-
賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 一、體檢過程中，彩超查及的頸動(dòng)脈斑塊，其本質(zhì)就是頸動(dòng)脈血管上發(fā)生的“動(dòng)脈粥樣硬化”。動(dòng)脈粥樣硬化是動(dòng)脈硬化的常見形式之一，也是腦梗塞、短暫性腦缺血發(fā)作等腦血管病最常見的致病因素。早在1951年，C Miller Fisher教授最早闡述了頸動(dòng)脈粥樣硬化閉塞性疾病的癥狀和病理學(xué)基礎(chǔ)。隨著醫(yī)療研究的發(fā)展，人們對頸動(dòng)脈狹窄性疾病診斷和治療已取得了驚人的進(jìn)展。 簡單說來，正常的動(dòng)脈血管分為內(nèi)、中、外三層膜。其中內(nèi)膜是與血液直接接觸的關(guān)鍵，內(nèi)表面像小孩玩的拼圖，如下圖由一個(gè)個(gè)內(nèi)皮細(xì)胞相互嵌合在一起形成的一個(gè)光滑的內(nèi)壁，可以使血液不易凝固，維持血流通暢，避免造成阻塞，同時(shí)，也保證了血管內(nèi)壁結(jié)構(gòu)的完整性，防止血液滲出造成出血。而動(dòng)脈粥樣硬化就是構(gòu)成血管內(nèi)膜的內(nèi)皮細(xì)胞受到破壞不再完整，血液中的如氧化的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、炎癥因子/細(xì)胞等趁機(jī)經(jīng)破口滲入內(nèi)膜下并沉積下來，漸漸與血管壁長在一起且越積越多，最終形成“動(dòng)脈粥樣硬化斑塊”，即我們體檢時(shí)彩超提示的“動(dòng)脈斑塊”。 二、動(dòng)脈斑塊就是血管壁上“長血栓”了嗎？ 動(dòng)脈粥樣硬化斑塊并不是塊簡單的“血疙瘩”。不是像咱那里破皮出血后形成的“血疙疤”。而是比較復(fù)雜的病理性組織結(jié)構(gòu)，甚至有它自己的滋養(yǎng)血管。 如所說，在動(dòng)脈粥樣硬化的早期，內(nèi)膜損傷，局部增厚，增厚的部分不再是像拼圖般的完整且菲薄的內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)，而是伴有巨噬細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞、甚至是T淋巴細(xì)胞等其他本不該在此處出現(xiàn)的細(xì)胞。其中一些細(xì)胞會(huì)大量吞噬脂質(zhì)成分（主要是低密度脂蛋白膽固醇、極低密度脂蛋白膽固醇等，吃了一肚子“油”的細(xì)胞被“撐死”（調(diào)亡）。在顯微鏡下就像是一個(gè)個(gè)“泡沫”，稱之為泡沫細(xì)胞）在動(dòng)脈內(nèi)壁局部形成富含脂質(zhì)的“脂紋”。脂紋通過進(jìn)一步的發(fā)展進(jìn)一步擴(kuò)大，如下圖，分別向血管壁深處生長，使血管壁局部變厚、硬化；向血管的內(nèi)表面凸出占據(jù)了正常的血管通道，從而導(dǎo)致了血管內(nèi)的局部“狹窄”。最終形成“纖維斑塊”。為什么叫做“纖維”斑塊？因?yàn)榘邏K逐漸長大變厚，僅僅是膽固醇和細(xì)胞聚在一起肯定早被血流沖跑了，它也需要“骨架”的支撐和外表面的保護(hù)性覆蓋。特別是在斑塊的外表面，可能由致密的膠原纖維或者是一層平滑肌細(xì)胞覆蓋形成一層較為穩(wěn)固的“保護(hù)層”，稱之為“纖維帽”。 斑塊越長越大，其中的細(xì)胞也需要營養(yǎng)和氧氣的供應(yīng)，它們就會(huì)在血管壁內(nèi)“私接電線”，利用血管壁外膜層給血管壁供血的微血管網(wǎng)來給自己供血供氧，以利于自己“做大做強(qiáng)”。即便如此，隨著越來越大的斑塊中心區(qū)域仍難以得到足夠的血液供應(yīng)，就會(huì)出現(xiàn)壞死，隨后會(huì)有鈣質(zhì)的沉積，就會(huì)出現(xiàn)體檢報(bào)告上做描述的“斑塊形成伴鈣化”。 所以說，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊不是簡單的血疙瘩附在血管壁上，而是深深“扎根于”血管壁上的一團(tuán)異常組織結(jié)構(gòu)。 三、幾個(gè)常見的關(guān)于頸動(dòng)脈斑塊的疑問 斑塊是不是容易脫落？很多人曾問過我這個(gè)問題，因擔(dān)心斑塊“掉下來堵血管”而不敢正常的活動(dòng)。首先，斑塊可能會(huì)脫落，但由于它的整體結(jié)構(gòu)還是比較緊密的，所以并不是那么容易。 掛水“沖血管”把斑塊沖開。了解了斑塊使什么東西以后，您覺得打打點(diǎn)滴就能把斑塊沖開的嗎？動(dòng)脈壓力如此高都沖不開，從靜脈里滴點(diǎn)藥物就能“沖開”？ 通過“洗血”、“換血”等方式治療斑塊？由于斑塊形成是一個(gè)復(fù)雜的過程，血脂異常、遺傳因素、炎癥反應(yīng)、血壓血糖影響、吸煙、感染等因素均參與其中，單純的靠血液更換來治療顯然難以達(dá)到目的，再說，血脂是每天經(jīng)過飲食和身體合成產(chǎn)生的，洗上一次能管上多久？費(fèi)時(shí)費(fèi)力且體外處理血液在回輸?shù)姆椒ū旧泶嬖谥艽蟮母腥撅L(fēng)險(xiǎn)。除非是極緊迫極嚴(yán)重的極個(gè)別病例外，其他人根本不考慮也必要使用這種方法。2020年08月12日
4047
0
46
-
趙克強(qiáng)副主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 血管外科 請讀者注意，文末有掛號(hào)方法隨著中國人膳食結(jié)構(gòu)及老齡化的進(jìn)程，腦卒中已經(jīng)成為中國老年人群前三位的死亡原因，并且正以每年8%的速率遞增，其病死率達(dá)到30%，致殘率30%；而導(dǎo)致缺血性腦卒中的栓子來源，顱外段頸動(dòng)脈硬化狹窄占其中30-50%的比例。自從血管外科周二、周五上午趙克強(qiáng)主任開展了頸動(dòng)脈斑塊專科門診以來，咨詢頸動(dòng)脈斑塊以及因頸動(dòng)脈狹窄就診的人群就絡(luò)繹不絕；大多數(shù)就診患者咨詢的問題是：頸動(dòng)脈斑塊是如何形成的？我的斑塊容易脫落、發(fā)生腦梗么？需要手術(shù)么？如果保守治療，服用哪些藥物？斑塊能不能完全消除？今后我應(yīng)該注意哪些方面，如何隨訪觀察？