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厲祥濤主治醫(yī)師 世紀壇醫(yī)院 血管外科 頸動脈狹窄是什么 頸動脈狹窄多是由于頸動脈粥樣斑塊導致的頸動脈管腔狹窄，久而久之，狹窄的血管壁會變的越來越窄，甚至完全阻礙血流通過，稱為“閉塞”。此時，就容易誘發(fā)腦卒中，嚴重者會發(fā)生死亡。 腦卒中患者當中缺血性卒中占80%左右，其中30%左右的頸動脈狹窄與缺血性腦卒中有著密切的關(guān)系； 頸動脈狹窄程度＞75%的病人1年發(fā)生腦梗的可能性為10%，5年發(fā)生的可能為30%+。 頸動脈狹窄有什么癥狀 ①短暫性單眼黑矇或視野缺失、失語、肢體麻木、活動笨拙，多在數(shù)分鐘內(nèi)緩解。 ②出現(xiàn)一側(cè)肢體感覺障礙、偏癱、失語、腦神經(jīng)損傷、昏迷等。 ③可能出現(xiàn)思維模糊、體位性眩暈（指與身體姿勢相關(guān)的眩暈）、雙眼失明、頭暈、眩暈等癥狀。 到醫(yī)院做哪些檢查 一般行頸動脈多普勒超聲進行篩查，如果考慮需要手術(shù)，那么醫(yī)生會建議進一步行頸動脈CT、核磁等檢查。 什么時候需要手術(shù) 癥狀性患者：6個月內(nèi)有過非致殘性缺血性卒中或一過性大腦缺血癥狀（包括大腦半球事件或一過性黑朦），具有低中危外科手術(shù)風險；無創(chuàng)性成像證實頸動脈狹窄超過70%，或血管造影發(fā)現(xiàn)狹窄超過50%，且預期圍手術(shù)期卒中或死亡率應小于 6%。 無癥狀患者：①頸動脈狹窄程度≥ 70% 的無癥狀患者；②軟性粥樣硬化斑塊或有潰瘍形成；③預期圍手術(shù)期卒中或死亡率應小于3%。 總之：狹窄程度在50%以上可以手術(shù)，70%以上必須手術(shù)，100%不能手術(shù)。 頸動脈狹窄治療方法 依據(jù)頸動脈狹窄的程度和患者的癥狀進行治療，包括有創(chuàng)治療和非手術(shù)治療。 有創(chuàng)治療包括：頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）和頸動脈支架成形術(shù)（CAS） 非手術(shù)治療：控制血壓、血糖、血脂；遵醫(yī)囑抗血小板和抗凝治療；加強運動合理飲食；定期行頸動脈超聲檢查，監(jiān)測病情變化。 支架（CAS）和內(nèi)膜剝脫（CEA）怎么選擇 長段病變、嚴重鈣化病變、近閉塞病變或富含脂質(zhì)的斑塊的患者，CEA優(yōu)于CAS； 對于有氣管造口、同側(cè)手術(shù)史或放療造成局部組織瘢痕和纖維化、有顱神經(jīng)損傷、病變延伸至鎖骨近端或C2椎體以上或者嚴重心臟病不能耐受開放手術(shù)的患者建議選擇CAS； 總之：內(nèi)膜剝脫優(yōu)點可徹底去除斑塊，支架優(yōu)點創(chuàng)傷小，除了特殊病變，目前一般沒有明顯差別，主要根據(jù)術(shù)者擅長哪種手術(shù)方法。 頸動脈狹窄的預防方法 頸動脈狹窄的治療目的在于改善腦供血，糾正或緩解腦缺血的癥狀，預防短暫性腦缺血發(fā)作和缺血性卒中的發(fā)生。所以發(fā)現(xiàn)頸動脈有斑塊或狹窄時需積極治療并改變不良的生活方式。 01戒煙，吸煙是頸動脈硬化的主要危險因素之一，可引起腦血管痙攣、頸動脈內(nèi)膜損害、加重和促進病變的發(fā)生發(fā)展。戒煙是預防和治療頸動脈狹窄的重要措施之一，對于吸煙者應嚴格要求并督促其戒煙同時避免被動吸煙。 02適當增加體育鍛煉，改善肥胖、體重指數(shù)。 03飲食均衡，宜多吃低膽固醇、低脂肪和高蛋白的食物，避免進食含有咖啡因、酒精和辛辣刺激性的食物。 04戒酒，因為大量的喝酒，會引起斑塊破裂出血，使動脈狹窄的程度加重。 05遵醫(yī)囑規(guī)律服藥，積極治療高血壓、高血糖和高血脂。2021年10月31日
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喬彤主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 血管外科 隨著年齡的增長，人體血管內(nèi)會沉積很多垃圾，就像自來水管年久失修，里面會有很多雜質(zhì)一樣。這些垃圾會積累而成斑塊，如果不及時清理，斑塊會越來越大，讓血管變得日益狹窄，影響供血。調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，近幾年引起中國居民死亡排名首位的原因是腦梗死（中風），其中腦缺血或腦血管阻塞占90%，而這其中頸動脈狹窄又占了三分之一。因此，頸動脈狹窄引起的中風約占總數(shù)的25-45%左右，包括腔隙性腦梗死、局灶性腦梗死、大面積腦梗死、短暫性腦缺血發(fā)作等。頸動脈狹窄四大危險，不可不知！1、頭暈、行動困難、視物模糊頸動脈斑塊如果生長不均勻，可碎裂而產(chǎn)生碎屑，這些碎屑脫落后隨血流飄入腦中，可阻塞末梢血管，造成一小塊腦組織缺血甚至壞死。細小碎屑阻塞的血管較細，因而造成的腦組織缺血面積很小，甚至可以無癥狀，多數(shù)表現(xiàn)為短時間的頭暈、行動困難、視物模糊等。2、引發(fā)中風，甚至致命臨床上有近半數(shù)的中風是由頸動脈狹窄、斑塊脫落導致的。