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2022年12月10日
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樊繼波主治醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 中醫(yī)科 好看這個啊，說頸動脈斑塊啊。 有點大了，8.7乘以2.3是吧，低密度脂蛋白3.7，我有頭暈頭疼多夢的現(xiàn)象，怎么治療啊？ 頭暈啊，氣不足。 同學(xué)就是慶祝啊，是吧？ 頭疼，經(jīng)絡(luò)不通。 啊，而且伴有多夢。 怎么治療，問治療。 挨個治療。 該治多夢的治多夢，頭暈可能頭暈頭痛快。 四周就搞好了，但是多夢慢。 大概需要八周，是不是？ 頸動脈斑塊。 看你的低木都值得買啊，不行看有沒有甘油三酯怎么樣？ 頸部和斑塊啊，這個呢？ 購買啊，至少要需要三個月以上。 智能的斑塊，因為這個斑塊的形成就非常非常的時間很久才形成的。 金融板塊平時并不是一時形成的，而且是動脈斑塊。 動脈環(huán)節(jié)同時啊，你要看一下我們的冠狀動脈有沒有。 粥樣硬化。 對不對，有些啊它有。 冠心病的。 頸動脈斑塊啊，冠狀動脈也有斑塊。 有冠心病，冠脈狹窄的。 要看一看有沒有。 看看平小柱有沒有胸悶。 胸悶啊，氣短，爬樓梯的時候累啊，有沒有這樣的一個情況，這些都可以一起調(diào)理啊，到時候直接來發(fā)問診找我就行了。2022年12月01日65
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宮崧峰主任醫(yī)師 深圳市第二人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 聽著胸，勇敢的面對呼吸的風，傷心總是帶不走痛，有時候覺得自己很沒用，沉默完完全全把你放在心中，有太多的話想對你說，面對你都說不出口。 眼睜睜的看你離開我，我明白沒有你的理由，你回頭笑笑的看破我心，偷偷的回首，眼淚在心里流，Baby don't go don't go how can I wakeup tomorrow I feel so same I can't trust love anymore baby don't go don't go I love be hard to far it raise my heart。 If you don't love me more，我站在這里，雙手空空，臺下你不知所蹤，告訴我，你在換我淚。2022年11月21日42
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孫力泳副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 您想那不是一年兩年了，有可能好幾年十幾年的事兒，您用外科的這種相對快的手段，有創(chuàng)的手法，甭管是介入還是搭橋，猛地去改變它的這些原來長期存在的狀態(tài)，很容易出事兒，你血管都忙端了，你去捅開了，然后放這支架，支架也是一物，也容易堵，就因為它本身原來一直就是堵著的嘛，就跟那通河道管道一個道理，那管道都沒了，您還得找出個所謂的道來，搭橋也是，您都60多歲了，長期適應(yīng)這種狀態(tài)來，我猛的把這頭皮上血管給你接上去，接著腦子表面他受不了，這腦組織不像心臟或者別的地兒那么結(jié)實，搭完橋又能給好多這抗凝抗板藥物，他那個心臟還受得了，腦組織有時候血多了，他反倒容易出血，別的地兒容易缺血，特別麻煩，尤其你60多歲的，自我調(diào)節(jié)能力比較差，所以我個人建議您這種情況還是保守治療啊。2022年11月19日195
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王燕主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)老年病科 發(fā)生的頸動脈斑塊我們應(yīng)該怎么辦？我給大家兩個解決辦法，第一個呢是治療上的辦法，第二個是飲食上的斑，治療上的辦法呢，大家可以看你的頸動脈彩超的報告單，看看這個斑塊到底是什么性質(zhì)，低回聲、高回聲還是混合回聲，如果是低回聲，證明是個軟斑，危險程度最高，有可能需要積極使用降脂類的藥物，讓低密度脂蛋白更低一些，以此來讓低回聲斑塊變硬，變成穩(wěn)定的斑塊。而混合性斑塊的處理方案，其間已等同于低回聲，為什么呢？