就上述問題來自北京大學(xué)醫(yī)學(xué)博士趙克強(qiáng)為您一一解答。 什么是頸動(dòng)脈斑塊？頸動(dòng)脈壁分為內(nèi)膜、中膜和外膜三層，超聲下內(nèi)中膜厚度（IMT）一般小于1mm，超過1.3mm就判斷為頸動(dòng)脈斑塊，形成頸動(dòng)脈斑塊最主要的病理機(jī)制是動(dòng)脈粥樣硬化。據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國40歲以上人群超聲篩查62%存在頸動(dòng)脈斑塊，我國的超聲篩查結(jié)果也顯示中老年人頸動(dòng)脈斑塊的檢出率達(dá)到60.3%。因此發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚或斑塊，管腔未狹窄時(shí)不用過分擔(dān)心。但是，頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚或斑塊往往提示人體全身動(dòng)脈硬化的狀況，需要加以重視，定期復(fù)查。頸動(dòng)脈斑塊形成的原因有哪些？頸動(dòng)脈斑塊的形成與動(dòng)脈粥樣硬化相同，受多種因素影響。其中年齡>60歲、男性、長期吸煙史、高血壓病史、糖尿病史及高脂血癥等是頸動(dòng)脈斑塊形成的危險(xiǎn)因素。在動(dòng)脈硬化初期往往沒有任何癥狀，斑塊逐漸增大，可能發(fā)生眼前發(fā)黑、肢體一過性麻木、無力等小中風(fēng)表現(xiàn)；如果不及時(shí)治療，斑塊狹窄到一定程度，嚴(yán)重影響顱內(nèi)血流，突發(fā)斑塊破裂繼發(fā)血栓形成，往往會(huì)導(dǎo)致大面積腦梗塞，永久性偏癱、失語、失明，甚至植物狀態(tài)、危及生命。頸動(dòng)脈斑塊引起腦卒中有哪些表現(xiàn)？頸動(dòng)脈斑塊厚度超過管腔直徑50%后，會(huì)逐步影響血流速度，隨之斑塊脫落風(fēng)險(xiǎn)逐漸增大，常見的臨床癥狀包括短暫性腦缺血發(fā)作（TIA），即“小卒中”：突然發(fā)生頭昏目眩，一側(cè)眼晴暫時(shí)性發(fā)黑，胳膊、腿發(fā)麻無力，言語不清，一側(cè)肢體無力，持物不穩(wěn)，口角歪斜等，常于24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)。這些表現(xiàn)是由于頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落，導(dǎo)致顱內(nèi)小動(dòng)脈栓塞所造成的，也是重要的“預(yù)警”信號(hào)，如果繼續(xù)發(fā)生較大斑塊脫落，造成相對粗大的顱內(nèi)動(dòng)脈栓塞，可導(dǎo)致急性腦梗塞，便會(huì)引起永久性的偏癱、偏身感覺、偏盲及語言功能的障礙等。另外，還可能因?yàn)轭i動(dòng)脈狹窄而導(dǎo)致的腦供血不足，而造成慢性腦損害癥狀，可引起智力和認(rèn)知能力等高級(jí)智能活動(dòng)的受損。發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈狹窄的影像檢查手段有哪些？頸動(dòng)脈彩超檢查能夠做出初步判斷，但其受檢查技師操作經(jīng)驗(yàn)及主觀判斷影響大。為了進(jìn)一步指導(dǎo)手術(shù)治療，還需要明確頸動(dòng)脈狹窄部位、長度以及程度、斑塊成分等詳細(xì)信息。頸動(dòng)脈血管造影（DSA）能準(zhǔn)確檢查出動(dòng)脈狹窄的程度和范圍，而且能動(dòng)態(tài)了解全腦動(dòng)脈血流狀況，是診斷頭頸部動(dòng)脈病變的金標(biāo)準(zhǔn)。近年來，應(yīng)用超聲造影、CT血管增強(qiáng)（CTA）以及磁共振斑塊分析（MRI）等技術(shù)，同樣可以得到全面的斑塊信息，通過三維建模從不同的角度顯示血管結(jié)構(gòu)，良好地識(shí)別不穩(wěn)定斑塊。如何評(píng)估斑塊穩(wěn)定性及脫落風(fēng)險(xiǎn)？如果斑塊增大到一定程度，就要及時(shí)行斑塊穩(wěn)定性評(píng)估，如果超聲造影提示：斑塊內(nèi)有大量新生血管形成，斑塊纖維帽不完整；斑塊高分辨核磁分析提示：斑塊內(nèi)出血及存在大的脂類核心、纖維帽破裂等情況，說明斑塊極不穩(wěn)定，脫落導(dǎo)致遠(yuǎn)端腦梗塞風(fēng)險(xiǎn)較大。 超聲造影：斑塊內(nèi)可見微泡強(qiáng)化，提示新生血管斑塊MRI分析 提示斑塊內(nèi)出血頸動(dòng)脈斑塊的規(guī)范化治療如果斑塊厚度在2mm以內(nèi)，無明顯頭部缺血癥狀，首要治療措施是穩(wěn)定斑塊、延緩斑塊生長?？刂普T發(fā)頸動(dòng)脈斑塊的危險(xiǎn)因素，控制血壓、血糖和血脂；避免高鹽高脂飲食，吸煙的人要戒煙，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保證睡眠質(zhì)量，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，每年復(fù)查頸動(dòng)脈超聲，監(jiān)測斑塊的變化。斑塊厚度在2-3mm之間，超聲提示血流速度沒有變化，部分患者合并危險(xiǎn)因素較多，需服用抗血小板藥物。如果調(diào)整生活方式后血脂仍高，建議使用他丁類降脂藥物，要求低密度脂蛋白控制于2.5mmol/L以內(nèi)。如果斑塊厚度超過3mm以上，超聲提示血流速度增快，尤其合并TIA等腦缺血癥狀患者，建議全面評(píng)估斑塊性質(zhì)。目前還沒有一種藥物能夠確切消除頸動(dòng)脈斑塊，但調(diào)整生活方式，控制危險(xiǎn)因素，可以延緩斑塊的生長。很多保健品鼓吹能夠消除斑塊，清理血管，請大家莫要相信。哪些情況下需要手術(shù)治療？可供選擇的手術(shù)方式有哪些？當(dāng)斑塊增大一定程度，引起重度頸動(dòng)脈狹窄（狹窄程度＞70%）或有“TIA”反復(fù)發(fā)作的有癥狀頸動(dòng)脈狹窄（狹窄程度＞50%）就需要進(jìn)行手術(shù)治療。頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)是治療頸動(dòng)脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)。