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楊宏輝主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 “醫(yī)生，我體檢發(fā)現(xiàn)頸動脈長了一個斑塊，大小是0.2*0.8cm，我沒啥感覺啊，這該咋辦？要不要吃藥呢？”1頸動脈斑塊是怎么長出來的？隨著人們對健康的重視以及彩超技術(shù)的不斷普及，體檢發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊的人越來越多。大于40歲的人群中頸動脈粥樣硬化的發(fā)生率為36.2%，13.9%的人存在頸動脈斑塊。動脈粥樣硬化及斑塊形成與糖尿病、高血壓、高血脂等慢性病密切相關(guān)，也與不良的生活方式比如吸煙、酗酒、肥胖、運動缺乏、生活不規(guī)律等有關(guān)。發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊后應(yīng)該更加注意控制上述危險因素，否則斑塊會越來越多、越長越大。 在動脈粥樣硬化及斑塊的形成中，血管內(nèi)皮受損是基礎(chǔ)，脂類物質(zhì)特別是“低密度脂蛋白膽固醇”在血管壁內(nèi)的沉積是主因，而斑塊破裂引起血小板聚集形成血栓是發(fā)生梗死性疾病的嚴(yán)重后果。2頸動脈長了斑塊，身體會出現(xiàn)哪些癥狀？對于大部分頸動脈斑塊患者來說，沒有任何癥狀，往往通過頸動脈彩超發(fā)現(xiàn)。如果斑塊不是很大，沒有造成管腔阻塞或嚴(yán)重狹窄，一般不會對腦部血液供應(yīng)產(chǎn)生明顯影響。只要采取充分的防治措施，可以延緩斑塊的繼續(xù)增多增大。如果治療措施得當(dāng)，一些人的斑塊還可能縮小甚至消失。但是，有少數(shù)人頸動脈斑塊造成血管嚴(yán)重狹窄的情況下可能出現(xiàn)頭暈等癥狀。此外，頸部動脈是全身動脈的一部分。如果頸動脈已經(jīng)形成斑塊，往往提示全身其他部位動脈（如冠狀動脈、顱內(nèi)動脈等）也已經(jīng)發(fā)生了相似的病變。如果不加強防控，隨后發(fā)生冠心病、心肌梗死、腦中風(fēng)的風(fēng)險會大大增加。3發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊，怎么治療？因此對于動脈粥樣硬化及斑塊的治療一是去除誘因、二是降低血脂、三是穩(wěn)定斑塊不破裂防止血栓形成。目前采用的治療方法主要是：長期服用他汀類降脂藥降低“低密度脂蛋白膽固醇”水平、服用阿司匹林抑制血小板聚集預(yù)防血栓形成，那么，是不是所有發(fā)現(xiàn)了動脈粥樣硬化及斑塊的人都需要用藥治療呢?所有患有冠心病和腦梗死，頸動脈或下肢動脈狹窄超過50%的患者都應(yīng)當(dāng)長期服用他汀和阿司匹林。年齡大于40歲的糖尿病、高血壓患者，低密度脂蛋白膽固醇＞1.8mmol/L或總膽固醇大于3.1mmol/L，應(yīng)當(dāng)長期服用。若患者存在一處或多處頸動脈斑塊，狹窄程度<50%。具有以下3種及以上危險因素的患者，建議服藥發(fā)生動脈硬化或斑塊后，要分析自身存在的誘因是否能去除。如果頸動脈斑塊較小且造成的狹窄小于50%，又能在數(shù)月內(nèi)去除各種誘因，可先通過生活方式干預(yù)進行治療，并定期檢測低密度脂蛋白膽固醇水平，觀察頸動脈斑塊大小及狹窄程度的變化，必要時應(yīng)服用他汀和阿司匹林。頸動脈支架置入術(shù)：頸動脈狹窄不到90%以上，且沒有癥狀就不做手術(shù)，可通過藥物治療；但如果有癥狀，且狹窄程度大于70%，就需要做手術(shù)。事實上，因糖尿病、高血壓等慢性疾病屬于終生病，而很多生活方式的誘因又難以完全去除，因此大部分發(fā)生動脈粥樣硬化與斑塊的人是需要服用他汀類藥物治療的，且它在降低低密度脂蛋白、降低心腦血管病發(fā)生風(fēng)險中所起的作用已經(jīng)得到了充分肯定。很多人擔(dān)心長期服用他汀類藥物及阿司匹林會帶來一系列不良反應(yīng)，事實上從服用后的獲益上來看，是遠遠大于不良反應(yīng)的?？傊鎸︻i動脈斑塊的患者我們應(yīng)該追本溯源、預(yù)防為主2019年09月18日
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丁殿柱主治醫(yī)師 河北省人民醫(yī)院 血管外科 缺血性腦卒中，俗稱腦中風(fēng)，在臨床發(fā)病率逐年升高，已成為我國人口死亡和致殘的第一大原因。臨床上大約有20%-30%的缺血性腦卒中病人，是因為頸動脈病變引起的。流行病學(xué)調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，頸動脈狹窄程度如果>70%，病人在1年內(nèi)發(fā)生中風(fēng)的危險是10.5%，5年內(nèi)發(fā)生中風(fēng)的危險增至30%-75%；即使沒有臨床癥狀的，也有2%-5%會發(fā)生腦卒中。（數(shù)據(jù)來自世界權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志“柳葉刀”）頸動脈狹窄是這個樣子的，當(dāng)斑塊破裂或血栓形成，就會引起腦梗死有哪些癥狀時要警惕是否患有頸動脈狹窄？ 