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刁永鵬副主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 血管外科 鎖骨下動脈狹窄（subclavianarterystenosis,SAS）指的是鎖骨下動脈起始部位的狹窄閉塞，可能伴有椎動脈-極低動脈供血不足和上肢缺血癥狀。一般可導(dǎo)致兩種狀態(tài)，其一為鎖骨下動脈盜血現(xiàn)象（subclavianstealphenomenon，SSP）和鎖骨下動脈盜血綜合征（subclavianstealsyndrome，SSS）。如果鎖骨下動脈病變位于椎動脈、乳內(nèi)動脈起始處的近心段，為保證上肢的血液供應(yīng)，椎動脈和其他分支的血流方向會出現(xiàn)逆行，進(jìn)入患者鎖骨下動脈的遠(yuǎn)心段，如果僅為血液反流，則稱之為SSP。如果進(jìn)一步發(fā)展導(dǎo)致椎-基動脈缺血或者乳內(nèi)動脈缺血（作為冠狀動脈重建流入道時），則稱之為SSS。一、病因????動脈粥樣硬化是鎖骨下動脈狹窄最常見的原因；其他原因包括：多發(fā)性大動脈炎、鎖骨下動脈胸廓出口處存在壓迫、先天性畸形等二、臨床表現(xiàn)????大多數(shù)鎖骨下動脈狹窄的患者無明顯癥狀。如果出現(xiàn)癥狀，主要有以下表現(xiàn)：（1）同側(cè)肢體缺血：表現(xiàn)為患側(cè)上肢感涼，疼痛、運(yùn)動后加重，感覺異?；蚵槟荆}弱，血壓低于健側(cè)20mmHg以上。（2）椎基底動脈缺血：表現(xiàn)為眩暈、視力下降、復(fù)視、口周麻木、耳鳴、構(gòu)音不清、共濟(jì)失調(diào)和面癱等。（3）對于采用乳內(nèi)動脈做冠狀動脈搭橋的患者，可表現(xiàn)為心絞痛、急性心肌梗死等。三、輔助檢查????與頭頸部狹窄性病變一樣，SSS的輔助檢查主要包括：CTA、MRA、DSA、TCD、超聲多普勒等。其中CTA是首選的無創(chuàng)檢查手段，TCD和超聲多普勒檢查可以用于確定椎動脈血流方向。DSA屬有創(chuàng)檢查，可明確病變的部位、范圍以及動態(tài)觀察鎖骨下動脈盜血現(xiàn)象（視頻1）。視頻1、左側(cè)鎖骨下動脈閉塞，經(jīng)右側(cè)鎖骨下動脈造影可見左側(cè)椎動脈血液倒流至左側(cè)鎖骨下動脈四、診斷???鎖骨下動脈狹窄的診斷主要依靠詳實的病史、體格檢查以及準(zhǔn)確的輔助檢查：（1）上肢無力、間歇性跛行、后循環(huán)癥狀等；（2）雙上肢血壓不等、鎖骨上窩血管雜音、脈弱或者無脈等；（3）輔助檢查明確提示鎖骨下動脈病變。五、治療方法???SSS的治療主要有：藥物治療、腔內(nèi)治療以及鎖骨下動脈重建術(shù)。對于無癥狀的鎖骨下動脈狹窄，無需積極的外科干預(yù)治療，主要以藥物治療為主。（1）藥物治療：對動脈粥樣硬化導(dǎo)致的鎖骨下動脈狹窄，主要以二級預(yù)防為主，防止發(fā)生心腦血管事件。控制高血壓、改善血脂、控制血糖、戒煙、抗血小板治療等。（2）血管腔內(nèi)治療：屬微創(chuàng)手術(shù)，經(jīng)皮穿刺輸送球囊導(dǎo)管至鎖骨下動脈狹窄或閉塞處，進(jìn)行球囊擴(kuò)張重建動脈管腔，并可行支架植入防止彈性回縮及動脈夾層等，是目前鎖骨下動脈竊血綜合征的首選治療方法。（3）鎖骨下動脈外科重建術(shù)：頸動脈-鎖骨下動脈解剖旁路術(shù)，腋動脈-腋動脈旁路術(shù)，同側(cè)鎖骨下動脈至頸總動脈轉(zhuǎn)位術(shù)，升主動脈至鎖骨下動脈旁路術(shù)等。2022年11月09日
