀性頸動(dòng)脈狹窄， 尤其是重度狹窄或斑塊潰瘍被公認(rèn)為“高危病變”，越來越受到重視。對(duì)于下列情況尤為注意： 1.年齡大于60歲以上的男性，有長(zhǎng)期吸煙史、肥胖、高血壓、糖尿病和高血脂等多種心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素人群。 2.體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈血管雜音。 3.通過無創(chuàng)性輔助檢查－－如彩色B超檢查，結(jié)果綜合分析多可做出診斷。2012年04月07日14493
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張健主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 血管甲狀腺外科 最近連續(xù)遇到3位老年患者從四院眼科轉(zhuǎn)來。首先以視力減退就診，經(jīng)檢查未發(fā)現(xiàn)確切的眼科病變，但眼科超生提示眼動(dòng)脈嚴(yán)重的供血不足。進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)支配眼動(dòng)脈的頸內(nèi)動(dòng)脈已經(jīng)完全閉塞。因此，頸內(nèi)動(dòng)脈的病變應(yīng)該是解釋疾病發(fā)生發(fā)展的主要原因（次要原因不排除老年眼動(dòng)脈硬化狹窄因素，超生檢查能有提供可靠的信息）。因此，老年患者，在出現(xiàn)視聽功能下降的時(shí)候，在檢查相應(yīng)器官的同時(shí)，應(yīng)該檢查頸動(dòng)脈供血情況。遺憾的是上訴患者因病變發(fā)展導(dǎo)致頸內(nèi)動(dòng)脈全程100%閉塞，失去了手術(shù)治療的機(jī)會(huì)。我在會(huì)診的意見中和眼科醫(yī)生協(xié)商，是否可以應(yīng)用常規(guī)血管外科應(yīng)用的抗凝和擴(kuò)血管治療。因?yàn)?，頸內(nèi)動(dòng)脈的病變除導(dǎo)致明顯的視聽功能下降外，更危險(xiǎn)的是潛在的中風(fēng)及偏癱的風(fēng)險(xiǎn)。2012年02月10日3749
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沈超副主任醫(yī)師 揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院 血管外科 輕度的頸動(dòng)脈狹窄一般無明顯的臨床癥狀，但狹窄達(dá)到一定的程度后，由于血供不足或者微小斑塊、血栓脫落會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。平日我們可能聽說或見到這樣一些情況。突然手上抓著的筆、筷子等東西掉落，講話時(shí)不自覺地流口水或突然發(fā)呆，突然的眼前一發(fā)黑伴有頭昏，不自覺地尿濕褲子等，精神不濟(jì)呵欠連連等。這些在醫(yī)學(xué)上統(tǒng)稱為短暫性腦缺血發(fā)作（也就是俗稱的小中風(fēng)）。這些癥狀具有短暫、可逆及反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。這些都是一過性腦缺血發(fā)作的結(jié)果，往往發(fā)病突然，歷時(shí)短暫，可以無意識(shí)障礙或短暫的意識(shí)喪失。具體表現(xiàn)有一側(cè)肢體的無力與麻木，短時(shí)期內(nèi)言語困難，黑朦等。每次發(fā)作一般持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，多在24小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù)而無明顯后遺癥。癥狀能反復(fù)發(fā)作，少則數(shù)周至數(shù)年發(fā)作一次，多則一日多次發(fā)作。至于具體出現(xiàn)何種表現(xiàn)，是與病變的具體血管分支有關(guān)。比如頸總動(dòng)脈發(fā)病以對(duì)側(cè)肢體輕癱常見，可伴同側(cè)面癱、感覺異常。如左頸總、頸內(nèi)動(dòng)脈發(fā)病則可出現(xiàn)失語。如眼動(dòng)脈發(fā)病則單眼短暫失明(即黑朦)。如果出現(xiàn)以上癥狀卻沒有引起足夠的重視，未能及時(shí)診治，隨著頸動(dòng)脈狹窄程度的加重最終會(huì)引起持久性腦缺血。這時(shí)發(fā)病往往在睡眠中，發(fā)展可稍緩慢些，約數(shù)小時(shí)至1～2天癥狀達(dá)到高峰，神經(jīng)系統(tǒng)功能障不能完全恢復(fù)正常，遺有不同程度的后遺癥。更嚴(yán)重的則是猝然昏倒，不省人事，伴口眼歪斜、半身不遂、說話困難、抽搐、癡呆、失語、失明等等甚至危及生命。最后提醒中老年人如出現(xiàn)表現(xiàn)，千萬及時(shí)至醫(yī)院就診，并且別忽略了頸動(dòng)脈的檢查。2011年10月26日9707
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倪冷主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 血管外科中心 腦卒中俗稱中風(fēng)，是老年人三大死亡原因之一，可分為出血性腦卒中和缺血性腦卒中兩種。出血性腦卒中主要為大腦內(nèi)囊區(qū)的血管硬化、破裂出血所致。而缺血性腦卒中則是腦部血供不足或阻斷的臨床表現(xiàn)，主要由于顱外或顱內(nèi)的腦部供應(yīng)血管出現(xiàn)粥樣硬化性斑塊或潰瘍使其管腔明顯狹窄或閉塞緣故。后者較前者更多見，其中又以頸動(dòng)脈狹窄最為常見，約占顱外、顱內(nèi)閉塞性病變的80％。頸動(dòng)脈是人體通向頭面部的主要?jiǎng)用}，隨著機(jī)體的衰老和血管的硬化，動(dòng)脈內(nèi)可形成動(dòng)脈硬化斑塊，造成頸動(dòng)脈狹窄。這些斑塊不斷增大，可出現(xiàn)鈣化、出血、壞死、脫落，其結(jié)果就會(huì)導(dǎo)致頸動(dòng)脈閉塞及腦部血管栓塞。統(tǒng)計(jì)資料顯示，腦卒中的病人，約2/3的腦梗塞與頸部動(dòng)脈狹窄有關(guān)。在我們的臨床實(shí)踐中有不少病人頸動(dòng)脈彩超檢查發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄，正處于腦卒中高發(fā)期，但由于患者對(duì)治療頸動(dòng)脈狹窄與腦卒中的利害關(guān)系缺乏正確的認(rèn)識(shí)，未能及時(shí)處理，結(jié)果發(fā)生了同側(cè)腦卒中，半身癱瘓。 頸動(dòng)脈硬化閉塞癥引起的缺血性腦卒中，多見于50歲以上的男性患者，因癥狀與出血性腦卒中所引起的嚴(yán)重昏迷、體征等有明顯差別，故通常稱為小中風(fēng)。缺血性腦卒中發(fā)作類型有兩種。