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王濤主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 神經外科 疫情期間，手術日和平時一樣，還是三到四臺靜脈手術，今天頭兩臺都是雙側靜脈狹窄，一個月以前做過對策，那么今天做另外一側手術很順利，術后病人沒有任何的神經功能缺損癥狀。第三臺呢，是頸動脈體瘤，本以為會做到晚上很晚，結果手術非常的順利，手術全切，體瘤神經和血管完整的保留了，剛回到病房里，言和肢體活動完全正常，生殖是居中的。 現(xiàn)在感覺怎么樣??？好，伸舌頭我看一下，胳膊動一下好了，腳丫子動一下好。無論靜脈狹窄和靜脈體瘤，一旦發(fā)現(xiàn)都應該導治療，因為重度頸動脈狹窄隨時都可以導致腦梗，而頸動脈體瘤如果越長越大，包擾了神經和血管，那么這個時候切除的話，會造成神經血管的損傷。2022年06月25日
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李營醫(yī)師 山西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 心血管科 很多人因為查體發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊就吃上了阿司匹林。這種做法欠妥。有頸動脈斑塊的人應該吃阿司匹林嗎？如果動脈斑塊很大，導致頸動脈狹窄超過50%，這些人一般都應該長期服用阿司匹林。如果斑塊很小，沒有形成明顯狹窄，并且不合并冠心病和腦梗，一般無需吃阿司匹林。還有人認為吃阿司匹林能預防頸動脈斑塊發(fā)生和增長，這是錯誤的。阿司匹林是抗血小板藥物，不是預防動脈斑塊的藥物。我們的血液中都有血小板，隨著血液的流動，血小板在全身各處巡邏。正常情況下，這些血小板彼此之間誰也不理誰，各玩兒各的。但是，一旦血管發(fā)生破裂，就會釋放出一些化學物質，使血小板激活。血小板激活后就會“抱團”，彼此之間聚集到一起，形成血塊，堵到血管破口處，發(fā)揮止血的作用。這是人體的一種保護機制。我們不小心切破手后，只要破口不太大，過一會兒血液就會自動止住，這就是血小板的作用。但是，血小板也可以干壞事兒。如果動脈血管中形成了斑塊，斑塊有可能會破裂。一旦斑塊破裂，也可以激活血小板，導致很多血小板聚集到一起，在血管內形成一團血凝塊，并堵塞血管，這就是血栓。多數(shù)心梗、腦梗就是這樣發(fā)生的。阿司匹林是干什么用的？阿司匹林的主要作用是抑制血小板聚集。服用阿司匹林的人，一旦動脈血管內的斑塊破裂，血小板就失去了互相聚集到一起的能力，就不容易形成血栓，也就不容易發(fā)生心梗腦梗了。阿司匹林是一把雙刃劍，既有助于預防血栓形成，有可能增加出血風險（如消化道出血、腦出血等），用藥時一定要權衡利弊。如果病人發(fā)生血栓的風險很大，使用阿司匹林的好處就多于壞處；如果發(fā)生血栓的風險很小，就可能弊大于利了。所以是否需要服用阿司匹林需要由醫(yī)生全面評估后決定，自己不要盲目的吃藥。2022年06月24日121
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韓蕓峰副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 神經外科 韓大夫，醫(yī)學講堂，頸動脈斑塊五。 什么樣的頸動脈斑塊需要手術？什么樣的頸動脈斑塊需要手術治療？一般出現(xiàn)以下兩種情況之一呢，就建議進行手術，第一個呢，就是患者啊，出現(xiàn)了癥狀，最近六個月出現(xiàn)了斑塊，導致的一過性腦缺血發(fā)作腦梗死，臨床上我們稱之為癥狀性頸動脈斑塊兒。 經過超聲啊，CPA啊這些無創(chuàng)的檢查，發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊導致局部管腔狹窄超過70%。 需要手術，第二種情況呢，就是患者最近六個月存在癥狀。 血管造影，也就是說DA檢查發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊呢，導致局部管腔狹窄超過50%，尤其是發(fā)現(xiàn)斑塊內有出血，表面鈣化，纖維帽斷裂這些不穩(wěn)定的因素，斑塊啊，很容易脫落，這時啊，就更應該積極的接受外科手術的治療，休息一下，下節(jié)更精彩哦。2022年06月21日233
