-
金永健主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 文章轉(zhuǎn)自新華網(wǎng)：金永健談頸動脈狹窄：易被忽視的腦卒中高危因素 腦卒中這種急性腦血管疾病常常被人們稱為威脅生命健康的“頭號殺手”，之所以這樣說，不僅是因?yàn)樗鞘澜绶秶鷥?nèi)的重要疾病，更是因?yàn)槟壳澳X卒中已成為我國城鄉(xiāng)居民中的一大死亡原因。因此，如何科學(xué)防治腦卒中已成為國家和全社會應(yīng)該關(guān)注的一個健康問題。航空總醫(yī)院神經(jīng)外三科主任醫(yī)師金永健向我們提醒，腦卒中發(fā)病率高、死亡率高和致殘率高，長期以來，一直有一個高危因素——頸動脈狹窄從中作梗，且容易被大家忽視。航空總醫(yī)院腦血管病神經(jīng)外科主任醫(yī)師 金永健缺血性腦卒中的重要因素——頸動脈狹窄 腦卒中，又稱腦血管意外，是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導(dǎo)致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一組疾病，包括缺血性和出血性卒中。金永健表示，據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前我國60%以上的腦梗塞是由于頸動脈狹窄造成的。大部分得頸動脈狹窄的患者都可能有腦缺血的癥狀表現(xiàn)，如耳鳴、眩暈、黑矇、視物模糊、頭昏、頭痛、失眠、記憶力減退、嗜睡、多夢等癥狀；得了頸外動脈狹窄，則可能導(dǎo)致眼部缺血，呈現(xiàn)視力下降、偏盲、復(fù)視等癥狀。 頸動脈狹窄如果造成短暫性的腦缺血發(fā)作，會導(dǎo)致患者產(chǎn)生一過性的局部神經(jīng)功能障礙，具有短暫性、可逆性，一般發(fā)病后24小時內(nèi)恢復(fù)，發(fā)病無先兆，恢復(fù)后無后遺癥。如果引發(fā)缺血性腦卒中，會表現(xiàn)為一側(cè)肢體感覺障礙、偏癱、失語、腦神經(jīng)損傷，嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷等。還有可能由于頸動脈斑塊脫落，隨血流進(jìn)入腦內(nèi)，讓遠(yuǎn)端動脈血堵塞管，而造成急性腦梗塞，非常危險。 金永健強(qiáng)調(diào)，要想預(yù)防腦卒中，做到科學(xué)防治頸動脈狹窄尤為重要，近年來，因?yàn)樯罘绞健嬍沉?xí)慣等變化，頸動脈狹窄的發(fā)病人群已經(jīng)不僅僅局限于一般中老年高發(fā)群體，整體還呈現(xiàn)了一定的年輕化的趨勢。“三高”人群、肥胖者、長期抽煙、酗酒的人都應(yīng)該注意，保持合理的飲食，攝入均衡的營養(yǎng)，進(jìn)行適度鍛煉，保持愉悅的心情等，尤其多吃蔬菜水果，補(bǔ)充膳食纖維，少吃油膩、辛辣、刺激食物很重要。而且也要控制體重，避免肥胖，嚴(yán)格控制血壓、血糖、血脂水平，注意戒煙限酒等保持良好的生活飲食習(xí)慣，定期做體檢，才能做到對疾病的早發(fā)現(xiàn)、早治療。頸動脈狹窄：“FAST”判斷法 如果僅從腦卒中的典型癥狀著手，一般的患者多為頭痛、嘔吐，很容易與其他疾病混淆，由此，金永健主任向我們介紹，可以通過“FAST”判斷法對頸動脈狹窄進(jìn)行初步判定，具體如下： F即face（臉），要求患者笑一下，看看患者嘴歪不歪，腦卒中患者的臉部會出現(xiàn)不對稱，患者也無法正常露出微笑； A即arm（胳膊），要求患者舉起雙手，看患者是否有肢體麻木無力現(xiàn)象； S即speech（言語），請患者重復(fù)說一句話，看是否言語表達(dá)困難或者口齒不清； T即Time（時間），明確記下發(fā)病時間，立即送醫(yī)。（遇到以上癥狀和表現(xiàn)時需要及時到院檢查可做到有效預(yù)防）頸動脈狹窄首選治療方式——頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù) 幾千年來，我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)基本是以內(nèi)科為主，因而很多頸動脈狹窄病人一旦得知自己得了這類病，就容易聽信偏方、秘方，選擇“保守治療”，認(rèn)為所謂的方劑就可以溶化斑塊，而不及時就醫(yī)，延誤了病情，從而使頸動脈狹窄逐漸加重。還有患者認(rèn)為，得了頸動脈狹窄，選擇應(yīng)用較為廣泛、技術(shù)相對簡單的頸動脈支架置入術(shù)就已經(jīng)足夠了。對此，金永健提醒，這些看法都是片面的，患者一旦發(fā)現(xiàn)頸動脈狹窄應(yīng)該及時到正規(guī)醫(yī)院接受正規(guī)專業(yè)的治療，頸動脈狹窄患者，有的適合保守治療，但還有一些是需要手術(shù)治療的，患者應(yīng)該積極接受。