-
梅其勇主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 神經(jīng)外科 頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞指頸內(nèi)動(dòng)脈完全不通，如本來(lái)通暢的河道由于淤泥堵塞，導(dǎo)致河水完全停止流動(dòng)，它是引起缺血性卒中的主要原因之一。一般認(rèn)為閉塞時(shí)間超過(guò)4周的稱為慢性頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞。 頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞發(fā)生率在有癥狀（腦缺血或視網(wǎng)膜缺血）頸動(dòng)脈狹窄的人群中約占15%，大多數(shù)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞病人沒(méi)有明顯癥狀，有癥狀者多表現(xiàn)為多次短暫性腦缺血發(fā)作。 導(dǎo)致慢性頸動(dòng)脈閉塞的原因有哪些呢？ 動(dòng)脈粥樣硬化和頸動(dòng)脈夾層最常見(jiàn)；其他少見(jiàn)病因包括惡性腫瘤、腦動(dòng)脈瘤、垂體卒中、巨細(xì)胞動(dòng)脈炎、煙霧病、外傷、放射或輻射和頸動(dòng)脈手術(shù)等。老年人和男性以動(dòng)脈粥樣硬化多，年輕患者以頸動(dòng)脈夾層為多見(jiàn)。 慢性頸動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致腦卒中的機(jī)制主要有兩方面：（1）頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞殘端的血栓或動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落導(dǎo)致的栓塞，占卒中的2/3；（2）腦灌注壓降低導(dǎo)致的分水嶺梗死或短暫性腦缺血發(fā)作。 慢性頸動(dòng)脈閉塞的癥狀可以表現(xiàn)出顯著的差異，有些可能無(wú)明顯癥狀，有些則可能有嚴(yán)重的癥狀，與代償是否存在或是否充分有關(guān)。因灌注代償不同，臨床表現(xiàn)千差萬(wàn)別：若代償充分可無(wú)癥狀；而代償不足可能引起腦缺血事件如卒中或腦缺血發(fā)作、肢體抖動(dòng)、單側(cè)視力障礙、頭痛和認(rèn)知障礙、描述不清的慢性頭痛，血管性癡呆、暈厥等。2021年03月21日
1217
1
16
-
黃智勇副主任醫(yī)師 深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院 血管外科 專(zhuān)家簡(jiǎn)介：黃智勇，深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院血管外科主任，副主任醫(yī)師。在周?chē)芗膊≡\治方面具有豐富經(jīng)驗(yàn)，可行胸腹主動(dòng)脈瘤的腔內(nèi)隔絕術(shù)、人工血管置換術(shù)；動(dòng)脈瘤及動(dòng)脈閉塞?。▋?nèi)臟動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈狹窄、頸動(dòng)脈狹窄、腎動(dòng)脈狹窄）的開(kāi)放手術(shù)及微創(chuàng)介入治療，動(dòng)脈置管溶栓、取栓治療，靜脈血栓性疾病的外科手術(shù)微創(chuàng)治療，下腔靜脈濾器的植入取出，血管瘤及血管畸形的微創(chuàng)治療，透析病人自體動(dòng)靜脈瘺的建立及使用維護(hù)。臨床上經(jīng)常遇到一些患者，一只手摸不到脈搏，或者兩只手臂的脈搏相差很大，兩側(cè)上肢血壓相差超過(guò)20mmHg，還有些患者用力使用一只胳膊時(shí)會(huì)出現(xiàn)頭暈的癥狀，這些都提示鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口處狹窄的可能，往往以左側(cè)胳膊多見(jiàn)。老周68歲，三個(gè)月前開(kāi)始頭暈、視物模糊，間斷發(fā)作。近日，前往醫(yī)院就診，經(jīng)檢查，患者左側(cè)上肢血壓比右側(cè)低25mmHg，結(jié)合血管超聲檢查結(jié)果，診斷為鎖骨下動(dòng)脈狹窄。行左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈球擴(kuò)支架置入術(shù)。