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2022年09月18日257
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徐敏主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經內科 頸動脈斑塊到底能不能縮小甚至消失？這次跟大家分享一個我門診的病例。閆先生因為頭暈1年半前來就診，在此之前服用過多種西藥，高脂血癥暫時控制了，但頭暈始終未能好轉，而且每日為頸動脈上紋絲不動的斑塊憂心忡忡。我對他的診斷為慢性腦動脈供血不足、腦動脈硬化、高脂血癥，中醫(yī)辯證為氣虛血瘀型。通過一段時間的中藥治療后，不但解決了頭暈的問題，而且斑塊也縮小了（每次頸動脈彩超均在當?shù)赝患裔t(yī)院同一名醫(yī)師檢查）。就診過程患者：閆先生。年齡：49歲。初診：2021年6月20日“醫(yī)生，我頭暈1年半了！血壓控制得很好了，去年10月份還做了動脈瘤栓塞術，但是術后仍然頭暈，最近20天頭暈的癥狀全天都有?！遍Z先生焦急地對我說。閆先生有高血壓病史10多年，一直服用降壓藥控制，飲酒史30余年。2020年元旦前晚去和好友打牌，打牌結束后，起身時突然感覺頭暈厲害，幾乎無法掌握平衡，急忙前往當?shù)蒯t(yī)院檢查。腦部CT檢查結果無明顯異常，血壓為170/120mmHg。醫(yī)生讓閆先生回家休息即可。但是，閆先生回去后血壓很快控制到正常范圍，但僅僅過了10多天，頭暈、失衡感的癥狀就再次復發(fā)，遂前往醫(yī)院又做了腦部MRI和CTA，檢查結果顯示腦部有缺血灶和交通動脈瘤，醫(yī)生讓手術治療，由于害怕當時并未手術。閆先生每天下午4點左右頭暈難受，運動時加劇，有失衡感，伴大汗和乏力，一兩個小時后癥狀能自行緩解。于是決定手術治療，2020年10月份做了動脈瘤栓塞術，但頭暈癥狀并沒有好轉，反而變?yōu)槌掷m(xù)。整天頭發(fā)沉、不清亮，身體乏力沉重，困倦，頻頻打哈欠。在一次偶然的機會聽朋友介紹說中西醫(yī)結合可以治療頭暈，于是閆先生抱著試試看的心理找到我。目前服藥：阿司匹林、匹伐他汀、倍他樂克。神經系統(tǒng)查體未見異常體征。部分輔助檢查：2021年6月15日，核磁顯示腦內雙側額顳葉皮層下有少許缺血灶。2021年6月16日，彩超頸部動脈顯示左側有5.1×1.5mm的強回聲斑塊；血生化結果顯示血糖6.7mmol/L稍高，低密度脂蛋白3.16mmol/L。診斷：腔隙性腦梗死、顱內動脈瘤栓塞術后、慢性腦動脈供血不足、腦動脈硬化、高血壓病、高脂血癥、糖尿病前期。中醫(yī)辯證：氣虛血瘀。處方：生黃芪20g，法半夏12g，人參10g，白術12g，羌活10g，防風10g，陳皮10g，茯苓15g，白芍10g，柴胡8g，黃連3g，澤瀉10g，葛根15g，紅景天15g，益智仁15g，仙靈脾8g，仙鶴草20g，巴戟天10g，西紅花0.5g，炙甘草10g同時叮囑服藥注意事項：1.服藥期間，應飲食清淡，少油少鹽，忌食生冷、油膩、辛辣等刺激性食物。2.不建議服用海鮮、豬肉和糯米類粘性食物。3.服藥過程中忌亂用他藥，忌擅自停藥。4.忌與茶水同時服用，以免降低或消除藥效。5.避免吸煙、飲酒。6.少數(shù)患者服藥后可能會出現(xiàn)一過性瞑眩反應，比如頭暈可能一過性加重，這是服藥后的正常反應，出現(xiàn)的話不要慌，及時聯(lián)系醫(yī)生。二診：2021年7月18日癥狀概述：回去吃了一周的中藥頭暈的癥狀就明顯好轉30%。服藥第10天時出現(xiàn)瞑眩反應，37.8℃，持續(xù)了1天，之后精神反而好了很多?