其一稱為一過性腦缺血發(fā)作，發(fā)病突然，歷時(shí)短暫，可以無意識(shí)障礙或短暫的意識(shí)喪失?；颊吣荜愂瞿撤N神經(jīng)功能的突然影響，如一側(cè)肢體無力或麻木，或者短時(shí)期內(nèi)言語困難、眼前發(fā)黑等。一般歷時(shí)數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)，常在24小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù)而無后遺癥。但這種癥狀多反復(fù)發(fā)作，多則一日數(shù)次，少則數(shù)周、數(shù)月至數(shù)年發(fā)作一次。局部性的神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的表現(xiàn)，常按一定的血管支配區(qū)而各有不同。例如頸總動(dòng)脈的缺血性發(fā)作，以對(duì)側(cè)肢體輕度癱瘓為最常見，可能有同側(cè)面部癱瘓，并伴有感覺異常。短暫性單眼失明則是眼動(dòng)脈缺血的特征，臨床上又稱為短暫性黑矇。左頸總、頸內(nèi)動(dòng)脈缺血可伴有失語。頸動(dòng)脈硬化閉塞癥亦可引起持久性腦缺血，起病常在睡眠中，發(fā)展稍緩慢些，約數(shù)小時(shí)至1～2天癥狀達(dá)到高峰，神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙一般不能完全恢復(fù)正常，以致均有不同程度的后遺癥。 頸動(dòng)脈硬化閉塞癥亦需與椎基底動(dòng)脈硬化閉塞癥引起的短暫性腦缺血發(fā)作相區(qū)別。椎基底動(dòng)脈的腦缺血發(fā)作也可表現(xiàn)為頭暈、眼花，但主要表現(xiàn)為發(fā)作性眩暈、行走不穩(wěn)、耳鳴、復(fù)視、共濟(jì)失調(diào)、雙側(cè)感覺或運(yùn)動(dòng)障礙，甚至構(gòu)音障礙等癥狀。臨床上還有一種被稱為鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征的，是由于同側(cè)鎖骨下動(dòng)脈開口出狹窄或閉塞，當(dāng)上肢活動(dòng)時(shí)使同側(cè)椎動(dòng)脈的血液逆流供給上肢，導(dǎo)致椎動(dòng)脈缺血癥狀發(fā)作。這種病人可以有同側(cè)肢體供血不足的癥狀，主要表現(xiàn)在上肢乏力，蒼白，麻木，疼痛，針刺感，脈弱或無脈，在運(yùn)動(dòng)時(shí)加重?；紓?cè)血壓常低于健側(cè)超過20mmHg。臨床上頸動(dòng)脈狹窄與椎基底動(dòng)脈硬化閉塞常同時(shí)伴發(fā)，這就使癥狀和體征更加復(fù)雜，更為多樣。 一般來說，無癥狀或癥狀輕的患者自己無法知道是否有頸動(dòng)脈狹窄。但隨著各種診斷手段的發(fā)展，對(duì)于無癥狀頸動(dòng)脈狹窄的檢出已越來越多，為我們積極防止腦卒中提供了可靠的依據(jù)。目前最為簡(jiǎn)單且常用的檢查是頸動(dòng)脈多普勒超聲，可以了解頸動(dòng)脈的血流情況以及血管腔的狹窄程度等。另外較為常用的有經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）、CT血管重建（CTA）、頸動(dòng)脈造影以及磁共振血管重建（MRA）等，能夠從不同角度反映血管病變狹窄程度、形態(tài)、范圍等，可以為進(jìn)一步的治療提供多方面的信息。 對(duì)于頸動(dòng)脈狹窄的治療目前分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療。非手術(shù)治療包括對(duì)高危因素的控制以及對(duì)腦卒中的預(yù)防。高血壓、高血脂、高血糖、吸煙和高齡是造成動(dòng)脈粥樣硬化的高危因素。因此應(yīng)積極的控制高血壓、高血脂、高血糖才能有效的阻止頸動(dòng)脈狹窄的發(fā)展?？寡“逅幬镏委熆梢苑乐刮⒀ǖ男纬?，進(jìn)而預(yù)防腦卒中的發(fā)生。對(duì)于應(yīng)用抗血小板藥物期間仍有癥狀的短暫腦缺血發(fā)作患者可應(yīng)用抗凝治療。但目前僅用于狹窄程度，所以存在心腦血管疾病的并發(fā)癥和死亡率的危險(xiǎn)。另外，因?yàn)樾g(shù)后需要抗凝治療，可能出現(xiàn)傷口出血、血腫的可能性。（2）頸動(dòng)脈支架植入術(shù)：這是頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的一種較有希望的替代療法，1979年由美國(guó)學(xué)者M(jìn)athias首先應(yīng)用。1989年，支架開始應(yīng)用于頸動(dòng)脈狹窄的治療。與頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)相比，頸動(dòng)脈支架植入術(shù)有更為廣泛的適應(yīng)征。它避免了頸部手術(shù)切口及其引起的顱神經(jīng)損壞、血腫壓迫等并發(fā)癥。它只需在局麻或輕度全麻下，行股動(dòng)脈穿刺，預(yù)先置入腦保護(hù)傘于頸動(dòng)脈狹窄處的遠(yuǎn)端，然后將金屬支架植入狹窄的頸動(dòng)脈內(nèi)，支撐狹窄部位，起到使血流通暢的目的。因而其創(chuàng)傷較小，恢復(fù)快，對(duì)于那些因身體條件差不能耐受頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的病人仍可考慮行此手術(shù)。另外，對(duì)于那些頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)后再狹窄、頸動(dòng)脈狹窄部位靠近顱底而使手術(shù)難度加大、放射線所致頸動(dòng)脈病變等情況，是很好的支架植入適應(yīng)征。但頸動(dòng)脈支架植入術(shù)也有其不足之處：花費(fèi)較昂貴；也同樣存在腦卒中、偏癱甚至生命危險(xiǎn)；有些病例頸動(dòng)脈狹窄過重，導(dǎo)致輸送裝置無法通過；另外，它同樣也存在再狹窄等問題。頸動(dòng)脈狹窄手術(shù)后也還是有可能再發(fā)腦梗塞的，這主要源于動(dòng)脈硬化的進(jìn)展、其他部位血管的狹窄病變（如顱內(nèi)血管）、頸動(dòng)脈手術(shù)部位的再狹窄、以及血栓形成等。因此頸動(dòng)脈手術(shù)后應(yīng)當(dāng)在一段時(shí)間內(nèi)服用抗凝藥物，這需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，不可擅自加減藥物。頸動(dòng)脈手術(shù)后至少要口服抗血小板藥物一年以上，但是由于病人都有全身的動(dòng)脈硬化存在，所以一般需要長(zhǎng)期用藥?？傊?，頸動(dòng)脈狹窄與腦卒中關(guān)系密切。如果我們重視起來，及早的發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈狹窄，及時(shí)、正確的加以干預(yù)，就能很好的預(yù)防腦卒中的發(fā)生。2011年07月24日6786