大量的臨床研究已經(jīng)充分證明了頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)剝除斑塊預(yù)防腦卒中的安全性、和有效性。目前有轉(zhuǎn)流+補(bǔ)片式及外翻式頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫兩種術(shù)式。近年來，隨著微創(chuàng)治療技術(shù)的進(jìn)步，尤其是腦保護(hù)裝置的應(yīng)用，頸動(dòng)脈球囊擴(kuò)張支架植入術(shù)在頸動(dòng)脈狹窄治療上的應(yīng)用日益增多。而且，該技術(shù)的優(yōu)勢明顯：創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，住院時(shí)間大為縮短，特別是伴有心肺血管疾病的高齡患者可以優(yōu)先考慮該治療措施，可以降低圍手術(shù)期心肌梗死等風(fēng)險(xiǎn)。北京清華長庚醫(yī)院血管外科是國內(nèi)為數(shù)不多能夠同時(shí)開展頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)和頸動(dòng)脈球囊擴(kuò)張支架植入術(shù)的單位之一，依托清華大學(xué)雄厚實(shí)力，所有患者術(shù)前進(jìn)行全面的斑塊穩(wěn)定性評(píng)估，可以根據(jù)患者病變特點(diǎn)、斑塊性質(zhì)以及伴隨疾病等多方面因素，針對性選擇最合適的手術(shù)方案。頸動(dòng)脈狹窄術(shù)后應(yīng)該注意什么以及如何復(fù)查？頸動(dòng)脈狹窄術(shù)后管理也非常重要，應(yīng)該控制血壓在合理區(qū)間，避免過高過度灌注或過低灌注不足，需要有經(jīng)驗(yàn)的血管外科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)密切照護(hù)。為預(yù)防頸動(dòng)脈術(shù)后再狹窄，需服用抗血小板藥物及降脂藥物維持血管遠(yuǎn)期通暢。頸動(dòng)脈狹窄術(shù)后1、3、6月、1年，此后每年前往門診復(fù)診，復(fù)查頸動(dòng)脈超聲、顱腦CTA等相關(guān)檢查。北京清華長庚醫(yī)院血管外科正式組建于2014年，血管外科是清華長庚醫(yī)院的重點(diǎn)科室。科室擁有先進(jìn)的西門子Artis Zee數(shù)字化平板血管造影機(jī)2臺(tái)，美國通用Innova4100數(shù)字化平板血管造影機(jī)1臺(tái)，裝備現(xiàn)代化復(fù)合手術(shù)室1間，裝備現(xiàn)代化的血管超聲，滿足術(shù)前檢查和術(shù)中監(jiān)測的需求；配備了最新型號(hào)的無創(chuàng)數(shù)字化血管檢查工作站，可以快速準(zhǔn)確的進(jìn)行周圍血管疾病的檢查，了解血管健康狀況。血管外科由原北京協(xié)和醫(yī)院血管外科吳巍巍教授領(lǐng)銜，擅長處理各種疑難血管疾病?？剖椰F(xiàn)有醫(yī)師分別來自北京協(xié)和醫(yī)院、北京大學(xué)人民醫(yī)院血管外科、血管疾病診治經(jīng)驗(yàn)豐富；同時(shí)擅長現(xiàn)代微創(chuàng)介入手術(shù)和經(jīng)典傳統(tǒng)開放手術(shù)，為患者選擇最適合病情的治療方案是血管外科的一大特色。血管外科目前開展主動(dòng)脈、頭頸部血管、內(nèi)臟血管、四肢血管等多部位血管疾病的開放手術(shù)和微創(chuàng)介入治療，頭頸部血管中心，重點(diǎn)關(guān)注頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈狹窄閉塞疾病等，預(yù)防腦梗塞。頭頸部血管中心主要負(fù)責(zé)人為趙克強(qiáng)博士，副主任醫(yī)師。2008年獲得北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部血管外科專業(yè)博士學(xué)位。同年就職于陸軍總醫(yī)院血管外科，2009年獲得主治醫(yī)師資格，任血管外科醫(yī)療組長。2014年調(diào)入清華長庚醫(yī)院血管外科擔(dān)任Attending醫(yī)師和科室教學(xué)負(fù)責(zé)人，獲得2017年度優(yōu)秀帶教老師稱號(hào)，同時(shí)兼任北京醫(yī)學(xué)會(huì)血管外科分會(huì)青年委員、國際血管聯(lián)盟中國分會(huì)弓上動(dòng)脈專委會(huì)委員，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)血管外科分會(huì)委員。趙克強(qiáng)主任從事頸動(dòng)脈狹窄治療臨床與科研工作多年，積累了豐富的頸動(dòng)脈狹窄內(nèi)膜剝脫和微創(chuàng)支架治療的經(jīng)驗(yàn)。開業(yè)五年來，北京清華長庚醫(yī)院血管外科頭頸部血管中心連續(xù)開展五百余例弓上動(dòng)脈手術(shù)，為不同的患者選擇了最適于病變的方案；圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率低于2%，獲得患者好評(píng)。清華長庚醫(yī)院開展圍繞疾病為中心的治療模式，由血管外科聯(lián)合兄弟科室共同開展頸動(dòng)脈狹窄多學(xué)科治療模式，如術(shù)前放射科、超聲科精準(zhǔn)斑塊評(píng)估，術(shù)中神經(jīng)內(nèi)科經(jīng)顱多普勒監(jiān)測，麻醉科保駕護(hù)航，術(shù)后心臟內(nèi)科、重癥監(jiān)護(hù)科保障康復(fù)，頸動(dòng)脈狹窄治療的安全性超過專業(yè)指南要求，積累了充分的治療經(jīng)驗(yàn)，將更好地為頸動(dòng)脈狹窄患者提供專業(yè)服務(wù)。預(yù)約掛號(hào)方法：手機(jī)掃描下面圖片，進(jìn)入識(shí)別的公眾號(hào)，就醫(yī)服務(wù)→預(yù)約掛號(hào)→搜北京清華長庚醫(yī)院→外科→血管外科→周二、周五上午→趙克強(qiáng)副主任2020年07月23日4069
