-
白瑾副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 心血管內(nèi)科 好，這個動脈硬化的問題啊，其實動脈硬化就跟高血壓一樣，在咱們現(xiàn)在，尤其是中青年甚至老年患者的合并癥非常多，但是啊，要注意，如果，如果啊，你的動脈硬化已經(jīng)開始產(chǎn)生了，也就是提示你的全身動脈硬化已經(jīng)啟動了，這種情況下，我還是希望我們的患者能夠積極的關(guān)注你的這個動脈硬化的危險因素，就是剛才所說的血壓呀，血脂啊，血糖啊，如果有的話，我們就希望把這些指標(biāo)控制的更好一點。第二來講的話，如果說高血壓的患者已經(jīng)有動脈硬化了，不論你的血脂高低啊，比如說我一個箭頭都沒有，嗯，不，不管那個，不論你的血脂高低，你都建議你啟動以他汀類為首選的抗動脈硬化的降脂藥物，把我們說的LDLC低密度膽固醇水平啊降的低一點，這樣來講的話，最大程度上防止我們的動脈硬化進(jìn)展。 哎，有些患者真的是加上胎經(jīng)以后，他可能這就只有一側(cè)，單側(cè)的動脈硬化，那幾年以后都還是單側(cè)，這就是最大的成功，但如果你血脂還很高，血壓也很高，你不去控制的話，那可能很快你的動脈硬化就從單側(cè)變成雙側(cè)，從單一的斑塊進(jìn)展成多發(fā)的斑塊，甚至腦子、心臟、下肢都有動脈硬化，甚至血管狹窄，就很危險了，所以一定要關(guān)注動脈硬化，這也是很多的高血壓人群應(yīng)該常規(guī)做的這個檢查，2022年05月19日
222
0
0
-
孟慶虎副主任醫(yī)師 山東大學(xué)第二醫(yī)院 神經(jīng)外科 4年前馬先生接受了左側(cè)頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)，現(xiàn)在復(fù)查，顯示左側(cè)頸動脈管腔通暢，較4年前手術(shù)后沒有變化，沒有斑塊復(fù)發(fā)的表現(xiàn)，證實了手術(shù)的效果。4年前馬先生69歲，因為暈厥、醒后言語費力、反應(yīng)遲鈍，做磁共振檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)大腦半球血流不足相關(guān)腦梗塞。腦血管造影發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸內(nèi)動脈重度狹窄。于2018年8月進(jìn)行了左側(cè)頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)。術(shù)中完整剝除了頸動脈內(nèi)斑塊；同時應(yīng)用經(jīng)顱多普勒進(jìn)行左側(cè)大腦中動脈血流監(jiān)測，該技術(shù)首先可以避免手術(shù)中血管阻斷時腦組織缺血，其次能避免解除血管阻斷后，血流迅速增加導(dǎo)致腦組織過度灌注、腦出血的風(fēng)險；該技術(shù)可以給病人提供雙重保護(hù)，是目前公認(rèn)最佳的術(shù)中監(jiān)測手段。復(fù)查斑塊剝除徹底，血管腔恢復(fù)通暢，患者順利出院。時隔4年，患者復(fù)查發(fā)現(xiàn)，右側(cè)椎動脈狹窄加重，原先為輕度狹窄，經(jīng)過4年，發(fā)展為重度狹窄，需要治療了：而左側(cè)頸動脈管腔依然通暢，沒有斑塊復(fù)發(fā)的表現(xiàn)，證實了頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)的療效：既能徹底切除斑塊，又能長期保持治療效果。腦血管狹窄和腦梗塞，可能嚴(yán)重威脅健康，需要認(rèn)真對待，積極檢查和治療。頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)是一項70余年歷史的成熟技術(shù)，可以有效解除頸動脈狹窄，避免腦梗塞的發(fā)生，保障健康。2022年05月18日649