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徐欣主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 血管外科 頸動(dòng)脈狹窄是由什么原因引起的？一般認(rèn)為，頸動(dòng)脈斑塊主要通過以下兩種途徑引起腦缺血：一條途徑是嚴(yán)重狹窄的頸動(dòng)脈造成血流動(dòng)力學(xué)的改變，導(dǎo)致大腦相應(yīng)部位的低灌注;另一條途徑是斑塊中微栓子或斑塊表面的微血栓脫落引起腦栓塞。上述二者機(jī)制何者更占優(yōu)勢(shì)，目前觀點(diǎn)尚不一致，但多數(shù)認(rèn)為斑塊狹窄度、斑塊形態(tài)學(xué)特征均與腦缺血癥狀之間密切相關(guān)，二者共同作用誘發(fā)神經(jīng)癥狀，而狹窄度與癥狀間關(guān)系可更為密切。頸動(dòng)脈狹窄早期癥狀有哪些？ 臨床上依據(jù)頸動(dòng)脈狹窄是否產(chǎn)生腦缺血癥狀，分為有癥狀性和無癥狀性兩大類。 1.有癥狀性頸動(dòng)脈狹窄 (1)腦部缺血癥狀：可有耳鳴、眩暈、黑矇、視物模糊、頭昏、頭痛、失眠、記憶力減退、嗜睡、多夢(mèng)等癥狀。眼部缺血表現(xiàn)為視力下降、偏盲、復(fù)視等。 (2)TIA 局部的神經(jīng)功能一過性喪失，臨床表現(xiàn)為一側(cè)肢體感覺或運(yùn)動(dòng)功能短暫障礙，一過性單眼失明或失語等，一般僅持續(xù)數(shù)分鐘，發(fā)病后24h內(nèi)完全恢復(fù)。影像學(xué)檢查無局灶性病變。 (3)缺血性腦卒中：常見臨床癥狀有一側(cè)肢體感覺障礙、偏癱、失語、腦神經(jīng)損傷，嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷等，并具有相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)的體征和影像學(xué)特征。 2.無癥狀性頸動(dòng)脈狹窄 許多頸動(dòng)脈狹窄患者臨床上無任何神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征。有時(shí)僅在體格檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，頸根部或頸動(dòng)脈行經(jīng)處聞及血管雜音。無癥狀性頸動(dòng)脈狹窄，尤其是重度狹窄或斑塊潰瘍被公認(rèn)為“高危病變”，越來越受到重視。 1.年齡大于60歲以上的男性，有長(zhǎng)期吸煙史、肥胖、高血壓、糖尿病和高血脂等多種心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素人群。 2.體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈血管雜音。 3.通過無創(chuàng)性輔助檢查的結(jié)果綜合分析多可做出診斷。頸動(dòng)脈狹窄應(yīng)該如何預(yù)防？1.因?yàn)楸静∽钪饕∫驗(yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化、大動(dòng)脈炎，外傷和放射性損傷等，所以積極治療和預(yù)防原發(fā)病是預(yù)防本病的關(guān)鍵。2.發(fā)現(xiàn)有明顯的頸動(dòng)脈狹窄可以做頸動(dòng)脈經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)或頸動(dòng)脈支架成形植入術(shù)，以消除潛在的栓子來源，防止腦卒中的發(fā)生。頸動(dòng)脈狹窄應(yīng)該如何治療？ (一)治療 頸動(dòng)脈狹窄的治療目的在于改善腦供血，糾正或緩解腦缺血的癥狀;預(yù)防TIA和缺血性卒中的發(fā)生。依據(jù)頸動(dòng)脈狹窄的程度和患者的癥狀進(jìn)行治療，包括內(nèi)科治療、外科治療和介入治療。 1.內(nèi)科治療 內(nèi)科保守治療的目的是減輕腦缺血的癥狀，降低腦卒中的危險(xiǎn)，很好地控制現(xiàn)患的疾病，如高血壓、糖尿病、高脂血癥及冠心病等。內(nèi)科保守治療包括以下幾個(gè)方面： (1)降低體重。 (2)戒煙。 (3)限制酒精消耗。 (4)抗血小板聚集治療：許多隨機(jī)的、前瞻性多中心的大型臨床試驗(yàn)已證實(shí)，抗血小板聚集的藥物可以顯著降低腦缺血性疾病的發(fā)生率，臨床上常用的藥物為阿司匹林、噻氯匹定(ticlopidine，商品名抵克力得)等。 (5)改善腦缺血的癥狀。 (6)定期的超聲檢查，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)病情的變化。 2.外科手術(shù)治療 頸動(dòng)脈狹窄外科治療目的是預(yù)防腦卒中的發(fā)生，其次是預(yù)防和減緩TIA的發(fā)作。標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)方式為頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)(carotid endarterectomy，CE)。 頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)于1954年開始實(shí)施，最初的一些嘗試顯示效果不佳，隨著技術(shù)的不斷改進(jìn)，其并發(fā)癥越來越少，到20世紀(jì)80年代中期美國(guó)每年約有10萬人接受CE手術(shù)。20世紀(jì)90年代初，幾項(xiàng)大規(guī)模、多中心的臨床試驗(yàn)相繼報(bào)道，對(duì)CE的有效性和安全性進(jìn)行了客觀評(píng)價(jià)，其中的3個(gè)最具影響力的試驗(yàn)分別為ECST、NASCET和無癥狀頸動(dòng)脈粥樣硬化研究(Asymptomatic Carotid Atherosclerosis Study，ACAS)。ECST和NASCET的研究對(duì)象均為癥狀性重度頸動(dòng)脈狹窄患者，兩個(gè)試驗(yàn)的結(jié)論一致：①CE治療對(duì)有癥狀的頸動(dòng)脈狹窄療效優(yōu)于內(nèi)科藥物療法，頸動(dòng)脈狹窄度為70%～99%的行CE，患者明顯獲益;②狹窄度為0%～29%的患者3年內(nèi)發(fā)生卒中的可能性很小，CE的危險(xiǎn)性遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過獲益，不宜行CE;③狹窄度為30%～69%的患者初步認(rèn)為不宜行CE，但有待進(jìn)一步驗(yàn)證。ACAS對(duì)無癥狀頸動(dòng)脈粥樣硬化患者隨機(jī)分組行CE和藥物治療，結(jié)果表明，頸動(dòng)脈狹窄程度≥60%的患者，兩組的累計(jì)卒中和死亡率分別為5.1%和11.0%，CE的效果遠(yuǎn)優(yōu)于藥物治療。