-
職康康副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 血管外科 頭暈眼花、老打瞌睡，到底是哪里出了問題？今年65歲的張大爺是位國(guó)企的退休干部，恰逢女兒剛剛給自己抱了個(gè)大外孫，閑下來的他開始“專職“帶起了娃?？扇缃癖驹撓硎芴靷愔畼返膹埓鬆?，卻因?yàn)椤蹦X袋“的問題，頭疼不已。大概是在半年前，張大爺開始偶爾會(huì)出現(xiàn)頭暈、頭疼的癥狀，而且總是帶娃帶著帶著就一個(gè)人睡著了。這可把女兒嚇壞了，趕緊讓自己父親去醫(yī)院看看，張大爺開始也是不以為然，覺得就是自己最近帶娃有點(diǎn)累著了，耐不住女兒天天催，才去醫(yī)院做了個(gè)檢查。這不檢查不知道，原來張大爺?shù)玫牟?，叫做“頸動(dòng)脈狹窄“！門診做的頸部血管彩超提示張大爺左邊的頸內(nèi)動(dòng)脈已經(jīng)堵掉了70%！已經(jīng)到了需要手術(shù)干預(yù)的地步了。在醫(yī)生的建議下，張大爺做了頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA），術(shù)后恢復(fù)的也不錯(cuò)，重拾了往日的精神。 “戰(zhàn)略要道”出了問題，后果很嚴(yán)重！頸動(dòng)脈是將血液由心臟輸送至頭、面、頸部的大血管，而大腦80%左右的血液，是由兩側(cè)頸動(dòng)脈供應(yīng)的。因此一旦發(fā)生頸動(dòng)脈狹窄，首先告急的，就是大腦這個(gè)人體的“最高指揮部“。 癥狀性頸動(dòng)脈狹窄的臨床表現(xiàn)主要與血管狹窄導(dǎo)致的腦缺血相關(guān)，包括頭暈、嗜睡、記憶力減退、一過性的黑矇等癥狀，這還只是小問題，要命的是一旦堵塞頸動(dòng)脈的斑塊脫落后往腦子里去了，那后果可就嚴(yán)重了！脫落的斑塊就像是敵人的一顆導(dǎo)彈，”花式“地打擊我方的指揮中心。如果導(dǎo)彈炸死了哨兵，那我們就看不見了（視物不清、黑矇）；如果導(dǎo)彈炸壞了通訊設(shè)備，那我們就沒法與外界交流（言語不利、失語）；如果導(dǎo)彈炸死了指揮員，整個(gè)部隊(duì)都會(huì)癱瘓（肢體無力、偏癱）；更嚴(yán)重的，要是司令員都被炸死了，那整個(gè)部隊(duì)都會(huì)陷入混亂（意識(shí)障礙、昏迷甚至死亡）！ 什么樣的人容易得頸動(dòng)脈狹窄？動(dòng)脈硬化是頸動(dòng)脈狹窄發(fā)病地基礎(chǔ)，這是一種隨著人年齡增長(zhǎng)而出現(xiàn)的血管改變。但是，一些不良的因素如高血壓、高血脂和抽煙，也會(huì)大大地加速動(dòng)脈硬化的速度，一些其他因素如肥胖、糖尿病、運(yùn)動(dòng)不足、緊張焦慮、家族遺傳等也與血管的硬化關(guān)系密切。重新說回張大爺，作為一個(gè)國(guó)企干部，工作的應(yīng)酬相對(duì)較多，平時(shí)那是煙不離手，酒不離口，再加上缺乏運(yùn)動(dòng)，他的血管一直就處于不健康的狀態(tài)，糟糕的血液就像滿是河沙、淤泥的河水，這些雜質(zhì)經(jīng)年累月的沉積在頸部的血管內(nèi)，出現(xiàn)頸動(dòng)脈狹窄，幾乎是必然的。 失守的“要道”還有奪回來的可能嗎？當(dāng)然有！兵法有云：“知己知彼，百戰(zhàn)不殆“，在我們了解了頸動(dòng)脈狹窄形成的過程之后，才能制定相應(yīng)的戰(zhàn)略、戰(zhàn)術(shù)。 一、控制高危因素 前面我們已經(jīng)知道了，有很多不健康的習(xí)慣會(huì)導(dǎo)致頸動(dòng)脈狹窄，既然這樣，我們要做的，就是把它扼殺在搖籃里！好的防守就是最好的進(jìn)攻！飲食要清淡，少吃油膩的食物；避免過量飲酒，最好能做到戒煙戒酒；控制血糖、血壓；適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持良好的體型；保持身心愉悅等等。中醫(yī)講究不治已病治未病，說的是很有道理的。而且，控制高危因素同樣適用于各種程度的頸動(dòng)脈狹窄患者，對(duì)于一些無癥狀或是輕中度狹窄的患者，能夠有效地延緩病情進(jìn)展，改善癥狀；對(duì)于一些重度狹窄及術(shù)后的患者，也能夠明顯改善預(yù)后、避免術(shù)后再狹窄。 二、藥物治療 對(duì)于一些靠控制高危因素已經(jīng)無法延緩病情進(jìn)展的患者，可以考慮藥物保守治療，主要 包括一些穩(wěn)定斑塊不讓它脫落和延緩斑塊進(jìn)展的藥物。臨床上常用的有他汀類調(diào)脂藥物以及阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板藥物。但是我們需要知道的是，藥物治療只是一道“防火墻“，他能抵擋敵人的攻勢(shì)，暫時(shí)保護(hù)我們的”指揮部“（降低腦缺血事件的發(fā)生），但它并不能從根本上去除斑塊，達(dá)到恢復(fù)腦組織血流的目的。 