0
0
-
曲樂豐主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 血管外科 1.頸動脈狹窄有自我篩查辦法嗎？有的，如果有過一過性黑曚、失語、頭暈、暈厥等腦缺血癥狀，或者已經(jīng)發(fā)過TIA或者腦梗死。頸部血管有雜音、頸動脈搏動減弱，并且有多種動脈硬化危險因素存在如老年、男性、吸煙、高血壓、高血脂、糖尿病、高尿酸、肥胖等情況時，要謹(jǐn)防是頸動脈狹窄在作怪。2.頸動脈狹窄，哪些人需提高警惕？頸動脈狹窄只是全身動脈疾病的一種，自身有血管疾病如心絞痛、心肌梗死病史、下肢血管閉塞等血管疾病是需提高警惕。此外，老年、生活優(yōu)越而活動較少者，如合并吸煙、高血壓、高血脂、糖尿病等俗稱“富貴病”的代謝性疾病者更應(yīng)注意預(yù)防和篩查。3.頸動脈狹窄到底如何診斷？頸動脈狹窄的診斷主要通過臨床以及輔助檢查來判定。臨床癥狀包括癥狀性的如腦部缺血癥狀、TIA、局部的神經(jīng)功能一過性喪失以及腦卒中，還有部分無癥狀者。輔助檢查最主要的包括Duplex超聲、磁共振血管造影（MRA）、CT血管造影（CTA）、數(shù)字減影血管造影（DSA）。無癥狀性頸動脈狹窄，無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，影像學(xué)可有陽性發(fā)現(xiàn)。4.頸動脈狹窄的診斷為什么一定需要輔助檢查？頸動脈狹窄，顧名思義，就是頸動脈管腔減小。所以必須有充足證據(jù)表明確實有管腔狹窄才可以診斷，而直接的肉眼是無法判斷頸動脈到底有無狹窄，即使有明確的臨床癥狀。慶幸的是隨著科學(xué)的發(fā)展，科學(xué)家們發(fā)明了一系列的設(shè)備可以充當(dāng)我們的“眼睛”，較為準(zhǔn)確的判斷頸動脈有無狹窄，狹窄程度多少。這樣既避免了經(jīng)驗主義帶來的漏診、誤診，也可給疾病的治療帶來極大的幫助。5.頸動脈的狹窄如何度量？嚴(yán)格來講，頸動脈的狹窄其實包括直徑狹窄率和面積狹窄率。直徑狹窄率講的是血管縱切面上觀察殘留管腔的直徑請況，此計算方法會因為不同的角度而使計算結(jié)果存在差別。另一種直接計算血管橫截面積的狹窄情況，比較精確不會因角度不同影響。6.通過輔助檢查我們能得到什么?通過輔助檢查我們可以知道頸動脈狹窄的重要指標(biāo)，如直徑狹窄率以及面積狹窄率。還可以觀察到斑塊形態(tài)學(xué)上的特點，如斑塊的鈣化、血栓、潰瘍以及出血情況。這些指標(biāo)對頸動脈狹窄的診斷，病情判斷，治療計劃制定以及預(yù)后有重要意義。7.什么是頸動脈彩超？頸動脈超聲是診斷、評估頸動脈壁病變的有效手段之一，在動脈粥樣硬化的流行病學(xué)調(diào)查和對動脈粥樣硬化預(yù)防、治療試驗的有效性評價中起著關(guān)鍵作用。主要結(jié)合B超實時顯像和Doppler流速改變進(jìn)行狹窄度的判斷。8.通過彩超我們可以了解頸動脈哪些指標(biāo)?頸動脈彩超不僅能清晰顯示血管內(nèi)中膜是否增厚、有無斑塊形成、斑塊形成的部位、大小、是否有血管狹窄及狹窄程度、有無閉塞等詳細(xì)情況，并能進(jìn)行準(zhǔn)確的測量及定位，還能對檢測動脈的血流動力學(xué)結(jié)果進(jìn)行分析。特別是可檢測早期頸動脈粥樣硬化病變的存在，使患者得到及時預(yù)防和治療。對中重度頸動脈狹窄和閉塞的及時確診，可作為臨床選用頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)以及支架成形術(shù)治療的有力依據(jù)。9.頸動脈彩超如何提示狹窄程度？