一般認(rèn)為無癥狀性頸動(dòng)脈狹窄≥60%者可行CE，有的學(xué)者認(rèn)為由于無癥狀患者腦血管事件發(fā)生率低，可待狹窄≥80%時(shí)再行手術(shù)。 CE的并發(fā)癥包括圍術(shù)期的腦卒中和死亡;還有腦神經(jīng)損傷、傷口血腫感染、術(shù)后高血壓、術(shù)后高灌注綜合征等;心肌梗死、低血壓的發(fā)生率很低。 3.介入治療 (1)頸動(dòng)脈經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù) 經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)(percutaneous transluminal angioplasty，PTA)是一種比較成熟的血管再通技術(shù)，它主要通過充盈球囊對(duì)狹窄段血管由內(nèi)向外擠壓，使血管壁發(fā)生斷裂損傷而達(dá)到擴(kuò)張目的。該技術(shù)目前已廣泛應(yīng)用于全身各處血管疾病，如腎動(dòng)脈、髂動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈等。相對(duì)于其他血管疾病，PTA在頸動(dòng)脈狹窄應(yīng)用進(jìn)展較慢，一是因?yàn)榧夹g(shù)原因如PTA的操作途徑較復(fù)雜，另一方面擔(dān)心并發(fā)癥如血管破裂、栓子脫落造成腦梗死等。自20世紀(jì)八十年代后期頸動(dòng)脈PTA開始應(yīng)用于臨床中，PTA正逐漸地成為CE的替代療法。 PTA的主要并發(fā)癥為術(shù)后的再狹窄，尚無大宗的文獻(xiàn)報(bào)道，綜合文獻(xiàn)分析，再狹窄發(fā)生率為5.0%～16.0%，這種再狹窄的病理改變是光滑的纖維性內(nèi)膜增生，不易產(chǎn)生栓子，再狹窄后可重復(fù)進(jìn)行PTA。PTA另外的并發(fā)癥還有栓子脫落造成的TIA和腦卒中、血管痙攣、血管內(nèi)膜撕裂、動(dòng)脈夾層及血腫形成等。 (2)頸動(dòng)脈支架成形植入術(shù) PTA治療血管狹窄雖然取得了一定的效果，但仍存在術(shù)中內(nèi)膜撕裂、術(shù)后血管彈性回縮及再狹窄等問題，其原因?yàn)椋孩賹?duì)于偏心性斑塊，球囊支撐作用只是在偏心性斑塊對(duì)側(cè)動(dòng)脈壁，因此充盈球囊不能撕裂偏心性斑塊，結(jié)果去除充盈球囊后受擴(kuò)張段血管會(huì)發(fā)生彈性回縮;②單純球囊擴(kuò)張的再狹窄率高，早期是彈性回縮所致，后期則是粥樣硬化進(jìn)一步發(fā)展的結(jié)果;③對(duì)于嚴(yán)重環(huán)狀鈣化性斑塊，擴(kuò)張需要較高的壓力，易形成動(dòng)脈夾層。而頸動(dòng)脈支架的植入可以覆蓋并緊貼受治療段血管壁，封閉球囊擴(kuò)張引起的夾層，限制動(dòng)脈與循環(huán)血液內(nèi)引起內(nèi)膜增生的物質(zhì)接觸，因而提高療效，降低再狹窄的發(fā)生率。 頸動(dòng)脈支架成形術(shù)的適應(yīng)證1998年美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)提出了如下的頸動(dòng)脈狹窄處理原則，可供頸動(dòng)脈支架植入術(shù)參考：①頸動(dòng)脈狹窄(70%～99%)伴狹窄同側(cè)癥狀者，有CE適應(yīng)證;②頸動(dòng)脈狹窄(30%～69%)伴狹窄同側(cè)腦缺血癥狀者，可考慮CE治療，但尚未證明有益;③頸動(dòng)脈狹窄(0%～29%)伴狹窄同側(cè)癥狀者，CE治療無益;④對(duì)于無癥狀性頸動(dòng)脈狹窄(60%～99%)，CE有益。 目前，頸動(dòng)脈支架植入術(shù)技術(shù)成功率大于98%，并發(fā)癥發(fā)生率為2%～6%，死亡率<1%，說明頸動(dòng)脈支架植入術(shù)治療頸動(dòng)脈狹窄可能是安全、有效的。但頸內(nèi)動(dòng)脈支架植入術(shù)的臨床療效不僅要看即刻療效、并發(fā)癥發(fā)生率，還要看遠(yuǎn)期療效，才能確定支架植入術(shù)在治療頸動(dòng)脈疾病中的價(jià)值。目前幾個(gè)頸動(dòng)脈支架植入術(shù)與CE治療頸動(dòng)脈狹窄的多中心、隨機(jī)、前瞻性的臨床對(duì)照試驗(yàn)正在進(jìn)行中，可望不久即可得到更加明確的結(jié)論。 頸動(dòng)脈支架植入術(shù)的并發(fā)癥：①術(shù)后再狹窄率<5%;②支架變形、塌陷、移位的發(fā)生率較低;③其他并發(fā)癥如血管痙攣、腦卒中、血腫形成等和PTA相似。 另外，近年來為了降低頸動(dòng)脈支架植入術(shù)中的栓子脫落造成的TIA、腦栓塞的發(fā)生率，提高手術(shù)安全性，術(shù)中的腦保護(hù)裝置已開始應(yīng)用于臨床。該裝置可以防止操作過程中血管壁上脫落的碎屑隨血流進(jìn)入顱內(nèi)，降低術(shù)中腦栓塞的發(fā)生率，其遠(yuǎn)期療效尚需進(jìn)一步證實(shí)。 (3)PTA、頸動(dòng)脈支架植入術(shù)和CE的比較 CE的有效性已被幾個(gè)大的臨床試驗(yàn)證明，但它也有一定的局限性：①有些患者需全身麻醉，很多病人不能耐受手術(shù);②手術(shù)僅適用于局限于顱外段頸動(dòng)脈的病變;③手術(shù)有一定的并發(fā)癥。 PTA和頸動(dòng)脈支架植入術(shù)相對(duì)CE有下列優(yōu)勢(shì)：①不需全麻，部分有嚴(yán)重并發(fā)病的患者亦可耐受;②病變可不局限于顱外段頸動(dòng)脈;③創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短;④可同時(shí)對(duì)頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈進(jìn)行治療。 PTA和頸動(dòng)脈支架植入術(shù)也存在一些問題：①盡管改善了狹窄，但未消除潛在的栓子來源;②多數(shù)頸動(dòng)脈PTA和支架成形植入術(shù)的報(bào)道規(guī)模較小，隨訪時(shí)間較短，長(zhǎng)期效果有待于隨機(jī)、大規(guī)模的臨床試驗(yàn)進(jìn)一步驗(yàn)證。 總之，三種治療方法各有優(yōu)缺點(diǎn)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步研究以豐富頸動(dòng)脈狹窄疾病的治療手段。 (二)預(yù)后 根據(jù)國(guó)外研究報(bào)道，無癥狀的嚴(yán)重頸動(dòng)脈狹窄(>70%)者1年內(nèi)腦卒中的危險(xiǎn)達(dá)2%～5%，伴有潰瘍斑塊者每年卒中率達(dá)7.5%。伴有腦卒中發(fā)作的頸動(dòng)脈狹窄者，1年內(nèi)卒中復(fù)發(fā)率達(dá)59%，在歐美約35%的缺血性腦血管病是由頸動(dòng)脈狹窄引起的。