因為它軟硬相間，你要把它軟的地方變硬，而高回聲斑塊其實要分情況，有的人危險分層很高，你比如說它是個硬斑塊，但是它有糖尿病危險，分層比較高，這個時候也需要使用他汀這一類的降脂藥，那說完治療層面，飲食層面應(yīng)該。 要注意什么呢？第一個呢，就是高脂食物，容易導(dǎo)致心腦血管疾病發(fā)生的幾率進一步升高，尤其是像頸動脈斑塊，它就難以控制，所以說大家一定要控制，不是說不能吃，一定要適度。第二個呢，是高糖食物，這個糖的毒性會有止毒性，而且呢，還會帶來很多代謝的問題，推升著心腦血管疾病的發(fā)生幾率。第三個呢，就是高反式脂肪酸食物，像氫化植物油、人工黃油、起酥油脂脂末等，這些小食品吃多了就容易長斑塊，所以要少吃。 快2022年11月19日99
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楊中華主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)病學(xué)中心 無癥狀頸動脈狹窄會增加腦缺血事件的風險。大約20年前，三項隨機臨床試驗確定了頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)（CEA）（vs單純最佳內(nèi)科治療[BMT]）對無癥狀頸動脈狹窄（60-99%）的患者中的益處--VeteransAffair、ACAS和ACST研究。從那時起，人們開始觀察到頸動脈相關(guān)腦血管事件在下降，最可能的原因是藥物治療（如他汀類藥物、抗血栓和抗高血壓藥物）發(fā)展和生活方式的改變（如戒煙、減肥、改善飲食和改善體育活動）。2020年，一項針對5221名狹窄程度＞50%的無癥狀頸動脈狹窄患者的真實登記研究顯示，CEA和單獨BMT相比，5年內(nèi)卒中風險差異僅為2.3%。其他數(shù)據(jù)表明，狹窄進展和高度狹窄與卒中風險增加有關(guān)。因此，無癥狀頸動脈狹窄患者單用BMT或聯(lián)合CEA或頸動脈支架置入術(shù)（CAS）治療的最佳方法仍存在爭議。指南還基于ACST和其他隨機對照試驗（例如，歐洲卒中組織或歐洲血管外科學(xué)會的指南），建議對無癥狀頸動脈狹窄（狹窄程度超過60%）進行額外的有創(chuàng)治療，特別是對卒中風險增加的患者，如進行性狹窄或狹窄伴無回聲斑塊或微栓塞。薈萃分析和隨機試驗的數(shù)據(jù)部分顯示，與CEA相比，CAS圍手術(shù)期卒中風險更高，而手術(shù)后兩者風險沒有顯著差異，這讓人們對最佳內(nèi)科治療產(chǎn)生了懷疑。據(jù)我們所知，尚未發(fā)表過頭對頭比較BMT和CEA或CAS治療無癥狀頸動脈狹窄的研究，因此指南建議仍然基于大約20年前的證據(jù)進行推薦。2022年10月來自德國的TilmanReiff等在LancetNeurology上公布了SPACE-2試驗結(jié)果，旨在直接比較CEA聯(lián)合BMT和CAS聯(lián)合BMT，比較CEA或CAS和單獨BMT。SPACE-2是一項在奧地利、德國和瑞士36個研究中心進行的多中心、隨機、對照試驗。根據(jù)歐洲頸動脈外科試驗標準，招募了年齡在50-85歲、狹窄＞70%的無癥狀頸總動脈遠端或顱外頸內(nèi)動脈狹窄患者。最初設(shè)計了三組試驗，其中一組為單獨BMT（隨機分配比為2.9:2.9:1），后來因為招募緩慢，修改了SPACE-2研究設(shè)計，把SPACE-2拆分為兩個亞研究（SPACE-2a和SPACE-2b），SPACE-2a和SPACE-2b都分為兩組，分別比較CEA+BMT和BMT以及CAS+BMT和BMT，都按照1:1隨機化。主要療效復(fù)合終點包括30天內(nèi)任何卒中或全因死亡，或5年內(nèi)同側(cè)缺血性卒中的累積發(fā)生率。主要安全終點是CEA或CAS后30天內(nèi)任何原因?qū)е碌淖渲谢蛩劳?。主要分析采用ITT分析，包括SPACE-2、SPACE-2a和SPACE-2b中所有隨機的患者，并使用個體患者數(shù)據(jù)進行薈萃分析。我們進行了兩步分層分析，首先評價CEA和CAS對單獨BMT的優(yōu)效性，然后評估CAS相對于CEA的非劣效性。最初，我們計劃招募3640名患者；然而，由于招募不足，該研究不得不提前停止。本報告提供了5年隨訪的主要分析。