同時，支架置入術(shù)其實(shí)只是作為不適合剝脫術(shù)時的備選方案，得了頸動脈粥樣硬化性狹窄，進(jìn)行頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)才是首選的治療方式。 據(jù)金永健介紹，頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)是一種通過在顯微鏡下切開頸動脈外壁，剝離取出導(dǎo)致狹窄的內(nèi)膜斑塊，恢復(fù)頸動脈管腔的暢通，能夠大大改善腦供血的手術(shù)，是目前國內(nèi)與國際醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的治療頸動脈狹窄、預(yù)防腦卒中的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式。這種手術(shù)主要針對因動脈粥樣硬化引起的頸動脈內(nèi)膜斑塊導(dǎo)致的頸動脈狹窄，且效果顯著。部分慢性缺血的病人，術(shù)前老覺得犯困、好忘事、精神不好，做完手術(shù)以后第二天就覺得腦子清醒多了，也有其他一些肢體乏力、視力下降、語言不清等癥狀的患者通過手術(shù)可以有比較好的緩解，但也有一些是不可逆的。 與傳統(tǒng)的頸動脈支架置入術(shù)相比，頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的優(yōu)勢就在于可以通過手術(shù)取出斑塊，術(shù)后不容易發(fā)生再狹窄，讓術(shù)后發(fā)生腦梗塞的概率大大降低，另外做完以后是不需要長期服藥維持。同時，這還是一個預(yù)防性手術(shù)，可以大大降低發(fā)生腦梗塞的概率，一定程度上規(guī)避嚴(yán)重的后果，如致殘和致死。（實(shí)習(xí)生 王曉苒）2019年09月04日
1750
0
1
-
2019年08月23日7808
0
0
-
王亮副主任醫(yī)師 天津市第五中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 頸動脈狹窄是由于頸動脈部位長期的脂質(zhì)沉積導(dǎo)致動脈粥樣硬化，進(jìn)而形成板塊導(dǎo)致狹窄。隨著人們生活水平的提高，及健康體檢的普及。頸動脈狹窄的診斷率及發(fā)現(xiàn)率較高。引起頸動脈狹窄的危險因素有高血壓、糖尿病、高血脂、肥胖、吸煙飲酒等。當(dāng)頸動脈狹窄低于50%，主要以控制飲食，運(yùn)動，藥物治療為主。當(dāng)其狹窄高于50%，則可綜合考慮是藥物保守治療，還是需要進(jìn)一步上升治療。當(dāng)狹窄率大于70%時，則需要手術(shù)治療，否則引起腦梗塞等嚴(yán)重臨床癥狀的發(fā)生率較高。其主要的治療方法包括頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）、頸動脈支架植入術(shù)或藥物治療。影像學(xué)檢查：1.B超:公認(rèn)的篩選檢查手段，能夠反應(yīng)斑塊大小、質(zhì)地、管腔狹窄程度及血流速度。術(shù)前定位狹窄位置，和術(shù)中術(shù)后檢查血流通暢。B超作為常規(guī)查體項(xiàng)目，對中老年病例來說是簡便、易行、經(jīng)濟(jì)的初級檢查手段。還可以對輕度狹窄和無癥狀者跟蹤隨訪。B超還是術(shù)后隨訪重要的、常用的手段。CTA（CT血管造影）：做CT檢查時需要注射造影劑。具有無創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)；具有立體感；對術(shù)前定位斑塊位置重要；輔助診斷意義；術(shù)后復(fù)查和隨訪手段。DSA（全腦血管造影術(shù)），需在局麻下進(jìn)行股動脈穿刺，是有創(chuàng)性的，有一定的風(fēng)險和并發(fā)癥可能，比如穿刺部分血腫，假性動脈瘤等。優(yōu)點(diǎn)是與實(shí)際的血管狹窄程度間準(zhǔn)確無偏差，但并不提供斑塊厚度的信息治療方法包括CEA和CAS。頸動脈內(nèi)膜剝脫是通過外科的方法將堵塞在頸動脈中的斑塊取出，恢復(fù)缺血部分腦組織的供血，從而使患者的癥狀得到改善并預(yù)防腦卒中的復(fù)發(fā)。自1990年后，美國心臟學(xué)會（AHA）/美國卒中協(xié)會（ASA）將CEA定位于1級推薦，A級證據(jù)。指出：對于癥狀性頸動脈狹窄患者，優(yōu)先推薦內(nèi)膜剝脫。斑塊在手術(shù)達(dá)不到的區(qū)域，或者手術(shù)危險很大時，則考慮支架植入。