如果頸動脈斑塊的碎屑阻塞血管較粗，則形成的腦部壞死組織面積較大，可導致真正的腦梗死出現(xiàn)，出現(xiàn)中風或卒中的各種癥狀，如頭暈、昏厥、無力、摔倒、偏癱、失語、偏盲、平衡障礙、認知障礙、大小便失禁、行動障礙等，嚴重者遺留后遺癥甚至有生命危險。3、并發(fā)血栓，造成急性腦梗死少數(shù)患者頸動脈狹窄處可并發(fā)血栓形成，突然阻塞血流，或者血栓脫落阻塞遠端腦部血流，造成急性腦梗死，引起中風或腦卒中。4、引起聽力和視力下降聽力下降的同時也是中風的危險信號。另外，眼部供血的動脈，是頸動脈的分支，頸動脈狹窄、斑塊可直接導致視網(wǎng)膜供血和供氧不足，造成單眼和雙眼的視力障礙，并進行性加重。有認知功能受損,甚至有發(fā)生血管性癡呆(VD)的風險。5、血管性認知功能障礙 是指因為血管狹窄，或者閉塞導致大腦的血流不夠，出現(xiàn)認知功能的衰退。就是有些比如癡呆的病人，或者明顯出現(xiàn)認知功能不全的病人，反應能力差、不清楚、不明白、算數(shù)慢、經(jīng)常愛睡覺這樣的病人。在查頸動脈的時候，或者查鎖骨下和椎動脈系統(tǒng)的時候，發(fā)現(xiàn)血管出現(xiàn)嚴重的狹窄，是血流量不夠?qū)е碌?。這個時候把狹窄的血管開通之后，認知功能也會得到明顯的改善，就像臨床好多病人在做手術(shù)之前覺得頭上像蓋了個大鍋蓋一樣，經(jīng)常愛磕睡，反應也遲鈍，但是做完手術(shù)之后很多病人馬上就變得很聰明，頭上的鍋蓋也消失，腦子很靈，看東西都清楚，這就是跟缺血直接有關(guān)系的。所以這種認知功能障礙，一定要先把血管狹窄或者血管閉塞的問題解決，對認知功能有非常大的提升的效果。以下人群易患頸動脈狹窄，一定要引起足夠的重視！調(diào)查表明，我國年齡超過40歲者頸動脈斑塊的檢出率為41.3％；中老年人（45歲以上）已經(jīng)確診腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作（即小中風）的病例中，頸動脈硬化斑塊檢出率達76%。一般來說，高血壓、高血脂、高血糖、有長期吸煙史、酗酒、有慢性牙周炎病史者，以及45歲以上男性和55歲以上女性者，應進行頸動脈篩查。清理頸部斑塊，必須做好四件事：如果早期發(fā)現(xiàn)了頸動脈斑塊，應及時治療，尤其中老年者需口服降脂藥物，起到穩(wěn)定和軟化斑塊的作用，并延緩血管狹窄的進程；還需口服抗血小板聚集的藥物，防止血栓形成。在日常生活中，做好以下四件事，能幫助清理頸部斑塊，遠離頸部動脈狹窄的四大危險！1、適度飲食，戒酒戒煙，控制高脂肪、高糖食品的大量攝入過度飲食會讓人攝取較多高脂肪、高糖食物，而酒精能刺激食欲，使自我控制力降低，從而難以拒絕垃圾食品的誘惑。吸煙則會加速血管老化，在血管中形成斑塊，增加腦卒中和心肌梗死的風險。如果不控制飲食，戒酒戒煙，會帶來高血壓、高血脂、高血糖等問題，血液垃圾增多，血管中更容易出現(xiàn)斑塊，千萬要注意！2、常吃10種食物，清理斑塊營養(yǎng)學家指出，多吃以下食物，可以有效軟化血管，減少膽固醇沉積，抑制頸部斑塊的迅速生長。大豆：含皂苷，能降低血液中膽固醇含量。生姜：含油樹脂，降血脂、降膽固醇。大蒜：含揮發(fā)性激素，清除血管中的脂肪，幫助降脂。洋蔥：降低血脂，防止動脈粥樣硬化。茄子：含維生素P，增加血管彈性，防治動脈粥樣硬化。木耳：降低血液中的膽固醇。燕麥：降低血液中膽固醇和三酰甘油，防止頸動脈粥樣硬化。紅薯：含有膠原和糖胺聚糖類物質(zhì)，保持血管彈性。山楂：加強和調(diào)節(jié)心肌，降低膽固醇含量。海魚：讓血漿脂質(zhì)降低，降脂功效明顯。3、堅持有氧運動，如散步、打太極拳等有氧運動可以通過長時間攝入氧氣，刺激血管，使血管得到清潔，降低斑塊形成的機率，血管也變得相對寬闊，能有效預防動脈硬化。4、注意多喝水，降低血液粘稠度身體缺水會導致血液濃縮，流動緩慢，血液中的垃圾更容易沉積在血管中，不易排出體外。因此，平時要注意多喝水，尤其是喝好晨起第一杯水和睡前一杯水，能夠降低血液粘稠度，減少斑塊風險。外科可治療哪些狹窄？頸動脈單純的輕、中度病變?nèi)绻麩o癥狀則不需要外科治療，只要有效控制危險因素，在醫(yī)生指導下服用小劑量的阿司匹林、他汀類藥物等，即可達到穩(wěn)定斑塊、預防腦梗的作用。如果狹窄超過70%，即便無癥狀，也應進行外科干預。有些患者動脈狹窄程度超過50%，但沒有達到70%，卻出現(xiàn)黑朦，肢體麻木、乏力，一過性意識喪失等癥狀，更應積極進行外科治療。外科治療狹窄的方法外科治療方法主要分為兩種：傳統(tǒng)的頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)和微創(chuàng)的頸動脈支架成形術(shù)。二者各有利弊。傳統(tǒng)的頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)是全身麻醉下在患者切口，暴露并切開狹窄的頸動脈，把沉積在血管壁上的斑塊剝離，再將血管和切口縫合，創(chuàng)傷相對較大，恢復較慢，住院時間較長，但是手術(shù)方法成熟，療效確定，復發(fā)率低，對于嚴重狹窄和老年病人適用。微創(chuàng)頸動脈支架成形術(shù)則是局部麻醉下在患者大腿根部進行動脈穿刺，通過導管將支架推送至血管病變部位并且釋放，就像在血管內(nèi)部撐開了一把微型傘，不僅能把血管內(nèi)狹窄部位撐開，起到改善腦部供血作用，還能固定斑塊，不讓它脫落，有效防止了腦梗塞的發(fā)生。術(shù)后只留有一個針眼大小的傷口，創(chuàng)傷相對較小，患者無痛苦、恢復快、住院時間短。但是由于斑塊仍然存在，有高復發(fā)率，不適用嚴重狹窄和頸動脈嚴重扭曲者。2021年10月03日960