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呂柏楠主任醫(yī)師 河北省人民醫(yī)院 普通外科 “頸動脈斑塊”越來越多擺在我們面前。許多人經常在體檢報告中看到“頸動脈斑塊”或“頸動脈內膜增厚”等描述，可是平時在生活中并無任何不適。因此，很多人表示疑惑，常常會問;到底什么是“頸動脈斑塊”？如何正確面對“頸動脈斑塊”？怎樣處理、需要治療嗎？借此機會我們聊聊“頸動脈斑塊”。什么是動脈斑塊：絕大部分頸動脈斑塊由動脈硬化引起，由于動脈粥樣硬化，在動脈管壁有脂質沉積及鈣化導致動脈斑塊形成。動脈斑塊進一步發(fā)展可以堵塞血管引起嚴重后果。近年來頸動脈超聲檢查普遍開展，很多患者或健康查體者被發(fā)現(xiàn)有頸動脈斑塊。流調發(fā)現(xiàn)，大于40歲的人群中頸動脈粥樣硬化的發(fā)生率為36.2%，隨著年齡的增大，頸動脈斑塊的發(fā)生率越高。有的人發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)了頸動脈斑塊，就非?；炭?，去醫(yī)院要求做手術取掉斑塊，相反，有的患者卻不重視，認為頸動脈斑塊不會影響健康。那么頸動脈斑塊到底有無危害，我們怎樣面對頸動脈斑塊呢。到醫(yī)院檢查才能發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊，有些頸動脈斑塊可引起腦缺血、腦供血不足甚至腦梗塞。所以應定期檢查，一旦發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊，積極干預，防止出現(xiàn)不良后果。??常用的檢查方法：頸動脈超聲，最常用，簡便實用、重復性好，無創(chuàng)?？梢杂^察有無斑塊，是否引起頸動脈狹窄及堵塞。??頸動脈超聲的臨床意義：動脈硬化是全身性的，由于頸動脈屬于中等動脈，且較為表淺，所以可以作為評價全身動脈硬化的窗口。因此，通過檢測頸動脈斑塊，除評價頸動脈動脈粥樣硬化的程度，還可輔助判斷冠狀動脈、顱內動脈、腎動脈等血管狹窄可能，以及腦缺血可能。???頸動脈斑塊的危害：由于動脈硬化可導致斑塊持續(xù)進展，從而引起頸動脈狹窄甚至閉塞。動脈硬化斑塊可能脫落、在動脈狹窄處可能形成血栓、因動脈狹窄可導致大腦灌注不足以及狹窄處突發(fā)堵塞都可能導致腦梗塞，其致殘致死率很高。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示腦梗塞是我國第一位致死致殘原因?？刂祁i動脈斑塊解除頸動脈狹窄是預防腦梗塞重要措施。???頸動脈斑塊及狹窄的治療措施：1、最佳治療為生活方式調節(jié)，必要時佐以藥物。生活方式調節(jié)包括：合理飲食，適當運動鍛煉，戒煙、限酒、規(guī)律的睡眠等。對于糖尿病患者嚴格控制血糖，高血壓、高血脂患者降低血壓、血脂治療。2、若頸動脈斑塊導致了頸動脈明顯狹窄（狹窄≥50%），其處理原則與確診冠心病或缺血性卒中相同，應該立即接受他汀治療，他汀藥物不但可以降脂使動脈斑塊進展緩慢并可穩(wěn)定斑塊。并且多數(shù)患者還應考慮接受阿司匹林抗血小板治療，預防血栓形成。并根據(jù)病人有無癥狀可考慮手術切除斑塊或支架植入，解除動脈狹窄恢復腦血流可預防腦梗塞發(fā)生。3、若頸動脈斑塊未導致明顯狹窄（狹窄程度＜50%），則需要控制體重、血脂、血糖、血壓，絕對戒煙并堅持藥物治療?？傊畱叨染桀i動脈斑塊，積極治療頸動脈狹窄才能提高生活治療。頸動脈是頭顱供血最重要血管，保護好頸動脈就是保護大腦！???河北省人民醫(yī)院血管外科呂柏楠2022年06月16日280