0
2
-
何春水主任醫(yī)師 成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 血管外科 人體的頸動(dòng)脈分為雙側(cè)的頸動(dòng)脈，它是供應(yīng)我們大腦血液供的最重要的一個(gè)管道，大家可以想，我們的血液從我們的心臟出來，通過我們雙側(cè)頸動(dòng)脈供應(yīng)我們雙側(cè)的大腦，當(dāng)一側(cè)頸動(dòng)脈出現(xiàn)狹窄以后，就會(huì)出現(xiàn)這一側(cè)的大腦供血不足，這個(gè)供血不足會(huì)有哪些表現(xiàn)呢？一個(gè)就是叫做短暫型的腦缺血，就是突然這個(gè)患者會(huì)幾秒鐘甚至幾分鐘喪失意識(shí)，這是個(gè)危險(xiǎn)的信號(hào)。還有一個(gè)就是單側(cè)眼睛的一個(gè)黑幕的現(xiàn)象，突然出現(xiàn)一側(cè)的眼看東西發(fā)黑，這也是提示他的頸動(dòng)脈有嚴(yán)重的狹窄甚至閉塞。2020年07月10日1466
0
0
-
2020年06月02日2351
1
6
-
何春水主任醫(yī)師 成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 血管外科 目前高血壓、糖尿病、高血脂、肥胖的患者越來越多，再加上吸煙的人群也越來越多，大家可能不知道高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙等問題，最大的危害是什么？最大的危害是損傷我們的血管，特別是我們動(dòng)脈，導(dǎo)致動(dòng)脈壁增厚，形成動(dòng)脈斑塊，斑塊發(fā)展到后期越來越大就會(huì)堵塞動(dòng)脈血管，導(dǎo)致血管狹窄。舉例：如果冠狀動(dòng)脈被堵塞就會(huì)引起心肌缺血，發(fā)生心梗；如果頸動(dòng)脈被堵塞就會(huì)引起大腦缺血，發(fā)生腦卒中（中風(fēng)），進(jìn)而導(dǎo)致大腦壞死；如果下肢動(dòng)脈被堵塞，就會(huì)引起下肢的相應(yīng)組織壞死，發(fā)生例如糖尿病足、下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥等疾病。其中頸動(dòng)脈狹窄或閉塞的癥狀常表現(xiàn)為：1、早期的表現(xiàn)只是表現(xiàn)為患者的嗜睡，精神不好、頭暈等情況；2、堵塞進(jìn)一步加重，會(huì)出現(xiàn)短暫性的腦缺血，常常表現(xiàn)為，患者幾秒鐘或幾分鐘的完全意識(shí)喪失。（不知道自己在干什么，也不知道發(fā)生了什么，醒來的時(shí)候也不知道時(shí)間過去了多久）3、晚期的癥狀就是腦卒中，表現(xiàn)為突然發(fā)生的肢體偏癱，失去知覺控制不了。所以頸動(dòng)脈狹窄的危害是非常大的！所幸現(xiàn)在很多人對預(yù)防頸動(dòng)脈狹窄引起了重視，我在我們科室門診也會(huì)遇到很多做頸動(dòng)脈彩超檢查的人。為了更好的幫助大家，預(yù)防頸動(dòng)脈狹窄疾病發(fā)生，我在這里給大家提幾點(diǎn)建議：第一：盡量控制自己的血壓、血脂和糖尿病第二：戒煙第三：病情發(fā)現(xiàn)的早，盡早采用藥物來控制斑塊的發(fā)生第四：多加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)第五：清淡飲食，多吃蔬菜、水果，少吃高脂食物2020年05月21日3023
0
0
-
陳新忠主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 心臟大血管外科 人身上最重要的部位是什么？答案或許五花八門，不過從醫(yī)學(xué)上來說，答案永遠(yuǎn)只有兩個(gè)：心和腦。 在醫(yī)學(xué)上，對于人的死亡只有兩種判斷，如果心臟停止跳動(dòng)，則宣布其死亡；如果大腦停止工作，則稱為腦死亡。 大腦需要心臟的供血來為腦細(xì)胞提供營養(yǎng)，而連接這兩個(gè)最重要器官的通道，就是頸動(dòng)脈。人體供應(yīng)腦部的血管包括一對頸動(dòng)脈和一對椎動(dòng)脈，其中兩條頸動(dòng)脈供應(yīng)大腦前部血供（掌管人的感覺、運(yùn)動(dòng)及語言等重要功能）為腦組織提供80%以上的供血。 那么，如果這道生命之橋出了問題，會(huì)出現(xiàn)怎么樣的后果？ 當(dāng)發(fā)生頸動(dòng)脈狹窄時(shí)，腦供血明顯減少，一旦頸動(dòng)脈狹窄部位斑塊碎片脫落，就會(huì)順血流堵塞腦血管，引起腦梗塞，導(dǎo)致中風(fēng)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在缺血性腦卒中患者中，20-30%與顱外頸動(dòng)脈病變尤其是頸動(dòng)脈狹窄有關(guān)。 中風(fēng)、心梗、腫瘤，這三大疾病大家一點(diǎn)都不會(huì)陌生， 因?yàn)樵谥欣夏耆松砩咸Ｒ?。全國約 1/5 的人死于腦血管疾病，而中風(fēng)占了絕大部分。 即使中風(fēng)沒有導(dǎo)致死亡，其結(jié)果也常是失語、肢體癱瘓、喪失行動(dòng)力、臥床不起…… 當(dāng)然，面對如此兇險(xiǎn)的疾病，我們?nèi)匀豢梢匀ヮA(yù)防、去治療。 臨床上根據(jù)頸動(dòng)脈狹窄是否產(chǎn)生腦缺血癥狀，分為“有癥狀性”和“無癥狀性”兩大類。頸動(dòng)脈狹窄的癥狀主要包括： 1. 腦部缺血癥狀： 包括：耳鳴、眩暈、黑朦、視物模糊、頭昏、頭痛、失眠、記憶力減退、嗜睡、多夢等癥狀。 2. 眼部缺血表現(xiàn)： 包括視力下降、偏盲、復(fù)視等。在眼科尋求醫(yī)生幫助之后，別忘了到“中風(fēng)預(yù)防門診”再評(píng)估一下。 3. 短暫性腦缺血發(fā)作癥狀： 局部的神經(jīng)功能一過性喪失，臨床表現(xiàn)為一側(cè)肢體感覺或運(yùn)動(dòng)功能短暫障礙，一過性單眼失明或失語，一般僅持續(xù)數(shù)分鐘，多數(shù)在1小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù)，少數(shù)在發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù)。