彩超可以計算血液流速以判斷狹窄程度，具體來講輕度狹窄(＜30%)：???????????PSV＜125cm/s，中度狹窄(31%～69%)：PSV125～200cm/s重度狹窄(70%～99%)：PSV＞200cm/s，完全閉塞(100%)：無信號。10.頸動脈彩超的優(yōu)、缺點有哪些，為什么說其是頸動脈檢查的首選方法？頸動脈彩超的優(yōu)點有無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、可重復(fù)、便攜、無過敏等優(yōu)點同時可觀察斑塊形態(tài)，判斷斑塊性質(zhì)及穩(wěn)定性。其缺點在于因機(jī)器、觀察者經(jīng)驗和習(xí)慣等因素造成不同程度的偏差。但其方便、無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)且判斷頸動脈通暢準(zhǔn)確性較高，還可判斷頸動脈斑塊的性質(zhì)，是目前頸動脈檢查的首選。11.頸動脈彩超非常方便、易行，是否做了頸動脈彩超就不需其他檢查呢？頸動脈彩超其優(yōu)點顯而易見，但因機(jī)器、觀察者經(jīng)驗和習(xí)慣等因素，尤其一些基層醫(yī)療單位，使檢查結(jié)果有偏差。頸動脈彩超只能在縱向面上對頸動脈進(jìn)行檢測，受患者體位、探頭角度的影響，可能會出現(xiàn)不準(zhǔn)確的結(jié)果。在彩超提示有頸動脈狹窄后，有時需要其他輔助檢查加以證實。12.CT是什么？CT英文全稱：electroniccomputerX-raytomographytechnique，中文名：電子計算機(jī)X射線斷層掃描技術(shù)。是X射線技術(shù)與計算機(jī)巧妙結(jié)合的功能較全的探測儀器，它根據(jù)人體不同組織對X線的吸收與透過率的不同，應(yīng)用靈敏度極高的儀器對人體進(jìn)行測量，然后將測量所獲取的數(shù)據(jù)輸入電子計算機(jī)，電子計算機(jī)對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理后，就可攝下人體被檢查部位的斷面或立體的圖像，發(fā)現(xiàn)體內(nèi)任何部位的細(xì)小病變。13.什么是頸動脈CTA？CT檢查可分為平掃、和增強(qiáng)。CTA即非創(chuàng)傷性血管成像技術(shù)（簡稱CT血管造影CTA），是經(jīng)靜脈注入水溶性有機(jī)碘劑，如60%～76%泛影葡胺60ml后再行掃描的方法。顯影劑被注入血管里，X線穿不透顯影劑，血管造影正是利用這一特性，通過顯影劑在X線下的所顯示影像來診斷血管病變的，可以三維顯示顱內(nèi)血管系統(tǒng)。14.有了CT，為什么檢查頸動脈還需要CTA?普通平掃CT對軟組織如腦、脊髓、縱隔、肺、肝、膽、胰以及盆部器官有較好的顯示效果，而對于低密度血液的載體，平掃CT對血管的成像往往不能較清楚的顯示病變。加上造影劑后，在血液的帶動下造影劑使血管管壁密度增強(qiáng)，顯影更加清楚。再加上三維立體顯像，可使頸動脈“活生生”展現(xiàn)在人們眼前。15.CTA的優(yōu)缺點是什么？CTA的顯著優(yōu)點是能直接顯示鈣化斑塊。但在狹窄程度的診斷上欠準(zhǔn)確，在鈣化灶與骨性結(jié)構(gòu)的區(qū)分上有一定局限。含碘造影劑對人有造影劑過敏的危險、X線對人有損傷作用，不宜多次頻繁檢查。16.什么是MRI？MRI也就是磁共振成像，英文全稱是：magneticresonanceimaging。由于具有磁距的原子核在高強(qiáng)度磁場作用下，可吸收適宜頻率的電磁輻射，而不同分子中原子核的化學(xué)環(huán)境不同，將會有不同的共振頻率，產(chǎn)生不同的共振譜，這種現(xiàn)象叫磁共振現(xiàn)象。MRI是斷層成像的一種，它利用磁共振現(xiàn)象從人體中獲得電磁信號，并重建出人體信息。17.MRA是什么？