頸動(dòng)脈狹窄應(yīng)該做哪些檢查？1.多普勒-超聲檢查 多普勒-超聲檢查是將多普勒血流測(cè)定和B超的實(shí)時(shí)成像有機(jī)地結(jié)合起來，為目前首選的無創(chuàng)性頸動(dòng)脈檢查手段，具有簡(jiǎn)便、安全和費(fèi)用低廉的特點(diǎn)。它不僅可顯示頸動(dòng)脈的解剖圖像，進(jìn)行斑塊形態(tài)學(xué)檢查，如區(qū)分斑塊內(nèi)出血和斑塊潰瘍，而且還可顯示動(dòng)脈血流量、流速、血流方向及動(dòng)脈內(nèi)血栓。診斷頸動(dòng)脈狹窄程度的準(zhǔn)確性在95%以上，多普勒-超聲檢查已被廣泛地應(yīng)用于頸動(dòng)脈狹窄病變的篩選和隨訪中。 超聲檢查的不足之處包括：①不能檢查顱內(nèi)頸內(nèi)動(dòng)脈的病變;②檢查結(jié)果易受操作人員技術(shù)水平的影響。 2.磁共振血管造影 磁共振血管造影(magnetic resonance angiography，MRA)是一種無創(chuàng)性的血管成像技術(shù)，能清晰地顯示頸動(dòng)脈及其分支的三維形態(tài)和結(jié)構(gòu)，并且能夠重建顱內(nèi)動(dòng)脈影像。頸部血管有著直線型的輪廓，是特別適合于MRA檢查的部位。MRA可以準(zhǔn)確地顯示血栓斑塊，有無夾層動(dòng)脈瘤及顱內(nèi)動(dòng)脈的情況，對(duì)診斷和確定方案極有幫助。 MRA突出缺點(diǎn)是緩慢的血流或復(fù)雜的血流常會(huì)造成信號(hào)缺失，夸大狹窄度。在顯示硬化斑塊方面亦有一定局限性。對(duì)體內(nèi)有金屬潴留物(如金屬支架、起搏器或金屬假體等)的患者屬M(fèi)RA禁忌。 3.CT血管造影 CT血管造影(CT angiography，CTA)是在螺旋CT基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種非損傷性血管造影技術(shù)。方法是經(jīng)血管注射對(duì)比劑，當(dāng)循環(huán)血中或靶血管內(nèi)對(duì)比劑濃度達(dá)到最高峰期間進(jìn)行容積掃描，然后再行處理，獲得數(shù)字化的立體影像。顱外段頸動(dòng)脈適宜CTA檢查，主要原因是頸部動(dòng)脈走向垂直于CT斷面，從而避免螺旋CT掃描時(shí)對(duì)于水平走向的血管分辨力相對(duì)不足的缺點(diǎn)。CTA的優(yōu)點(diǎn)能直接顯示鈣化斑塊。目前三維血管重建一般采用表面遮蓋顯示法(surface shaded display，SSD)，最大密度投影法(maximum intensity projection MIP)。MIP重建圖像可獲得類似血管造影的圖像，并能顯示鈣化和附壁血栓，但三維空間關(guān)系顯示不及SDD。但SDD不能直接顯示密度差異。 CTA技術(shù)已在診斷頸動(dòng)脈狹窄得到較多應(yīng)用，但該技術(shù)尚不夠成熟，需要進(jìn)一步積累經(jīng)驗(yàn)加以完善。 4.數(shù)字減影血管造影 目前雖然非創(chuàng)傷性影像學(xué)手段已越來越廣泛地應(yīng)用頸部動(dòng)脈病變的診斷，但每種方法都有肯定的優(yōu)缺點(diǎn)。高分辨率的MRA、CTA、多普勒-超聲成像對(duì)初診、隨訪等具有重要的價(jià)值。雖然血管造影不再是普查、初診和隨訪的方法，但在精確評(píng)價(jià)病變和確定治療方案上，數(shù)字減影血管造影(digital subtraction angiography，DSA)仍是診斷頸動(dòng)脈狹窄的“金標(biāo)準(zhǔn)”。頸動(dòng)脈狹窄的DSA檢查應(yīng)包括主動(dòng)脈弓造影、雙側(cè)頸總動(dòng)脈選擇性造影、顱內(nèi)段頸動(dòng)脈選擇性造影、雙側(cè)的椎動(dòng)脈選擇性造影及基底動(dòng)脈選擇性造影。DSA可以詳細(xì)地了解病變的部位、范圍和程度以及側(cè)支形成情況;幫助確定病變的性質(zhì)如潰瘍、鈣化病變和血栓形成等;了解并存血管病變?nèi)鐒?dòng)脈瘤、血管畸形等。動(dòng)脈造影能為手術(shù)和介入治療提供最有價(jià)值的影像學(xué)依據(jù)。 動(dòng)脈造影為創(chuàng)傷性檢查手段，且費(fèi)用昂貴，文獻(xiàn)報(bào)道有0.3%～7%并發(fā)癥的發(fā)生率。主要的并發(fā)癥有腦血管痙攣、斑塊的脫落造成腦卒中、腦栓塞和造影劑過敏。腎功能損害、血管損傷及穿刺部位血腫、假性動(dòng)脈瘤等。 5.頸動(dòng)脈狹窄度的測(cè)定方法 盡管超聲、計(jì)算機(jī)X射線斷層成像(computerized tomography，CT)、磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)等無創(chuàng)性檢查在頸動(dòng)脈狹窄診斷中的作用日益提高，但目前動(dòng)脈造影仍是診斷頸動(dòng)脈狹窄的“金標(biāo)準(zhǔn)”。頸動(dòng)脈狹窄程度的判定依據(jù)動(dòng)脈造影結(jié)果。不同研究部門采用了不同的測(cè)量方法，國(guó)際上常用的測(cè)定方法有2種，即北美癥狀性頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)試驗(yàn)協(xié)作組(North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Collaborators ，NASCET)標(biāo)準(zhǔn)和歐洲頸動(dòng)脈外科試驗(yàn)協(xié)作組(European Carotid Surgery Trial collaborators Group，ECST)標(biāo)準(zhǔn)(圖1)。 NASCET狹窄度= (1-頸內(nèi)動(dòng)脈最窄處血流寬度/狹窄病變遠(yuǎn)端正常頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)徑)×100% ECST狹窄度=(1-頸內(nèi)動(dòng)脈最窄處血流寬度/頸內(nèi)動(dòng)脈膨大處模擬內(nèi)徑)×100% 上述兩種方法都將頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄程度分為4級(jí)：①輕度狹窄，動(dòng)脈內(nèi)徑縮小<30%;②中度狹窄，動(dòng)脈內(nèi)徑縮小30%～69%;③重度狹窄，動(dòng)脈內(nèi)徑縮小70%～99%;④完全閉塞。2011年01月09日16498