患有頸動脈狹窄的病人最常出現(xiàn)的癥狀是短暫性腦缺血發(fā)作，表現(xiàn)為突然發(fā)生的頭暈、一側(cè)面部、肢體無力或麻木，或者短時期內(nèi)言語困難、眼前發(fā)黑（常為一過性的單眼黑矇）、視野缺失，或者出現(xiàn)一過性的意識喪失、遺忘等。這些癥狀歷時短暫，一般數(shù)分鐘或數(shù)小時，常在24小時內(nèi)完全恢復(fù)而無后遺癥。但這種癥狀多反復(fù)發(fā)作，多則一日數(shù)次，少則數(shù)周、數(shù)月至數(shù)年發(fā)作一次。對于突然起病的肢體麻木、無力和視力障礙、一側(cè)不全偏癱和感覺障礙病因不明者，以及既往發(fā)生腦卒中形成后遺癥等，都應(yīng)懷疑患有頸動脈狹窄。體檢發(fā)現(xiàn)頸動脈雜音但無癥狀者，也應(yīng)考慮患有頸動脈狹窄。指南推薦：年齡大于40歲，如果有吸煙、高血壓、糖尿病、高脂血癥等高危因素時，建每年至少進行一次頸動脈彩超的檢查，以預(yù)防腦卒中。哪些診斷方法可以早期判斷頸動脈狹窄？ 一般來說，無癥狀或癥狀輕的患者自己無法知道是否有頸動脈狹窄。但隨著各種診斷手段的發(fā)展，對于無癥狀頸動脈狹窄的檢出已越來越多，為我們積極防止腦卒中提供了可靠的依據(jù)。頸動脈多普勒超聲是目前最為簡單且常用的診斷方法，無創(chuàng)傷，費用較低，敏感性達97％?？梢詫⑵渥鳛楹Y查的輔助檢查手段。我們可以初步了解是否患有頸動脈狹窄及其狹窄程度、確定狹窄斑塊的成分及表面是否有潰瘍、是否有斑塊內(nèi)出血等。對于以上提到的有動脈硬化危險因素者，及懷疑患有頸動脈狹窄者，可以作為首選的檢查手段。 另外頸動脈造影及數(shù)字剪影（DSA）、頸動脈CT血管重建（CTA）以及磁共振血管重建（MRA）都可以更直觀的了解頸動脈狹窄程度、部位以及血流情況，為手術(shù)治療提供準(zhǔn)確的信息，但費用相對較高，且有一定的創(chuàng)傷，一般適合超聲發(fā)現(xiàn)有頸動脈狹窄并考慮行手術(shù)解決的患者采用，需要有經(jīng)驗的醫(yī)生根據(jù)病人的具體情況來選擇。需要提出的是頸動脈超聲對于狹窄率的評估有時會低估（根據(jù)流速判定）。所以當(dāng)遇到頸動脈中度狹窄時，需根據(jù)患者的高危因素情況，決定是否進一步行頸動脈CTA檢查。經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）和腦超（TCCD）：可以評估頸動脈顱內(nèi)段及顱內(nèi)血管情況，還可同時了解顱內(nèi)前后交通動脈開放情況，為手術(shù)的選擇及效果的評價提供幫助。如何治療頸動脈狹窄？對于頸動脈狹窄的治療目前分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療。非手術(shù)治療包括對高危因素的控制以及對腦卒中的預(yù)防。高血壓、高血脂、高血糖、吸煙和高齡是造成動脈粥樣硬化的高危因素。因此應(yīng)積極的控制高血壓、高血脂、高血糖才能有效的阻止頸動脈狹窄的發(fā)展。同時運動可以有效的改善體內(nèi)脂質(zhì)代謝，是預(yù)防疾病進展的簡單而有效的方式。抗血小板藥物治療可以防止微血栓的形成，進而預(yù)防腦卒中的發(fā)生。他汀類藥物可以降低血脂，同時也有穩(wěn)定斑塊預(yù)防腦中風(fēng)的作用。對于應(yīng)用抗血小板藥物期間仍有癥狀的短暫腦缺血發(fā)作患者可應(yīng)用抗凝治療。手術(shù)治療目前主要有頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）和頸動脈支架植入術(shù)（CAS）。如何根據(jù)病人的情況選擇治療方法？頸動脈狹窄手術(shù)的目的是預(yù)防因頸動脈狹窄引起的腦卒中。目前國內(nèi)診療規(guī)范提出的治療指征如下：（1）有頸動脈狹窄引起的癥狀的，頸動脈狹窄率>50%(直徑狹窄率)；（2）無頸動脈狹窄引起的癥狀的，頸動脈狹窄率>70%(直徑狹窄率)。（頸動脈狹窄引起的癥狀上文已提到）也就是說，患者自己沒有癥狀，只是體檢發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊，這要看斑塊的大小、軟硬度以及有無斑塊破裂或斑塊內(nèi)出血等情況而制定治療方案。小的斑塊、沒有造成頸動脈狹窄的和非漂浮性斑塊，可以暫時不必手術(shù)治療，應(yīng)當(dāng)隨診觀察，但必須應(yīng)用抗血小板藥物以防微血栓形成。若發(fā)現(xiàn)斑塊增大造成頸動脈狹窄時應(yīng)當(dāng)及時手術(shù)治療。 如果檢查發(fā)現(xiàn)頸動脈已經(jīng)狹窄，要視狹窄程度采取相應(yīng)的治療措施。狹窄程度小于50％時，可以用抗血小板藥物治療，不必手術(shù)；若狹窄50％至70％，臨床無癥狀可以密切觀察（每3個月~半年復(fù)查頸動脈彩超）和藥物治療，有癥狀時應(yīng)當(dāng)手術(shù)治療；若狹窄大于70％時，血流動力學(xué)會明顯的受到影響，造成腦梗塞的機率很大，應(yīng)當(dāng)手術(shù)治療。 