三、手術(shù)治療 戰(zhàn)勝敵人不僅靠戰(zhàn)略戰(zhàn)術(shù)，也需要先進(jìn)的武器。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，我們也擁有了各 類“花式“解除頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)方式。 1、 開放手術(shù)治療 目前的開放手術(shù)，主要指頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA），這是目前唯一可以達(dá)到去除動(dòng)脈粥樣硬化斑塊、重建正常管腔和血流的方法。手術(shù)主要通過開放手術(shù)的方式，將堵塞在管腔內(nèi)的斑塊連同血管內(nèi)膜一同剝除，重建血流通道，對(duì)治療重度頸動(dòng)脈狹窄及癥狀性的中度頸動(dòng)脈狹窄具有良好的效果，是目前治療頸動(dòng)脈狹窄的“金標(biāo)準(zhǔn)“！ 2、 微創(chuàng)腔內(nèi)治療 隨著技術(shù)的發(fā)展，腔內(nèi)介入治療因其創(chuàng)傷小、效果好、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)，也逐漸成為治療頸動(dòng)脈狹窄的主要方式之一，尤其對(duì)于一些高齡、一般情況較差無法耐受全麻手術(shù)的病人，具有良好效果。手術(shù)過程主要是通過腿部或手部的血管，將導(dǎo)絲送入頸動(dòng)脈的部位，用一個(gè)特制的氣囊，將狹窄的部位擴(kuò)開，再送入支架，保證血管的通暢。2020年04月11日
1437
0
4
-
李魯濱副主任醫(yī)師 煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院 血管外科 隨著老齡化和生活方式的改變，越來越多的人在體檢的時(shí)候會(huì)做頸動(dòng)脈超聲檢查，很多人會(huì)得到檢查報(bào)告，寫著，頸動(dòng)脈硬化，斑塊形成。很多人看到“斑塊”兩個(gè)字就很緊張。 那么，頸動(dòng)脈發(fā)現(xiàn)斑塊應(yīng)該怎么辦？來聽黃醫(yī)生給大家簡(jiǎn)單說一說。 什么是斑塊？ 動(dòng)脈壁各層之間脂質(zhì)和纖維性物質(zhì)的積聚，最終形成“斑塊”。 為什么要關(guān)注頸動(dòng)脈斑塊？ 頸動(dòng)脈是將血液運(yùn)送到腦部的2根主要的動(dòng)脈血管，一左一右，當(dāng)這些動(dòng)脈內(nèi)形成斑塊時(shí)，可導(dǎo)致頸動(dòng)脈管腔狹窄。 頸動(dòng)脈狹窄會(huì)明顯增加患者腦卒中風(fēng)險(xiǎn)，而頸動(dòng)脈狹窄通常并不引起癥狀，容易被忽視。 頸動(dòng)脈狹窄主要有什么癥狀？ 頸動(dòng)脈狹窄可能會(huì)導(dǎo)致短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）和腦卒中，也就是俗稱中風(fēng)。 腦卒中：腦卒中是指因供血的血管堵塞而導(dǎo)致部分大腦受損。 頸動(dòng)脈狹窄會(huì)導(dǎo)致腦卒中，主要是因?yàn)椋? 增生的斑塊導(dǎo)致頸動(dòng)脈管腔狹窄，狹窄的動(dòng)脈內(nèi)可形成小血栓，小血栓脫落； 另一種情況是增生的斑塊破裂，斑塊內(nèi)物質(zhì)往遠(yuǎn)端脫落。也就是說小血栓或者破裂的斑塊往大腦里脫落，堵塞更小的動(dòng)脈，從而導(dǎo)致部分大腦因缺血而出現(xiàn)損傷。如下圖。 雖然有少部分患者腦卒中恢復(fù)后不遺留或僅遺留輕微的問題，但是，許多患者在腦卒中后會(huì)存在嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)問題，主要表現(xiàn)在以下方面： 語言障礙，包括口齒不清，甚至不能說話，不能理解語言； 一側(cè)身體偏癱； 不能進(jìn)食、穿衣等生活自理。 短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）：短暫性腦缺血發(fā)作，也就是TIA，在本質(zhì)上是僅持續(xù)較短時(shí)間的腦卒中，不會(huì)導(dǎo)致腦損傷。發(fā)生TIA時(shí)，腦部血管被短暫堵塞，隨后恢復(fù)通暢。 這些患者可出現(xiàn)腦卒中的癥狀，但這些癥狀會(huì)在短時(shí)間內(nèi)消退。 主要癥狀包括：持續(xù)幾分鐘至幾小時(shí)的某一區(qū)域腦功能的障礙，可在24小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù)正常，比如一側(cè)肢體偏癱、無力，輕度感覺減退或異常，失語，一側(cè)視力障礙等。