頭顱CT和MRI（核磁共振）檢查無局灶性病變。 4. 缺血性中風(fēng)（腦梗死）： 常見的癥狀包括一側(cè)肢體感覺障礙、偏癱、失語、腦神經(jīng)損傷、嚴(yán)重出現(xiàn)昏迷等，這在我們之前的科普文章中已經(jīng)反復(fù)講過。同時(shí)，具有對應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)的體征和影像學(xué)特征改變。 許多患者臨床上沒有任何上述神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征，這種類型稱為“無癥狀性頸動(dòng)脈狹窄”。有時(shí)僅僅在體格檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，頸根部或頸動(dòng)脈行徑處聞及血管雜音。頸部血管超聲檢查可以快速發(fā)現(xiàn)這種無癥狀性頸動(dòng)脈狹窄。 如今，無癥狀性頸動(dòng)脈狹窄，尤其是重度狹窄或斑塊潰瘍被公認(rèn)為“高危病變”，已經(jīng)越來越受到重視。 所謂的“無癥狀”，或許僅僅是因?yàn)闆]有仔細(xì)詢問、缺少一雙能夠“識(shí)別癥狀”的眼睛！任由頸動(dòng)脈斑塊發(fā)展的結(jié)果就是：廣大頸動(dòng)脈狹窄患者靜靜等待著中風(fēng)的到來！千萬不能因?yàn)椤皼]有識(shí)別”，就消極干預(yù)，等待中風(fēng)的發(fā)生！ 從源頭上了解到頸動(dòng)脈狹窄的原因和癥狀，以及頸動(dòng)脈斑塊會(huì)對身體產(chǎn)生的不利影響才能更好的幫助你加深頸動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致腦卒中，造成嚴(yán)重后果的認(rèn)知，讓你從頸動(dòng)脈狹窄的角度，對中風(fēng)有一個(gè)新的了解。 如何應(yīng)對頸動(dòng)脈狹窄，預(yù)防腦中風(fēng)？ 頸動(dòng)脈狹窄是全身性動(dòng)脈粥樣硬化的頸部表現(xiàn)，主要危險(xiǎn)因素包括——高血壓、高血脂、高血糖，高同型半胱氨酸、吸煙、肥胖、高齡以及不健康的生活習(xí)慣（如精神緊張、缺乏運(yùn)動(dòng)）等。這些危險(xiǎn)因素同時(shí)容易造成冠狀動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、四肢動(dòng)脈等重要血管疾病。 據(jù)國際權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》報(bào)道，中風(fēng)已成為國人健康的頭號(hào)殺手。研究表明，重度頸動(dòng)脈狹窄患者即使接受規(guī)范藥物治療，腦缺血事件發(fā)生率也高達(dá)26%以上。頸動(dòng)脈狹窄是腦梗的主要原因，它的發(fā)生悄無聲息，帶來的后果極易致殘致死，所以，也被稱為“沉默殺手”。 而時(shí)值春天，天氣忽冷忽熱，近期經(jīng)歷了幾輪降溫升溫過程，幅度可達(dá)到十度以上。在這種忽冷忽熱，氣溫不穩(wěn)定的時(shí)候，正是腦中風(fēng)的高發(fā)時(shí)期。存在中風(fēng)高危因素的頸動(dòng)脈狹窄人群，該如何防控和治療呢？ 頸動(dòng)脈狹窄的治療無非就是藥物治療和手術(shù)治療兩種方法。但是具體到每一個(gè)病人的時(shí)候，絕對不是單單的藥物治療或是手術(shù)治療這么簡單。頸動(dòng)脈狹窄的治療往往和很多因素有關(guān)，比方說是否有癥狀，癥狀性的頸動(dòng)脈狹窄和無癥狀性的頸動(dòng)脈狹窄治療方法是不一樣的；雙側(cè)頸動(dòng)脈狹窄和單側(cè)頸動(dòng)脈狹窄治療方法也是不一樣的；雙側(cè)頸動(dòng)脈狹窄先做什么手術(shù)后做什么手術(shù)也是不一樣的。 其實(shí)如果接受了頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)，那么手術(shù)以后也必須要用藥物來預(yù)防再狹窄，預(yù)防支架內(nèi)的血栓形成，這也是我們預(yù)防腦中風(fēng)藥物治療的一個(gè)重要方面。 當(dāng)然，沒有接受手術(shù)，我們用哪些藥物、輕度狹窄怎么用藥、中度狹窄怎么用藥、重度狹窄怎么用藥，這也會(huì)是你比較關(guān)心的問題。 現(xiàn)在有越來越多的醫(yī)生、專家，他們提出了一種叫最佳藥物治療的概念，但是最佳藥物治療往往是依據(jù)病人的實(shí)際情況來確定的。 有些病人說波立維是一個(gè)好藥但是會(huì)對波立維產(chǎn)生抵抗，有些人對阿司匹林副反應(yīng)特別強(qiáng)烈，所以藥物的選擇也要依據(jù)病人的實(shí)際情況。有些病人尤其是在頸動(dòng)脈放完支架以后，需要做一個(gè)叫血栓彈力圖，通過這個(gè)血栓彈力圖來看一下他（她）對什么樣的抗血小板藥物很敏感，根據(jù)這個(gè)再來選擇合適的藥物。 除了手術(shù)和藥物治療，干預(yù)頸動(dòng)脈狹窄，預(yù)防中風(fēng)防勝于治。 我們很少見到有哪一個(gè)人因?yàn)橹酗L(fēng)（比方說偏癱、失語、不能動(dòng)），通過藥物治療、再手術(shù)又可以下地活動(dòng)、又恢復(fù)了這種功能的情況極少。這種往往是因?yàn)槿毖€沒有造成壞死，是一個(gè)“分水嶺梗死”，介于好和壞之間時(shí)通過手術(shù)、藥物來使它恢復(fù)到了正常。 我們更應(yīng)該做的，是通過改變我們的生活習(xí)慣，增加一些鍛煉，達(dá)到預(yù)防動(dòng)脈硬化、頸動(dòng)脈狹窄的目的，才能從根本上預(yù)防頸動(dòng)脈狹窄引起的腦中風(fēng)。 一旦真正發(fā)生腦中風(fēng)、壞死，往往就是不可逆的，所以建議頸動(dòng)脈有狹窄的病人積極地治療，防止腦中風(fēng)的發(fā)生。2020年05月08日2566
1
5
-