CEA是唯一去除斑塊，重建正常管腔和血流的方法，在歐美國家，多中心研究奠定了CEA治療頸動脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)地位。下面是一例我的頸動脈狹窄患者，行頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)：患者55歲男性，主因頭痛3天加重伴頭暈、雙下肢乏力半天入院；既往高血壓病史20余年。糖尿病史10余年，冠心病5年余，并行冠脈支架置入術(shù)。查體：BP：149/90mmHg,神志清楚，言語流利，應(yīng)答切題，四肢肌力5級。左側(cè)頸動脈重度狹窄，約80%。術(shù)前CTA顯示：重度狹窄術(shù)前彩超提示：左側(cè)頸內(nèi)動脈血流速度明顯增快。行頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好。半年復(fù)查造影顯示：手術(shù)側(cè)血管通暢，無狹窄2019年08月04日2418
0
0
-
丁殿柱主治醫(yī)師 河北省人民醫(yī)院 血管外科 缺血性腦卒中，俗稱腦中風(fēng)，在臨床發(fā)病率逐年升高，已成為我國人口死亡和致殘的第一大原因。臨床上大約有20%-30%的缺血性腦卒中病人，是因?yàn)轭i動脈病變引起的。流行病學(xué)調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，頸動脈狹窄程度如果>70%，病人在1年內(nèi)發(fā)生中風(fēng)的危險是10.5%，5年內(nèi)發(fā)生中風(fēng)的危險增至30%-75%；即使沒有臨床癥狀的，也有2%-5%會發(fā)生腦卒中。（數(shù)據(jù)來自世界權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志“柳葉刀”）頸動脈狹窄是這個樣子的，當(dāng)斑塊破裂或血栓形成，就會引起腦梗死有哪些癥狀時要警惕是否患有頸動脈狹窄？ 患有頸動脈狹窄的病人最常出現(xiàn)的癥狀是短暫性腦缺血發(fā)作，表現(xiàn)為突然發(fā)生的頭暈、一側(cè)面部、肢體無力或麻木，或者短時期內(nèi)言語困難、眼前發(fā)黑（常為一過性的單眼黑矇）、視野缺失，或者出現(xiàn)一過性的意識喪失、遺忘等。這些癥狀歷時短暫，一般數(shù)分鐘或數(shù)小時，常在24小時內(nèi)完全恢復(fù)而無后遺癥。但這種癥狀多反復(fù)發(fā)作，多則一日數(shù)次，少則數(shù)周、數(shù)月至數(shù)年發(fā)作一次。對于突然起病的肢體麻木、無力和視力障礙、一側(cè)不全偏癱和感覺障礙病因不明者，以及既往發(fā)生腦卒中形成后遺癥等，都應(yīng)懷疑患有頸動脈狹窄。體檢發(fā)現(xiàn)頸動脈雜音但無癥狀者，也應(yīng)考慮患有頸動脈狹窄。指南推薦：年齡大于40歲，如果有吸煙、高血壓、糖尿病、高脂血癥等高危因素時，建每年至少進(jìn)行一次頸動脈彩超的檢查，以預(yù)防腦卒中。哪些診斷方法可以早期判斷頸動脈狹窄？ 一般來說，無癥狀或癥狀輕的患者自己無法知道是否有頸動脈狹窄。但隨著各種診斷手段的發(fā)展，對于無癥狀頸動脈狹窄的檢出已越來越多，為我們積極防止腦卒中提供了可靠的依據(jù)。頸動脈多普勒超聲是目前最為簡單且常用的診斷方法，無創(chuàng)傷，費(fèi)用較低，敏感性達(dá)97％。可以將其作為篩查的輔助檢查手段。我們可以初步了解是否患有頸動脈狹窄及其狹窄程度、確定狹窄斑塊的成分及表面是否有潰瘍、是否有斑塊內(nèi)出血等。對于以上提到的有動脈硬化危險因素者，及懷疑患有頸動脈狹窄者，可以作為首選的檢查手段。 另外頸動脈造影及數(shù)字剪影（DSA）、頸動脈CT血管重建（CTA）以及磁共振血管重建（MRA）都可以更直觀的了解頸動脈狹窄程度、部位以及血流情況，為手術(shù)治療提供準(zhǔn)確的信息，但費(fèi)用相對較高，且有一定的創(chuàng)傷，一般適合超聲發(fā)現(xiàn)有頸動脈狹窄并考慮行手術(shù)解決的患者采用，需要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生根據(jù)病人的具體情況來選擇。需要提出的是頸動脈超聲對于狹窄率的評估有時會低估（根據(jù)流速判定）。所以當(dāng)遇到頸動脈中度狹窄時，需根據(jù)患者的高危因素情況，決定是否進(jìn)一步行頸動脈CTA檢查。經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）和腦超（TCCD）：可以評估頸動脈顱內(nèi)段及顱內(nèi)血管情況，還可同時了解顱內(nèi)前后交通動脈開放情況，為手術(shù)的選擇及效果的評價提供幫助。如何治療頸動脈狹窄？