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鐘書主任醫(yī)師 中山大學附屬第一醫(yī)院廣西醫(yī)院 神經(jīng)外科 導語：頸動脈出現(xiàn)斑塊，一般與我們的心血管疾病相關(guān)程度較高，這時候千萬不要認為出現(xiàn)斑塊，沒有任何不適癥狀，就可以忽略不去醫(yī)院進行檢查，實際上疾病已經(jīng)潛藏在我們體內(nèi)，及早發(fā)現(xiàn)，及早治療，能夠避免病情惡化，而且治療痊愈的程度要比晚期好。有人一旦出現(xiàn)了頸動脈斑塊，不去醫(yī)院先進行檢查，反而先用起了藥，一般他汀類藥物與阿司匹林對頸動脈方面的疾病有較好的治療效果，但真的有必要使用嗎，今天這篇文章一起把這些答案告訴大家。一、頸動脈有斑塊會有哪些癥狀？出現(xiàn)頸動脈斑塊的因素非常多，根據(jù)相關(guān)的科學家所做的實驗證明了動脈硬化斑塊和年齡，血壓，性別，血脂等各方面因素有關(guān)，不同的患者，他們的血尿酸，空腹血糖，收縮壓，舒張壓等各項指標均有不同程度的異常。頸動脈有斑塊也許是因為年齡過長，身體機能逐漸下滑，已經(jīng)無法恢復到年輕時候的狀態(tài)，所以心血管方面的疾病會爆發(fā)式增長；不良的飲食習慣也會引起頸動脈有斑塊，尤其是喜歡辛辣油膩食物的朋友，他們的頸動脈斑塊程度要比常人嚴重一些；現(xiàn)在社會壓力大，很多大中小型企業(yè)都倡導996的運作模式，這讓許多年輕的工作人員吃不消，他們的身體還在成長，而且過度損耗人的精力，會讓很多疾病趁虛爆發(fā)，比如出現(xiàn)了頸動脈斑塊。出現(xiàn)了頸動脈斑塊，主要有以下3種癥狀：⑴偶爾頭暈頭痛這是因為頸動脈斑塊影響了血液的正常流通，身體的各個部位是由血管連通而成的，血液提供了輸送氧氣和營養(yǎng)元素的功能，如果頸動脈斑塊堵塞了主要的血管，就會引起人血壓升高，從而出現(xiàn)頭暈頭痛的現(xiàn)象。⑵短暫性腦缺血頸動脈斑塊出現(xiàn)后，人體的活動能力大大降低，最嚴重的可能會長時間，限制人的正常活動，主要表現(xiàn)在人體的肢體會失去知覺，有時候還很難控制住，不過在通常情況下，持續(xù)的時間并不長，短時間內(nèi)可以恢復到正常狀態(tài)并不需要太過擔心，難就難在，癥狀雖然出現(xiàn)了，可是通過檢查沒辦法確定病灶。⑶運動障礙和肢體失語隨著頸動脈斑塊的出現(xiàn)、擴大，人的正常運動功能會極大地受到影響，例如運動障礙和肢體失語，運動障礙出現(xiàn)的時間較短，而且可以自行恢復，肢體失語就嚴重一些，持續(xù)的時間比運動障礙要長，而且恢復的程度也不理想，甚至可能不會恢復，在這個階段去檢查身體，能夠看到神經(jīng)系統(tǒng)的病變體征。二、有必要使用他汀類藥物和阿司匹林嗎？有的患者查出頸動脈斑塊后，會自己服用阿司匹林和他汀類藥物，我們具體來說說為什么這種做法是錯誤的。①阿司匹林阿司匹林可以算是一種萬能藥了，在大部分的病患眼中，他好像能代替所有藥物發(fā)揮最全最好的療效，所以有一些查出頸動脈斑塊的患者，著急恢復健康，于是服用了阿司匹林。我們要清楚阿司匹林的主要作用是什么，它可以抑制血小板聚集，我們應該都了解血小板的作用，我們身上出現(xiàn)傷口時，為了防止血液不斷涌出體外，血小管會聚集起來，變化成一堵墻，堵住血液不再往外流。但是病變的血小板聚在一起的能力太強了，他們凝結(jié)之后會變成一堵阻礙血液流通的“墻”， 很容易引發(fā)心梗，腦梗，血栓，但是服用了阿司匹林之后，他們聚集的能力變?nèi)趿?，會使得血液順暢流通。阿司匹林并不是想用就用的，具體的用法還得咨詢醫(yī)師，如果頸動脈斑塊很大，超過了50%的程度，可以使用阿司匹林，但是如果斑塊很小，對血液流通沒有明顯的阻礙，可以不服用阿司匹林，不要把阿司匹林當做萬能藥，結(jié)合自己的實際身體承受情況，去選擇合適的用藥才是正確的用藥法則。②他汀類藥物他汀類藥物可以降血脂，調(diào)節(jié)身體的血壓平衡，但是很多人出于它方便的功效，對這種藥物不加以節(jié)制，胡亂使用會引發(fā)嚴重的不良反應。而且頸動脈斑塊也要看其分類，才決定是否選用他汀類藥物，比如說單純的背景動脈狹窄性斑塊，并不需要用到他汀類藥物治療，按照目前的醫(yī)學研究程度來看，還沒有證實可以通過他汀類藥物治療非阻塞性頸動脈板塊的良好例子，反之出現(xiàn)了頸動脈斑塊導致的50%以上血管狹窄，就可以使用他汀類藥物治療。他汀類藥物與阿司匹林或者其他藥物一樣，在被人服用之后既產(chǎn)生了療效也產(chǎn)生毒副作用，這才是一款，要真正的樣子就像是一把雙刃劍，究竟是弊大于利還是利大于弊，要看實際情況下做出的選擇，多和醫(yī)生溝通，醫(yī)生會告訴最佳的治療方案。