，F(xiàn)在的情況是頭暈已不持續(xù)，主要是感覺頭沉發(fā)悶，仍感覺記憶力減退。目前已戒酒兩日。舌色較前紅潤，舌苔薄白，已經不膩，脈轉沉細。效不更方。三診：2022年11月11日癥狀概述：目前頭暈和走路不平衡感的癥狀十去其七，已經很輕微，精神力氣均與正常人沒有太大差別，每天下午5～8點仍有頭沉的感覺，心里有點煩躁，晚8點以后基本上沒有癥狀了。原方加肉蓯蓉補腎益腦。四診：2021年1月17日癥狀概述：目前已停藥一周，頭暈、頭沉的癥狀已經很少出現(xiàn)了，無走路不平衡感，但是每周只有1～2天出現(xiàn)頭沉、肩頸僵硬、上午困倦的現(xiàn)象，偶爾心情煩躁。已戒酒6個月。2021年12月30日，彩超頸部動脈顯示左側有6×1.7mm的強回聲斑塊。低密度脂蛋白2.53mmol/L?五診：2022年3月6日每周有1～2天的時間有頭暈沉的感覺，非常輕微，仍有乏力、打哈欠的現(xiàn)象。調整用藥，并叮囑他回去后用紅豆帶熱敷后頸部和整個后背部，然后拔罐，每日1次，持續(xù)一周。六診：2022年4月27日“主任，目前自我感覺恢復了八九成了，已經連續(xù)十多天沒有頭暈了，白天也不困了，身體也不乏力了，偶爾有輕微的頭沉、煩燥感，總體感覺和正常人差別不大了。4月23日我去做生化全套和頸部超聲，結果，超聲因為計算機故障打印不出來，大夫讓我拍了照片，結論是“頸動脈內-中膜增厚”。原來左頸動脈的斑塊是6×1.7，現(xiàn)在縮小至1.0，大夫說不能稱其為斑塊了。我聽了很高興，也沒再要求對方換臺機器做一遍。”囑其補做頸部動脈彩超顯示為3.9×1.1mm的回聲；低密度脂蛋白2.16mmol/L。目前閆先生的情況已經很好了，叮囑他吃完就可以停中藥，繼續(xù)口服西藥了。按：閆先生的頭暈不是真性眩暈，而是頭昏，有不平衡感，感覺眼前渾濁不清，眼部發(fā)脹。血壓不穩(wěn)定。大便不成形，小便正常。舌色暗，舌苔薄膩，脈芤。分析：頭暈、困倦乏力、頻繁哈欠、記憶力減退、虛煩均為腦供血不足的癥狀，同時也是氣虛的癥狀，主要是脾腎氣虛；脾氣虛是關鍵，造成清氣不能上承濡養(yǎng)清竅的同時，運化水谷精微的能力也下降，所以閆先生雖然吃的不多，但血脂和血糖都偏高，動脈也較早地發(fā)生了斑塊等硬化的表現(xiàn)，長期腦血管末梢即微循環(huán)供血不夠形成了MRI上看到的缺血病灶。舌色暗為血瘀，反應了微循環(huán)障礙，脈芤是指輕按有力而重按空虛的狀態(tài)，在氣血嚴重不足的情況下衛(wèi)氣奮起鼓舞，也是機體代償能力的體現(xiàn)，痰隨氣升，可表現(xiàn)為頭暈加重的同時血壓不穩(wěn)、壓差大。綜合上述的癥狀、體征、化驗和影像學檢查結果分析，發(fā)病機制的整個鏈條已經十分清晰，綜合判斷為氣虛血瘀，濁陰蒙神，清氣不升。治療原則為益氣活血、化濁升清。中醫(yī)的觀點，血脂亦屬于痰濁，此患者中藥治療前服用匹伐他汀的情況下，低密度脂蛋白3.16mmol/L，加用益氣化濁的中藥治療后，降到了2.16mmol/L。我的觀點是，腦血管病是多因素的結果，治療必須高度個體化，防治措施也必須全面。西醫(yī)診斷必須明確，按照西醫(yī)的診療指南的基礎上，療效不佳的再配合中醫(yī)藥。另外，習慣上除了制定用藥方案之外，對患者的飲食、起居、甚至運動均要做詳細的了解和建議。很多人不相信中藥可以消除斑塊，雖然中藥治療的目的不是消除斑塊，只要辯證準確，斑塊也就跟著消除了。我的恩師國家級名老中醫(yī)史載祥教授、高利教授都有成功心腦血管動脈粥樣硬化斑塊縮小或消除的案例，從這些成功病例所用的方子雖然不完全相同，但共同的經驗第一是遵循益氣、活血、升清降濁的法則，第二是療程都在10個月以上，需要醫(yī)生的耐心和患者的良好依從性。2022年09月17日2924