對于頸動脈狹窄的治療目前分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療。非手術(shù)治療包括對高危因素的控制以及對腦卒中的預(yù)防。高血壓、高血脂、高血糖、吸煙和高齡是造成動脈粥樣硬化的高危因素。因此應(yīng)積極的控制高血壓、高血脂、高血糖才能有效的阻止頸動脈狹窄的發(fā)展。同時運(yùn)動可以有效的改善體內(nèi)脂質(zhì)代謝，是預(yù)防疾病進(jìn)展的簡單而有效的方式?？寡“逅幬镏委熆梢苑乐刮⒀ǖ男纬?，進(jìn)而預(yù)防腦卒中的發(fā)生。他汀類藥物可以降低血脂，同時也有穩(wěn)定斑塊預(yù)防腦中風(fēng)的作用。對于應(yīng)用抗血小板藥物期間仍有癥狀的短暫腦缺血發(fā)作患者可應(yīng)用抗凝治療。手術(shù)治療目前主要有頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）和頸動脈支架植入術(shù)（CAS）。如何根據(jù)病人的情況選擇治療方法？頸動脈狹窄手術(shù)的目的是預(yù)防因頸動脈狹窄引起的腦卒中。目前國內(nèi)診療規(guī)范提出的治療指征如下：（1）有頸動脈狹窄引起的癥狀的，頸動脈狹窄率>50%(直徑狹窄率)；（2）無頸動脈狹窄引起的癥狀的，頸動脈狹窄率>70%(直徑狹窄率)。（頸動脈狹窄引起的癥狀上文已提到）也就是說，患者自己沒有癥狀，只是體檢發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊，這要看斑塊的大小、軟硬度以及有無斑塊破裂或斑塊內(nèi)出血等情況而制定治療方案。小的斑塊、沒有造成頸動脈狹窄的和非漂浮性斑塊，可以暫時不必手術(shù)治療，應(yīng)當(dāng)隨診觀察，但必須應(yīng)用抗血小板藥物以防微血栓形成。若發(fā)現(xiàn)斑塊增大造成頸動脈狹窄時應(yīng)當(dāng)及時手術(shù)治療。 如果檢查發(fā)現(xiàn)頸動脈已經(jīng)狹窄，要視狹窄程度采取相應(yīng)的治療措施。狹窄程度小于50％時，可以用抗血小板藥物治療，不必手術(shù)；若狹窄50％至70％，臨床無癥狀可以密切觀察（每3個月~半年復(fù)查頸動脈彩超）和藥物治療，有癥狀時應(yīng)當(dāng)手術(shù)治療；若狹窄大于70％時，血流動力學(xué)會明顯的受到影響，造成腦梗塞的機(jī)率很大，應(yīng)當(dāng)手術(shù)治療。 而對于雙側(cè)頸動脈狹窄的患者，不宜一次手術(shù)解決，因?yàn)轭i動脈時已經(jīng)造成腦血流降低，如果突然一次性增加雙側(cè)腦血流，會導(dǎo)致腦組織突然的過渡灌注性損傷，出現(xiàn)腦水腫，嚴(yán)重會出現(xiàn)腦疝危及生命，所以雙側(cè)頸動脈狹窄時，應(yīng)當(dāng)先解決嚴(yán)重的一側(cè)病變，至少1~2周后再行另外一側(cè)頸動脈手術(shù)。 當(dāng)發(fā)現(xiàn)一側(cè)頸動脈完全閉塞，往往已經(jīng)有較好的對側(cè)血流代償，如果頸動脈完全閉塞當(dāng)時沒有發(fā)生腦梗塞或偏癱，再發(fā)生腦梗塞的幾率就很低了。只要對側(cè)代償?shù)暮?，可以不用手術(shù)。但是如果對側(cè)頸動脈也有狹窄，則應(yīng)該根據(jù)對策頸動脈的狹窄程度及情況，來決定是否治療頸動脈閉塞，目的是為了下一步行狹窄側(cè)的頸動脈重建手術(shù)奠定血流基礎(chǔ)。頸動脈狹窄外科治療方法的選擇：頸動脈狹窄的外科治療方法：頸動脈內(nèi)膜斑塊切除術(shù)（CEA）：直接去除斑塊：介入頸動脈支架置入術(shù)（CAS）：撐起血管，治療狹窄，改變血流動力學(xué)，防止斑塊破裂，預(yù)防血栓形成。這兩種治療方式都是安全有效的。但是在2011年美國腦卒中協(xié)會指南、2012年歐洲頸動脈治療指南中均推薦：頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)是治療頸動脈狹窄的首選方法，頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)（CEA）是去除斑塊、預(yù)防腦梗的金標(biāo)準(zhǔn)，也就是說，一旦確定頸動脈狹窄需要外科治療，一般首選頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA），頸動脈支架植入術(shù)可作為備選方案。尤其是大于75歲的老年人，如果心肺功能可以很好的耐受手術(shù)，首選推薦頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)。因?yàn)槔夏耆搜苡不瘒?yán)重，頸動脈支架手術(shù)有更高的腦卒中風(fēng)險。 