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王百通醫(yī)師 長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 腦病中心-內科 你是不是也經常在頸動脈超聲報告中看到頸動脈斑塊字眼？你是不是經常被患者問頸動脈斑塊到底要不要治療？你是不是在臨床上也發(fā)現(xiàn)得頸動脈斑塊的人很多？?是的，頸動脈斑塊的患病率遠超我們的想象！?2017年一項發(fā)表在中國循環(huán)雜志的中國慢病前瞻性研究分析顯示[1]，中國有1/3成人存在頸動脈粥樣硬化斑塊。在40～49歲的年齡段中，僅有6%有斑塊，但在70～89歲年齡段中，有63%存在頸動脈斑塊。?2020年Lancet子刊上發(fā)表的一項調查數(shù)據(jù)顯示[2]，我國有近2億人患有頸動脈斑塊。而該課題組之前發(fā)表的數(shù)據(jù)顯示，2010年30~79歲國人中，有1.5億人患有頸動脈斑塊。顯然，10年間患病人數(shù)激增！?30～79歲人群頸動脈內中膜厚度(A)、頸動脈斑塊(B)和頸動脈狹窄(C)患病率增加（Lancet子刊）?那么，為什么頸動脈容易形成斑塊？頸動脈斑塊到底是從哪里來的？它有哪些危害？如何治療和預防？?頸動脈斑塊如何形成？絕大部分的頸動脈斑塊是由動脈粥樣硬化引起。我們知道，動脈硬化是一個慢性發(fā)展的過程，有以下4個階段：?1、早期階段：動脈出現(xiàn)脂質條紋；2、脂質條紋進一步發(fā)展為纖維斑塊；3、粥樣硬化形成期，動脈內出現(xiàn)灰黃色的斑塊；4、繼發(fā)病變，包括斑塊內出血，斑塊破裂，血栓形成，鈣化和動脈瘤形成。正常的血管與有動脈斑塊的血管為什么頸動脈那么容易出現(xiàn)斑塊？這和頸動脈的解剖結構有很大的關系。頸動脈的解剖結構上有一處“Y”型的分支，在此分支處血流沖刷力量大，很容易造成動脈內膜的機械損傷，導致膽固醇從損傷處進入血管內膜，形成斑塊。其次，因為頸動脈是距離體表較淺的大型動脈，易于進行超聲檢查。如果出現(xiàn)了斑塊，很容易被發(fā)現(xiàn)。?頸動脈解剖圖?頸動脈斑塊的危險因素？盡管有特殊的解剖結構導致頸動脈斑塊容易形成，但它并不會無緣無故形成。?頸動脈斑塊的形成通常分為可調控和不可調控因素。不可調控因素如年齡、性別和遺傳因素等，這是無法改變的。但也有我們可以調控的因素。?2019年一項薈萃分析探討了頸動脈斑塊的可調控危險因素[3]，研究人員納入了1962年~2018年的76項相關性研究，共涉及48847名參與者，結果顯示9種危險因素與頸動脈斑塊的存在有顯著相關性：?高脂血癥、高同型半胱血癥、高血壓、高尿酸血癥、吸煙、代謝綜合征、高甘油三酯血癥、糖尿病、高低密度脂蛋白血癥。?其中4種危險因素（高脂血癥、高同型半胱氨酸血癥、高血壓和高尿酸血癥）可使頸動脈斑塊的風險提高至少30%。頸動脈粥樣硬化可調控因素[3]從這些可調控因素可看出，生活方式的干預在頸動脈斑塊的防治中有著至關重要的作用。頸動脈斑塊有什么危害？如果頸動脈斑塊較小，頸動脈狹窄<50%，患者可能不會出現(xiàn)明顯臨床癥狀。但如果頸動脈狹窄超過50%，患者可能出現(xiàn)腦供血不足的相關癥狀。?除此之外，當斑塊不穩(wěn)定、破裂時，會形成血栓堵塞血管或血栓脫落。若斑塊隨著血流堵塞腦部，容易引起腦卒中。?《中國腦卒中防治報告（2018）》顯示[4]，50%~75%的缺血性腦卒中由頸動脈病變所致，嚴重時可危及生命。?2021年發(fā)表在《美國心臟病學會雜志》（JACC）[5]上的一項研究顯示，頸動脈粥樣硬化斑塊中斑塊內出血（IPH）的存在是卒中和冠心病的獨立危險因素。?