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刁永鵬副主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 血管外科 頸動脈狹窄多是由于動脈粥樣硬化導(dǎo)致的頸動脈管腔狹窄，常見于頸總動脈分叉處和頸內(nèi)動脈起始段，有些狹窄性病變甚至可能逐漸發(fā)展至完全閉塞性病變。在缺血性腦卒中患者中，有近1/3的發(fā)生與顱外頸動脈病變有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，在頸動脈狹窄程度＞75%的患者中，1年之內(nèi)發(fā)生腦卒中的可能性為10.5%，5年內(nèi)發(fā)生腦卒中的可能性為30%～37%。一、病因動脈粥樣硬化是頸動脈狹窄的最主要原因，約90%的頸動脈狹窄由動脈粥樣硬化所致。在我國多發(fā)性大動脈炎也是導(dǎo)致顱外段頸動脈狹窄/閉塞的常見原因，多見于青少年患者，尤其是青年女性。另外少見的原因包括肌纖維發(fā)育不良、頸動脈迂曲、動脈夾層、外傷、放射損傷等。二、臨床表現(xiàn)：1.慢性腦缺血：可表現(xiàn)為耳鳴、眩暈、頭昏、頭痛、失眠、記憶力減退、嗜睡、多夢等癥狀，單側(cè)肢體麻木、無力，語言障礙，也有患者表現(xiàn)為精神狀態(tài)異常、情緒異常等。2.眼部缺血癥狀：表現(xiàn)為黑矇、視物模糊、視力下降、偏盲、復(fù)視等。3.根據(jù)癥狀的持續(xù)時間把頸動脈狹窄引起的腦缺血分成4種類型：短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）、可逆性神經(jīng)功能缺損（RIND）、進(jìn)展性卒中、完全性卒中。TIA和RIND為可逆性，經(jīng)積極治療后預(yù)后較好。當(dāng)患者出現(xiàn)TIA和RIND時應(yīng)及時到醫(yī)院就診，以避免進(jìn)展成不可逆性腦卒中。三、手術(shù)指征：1.絕對指征：有癥狀性頸動脈狹窄，且無創(chuàng)檢查頸動脈狹窄≥70%或者血管造影發(fā)現(xiàn)狹窄程度＞50%。2.相對指征：（1）無癥狀性頸動脈狹窄，且無創(chuàng)檢查頸動脈狹窄程度≥70%或血管造影檢查發(fā)現(xiàn)狹窄≥60%；（2）無癥狀性頸動脈狹窄，且無創(chuàng)檢查頸動脈狹窄＜70%，但血管造影或其他檢查提示狹窄病變處于不穩(wěn)定狀態(tài)；有癥狀性頸動脈狹窄，無創(chuàng)檢查提示頸動脈狹窄50%—69%。四、治療方法：1.控制危險因素：主要包括戒煙，適量運(yùn)動，控制體重，少飲酒，合理的降壓、降脂、降血糖等。2.藥物治療：常用的藥物主要為抗血小板藥物：如阿司匹林、氯吡格雷、西洛他唑和沙格雷酯等。3.手術(shù)治療：目前頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）是治療頸動脈狹窄的“金標(biāo)準(zhǔn)”。對于高齡患者（＞70歲），與頸動脈支架植入術(shù)相比，采用CEA可能有更好的預(yù)后，尤其是當(dāng)動脈解剖條件不利于開展血管腔內(nèi)治療時。4.血管腔內(nèi)治療：頸動脈支架植入術(shù)（CAS）屬于微創(chuàng)手術(shù)，CAS和頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）一樣有效，CAS適應(yīng)證與CEA基本一致，但CAS更適合以下情況：⑴外科手術(shù)顯露困難的部位；⑵CEA術(shù)后再狹窄患者；⑶既往頸部手術(shù)史，放射性頸動脈狹窄等。2022年11月09日436
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黃世敬主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 老年病科 對，對，他汀類藥物。 一般的強(qiáng)調(diào)睡前半小時服用效果是比較好的，這是第一個，就是服用時間上，第二一個他汀類藥物，它的半衰期足夠一天，也就是足夠24小時，所以你每天吃一次和每天吃兩次分開吃沒有多大差別，所以你每天睡前半小時服用一次，把一天的量吃夠就可以，不用一天分幾次，這樣呢，你反而會忘。 反而吃的不規(guī)律，這是一個，這吃這個藥怎么吃，我就講，至于說既然有了頸動脈中厚有心臟，呃，心臟的潛降只有心肌橋，那么冠脈已經(jīng)硬化，有心肌缺血的可能性，那么我們就認(rèn)真吃藥，讓我們的低密度脂蛋白血脂控制在合理的范圍就可以，好了，你的問題回答到這里，好的，謝謝主任的解答哈，啊。 來接著看下一個網(wǎng)友哈，啊這個是咱們網(wǎng)友說謝謝主。2022年11月02日42