術(shù)后癥狀緩解，療效滿意。1、什么是鎖骨下動(dòng)脈狹窄？鎖骨下動(dòng)脈狹窄（SAS）是指鎖骨下動(dòng)脈起始處的狹窄和閉塞。不僅引起上肢缺血癥狀，還可能造成同側(cè)椎動(dòng)脈血流逆流至鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)端，引起椎－基底動(dòng)脈供血不足，即鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征。2、為什么鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口處容易狹窄？鎖骨下動(dòng)脈直接發(fā)自主動(dòng)脈，正好處于分叉處，對(duì)血管壁有沖刷作用，長(zhǎng)期以往導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞受損，從而引發(fā)血栓形成及粥樣硬化斑塊形成，造成動(dòng)脈狹窄。此外，大動(dòng)脈炎、肌纖維發(fā)育不良、外傷、放射性動(dòng)脈炎等也是致病因素。3、鎖骨下動(dòng)脈狹窄的臨床表現(xiàn)？鎖骨下動(dòng)脈主要是給同側(cè)上肢供血，因此鎖骨下動(dòng)脈狹窄患者可表現(xiàn)為患側(cè)肢體的無(wú)力，耐力下降，甚至缺血性疼痛。長(zhǎng)期的上肢缺血可能導(dǎo)致皮溫降低、肌肉萎縮、肌力減退等慢性的改變。除了上肢缺血癥狀以外，很多患者還會(huì)發(fā)生椎動(dòng)脈血流逆轉(zhuǎn)，供應(yīng)大腦的血液被上肢“竊取”了，造成腦組織缺血癥狀，例如，如眩暈、復(fù)視、視物模糊、甚至?xí)炟实?，尤其?dāng)上肢活動(dòng)時(shí)明顯。值得注意的是，多數(shù)鎖骨下動(dòng)脈狹窄并無(wú)臨床癥狀，僅僅在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)一側(cè)肢體動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或雙側(cè)血壓不等。4、診斷鎖骨下動(dòng)脈狹窄需要做哪些檢查？血管超聲檢查：發(fā)現(xiàn)鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口處斑塊形成，狹窄處血流加快。同時(shí)椎動(dòng)脈內(nèi)血流逆流或呈雙向流動(dòng)，可以明確存在鎖骨下動(dòng)脈竊血。血管造影檢查：可以確診狹窄的程度及位置，并同時(shí)給予介入治療。5、如何治療？藥物治療：就是抗動(dòng)脈粥樣硬化治療，藥物治療基本的治療方法，包括抗血小板、降脂等。鎖骨下動(dòng)脈重建術(shù)：即外科搭橋手術(shù)，主要術(shù)式有：頸動(dòng)脈－鎖骨下動(dòng)脈旁路術(shù)、腋動(dòng)脈－腋動(dòng)脈旁路術(shù)等。介入治療：也稱為血管腔內(nèi)治療，隨著技術(shù)與器材的發(fā)展，介入治療已成為鎖骨下動(dòng)脈狹窄的首選治療方法。介入支架治療是鎖骨下動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄最有效的治療，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少，效果立竿見(jiàn)影，術(shù)后脈搏可以立即恢復(fù)，癥狀均可以明顯改善。股動(dòng)脈入路是首選入路。2021年02月23日965
0
0
-
2021年01月20日1203
0
1
-
陸京伯主任醫(yī)師 阜外深圳醫(yī)院 血管外科 一、什么是頸動(dòng)脈狹窄？中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院深圳醫(yī)院血管外科陸京伯 頸動(dòng)脈的血流主要供應(yīng)大腦，研究表明：“腦中風(fēng)”的主要原因是腦供血?jiǎng)用}的狹窄和閉塞。據(jù)統(tǒng)計(jì)，60%以上的腦缺血病例，其罪魁禍?zhǔn)资穷i動(dòng)脈狹窄。 隨著人們年齡的增長(zhǎng)，在吸煙、高血壓、高脂血、運(yùn)動(dòng)量減少、情緒緊張等一系列因素的影響下血管老化，鈣質(zhì)及脂質(zhì)沉積在血管內(nèi)壁，以致于形成像“水垢”一樣的贅生物貼附于血管壁上（即通常所說(shuō)的動(dòng)脈粥樣硬化）（圖1），使血管壁質(zhì)地堅(jiān)硬，失去彈性，并形成狹窄阻礙血流的通過(guò)。