而對于雙側(cè)頸動脈狹窄的患者，不宜一次手術(shù)解決，因為頸動脈時已經(jīng)造成腦血流降低，如果突然一次性增加雙側(cè)腦血流，會導(dǎo)致腦組織突然的過渡灌注性損傷，出現(xiàn)腦水腫，嚴(yán)重會出現(xiàn)腦疝危及生命，所以雙側(cè)頸動脈狹窄時，應(yīng)當(dāng)先解決嚴(yán)重的一側(cè)病變，至少1~2周后再行另外一側(cè)頸動脈手術(shù)。 當(dāng)發(fā)現(xiàn)一側(cè)頸動脈完全閉塞，往往已經(jīng)有較好的對側(cè)血流代償，如果頸動脈完全閉塞當(dāng)時沒有發(fā)生腦梗塞或偏癱，再發(fā)生腦梗塞的幾率就很低了。只要對側(cè)代償?shù)暮?，可以不用手術(shù)。但是如果對側(cè)頸動脈也有狹窄，則應(yīng)該根據(jù)對策頸動脈的狹窄程度及情況，來決定是否治療頸動脈閉塞，目的是為了下一步行狹窄側(cè)的頸動脈重建手術(shù)奠定血流基礎(chǔ)。頸動脈狹窄外科治療方法的選擇：頸動脈狹窄的外科治療方法：頸動脈內(nèi)膜斑塊切除術(shù)（CEA）：直接去除斑塊：介入頸動脈支架置入術(shù)（CAS）：撐起血管，治療狹窄，改變血流動力學(xué)，防止斑塊破裂，預(yù)防血栓形成。這兩種治療方式都是安全有效的。但是在2011年美國腦卒中協(xié)會指南、2012年歐洲頸動脈治療指南中均推薦：頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)是治療頸動脈狹窄的首選方法，頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)（CEA）是去除斑塊、預(yù)防腦梗的金標(biāo)準(zhǔn)，也就是說，一旦確定頸動脈狹窄需要外科治療，一般首選頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA），頸動脈支架植入術(shù)可作為備選方案。尤其是大于75歲的老年人，如果心肺功能可以很好的耐受手術(shù)，首選推薦頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)。因為老年人血管硬化嚴(yán)重，頸動脈支架手術(shù)有更高的腦卒中風(fēng)險。 在2016年公布了一項重要的臨床試驗結(jié)果：CREST實驗。CREST實驗是一項國際多中心（117個中心）、隨訪10年，納入2502例患者、隨機對照試驗，實驗結(jié)果發(fā)表在新英格蘭雜志上。實驗結(jié)果提示：頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)和頸動脈支架具有同樣的治療效果和同樣的手術(shù)風(fēng)險，也就是說兩組患者在術(shù)后腦卒中、心梗、死亡、遠期腦卒中等概率是一樣的。 但是這一實驗也有它的局限性，比如入組患者的限制條件及特定流程等，與實際工作中有部分不符合。這一實驗結(jié)果是否會改變指南的推薦，仍然是一個問題。該怎么選擇治療方案呢？指南也好、臨床實驗也好，得出的數(shù)據(jù)都是針對大多數(shù)患者的。頸動脈狹窄的治療更應(yīng)該個體化，根據(jù)患者的年齡、心肺功能、頸動脈狹窄的病變特點等由專業(yè)血管外科醫(yī)師作出判定。如下表：對于頸動脈狹窄的治療，同時熟練掌握兩種技術(shù)，根據(jù)疾病的特點制定個體化治療方案，才可以使患者最大獲益。頸動脈狹窄患者做完手術(shù)，要注意哪些問題？不管是做CEA手術(shù)還是置入支架，手術(shù)之后還要注意以下幾個方面：（1）藥物治療，CEA手術(shù)后應(yīng)該繼續(xù)服用阿司匹林和他汀類藥物，防止動脈斑塊再次形成。安裝支架的患者還應(yīng)該按照醫(yī)囑使用雙聯(lián)抗血小板藥物。（2）注意均衡飲食，相對清淡些，但并不是說絕對不能吃肉或者脂肪含量高的食物，只是要注意比例均衡；多吃低糖水果、蔬菜。（3）養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，限鹽、戒煙、戒酒，不要久坐不動，要適當(dāng)做一些體育鍛煉。（4）控制容易引發(fā)動脈粥樣硬化的危險因素，特別是“三高”患者要把血壓、血糖和血脂控制平穩(wěn)。TIPS：對于45歲以上的中老年人群，如果突然出現(xiàn)一過性黑曚、手腳無力、說話不清，一定要引起注意，盡快去醫(yī)院做檢查，不要好了就不管它了。一般來說頸動脈超聲就能發(fā)現(xiàn)頸動脈是否有狹窄。如果超聲顯示有重度狹窄，還要進一步做CTA檢查，甚至血管造影，可以更加準(zhǔn)確地反映頸動脈狹窄的程度，便于進一步的外科治療。河北省人民醫(yī)院血管外科，河北省重點發(fā)展學(xué)科之一，醫(yī)療水平在河北省血管外科領(lǐng)域名列前茅，部分技術(shù)在全國處于先進行列。擅長各種復(fù)雜頸動脈狹窄的外科處理。 在2019.05.18舉行的中國腦卒中大會上，我院呂院長接受新聞專訪，我科科主任呂伯楠主任榮獲突出貢獻專家獎。 2019年6月份全國高級卒中中心頸動脈內(nèi)膜切除成形術(shù)工作量排名，我院（全部是我科完成）排名第10，且無嚴(yán)重并發(fā)癥或不良反應(yīng)發(fā)生。 我們以最認真負責(zé)的態(tài)度、最成熟的技術(shù)，最先進的理念，為患者解除病痛，還您健康的生活。河北省人民醫(yī)院血管外科門診：河北省人民醫(yī)院門診樓1樓普外診區(qū)5診室。專家門診：周一：11診室 吳勝春 主任周二：11診室 石曉明 主任周三：11診室 呂柏楠 主任周五：11診室 楊永賓 主任2019年08月01日1845