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汪陽主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 神經(jīng)外科 頸動脈狹窄的危害非常大，嚴(yán)重的狹窄并發(fā)顱內(nèi)卒中的概率是非常高的，如果體檢過程中發(fā)現(xiàn)了頸動脈狹窄，應(yīng)該盡早找神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科或者血管外科的?？漆t(yī)生進(jìn)行診治。發(fā)現(xiàn)頸動脈狹窄一般來講都是通過B超發(fā)現(xiàn)的，因為這是一個最簡潔的方式，但是要明確斑塊的性質(zhì)可能還需要做核磁共振和CTA成像。發(fā)現(xiàn)頸動脈狹窄之后，患者到底要不要治療往往取決于患者的癥狀。一般來講50%以下的狹窄是沒有癥狀的，不會進(jìn)行手術(shù)干預(yù)，會建議患者調(diào)整生活方式和進(jìn)行藥物治療。50%-70%的狹窄，如果患者沒有癥狀同樣是采取內(nèi)科保守治療，但是70%以上到99%的狹窄，多數(shù)情況下會建議患者進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)或者是頸動脈剝脫。2022年10月21日461
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趙開軍副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 神經(jīng)外科 今日話題：橈動脈入路治療頸動脈狹窄71歲老年女性患者，反復(fù)頭暈1個月，檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸內(nèi)動脈起始部狹窄。保守治療一個月未見緩解。家人商量后決定采用外科干預(yù)處理。手術(shù)過程：局麻下經(jīng)右側(cè)橈動脈入路順利植入一枚大小合適的支架，狹窄消除，術(shù)后頭暈消失，術(shù)后即可以下床活動了，無需臥床，觀察2-3天就可以出院了。手腕部僅僅一個小的穿刺口～～～評價：橈動脈入路治療頸動脈狹窄的優(yōu)勢：創(chuàng)傷小、花費少、效果好、出院快～～～作者簡介：趙開軍，博士，博士后，副主任醫(yī)師，研究生導(dǎo)師，現(xiàn)為同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院神經(jīng)外科副主任、主診醫(yī)師（原為長海醫(yī)院腦血管病中心主診醫(yī)師）、血管組組長、東方醫(yī)院南院神外執(zhí)行主任、東方醫(yī)院國家神經(jīng)介入建設(shè)中心負(fù)責(zé)人、上海市神經(jīng)介入醫(yī)師專委會委員、上海市浦東新區(qū)醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科專委會常委兼秘書、上海市浦東新區(qū)神經(jīng)外科專委會腦血管病介入治療學(xué)組組長、OCIN高級講師，OCINCASES執(zhí)行主編。擔(dān)任Stroke、EuropeanJournalofRadiologyy等10余家國外SCI雜志審稿人。主持/參加軍隊和地方各類課題10余項，主持在研臨床課題3項，以第一/共同第一作者發(fā)表SCI論文14篇，在投SCI4篇。專業(yè)特長：擅長各種復(fù)雜顱內(nèi)外動脈瘤、夾層動脈瘤、椎基底動脈冗擴(kuò)、腦血管畸形、頸動脈海綿竇瘺、硬腦膜和硬脊膜動靜脈瘺、顱內(nèi)外血管狹窄、顱內(nèi)靜脈和靜脈竇血栓、煙霧病、急性腦血管卒中、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦梗塞、顱內(nèi)外血管慢性閉塞（開通術(shù)）、認(rèn)知障礙等腦血管病的治療。2022年10月20日275