三、應該如何治療？既然不能胡亂使用他汀類藥物以及阿司匹林的話，該怎樣去治療呢？目前的治療方式可以分為急性期治療、一般治療、藥物治療、手術(shù)治療等等。Ⅰ一般治療主要從引起頸動脈斑塊的危險因素入手，比如控制我們的高血壓，不要讓其超出正常的范圍，有糖尿病和血脂異常的情況，應當控制住糖尿水平和血脂，禁止吸煙喝酒，就算放松也不可以，這兩種物品十分影響人體健康。Ⅱ藥物治療沒有最完美的藥，只有最適合的藥，想要治愈頸動脈斑塊，我們可以從降壓、降脂和抗血小板藥物治療這三個具體途徑下手，我們已經(jīng)給大家說了，哪些人是不需要使用藥物的，不要胡亂用藥，這樣反而會讓身體得不償失。Ⅲ手術(shù)治療常用的治療頸動脈斑塊的手術(shù)，有頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)、頸動脈支架成形術(shù)，大部分人都適合這兩種手術(shù)治療方式，不過醫(yī)院側(cè)重不同，醫(yī)者的技術(shù)也有所差異，選擇某一方面技術(shù)較強的意愿去做相關(guān)的手術(shù)治療，一般情況下是不會出錯的。Ⅳ急性期治療當我們的頸動脈破裂后，會出現(xiàn)腦卒中急性事件，在這一個階段主要是改善腦缺血區(qū)的血液循環(huán)，督促神經(jīng)功能快速恢復。結(jié)語：想要預防頸動脈斑塊，其實有幾種方法特別簡單，重在堅持就能夠達到一個較好的預防效果，首先我們要保證自己的飲食均衡清淡，可以嘗試使用健身餐，健身餐各項營養(yǎng)數(shù)值都達到了標準要求，不會太過油膩，而且烹飪技術(shù)較好的商家，他們做的健身餐味道還是十分不錯的。然后要勤鍛煉，鍛煉并不需要專門去購買運動器材，散步，慢跑，做家務，跳繩以及舞蹈都可以達到較好的鍛煉效果。更多醫(yī)學科普知識敬請關(guān)注“鐘書醫(yī)生”微信公眾號：2021年09月10日1155
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蘭勇主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 血管外科 門診經(jīng)常有患者問我，大夫，頸動脈長斑塊了，怎么辦？頸動脈斑塊形成是血管老化的表現(xiàn)，斑塊增大后會引起頸動脈狹窄，頸動脈狹窄是一種血管疾病，是指頸部大動脈血管（頸總動脈和頸內(nèi)動脈）因血液中斑塊聚集導致管腔變窄甚至閉塞。阻礙血流通過，使大腦失去正常的血液供應，從而引起腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作。頸動脈狹窄早期無典型癥狀，會突然發(fā)生頭暈、暫時性失明、突然間麻木等癥狀，但很快就會消失，所以通常不會引起重視，而且常會進展為腦卒中，發(fā)病急，需要到急診科進行搶救，有嚴重的生命危險。北京醫(yī)院血管外科蘭勇頸動脈狹窄的癥狀有哪些？頸動脈狹窄患者在早期大多無癥狀，偶爾有突然出現(xiàn)的頭暈、頭痛、四肢麻木、短暫性失明，舌頭不聽使喚無法講話 等。這些癥狀大多很快就會消失，也不會引起患者的注意。頸動脈狹窄進展期的癥狀主要有三類：（1） TIA相關(guān)癥狀：患者可能出現(xiàn)短暫性單眼黑矇或視野缺失、失語、肢體麻木、活動笨拙，多在數(shù)分鐘內(nèi)緩解；（2） 缺血性腦卒中相關(guān)癥狀：患者可能出現(xiàn)一側(cè)肢體感覺障礙、偏癱、失語、腦神經(jīng)損傷、昏迷（3）可能出現(xiàn)思維模糊、體位性眩暈（指與身體姿勢相關(guān)的眩暈）、雙眼失明等。頸動脈狹窄程度如何分級？全腦血管造影（DSA）檢查是診斷頸動脈狹窄的“金標準”，根據(jù)DSA結(jié)果，將頸動脈狹窄程度按照NASCET法（北 美癥狀性頸動脈內(nèi)膜剝脫試驗法）分為4級：（1）輕度狹窄為動脈內(nèi)徑縮小99%頸動脈狹窄的檢查方法超聲超聲檢查是臨床上篩選頸動脈狹窄首選檢查方法，可以診斷動脈狹窄或閉塞的部位和程度。而且超聲檢查屬 于無創(chuàng)檢查，成本低、具有可重復性。缺點是對多段狹窄不能精確的量化，可能高估狹窄的程度。CTA檢查CTA檢查包括動脈CTA和CT灌注掃描檢查。CTA可以提供主動脈弓、弓上血管開口、頸動脈的解剖和形態(tài)學信息，評估頸動脈的狹窄程度和部位。CT灌注可以獲得腦內(nèi)血流的灌注信息。頸動脈狹窄的治療頸動脈狹窄的治療原則是重建血管的管壁，恢復正常的血流通過率。其中包括移除血管狹窄處聚集的擁堵物 ——斑塊，以及給狹窄的血管放置支架，恢復血管正?？趶降?。一般治療主要從日常生活著手對疾病加以控制。生活管理（ 1 ）戒煙。（2）經(jīng)常鍛煉：每天至少運動30min，一周至少運動3~4天。（ 3 ）達到并保持理想體重。病因治療控制血壓、血糖、血脂，定期體檢。遵醫(yī)囑復用降壓藥物，血壓控制目標值：＜ 140/90 mmHg。對于合并糖尿病的頸動脈狹窄患者，必須加強飲食管理?？刂蒲悄繕酥担悍强崭寡?1.1 mmol/L以下，治療期間糖化血紅蛋白應＜ 7%。通常建議患者服用他汀類藥物進行降脂治療。對于具有卒中高風險的頸動脈狹窄患者，建議將低密度脂蛋白 水平控制在100 mg/mL 以下。