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金永健主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 頸動脈狹窄目前已成為一種非常常見的腦血管疾病，尤其是在中老年人群中比較高發(fā)、多發(fā)。頸動脈狹窄多是由于動脈粥樣硬化，長久的血液脂質(zhì)、雜質(zhì)沉積附著于血管內(nèi)壁，造成頸動脈內(nèi)膜的增生變厚，繼而形成斑塊，造成頸動脈管腔的狹窄。甚至斑塊會發(fā)生變質(zhì)、潰瘍、鈣化等。頸動脈狹窄的危害頸動脈狹窄會影響腦部的血液供應(yīng)，造成一系列腦缺血的癥狀，如頭痛、頭暈，肢體乏力，語言不清，視物模糊、黑朦等等。而如果一旦頸動脈斑塊發(fā)生脫落，那么脫落的斑塊隨血流進入腦內(nèi)，可能直接堵塞腦內(nèi)的血管，造成急性腦梗塞，后果非常嚴(yán)重，甚至可以致殘、致死。所以一旦發(fā)生頸動脈狹窄，一定要盡快到正規(guī)醫(yī)院進行治療。頸動脈狹窄的治療對于頸動脈狹窄，如果是狹窄率在50%以下的輕度狹窄，一般建議內(nèi)科保守用藥治療，遵醫(yī)囑服用一些抗血小板藥物、穩(wěn)定斑塊藥物等，保持良好的生活飲食習(xí)慣，并定期進行復(fù)查。而對于狹窄率在50%以上的中重度狹窄，則需要根據(jù)具體情況必要時采取手術(shù)治療。目前頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)是一種經(jīng)典術(shù)式，也是醫(yī)學(xué)界公認的治療頸動脈狹窄、預(yù)防腦梗塞的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式。手術(shù)復(fù)發(fā)率很低有人問頸動脈狹窄做內(nèi)膜剝離術(shù)復(fù)發(fā)率高嗎？其實患者或者家屬大可不必有這樣的擔(dān)心，頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)復(fù)發(fā)率非常低。頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)自上世紀(jì)五十年代在國外首次開展以來，已成為治療頸動脈狹窄、預(yù)防腦梗塞的一種標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)，也是一種常規(guī)治療方法，技術(shù)相當(dāng)成熟，通過手術(shù)剝離取出病變的內(nèi)膜斑塊，可以恢復(fù)頸動脈管腔大小，恢復(fù)通暢的血流。術(shù)后保持良好的飲食和生活習(xí)慣，一般是不會復(fù)發(fā)的。咨詢電話：010-58554765出診時間：每周二上午2019年07月10日1787
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宋浩明主任醫(yī)師 上海市同濟醫(yī)院 心血管內(nèi)科 首先來認識一下頸動脈。頸動脈位于氣管和喉的外側(cè)，雙手觸摸頸部氣管后外側(cè)，有明顯搏動感的那兩根血管就是頸動脈，它是血液由心臟通向腦和頭部其他部位的主要血管，對大腦氧氣及其他營養(yǎng)的供給至關(guān)重要。那么，什么是頸動脈斑塊呢，它又是如何出現(xiàn)的呢？斑塊的形成是一個緩慢的過程，受年齡、血壓、血糖等多種因素影響。首先是動脈彈性變差，隨后出現(xiàn)動脈內(nèi)膜增厚，逐漸形成動脈粥樣硬化，簡言之就是動脈管壁沉積了一層臘樣的脂質(zhì)，當(dāng)這些臘樣的沉積物在管壁某部位積累到一定程度時，就形成了動脈斑塊。在我們周圍人群中，出現(xiàn)頸動脈斑塊的概率大嗎？我國一項人群研究發(fā)現(xiàn)，中國約有1/3成年人存在頸動脈粥樣硬化斑塊。另有研究報道，我國中老年人頸動脈斑塊檢出率高達60%左右。頸動脈斑塊的出現(xiàn)會給患者帶來一些不適的反應(yīng)。在斑塊形成初期，頸動脈狹窄程度較輕，一般不會影響到大腦氧氣的供應(yīng)，可以沒有任何癥狀。但隨著斑塊增厚、頸動脈狹窄的程度逐漸加重，大腦供血就會明顯減少，逐漸出現(xiàn)頭暈、頭痛等，嚴(yán)重時出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作，可表現(xiàn)為一過性單側(cè)肢體感覺、運動障礙、單眼失明或失語等。