圖1 動(dòng)脈粥樣硬化的形成二、臨床表現(xiàn) 由于頸動(dòng)脈是大腦的主要供血?jiǎng)用}，頸動(dòng)脈狹窄時(shí)大腦會(huì)出現(xiàn)不同程度的缺血癥狀，比如：耳鳴、視物模糊、頭暈、記憶力減退、乏力、嗜睡、失眠及多夢(mèng)等。不穩(wěn)定的頸動(dòng)脈斑塊也可以出現(xiàn)破裂脫落，造成下游腦血管栓塞，輕者出現(xiàn)一過(guò)性眼前發(fā)黑（黒朦）及暈厥，重者出現(xiàn)腦卒中，造成偏癱、一側(cè)肢體麻木，失語(yǔ)、昏迷，甚至死亡。三、預(yù)防 動(dòng)脈粥樣硬化伴隨年齡增長(zhǎng)出現(xiàn)，因此從本質(zhì)上講，動(dòng)脈粥樣硬化無(wú)法徹底避免和預(yù)防。但良好生活習(xí)慣可以推遲血管硬化。具體而言，清淡飲食，多吃水果蔬菜，少吃油膩食物；積極活動(dòng)鍛煉身體，不抽煙；高血壓、高血糖、高血脂患者應(yīng)積極控制好血壓、血糖及血脂水平。四、治療 頸動(dòng)脈狹窄程度不超過(guò)50%的患者可給與藥物治療、或僅需動(dòng)態(tài)觀察斑塊變化即可。對(duì)于超過(guò)70%重度狹窄的患者一般建議手術(shù)治療。近期有典型腦缺血癥狀（TIA、黑朦暈厥甚至小中風(fēng)）的患者應(yīng)在出現(xiàn)癥狀后2周內(nèi)手術(shù)治療。手術(shù)方式一般有以下兩種：1. 頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)即采用開(kāi)刀的方法切除狹窄段內(nèi)膜及斑塊，解除動(dòng)脈狹窄，恢復(fù)大腦血供，消除中風(fēng)的栓子來(lái)源（圖2）。應(yīng)用轉(zhuǎn)流管可進(jìn)一步降低圍術(shù)期腦缺血風(fēng)險(xiǎn)。該手術(shù)的缺點(diǎn)是需要全身麻醉，頸部約8cm長(zhǎng)切口，優(yōu)點(diǎn)是可以完整切除增生斑塊，術(shù)后再狹窄發(fā)生機(jī)會(huì)小。圖2 頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)2. 頸動(dòng)脈支架植入術(shù)是在局部麻醉下通過(guò)穿刺的手段，將支架置放在頸動(dòng)脈狹窄段，從而起到解除狹窄、穩(wěn)定斑塊的作用。具有微創(chuàng)、恢復(fù)快、療效確切等優(yōu)點(diǎn)（圖3）。圖3 頸動(dòng)脈支架置入術(shù) 兩種手術(shù)方式各有各的優(yōu)點(diǎn)，但也有其自身的缺點(diǎn)和局限性。血管外科醫(yī)生同時(shí)熟練掌握兩種手術(shù)技術(shù)，會(huì)根據(jù)每個(gè)患者的具體情況，為患者設(shè)計(jì)適合的手術(shù)方案并提出建議。五、出院指導(dǎo)1. 無(wú)論內(nèi)膜剝脫術(shù)或支架置入術(shù)，術(shù)后患者均需要服用抗血小板藥物和降血脂藥物，服藥時(shí)間根據(jù)患者具體情況而有所不同。2.術(shù)后3、6、12個(gè)月時(shí)應(yīng)進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲或CT檢查，以后每年應(yīng)復(fù)查一次。3.術(shù)后維持良好生活習(xí)慣：戒煙、低鹽低脂飲食，積極鍛煉身體，控制好血壓、血糖及血脂水平。2021年12月29日2248
0
0
-
岳嘉寧副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 血管外科 頭暈頭痛脖子痛是頸動(dòng)脈斑塊，頸動(dòng)脈斑塊的發(fā)生和發(fā)展啊，都是悄無(wú)聲息的，無(wú)論斑塊長(zhǎng)到什么程度，都不會(huì)引發(fā)頸部的不適和疼痛，但是啊，頸動(dòng)脈斑塊一旦漲到了一定程度，一般說(shuō)是呢，占據(jù)了管腔的50%，也就是說(shuō)我們報(bào)告上的講的狹窄度大于50%，就有可能斑塊出現(xiàn)碎裂啊，脫落啊，引發(fā)腦梗塞。所以啊，突然間的眼前發(fā)黑，摔倒，語(yǔ)言障礙，意識(shí)喪失，部分的這個(gè)肢體啊，無(wú)法活動(dòng)，這些啊，才是頸動(dòng)脈狹窄的典型癥狀。而斑塊引發(fā)頸動(dòng)脈說(shuō)狹窄了，導(dǎo)致腦供血不足，導(dǎo)致這個(gè)頭暈頭痛，有這種可能，但是呢，并不多見(jiàn)，而且大多數(shù)的頭暈頭痛也不是頸動(dòng)脈斑塊引起來(lái)。2020年12月14日1027