需要注意的是，TIA患者發(fā)生嚴(yán)重腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)非常高，一旦出現(xiàn)相關(guān)癥狀，千萬不要忽視，務(wù)必盡快就診。 有針對(duì)這個(gè)的檢查嗎 有。 首先是查體，醫(yī)生會(huì)用聽診器放在你脖子兩邊頸動(dòng)脈的位置，檢查是否有吹風(fēng)樣的雜音，這是發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈狹窄的一個(gè)信號(hào)。 根據(jù)您的癥狀和查體，醫(yī)生可能會(huì)選擇以下一項(xiàng)或者多項(xiàng)檢查： 血管超聲，也就是頸動(dòng)脈多普勒超聲檢查，具體了解點(diǎn)這里。 動(dòng)脈血管CT檢查（CTA），就是做頸動(dòng)脈的增強(qiáng)CT檢查，檢查時(shí)需要注射特殊的造影劑來顯示動(dòng)脈的具體情況，具體了解點(diǎn)這里。 頸動(dòng)脈核磁共振（MRA），就是頸動(dòng)脈的核磁檢查，也需要注射特殊的造影劑來更清楚的顯示頸動(dòng)脈的詳細(xì)情況。 頸動(dòng)脈造影：在一些特殊的情況下，醫(yī)生會(huì)通過從一些特定的部位穿刺動(dòng)脈，并放入一根小導(dǎo)管到頸動(dòng)脈，注射造影劑，來詳細(xì)觀察頸動(dòng)脈的具體情況。一般情況下并不需要這項(xiàng)檢查，只是在手術(shù)的時(shí)候才同時(shí)進(jìn)行。 頸動(dòng)脈發(fā)現(xiàn)斑塊怎么辦？ 有很多人并沒有腦卒中的癥狀，只是檢查的時(shí)候發(fā)現(xiàn)了頸動(dòng)脈斑塊，這種情況怎么辦？ 在體檢的時(shí)候，超聲報(bào)告如果提示有頸動(dòng)脈斑塊，并沒有明顯的狹窄，并不需要恐慌。 首先，我們要全面檢查各個(gè)主要血管的情況，包括下肢動(dòng)脈等，還需要進(jìn)一步查血脂、同型半胱氨酸等指標(biāo)，對(duì)自己的全身動(dòng)脈血管情況有一個(gè)初步而全面的了解。 其次，我們可以通過良好的生活方式來降低發(fā)生腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)，主要包括以下這些方面： 適當(dāng)活動(dòng)。 戒煙：許多研究表明，戒煙可以減少發(fā)生腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)。 如果肥胖或者超重，減輕體重。 健康的飲食，選擇脂肪和膽固醇較少的飲食，多吃水果、蔬菜及低脂乳制品的食物。 一些患者可能僅僅通過調(diào)整生活方式是不夠的，需要使用適當(dāng)?shù)乃幬镏委焷斫档桶l(fā)生腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)，主要包括： 使用適當(dāng)?shù)慕祲核幬飦砜刂蒲獕骸?控制血糖。 一些患者需要使用他汀類藥物來降低血脂。 抗血小板治療，也就是預(yù)防小血栓形成，比如拜阿司匹林、氯吡格雷等。 什么是血運(yùn)重建？ 當(dāng)斑塊進(jìn)一步增多，導(dǎo)致頸動(dòng)脈管腔重度狹窄時(shí)（狹窄超過60%或者70%以上），需要進(jìn)行血運(yùn)重建。主要包括兩種手術(shù)方式： 頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）：醫(yī)生通過開刀，切開頸動(dòng)脈，取出堵塞在頸動(dòng)脈管腔里的斑塊。詳細(xì)了解可以點(diǎn)擊這里。 頸動(dòng)脈支架術(shù)（CAS）：醫(yī)生通過穿刺特定部位的動(dòng)脈，送入一根導(dǎo)管，然后通過導(dǎo)管在頸動(dòng)脈狹窄的部位植入一枚支架，從而達(dá)到治療的目的。詳細(xì)了解可以點(diǎn)擊這里。 哪種方法適合自己？ 首先很多人會(huì)問醫(yī)生，哪種手術(shù)方式更好？ 目前大量的研究顯示，頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫（CEA）和頸動(dòng)脈支架術(shù)（CAS）這兩種手術(shù)方式都是安全可靠的。 因此，醫(yī)生會(huì)根據(jù)您的具體情況來決定選擇某一種手術(shù)方式。 如果醫(yī)生建議您需要進(jìn)行手術(shù)的時(shí)候，可以通過跟醫(yī)生的適當(dāng)溝通來減輕自己的擔(dān)憂和焦慮。 我們也建議醫(yī)生跟患者如實(shí)溝通一些問題，比如： 這名患者不做手術(shù)行不行？如果不做手術(shù)，他的病變狹窄程度在未來2～5年發(fā)生腦卒中的可能性有多大？ 這名患者接受手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)是什么？根據(jù)病人的具體情況，有什么特殊的風(fēng)險(xiǎn)？ 給患者進(jìn)行手術(shù)的醫(yī)生是否有豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)？開展手術(shù)的科室在圍術(shù)期的管理水平怎么樣？ 治療的費(fèi)用大概是多少？醫(yī)?；蛘弑ｋU(xiǎn)是否都可覆蓋？2020年03月15日1922