賈楠主任醫(yī)師 青島市市立醫(yī)院 微創(chuàng)介入治療中心 血液從心臟射出后怎么進(jìn)入頭部呢，通過四條途徑，前面兩根頸動(dòng)脈和后面的兩根椎動(dòng)脈，但椎動(dòng)脈的血液不是直接來自主動(dòng)脈，血液從心臟先流入主動(dòng)脈，再流入鎖骨下動(dòng)脈后流入椎動(dòng)脈。鎖骨下動(dòng)脈的血液同時(shí)還要供應(yīng)上肢也就是胳膊。所以鎖骨下動(dòng)脈出現(xiàn)重度狹窄或是閉塞就會(huì)造成頭部供血不足，和胳膊供血不足，出現(xiàn)頭暈和胳膊無力的癥狀。因?yàn)檠鳑_擊角度的關(guān)系，左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈狹窄或閉塞較為常見。 在日常生活中，如果發(fā)現(xiàn)兩側(cè)測血壓的值差異超過10mmHg，或是一側(cè)脈搏明顯減弱，就要考慮到是不是鎖骨下動(dòng)脈出現(xiàn)了狹窄或是閉塞。當(dāng)然，如果已經(jīng)出現(xiàn)左側(cè)胳膊無力、還伴有頭暈發(fā)作，就更要注意，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查。 微創(chuàng)介入治療中心診治過的一位患者，57歲男性，左側(cè)上肢乏力伴頭暈3個(gè)月入院。介入手術(shù)造影發(fā)現(xiàn)，左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈次全閉塞，血液通過困難。 治療中心團(tuán)隊(duì)經(jīng)過復(fù)雜的微創(chuàng)介入操作過程，成功地將病變擴(kuò)張開，并植入支架，恢復(fù)了正常血流?；颊叩陌Y狀立即改善，胳膊無力和頭暈消失。2020年05月06日2131
0
0
-
付強(qiáng)主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 心血管外科 趙老是一名作家，65歲，偶爾會(huì)熬夜寫文章。平時(shí)喜歡吃肥肉，很少吃蔬菜和水果，也很少活動(dòng)。最近他覺得時(shí)而頭暈、頭痛，活動(dòng)頸部時(shí)感覺更加嚴(yán)重，并且記憶力也沒以前好了。每年體檢，趙老除了有高膽固醇血癥，其他沒什么問題，他以為是年齡大了導(dǎo)致的，也就沒重視。今年的體檢報(bào)告：頸動(dòng)脈血管彩超顯示左側(cè)頸總動(dòng)脈粥樣硬化，雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈低弱回聲粥樣斑塊形成。天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心血管外科付強(qiáng)什么是頸動(dòng)脈狹窄頸動(dòng)脈是存在于人體頸部兩側(cè)的主要?jiǎng)用}血管，是將血液由心臟輸送到頭面部的大血管，也是腦的主要供血血管之一。很多中老年人，由于年齡增加，血管老化，血脂沉積，會(huì)逐漸形成動(dòng)脈粥樣硬化，再加上一些如高血壓、高血糖、吸煙、酗酒等不良因素，都會(huì)加重動(dòng)脈粥樣硬化。久而久之，血液脂質(zhì)、雜質(zhì)沉積附著于頸動(dòng)脈血管壁，頸動(dòng)脈內(nèi)膜逐漸增厚，形成斑塊，甚至出現(xiàn)鈣化、潰瘍等，造成頸動(dòng)脈管腔變窄，血流變慢，這就是頸動(dòng)脈狹窄。趙老的疑惑1：除了高膽固醇血癥，其他什么病也沒有，怎么突然頸動(dòng)脈就有了斑塊呢？膽固醇有“好”有“壞”“壞”膽固醇：低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），把肝臟中合成的膽固醇運(yùn)送到血管中“好”膽固醇：高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C），血脂“清道夫”，攝取血管中多余的膽固醇，然后運(yùn)送到肝臟正常的血管內(nèi)壁是光滑的，血液可以很順暢的在血管內(nèi)流動(dòng)，血低密度脂蛋白膽固醇含量過多，會(huì)鉆入動(dòng)脈內(nèi)皮下方，與吞噬了低密度脂蛋白膽固醇的泡沫細(xì)胞一起形成脂肪核心體，隨著泡沫細(xì)胞的壞死崩解，脂肪核心體發(fā)展為粥樣斑塊，當(dāng)斑塊破裂時(shí)，極容易形成血栓，導(dǎo)致血管狹窄和閉塞，正是趙老長期忽略的高膽固醇血癥導(dǎo)致了目前的結(jié)果高膽固醇血癥其實(shí)是生命的“隱形殺手”。趙老的疑惑2：斑塊可能會(huì)帶來什么嚴(yán)重后果呢？粥樣硬化斑塊有 “軟”有 “硬”硬斑塊像皮厚餡小的餃子，不容易破，相對穩(wěn)定。軟斑塊像薄皮大餡的餃子，特容易破！這樣的斑塊很危險(xiǎn)！軟斑塊破裂前沒有任何征兆，使我們猝不及防。斑塊破裂后很快形成血栓，阻塞血管，大腦缺血、缺氧，引發(fā)腦卒中。頸動(dòng)脈狹窄的危害腦缺血的癥狀表現(xiàn)比如耳鳴、眩暈、黑矇、視物模糊、頭昏、頭痛、失眠、記憶力減退、嗜睡、多夢等癥狀。如果是頸外動(dòng)脈狹窄則可能導(dǎo)致眼部缺血，表現(xiàn)為視力下降、偏盲、復(fù)視等。短暫性腦缺血發(fā)作導(dǎo)致一過性的局部神經(jīng)功能障礙，一般是短暫性、可逆性的，一般發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)，發(fā)病無先兆，恢復(fù)后無后遺癥?？赡芤l(fā)缺血性腦卒中通常表現(xiàn)為一側(cè)肢體感覺障礙、偏癱、失語、腦神經(jīng)損傷，嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷等。此外，還有一種情況是頸動(dòng)脈斑塊脫落，隨血流進(jìn)入腦內(nèi)，堵塞遠(yuǎn)端動(dòng)脈血管，造成急性腦梗塞，非常危險(xiǎn)。趙老擔(dān)心自己離腦卒中不遠(yuǎn)了。其實(shí)亡羊補(bǔ)牢，未為晚矣！應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)盡早補(bǔ)救，而生活方式調(diào)整非常重要：1. 要控制飲食，肥肉不能碰，飲食低鹽、低脂，多吃魚類、豆制品、蔬菜和水果；2. 要戒煙限酒，戒掉吸煙、酗酒等不良習(xí)慣；3. 要規(guī)律運(yùn)動(dòng)，對于年紀(jì)較大的患者，選擇比較輕松的運(yùn)動(dòng)，如散步、太極拳類，每次不少于1小時(shí)；4. 