0
0
-
鄧一鳴主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 腦血管病中心-介入神經(jīng)病學(xué)科 很多朋友因?yàn)槌Ｒ?guī)體檢的頸動(dòng)脈超聲發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈狹窄，或者發(fā)生腦中風(fēng)的患者檢查中發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈狹窄，使得頸動(dòng)脈狹窄的檢出率越來(lái)越高。那頸動(dòng)脈狹窄的原因是什么呢？絕大部分頸動(dòng)脈狹窄為動(dòng)脈粥樣硬化的斑塊基礎(chǔ)上逐漸發(fā)展起來(lái)的，其基礎(chǔ)疾病為高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙等；頸動(dòng)脈狹窄的其他原因包括夾層、肌纖維發(fā)育不良、頸動(dòng)脈蹼等。 如果出現(xiàn)頸動(dòng)脈狹窄后會(huì)有什么癥狀呢？由于腦血管存在的豐富的側(cè)枝代償，有不少頸動(dòng)脈重度狹窄的患者只有因?yàn)榈念^暈、頭痛等臨床癥狀或者干脆沒(méi)有任何臨床癥狀。但是有些患者，由于側(cè)支循環(huán)代償不足，就會(huì)出現(xiàn)腦缺血，輕則為一過(guò)性的肢體麻木無(wú)力、黑朦癥狀，重則會(huì)出現(xiàn)偏癱、偏身麻木或感覺(jué)障礙，甚至昏迷。所以，發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈狹窄需要到專(zhuān)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步評(píng)估是否需要治療。 如果確定發(fā)現(xiàn)了頸動(dòng)脈狹窄，我們應(yīng)該怎么辦呢？首先，我們要明確頸動(dòng)脈狹窄的病因，如果為動(dòng)脈粥樣硬化性質(zhì)的需要我們首先控制好高血壓、糖尿病、血脂，立即戒煙，同時(shí)服用抗血小板藥物（阿司匹林、氯吡格雷等）以及他汀類(lèi)藥物（阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等），同時(shí)到醫(yī)院就診，評(píng)估是否進(jìn)行手術(shù)干預(yù)或者保守治療。 如果頸動(dòng)脈重度狹窄同時(shí)側(cè)枝代償不足，非常容易導(dǎo)致腦缺血等嚴(yán)重后果，需選擇適當(dāng)時(shí)機(jī)進(jìn)行手術(shù)干預(yù)。手術(shù)干預(yù)目前主要包括頸動(dòng)脈支架與頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫。頸動(dòng)脈支架的優(yōu)勢(shì)為微創(chuàng)手術(shù)，大部分患者局麻下可以完成，在血管內(nèi)利用支架將斑塊擠壓在血管壁上，相對(duì)創(chuàng)傷小一些，缺點(diǎn)為遠(yuǎn)期存在5-10%的支架內(nèi)再狹窄；頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)為頸部皮膚切開(kāi)口直視下暴露頸動(dòng)脈，清理內(nèi)膜下的斑塊后，縫合血管與傷口，優(yōu)勢(shì)是斑塊處理較為徹底，缺點(diǎn)是創(chuàng)傷相對(duì)較大，有時(shí)候位置較高的病變無(wú)法剝脫等。兩種治療方法的費(fèi)用相差無(wú)幾。 總之，發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈狹窄需要到專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行就診評(píng)估，選擇最佳的治療方案。2020年12月08日3099
2
20
-