0
1
-
葉開創(chuàng)主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 血管外科 隨著體檢的普及和推廣，很多人在做頸動(dòng)脈彩超的時(shí)候發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊甚至頸動(dòng)脈狹窄，未免緊張。 頸動(dòng)脈斑塊和狹窄可能出現(xiàn)斑塊脫落引起中風(fēng)，癥狀輕的時(shí)候可以是一過性眼睛發(fā)黑看不見甚至?xí)灥梗虝旱臅炟屎竽軌蜃孕谢謴?fù)，嚴(yán)重的人出現(xiàn)偏癱等典型腦梗死的癥狀；也可以引起腦供血不足整天昏沉沉的。 但是并不是所有的頸動(dòng)脈斑塊和狹窄會(huì)引起上述癥狀。 根據(jù)現(xiàn)在的治療指南，對(duì)于體檢發(fā)現(xiàn)的頸動(dòng)脈斑塊和狹窄，在還沒有癥狀的時(shí)候可以先保守治療，包括戒煙、控制血脂，穩(wěn)定斑塊，控制血壓血糖。 但是對(duì)于狹窄度超過70%的人群，即使沒有上述癥狀也要外科治療了，治療方法包括手術(shù)切除斑塊和支架治療。下圖是斑塊切除手術(shù)資料。 目前這兩種治療方法風(fēng)險(xiǎn)都較小，恢復(fù)也很快。2020年01月13日2248
0
1
-
黃世敬主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 老年病科 頸動(dòng)脈斑塊生長(zhǎng)在頸動(dòng)脈內(nèi)膜下，早些時(shí)候，僅僅是一點(diǎn)脂質(zhì)的斑點(diǎn)。隨著斑塊的增大，內(nèi)部的成分就變的復(fù)雜起來。頸動(dòng)脈斑塊危害性較為嚴(yán)重，危害了人們的頸動(dòng)脈健康，患者的肢體感覺以及運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生障礙，生活質(zhì)量也會(huì)隨之下降，導(dǎo)致患者特別的困擾，因此要將頸動(dòng)脈斑塊的危險(xiǎn)表現(xiàn)掌握起來，身體發(fā)病后需要立即治療，患者多注意休息。頸動(dòng)脈斑塊在生活中病發(fā)率較高，隨著頸動(dòng)脈超聲等檢測(cè)方法的廣泛應(yīng)用，頸動(dòng)脈斑塊的檢出率和診斷率進(jìn)一步提高。臨床上通過彩色多普勒超聲診斷儀檢查頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)來確定是不是有動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成。目前認(rèn)為正常IMT值應(yīng)小于1.0毫米，IMT在1.0至1.2毫米之間為內(nèi)膜增厚，1.2至1.4毫米之間為斑塊形成，IMT大于1.4毫米為頸動(dòng)脈狹窄。頸動(dòng)脈斑塊在臨床上，是較為多見的疾病，一般分癥狀性和無癥狀性兩大類。 1．癥狀性頸動(dòng)脈斑塊：1）短暫性的腦缺血發(fā)作：部分患者會(huì)產(chǎn)生短暫性的腦缺血發(fā)作，患者單側(cè)肢體的感覺以及運(yùn)動(dòng)形成了障礙，容易產(chǎn)生單眼失明或者是失語的癥狀，持續(xù)發(fā)病時(shí)間會(huì)在數(shù)分鐘，個(gè)別患者發(fā)病之后的24小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù)，發(fā)作之后進(jìn)行查體的話，沒有明確的陽(yáng)性體征，影像學(xué)檢查時(shí)腦部也沒有局灶性的病變。2）缺血性腦卒中：個(gè)別患者會(huì)產(chǎn)生缺血性腦卒中的情況，患者一側(cè)的肢體感覺以及運(yùn)動(dòng)均產(chǎn)生障礙，且會(huì)產(chǎn)生失語的情況，病情嚴(yán)重的患者還會(huì)出現(xiàn)昏迷的情況，進(jìn)行查體時(shí)出現(xiàn)了相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，特別是進(jìn)行影像學(xué)檢查時(shí)，可以發(fā)現(xiàn)腦部局灶性的病變。 2．無癥狀性頸動(dòng)脈斑塊：有較多此類型的患者沒有任何的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)，或是產(chǎn)生一些非特異性的表現(xiàn)，比如頭痛、頭暈、暈厥等，從而形成了一些潛在的危害，需要引起各位朋友的注意。 