該研究納入2007年~2012年期間，來自基于人群的鹿特丹研究的1349人（平均年齡72歲，49.5%為女性）。參與者此前根據(jù)頸動脈超聲檢查顯示亞臨床動脈粥樣硬化，并對頸動脈進行了高分辨率磁共振成像以評估斑塊特征，但并沒有卒中或冠心病病史。?研究結果顯示，獨立于最大斑塊厚度和心血管風險因素，IPH的存在與卒中和冠心病的發(fā)生有關，分別增加142%與95%的風險（OR=2.42,95CI,1.30～4.50;OR=1.95，95%CI,1.20～3.14））?？梢?，頸動脈斑塊和腦卒中、冠心病有著密切的關系。所以，有頸動脈斑塊的患者應積極治療，預防腦卒中和冠心病。頸動脈斑塊要治療嗎？臨床上經?？吹交颊叩牟食瑘蟾嫣崾绢i動脈斑塊，很多人不會引起重視。但事實上，一旦發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊，就應該積極治療。?1、積極干預危險因素高血壓：頸動脈斑塊合并高血壓患者應將血壓控制<140/90mmHg，如果可以耐受，盡可能控制<130/80mmHg；糖尿?。簯刂铺腔t蛋白在7.0%以下；高同型半胱氨酸血癥：可適量補充葉酸。?2、藥物治療（1）他汀類藥物——最基礎他汀類藥物是調節(jié)血脂藥，可以降低血液中低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。LDL-C是斑塊脂質核心的主要成分，在降低之后，就可以抑制斑塊的生長。且他汀類藥物可以改善血管內皮的代謝，使斑塊中脂質核心的密度變大，體積變小，讓斑塊變得更“硬”更結實，從而不容易破潰。?（2）抗血小板藥物當斑塊破潰時，抗血小板藥物就會抑制血小板聚集，避免激活纖維蛋白，從而預防血栓的形成。?目前來說，若患者存在明顯的頸動脈狹窄（狹窄≥50%），一般均應服用阿司匹林（75-150mg/d）；若患者只是存在一處或多處斑塊，但未導致管腔狹窄，或雖有狹窄但狹窄程度<50%，則需要結合患者所存在的其他心血管危險因素確定是否需要服用阿司匹林進行一級預防。此類患者若具有以下≥3種危險因素，則建議用阿司匹林（75-150mg/d）[6]：男性≥50歲或女性絕經期后；得到初步控制的高血壓（高血壓患者經治療后血壓<150/90mmHg）；糖尿病；高膽固醇血癥；肥胖（體質量指數(shù)≥28）；早發(fā)心血管病家族史（父母一方或雙方男性<55歲，女性<65歲發(fā)?。?；吸煙。3、手術治療絕大部分頸動脈狹窄都不需要手術治療，當狹窄嚴重到一定程度影響大腦正常血液供應，才需要評估后決定是否手術。常用的手術方法有兩種：頸動脈內膜切除術(CEA)：適應于有癥狀的頸動脈狹窄，無創(chuàng)檢查狹窄≥70%或血管造影狹窄≥50%；或沒有癥狀但血管造影狹窄≥70%。頸動脈支架成形術(CAS)：即在頸部血管放支架，利用支架把狹窄的血管管腔給撐起來，與心臟冠狀動脈放支架是一個道理。然而，以上的治療方式只是醫(yī)療干預，冀茜[3]等的研究也表明，生活方式的干預對頸動脈斑塊的預防很重要！戒煙限酒；堅持適量且有規(guī)律的運動；控制體重；改善飲食結構：少吃含飽和脂肪的紅肉，多吃魚和植物蛋白、多吃蔬菜；減少壓力，避免熬夜；定期檢測血壓、血糖和血脂，一旦發(fā)現(xiàn)，積極控制。建議超過50歲男性、絕經后的女性、高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、肥胖等人群，最好每年查一次頸動脈超聲，能及時發(fā)現(xiàn)斑塊大小是否穩(wěn)定。?參考文獻：[1]ClarkeR,?DuH,?KurmiO,?etal.BurdenofcarotidarteryatherosclerosisinChineseadults:Implicationsforfutureriskofcardiovasculardiseases.?EurJPrevCardiol.?2017Jan1:2047487317689973.doi:10.1177/2047487317689973.?