一旦斑塊破裂出血、形成血栓，并出現(xiàn)血栓脫落，引起顱內(nèi)動脈栓塞，導(dǎo)致大腦缺血缺氧后，可造成腦組織不可逆性的損傷，即“腦梗死”。目前頸動脈血管超聲為首選的無創(chuàng)性檢查手段，通過檢測頸動脈內(nèi)膜中層厚度進行診斷。若超聲檢查提示頸動脈斑塊，可進一步完善頸部CT頸部血管造影、核磁頸部血管造影（MRA）檢查，或直接行頸動脈血管造影，以便明確狹窄的程度、范圍，還可以對斑塊的性質(zhì)進行判別，早期發(fā)現(xiàn)不穩(wěn)定的斑塊，及時干預(yù)，預(yù)防嚴(yán)重血管事件或腦卒中的發(fā)生。如果體檢發(fā)現(xiàn)了頸動脈斑塊該怎么辦呢？若斑塊未造成頸動脈明顯狹窄，主要考慮生活方式干預(yù)及內(nèi)科保守治療。首先，養(yǎng)成健康生活方式（低脂飲食、每天適當(dāng)運動半小時、戒煙限酒；控制血壓、血糖、血脂；減輕體重等）；其次，應(yīng)用藥物治療，包括抗血小板治療（阿司匹林等）和強化調(diào)脂治療（他汀類藥物）。藥物選擇要綜合考慮個人年齡及其他基礎(chǔ)疾病。若頸動脈斑塊造成嚴(yán)重血管狹窄，除以上保守治療外，還需考慮手術(shù)或介入治療。比如無癥狀的頸動脈狹窄70%以上，以及雖然頸動脈狹窄只有50%以上，但出現(xiàn)了嚴(yán)重頭暈、頭痛、肢體麻木等不適，均需考慮手術(shù)（如頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)）或介入支架植入治療。經(jīng)過以上干預(yù)、治療措施，斑塊會消失嗎？有研究報道，長期嚴(yán)格地控制以上各種危險因素，部分患者的斑塊可以縮小，但是完全消退基本無法實現(xiàn)。我們干預(yù)的目標(biāo)是斑塊不隨著年齡進展或減緩其進展。上醫(yī)治未病，生活中我們該怎么預(yù)防斑塊形成呢？首先，對于高危人群，如中老年男性、絕經(jīng)后女性、高血壓、糖尿病、高脂血癥、高尿酸血癥、吸煙、肥胖等人群，建議每年檢查一次頸動脈血管超聲。其次，養(yǎng)成健康的生活方式，如清淡飲食，少食用油炸、腌制食物及紅肉；堅持鍛煉；戒煙、控糖、限酒，足量飲水等。最后，高血壓、糖尿病、高血脂及高尿酸者應(yīng)該堅持藥物控制血壓、血糖、血脂及尿酸。 總之，無論有沒有頸動脈斑塊，都需注意控制以上危險因素。同時，無需因為發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊而惶惶不安，過度焦慮，保持心情舒暢亦是預(yù)防動脈粥樣硬化斑塊形成的方式之一。2019年06月19日1807
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韓慶奇副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 心血管外科 頸動脈狹窄：我們至少應(yīng)該知道這些上海長海醫(yī)院心血管外科中國人民解放軍胸心外科研究所上海市成人心血管疾病臨床醫(yī)學(xué)中心韓慶奇在談頸動脈狹窄之前，我們首先來說一說另外一個更常見更嚴(yán)重的疾病：腦中風(fēng)（醫(yī)學(xué)上稱為腦卒中或腦血管意外）。所謂腦中風(fēng)就是突發(fā)的一側(cè)面部、肢體麻木或無力；突發(fā)的口眼歪斜、言語不清；突發(fā)的視物困難、行路不穩(wěn)、眩暈、失去平衡或協(xié)調(diào)能力；突發(fā)的意識障礙、甚至昏迷等，北方人也常常稱作“半身不遂”。腦中風(fēng)有兩種類型，一種是缺血性腦中風(fēng)，通常由腦血管栓塞或局部血栓形成導(dǎo)致腦組織細胞缺血缺氧引起。還有一種是出血性腦中風(fēng)，是由于局部腦血管破裂所致。臨床上以缺血性腦中風(fēng)最為常見，從全球范圍來看，約占到全部病例的80%。腦中風(fēng)的后果往往取決于腦部受損的部位，其常見的后遺癥有言語障礙、肢體偏癱、認知困難、情感問題等等。根據(jù)最近的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，城鄉(xiāng)合計腦中風(fēng)已經(jīng)成為我國第一位的致死原因，也是我國成年人致殘的首要原因。我國的腦中風(fēng)具有發(fā)病率高（男性高于女性）、死亡率高和致殘率高的“三高”特征。不同類型的中風(fēng)，其治療方式截然不同。由于一直缺乏有效的治療手段，目前認為最好的腦中風(fēng)治療措施就是預(yù)防其發(fā)生。雖然絕大多數(shù)腦中風(fēng)被認為是可以預(yù)防的，但當(dāng)前腦中風(fēng)仍然是全球極其普遍的災(zāi)難性疾病。根據(jù)美國心臟病學(xué)會（the American Heart Association, AHA）的數(shù)據(jù)，2015年全球腦中風(fēng)患者約共計4240萬人，每年新增病例約690萬人，預(yù)計2010年至2050年腦中風(fēng)總體發(fā)生率將翻番。在美國，2015年直接用于腦中風(fēng)的醫(yī)療費用高達367億美元，這還不包括用于遠期后遺癥的康復(fù)治療費用和由此所造成的家庭、社會乃至國家層面的經(jīng)濟損失。