頸動(dòng)斑塊的治療包括生活方式的改變、藥物治療和手術(shù)治療等。 重要信息：中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院黃世敬教授團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)期致力于心腦血管病、高血壓、冠心病、高脂血癥、糖尿病、抑郁癥、腦白質(zhì)病、帕金森病、更年期綜合征、骨質(zhì)疏松、內(nèi)傷雜病及顱內(nèi)腫瘤術(shù)后等病的中醫(yī)藥防治研究。門診掛號(hào)請(qǐng)參考本網(wǎng)站《黃世敬醫(yī)生就醫(yī)指導(dǎo)》。2020年01月05日3006
0
0
-
王劍主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 本院一位資深麻醉師的堂哥，糖尿病血糖控制不理想，有吸煙的習(xí)慣。近一年總是感覺頭昏，每天昏昏欲睡，總是感覺自己處在不清醒的狀態(tài)，看東西模模糊糊。首先到眼科就診，檢查沒有發(fā)現(xiàn)啥問題，后經(jīng)做醫(yī)生的親戚提醒，找到我們檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈幾乎完全閉塞。住院期間突然出現(xiàn)口角留哈喇子，輕度左側(cè)肢體活動(dòng)略宜昌，但是積極治療后緩解，可能有細(xì)小的斑塊從頸部脫落到大腦。好在癥狀相對(duì)輕微，后續(xù)手術(shù)切除斑塊。大腦干枯的土地得到甘泉的供應(yīng)?，F(xiàn)在頭腦清醒了很多，眼睛也變明亮了，發(fā)生腦中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)降低了。2019年11月17日1803
0
0
-
賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 頸動(dòng)脈是人體重要的動(dòng)脈血管，負(fù)責(zé)給腦部提供血液，所以一旦出現(xiàn)病變，對(duì)腦部會(huì)有很大的影響。而斑塊通常是動(dòng)脈硬化的常見表現(xiàn)，這是由于一些不健康的生活和飲食習(xí)慣，以及高血壓、高血脂、糖尿病等疾病，導(dǎo)致血脂或血液沉淀引發(fā)斑塊。 這種現(xiàn)象危險(xiǎn)性較高，容易引發(fā)中風(fēng)等危險(xiǎn)的疾病。不過該情況的出現(xiàn)也是循序漸進(jìn)的，通常頸動(dòng)脈出現(xiàn)斑塊，身體會(huì)發(fā)出以下四種提示，需要引起重視。 1、經(jīng)常出現(xiàn)頭暈、頭痛和突然視線模糊 頸動(dòng)脈的斑塊會(huì)使血管腔變窄，血液流量較少，導(dǎo)致腦部供血不足，從而引發(fā)頭暈和頭痛的癥狀，這種癥狀可能有時(shí)無征兆的出現(xiàn)，也可能在運(yùn)動(dòng)后、下蹲站起后出現(xiàn)。此外供血不足的情況也會(huì)影響眼底動(dòng)脈，產(chǎn)生視力模糊的癥狀。此類狀況一旦出現(xiàn)，應(yīng)該引起重視，及時(shí)就醫(yī)治療。 2、出現(xiàn)記憶力減退和嗜睡癥狀 老年人經(jīng)常出現(xiàn)這類癥狀，是因?yàn)槔夏耆梭w內(nèi)血管以及器官衰老所導(dǎo)致的。 但頸動(dòng)脈出現(xiàn)斑塊時(shí)，也會(huì)出現(xiàn)這類情況，斑塊會(huì)影響腦部供血，導(dǎo)致大腦無法正常運(yùn)轉(zhuǎn)，進(jìn)而產(chǎn)生記憶力減退和嗜睡情況。這種情況同樣需要引起重視，需要盡早診治。 3、脖子轉(zhuǎn)動(dòng)出現(xiàn)酸痛 長(zhǎng)時(shí)間玩手機(jī)，看電腦，上班等，都會(huì)有脖子酸痛的情況，這是正常的生理現(xiàn)象，通常人們都會(huì)轉(zhuǎn)動(dòng)一下脖子，來減輕酸痛癥狀。但是如果出現(xiàn)不但沒有減輕，反而加劇了疼痛感的情況，這時(shí)需要引起注意了，很有可能是頸動(dòng)脈斑塊的原因。頸動(dòng)脈出現(xiàn)斑塊都會(huì)伴隨動(dòng)脈硬化，脖頸的轉(zhuǎn)動(dòng)，使硬化的血管不能及時(shí)地恢復(fù)彈性，導(dǎo)致血液流通不暢，脖頸部位供血不足，酸痛感就會(huì)加劇。 4、四肢出現(xiàn)麻木、無力，嚴(yán)重的還會(huì)出現(xiàn)口眼歪斜 這類癥狀的出現(xiàn)，預(yù)示著頸動(dòng)脈斑塊比較嚴(yán)重了，身體末端的手腳因?yàn)楣┭蛔?，出現(xiàn)麻木和無力，開始影響日常生活。而口眼歪斜則表明腦部供血已嚴(yán)重不足，很有可能是中風(fēng)的前兆，所以需要及時(shí)救治，不可拖延。 這四類狀況是頸動(dòng)脈斑塊的常見表現(xiàn)，不僅要引起重視，還要及時(shí)就醫(yī)，避免引發(fā)更嚴(yán)重的后果。2019年11月05日3237