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衷敬柏主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 心血管科 頸動脈斑塊要不要治療呢？它有很多因素的影響，這個決策第一個要考慮的是這斑塊的性質(zhì)。 它是軟斑塊還是硬斑塊？ 如果是硬斑塊，也就說鈣化斑塊呢，一般來說相對比較穩(wěn)定，這種的風(fēng)險小，如果是軟斑塊，一般認(rèn)為是需要治療的，這是第一個要考慮的，第二個要考慮的斑塊有沒有造成狹窄，那斑塊造成了一定程度的狹窄了。 一定要治療，如果沒有狹窄多少，那呢，嗯，要根據(jù)其他情況，比方說他這個人得心血管病的風(fēng)險的高和低來考慮。 這是第二個要考慮，第三個呢，要考慮他的血脂的情況，如果血脂超過3.3，或者超過年齡大的超過2.6，我覺得呢，還是特別超過2.6的話呢，應(yīng)該吃降脂藥來治療了，當(dāng)然除降脂藥以外，還可以用一些中藥啊，還有其他的，嗯嗯，抗血小板的藥物啊，都是可以用，但是每個呢，怎么搭配嘞，我覺得你還是需要線下看看大夫。2022年10月05日123
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楊斌副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 支架怎么選，跟進(jìn)口和國產(chǎn)無關(guān)，還有的呢，就是病人在書店談話的時候，我一說要給病人放支架，他下意課就會問醫(yī)生，你給我放的是國產(chǎn)還是進(jìn)口垃圾等怎么的，我們就要放進(jìn)控支架，我們不用國產(chǎn)支架，這個可能這種理念在好多病人和家屬里邊都有，因為之前咱們國內(nèi)的這種技術(shù)水平應(yīng)用過關(guān)的時候，對，確實是這種支架可能在工藝上或者在材料上跟進(jìn)口支架有一定的差距，對，但是隨著最近可能有十多年吧，國內(nèi)的這種不斷的發(fā)展，我覺得國產(chǎn)支架和進(jìn)口支架之間的區(qū)別已經(jīng)微乎其微了，至少從我們的使用經(jīng)驗上來看，可能很多的國產(chǎn)支架和進(jìn)口架之間呢，就沒有什么區(qū)別了，甚至在某些病變上呢，國產(chǎn)支架的效果呢，還有優(yōu)于這量支架，所以呢，我一直跟病人說的就是適合，適合你的就是最好的，對，我們會根據(jù)適合你的血管條件和病變特點去選擇最適合你的支架，不要太。 這個五端的一定認(rèn)為近端就一定比國產(chǎn)的好，是吧？2022年09月25日513
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頸動脈狹窄相關(guān)科普號
徐保鋒醫(yī)生的科普號
徐保鋒 主任醫(yī)師
吉林大學(xué)第一醫(yī)院
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徐斌醫(yī)生的科普號
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劉戀醫(yī)生的科普號
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首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院
神經(jīng)外科-腦血管病外科
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