在健康生活方式基礎(chǔ)上要堅(jiān)持藥物治療，他汀是備受指南推薦的常用調(diào)脂藥，也是使用最廣泛的調(diào)脂藥，他汀可通過抑制肝臟內(nèi)膽固醇合成關(guān)鍵酶之一而可顯著降低血液中“壞”膽固醇 (LDL-C) ，抗動(dòng)脈粥樣硬化，被稱為降脂治療的基石。后來，趙老定期到門診復(fù)查，并且對自己進(jìn)行著嚴(yán)格的管理，每天的飲食、飯后運(yùn)動(dòng)、藥物治療都認(rèn)真按照醫(yī)生的醫(yī)囑執(zhí)行。半年后趙老的頭暈、頭痛有了明顯好轉(zhuǎn)，記憶力減退得到了改善。復(fù)查了頸部血管彩超，以前的雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈低弱回聲變成了強(qiáng)回聲，這意味著不穩(wěn)定的頸部斑塊變成了穩(wěn)定的斑塊，斑塊也有所縮小。高膽固醇血癥是頸動(dòng)脈斑塊的主要危險(xiǎn)因素之一，如家中有心血管病患者，有肥胖、吸煙嗜好，或有高血壓、糖尿病等，請務(wù)必盡早就醫(yī)，規(guī)范治療，這樣才能遠(yuǎn)離“殺手”，健康生活。2020年05月05日1728
0
0
-
付強(qiáng)主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 心血管外科 今年70歲的李大爺，近一個(gè)多月來持續(xù)有胸口背部疼痛的癥狀，有時(shí)還會(huì)伴隨劇烈疼痛及間斷性的頭暈。飽受疾病折磨后，李大爺來到天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院就診，根據(jù)他的癥狀表現(xiàn)，初步懷疑他有冠心病，再加上他高血壓、糖尿病及長期服用激素的病史，都是導(dǎo)致其動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，所以醫(yī)生先為李大爺做了冠狀動(dòng)脈造影。造影發(fā)現(xiàn)了冠狀動(dòng)脈并沒有特別嚴(yán)重的狹窄，所以需要進(jìn)一步的檢查明確他胸痛的真正原因。于是醫(yī)生又為李大爺做了一個(gè)全主動(dòng)脈和頭頸動(dòng)脈的ct造影，終于發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致他胸背部疼痛和頭暈的主要原因。圖1：主動(dòng)脈CT造影顯示主動(dòng)脈弓部兩處嚴(yán)重穿透性潰瘍通過ct造影我們發(fā)現(xiàn)：李大爺供應(yīng)腦子的左右兩根頸內(nèi)動(dòng)脈都是嚴(yán)重狹窄，其中右側(cè)最重，基本上都快閉塞了，頸動(dòng)脈重度狹窄造成的腦供血不足是間斷頭暈的主要原因。另外李大爺?shù)闹鲃?dòng)脈弓部及降主動(dòng)脈有多發(fā)的穿透性潰瘍，其中最嚴(yán)重的兩個(gè)就位于主動(dòng)脈弓部，這兩個(gè)穿透性潰瘍是導(dǎo)致胸背部劇烈疼痛的主要原因。經(jīng)過天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心血管外科、心內(nèi)科、影像科、神經(jīng)外科在內(nèi)的各個(gè)專家進(jìn)行多學(xué)科病例討論，不但明確了診斷，而且還為李大爺制定了適合他的精準(zhǔn)治療方案。圖2：頸動(dòng)脈造影顯示右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄局部麻醉下，首先先在主動(dòng)脈弓部置入大的覆膜支架，將全部主動(dòng)脈潰瘍覆蓋起來，保護(hù)血管也避免了潰瘍的破裂和血栓脫落造成的栓塞事件。導(dǎo)絲超選入右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈，順利置入一枚裸支架，將右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈完全打開，手術(shù)進(jìn)行的非常順利，李大爺術(shù)后第三天就康復(fù)出院了。圖3：右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈擴(kuò)張并植入支架術(shù)后圖4: 主動(dòng)脈弓部植入覆膜支架什么是頸動(dòng)脈狹窄？頸動(dòng)脈位于人體頸部，左右各有一條，是由胸腔內(nèi)的主動(dòng)脈發(fā)出抵達(dá)腦部的血管，負(fù)責(zé)腦部血液的供應(yīng)。頸動(dòng)脈在顱骨外分成頸外、頸內(nèi)動(dòng)脈量兩個(gè)分支，頸外動(dòng)脈主要負(fù)責(zé)面部及頭皮的血供，而頸內(nèi)動(dòng)脈則主要供應(yīng)腦部。當(dāng)頸動(dòng)脈斑塊逐漸增大，使血流受到一定程度的影響時(shí)，即稱作頸動(dòng)脈狹窄。一般頸外動(dòng)脈狹窄不會(huì)引起嚴(yán)重危險(xiǎn)，而頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄會(huì)直接影響到腦血流，造成危險(xiǎn)。隨著年齡的增長，頸動(dòng)脈狹窄的發(fā)病率隨之升高，例如年齡在50～59歲的人群中，頸動(dòng)脈狹窄的發(fā)生率僅有1%，而70～80歲的人群中發(fā)病率則高達(dá)10%。頸動(dòng)脈狹窄會(huì)有什么癥狀？頸動(dòng)脈狹窄被認(rèn)為是缺血性腦血管病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。動(dòng)脈粥樣硬化是多數(shù)頸動(dòng)脈狹窄的主要病因，但是其他疾病也可以導(dǎo)致頸動(dòng)脈狹窄，如夾層動(dòng)脈瘤、纖維肌發(fā)育不良、動(dòng)脈炎等。頸動(dòng)脈狹窄早期可無任何癥狀。不幸的是，患有頸動(dòng)脈疾病的患者可在無任何征兆的情況下突然發(fā)生腦中風(fēng)，也就是偏癱、失語等。一部分患者在此之前可能會(huì)發(fā)生一些先兆性癥狀，稱之為短暫性腦缺血發(fā)作（TIAs），或稱為“小中風(fēng)”。