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曾翰海主治醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院 神經外科 腦卒中是目前我國城鄉(xiāng)居民主要疾病死亡構成比中最主要的原因，成為中國男性和女性的首位死因，農村腦卒中的死亡率為150.17/10萬人,城市卒中的死亡率為125.56/10萬人?腦卒中患者當中缺血性卒中占80%左右，其中25%~30%的頸動脈狹窄與缺血性腦卒中有著密切的關系?在我國腦卒中患者年輕化趨勢明顯，40~64歲的勞動力人群占近50%，而且危險因素的控制率在我國很低?在日常生活中經常出現(xiàn)頭暈，頸動脈斑塊，頸動脈狹窄。是否都是需要手術的呢？其實不是所有的狹窄都要手術的。首先，沒有癥狀的比較輕度的狹窄是可以先藥物治療的。第二，嚴重狹窄的，有癥狀的，還是建議去正規(guī)醫(yī)院評估是否需要手術，大部分還是要手術的。第三，有不穩(wěn)定斑塊的，建議盡早處理。第四，頸動脈完全閉塞且無任何癥狀的，可暫時不處理。那么，手術的話是考慮介入手術好還是剝脫手術好？根據(jù)臨床隨機對照試驗的結果，首選還是剝脫手術，對于老年人更是如此。主要優(yōu)勢在于：1、效果顯著2、并發(fā)癥少3、不需要終身服用抗凝藥4、安全系數(shù)高5、微創(chuàng)、損傷小當然介入治療也是一種可供選擇的方式，在國外，還是剝脫手術，但國內，卻是相反。至于選擇哪一種治療方式，就看患者自身病情需要與自我選擇了。2022年09月09日156
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2022年09月04日118
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郭連瑞主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 血管外科 啊，這個患者提出來呢，重度狹窄沒有癥狀，需要介入開通嘛，啊，這是非常好的一個問題啊，那么剛才實際上我已經給大家解答到了，那么就是說當我們一個頸動脈重度狹窄的時候，那么你發(fā)生腦梗的風險還是非常高的，所以我們要通過這個超聲CTA，然后來首先來確定你到底是不是重度狹窄。 如果是重度狹窄的話，我們還是要漸漸建議呢，積極的進行處理，尤其是在那些不穩(wěn)定的斑塊，發(fā)生腦梗風險高的這種病例，我們建議呢，還是要積極的處理的，那么至于到底是選擇支架啊，那么介入開通放支架還是呢開刀的手術，然后由我們醫(yī)生呢，根據(jù)你的具體的狀況來給你進行這個選擇。 好，下一個問題呢是。2022年08月30日149
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2022年08月28日122