中國目前尚無這方面的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，鑒于我國的人口基數(shù)和發(fā)病率，估計其數(shù)值會遠遠高于美國。腦中風(fēng)的發(fā)病原因多種多樣，根據(jù)美國血管外科協(xié)會（the Society for Vascular Surgery, SVS）的數(shù)據(jù)，頸動脈狹窄是缺血性腦中風(fēng)最主要的致病因素，約占到全部病例的三分之一。來自全球的臨床證據(jù)表明，基于正確的診斷和治療，頸動脈狹窄所導(dǎo)致的腦中風(fēng)是完全可以預(yù)防的。頸動脈位于頸部的兩側(cè)，左右各一，是人體內(nèi)給大腦供血的最主要的血管，其血流量約占大腦總血流量的五分之四。按照解剖學(xué)分類，頸動脈可分為頸總動脈、頸內(nèi)動脈和頸外動脈，三者構(gòu)成一個大寫的“Y”字形狀：頸總動脈是下方的主干，頸內(nèi)動脈和頸外動脈是上方的兩個分支。當(dāng)頸動脈內(nèi)有斑塊形成，造成管腔狹窄，導(dǎo)致腦部血流減少，輕度狹窄一般不會引起明顯的癥狀，當(dāng)狹窄程度達到50%左右時，臨床上開始出現(xiàn)輕度頭暈，記憶力減退，精力不集中等癥狀，如果不進行干預(yù)，病灶會在血管壁內(nèi)持續(xù)積累，癥狀也會進行性加重。如果斑塊表層的纖維帽破潰形成潰瘍，壞死性粥樣碎屑脫落，隨血流進入大腦就會造成栓塞。這些粥樣斑塊的表面欠光滑，而且由于斑塊的存在，頸動脈內(nèi)正常的血液層流變成湍流，如果患者同時伴有血粘度增高等因素，很容易在斑塊表面及其周圍形成血栓，血栓脫落，亦可造成栓塞。較小的斑塊或血栓脫落，一般造成短暫性腦缺血發(fā)作（transient ischemic attack, TIA），常常表現(xiàn)為一過性黑蒙，或視力喪失，或白色閃爍，或視野缺損，或復(fù)視，可持續(xù)數(shù)分鐘，一般在24小時內(nèi)完全恢復(fù)；較大的斑塊或血栓脫落，即造成缺血性腦中風(fēng)。這些斑塊通常位于頸動脈“Y”字形的分叉處，頸內(nèi)動脈最多見。非常遺憾的是，對于大多數(shù)人來說，頸動脈狹窄是沒有先兆癥狀的，第一個發(fā)生的癥狀常常就是腦中風(fēng)。對于無癥狀的頸動脈狹窄患者，多數(shù)是在健康體檢或根據(jù)危險因素進行篩查時發(fā)現(xiàn)，一般可用無創(chuàng)的超聲檢查評估其狹窄程度，狹窄程度通常用血管堵塞直徑百分比來計算。頸動脈狹窄程度和腦中風(fēng)風(fēng)險直接相關(guān)。對于有癥狀的患者，通常是經(jīng)歷了一次或多次TIA，或者經(jīng)歷一次腦中風(fēng)存活下來，門診或住院檢查中發(fā)現(xiàn)頸動脈狹窄，一般由心血管外科醫(yī)生評估其嚴(yán)重程度，制定治療方案，以防止腦中風(fēng)再次發(fā)生。一旦確診，治療的方式取決于患者的一般情況和狹窄的嚴(yán)重程度。內(nèi)科治療包括生活方式的改變和藥物治療，比如戒煙、抗血小板、穩(wěn)定斑塊、控制血壓血脂血糖等，當(dāng)達到手術(shù)指征時，外科手術(shù)成為首要選擇。手術(shù)方式主要為頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（carotid endarterectomy, CEA）和頸動脈支架置入術(shù)（carotid artery stenting, CAS）。根據(jù)美國血管外科協(xié)會SVS發(fā)布的指南，對于有癥狀的患者，頸動脈狹窄超過50%，建議行CEA手術(shù)；對于無癥狀患者，當(dāng)頸動脈狹窄超過60%，且該中心術(shù)后30天內(nèi)腦中風(fēng)/死亡率低于3%，推薦行CEA手術(shù)。對于CAS的治療指南，由于CAS有更高的術(shù)后腦中風(fēng)的風(fēng)險。手術(shù)指征比CEA更嚴(yán)格，限制也更多。頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（carotid endarterectomy, CEA）最早的CEA始于1953年，目前是治療頸動脈狹窄的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式。手術(shù)時，醫(yī)生會在患者頸部切開一個約10cm左右的手術(shù)切口，以顯露頸動脈（包括頸總動脈、頸內(nèi)動脈和頸外動脈）。一旦頸動脈分叉顯露好，明確病變的邊緣，醫(yī)生會在病灶的上下兩端放置血管夾子，臨時阻斷血流。在這期間，把頸動脈切開，切除病灶斑塊，然后關(guān)閉頸動脈切口。如果手術(shù)區(qū)域過長，可以考慮放置轉(zhuǎn)流裝置，建立旁路循環(huán)。大型臨床數(shù)據(jù)顯示，CEA能夠顯著降低患者遠期腦中風(fēng)的發(fā)生率。頸動脈支架置入術(shù)（carotid artery stenting, CAS）CAS始于1995年，2004年美國FDA批準(zhǔn)第一個CAS支架。