在2016年公布了一項(xiàng)重要的臨床試驗(yàn)結(jié)果：CREST實(shí)驗(yàn)。CREST實(shí)驗(yàn)是一項(xiàng)國際多中心（117個中心）、隨訪10年，納入2502例患者、隨機(jī)對照試驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果發(fā)表在新英格蘭雜志上。實(shí)驗(yàn)結(jié)果提示：頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)和頸動脈支架具有同樣的治療效果和同樣的手術(shù)風(fēng)險，也就是說兩組患者在術(shù)后腦卒中、心梗、死亡、遠(yuǎn)期腦卒中等概率是一樣的。 但是這一實(shí)驗(yàn)也有它的局限性，比如入組患者的限制條件及特定流程等，與實(shí)際工作中有部分不符合。這一實(shí)驗(yàn)結(jié)果是否會改變指南的推薦，仍然是一個問題。該怎么選擇治療方案呢？指南也好、臨床實(shí)驗(yàn)也好，得出的數(shù)據(jù)都是針對大多數(shù)患者的。頸動脈狹窄的治療更應(yīng)該個體化，根據(jù)患者的年齡、心肺功能、頸動脈狹窄的病變特點(diǎn)等由專業(yè)血管外科醫(yī)師作出判定。如下表：對于頸動脈狹窄的治療，同時熟練掌握兩種技術(shù)，根據(jù)疾病的特點(diǎn)制定個體化治療方案，才可以使患者最大獲益。頸動脈狹窄患者做完手術(shù)，要注意哪些問題？不管是做CEA手術(shù)還是置入支架，手術(shù)之后還要注意以下幾個方面：（1）藥物治療，CEA手術(shù)后應(yīng)該繼續(xù)服用阿司匹林和他汀類藥物，防止動脈斑塊再次形成。安裝支架的患者還應(yīng)該按照醫(yī)囑使用雙聯(lián)抗血小板藥物。（2）注意均衡飲食，相對清淡些，但并不是說絕對不能吃肉或者脂肪含量高的食物，只是要注意比例均衡；多吃低糖水果、蔬菜。（3）養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，限鹽、戒煙、戒酒，不要久坐不動，要適當(dāng)做一些體育鍛煉。（4）控制容易引發(fā)動脈粥樣硬化的危險因素，特別是“三高”患者要把血壓、血糖和血脂控制平穩(wěn)。TIPS：對于45歲以上的中老年人群，如果突然出現(xiàn)一過性黑曚、手腳無力、說話不清，一定要引起注意，盡快去醫(yī)院做檢查，不要好了就不管它了。一般來說頸動脈超聲就能發(fā)現(xiàn)頸動脈是否有狹窄。如果超聲顯示有重度狹窄，還要進(jìn)一步做CTA檢查，甚至血管造影，可以更加準(zhǔn)確地反映頸動脈狹窄的程度，便于進(jìn)一步的外科治療。河北省人民醫(yī)院血管外科，河北省重點(diǎn)發(fā)展學(xué)科之一，醫(yī)療水平在河北省血管外科領(lǐng)域名列前茅，部分技術(shù)在全國處于先進(jìn)行列。擅長各種復(fù)雜頸動脈狹窄的外科處理。 在2019.05.18舉行的中國腦卒中大會上，我院呂院長接受新聞專訪，我科科主任呂伯楠主任榮獲突出貢獻(xiàn)專家獎。 2019年6月份全國高級卒中中心頸動脈內(nèi)膜切除成形術(shù)工作量排名，我院（全部是我科完成）排名第10，且無嚴(yán)重并發(fā)癥或不良反應(yīng)發(fā)生。 我們以最認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度、最成熟的技術(shù)，最先進(jìn)的理念，為患者解除病痛，還您健康的生活。河北省人民醫(yī)院血管外科門診：河北省人民醫(yī)院門診樓1樓普外診區(qū)5診室。專家門診：周一：11診室 吳勝春 主任周二：11診室 石曉明 主任周三：11診室 呂柏楠 主任周五：11診室 楊永賓 主任2019年08月01日1845
0
0
-
王紅光主任醫(yī)師 天津市環(huán)湖醫(yī)院 神經(jīng)外科 和大家聊聊頸動脈狹窄的常用檢查 1、頸部血管超聲檢查-最常用的篩查和復(fù)查手段優(yōu)勢:通過超聲可以測量頸動脈內(nèi)－中膜厚度、斑塊大小、收縮期峰值流速、病變部位與病變近心端的峰值流速比值、搏動指數(shù)等血流動力學(xué)參數(shù)，可以診斷動脈狹窄或閉塞的部位和程度，而且可以通過回聲的高低，回聲強(qiáng)弱的均勻程度來輔助判斷斑塊的穩(wěn)定性，超聲檢查屬無創(chuàng)性檢查，成本低、敏感度高、便捷、可重復(fù)性好。還有就是無輻射。 超聲檢查目前在臨床上作為篩查首選的檢查方法，可準(zhǔn)確診斷胸腔外及顱外段頸動脈的病變部位及程度、術(shù)中及術(shù)后評估手術(shù)的療效、血管通暢情況以及作長期隨訪的檢查方法。 