營養(yǎng)支持（ 1 ）多吃蔬菜水果、含優(yōu)質(zhì)蛋白的食品。（ 2 ）限鹽：過量的鹽（鈉）可能會導致血壓升高。健康的成年人每天的鈉攝入量應低于1500 mg。（ 3）限制膽固醇的攝入：盡量避免食用含飽和脂肪酸或反式脂肪酸的食物，例如油炸食品、動物性脂肪 （如豬油、牛油）等；選擇含單不飽和脂肪酸或多不飽和脂肪酸的食物，例如橄欖油、魚類、牛肉等。藥物治療由于個體差異大，用藥不存在絕對的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應在醫(yī)生指導下充分結(jié)合個人情況選擇最合適的藥物。抗血小板聚集藥物患者根據(jù)醫(yī)囑口服其中一種或兩種聯(lián)用均可。阿司匹林和氯吡格雷聯(lián)用可以增強抗血小板聚集，但應根據(jù)患者耐受能力酌情選擇。他汀類藥物可降低血脂水平，無禁忌的頸動脈狹窄患者應遵醫(yī)囑堅持服藥。手術(shù)治療：此外以下情況是相對適應證，也可考慮手術(shù)：1. 無癥狀頸動脈狹窄率70%；2. 有癥狀狹窄度范圍是50%-69%；3. 無癥狀性狹窄度＜ 70% ，但狹窄病變處處于不穩(wěn)定狀態(tài)頸動脈狹窄是一種慢性疾病，如能及早診斷進行干預，一般預后較好。頸動脈狹窄一般不可自愈，早期可控制發(fā)病危險因素，注意飲食，加強鍛煉。必要時應口服藥物，或進行介入或手術(shù)干預。2021年07月24日1968
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李福生副主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 神經(jīng)外科 表現(xiàn)為耳鳴的腦血管病，91% 的醫(yī)生不知道！ 上海市同仁醫(yī)院神經(jīng)外科 李福生神經(jīng)科醫(yī)生臨床上也經(jīng)常會接診耳鳴患者，尤其是搏動性耳鳴（多數(shù)可以同時被檢查者聽到，故又稱為客觀性耳鳴，與顱腔、頭頸部血管或其它結(jié)構(gòu)產(chǎn)生的雜音通過骨質(zhì)結(jié)構(gòu)傳送至耳蝸被感知相關(guān)），絕大多數(shù)都為血管源性，因此筆者整理了相關(guān)內(nèi)容以饗讀者。絕大多數(shù)的搏動性耳鳴為血管源性，與心臟或者脈搏的跳動一致，因雜音起源于血管類型的不同，可進一步分為動脈性、靜脈性或介于兩者之間。 起源于動脈動脈狹窄頭頸部動脈狹窄所導致的血流速度加快是導致搏動性耳鳴的常見原因，尤其當狹窄部位臨近顳骨巖部時，如頸動脈 C2 巖骨段。少見情況，當對側(cè)頸動脈閉塞時，同側(cè)頸動脈血流代償性增快導致的單側(cè)耳鳴有時可為患者的唯一主訴。造成的頭頸部動脈狹窄的病因繁多，在不同的年齡段患者中的發(fā)病率存在差異：動脈粥樣硬化性狹窄多見于具有血管危險因素的老年患者，而纖維肌發(fā)育不良指節(jié)段性、非動脈粥樣硬化性非炎性血管病變，多見于中青年患者。文獻報道頸動脈夾層也可出現(xiàn)搏動性耳鳴，病人可同時伴有后頸部疼痛、同側(cè) Horner 綜合征及血供區(qū)缺血性卒中等臨床事件（圖 1）。圖 1 雙側(cè)頸動脈夾層。頭顱 MR T1 序列示雙側(cè)頸動脈壁間血腫（T1 高信號）。臨床癥狀：雙側(cè)搏動性耳鳴、后頸部疼痛、雙上肢無力 動脈走行變異迷行巖段頸內(nèi)動脈（aICA）是指頸動脈巖骨垂直段消失，頸動脈通過擴大的鼓室管直接進入中耳鼓室延續(xù)到巖骨水平段。因頸動脈鼓室段沒有骨覆蓋，緊靠血管的鼓膜和聽骨鏈直接傳導血管搏動聲響至耳蝸形成耳鳴。永存鐙骨肌動脈（PSA）屬于原始胚胎殘留動脈，起自頸內(nèi)動脈巖骨垂直段，穿過鐙骨閉孔，并自耳蝸岬上的骨管走出跨過鐙骨底板，經(jīng)過擴大的面神經(jīng)管鼓室段止于中顱窩成為腦膜中動脈。與 aICA 類似，PSA 直接進入鼓室而沒有骨覆蓋是搏動性耳鳴形成的解剖基礎(chǔ)。動脈袢環(huán)形成或者走行延長可能是搏動性耳鳴的潛在病因，但因上述變異在無癥狀人群中普遍存在，因此需進一步細致評估。圖 2 薄層顳骨 CT 示中耳內(nèi)可見一軟組織腫塊，為迷行的巖骨頸內(nèi)動脈（箭頭）。永存鐙骨肌動脈（三角形）自頸內(nèi)動脈垂直段發(fā)出進入鼓室。另附：圓圈內(nèi)示正常棘孔結(jié)構(gòu)消失圖 3 正常頸內(nèi)動脈 (A) 及迷行的頸內(nèi)動脈 (aICA) 解剖圖解。圖 B 中虛線及暗影為缺如的正常頸動脈巖骨垂直段。右側(cè)為頸內(nèi)動脈選擇性造影的正側(cè)位圖，注意 aICA 穿過鼓室管處變窄（白箭）上半規(guī)管骨裂（SSCD）由于上半規(guī)管表面位于中顱窩的部位缺乏骨質(zhì)覆蓋，而形成內(nèi)耳第三活動窗，可經(jīng)由薄層 CT 掃描診斷。與其他動脈解剖走行異?；螂s音增強導致的搏動性耳鳴不同，SSCD 患者所感受的動脈搏動性耳鳴實質(zhì)上為內(nèi)耳骨傳導敏感性增強所致。典型患者可出現(xiàn)如下三大主征：1）低頻傳導性聽力下降：聲能經(jīng)骨裂窗發(fā)生逸散與分流相關(guān)2）骨導敏感性增強：患者能聽到脈搏（搏動性耳鳴）、走路時腳步聲等3）Tüllio現(xiàn)象：強聲刺激或咳嗽等 Valsalva 動作可引起前庭癥狀，包括眩暈、垂直扭轉(zhuǎn)性眼震等。