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曲樂豐主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 血管外科 今年40歲剛出頭的陳先生，是個(gè)工作繁忙的小老板，每日應(yīng)酬頻繁，吸煙厲害，40歲剛出頭就已經(jīng)有高血壓、高血脂、糖尿病等“富貴病”了。近幾個(gè)月他常感頭暈，以為是工作太累了，注意休息就會(huì)好。但漸漸的頭暈越來越厲害，偶爾伴有右側(cè)肢體沒有力氣，工作時(shí)注意力也不能集中。半個(gè)月前，陳先生早上起床后突然眼前發(fā)黑，摔倒在地，不省人事。醫(yī)生給他做了頸動(dòng)脈B超和磁共振血管造影檢查后，發(fā)現(xiàn)陳先生左側(cè)頸動(dòng)脈重度狹窄，右側(cè)輕度狹窄，病情已十分嚴(yán)重，醫(yī)生立即為他行左側(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)，從頸部的血管內(nèi)清除出來小拇指大小的動(dòng)脈硬化斑塊。術(shù)后陳先生恢復(fù)順利，術(shù)后第4天就出院了，不但頭暈等癥狀徹底消失，而且右側(cè)肢體較術(shù)前更有力氣，感覺精神倍增。醫(yī)生告訴陳先生，若沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)并及時(shí)手術(shù)治療，則頸動(dòng)脈內(nèi)的斑塊以及血栓則可能將此血管完全阻塞，導(dǎo)致中風(fēng)和偏癱，及時(shí)沒有完全閉塞，頸動(dòng)脈內(nèi)的斑塊也隨時(shí)可能脫落到腦內(nèi)導(dǎo)致腦梗死和中風(fēng)。陳先生倒吸一口涼氣，還是感到很慶幸及時(shí)發(fā)現(xiàn)并得到了及時(shí)正確的治療。但是醫(yī)生還是反復(fù)叮囑陳先生要注意控制并存的高危險(xiǎn)因素，包括戒煙、控制血壓、控制血糖、控制血脂，注意飲食，適當(dāng)鍛煉，生活節(jié)律、堅(jiān)持服藥、定期隨訪等等。 頸動(dòng)脈是血液由心臟通向大腦的主要血管，大腦80%左右的血液是由頸動(dòng)脈供應(yīng)的。頸動(dòng)脈狹窄多是由于頸動(dòng)脈的粥樣斑塊導(dǎo)致的頸動(dòng)脈管腔的狹窄，有些狹窄性病變甚至可能逐漸發(fā)展至完全閉塞性病變。腦缺血性卒中常引起患者致殘乃至死亡，而頸動(dòng)脈狹窄性病變和腦缺血性卒中的關(guān)系非常密切。 一般的原因包括嚴(yán)重狹窄造成的腦灌注減少；頸動(dòng)脈粥樣斑塊脫落或斑塊破裂形成的微血栓脫落，造成腦梗塞。研究表明，1/3左右中風(fēng)的發(fā)生與顱外頸動(dòng)脈的阻塞性病變，尤其是各種原因所致的頸動(dòng)脈狹窄有關(guān)。頸動(dòng)脈狹窄程度>75%的患者中，1年內(nèi)發(fā)生中風(fēng)的可能性為10.5%，5年內(nèi)為30%～75%；頸動(dòng)脈狹窄程度在70%～90%且合并腦缺血的患者中，1年內(nèi)將有26%～28%發(fā)生中風(fēng)。 過去嚴(yán)重頸動(dòng)脈狹窄幾乎在50歲以上，但近來40多歲乃至年紀(jì)更輕的病人越來越多。一般認(rèn)為，頸動(dòng)脈狹窄年輕化與高血壓、糖尿病、動(dòng)脈硬化年輕化有關(guān)。像陳先生多年前就查出有高血壓，但沒有重視及正規(guī)治療，而工作、生活等壓力引起的緊張，則加速了頸動(dòng)脈狹窄發(fā)生。 重視頸動(dòng)脈狹窄癥狀，對(duì)早期診治及降低缺血性腦卒中的發(fā)生率至關(guān)重要。由于頸動(dòng)脈狹窄造成腦部供血不足，早期主要表現(xiàn)為嗜睡、記憶力下降，工作時(shí)注意力不能集中。嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生一過性腦缺血的癥狀頭暈，一過性意識(shí)喪失，半身不能動(dòng)，一般在24小時(shí)內(nèi)能夠恢復(fù)。不管癥狀輕重，都應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院診治?；加懈哐獕?、糖尿病的患者，則應(yīng)定期到醫(yī)院檢查。 有沒有早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防腦血管病的簡(jiǎn)單方法呢？有。除了應(yīng)該初步了解腦血管病的病因及其危險(xiǎn)因素以外，還要注意管理好自己的血壓，控制膽固醇和低密度脂蛋白的指標(biāo)，再就是關(guān)心你的頸動(dòng)脈。據(jù)臨床觀察統(tǒng)計(jì)，45歲以上的人3％～5％有頸動(dòng)脈雜音，而且隨年齡增長(zhǎng)而增多。有這種頸部雜音的人大約70％要發(fā)生腦卒中。 怎樣盡早發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈出了問題呢？把手放在頸部，你能感覺到血管的搏動(dòng)，搏動(dòng)與心臟跳動(dòng)的節(jié)律基本一致，這個(gè)搏動(dòng)的血管就是頸動(dòng)脈。把聽診器放在搏動(dòng)最明顯的部位，當(dāng)頸動(dòng)脈狹窄時(shí)，血流通過狹窄處，就會(huì)產(chǎn)生渦流，渦流的震動(dòng)會(huì)發(fā)出″沙沙″的聲音，這就是頸動(dòng)脈雜音。一般聽到雜音可以提示血管狹窄在30％左右，狹窄過輕或過重都不會(huì)產(chǎn)生渦流，因此也聽不到雜音。醫(yī)生一旦聽到這種聲音，一般都建議病人做超聲檢查或腦血管造影檢查，還可以進(jìn)一步做核磁共振血管成像或高速螺旋CT血管成像，以判斷動(dòng)脈粥樣硬化的程度。 頸動(dòng)脈粥樣硬化的治療主要取決于頸動(dòng)脈的狹窄程度。如果狹窄在50％以下且沒有臨床癥狀，可以用降脂、抗氧化、鈣拮抗劑、抗血小板等藥物治療；如果超過了50％，不管有無臨床癥狀，都應(yīng)加用其他治療方法，包括頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)和頸動(dòng)脈支架成形術(shù)等。 出現(xiàn)下列癥狀需關(guān)心你的頸動(dòng)脈：1、小卒中癥狀（TIA）--最典型的癥狀，表現(xiàn)為：* 常突然發(fā)作，頭昏目眩；一側(cè)眼暫時(shí)性發(fā)黑；* 一側(cè)胳膊、腿發(fā)麻無力；* 說話不清等。這種癥狀出現(xiàn)可僅數(shù)分鐘，也可數(shù)小時(shí)，但在24小時(shí)內(nèi)完全消失，這就是人們常說的"小中風(fēng)"或"腦血管痙攣"。2、患者還可表現(xiàn)為較長(zhǎng)時(shí)間的或永久性的神經(jīng)系統(tǒng)損害--腦卒中。3、一些嚴(yán)重頸動(dòng)脈狹窄病人可以表現(xiàn)為頭暈、眼花、記憶力減退等腦缺血癥狀。4、還有很多病人沒有明顯癥狀，但多是50歲以上，吸煙、伴有高血壓、糖尿病、動(dòng)脈硬化（如冠心病、肢體缺血等）。曲樂豐、 劉傲飛上海長(zhǎng)海醫(yī)院血管外科（上海市長(zhǎng)海路168號(hào)，200433）（作者系上海長(zhǎng)海醫(yī)院血管外科碩士生導(dǎo)師、副教授、副主任醫(yī)師，專家門診時(shí)間為每周四上午，地址：上海市長(zhǎng)海路168號(hào)，電話：25072934-806）2010年11月03日6529