但是超聲檢查的局限性在于需要依賴儀器及操作者的水平才能提高準(zhǔn)確性，而且不能夠提供主動脈弓分型，大血管端起始鈣化程度，血管迂曲程度，WILLIS環(huán)情況。 所以，超聲檢查結(jié)果因時而異、因人而異、因地而異，即使同一患者同一個醫(yī)生，檢查結(jié)果也不一定完全相同。 CTA-重要的篩查手段之一CTA又稱CT血管造影，是術(shù)前常用的無創(chuàng)性診斷方式，隨著機(jī)器性能提高和軟件的更新，借助計(jì)算機(jī)軟件對頸動脈血管進(jìn)行三維重建和成像，提供主動脈弓、病變的解剖和形態(tài)學(xué)信息，對斑塊的穩(wěn)定性判斷起到一定的幫助，亦可通過顱內(nèi)腦動脈系統(tǒng)顯像了解顱內(nèi)血管和腦實(shí)質(zhì)病變。缺點(diǎn)是成像的準(zhǔn)確性與儀器的硬件、軟件以及操作者等因素密切相關(guān)，如果動脈壁的鈣化較重則影響動脈的有效顯影，對遠(yuǎn)端小動脈的顯影有時不理想，需要結(jié)合閱讀橫斷面原始圖像以提高診斷準(zhǔn)確性。 敲桌板: 頸內(nèi)動脈巖骨段因密度相似，有假陽性可能。另外，需要借助注射含碘的造影劑，碘過敏、腎功能不全的患者檢查受一定限制。 MRA-很少應(yīng)用于篩查頸動脈狹窄磁共振成像血管造影（MRA）也是常用的無創(chuàng)性檢查診斷方法，可顯示頸動脈狹窄的解剖部位和狹窄程度，MRA對動脈鈣化的不敏感是其相對于超聲和計(jì)算機(jī)斷層血管造影（CTA）的明顯優(yōu)勢。但MRA圖像顯示的狹窄程度常會比實(shí)際的狹窄重，不能將接近閉塞的狹窄和完全閉塞區(qū)分開來。 現(xiàn)在傾向于使用對比劑增強(qiáng)的MRA，通過放大流動血液與周圍組織之間的相對信號強(qiáng)度，從而為頸動脈做出更準(zhǔn)確的評估。特殊序列的MRI可以檢測斑塊中的纖維帽是否薄弱、完整、斑塊脂質(zhì)核心情況以及斑塊下出血，輔助判斷斑塊的穩(wěn)定性。 缺點(diǎn)是體內(nèi)有鐵磁性金屬植入物時不適合行MRI，而且掃描時間長、患者的不自主運(yùn)動均可引起偽影、老年或幼兒患者耐受性相對較差。 DSA-金標(biāo)準(zhǔn)、有風(fēng)險腦血管造影術(shù)目前仍然是診斷頸動脈狹窄的“金標(biāo)準(zhǔn)”。造影部位包括主動脈弓、頸動脈的顱外段和顱內(nèi)段。在頸總動脈狹窄部位至少取正、側(cè)兩個方向進(jìn)行造影。DSA檢查有助觀察主動脈弓的類型、頸動脈狹窄病變的性質(zhì)（如狹窄部位、狹窄程度、斑塊的整體形態(tài)、斑塊有無潰瘍）、對側(cè)頸動脈、椎動脈和顱內(nèi)WILLIS環(huán)的完整性等。 隨著CTA和MRA成像技術(shù)的提高，DSA較少單獨(dú)用于診斷，通常可以通過無損傷檢查提供初步診斷資料，必要時再行DSA。如果患者行腔內(nèi)治療的可能性大，則首選無損傷診斷，血管造影明確病變部位及性質(zhì)后，同期進(jìn)行腔內(nèi)治療。設(shè)備的進(jìn)步使DSA也能借助軟件功能顯示3D影像，有了360°動態(tài)觀察血管病變的優(yōu)勢。 敲桌板: DSA作為一種有創(chuàng)檢查，有一定的并發(fā)癥發(fā)生率，比如穿刺并發(fā)癥、造影劑腎病等。 注: 根據(jù)頸動脈狹窄的診治2017指南。2019年07月13日2330
0
3
-
任薇薇主治醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 超聲醫(yī)學(xué)科診療中心 隨著頸動脈超聲的普及，四十五歲以上的中老年人在體檢報(bào)告中或多或少會出現(xiàn)“頸動脈斑塊形成”、“頸動脈硬化”和“頸動脈狹窄”等字眼。患者最關(guān)心的就是 這些頸動脈斑塊是否可以縮小或者消退，有的人查出頸動脈軟斑，有的是硬斑，那軟斑和硬斑哪個更危險？會發(fā)生脫落嗎？ 首先，來了解一下斑塊是如何形成的。頸動脈斑塊是由于多重危險因素導(dǎo)致的頸動脈血管壁損傷、血流中的有形成分聚集所形成的團(tuán)塊狀結(jié)構(gòu)。它是動脈粥樣硬化的一種表現(xiàn)。這有點(diǎn)類似廚房下水道中積存的油污，時間久了會導(dǎo)致下水道堵塞。頸動脈斑塊的危害首先就是堵塞血管引起相應(yīng)器官缺血；當(dāng)斑塊發(fā)生破裂，破裂斑塊的內(nèi)容物暴露在血液中，會引來血小板聚積從而形成血栓，血栓可以完全堵塞血管，也可以隨血液流向全身，引起全身重要器官的梗死性疾病。 斑塊的破裂與斑塊中所含脂質(zhì)的含量有關(guān)，軟斑塊發(fā)展迅速，且含有較多的脂質(zhì)及炎性細(xì)胞，易出現(xiàn)破裂和出血，因此引發(fā)腦梗死的概率高。