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內科 這位朋友問，李主任你好，本人女，66歲，頸動脈彩超一側有斑塊形成，要吃他汀類藥物嗎？如果吃要注意什么呢？ 你這個情況是一個非常常見的情況，我們目前體檢中心。 大部分都在做頸動脈超聲，偶然發(fā)現(xiàn)了。 頸動脈上有斑塊的病人大有人在。 對于這種情況，我們是否要吃他汀類藥物，是否要吃阿司匹林，是否要?。? 干別的，后面的一些什么什么事完全決定于。 兩個方面。 一。 彩超上斑塊的形態(tài)的描述。 大小的描述，這個呢，我們要看有沒有一些高危的因素。 第二，要看患者本人的動脈粥樣硬化性疾病的危險因素，包括我們剛才提到的。 姓名，性別？ 那不是這個性別，年齡和這個遺傳因素。 家里面有沒有父母，兄弟姐妹？ 這個心腦血管疾病，這這是三個方面，性別，年齡和這個危險因素。 第二個有沒有高血壓，高血脂，糖尿??？ 和抽煙。 這四個方面，四個方面后邊是可改變的，前面三個是不能改變的，根據(jù)這些情況的。 具體的不同組合，我們來建議患者是否需要吃他汀類藥物。 是否需要？ 吃阿司匹林或其他的抗血小板藥物。 所以你的問題呀，在于你這個斑塊出現(xiàn)了，在一2022年08月19日146
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高亦深主治醫(yī)師 威海市中心醫(yī)院 神經外科 這個意思啊。 經常有人查體查出血脂比較高，或者是頸動脈有一定的斑塊，那么需不需要長期的去吃？ 降壓的藥或者是降脂藥呢？其實這個一般來講不需要長期吃，因為是藥三分毒，有很多時候吃藥吃多了，那么反而會引起一定的毒副作用或者是副作用，所以在這種情況下應該怎么處理呢？吃藥是肯定需要吃藥調節(jié)的，但是一定要做到定期進行復查，如果患者整體指標或者整體狀態(tài)比較平穩(wěn)，那么就可以暫時停止用藥。 這一點一定很重要，因為在臨床當中，有很多人吃他汀類型的藥物，一吃就吃了45年56年。 這種狀態(tài)是比較差的，因為他汀類是降脂穩(wěn)定斑塊的，但如果你自身本身就能夠很好的去控制自身的飲食，減肥，把自己變得相對健康，那么完全可以不用吃他汀類型的藥物。 在還有的很多人為了預防腦梗啊，很多吃阿司匹林也是一吃吃了34年45年的時間，那么到最后。 一旦血管有一個小破口，立馬大面積腦出血，這樣也是得不償失，所以在這種情況下應該怎么辦呢？應該吃藥，這個是肯定的啊，調節(jié)自身的狀態(tài)，但是吃藥了之后，一定要定期進行復查，如果有一些不好的狀態(tài)，那么就需要及時的改正，如果有些異常的狀態(tài)，那么及時的調整用藥，這樣才能夠好，不2022年08月18日207
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學心理科 很多人在常規(guī)體檢中發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊，開始緊張，焦慮，害怕。因為隨著知識的普及，很多人都知道頸動脈斑塊，如果一旦破裂容易形成血栓。實際上，隨著檢查的普及，頸動脈的發(fā)現(xiàn)率越來越高。那么，發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊應該怎么辦？最好的清除方法是什么？為什么頸動脈容易出現(xiàn)斑塊？頸動脈斑塊是頸動脈粥樣硬化的表現(xiàn)，好發(fā)于頸總動脈分叉處。頸動脈斑塊的形成與它的解剖位置有關，在這個分叉處血流沖刷力量比較大，容易受一些因素的影響，導致內膜機械性損傷，從而使膽固醇進入到血管內膜下，最終形成斑塊。發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊怎么辦？李先生發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊4年了，當?shù)?