MRI對流動液體不產(chǎn)生信號稱為流動效應(yīng)或流動空白效應(yīng)，因此血管是灰白色管狀結(jié)構(gòu)，而血液為無信號的黑色。這樣使血管很容易與軟組織分開，但對血管本身的分辨率欠佳。磁共振血管造影（magneticresonanceangiography，MRA），利用血液流動與靜止的血管壁及周圍組織形成對比而直接顯示血管?？扇S立體顯示血管情況。18.MRA的優(yōu)缺點有哪些？MRA可以準(zhǔn)確地顯示血栓斑塊，有無夾層動脈瘤及顱內(nèi)動脈的情況，對診斷和確定方案極有幫助，且無創(chuàng)、安全，其優(yōu)點是無須注射造影劑。MRA突出缺點是緩慢的血流或復(fù)雜的血流常會造成信號缺失，夸大狹窄度。在顯示硬化斑塊方面亦有一定局限性。對體內(nèi)有金屬潴留物(如金屬支架、起搏器或金屬假體等)的患者屬MRA禁忌。19.做檢查要注意些什么，需要空腹嗎？頸動脈的檢查一般無特殊準(zhǔn)備。但有一些注意事項要了解。頸動脈彩超是不需要空腹的，腹部B超要求空腹是為了減輕胃腸內(nèi)容物和氣體對超聲波聲束的干擾等，頸部則沒有這種現(xiàn)象。影像學(xué)檢查常需要使用造影劑，因此患者要回憶自己有無造影劑過敏的情況，及時向醫(yī)務(wù)人員說明。此外，做核磁共振時隨身是不能攜帶金屬制品的，如果身體有金屬儀器植入一定要告知醫(yī)師。做造影檢查的患者要告知醫(yī)師有無腹股溝手術(shù)或股動脈手術(shù)史，以免影響檢查的操做。20.既然CTA和MRA都會有偏差，有什么準(zhǔn)確率更高的檢查嗎？CTA在診斷動脈管壁鈣化方面較好，在狹窄程度上欠佳，而MRA偽影及假象對狹窄有夸大作用，對頸動脈狹窄的診治產(chǎn)生不利影響。而DSA對血管疾病的診斷更為動態(tài)，可直接觀察到病變對血流的影響，被譽(yù)為頸動脈狹窄診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。?21.什么是DSA？數(shù)字減影血管造影（digitalsubtractionangiography，DSA），即血管造影。通過股動脈穿刺，使導(dǎo)管進(jìn)入頸動脈，造影劑通過導(dǎo)管直接使頸動脈顯影。影像通過數(shù)字化處理，不需要的組織影像刪除掉，只保留血管影像，這種技術(shù)叫做數(shù)字減影技術(shù)，其特點是圖像清晰，分辨率高，對觀察血管病變，血管狹窄的定位測量，診斷及介入治療提供了實時、真實的立體圖像。22.為什么說DSA是診斷頸動脈狹窄的“金指標(biāo)”？DSA血管造影因其分辨率高、直接圖像采集、造影劑用量少，可提供動態(tài)實時的圖像。在檢查時可從不同的角度全方位評估頸動脈狹窄的情況，避免了假象、偽影等的發(fā)生，目前仍然被認(rèn)為是血管檢查的金標(biāo)準(zhǔn)。23.DSA既然被認(rèn)為是“金標(biāo)準(zhǔn)”，是否絕對安全呢？雖然DSA在疾病診斷以及介入治療上的金標(biāo)準(zhǔn)已取得廣泛共識，但檢查是需要動脈穿刺、導(dǎo)管介入和含碘造影劑的有創(chuàng)操作。在造影時，高壓輸送可能會使頸動脈斑塊脫落，有卒中發(fā)生風(fēng)險。少數(shù)患者還有造影劑過敏的現(xiàn)象。24.如何看懂影像資料？無論是CTA、MRA還是DSA都是幫助我們查看頸動脈的狹窄情況。片子上可見立體的頸動脈、顱內(nèi)血管的影像，在一定的頸部血管解剖知識基礎(chǔ)上，我們可見頸總動脈、頸內(nèi)、外動脈。正常的動脈顯影管腔連續(xù)、光滑，頸內(nèi)動脈可延續(xù)至顱內(nèi)。有病變時可見管腔突然變細(xì)、變小甚至中斷，此處即為狹窄段。有時還可見狹窄段較為毛糙、也可為凹凸不平的潰瘍。25.頸動脈狹窄程度是怎樣界定的？頸動脈狹窄程度大致可分為以下幾種，輕度：動脈輪廓正?