1
43
-
呂平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 頸部的兩條主要?jiǎng)用}——頸動(dòng)脈分別位于氣管的兩側(cè)，為大腦提供大部分的血供。隨著時(shí)間的推移，這些動(dòng)脈可能會(huì)因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化的過程而變得狹窄甚至堵塞。斑塊堆積則可能會(huì)阻斷大腦血液供應(yīng)，從而導(dǎo)致中風(fēng)或“迷你”中風(fēng)（TIA）。中風(fēng)有相當(dāng)一部分的原因是由于頸動(dòng)脈疾病。在米國(guó)，中風(fēng)是第三大死因，也是致殘的主要原因。為什么頸動(dòng)脈狹窄發(fā)生在某些人而不是其他另一些人，原因未明。然而，有如家族遺傳史、高血壓、高血脂、心臟病、糖尿病、吸煙和肥胖等危險(xiǎn)因素的人會(huì)更容易出現(xiàn)頸動(dòng)脈狹窄。頸動(dòng)脈狹窄是如何診斷的呢?有時(shí)候，頸動(dòng)脈狹窄的首發(fā)癥狀可能是中風(fēng)、或者是所謂的短暫性腦缺血發(fā)作。其癥狀包括：@肢體麻木，尤其僅限于某一側(cè)肢體@一側(cè)面部肌肉下垂@意識(shí)障礙@語言或者認(rèn)知障礙@突然的記憶喪失@一只甚至兩只眼睛的視力障礙@定向障礙或協(xié)調(diào)障礙@嚴(yán)重的頭疼這些癥狀短時(shí)間出現(xiàn)（幾分鐘甚至幾小時(shí)）提示是短暫缺血發(fā)作，而癥狀持續(xù)24小時(shí)以上的中風(fēng)則說明永久性的損傷更大。頸動(dòng)脈狹窄也可以完全沒有任何癥狀，即所謂的無癥狀性狹窄，這種動(dòng)脈狹窄更容易引起中風(fēng)。有時(shí)在做常規(guī)檢查時(shí)，當(dāng)用聽診器在頸部動(dòng)脈走行的區(qū)域上方聽診時(shí)，聽到沙沙的聲音即雜音，可發(fā)現(xiàn)這種無癥狀的動(dòng)脈狹窄。一般來說能聽到雜音常提示頸動(dòng)脈有比較嚴(yán)重的狹窄。當(dāng)疑似有較嚴(yán)重的頸動(dòng)脈狹窄時(shí)，會(huì)進(jìn)行一些特定的檢查，包括：多普勒超聲、腦血管造影、磁共振、CT。如何治療頸動(dòng)脈疾病？輕度的頸動(dòng)脈疾病可使用藥物治療以及管控危險(xiǎn)因素，如戒煙以及降低膽固醇水平，并監(jiān)測(cè)其是否進(jìn)展到更嚴(yán)重的情況。更嚴(yán)重的頸動(dòng)脈疾病通常采用頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)來治療。對(duì)于某些人群，有一種叫做頸動(dòng)脈支架術(shù)的微創(chuàng)手術(shù)也是可行的。開放手術(shù)頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)：是一種從頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除斑塊以恢復(fù)腦部的血流供應(yīng)的手術(shù)方式。適用于比較嚴(yán)重的頸動(dòng)脈狹窄。手術(shù)耗時(shí)大概1.5—2小時(shí)，醫(yī)生首先在頸部的患側(cè)做一個(gè)小切口以暴露動(dòng)脈，夾閉動(dòng)脈受累段兩端以保證術(shù)中不會(huì)出血，有時(shí)會(huì)用轉(zhuǎn)流管轉(zhuǎn)流血液，近端血流經(jīng)轉(zhuǎn)流管繞過病變血管段再流入遠(yuǎn)端血管腔內(nèi)，這樣在手術(shù)操作過程中不會(huì)中斷遠(yuǎn)端組織的血供。然后縱行切開動(dòng)脈管壁，用專業(yè)的器械從動(dòng)脈內(nèi)膜將斑塊切除，然后再縫合血管壁。在某些情況下，手術(shù)醫(yī)生會(huì)用人造移植物作為補(bǔ)片來縫合血管壁的切口以擴(kuò)大該段動(dòng)脈腔的橫截面，這樣，術(shù)后該段動(dòng)脈管腔因?yàn)榭p合處形成瘢痕而發(fā)生再狹窄的幾率會(huì)降低。正常情況下，患者術(shù)后恢復(fù)很快。有些病人有其他嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病而不能耐受手術(shù)，可用微創(chuàng)手術(shù)即頸動(dòng)脈支架術(shù)代替。微創(chuàng)手術(shù)頸動(dòng)脈支架術(shù)：支架是一種小型的金屬網(wǎng)管，一旦放置在堵塞的動(dòng)脈中，就可以作為支撐動(dòng)脈的支架。頸動(dòng)脈支架的放置可以用很細(xì)的導(dǎo)管引導(dǎo)實(shí)現(xiàn)。