硬斑塊由于表面出現(xiàn)鈣化，覆蓋有較厚的纖維膜，性質(zhì)相對穩(wěn)定，不易破裂、脫落及出血，因此不易引發(fā)腦梗死。 那么它可以清除掉嗎？斑塊是血管發(fā)生的一種病變，是血管正常結(jié)構(gòu)改變的一種結(jié)果，一旦生成即成為血管的一部分，所以完全清除掉的可能性很小，但對于很小的軟斑在積極治療后有可能清除掉。 因此，應(yīng)當(dāng)要重視對斑塊的治療，治療目標(biāo)是阻止及延緩斑塊的繼續(xù)生長。可以從斑塊形成的原因上入手，比如嚴(yán)格控制血壓、積極控制血糖、戒煙限量飲酒、堅(jiān)持運(yùn)動鍛煉，避免對血管內(nèi)皮造成損傷；其次要嚴(yán)格控制血脂，特別是要嚴(yán)格降低低密度脂蛋白水平，常需要長期服用他汀類降脂藥。 超聲檢查有助于頸動脈粥樣斑塊的性質(zhì)和穩(wěn)定性, 頸動脈粥樣硬化及頸動脈狹窄的程度,尤其在顯示動脈壁結(jié)構(gòu)的變化上有優(yōu)勢,為動脈粥樣硬化的早期預(yù)防和治療提供客觀的依據(jù)，使患者得到及時預(yù)防和治療。2019年06月21日3195
0
0
-
宋浩明主任醫(yī)師 上海市同濟(jì)醫(yī)院 心血管內(nèi)科 首先來認(rèn)識一下頸動脈。頸動脈位于氣管和喉的外側(cè)，雙手觸摸頸部氣管后外側(cè)，有明顯搏動感的那兩根血管就是頸動脈，它是血液由心臟通向腦和頭部其他部位的主要血管，對大腦氧氣及其他營養(yǎng)的供給至關(guān)重要。那么，什么是頸動脈斑塊呢，它又是如何出現(xiàn)的呢？斑塊的形成是一個緩慢的過程，受年齡、血壓、血糖等多種因素影響。首先是動脈彈性變差，隨后出現(xiàn)動脈內(nèi)膜增厚，逐漸形成動脈粥樣硬化，簡言之就是動脈管壁沉積了一層臘樣的脂質(zhì)，當(dāng)這些臘樣的沉積物在管壁某部位積累到一定程度時，就形成了動脈斑塊。在我們周圍人群中，出現(xiàn)頸動脈斑塊的概率大嗎？我國一項(xiàng)人群研究發(fā)現(xiàn)，中國約有1/3成年人存在頸動脈粥樣硬化斑塊。另有研究報(bào)道，我國中老年人頸動脈斑塊檢出率高達(dá)60%左右。頸動脈斑塊的出現(xiàn)會給患者帶來一些不適的反應(yīng)。在斑塊形成初期，頸動脈狹窄程度較輕，一般不會影響到大腦氧氣的供應(yīng)，可以沒有任何癥狀。但隨著斑塊增厚、頸動脈狹窄的程度逐漸加重，大腦供血就會明顯減少，逐漸出現(xiàn)頭暈、頭痛等，嚴(yán)重時出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作，可表現(xiàn)為一過性單側(cè)肢體感覺、運(yùn)動障礙、單眼失明或失語等。一旦斑塊破裂出血、形成血栓，并出現(xiàn)血栓脫落，引起顱內(nèi)動脈栓塞，導(dǎo)致大腦缺血缺氧后，可造成腦組織不可逆性的損傷，即“腦梗死”。目前頸動脈血管超聲為首選的無創(chuàng)性檢查手段，通過檢測頸動脈內(nèi)膜中層厚度進(jìn)行診斷。若超聲檢查提示頸動脈斑塊，可進(jìn)一步完善頸部CT頸部血管造影、核磁頸部血管造影（MRA）檢查，或直接行頸動脈血管造影，以便明確狹窄的程度、范圍，還可以對斑塊的性質(zhì)進(jìn)行判別，早期發(fā)現(xiàn)不穩(wěn)定的斑塊，及時干預(yù)，預(yù)防嚴(yán)重血管事件或腦卒中的發(fā)生。如果體檢發(fā)現(xiàn)了頸動脈斑塊該怎么辦呢？若斑塊未造成頸動脈明顯狹窄，主要考慮生活方式干預(yù)及內(nèi)科保守治療。首先，養(yǎng)成健康生活方式（低脂飲食、每天適當(dāng)運(yùn)動半小時、戒煙限酒；控制血壓、血糖、血脂；減輕體重等）；其次，應(yīng)用藥物治療，包括抗血小板治療（阿司匹林等）和強(qiáng)化調(diào)脂治療（他汀類藥物）。藥物選擇要綜合考慮個人年齡及其他基礎(chǔ)疾病。若頸動脈斑塊造成嚴(yán)重血管狹窄，除以上保守治療外，還需考慮手術(shù)或介入治療。比如無癥狀的頸動脈狹窄70%以上，以及雖然頸動脈狹窄只有50%以上，但出現(xiàn)了嚴(yán)重頭暈、頭痛、肢體麻木等不適，均需考慮手術(shù)（如頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)）或介入支架植入治療。經(jīng)過以上干預(yù)、治療措施，斑塊會消失嗎？有研究報(bào)道，長期嚴(yán)格地控制以上各種危險因素，部分患者的斑塊可以縮小，但是完全消退基本無法實(shí)現(xiàn)。我們干預(yù)的目標(biāo)是斑塊不隨著年齡進(jìn)展或減緩其進(jìn)展。上醫(yī)治未病，生活中我們該怎么預(yù)防斑塊形成呢？首先，對于高危人群，如中老年男性、絕經(jīng)后女性、高血壓、糖尿病、高脂血癥、高尿酸血癥、吸煙、肥胖等人群，建議每年檢查一次頸動脈血管超聲。其次，養(yǎng)成健康的生活方式，如清淡飲食，少食用油炸、腌制食物及紅肉；堅(jiān)持鍛煉；戒煙、控糖、限酒，足量飲水等。最后，高血壓、糖尿病、高血脂及高尿酸者應(yīng)該堅(jiān)持藥物控制血壓、血糖、血脂及尿酸。 總之，無論有沒有頸動脈斑塊，都需注意控制以上危險因素。同時，無需因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊而惶惶不安，過度焦慮，保持心情舒暢亦是預(yù)防動脈粥樣硬化斑塊形成的方式之一。2019年06月19日1807