；蜉p度不規(guī)則；中度：血管明顯變細(xì)或狹窄，無節(jié)段性信號缺損；重度：狹窄遠(yuǎn)端局限性信號中斷但再遠(yuǎn)端信號重現(xiàn)或呈“線樣征”。閉塞：遠(yuǎn)端無血流信號。26.懷疑得了頸動脈狹窄怎么辦？頸動脈狹窄除了會引起腦缺血癥狀外，更可怕的是對腦卒中的“貢獻(xiàn)”也非?？捎^。因此懷疑有頸動脈狹窄，接下來做的事情有：①專業(yè)的血管外科就診，搜集有對診斷有意義的臨床癥狀；②頸動脈檢查（可首選彩超）；③明確狹窄程度（若彩超提示有病變），可使用影像學(xué)方法；④根據(jù)臨床癥狀、影像學(xué)診斷，確定治療方法。27.確定了頸動脈狹窄后怎么辦？及時較早的發(fā)現(xiàn)頸動脈狹窄，對預(yù)防腦卒中的發(fā)生意義重大。確診了頸動脈狹窄后，接下來就是制定合理的治療計劃，治療的目的是使頸動脈狹窄減輕、穩(wěn)定、消除，最大可能的解除頸動脈狹窄所致腦卒中的風(fēng)險，同時帶來臨床癥狀上的緩解。28.頸動脈狹窄會被誤哪些神經(jīng)科疾病掩蓋？頸動脈狹窄雖然危害極大，但并不被大家了解和重視，部分臨床醫(yī)師都沒有系統(tǒng)的概念。大多數(shù)以TIA或卒中發(fā)病的患者都單純的被認(rèn)為是腦部病變，而就診神經(jīng)科，很少去考慮有沒有頸動脈狹窄的情況，最終是治標(biāo)不治本，病根沒有解決以后還有可能反復(fù)發(fā)作。一些急性卒中發(fā)病的患者也會被認(rèn)為腦血管瘤破裂。此外頸動脈狹窄所致的慢性腦缺血癥狀也會被認(rèn)為是腔隙性腦梗死或腦分水嶺梗死。29.為什么頸動脈狹窄常被其他疾病掩蓋，算誤診嗎？30%～50%的腦卒中是由頸動脈狹窄引起的，該病最大的隱患就是腦卒中的發(fā)生。目前中國仍處于有病才治病的傳統(tǒng)模式，預(yù)防觀念淡薄。所以很多患者是卒中后就診的，腦部病變也十分明確。同時頸動脈狹窄的患者一般伴有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病而且病史較長，很多患者既往就有過腔隙性腦梗死或腦分水嶺梗死，這些疾病的臨床表現(xiàn)常不明顯，容易把頸動脈狹窄的腦缺血癥狀掩蓋。所以這些疾病常與頸動脈狹窄合并存在，不能說是誤診。30.如果頸動脈狹窄被其他疾病掩蓋后會有什么后果？以腦部疾病發(fā)作并收治的患者，經(jīng)神經(jīng)科治療并沒有什么壞處。但很多病例以及研究表明頸動脈狹窄所致的卒中其保守治療的效果并不理想，最終還是需要手術(shù)治療。那么就涉及到手術(shù)時機(jī)的問題，最新的頸動脈狹窄治療指南指出2周內(nèi)的TIA以及卒中都適合手術(shù)，我們的臨床研究也發(fā)現(xiàn)，卒中后手術(shù)越早，術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)的也越好。缺血時間越長、造成永久性神經(jīng)損傷可能越大。就像瀕臨枯萎的花朵，及時澆水或許還能成活，若等其枯萎后就已經(jīng)為時已晚了。同樣頸動脈狹窄不解除，腦供血得不到改善，瀕死的腦組織就難以得到及時恢復(fù)，要知道再好的腦神經(jīng)保護(hù)藥物都沒有血液好。31.不是說腦梗死急性期手術(shù)會增加再灌注風(fēng)險嗎？關(guān)于腦梗死急性期的手術(shù)指征問題，爭論較多。有的學(xué)者認(rèn)為，腦梗死急性期手術(shù)復(fù)通血液后，會增加梗死灶缺血再灌注損傷，腦出血的概率大。但對于急性頸內(nèi)動脈栓塞患者，且發(fā)生同側(cè)腦卒中者，我們認(rèn)為早期行CEA可減少或緩解神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，對患者預(yù)后有積極作用。