有一種球囊導(dǎo)管的末端有一個(gè)未充氣的球囊，在這個(gè)癟的球囊上有已經(jīng)預(yù)先“安裝”好但尚未擴(kuò)張的支架。在局部麻醉下通過穿刺針和鞘管，在導(dǎo)絲介導(dǎo)下將這種外“裹”支架的球囊導(dǎo)管插入到腹股溝的血管腔內(nèi)，并借助造影將該導(dǎo)管引導(dǎo)通過血管系統(tǒng)，直到導(dǎo)管頂端到達(dá)頸動(dòng)脈的阻塞點(diǎn)。這項(xiàng)操作不需要做手術(shù)切口。一旦支架被放置在動(dòng)脈阻塞的部分，就可膨脹球囊，這樣在擴(kuò)張狹窄動(dòng)脈段的同時(shí)并將支架擴(kuò)張成型以起到支撐血管壁的作用，然后移除球囊導(dǎo)管，而支架在動(dòng)脈管腔中永久存在，保持血管的通暢。當(dāng)然，球囊導(dǎo)管和/或支架有不同的種類和型號(hào)。一種創(chuàng)新de方法因?yàn)橹Ъ苁峭ㄟ^導(dǎo)管放入頸動(dòng)脈的，所以這項(xiàng)技術(shù)不需要開放手術(shù)，被認(rèn)為是比頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)更少侵入性的手術(shù)。該手術(shù)的效果和長(zhǎng)期預(yù)后也在不斷地評(píng)估之中，具體采用哪一種方法應(yīng)根據(jù)患者個(gè)體情況而權(quán)衡決定。2019年10月25日1515
0
1
-
宋浩明主任醫(yī)師 上海市同濟(jì)醫(yī)院 心血管內(nèi)科 一位老爺爺70歲，患有高血壓和糖尿病，平時(shí)控制可。但是體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊，占據(jù)血管直徑的70%左右，老爺子平日也沒有特殊不適。針對(duì)老爺爺?shù)牟∏?，我們首先來認(rèn)識(shí)一下頸動(dòng)脈。頸動(dòng)脈位于氣管和喉的外側(cè)，雙手觸摸頸部氣管后外側(cè)，有明顯搏動(dòng)感的那兩根血管就是頸動(dòng)脈，它是血液由心臟通向腦和頭部其他部位的主要血管，對(duì)大腦氧氣及其他營(yíng)養(yǎng)的供給至關(guān)重要。那么，什么是頸動(dòng)脈斑塊呢，它又是如何出現(xiàn)的呢？斑塊的形成是一個(gè)緩慢的過程，受年齡、血壓、血糖等多種因素影響。首先是動(dòng)脈彈性變差，隨后出現(xiàn)動(dòng)脈內(nèi)膜增厚，逐漸形成動(dòng)脈粥樣硬化，簡(jiǎn)言之就是動(dòng)脈管壁沉積了一層臘樣的脂質(zhì)，當(dāng)這些臘樣的沉積物在管壁某部位積累到一定程度時(shí)，就形成了動(dòng)脈斑塊。在我們周圍人群中，出現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊的概率大嗎？我國(guó)一項(xiàng)人群研究發(fā)現(xiàn)，中國(guó)約有1/3成年人存在頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。另有研究報(bào)道，我國(guó)中老年人頸動(dòng)脈斑塊檢出率高達(dá)60%左右。頸動(dòng)脈斑塊的出現(xiàn)會(huì)給患者帶來一些不適的反應(yīng)。在斑塊形成初期，頸動(dòng)脈狹窄程度較輕，一般不會(huì)影響到大腦氧氣的供應(yīng)，可以沒有任何癥狀。但隨著斑塊增厚、頸動(dòng)脈狹窄的程度逐漸加重，大腦供血就會(huì)明顯減少，逐漸出現(xiàn)頭暈、頭痛等，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作，可表現(xiàn)為一過性單側(cè)肢體感覺、運(yùn)動(dòng)障礙、單眼失明或失語等。一旦斑塊破裂出血、形成血栓，并出現(xiàn)血栓脫落，引起顱內(nèi)動(dòng)脈栓塞，導(dǎo)致大腦缺血缺氧后，可造成腦組織不可逆性的損傷，即“腦梗死”。目前頸動(dòng)脈血管超聲為首選的無創(chuàng)性檢查手段，通過檢測(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度進(jìn)行診斷。若超聲檢查提示頸動(dòng)脈斑塊，可進(jìn)一步完善頸部CT頸部血管造影、核磁頸部血管造影（MRA）檢查，或直接行頸動(dòng)脈血管造影，以便明確狹窄的程度、范圍，還可以對(duì)斑塊的性質(zhì)進(jìn)行判別，早期發(fā)現(xiàn)不穩(wěn)定的斑塊，及時(shí)干預(yù)，預(yù)防嚴(yán)重血管事件或腦卒中的發(fā)生。如果體檢發(fā)現(xiàn)了頸動(dòng)脈斑塊該怎么辦呢？若斑塊未造成頸動(dòng)脈明顯狹窄，主要考慮生活方式干預(yù)及內(nèi)科保守治療。首先，養(yǎng)成健康生活方式（低脂飲食、每天適當(dāng)運(yùn)動(dòng)半小時(shí)、戒煙限酒；控制血壓、血糖、血脂；減輕體重等）；其次，應(yīng)用藥物治療，包括抗血小板治療（阿司匹林等）和強(qiáng)化調(diào)脂治療（他汀類藥物）。