0
0
-
劉然主治醫(yī)師 宣武醫(yī)院 血管超聲科 尊敬的各位患者朋友大家上午好，非常高興能夠在這里和大家見面。 今天在這里呢，和大家簡單的。 溝通一下，對于頸動脈超聲預(yù)約時間過長的這個問題。 頸動脈超聲檢查，主要還是看頸動脈有沒有狹窄或者是斑塊兒。 對吧，但是。 由于動脈專業(yè)化進(jìn)展程度比較緩慢，所以斑塊兒的數(shù)量以及大小，還有這個頸動脈狹窄的程度一般在三個月之內(nèi)變化還是比較小的。 病情比較穩(wěn)定所以對于較長時間的預(yù)約大家也不必太過擔(dān)心。 但是等候期間如果發(fā)生了任何癥狀，您都可以到急診進(jìn)行就診，以免延誤病情。2019年06月15日2504
0
7
-
萬靜主治醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 超聲醫(yī)學(xué)科診療中心 隨著人們生活水平和健康意識的提高，頸動脈斑塊超聲檢查越來越被門診患者重視。很多患者在做常規(guī)空腹超聲檢查時會主動和我們超聲醫(yī)生說“醫(yī)生，我還想加做一個頸動脈斑塊檢查，看看我有沒有斑塊”；小部分之前做過檢查有斑塊的患者會咨詢我們“醫(yī)生，我的斑塊情況怎么樣？會不會脫落？”今天就和大家一起來聊聊如何評估頸動脈斑塊的穩(wěn)定性！ 1.頸動脈斑塊穩(wěn)定性評估的金標(biāo)準(zhǔn)目前評估頸動脈斑塊穩(wěn)定性的金標(biāo)準(zhǔn)是頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)后斑塊的組織病理學(xué)檢查，無創(chuàng)性影像學(xué)檢查的金標(biāo)準(zhǔn)是高分辨的核磁共振，然而目前不能廣泛應(yīng)用于臨床。2.頸動脈斑塊穩(wěn)定性評估的最常用方法-超聲2.1 常規(guī)超聲可以觀察斑塊的大小、回聲、表面形態(tài)、纖維帽的完整性及厚度、斑塊內(nèi)有無脂質(zhì)壞死核心、是否有潰瘍形成、斑塊表面血栓形成以及斑塊所致管腔狹窄率等。2.2 超聲造影可顯示斑塊內(nèi)新生血管情況，新生血管的情況是目前公認(rèn)的斑塊易損性和穩(wěn)定性的重要因素。（小提示：目前并不是所有醫(yī)院都開展了頸動脈斑塊超聲造影檢查，同濟(jì)大學(xué)附屬上海市第十人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科已常規(guī)開展這項(xiàng)檢查技術(shù)，幫助更多的患者早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療）上圖是一個潰瘍性易損斑塊，具有不穩(wěn)定性。3.哪些人群需要做頸動脈斑塊超聲檢查？一般來說，男性在50歲以后,女性在絕經(jīng)期后應(yīng)該到醫(yī)院做一個詳細(xì)的檢查，平時有高血壓、高血脂、糖尿病或其他心腦血管疾病的人群及不明原因的頭昏眩暈患者不受年齡限制，應(yīng)該將頸動脈超聲檢查作為每年的健康體檢項(xiàng)目。萬靜 主治醫(yī)師擅長：多種常見疾病和疑難疾?。ǜ共?、甲狀腺、乳腺、泌尿系 統(tǒng)）的超聲診斷，各種血管疾病和病變的綜合診斷和研究。門診時間：周一至周五全天門診地點(diǎn)：同濟(jì)大學(xué)附屬上海市第十人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科2019年04月22日6191
1
4
-
2019年01月01日2244
0
0
頸動脈狹窄相關(guān)科普號
徐斌醫(yī)生的科普號
徐斌 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
神經(jīng)外科
3萬粉絲92.9萬閱讀
劉紅亮醫(yī)生的科普號
劉紅亮 副主任醫(yī)師
河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院
老年病科
419粉絲155.5萬閱讀
仲曉軍醫(yī)生的科普號
仲曉軍 副主任醫(yī)師
浙江省榮軍醫(yī)院
神經(jīng)外科
19粉絲1.2萬閱讀