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李雷主任醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 血管外科 1．什么叫中風(fēng)？ 腦卒中俗稱中風(fēng)，是老年人三大死亡原因之一，它是以猝然昏倒，不省人事，伴發(fā)口眼歪斜、語言不利、半身不遂或無昏倒而突然出現(xiàn)半身不遂為主要癥狀的一類疾病?？煞譃槌鲅阅X卒中和缺血性腦卒中兩種。出血性腦卒中主要為大腦內(nèi)的血管硬化、破裂出血所致。而缺血性腦卒中則是腦部血供不足或阻斷的臨床表現(xiàn)，主要由于顱外或顱內(nèi)的腦部供應(yīng)血管出現(xiàn)粥樣硬化性斑塊或潰瘍使其管腔明顯狹窄或閉塞緣故。 絕大多數(shù)患者在中風(fēng)前都會(huì)有一些表現(xiàn)如吃飯時(shí)筷子突然掉了、看報(bào)紙時(shí)突然眼睛一黑、講話時(shí)不自覺地流口水、不自覺地尿濕褲子等，老百姓把這些表現(xiàn)統(tǒng)稱為小中風(fēng)。醫(yī)學(xué)上稱為短暫性腦缺血發(fā)作，有幾個(gè)特點(diǎn)1、具有短暫性，一般不超過24小時(shí)。2、可逆性，癥狀都可以恢復(fù)到正常。3、反復(fù)發(fā)作。2．中風(fēng)與頸動(dòng)脈狹窄是什么關(guān)系？ 大腦的血液在顱外由四條血管供應(yīng)：兩條頸動(dòng)脈和兩條椎動(dòng)脈。這四支動(dòng)脈任何一支發(fā)生病變都可以導(dǎo)致腦缺血，引起中風(fēng)。在缺血性腦卒中，由頸動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致的約占80％。隨著機(jī)體的衰老和血管的硬化，人體各處的動(dòng)脈內(nèi)可形成動(dòng)脈硬化斑塊，造成動(dòng)脈狹窄。其中頸動(dòng)脈的分叉處是較常發(fā)生的部位。這些斑塊不斷增大，可出現(xiàn)鈣化、出血、壞死、脫落，其結(jié)果就會(huì)導(dǎo)致頸動(dòng)脈閉塞及腦部血管栓塞。統(tǒng)計(jì)資料顯示，腦卒中的病人，約2/3的腦梗塞與頸部動(dòng)脈狹窄有關(guān)。在我們的臨床實(shí)踐中有不少病人頸動(dòng)脈彩超檢查發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄，正處于腦卒中高發(fā)期，但由于患者對(duì)治療頸動(dòng)脈狹窄與腦卒中的利害關(guān)系缺乏正確的認(rèn)識(shí)，未能及時(shí)處理，結(jié)果發(fā)生了同側(cè)腦卒中，半身癱瘓。3．哪些人容易患頸動(dòng)脈狹窄？ 中年以上的男性以及絕經(jīng)后的婦女、長(zhǎng)期高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、肥胖的人易患頸動(dòng)脈狹窄。這些人易出現(xiàn)動(dòng)脈內(nèi)膜的深層脂肪變性和膽固醇沉積，形成粥樣硬化斑塊及各種繼發(fā)病變，使動(dòng)脈管腔狹窄甚至閉塞，其中頸動(dòng)脈是常受累的部位。 因動(dòng)脈粥樣硬化是全身受累的疾病，所以患有冠心病或下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的病人應(yīng)警惕是否同時(shí)患有頸動(dòng)脈狹窄。4．有哪些主要癥狀和體征時(shí)要警惕是否患有頸動(dòng)脈狹窄？ 患有頸動(dòng)脈狹窄的病人最常出現(xiàn)的癥狀是短暫性腦缺血發(fā)作，表現(xiàn)為突然發(fā)生的頭暈、一側(cè)面部、肢體無力或麻木，或者短時(shí)期內(nèi)言語困難、眼前發(fā)黑（常為一過性的單眼黑矇），或者出現(xiàn)一過性的意識(shí)喪失、遺忘等。這些癥狀歷時(shí)短暫，一般數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)，常在24小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù)而無后遺癥。但這種癥狀多反復(fù)發(fā)作，多則一日數(shù)次，少則數(shù)周、數(shù)月至數(shù)年發(fā)作一次。對(duì)于突然起病的肢體麻木、無力和視力障礙、一側(cè)不全偏癱和感覺障礙病因不明者，以及既往發(fā)生腦卒中形成后遺癥等，都應(yīng)懷疑患有頸動(dòng)脈狹窄。體檢發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈雜音但無癥狀者，也應(yīng)考慮患有頸動(dòng)脈狹窄。5．哪些診斷方法可以早期判斷頸動(dòng)脈狹窄？ 一般來說，無癥狀或癥狀輕的患者自己無法知道是否有頸動(dòng)脈狹窄。但隨著各種診斷手段的發(fā)展，對(duì)于無癥狀頸動(dòng)脈狹窄的檢出已越來越多，為我們積極防止腦卒中提供了可靠的依據(jù)。 頸動(dòng)脈多普勒超聲是目前最為簡(jiǎn)單且常用的診斷方法，無創(chuàng)傷，費(fèi)用較低，敏感性達(dá)97％?？梢詫⑵渥鳛楹Y查的輔助檢查手段。我們可以初步了解是否患有頸動(dòng)脈狹窄及其狹窄程度、確定狹窄斑塊的成分及表面是否有潰瘍、是否有斑塊內(nèi)出血等。對(duì)于以上提到的有動(dòng)脈硬化危險(xiǎn)因素者，及懷疑患有頸動(dòng)脈狹窄者，可以作為首選的檢查手段。另外頸動(dòng)脈造影及數(shù)字剪影（DSA）、頸動(dòng)脈CT血管重建（CTA）以及磁共振血管重建（MRA）都可以更直觀的了解頸動(dòng)脈狹窄程度、部位以及血流情況，為手術(shù)治療提供準(zhǔn)確的信息，但費(fèi)用相對(duì)較高，且有一定的創(chuàng)傷，一般適合超聲發(fā)現(xiàn)有頸動(dòng)脈狹窄并考慮行手術(shù)解決的患者采用，需要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生根據(jù)病人的具體情況來選擇。經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）：不僅可以了解頸動(dòng)脈狹窄情況，還同時(shí)了解顱內(nèi)血管是否有病變，為手術(shù)的選擇及效果的評(píng)價(jià)提供幫助。6．如何治療頸動(dòng)脈狹窄？對(duì)于頸動(dòng)脈狹窄的治療目前分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療。非手術(shù)治療包括對(duì)高危因素的控制以及對(duì)腦卒中的預(yù)防。高血壓、高血脂、高血糖、吸煙和高齡是造成動(dòng)脈粥樣硬化的高危因素。因此應(yīng)積極的控制高血壓、高血脂、高血糖才能有效的阻止頸動(dòng)脈狹窄的發(fā)展?？