李紅偉主任醫(yī)師 鄭大一附院 神經(jīng)外科 病例介紹宋老伯今年67歲，患高血壓和高脂血癥十多年了。近日突然出現(xiàn)眩暈，右側(cè)眼睛視物不清，前往鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院就診，超聲檢查發(fā)現(xiàn)，宋老伯有頸動(dòng)脈狹窄。1、什么是頸動(dòng)脈狹窄？血管的管腔變窄即為狹窄，但醫(yī)學(xué)上，一般狹窄超過(guò)50%，才會(huì)影響到血流的供應(yīng)，稱為血管狹窄。血管狹窄發(fā)生在頸動(dòng)脈，就是頸動(dòng)脈狹窄。頸動(dòng)脈狹窄和腦血管狹窄、冠脈狹窄是一類(lèi)疾病，最常見(jiàn)的原因是動(dòng)脈粥樣硬化。冠狀動(dòng)脈狹窄引起的是冠心病，腦血管狹窄引起腦中風(fēng)。頸動(dòng)脈是人體內(nèi)重要的血管，供給著頭部生命活動(dòng)所需血液，可以說(shuō)是人的命脈。頸動(dòng)脈一旦發(fā)生狹窄，就會(huì)導(dǎo)致頭部血供不足，造成嚴(yán)重后果。2、為什么頸動(dòng)脈容易狹窄？頸動(dòng)脈狹窄與其解剖特點(diǎn)有一定關(guān)系。頸動(dòng)脈在進(jìn)入大腦之前有個(gè)“Y”分叉，分出頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈。當(dāng)血液向上流動(dòng)時(shí)，分叉的地方容易受到?jīng)_擊，血管內(nèi)皮容易受損，導(dǎo)致血液中的脂質(zhì)成分沉積，形成粥樣斑塊。頸動(dòng)脈粥樣硬化是全身動(dòng)脈粥樣硬化的一部分，高脂血癥、高血壓、糖尿病、吸煙等是重要危險(xiǎn)因素。動(dòng)脈硬化以后，血管壁上沉積了大量的脂質(zhì)斑塊，這些斑塊占據(jù)了血管腔，造成血管的狹窄。3、頸動(dòng)脈狹窄癥狀？許多頸動(dòng)脈狹窄患者臨床上無(wú)明顯癥狀，僅在超聲檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊，隨著病情進(jìn)展出現(xiàn)以下癥狀：(1)腦部缺血癥狀：可有耳鳴、眩暈、黑蒙、視物模糊、頭昏、頭痛、乏力等癥狀。(2)短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）：局部的神經(jīng)功能一過(guò)性喪失，臨床表現(xiàn)為一側(cè)肢體感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)功能短暫障礙，一過(guò)性單眼失明或失語(yǔ)等，一般是短暫性、可逆性的，僅持續(xù)數(shù)分鐘，發(fā)病后24h內(nèi)完全恢復(fù)。(3)缺血性腦卒中：通常表現(xiàn)為有一側(cè)肢體感覺(jué)障礙、偏癱、失語(yǔ)等腦組織損傷的癥狀，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)昏迷，危及患者生命。頸動(dòng)脈是供應(yīng)大腦的主要血管，大約70%的血液供應(yīng)來(lái)自于頸動(dòng)脈。頸動(dòng)脈斑塊像悄悄埋在人體內(nèi)的一枚“不定時(shí)炸彈”，發(fā)現(xiàn)了頸動(dòng)脈狹窄就要及時(shí)進(jìn)行干預(yù)。4、頸動(dòng)脈狹窄治療方法？主要方法有藥物治療、支架介入和頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，狹窄的程度不一樣，治療方法也有區(qū)別。藥物治療主要是抗血小板和降脂的藥物，抗血小板治療可以防止斑塊破裂造成遠(yuǎn)端動(dòng)脈栓塞；降脂藥可以穩(wěn)定斑塊，不讓斑塊繼續(xù)長(zhǎng)大，延緩斑塊破裂的發(fā)生。如果頸動(dòng)脈致狹窄超過(guò)70%或狹窄50%但伴有臨床癥狀的患者，藥物治療往往不佳，應(yīng)考慮手術(shù)治療，根據(jù)情況選擇頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）或頸動(dòng)脈支架成形術(shù)（CAS）。CEA手術(shù)就是頸部切開(kāi)頸總和頸內(nèi)動(dòng)脈，在直視下剝離頸動(dòng)脈內(nèi)的斑塊，然后縫合頸動(dòng)脈，達(dá)到完全意義上的根治。CAS手術(shù)則是通過(guò)血管內(nèi)介入的方法，將狹窄區(qū)域的頸動(dòng)脈進(jìn)行擴(kuò)張撐開(kāi)，然后在此基礎(chǔ)上放置支架，雖然斑塊還在，但由于支架支撐的作用，使得原本狹窄的血管基本恢復(fù)正常。頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)是治療有癥狀頸動(dòng)脈狹窄和無(wú)癥狀重度頸動(dòng)脈狹窄的首選方法，只有當(dāng)斑塊在手術(shù)夠不著的區(qū)域或手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很大時(shí)才選擇支架治療。頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn)：1）手術(shù)本身已經(jīng)很成熟，操作相對(duì)簡(jiǎn)單，手術(shù)區(qū)域容易暴露，效果確切，費(fèi)用低；2）頸動(dòng)脈分叉的動(dòng)脈壁上有壓力感受器，復(fù)制調(diào)節(jié)血壓，支架植入容易引起患者的血壓波動(dòng)；另外一方面，由于頸部可以轉(zhuǎn)動(dòng)，外界的活動(dòng)以及壓迫容易影響到支架的穩(wěn)定性。3）支架植入治療再狹窄的幾率較高，需要長(zhǎng)期口服阿司匹林、氯吡格雷等藥物。最后，專(zhuān)家提醒，年齡超過(guò)40歲，伴有高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖、長(zhǎng)期吸煙飲酒等人群，要及早做頸動(dòng)脈超聲篩查，早診斷，早治療，預(yù)防腦栓塞的嚴(yán)重后果。2020年12月01日1568
0
2
-
湯建軍主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 眼睛和視覺(jué)對(duì)于我們每個(gè)人來(lái)說(shuō)至關(guān)重要，一旦市民，則意味著失去了獨(dú)立生活能力。對(duì)大多數(shù)普通人來(lái)說(shuō)，一旦有視力下降或者失明，首先想到的是去看眼科。那么，失明一定是眼科的問(wèn)題嗎？當(dāng)然不是，有許多神經(jīng)系統(tǒng)疾病會(huì)引起視力的下降甚至失明。比如頸動(dòng)脈狹窄引起視網(wǎng)膜動(dòng)脈栓塞，它會(huì)導(dǎo)致視網(wǎng)膜缺血，引起失明，再比如視神經(jīng)脊髓炎，它是視神經(jīng)的炎癥，它會(huì)引起視力的快速下降，甚至失明，再比如腦部的靜脈竇狹窄引起顱內(nèi)壓增高，它會(huì)導(dǎo)致視力逐漸下降，最終會(huì)導(dǎo)致一部分病人永久失明。因此，如果出現(xiàn)不明原因的視力下降，除了看眼科醫(yī)生以外，一定要記得去看一下神經(jīng)科醫(yī)生。剛剛說(shuō)到的許多疾病都是需要及時(shí)進(jìn)行治療的，一旦錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)機(jī)，喪失的視力可能永遠(yuǎn)無(wú)法恢復(fù)。2020年10月25日1445
0
4
-
初明主任醫(yī)師 深圳市第三人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 雖然說(shuō)不是每個(gè)人都容易得頸動(dòng)脈狹窄這樣的癥狀，但對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，頸動(dòng)脈狹窄給我們的身體帶來(lái)的危害也是比較多的，甚至再往年輕化的趨勢(shì)發(fā)展。頸動(dòng)脈狹窄嚴(yán)重影響著我們的健康和生活，如果任由它堵塞，還可能出現(xiàn)腦梗塞，甚至?xí)?dǎo)致死亡，已經(jīng)成為當(dāng)今社會(huì)危害人民健康的“無(wú)聲殺手”。說(shuō)到這，很多人會(huì)產(chǎn)生疑問(wèn)，頸動(dòng)脈變窄之后會(huì)造成哪些危害？它是什么因素引起的？生活中該怎樣預(yù)防頸動(dòng)脈狹窄？這些相關(guān)話題很有必要去了解清楚，那么，初明醫(yī)生就在這里和大家分享一下有關(guān)“頸動(dòng)脈狹窄”方面的知識(shí)，這樣我們?nèi)粘Ｉ钪芯涂梢院芎玫姆乐芜@種類(lèi)型的疾病。頸動(dòng)脈為什么會(huì)出現(xiàn)狹窄呢？我們每個(gè)人都有兩條“頸總動(dòng)脈”，仔細(xì)觀察會(huì)發(fā)現(xiàn)，靠近頭頸部結(jié)構(gòu)是“Y”字型，頸部?jī)蓚?cè)各有一條，分別為頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈。是為大腦負(fù)責(zé)思維、語(yǔ)言、性格、感知、行動(dòng)能力的前半部分供血的動(dòng)脈。