圖 4 上半規(guī)管骨裂。CT 提示右側(cè)上半規(guī)管內(nèi)后壁線樣裂隙影，與上半規(guī)管的長軸方向一致，左側(cè)顯示形態(tài)正常。臨床癥狀：右側(cè)搏動性耳鳴、感知到自身腳步聲 起源于動靜脈異常分流動靜脈分流指動脈不經(jīng)過正常的毛細血管網(wǎng)而直接進入靜脈系統(tǒng)，最為常見的情況為動靜脈畸形（AVM）或動靜脈瘺（AVF）。其中，動靜脈畸形造影可見一顯著的畸形血管巢，由一根或多根動脈參與供血，并引流入擴張的靜脈；而動靜脈瘺則為動靜脈的直接溝通，缺乏畸形血管巢結(jié)構(gòu)，此為兩者的主要區(qū)別。巨大壓力階差產(chǎn)生了動靜脈短路內(nèi)高流速的血流，當血流聲音響度超過同側(cè)耳蝸的聽閾時，即可產(chǎn)生與心臟搏動一致的耳鳴。相較于動靜脈畸形，動靜脈瘺更容易產(chǎn)生搏動性耳鳴，文獻報道發(fā)生率在 2～27%。頭顱 MR 上異常的血管留空影對 AVF 及 AVM 的診斷具有提示意義，進一步明確血管來源及引流需要 DSA。圖 5 顳葉動靜脈畸形。頭顱 MR T2 及增強 MRA 顯示右側(cè)顳葉混雜的血管留空影，形成畸形血管巢圖 6 硬腦膜動靜脈瘺。左側(cè)：4D-CTA-MIP 示左側(cè)乙狀竇的提早顯影（白色箭頭），由枕動脈供血（黑色箭頭）。中間：CTA 圖像后處理，左側(cè)乙狀竇與同側(cè)頸動脈色彩接近（均為黃紅色），提示乙狀竇與頸動脈同時顯影。右側(cè)：DSA 提示枕動脈-乙狀竇存在異常通道 起源于靜脈靜脈搏動性耳鳴又稱為靜脈嗡鳴，通常被患者描述為一種柔和、低調(diào)的嗡嗡音，多見于優(yōu)勢靜脈引流側(cè)（右側(cè)常見），在按壓頸靜脈時或者頭部位置改變、活動時，這種聲音可消失或減輕。靜脈嗡鳴可見于貧血、甲亢、體循環(huán)高血壓等高血流狀態(tài)患者，但更多情況下與顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)的解剖變異引起的血流湍流有關(guān)，常受累及的部位包括橫竇、乙狀竇和頸靜脈球。良性顱內(nèi)高壓綜合癥（或特發(fā)性顱高壓）好發(fā)于年輕且超重的女性，臨床癥狀包括搏動性耳鳴，頭痛和視物模糊，也會有耳悶脹感、低頻聽力下降和眩暈等，并且這些表現(xiàn)在顱壓增高時（彎腰、咳嗽、晨起時等）更顯著。搏動性耳鳴的形成可能與繼發(fā)于顱內(nèi)高壓狀態(tài)下的靜脈受壓變窄相關(guān)。繼發(fā)性顱內(nèi)高壓，包括顱內(nèi)占位性病變、顱頸區(qū)畸形、顱骨狹窄、靜脈竇血栓等病因也可導致搏動性耳鳴，但臨床少見。頸靜脈球高位較為常見的解剖變異，多伴有鼓室下壁缺損，頸靜脈向上進入鼓室超過耳蝸底轉(zhuǎn)平面，患者可出現(xiàn)搏動性耳鳴伴或不伴聽力下降。CT 上頸靜脈孔附近骨質(zhì)光滑，沒有被侵蝕破壞跡象為與頸靜脈球瘤的區(qū)別要點之一。乙狀竇相關(guān)結(jié)構(gòu)變異包括了竇壁骨質(zhì)缺損、憩室形成、移位前置或乳突導血管異常等，是導致靜脈搏動性耳鳴的常見原因。目前認為其造成搏動性耳鳴的原因與下列相關(guān)：（1）局部血液湍流形成，增加了對管壁的沖擊力；（2）乙狀竇與乳突氣房之間骨質(zhì)缺損，使乙狀竇自身搏動引起中耳乳突腔內(nèi)空氣振動而被患者感知。圖 7 箭頭示右側(cè)乙狀竇憩室 起源于充血性病變副神經(jīng)節(jié)瘤頭頸部副神經(jīng)節(jié)瘤是源于副神經(jīng)節(jié)細胞的良性富血供腫瘤，好發(fā)于頸動脈分叉、迷走神經(jīng)干、頸靜脈球內(nèi)或中耳鼓室動脈周圍。其中，鼓室副神經(jīng)節(jié)瘤（另稱，鼓室球瘤）及頸靜脈球副神經(jīng)節(jié)瘤（另稱，頸靜脈球瘤）因位于臨近耳蝸系統(tǒng)的鼓室及頸靜脈球，故可引起大聲的搏動性耳鳴。隨著腫瘤的增大，由于腫瘤侵及聽骨鏈（傳導性耳聾）或迷路、耳蝸（感音神經(jīng)性耳聾），可能引起聽力受損。在頸靜脈球瘤患者中，還可能有較低位的腦神經(jīng)缺損癥狀，包括眩暈、面癱、球麻痹等。鼓室球瘤患者有時可透過鼓膜直接觀察到鼓室內(nèi)側(cè)微紅色腫塊。頭顱 MRI 及 CT 是檢出副神經(jīng)節(jié)瘤的主要手段，雖然 CT 能較好地反映出腫瘤周邊骨質(zhì)破壞，但增強頭顱 MRI 在明確腫瘤與臨近血管、顱底結(jié)構(gòu)之間關(guān)系以及與其他腫瘤疾病的鑒別診斷上更具有優(yōu)勢。典型磁共振表現(xiàn)為T1 序列上腫塊內(nèi)部混雜等、低信號，呈現(xiàn)「胡椒鹽」外觀，低信號其實為腫塊內(nèi)部的血管流空信號（圖 8～9）。圖 8 鼓室球瘤。CT 可見中耳內(nèi)軟組織腫塊（箭頭）；T1 增強可見腫塊明顯強化（三角形）。圖 9 頸靜脈鼓室副神經(jīng)節(jié)瘤。左側(cè)：CT 示頸靜脈球部軟組織腫塊侵蝕中耳鼓室結(jié)構(gòu)；中間：頭顱 MR T1 序列示腫塊內(nèi)部迂曲及條狀的血管留空影，形成「胡椒鹽」征象。