在2009年7月9日至2019年12月12日期間，招募了SPACE-2、SPACE-2a和SPACE-2b的513名患者，其中203名（40%）被分配給CEA+BMT，197名（38%）被分配到CAS+BMT組，113名（22%）被分配到單獨BMT組。隨訪中位數(shù)為59.9個月（IQR46.6–60.0）。CEA+BMT組30天內(nèi)主要療效終點發(fā)生率為2.5%（95%CI1.0-5.8），CAS+BMT為4.4%（2.2-8.6），單純BMT為3.1%（1.0-9.4）。Cox比例風險檢驗顯示，CEA+BMTvs單獨BMT（HR0.93，95%CI0.22-3.91；p=0.93）以及CAS+BMTvs單獨BMT（1.55，0.41-5.85；p=0.52）的主要療效終點風險沒有差異。未發(fā)現(xiàn)CEA或CAS對BMT的有效性，因此未進行非劣效性檢驗。在CEA組和CAS組中，術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生了5次卒中，無死亡。在5年的隨訪期內(nèi)，CAS+BMT和單獨BMT組均發(fā)生了三次同側(cè)卒中，而CEA+BMT組沒有發(fā)生。最終作者認為，在5年的觀察期內(nèi)，CEA+BMT或CAS+BMT在30天內(nèi)卒中或死亡或5年內(nèi)同側(cè)卒中的風險均未優(yōu)于BMT。由于樣本量較小，因此應(yīng)謹慎解釋結(jié)果。譯者注：一個前提非常重要，那就是一定要規(guī)范化的藥物治療和生活方式的改變。文獻出處：LancetNeurol.2022Oct;21(10):877-888.doi:10.1016/S1474-4422(22)00290-3.Carotidendarterectomyorstentingorbestmedicaltreatmentaloneformoderate-to-severeasymptomaticcarotidarterystenosis:5-yearresultsofamulticentre,randomisedcontrolledtrial2022年11月17日127
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馮保會副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 神經(jīng)外科 隨著人們體檢意識的提高，頸動脈B超或其它檢查發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊越來越多。經(jīng)常遇到親朋好友或門診患者咨詢檢查有頸動脈斑塊是否需要治療、怎么治療之類的問題?？陀^地講，不是一句話就可以回答的，要根據(jù)不同的情況個體化分析。如果以前沒有發(fā)生過腦梗塞，斑塊不大，血管管腔沒有狹窄或僅輕度狹窄，不需外科干預(yù)，把血壓、血糖、血脂控制好就行，如體重超標需控制體重，可以服用阿司匹林、降血脂藥物穩(wěn)定斑塊，清淡飲食，保持健康的生活方式。如果有腦梗塞發(fā)作，并且考慮腦梗塞與頸動脈斑塊有關(guān)，就算斑塊不大也建議進一步檢查，頭顱磁共振可以明確梗塞的部位和范圍，頭頸部CTA或腦血管造影可以明確頭頸部血管有沒有狹窄、狹窄程度等，以指導(dǎo)后續(xù)治療。如果頸動脈斑塊比較大，血管管腔有中重度狹窄，也需要做頭頸部CTA或腦血管造影進一步評估狹窄程度，因為頸動脈B超看血管管腔誤差比較大。對于頸動脈狹窄，如果無癥狀，狹窄超過70%需要手術(shù)干預(yù)（頸動脈支架或內(nèi)膜剝脫）；如果有腦梗塞或缺血癥狀，狹窄超過50%就需要手術(shù)干預(yù)。當然，控制好血壓、血糖、血脂，控制體重，健康的生活方式對每一位患者都適合，這樣會減少心腦血管病的發(fā)生。2022年11月16日2241
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王盛主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 血管外科 1.出院后注意適度運動，避免劇烈運動，保持良好的生活習慣，戒煙限酒，多食粗纖維食物，低鹽低脂飲食。2.頸動脈支架術(shù)后常規(guī)需服用雙聯(lián)抗血小板藥物至少3個月，口服（波立維，阿司匹林），視情況是否需要延長至半年，然后改為單抗，單抗就是一個抗血小板藥物，單獨服用阿司匹林或波立維（終身服用），他汀類的降血脂藥物長期吃，血脂正常也需長期服用。頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)后一般長期口服阿斯匹林+他汀類藥物（如合并其他心腦血管疾病遵醫(yī)囑）。隨訪期間切勿自行停藥！有情況及時聯(lián)系醫(yī)生。3.其他危險因素的控制：包括高血壓、高血脂、糖尿病等常規(guī)用藥控制。4.術(shù)后定期復(fù)查：術(shù)后三個月、六個月、一年、兩年、三年等定期復(fù)查。常規(guī)復(fù)查項目以頸動脈超聲為主。其他檢查項目包括抽血+影像檢查（視情況由醫(yī)生決定）。抽血：血常規(guī)、血生化、凝血、血小板聚集率等（空腹）。其他影像CTA／MRA／MRI等。5.注意觀察有無出血癥狀，如皮下出血點、血尿、便血、牙齦出血、嘔血等情況及時就醫(yī)，調(diào)整藥物劑量。2022年11月14日463
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陳劍主任醫(yī)師 汕大附一院 神經(jīng)外科 68歲的徐老伯，2年多前開始反復(fù)出現(xiàn)短暫性的右側(cè)肢體無力，曾到我院檢查，發(fā)現(xiàn)是左側(cè)頸內(nèi)動脈重度狹窄，狹窄率達88%，醫(yī)生建議進行頸動脈支架植入術(shù)。徐老伯及家屬因為經(jīng)濟原因和擔心術(shù)后可能出現(xiàn)并發(fā)癥，要求用藥保守治療。徐老伯回當?shù)蒯t(yī)院接受中藥等治療一年多后，癥狀沒有明顯好轉(zhuǎn)，后又出現(xiàn)頭暈伴右側(cè)肢體麻木，B超復(fù)查發(fā)現(xiàn)原本狹窄的頸內(nèi)動脈已經(jīng)閉塞。神經(jīng)外科二區(qū)接診后，醫(yī)生建議進行“頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)”治療，詳細介紹后，徐老伯及其家屬接受了治療建議。???2022年10月9日，陳劍主任醫(yī)師及其團隊經(jīng)充分術(shù)前評估和準備之后，在顯微鏡下為徐老伯進行了左側(cè)頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)，手術(shù)過程順利。術(shù)后，徐老伯頭暈、右側(cè)肢體麻木癥狀明顯減輕，沒有出現(xiàn)神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。術(shù)后第4天，痊愈出院。???頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)主要用于治療頸內(nèi)動脈狹窄，臨床表現(xiàn)為腦供血不足，常見于中老年患者，頸部B超、CT檢查可發(fā)現(xiàn)頸內(nèi)動脈斑塊形成，如狹窄超過70%或出現(xiàn)明顯臨床表現(xiàn)者，建議進行手術(shù)治療。常用的治療方法有頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)、頸動脈支架成形術(shù)。其中，動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)具有手術(shù)費用低廉；可以清除掉血管狹窄原因----“頸動脈斑塊”，徹底暢通腦部血流；再堵率低；術(shù)后無需長期服用抗血小板凝集藥物等優(yōu)點。2022年11月10日165
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2022年11月09日125
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頸動脈狹窄相關(guān)科普號
張義森醫(yī)生的科普號
張義森 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院
神經(jīng)外科-腦血管病外科
1243粉絲7.9萬閱讀
徐斌醫(yī)生的科普號
徐斌 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
神經(jīng)外科
3萬粉絲92.9萬閱讀
劉紅亮醫(yī)生的科普號
劉紅亮 副主任醫(yī)師
河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院
老年病科
419粉絲155.5萬閱讀