手術(shù)時，術(shù)者在患者大腿根部的腹股溝區(qū)穿刺股總動脈，放入鞘管，通過鞘管，醫(yī)生操作導(dǎo)絲進行體內(nèi)導(dǎo)航，途徑腿部、盆腔、腹部、胸部血管，最終超選至頸動脈，放置支架，撐開造成狹窄的斑塊，恢復(fù)頸動脈的通暢。因為動脈粥樣硬化是一種全身性疾病，整個CAS操作通路上，任何一處都可能存在斑塊，導(dǎo)絲在這些血管內(nèi)彎彎繞繞，可能會造成斑塊脫落，導(dǎo)致相應(yīng)臟器的栓塞，最嚴(yán)重的是造成腦中風(fēng)和心肌梗死。雖然，近些年CAS器械有很大進步，保護傘裝置也常規(guī)使用，但CAS術(shù)后腦中風(fēng)的發(fā)生率一直是CEA的2倍左右。此外，CAS還會造成保護傘裝置無法阻止的微栓塞，從而增加患者術(shù)后記憶力減退，認知功能下降等神經(jīng)系統(tǒng)損傷。因此，從全球范圍來看，CEA是治療頸動脈狹窄的首選術(shù)式，約占到全部頸動脈狹窄手術(shù)量的85%，只有那些不適合行CEA手術(shù)的患者，一般才推薦行CAS手術(shù)。綜上所述，我們應(yīng)該至少牢記以下幾點：1、腦中風(fēng)在我國具有發(fā)病率高、死亡率高和致殘率高的“三高”特征，約80%的腦中風(fēng)屬于缺血性腦中風(fēng)。2、頸動脈狹窄是造成缺血性腦中風(fēng)的主要原因之一，約占到全部病例的三分之一。3、頸動脈狹窄所致的腦中風(fēng)是完全可以預(yù)防的。4、頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）是治療頸動脈狹窄的首選術(shù)式，CEA能夠顯著降低患者遠期腦中風(fēng)的發(fā)生率。2019年05月07日2323
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張義森副主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科-腦血管病外科 頸動脈斑塊在人群中出現(xiàn)的比例非常的高。在可以查詢到的數(shù)據(jù)中，以北京市為例，在50歲的人群中，15%的人有頸動脈斑塊，80歲的人群中，有45%會出現(xiàn)頸動脈斑塊。今天咱們聊聊“頸動脈斑塊”是怎么回事。 1.什么是頸動脈斑塊？斑塊，指由人體血液中的一些有形成分，如脂肪粒顆粒聚集而成的、類似于餅干碎屑的物質(zhì)；頸動脈斑塊，就是這些餅干碎屑樣的物質(zhì)附著在了頸動脈血管內(nèi)壁上，常見“于頸動脈分叉處"。 2.頸動脈斑塊是如何形成的？動脈斑塊的形成是一個復(fù)雜漫長的過程，是綜合因素的結(jié)果，已知的危險因素有：高齡、遺傳、肥胖、吸煙、高血壓、高血脂、糖尿病等。 3.頸動脈斑塊有哪些危害？打個比方，頸動脈斑塊相當(dāng)于下水道里的污垢，當(dāng)斑塊嚴(yán)重時會產(chǎn)生血管狹窄，狹窄嚴(yán)重時會影響腦組織的血供。 而且，如果斑塊脫落了，會被血液沖到下游，引起顱內(nèi)動脈堵塞，產(chǎn)生腦梗塞，俗稱“腦中風(fēng)”。如果栓塞面積小，可出現(xiàn)頭暈、突然眼前發(fā)黑、視物模糊、運動障礙和失明；栓塞面積大，就會造成偏癱、言語不利、昏迷甚至死亡。 4.發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊怎么辦？對頸動脈斑塊不能輕視，也不能畏之如虎，要“戰(zhàn)略上蔑視它，戰(zhàn)術(shù)上重視它”。頸動脈斑塊很常見，可以說隨著年齡的增長不可避免，但不是有斑塊就一定會發(fā)生腦梗。所以在頸動脈發(fā)現(xiàn)斑塊之后，只要找到其形成的原因，通過健康管理和藥物治療，就可以控制它的進展，并不會發(fā)生大問題。大家一定不要給自己過多的思想負擔(dān)。 發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊后首先需要做的就是找醫(yī)生來確診病因，查找自身是否存在高危因素，對血壓、血脂、血糖等造成血管內(nèi)皮損傷的危險因素進行控制。當(dāng)這些因素被控制了，動脈粥樣硬化斑塊的進展就會變緩或者中止。但是對于不穩(wěn)定斑塊以及動脈狹窄嚴(yán)重的病變，由醫(yī)生評估后可能需要手術(shù)治療。 如果是硬斑塊，且狹窄程度2019年04月25日10554
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萬靜主治醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 超聲醫(yī)學(xué)科診療中心 隨著人們生活水平和健康意識的提高，頸動脈斑塊超聲檢查越來越被門診患者重視。很多患者在做常規(guī)空腹超聲檢查時會主動和我們超聲醫(yī)生說“醫(yī)生，我還想加做一個頸動脈斑塊檢查，看看我有沒有斑塊”；小部分之前做過檢查有斑塊的患者會咨詢我們“醫(yī)生，我的斑塊情況怎么樣？會不會脫落？”今天就和大家一起來聊聊如何評估頸動脈斑塊的穩(wěn)定性！ 1.