[2]PeigeSong,PhD,ZheFang,MD,HanyuWang,BA,etal.Globalandregionalprevalence,burden,andriskfactorsforcarotidatherosclerosis:asystematicreview,meta-analysis,andmodellingstudy.THELANCETGlobalHealth,2020.[3]?冀茜.頸動脈粥樣硬化可調控危險因素的薈萃分析及系統(tǒng)評價[D].遼寧:大連醫(yī)科大學,2019.[4]《中國腦卒中防治報告（2018）》[5]FromRiskFactorstoClinicalDisease:NewOpportunitiesandChallengesforCardiovascularRiskPrediction.?J?2022年06月04日284
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呂平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 無癥狀頸動脈狹窄哪種治療方法好？頸動脈狹窄占急性卒中的8%至15%，其重要性因初始事件后的高早期復發(fā)率而被放大，在2周時高達21%，在12周時高達32%。因此，了解和最大限度地利用無癥狀頸動脈狹窄的一級預防策略至關重要。在過去十年中，對無癥狀頸動脈疾病患者管理的思考發(fā)生了轉變，包括重新評估頸動脈內膜切除術(CEA)與頸動脈支架置入術(CAS)與單獨的藥物管理。1990年代的外科試驗表明，手術對有癥狀患者的狹窄率超過50%，以及對無癥狀患者的狹窄率超過60%是有益的；然而，通過他汀類藥物的使用和更積極的血壓控制來改善結果已經平衡了競爭環(huán)境，并產生了關于理想治療策略的新問題。此外，認知功能已成為頸動脈疾病的重要結果。治療任何程度狹窄的頸動脈疾病患者的主要方法是積極的藥物治療。管理動脈粥樣硬化危險因素是全科醫(yī)生和神經科醫(yī)生所熟悉的。更好地控制血壓和膽固醇,注意飲食和采取非久坐不動的生活方式已經改善了中風患者的預后，尤其是無癥狀頸動脈狹窄患者的預后。對于狹窄超過60%的無癥狀患者，手術血運重建在歷史上被證明是有利的。一項比較15年以上頸動脈疾病干預試驗治療組的薈萃分析表明，頸動脈疾病的內科治療已經改善到與無癥狀患者的手術結果相匹配的程度，2010年的年卒中率為1.13%，而在2000年之前被招募參加隨機臨床試驗的患者中，這一比例在2%到3%之間。這一發(fā)現(xiàn)導致臨床實踐向無癥狀勁內動脈（ICA）狹窄的醫(yī)療管理方向發(fā)展。根據(jù)新的醫(yī)療指南，手術血管重建術的療效得到了改善。有癥狀的頸動脈狹窄患者受益于機械性動脈內膜切除術或支架置入術的早期干預，因為早期復發(fā)的風險很高；對待這些患者的方法不太可能發(fā)生重大變化。然而，無癥狀頸動脈狹窄患者的總體卒中風險較低，并且可能不再通過手術與藥物治療獲得更好的結果。開創(chuàng)性的無癥狀頸動脈狹窄手術試驗于20世紀80年代完成。美國的ACAS和歐洲的ACST確立了手術對醫(yī)療管理的好處。在ACAS中，60%至99%狹窄的患者被納入并隨機分配接受CEA或藥物治療。CEA患者的5年同側卒中發(fā)生率為5.1%，而單獨接受藥物治療的患者為11.0%。在ACST中，在3,120名隨機分配到CEA組與推遲手術直至癥狀出現(xiàn)的患者中觀察到了相似的結果。在5年時，6.9%的CEA患者發(fā)生卒中，而沒有行CEA的患者卒中率為10.9%。10年時，僅藥物治療組17.9%的受試者發(fā)生卒中，而CEA組為13.4%。由于這些試驗是在現(xiàn)代醫(yī)療管理和CAS出現(xiàn)之前完成的，因此需要進行額外的試驗。