頸動(dòng)脈狹窄是頸部大動(dòng)脈血管管壁變窄的一種疾病，造成頸動(dòng)脈狹窄最常見(jiàn)的病因是頸動(dòng)脈中的“動(dòng)脈粥樣硬化斑塊”。頸動(dòng)脈分叉的地方是比較容易形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，頸動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化是動(dòng)脈管壁上沉積了一層像臘樣的脂類(lèi)，使頸動(dòng)脈彈性減低、管腔變窄，這是誘使頸動(dòng)脈血管堵塞的主要因素。臨床上，頸動(dòng)脈狹窄程度一般分為四級(jí)：1、輕度狹窄（頸動(dòng)脈內(nèi)徑狹窄＜30%）‘2、中度狹窄（頸動(dòng)脈內(nèi)徑狹窄30%~69%）；3、重度狹窄（頸動(dòng)脈內(nèi)徑狹窄70%~99%）；4、完全閉塞。出現(xiàn)哪些癥狀時(shí)，可能是頸動(dòng)脈狹窄引起的，會(huì)造成哪些危害？通常情況下，頸動(dòng)脈狹窄患者在早期大多無(wú)癥狀，偶爾會(huì)突然出現(xiàn)頭暈。頭痛、四肢麻木、短暫性失明、伸舌偏向、語(yǔ)言不利等癥狀，這些癥狀大多很快就會(huì)消失，較難引起患者的注意。接下來(lái)，初明醫(yī)生給大家介紹幾種臨床上典型的幾種癥狀。一、肢體麻木肢體麻木是頸動(dòng)脈狹窄的典型癥狀，當(dāng)頸動(dòng)脈愈發(fā)狹窄，頸動(dòng)脈血管中的血液容易出現(xiàn)滯留，血液無(wú)法正常運(yùn)輸?shù)礁鞑课唬藭r(shí)往往會(huì)使人感覺(jué)到肢體有麻木感，特別是四肢末端麻木感較為明顯。二、視覺(jué)模糊雖然頸動(dòng)脈主要是對(duì)腦部進(jìn)行供血，但腦部的微循環(huán)與周?chē)鞴儆兴P(guān)聯(lián)，當(dāng)頸動(dòng)脈狹窄時(shí)，不單單會(huì)阻礙腦部的血液循環(huán)，眼周的血液供應(yīng)也會(huì)受到影響，引發(fā)視物模糊的癥狀。當(dāng)出現(xiàn)這個(gè)癥狀后，可能就是頸動(dòng)脈狹窄造成的，需及時(shí)進(jìn)行就醫(yī)治療。三、頭暈?zāi)垦ｎi動(dòng)脈狹窄會(huì)影響到血管中的血液流動(dòng)方向、速度等，導(dǎo)致腦部沒(méi)有得到及時(shí)的血液供應(yīng)，此時(shí)患者多會(huì)出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?、兩眼發(fā)黑、惡心嘔吐、頭昏腦脹等癥狀。頸動(dòng)脈狹窄所造成的危害很大，一旦頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落，就很容易導(dǎo)致局部血栓形成，從而造成腦卒中，腦卒中會(huì)導(dǎo)致患者一側(cè)肢體不能活動(dòng)。腦卒中會(huì)造成永久性的腦損傷，如視力問(wèn)題、語(yǔ)言問(wèn)題、癱瘓，甚至死亡，這對(duì)患者和家人來(lái)說(shuō)都是很可怕的。初明醫(yī)生在這里告訴大家，頸動(dòng)脈狹窄疾病本身不具有死亡風(fēng)險(xiǎn)，但因頸動(dòng)脈狹窄誘發(fā)的缺血性疾病，對(duì)患者造成較大死亡威脅。據(jù)研究顯示，25%~30%的頸動(dòng)脈狹窄與缺血性腦卒中密切相關(guān)，其好發(fā)人群為，有高血壓、糖尿病、吸煙、血脂控制不佳的人群。如何治療頸動(dòng)脈狹窄？頸動(dòng)脈狹窄的治療主要包括危險(xiǎn)因素的控制、藥物治療、手術(shù)治療以及介入治療。對(duì)于無(wú)嚴(yán)重癥狀的頸動(dòng)脈狹窄患者可進(jìn)行藥物治療，并調(diào)整好日常的飲食和生活習(xí)慣等；對(duì)于病情較為危急的患者，可進(jìn)行手術(shù)治療。目前，手術(shù)治療是唯一可以達(dá)到去除動(dòng)脈粥樣硬化斑塊、重建正常官腔和血流的方法。多項(xiàng)中心大樣本隨機(jī)對(duì)照研究顯示，CEA對(duì)于重度頸動(dòng)脈狹窄和癥狀性中度頸動(dòng)脈狹窄的治療效果明顯優(yōu)于藥物治療，已成為治療頸動(dòng)脈狹窄的首選方案，是頸段頸動(dòng)脈狹窄治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”。