作者有多例急性頸內(nèi)動脈栓塞導(dǎo)致缺血性腦卒中，且發(fā)生偏癱的患者手術(shù)后恢復(fù)行走能力的成功案例。當(dāng)然嚴(yán)格的血壓控制是防止再灌注損傷的法寶。LesecheG和AlsacJM等在對27個病程小于2周的進(jìn)展中腦卒中的治療中發(fā)現(xiàn)，在嚴(yán)格的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)和密切的血壓監(jiān)測下，即使在有近期溶栓治療下行CEA對3個月內(nèi)的功能恢復(fù)有積極有效的作。32.怎樣才能找對醫(yī)師，看對??？大家常說，沒有做不到只有想不到，求醫(yī)問藥也是如此。要讓疾病得到全面準(zhǔn)確的診斷和及時的治療，首先大家得有相關(guān)疾病的意識。譬如，頭暈、頭痛大家會測量一下血壓，胸口痛就立馬想到是否有心絞痛。如果頸動脈狹窄的觀念能夠普及，大家知道頭暈、黑朦還有可能是頸動脈狹窄所致，對該病的及時篩查就很有意義。具體來講，在懷疑腦血管疾病而行頭顱檢查的同時，順便進(jìn)行一項經(jīng)濟(jì)、方便的頸動脈彩超就能解決很多困惑，會使很多患者免于下半輩子偏癱臥床的厄運。33.頸動脈狹窄還會與哪些疾病混淆？除了腦血管疾病外，以發(fā)作性耳鳴、眩暈為突出表現(xiàn)的梅尼埃病也需鑒別。另外中老年人頸椎病患者不在少數(shù)，尤其是一些長期伏案工作者，患者也多有頭暈、一過性黑朦、嚴(yán)重者可有惡心、嘔吐等癥狀。需要注意的是，頸動脈狹窄有可能與這些疾病并存，這時需要一定的鑒別如梅尼埃病患者多無全身動脈硬化，一般情況較好，該病發(fā)作突然，可在任何時間發(fā)作，甚至入睡后也可發(fā)作。最常見的癥狀是：患者睜眼時，感覺房子或周圍物體在轉(zhuǎn)動，閉眼時則自覺身體在旋轉(zhuǎn)，眩暈來勢猛烈時可使患者突然倒地。頸椎病患者一般會有上肢疼痛、麻木，這在頸動脈狹窄患者中是沒有的。此外由于鉤椎關(guān)節(jié)退行性改變的刺激，壓迫椎動脈，造成椎基底動脈供血不全者，常伴有頭暈、黑朦等癥狀，但一般與頸部旋轉(zhuǎn)有關(guān)。34.如何確定是“東方美女病”引起的頸動脈狹窄？頭臂型多發(fā)性大動脈炎（又稱“東方美女病”）的診斷一般不難，年齡＜40歲，尤其是女性，感覺有肢體活動障礙的如上肢無力，上肢的脈搏動減弱，測量血壓發(fā)現(xiàn)上肢血壓差＞10mmHg，鎖骨下動脈或主動脈有雜音等等。如果有以上情況的3種或以上，再加上臨床癥狀就要高度懷疑該病。再結(jié)合影像學(xué)資料即可以確診了。35.大動脈炎活動期指的是什么？大動脈炎約3/4的患者于青少年時發(fā)病，起病大多緩慢。其活動期表現(xiàn)為：①有全身癥狀如發(fā)熱、全身不適、食欲不振、體重下降、夜間盜汗、關(guān)節(jié)痛和疲乏等；②血沉加快；③血管缺血或血管炎表現(xiàn)，如跛行、脈搏細(xì)弱或消失。活動期癥狀可自行隱退，經(jīng)過長短不等的隱匿期后出現(xiàn)大動脈及分支閉塞的癥狀和體征。2022年05月17日791
0
4
-
張曄青副主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 血管外科 頸動脈彩超無創(chuàng)、無輻射、便宜，是診斷、評估頸動脈壁病變的有效手段之一。頸動脈彩超不僅能清晰顯示血管內(nèi)中膜是否增厚、有無斑塊形成、斑塊形成的部位、大小、是否有血管狹窄及狹窄程度、有無閉塞等詳細(xì)情況，并能進(jìn)行準(zhǔn)確的測量及定位，還能對檢測動脈的血流動力學(xué)結(jié)果進(jìn)行分析。因此，頸動脈彩超在臨床工作中廣泛開展，部分體檢機(jī)構(gòu)也將其納入常規(guī)檢查項目。在工作中，經(jīng)?？梢月牭交颊邌枴搬t(yī)生，我的頸動脈彩超不正常，我要吃什么藥？”