關于80歲以上的患者以及患有頸動脈疾病的女性和少數(shù)民族的信息也很少。CREST試驗對2522例有癥狀或無癥狀的頸動脈狹窄70%以上的患者進行了CEA與CAS的比較。在4年的隨訪期間，任何卒中、心肌梗死、圍手術期死亡或同側卒中的復合終點均無顯著差異(HR=1.18[95%CI:0.82-1.68]，P=.38)。輕度同側卒中在CAS組發(fā)生率較高，而心肌梗死在CEA組發(fā)生率較高。預先分析未見癥狀狀態(tài)對治療效果的影響。在事后分析中，年輕患者使用CAS的結果稍好，而老年患者使用CEA的結果稍好。盡管CREST顯示支架置入術和手術之間是等效的，但它沒有說明任何一種干預措施是否比單獨的積極藥物治療效果更好。為了解決這個問題，啟動了CREST-2試驗并結合了2項多中心隨機試驗，這些試驗隨機分配患者接受CEA加強化醫(yī)療管理(IMM)vs.單獨IMM或者接受CAS加IMMvs.單獨IMM。IMM的主要危險因素是收縮壓低于130mmHg和低密度脂蛋白(LDL)膽固醇低于70mg/dL。主要結局是隨機分組后44天內的卒中和死亡的復合，以及此后目標血管同側的卒中，最長4年。認知的變化以及嚴重和輕微卒中的差異是次要結果。預計該試驗將回答在當前改善動脈粥樣硬化醫(yī)療管理的環(huán)境下，血運重建是否仍能改善無癥狀頸動脈狹窄患者的預后的問題。2022年06月01日152
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韓蕓峰副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 神經外科 而言呢，現(xiàn)在目前的這個超聲結果肯定不需要外科去干預，它至少不需要做手術或者放支架里，因為它沒有引起明顯的狹窄，你知道他沒比病還吃嗎？對一下，對你而言呢，就是說他有利有弊，對吧，你是單純一個血脂高，其實控制下來就好了，如果說像我們這容危險性特別高的病人，既乳斑塊，同時有血壓高，血糖高，然后抽煙喝酒，這種危險性比較高的，可能二級預防就要更嚴重，可能就吃了皮，對于而言的話，你上司匹林有可能是起到預防的作用了，但是你現(xiàn)在這個斑塊反來是高回聲的，相對穩(wěn)定的，那不容易說破裂呀，長血栓呀，它預防血栓嘛，但是阿司匹林引起的這種出血的風險。 對啊，他有他這個東題你的強力了，對于你而言，現(xiàn)在吃可能有點太過于積忌，我覺得是吧，啊太好了不。2022年05月25日329
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韓蕓峰副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 神經外科 而言呢，現(xiàn)在目前的這個超聲結果肯定不需要外科去干預，它至少不需要做手術或者放支架，因為它沒有引起明顯的狹窄，很輕微，但是肯定也是有斑塊的，你是以這種斑塊來處理，其實就是保守藥物加是適當?shù)倪\動控制和體重，對吧，現(xiàn)在你這個行式也正常呢，這個是就每年復查一些，要好好吃好了，嗯，那是這現(xiàn)在肯定是不，現(xiàn)在不用考外科，手都翻運是沒當么事上很切喜啊，但是你得注意，畢竟也到了這個慢慢的這個年齡，高發(fā)年齡了，對得注意這個事就行了，行，你就放心了，因為這已零三年和三年級驗都有這個事實，它沒有不現(xiàn)實，就是說尤其這種搶毀什么，但是跟你別認為是個小石頭子一樣的東西，你想想它能。 放生放不出，吃藥也放不出來，所有肯定就有，別讓他增大，別讓他越來越易進狹窄就可以了，那也是上層，你是那就是清肝嘛，所有的你這個好多病不都是風胃病嘛，咱們現(xiàn)在為清肝越好的心炎逆止一糖低能量對吧，能受點受點。2022年05月24日334
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