右側(cè)：T1 增強示腫塊實質(zhì)明顯強化。其他占位性病變除了副神經(jīng)節(jié)腫瘤以外，其他富血供腫瘤若解剖部位臨近顳骨聽覺系統(tǒng)，也可引起搏動性耳鳴。相關(guān)的文獻報道見于腦膜瘤、朗格漢斯細胞組織細胞增生癥、血管瘤等患者。圖 11 耳硬化癥。鐙骨前庭窗型（左側(cè)）和耳蝸型（右側(cè)），薄層 CT 示骨迷路海綿化而密度減低成透明暈環(huán)狀 非血管性搏動性耳鳴肌陣攣：中耳內(nèi)的鼓膜張肌或鐙骨肌分別由第 V 和第 VII 顱神經(jīng)支配，其陣攣性收縮可引起搏動性耳鳴，與心跳節(jié)律無關(guān)。另外，咽鼓管口附著的腭肌陣攣也可以引起類似「咔噠」聲的節(jié)律性耳鳴，與病變累及格莫三角（Guillain-Mollaret triangle）有關(guān)，可見于脫髓鞘或者變性疾病。咽鼓管功能障礙：常發(fā)生于顯著體重減輕，或萎縮性鼻炎、鼻咽癌放療后患者，咽鼓管咽口及管腔增寬而長期處于開放狀態(tài)，呼吸時空氣進入中耳，可產(chǎn)生類似海洋咆哮聲的耳鳴。耳鳴與呼吸同步，而與心跳節(jié)律無關(guān)。2021年05月31日1082
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潘海鵬主任醫(yī)師 成都363醫(yī)院 神經(jīng)外科 頸動脈狹窄的危害和癥狀表現(xiàn)主要有三類： 1、大部分頸動脈狹窄的患者都可能有腦缺血的癥狀表現(xiàn)，比如耳鳴、眩暈、黑矇、視物模糊、頭昏、頭痛、失眠、記憶力減退、嗜睡、多夢等癥狀。頸動脈狹窄還可能導致眼部缺血，表現(xiàn)為視力下降、偏盲、復視等。 2、短暫性腦缺血發(fā)作，導致一過性的局部神經(jīng)功能障礙，一般是短暫性、可逆性的，一般發(fā)病后24小時內(nèi)恢復，發(fā)病無先兆，恢復后無后遺癥。 3、可能引發(fā)缺血性腦卒中，通常表現(xiàn)為一側(cè)肢體感覺障礙、偏癱、失語、腦神經(jīng)損傷，嚴重者出現(xiàn)昏迷等。還有一種情況往往可能是由于頸動脈斑塊脫落，隨血流進入腦內(nèi)，堵塞遠端動脈血管，而造成急性腦梗塞，非常危險。2021年04月27日870
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王志偉副主任醫(yī)師 鄭大一附院 微創(chuàng)血管外科 頸動脈是大腦的最主要供血血管，頸動脈粥樣硬化斑塊主要出現(xiàn)在頸內(nèi)、頸外分叉處、頸內(nèi)動脈起始處。頸動脈重度狹窄引起血流障礙或者頸動脈斑塊脫落均可引起腦缺血，也稱缺血性腦卒中，也就是腦梗塞，俗稱中風。只有少數(shù)患者數(shù)分鐘內(nèi)腦缺血癥狀完全消失，稱為短暫性腦缺血發(fā)作，簡稱TIA。多數(shù)患者腦缺血癥狀不能消失，而是致死致殘，必須重視短暫性腦缺血發(fā)作，因為短暫性腦缺血發(fā)作是完全性腦卒中發(fā)生的最危險的一級信號，超聲、CT。 磁共振等證實頸動脈狹窄超過70%，就應該考慮治療頸動脈狹窄了。頸動脈內(nèi)膜剝脫數(shù)簡稱肺a是治療頸動脈狹窄、預防腦卒中的最有效方法之一。頸動脈內(nèi)膜剝多數(shù)是重度頸動脈狹窄患者，兩年內(nèi)腦卒中發(fā)生率下降17%。2021年03月31日1009
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宋燕主任醫(yī)師 鄭大一附院 血管外科 你好，我的頸動脈隨著近些年來國民生活水平的提高，越來越多人意識到體檢的重要性，而作為血管外科大夫被問到最多的的問題之一就是：醫(yī)生，我體檢發(fā)現(xiàn)脖子上血管里有斑塊形成，我該怎么治療？為了讓更多人了解頸動脈，了解頸動脈斑塊，小編將一一道來。頸動脈斑塊是誰？頸動脈斑塊形成其實就是全身血管動脈硬化的一個方面，我們?nèi)梭w血管自出生開始就逐漸產(chǎn)生“垃圾”，動脈硬化是血管逐漸“老化”的一個過程，是人體的正常生理過程，就像是黑發(fā)逐漸變白，皮膚慢慢出現(xiàn)皺紋。而最經(jīng)典通俗的說法就是，頸動脈斑塊就像是燒水形成的水垢沉積貼附于血管壁上。頸動脈為什么容易“受傷”？ 頸動脈為什么容易形成斑塊？因為在動脈分叉位置，此處受到的沖擊與剪切力是最大的，長時間的沖擊下，難免會有機械性損傷，而血液中的一些“泥沙”就容易存積于此處，而頸總動脈處就有這樣一個“Y”字形分叉，此處更容易受到?jīng)_擊，血流出現(xiàn)渦流，所以頸動脈斑塊發(fā)生率相對較高。若再有不良的生活方式或者合并其他疾病，比如抽煙、喝酒、肥胖、高脂血癥等，那頸動脈斑塊發(fā)病率將大大增加。我的頸動脈斑塊需要處理嗎？斑塊大?。?.如果斑塊較小，血管狹窄小于50%，無大腦缺血癥狀，且血脂正常，一般無須過度擔心，根據(jù)個人情況選擇是否需要干預，具體醫(yī)囑請血管外科專業(yè)醫(yī)師給出。2.如果斑塊較大，且血管狹窄大于50%,可能出現(xiàn)斑塊破裂或者大腦缺血癥狀，那就需要積極治療，選擇藥物治療甚至手術(shù)治療。斑塊性質(zhì)：1.