次知道自己患上頸動脈斑塊的時候也很焦慮，但是聽說斑塊是有希望逆轉的，于是李先生聽從醫(yī)生的囑咐，堅持用藥，改善自己不良的生活習慣，就這樣過了4年，在一次體檢中，醫(yī)生驚奇的發(fā)現(xiàn)李先生的斑塊明顯的縮小了。雖然像李先生這種情況并不多見，但是至少我們知道斑塊是可以逆轉的。今天給大家總結4點逆轉斑塊兒的方法：一、保持良好的生活方式在飲食上低鹽低脂低糖飲食，多吃蔬菜水果，粗糧等，李先生以前比較愛吃肥肉，自從發(fā)現(xiàn)斑塊以后，肥肉，動物內臟堅決不吃，還包括一些含有反式脂肪酸的食物，比如奶油蛋糕，奶油酥餅，雪糕，還有油炸食品，炸雞排，油條等這些食物幾乎不吃。每天堅持中等強度的鍛煉。李先生每天堅持快走30-60分鐘，或者和伙伴們打球，到環(huán)境優(yōu)美的郊外騎車，每周至少活動5天。我們也可以選擇跑步，跳繩，游泳，騎車等，堅持做有氧運動。二、戒煙李先生以前比較愛應酬和朋友們經常到外面吃飯，抽煙的人也很多，自己也抽煙，雖然只有45歲，但是煙齡也有20多年了。自從發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊以后，李先生就開始逐漸的戒煙，現(xiàn)在已經有三年一根煙都不抽了。吸煙對血管的損傷非常大，動脈斑塊的形成和血管內皮受損有關系，而吸煙容易導致動脈血管內皮受損，當血管有傷口的時候，血液當中的低密度脂蛋白、單核細胞就會通過被吸煙所導致的血管受損的內皮進入到皮下，經過氧化最終形成泡沫細胞，這個就是斑塊早期的標志性成分。如果持續(xù)的吸煙，就會加重動脈斑塊形成，也會增加動脈粥樣硬化斑塊的不穩(wěn)定性，還容易增加交感神經張力，導致凝血和纖溶系統(tǒng)的改變，很容易增加患腦梗塞的風險。所以，發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊無論在哪個時期戒煙都是最有效的。三、積極干預各種危險因素動脈硬化合并高血壓的患者，要將血壓控制在140/90mmHg以下，如果可以耐受，盡可能控制在130/80mmHg以下。如果合并有糖尿病，要將糖化血紅蛋白控制在7.0%以下，合并有高同型半胱氨酸血癥的患者要適當?shù)难a充葉酸，將同型半胱氨酸控制在正常范圍，合并有血尿酸升高的患者，在日常飲食中要注意低嘌呤飲食，必要的時候在醫(yī)生的指導下選用降尿酸的藥物。四、規(guī)范服用降脂類藥物根據(jù)指南指出低密度脂蛋白膽固醇降到1.4~2.1mmol/L時，動脈斑塊體積可以保持穩(wěn)定，我們常用的強效的他汀類降脂藥物，比如瑞舒伐他汀，阿托伐他汀，都可以通過強效降低低密度脂蛋白膽固醇，升高高密度脂蛋白膽固醇，來逆轉斑塊，李先生在醫(yī)生的指導下，每天堅持服用降脂藥物，遵從醫(yī)生的指導，按時復查，低密度脂蛋白膽固醇控制達標，這也是李先生斑塊能夠逆轉的關鍵。發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊最好的清除方法是什么？頸動脈斑塊沒有最好的清除方法，只有在健康的生活方式基礎上，改掉不良的生活習慣。合理飲食，堅持運動，戒煙戒酒，積極控制危險因素，必要的時候根據(jù)具體情況，選擇抗血小板藥物，穩(wěn)定斑塊藥物。對于不需要治療的斑塊，不要過于焦慮，保持平常的心態(tài)，堅持健康的生活習慣。對于不穩(wěn)定斑塊，借鑒李先生的4個方法，遵從醫(yī)生的指導，就是穩(wěn)定斑塊，逆轉斑塊最好的方法?！秵拘炎杂Γ河枚U的智慧療愈身心》2022年08月02日570
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