生活中如何預(yù)防頸動(dòng)脈狹窄，需要注意些什么？前面初明醫(yī)生也有說(shuō)到，造成頸動(dòng)脈狹窄最常見(jiàn)的病因與動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)，而動(dòng)脈粥樣硬化與血壓、血脂、血糖的異常相關(guān)，因此，平時(shí)要控制三高，本身就有三高的人更要遵醫(yī)囑按時(shí)服用藥物，維持在正常范圍，可有效緩解因頸動(dòng)脈狹窄所誘發(fā)的腦血管疾病。建議患有三高癥的高發(fā)人群定期進(jìn)行檢查、做到“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”。同時(shí)，鼓勵(lì)患者戒煙，保持良好的生活習(xí)慣。最后，初明醫(yī)生提醒大家，日常飲食以清淡為主，多吃一些健康的食物，如胡蘿卜、芹菜、蘋(píng)果等對(duì)人體有益的蔬菜水果，補(bǔ)充膳食纖維，少吃油膩、辛辣、刺激性食物。不管生活有多繁忙，都要抽出時(shí)間來(lái)做運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，避免因長(zhǎng)時(shí)間久坐導(dǎo)致血液不通暢，出現(xiàn)血管堵塞的癥狀。2020年09月24日2652
0
0
-
賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.持續(xù)存在的偏癱、偏身麻木、說(shuō)話含糊、單眼部分或完全失明等癥狀。其原因就是上文說(shuō)的動(dòng)脈到動(dòng)脈的腦栓塞或急性腦梗塞等原因。 2.打陣兒出現(xiàn)的偏癱、偏身麻木、說(shuō)話含糊、單眼部分或完全失明等癥狀。其原因就是上文中說(shuō)的短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）。TIA病人可出現(xiàn)腦梗塞的癥狀，但這些癥狀會(huì)在短時(shí)間內(nèi)（最多不超過(guò)24小時(shí)）消退。TIA病人發(fā)生真正腦梗塞的風(fēng)險(xiǎn)非常高。因?yàn)榇藭r(shí)病人的血管要么狹窄的非常嚴(yán)重或斑塊已處于不穩(wěn)定的狀態(tài)了。 3.突發(fā)暈厥或昏迷，癲癇發(fā)作等。如果是上文所說(shuō)的，某側(cè)的頸動(dòng)脈急性閉塞，導(dǎo)致的大面積的腦梗塞，病人有可能會(huì)在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)昏迷，甚至是出現(xiàn)肢體抽搐等癲癇發(fā)作情況。雙側(cè)的頸動(dòng)脈閉塞還可能會(huì)造成暈厥，但這種情況很罕見(jiàn)。如果閉塞是急性出現(xiàn)的且未在短時(shí)間內(nèi)再通，后果是非常嚴(yán)重的。 4.大部分頸動(dòng)脈斑塊的人沒(méi)有癥狀。雖然上述3種情況都可能會(huì)發(fā)生。不過(guò)，大部分頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成的病人并沒(méi)有明確的癥狀。特別是頸動(dòng)脈狹窄率低于50%的病人。出現(xiàn)上述癥狀的可能性更低，有研究提示其出現(xiàn)腦缺血事件的可能性低于0.5%。所以，體檢發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊也不必過(guò)于擔(dān)心，及時(shí)到神經(jīng)內(nèi)科或心內(nèi)科就醫(yī)即可，專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生會(huì)根據(jù)您的具體情況制定相應(yīng)的贏多措施。2020年08月12日4469
0
45
頸動(dòng)脈狹窄相關(guān)科普號(hào)
孫葳醫(yī)生的科普號(hào)
孫葳 主任醫(yī)師
北京大學(xué)第一醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
470粉絲19.4萬(wàn)閱讀
曾翰海醫(yī)生的科普號(hào)
曾翰海 主治醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院
神經(jīng)外科
48粉絲274閱讀
程云龍醫(yī)生的科普號(hào)
程云龍 主治醫(yī)師
雅安市中醫(yī)醫(yī)院
心血管科
1粉絲3565閱讀