藥物選擇要綜合考慮個(gè)人年齡及其他基礎(chǔ)疾病。若頸動(dòng)脈斑塊造成嚴(yán)重血管狹窄，除以上保守治療外，還需考慮手術(shù)或介入治療。比如無癥狀的頸動(dòng)脈狹窄70%以上，以及雖然頸動(dòng)脈狹窄只有50%以上，但出現(xiàn)了嚴(yán)重頭暈、頭痛、肢體麻木等不適，均需考慮手術(shù)（如頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)）或介入支架植入治療。經(jīng)過以上干預(yù)、治療措施，斑塊會(huì)消失嗎？有研究報(bào)道，長(zhǎng)期嚴(yán)格地控制以上各種危險(xiǎn)因素，部分患者的斑塊可以縮小，但是完全消退基本無法實(shí)現(xiàn)。我們干預(yù)的目標(biāo)是斑塊不隨著年齡進(jìn)展或減緩其進(jìn)展。上醫(yī)治未病，生活中我們?cè)撛趺搭A(yù)防斑塊形成呢？首先，對(duì)于高危人群，如中老年男性、絕經(jīng)后女性、高血壓、糖尿病、高脂血癥、高尿酸血癥、吸煙、肥胖等人群，建議每年檢查一次頸動(dòng)脈血管超聲。其次，養(yǎng)成健康的生活方式，如清淡飲食，少食用油炸、腌制食物及紅肉；堅(jiān)持鍛煉；戒煙、控糖、限酒，足量飲水等。最后，高血壓、糖尿病、高血脂及高尿酸者應(yīng)該堅(jiān)持藥物控制血壓、血糖、血脂及尿酸?？傊瑹o論有沒有頸動(dòng)脈斑塊，都需注意控制以上危險(xiǎn)因素。同時(shí)，無需因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊而惶惶不安，過度焦慮，保持心情舒暢亦是預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成的方式之一。2019年10月22日2233
0
0
-
韓蕓峰副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 神經(jīng)外科 大家好，我是來自北京大學(xué)第三醫(yī)院神經(jīng)外科的韓大夫，至于體檢發(fā)現(xiàn)的頸動(dòng)脈斑塊兒。 大家先不要緊張。 因?yàn)槟壳暗捏w檢多數(shù)患者都需要做一個(gè)頸動(dòng)脈的超聲對(duì)于中老年患者來說，發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊是很常見的一種現(xiàn)象，但是多數(shù)的斑塊沒有引起頸動(dòng)脈的重度狹窄或者斑塊是穩(wěn)定的，多數(shù)情況下都不需要做外科的處理。 僅僅需要口服抗血小板藥物穩(wěn)定斑塊的他訂類藥物，降血脂，藥物等。 但是如果斑塊兒。 導(dǎo)致了動(dòng)脈的狹窄，甚至引起了重度的狹窄或者斑塊是一種不穩(wěn)定的斑塊，雖然只是中度的狹窄。 患者往往可能會(huì)伴有腦缺血的癥狀，甚至有短暫腦缺血發(fā)作，腦梗病情況的話，那就需要積極的處理單純藥物控制效果不佳。2019年09月29日7824
1
11
-
成偉副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒血管外科 大家好，對(duì)于頸動(dòng)脈狹窄呢，這個(gè)疾病呢，在老年人當(dāng)中還是非常常見的有些病人呢，大多數(shù)病人都是做彩超來發(fā)現(xiàn)的。 對(duì)于頸動(dòng)脈狹窄會(huì)不會(huì)發(fā)生腦梗呢，主要是由于頸動(dòng)脈狹窄程度不同啊，發(fā)生腦梗的這個(gè)幾率也不同。 對(duì)于大多數(shù)病人來講頸動(dòng)脈狹窄都是沒有癥狀的，尤其是對(duì)于那些呃狹窄程度比較嚴(yán)重大于70%甚至90%以上的重度狹窄的病人呢，由于腦缺腦腦部供血呢，呃急劇的減少有可能會(huì)出現(xiàn)腦梗的癥狀，比如說病人有呃，一過性的呃，暈厥或者眼睛發(fā)黑啊，嘴角歪斜，或者這個(gè)面部的感覺減退，這些都是最前期的腦梗的癥狀，建議有這樣癥狀的病人呢，積極就醫(yī)并做好積極的治療。 工作。 謝謝大家。2019年09月24日7425
0
1
頸動(dòng)脈狹窄相關(guān)科普號(hào)
高鵬醫(yī)生的科普號(hào)
高鵬 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
神經(jīng)外科
7575粉絲9萬閱讀
秦彥文醫(yī)生的科普號(hào)
秦彥文 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院
動(dòng)脈硬化
2559粉絲34.9萬閱讀
程云龍醫(yī)生的科普號(hào)
程云龍 主治醫(yī)師
雅安市中醫(yī)醫(yī)院
心血管科
1粉絲3565閱讀