癥狀持續(xù)幾分鐘到幾小時(shí)，可以逐漸自行緩解，這些短暫性的先兆癥狀主要包括：（1）肢體無力、麻木，或一側(cè)肢體有震顫的感覺；（2）肢體活動(dòng)不靈；（3）單眼視物不清（很多人描述這種感覺像是眼前有黑影遮擋）；（4）說話言語不清。頸動(dòng)脈狹窄有什么危害？頸動(dòng)脈狹窄是一種嚴(yán)重危險(xiǎn)人類健康的疾病。事實(shí)上腦血管疾病引起的死亡排在人類死因的第三位?？梢婎i動(dòng)脈狹窄如同人體內(nèi)的定時(shí)炸彈，如果沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)了沒有及時(shí)解除，隨時(shí)會(huì)有“爆炸”的危險(xiǎn)。這種危險(xiǎn)就是我們所知道的腦卒中（腦中風(fēng)）、偏癱、失語等?？梢婎i動(dòng)脈狹窄對人體的危害有多大。以上這個(gè)病例告訴我們，尤其是老年人，如果感覺身體不舒服，應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院就診。動(dòng)脈硬化是老年人不可避免的趨勢，但幸運(yùn)的是，我們可以通過一些措施延緩頸動(dòng)脈疾病的發(fā)展。戒煙是避免發(fā)生此類疾病的最重要的方法之一，因?yàn)槲鼰熍c動(dòng)脈硬化的關(guān)系非常密切，很容易加重動(dòng)脈硬化的發(fā)生和發(fā)展。除了嚴(yán)格戒煙以外，其他措施還有：①有規(guī)律地、適度地體育鍛煉；②健康飲食；③保持理想體重；④注意預(yù)防和治療糖尿病、高血壓、高脂血癥等，控制動(dòng)脈硬化發(fā)生的危險(xiǎn)因素。2020年04月26日3702
0
1
-
李莉主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 心血管中心 頸動(dòng)脈是什么？ 頸動(dòng)脈是人體通向頭面部的主要?jiǎng)用}，正常時(shí)它供給大腦組織85%的血液。動(dòng)脈斑塊是怎么回事？ 頸動(dòng)脈，尤其是頸總動(dòng)脈分叉部、頸內(nèi)動(dòng)脈起始段，由于血液流動(dòng)的緣故，容易在此形成渦流，久而久之渦流會(huì)損傷該處的動(dòng)脈內(nèi)膜，血液中的血小板、脂質(zhì)成分就會(huì)在損傷處沉積，慢慢形成動(dòng)脈粥樣硬化性斑塊。頸動(dòng)脈斑塊有什么危害？ 頸動(dòng)脈內(nèi)的斑塊積聚到一定程度，形成動(dòng)脈狹窄而影響血流，使腦血流量下降，造成腦供血不足，可以表現(xiàn)為頭暈等癥狀；如果斑塊碎裂脫落，也就是所謂的血栓成分，隨血流漂流到腦部的遠(yuǎn)端血管，阻塞腦動(dòng)脈而形成腦血栓。斑塊是怎么形成的？高血壓：高壓血流長期沖擊動(dòng)脈壁引起動(dòng)脈內(nèi)膜機(jī)械性損傷，造成血脂易在動(dòng)脈壁沉積，形成脂肪斑塊。高脂血癥：血中脂肪量過高，較易沉積在血管內(nèi)壁形成斑塊。糖尿?。禾悄虿∪说闹敬x會(huì)出現(xiàn)問題，血液中運(yùn)送脂肪的蛋白質(zhì)會(huì)產(chǎn)生變性，在運(yùn)送過程中脂肪容易沉積在血管內(nèi)壁形成脂肪斑塊。抽煙：香煙中的尼古丁、一氧化碳等會(huì)損傷動(dòng)脈內(nèi)壁，受傷的動(dòng)脈內(nèi)壁粗糙，引起膽固醇和血小板等堆積形成脂肪斑塊。同時(shí)，抽煙也會(huì)引起動(dòng)脈收縮痙攣，加速斑塊形成。動(dòng)脈斑塊的臨床表現(xiàn)是什么？有癥狀的頸動(dòng)脈斑塊 腦部缺血癥狀：可有耳鳴、眩暈、黑蒙、視物模糊、頭昏、頭痛、失眠、記憶力減退、嗜睡、多夢等癥狀。眼部可表現(xiàn)為視力下降、偏盲、復(fù)視等。 局部的神經(jīng)功能一過性喪失，臨床表現(xiàn)為一側(cè)肢體感覺或運(yùn)動(dòng)功能短暫障礙，一過性單眼失明或失語等，一般僅持續(xù)數(shù)分鐘，發(fā)病后24h 內(nèi)完全恢復(fù)。影像學(xué)檢查無局灶性病變。 缺血性腦卒中：常見臨床癥狀有一側(cè)肢體感覺障礙、偏癱、失語、腦神經(jīng)損傷，嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷等，并具有相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)的體征和影像學(xué)特征。無癥狀的頸動(dòng)脈斑塊 許多頸動(dòng)脈斑塊患者臨床上無任何神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征，僅在體格檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，以及頸動(dòng)脈斑塊的形成，尤其是重度斑塊或不平穩(wěn)斑塊被認(rèn)為是“高危病變”，需要及時(shí)治療。動(dòng)脈斑塊的治療生活方式干預(yù)：要想實(shí)現(xiàn)斑塊縮小或逆轉(zhuǎn)，應(yīng)積極改變不良的生活習(xí)慣，少吃脂肪含量高的食物，多吃蔬菜、水果、粗糧等；增加運(yùn)動(dòng)、減輕體重；戒煙限酒。這些措施是防止斑塊進(jìn)一步增長的有效方法。降低高危因素：積極合理控制血糖、血壓、血脂。 降低膽固醇水平：膽固醇是形成斑塊的主要原料，沒有膽固醇就沒有斑塊，也就不會(huì)導(dǎo)致心腦血管疾病的發(fā)生。只要膽固醇降低的幅度夠大，水平夠低，就可以預(yù)防或延緩斑塊的進(jìn)展。也就是需要調(diào)脂藥物治療。溫馨提示：頸動(dòng)脈斑塊是一種常見病，是腦供血不足、腦梗塞的主要原因，需要主動(dòng)預(yù)防和積極治療。2020年04月15日1714
0
2
頸動(dòng)脈狹窄相關(guān)科普號(hào)
李博士科普號(hào)
李永光 副主任醫(yī)師
上海市第六人民醫(yī)院
心內(nèi)科
1.2萬粉絲341.5萬閱讀
勝彥婷醫(yī)生的科普號(hào)
勝彥婷 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院
健康管理中心
824粉絲8.5萬閱讀
曾翰海醫(yī)生的科普號(hào)
曾翰海 主治醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院
神經(jīng)外科
48粉絲274閱讀