寡“逅幬镏委熆梢苑乐刮⒀ǖ男纬?，進(jìn)而預(yù)防腦卒中的發(fā)生。對(duì)于應(yīng)用抗血小板藥物期間仍有癥狀的短暫腦缺血發(fā)作患者可應(yīng)用抗凝治療。手術(shù)治療目前主要有頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）和頸動(dòng)脈支架植入術(shù)（CAS）。7．如何根據(jù)病人的情況選擇治療方法？頸動(dòng)脈狹窄手術(shù)的目的是預(yù)防和治療因頸動(dòng)脈狹窄引起的腦卒中。所以有以下情況的患者需行手術(shù)治療：（1）有明確的短暫腦缺血發(fā)作病史，或腦梗塞癥狀穩(wěn)定后仍然有癥狀發(fā)作；（2）積極的藥物治療癥狀無法緩解者；（3）血管腔狹窄程度達(dá)70％以上。有些患者自己沒有癥狀，只是體檢發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊，這要看斑塊的大小、軟硬度以及有無斑塊破裂等情況而定治療方案。小的斑塊、沒有造成頸動(dòng)脈狹窄的和非漂浮性斑塊，可以暫時(shí)不必手術(shù)治療，應(yīng)當(dāng)隨診觀察，但必須應(yīng)用抗血小板藥物以防微血栓形成。若發(fā)現(xiàn)斑塊增大造成頸動(dòng)脈狹窄時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)手術(shù)治療。如果檢查發(fā)現(xiàn)有頸動(dòng)脈狹窄，要視狹窄程度采取相應(yīng)的治療措施。狹窄程度小于50％時(shí)，可以用預(yù)防血栓的藥物治療，不必手術(shù)；若狹窄50％至70％，臨床無癥狀可以密切觀察和藥物治療，有癥狀時(shí)應(yīng)當(dāng)手術(shù)治療；若狹窄大于70％時(shí)，血流動(dòng)力學(xué)會(huì)明顯的受到影響，造成腦梗塞的機(jī)率很大，應(yīng)當(dāng)手術(shù)治療。而對(duì)于雙側(cè)頸動(dòng)脈狹窄的患者，不宜一次手術(shù)解決，因?yàn)轭i動(dòng)脈時(shí)已經(jīng)造成腦血流降低，如果突然一次性增加雙側(cè)腦血流，會(huì)導(dǎo)致腦組織突然的過渡灌注性損傷，出現(xiàn)腦水腫，嚴(yán)重會(huì)出現(xiàn)腦疝危及生命，所以雙側(cè)頸動(dòng)脈狹窄時(shí)，應(yīng)當(dāng)先解決嚴(yán)重的一側(cè)病變，至少1~2周后再行另外一側(cè)頸動(dòng)脈手術(shù)。當(dāng)發(fā)現(xiàn)一側(cè)頸動(dòng)脈完全閉塞，往往已經(jīng)有較好的對(duì)側(cè)血流代償，如果頸動(dòng)脈完全閉塞當(dāng)時(shí)沒有發(fā)生腦梗塞或偏癱，就不會(huì)再發(fā)生腦梗塞了。只要對(duì)側(cè)代償?shù)暮茫梢圆挥檬中g(shù)。但是如果對(duì)側(cè)頸動(dòng)脈也有狹窄，則應(yīng)當(dāng)先設(shè)法重建閉塞側(cè)的頸動(dòng)脈血流，目的是為了下一步行狹窄側(cè)的頸動(dòng)脈重建手術(shù)奠定血流基礎(chǔ)。8．兩種手術(shù)方式（頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)、頸動(dòng)脈支架植入術(shù)）該選擇哪一種？手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)都有哪些？對(duì)于選擇哪一種手術(shù)方式，這需要有經(jīng)驗(yàn)的血管外科醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況來決定。（1）頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)：即是通過外科手術(shù)將頸動(dòng)脈內(nèi)的斑塊和血栓剝除的方法。這是一種較為傳統(tǒng)的手術(shù)方法，技術(shù)比較成熟。術(shù)后1－2天病人即可恢復(fù)正常生活。頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)主要的也是嚴(yán)重的手術(shù)并發(fā)癥是腦卒中發(fā)作，但是發(fā)生率低，一般小于2％。其次，是周圍神經(jīng)損傷、心臟意外等。而且隨著動(dòng)脈硬化疾病的存在，術(shù)后還會(huì)再次出現(xiàn)頸動(dòng)脈狹窄。另外，因?yàn)樾g(shù)后需要抗凝治療，有出現(xiàn)傷口出血、血腫的可能性。（2）頸動(dòng)脈支架植入術(shù)：這是頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的一種較有希望的替代療法，只需在局麻或輕度全麻下，行股動(dòng)脈穿刺，將金屬支架植入狹窄的頸動(dòng)脈內(nèi)，支撐狹窄部位，起到使血流通暢的目的。它避免了頸部手術(shù)切口及其引起的顱神經(jīng)損壞、血腫壓迫等并發(fā)癥。因其創(chuàng)傷較小，恢復(fù)快，對(duì)于那些年齡大、身體條件差不能耐受頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的病人仍可考慮行此手術(shù)。另外，頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)后再狹窄、頸動(dòng)脈狹窄部位靠近顱底而使手術(shù)難度加大、放射線所致頸動(dòng)脈病變等情況，是很好的支架植入適應(yīng)征。但頸動(dòng)脈支架植入術(shù)也有其不足之處：花費(fèi)較昂貴；也同樣存在腦卒中、偏癱甚至生命危險(xiǎn)；有些病例頸動(dòng)脈狹窄過重或完全閉塞，輸送裝置無法通過，這種情況只能行內(nèi)膜剝脫術(shù)。另外，它同樣也存在再狹窄等問題。9．術(shù)后還應(yīng)該注意什么？頸動(dòng)脈狹窄手術(shù)后也還是有可能再發(fā)腦梗塞的，這主要源于動(dòng)脈硬化的進(jìn)展、其他部位血管的狹窄病變（如顱內(nèi)血管）、頸動(dòng)脈手術(shù)部位的再狹窄、以及血栓形成等。因此頸動(dòng)脈手術(shù)后應(yīng)當(dāng)在一段時(shí)間內(nèi)服用抗凝藥物，這需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，不可擅自加減藥物。頸動(dòng)脈手術(shù)后至少要口服抗血小板藥物一年以上，但是由于病人都有全身的動(dòng)脈硬化存在，所以一般需要長(zhǎng)期用藥。另外，還應(yīng)在醫(yī)生的隨訪下定期復(fù)查頸動(dòng)脈多普勒超聲，以便早期發(fā)現(xiàn)再次狹窄。2010年07月07日4177
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