頸動脈斑塊穩(wěn)定性評估的金標(biāo)準(zhǔn)目前評估頸動脈斑塊穩(wěn)定性的金標(biāo)準(zhǔn)是頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)后斑塊的組織病理學(xué)檢查，無創(chuàng)性影像學(xué)檢查的金標(biāo)準(zhǔn)是高分辨的核磁共振，然而目前不能廣泛應(yīng)用于臨床。2.頸動脈斑塊穩(wěn)定性評估的最常用方法-超聲2.1 常規(guī)超聲可以觀察斑塊的大小、回聲、表面形態(tài)、纖維帽的完整性及厚度、斑塊內(nèi)有無脂質(zhì)壞死核心、是否有潰瘍形成、斑塊表面血栓形成以及斑塊所致管腔狹窄率等。2.2 超聲造影可顯示斑塊內(nèi)新生血管情況，新生血管的情況是目前公認的斑塊易損性和穩(wěn)定性的重要因素。（小提示：目前并不是所有醫(yī)院都開展了頸動脈斑塊超聲造影檢查，同濟大學(xué)附屬上海市第十人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科已常規(guī)開展這項檢查技術(shù)，幫助更多的患者早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療）上圖是一個潰瘍性易損斑塊，具有不穩(wěn)定性。3.哪些人群需要做頸動脈斑塊超聲檢查？一般來說，男性在50歲以后,女性在絕經(jīng)期后應(yīng)該到醫(yī)院做一個詳細的檢查，平時有高血壓、高血脂、糖尿病或其他心腦血管疾病的人群及不明原因的頭昏眩暈患者不受年齡限制，應(yīng)該將頸動脈超聲檢查作為每年的健康體檢項目。萬靜 主治醫(yī)師擅長：多種常見疾病和疑難疾?。ǜ共俊⒓谞钕?、乳腺、泌尿系 統(tǒng)）的超聲診斷，各種血管疾病和病變的綜合診斷和研究。門診時間：周一至周五全天門診地點：同濟大學(xué)附屬上海市第十人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科2019年04月22日6191
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金永健主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 頸動脈狹窄比較顯著的兩點，一是頸動脈狹窄的診斷，因為頸動脈狹窄的癥狀比較廣泛，比較常見的癥狀有頭暈、頭疼、肢體乏力、嗜睡等，隨著病情的逐漸加重，會出現(xiàn)視力、記憶力、智力下降等癥狀。二是頸動脈狹窄的治療，不同程度的病情治療上也會有所不同。一、頸動脈狹窄的診斷標(biāo)準(zhǔn)頸動脈狹窄多發(fā)于中老年人，如果平時生活中持續(xù)的頻繁出現(xiàn)頭暈、乏力、嗜睡等癥狀，就需要及時的到醫(yī)院接受檢查。頸動脈狹窄的影像檢查方式，有核磁、CTA 、MRA等。一般狹窄50%以下定義為輕度頸動脈狹窄，50%—70%定義為中度頸動脈狹窄，70以上定義為重度頸動脈狹窄。二、頸動脈狹窄的治療輕度的頸動脈狹窄，可以使用藥物治療，平時需要注意保持良好的生活習(xí)慣，以及精神舒暢、心情愉悅，并定期到醫(yī)院復(fù)查，是可以康復(fù)的。中重度的頸動脈狹窄的治療，就比較麻煩了，需要借助外科手術(shù)將狹窄或閉塞的頸動脈疏通。目前能夠行之有效治療頸動脈狹窄的手術(shù)是頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，手術(shù)的操作比較復(fù)雜手術(shù)的難度也比較大，醫(yī)生需要具備及其精準(zhǔn)的醫(yī)術(shù)。頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)自上世紀(jì)五十年代誕生，至今已經(jīng)有近七十年時間，在西方國家已經(jīng)非常普遍，但在中國尚未普及。目前國內(nèi)能做該手術(shù)的，僅有一線城市的幾家三級綜合醫(yī)院。2018年09月02日5143
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余鉆標(biāo)主治醫(yī)師 寧波市第二醫(yī)院 血管外科 對于腦卒中，臨床上常規(guī)分為出血性腦卒中（多為高血壓引起的腦出血）和缺血性腦卒中（腦梗塞）兩種。今天，我們要聊聊的就是缺血性腦卒中，俗稱腦梗塞。 對于腦梗塞，多為血液中出現(xiàn)脫落的栓子（微血塊，內(nèi)膜鈣化斑塊，附壁血栓，氣體等等栓子）隨血流至腦部微血管后，引起腦微血管堵塞造成局部腦缺血進而引起相關(guān)神經(jīng)功能障礙，同時伴有對側(cè)肢體偏癱，口角歪斜等癥狀，對后期的日常生活造成嚴(yán)重的影響。 那么此處的栓子是什么呢？它從哪里來呢？ 首先腦卒中引起的栓子大部分為繼發(fā)性引起的：心源性（如老年人房顫病人，瓣膜的附壁血栓及贅生物脫落，栓子隨著心臟泵血功能抵達腦部致腦卒中）。還有一部分為原因不明的原發(fā)性引起的栓子致腦卒中，在此不再敘述。那么除了這些，還有一部分患者經(jīng)常容易忽視的病變，那就是位于頸動脈處的垃圾，臨床所說的即頸動脈粥樣硬化斑塊形成。2018年01月21日3069
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