如果斑塊為硬斑塊，即穩(wěn)定性斑塊，這種斑塊上有層厚厚的“帽子”，那就不容易破裂出血，這種斑塊通過不斷增長造成頸動脈狹窄，進而導致大腦缺血，成長速度較慢，誘發(fā)腦卒中風險相對較低。2.如果斑塊為軟斑塊，即不穩(wěn)定性斑塊，這種斑塊就像是“灌湯包”，特點“皮薄”，容易出血，形成的血栓或者脫落的破碎斑塊，堵塞頸動脈或者流向遠端腦動脈，就會造成大腦缺血甚至腦梗發(fā)生。頸動脈狹窄會有哪些癥狀？若出現(xiàn)頸動脈狹窄或者斑塊脫落，導致腦部供血不足或者腦梗塞，則會出現(xiàn)視覺、感覺、語言、運動、情緒、記憶、意識障礙等癥狀。1.視覺：出現(xiàn)一側(cè)視野突然變黑或雙眼某一區(qū)域視野缺失。2.感覺：多數(shù)會有頭暈頭痛癥狀，甚至伴有聽覺、嗅覺、味覺、觸覺影響。3.語言：出現(xiàn)失語癥或者不會閱讀和書寫。4.運動：可表現(xiàn)為常說的“偏癱”甚至“截癱”、“二便失禁”。5.情緒：有些會表現(xiàn)出淡漠、遲鈍、沉默、煩躁等情緒。6.記憶：多數(shù)出現(xiàn)記憶力減退。7.意識：當頸動脈主干閉塞，腦組織突然的缺血缺氧，從而導致意識喪失如果我們?nèi)粘Ｉ钪谐霈F(xiàn)以上癥狀則需要盡快排查是否有頸動脈病變！頸動脈手術(shù)處理方式有哪些？CEA（頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)）通過外科手術(shù)將頸動脈內(nèi)的粥樣硬化斑塊切除，以達到消除顱內(nèi)栓塞灶的來源、擴大管腔和改善血流的目的。形象的來說，CEA手術(shù)就像是頸動脈的清道夫，將阻塞下水道的垃圾清走，使水流通暢。CAS（頸動脈支架成形術(shù)）在DSA下經(jīng)股動脈或者橈動脈入路，在腦保護傘保護下輸送頸動脈支架，將狹窄的血管擴開，特點創(chuàng)傷小。在多中心大樣本調(diào)查中，兩者手術(shù)方式圍手術(shù)期不良事件發(fā)生率對比差異不明顯。就如宋燕教授常說的：沒有最好的，只有最合適的。不同的人自身情況不同，選擇恰當?shù)氖中g(shù)方式要由血管外科醫(yī)師來制定。我的頸動脈怎樣“保養(yǎng)”1.高血糖、高血壓、高血脂是斑塊的危險因素，有以上疾病的人要積極合理控制血糖、血壓、血脂，降低危險因素。 2.改善生活方式，降低膽固醇攝入，控制飲食，少吃油炸、肥肉等脂肪含量高的食物，多吃蔬菜、水果、粗糧。另外特別要注意戒煙、避免二手煙的吸入。此外運動、減輕體重也是必不可少。3.合理使用他汀類藥物，降脂、穩(wěn)定斑塊，在醫(yī)生指導下，根據(jù)每人具體情況來確定是否需要他汀治療。 4.定期檢查，建議超過47歲以上的男性、絕經(jīng)后的女性、高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、肥胖等人群，最好每年查一次頸動脈超聲，能發(fā)現(xiàn)斑塊大小以及是否穩(wěn)定。目前鄭州大學第一附屬醫(yī)院大血管外科中心CEA與CAS手術(shù)量日益增長，擁有成熟的醫(yī)療團隊。在宋燕教授帶領(lǐng)下，醫(yī)療團隊耐心對待每一位患者，根據(jù)患者病情的不同，為每一個患者都制定詳盡、完善的個體化治療方案，爭取讓每個患者都能得到最好最合適的治療。宋燕教授好大夫網(wǎng)站：https://songyanzhengda.haodf.com/宋燕教授門診坐診時間：周一全天、周五上午：鄭大一附院河醫(yī)院區(qū)周二上午：鄭大一附院鄭東院區(qū)周四：鄭大一附院鄭東院區(qū)國際醫(yī)療專家門診（需提前預約）大血管外科病房地址：鄭大一附院鄭東院區(qū)5號病房樓7樓南區(qū)科室值班電話：15538101887宋燕教授好大夫網(wǎng)站二維碼科室公眾號二維碼守護血管健康，我們一直在路上2021年03月30日1364
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張培海主治醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 神經(jīng)外科 頸動脈狹窄是神經(jīng)科常見疾病之一，頸動脈狹窄指供應腦的大血管一般指頸內(nèi)動脈狹窄，常常因狹窄導致的腦組織缺血而引起短暫性腦缺血發(fā)作或腦卒中，占缺血性腦卒中病因的10%左右。常見的引起頸動脈狹窄的原因包括：動脈粥樣硬化、頸動脈夾層及與發(fā)育、炎癥和自身免疫有關(guān)的血管病變。目前臨床治療頸動脈狹窄的方法主要包括頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)及頸動脈支架植入術(shù)等。頸動脈狹窄隨著血管檢查的普及，越來越多的患者在癥狀較輕時就被早期診斷，然而手術(shù)存在神經(jīng)功能障礙，甚至癱瘓等嚴重風險，由于考慮手術(shù)風險，在保守觀察和手術(shù)治療之間很難抉擇。以下經(jīng)過完整的資料參考和說明，希望幫助病人家屬做出適合的決定2021年03月28日2359
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