對于頸動脈彩超僅發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜增厚的人群，無缺血性腦卒中癥狀，建議首先改變生活方式（如戒煙、適量運動和低鹽、低脂、低糖、低熱量飲食）。建議控制高血壓、糖尿病、血脂異常和吸煙飲酒等相關(guān)危險因素。如果血脂在正常范圍以內(nèi)，不建議使用他汀類藥物治療，并每年復(fù)查頸動脈彩超1次。對于頸動脈內(nèi)中膜增厚患者，如果近期發(fā)生缺血性腦卒中，建議使用他汀類藥物治療。頸動脈斑塊的治療以他汀類藥物為主，其能通過降低血液中的LDL-C含量，防止新的動脈斑塊形成，但不能消除已有的動脈粥樣硬化斑塊。頸動脈斑塊患者，如無缺血性腦卒中癥狀，建議控制高血壓、糖尿病、血脂異常和吸煙、飲酒等相關(guān)危險因素。頸動脈斑塊患者，如果近期發(fā)生缺血性腦卒中，建議使用他汀類藥物治療。頸動脈斑塊伴狹窄50%以下的患者，如無缺血性腦卒中癥狀，血脂在正常范圍以內(nèi)，可根據(jù)斑塊的穩(wěn)定性和用藥的風(fēng)險效益比個體化考慮是否選用他汀類藥物治療。頸動脈不穩(wěn)定性斑塊或斑塊伴狹窄50%以上者，如無缺血性腦卒中癥狀，無論血脂是否異常，建議使用他汀類藥物治療，使LDL-C控制在1.8mmol/L以下；確診的無癥狀性頸動脈狹窄（狹窄≥50％）患者還應(yīng)當(dāng)每天給予阿司匹林。同時，患者應(yīng)當(dāng)對其他可干預(yù)的腦卒中危險因素進(jìn)行篩查，給予生活方式改變及恰當(dāng)?shù)乃幬镏委?，并建議其在有資質(zhì)的醫(yī)院每年復(fù)查頸動脈彩超。確診的無癥狀性頸動脈重度狹窄（狹窄＞70％）且預(yù)期壽命＞5年者，建議其可以在有條件的醫(yī)院（圍手術(shù)期腦卒中和死亡發(fā)生率＜3％的醫(yī)院）行頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)（carotidendarterectomy，CEA）治療，同時推薦聯(lián)合應(yīng)用阿司匹林。具有CEA手術(shù)適應(yīng)證，但手術(shù)風(fēng)險較高的無癥狀性頸動脈重度狹窄患者，可以考慮做血管內(nèi)支架成形術(shù)（carotidarterystenting，CAS），但CAS與單純藥物治療相比，其有效性尚未得到充分證實。2022年05月16日515
0
1
-
韓錫林副主任醫(yī)師 青島市嶗山區(qū)沙子口衛(wèi)生院 全科 1：頸動脈斑塊與年齡有相關(guān)性，年齡越大，出現(xiàn)斑塊的概率越大。在五六十歲以上的人群中，有超過半數(shù)的人會出現(xiàn)頸動脈斑塊。絕大多數(shù)人的頸動脈斑塊危險性并不大，在腦梗塞患者中，只有極少數(shù)是頸動脈的原因造成的，絕大多數(shù)都是腦動脈的粥樣硬化，以及房顫的原因造成的。而頸動脈出現(xiàn)斑塊，并不意味著腦動脈也會出現(xiàn)斑塊，絕大多數(shù)人可以與頸動脈斑塊共存，而不會發(fā)生疾病。2:在高血壓、高脂血癥、糖尿病、吸煙、肥胖等危險因素的影響下，斑塊的進(jìn)展速度會加快，腦動脈也有可能同時出現(xiàn)斑塊。在危險因素影響下，斑塊的性質(zhì)也更加不穩(wěn)定，容易出現(xiàn)破潰，就會誘發(fā)血小板聚集，形成血栓。如果斑塊的檢查結(jié)果為“強(qiáng)回聲”、“等回聲”，意味著斑塊質(zhì)地均勻、穩(wěn)定性高，如果沒有相關(guān)危險因素，并不一定需要藥物干預(yù)。如果檢查結(jié)果為“低回聲”、“混合回聲”等不穩(wěn)定的軟斑塊，同時又有三高、吸煙等危險因素，就需要及時進(jìn)行干預(yù)了。3：斑塊的脂質(zhì)核心是大量含有LDL-C的泡沫細(xì)胞堆積而成，這些細(xì)胞無法徹底清除，所以斑塊也無法消除。但是使用他汀類藥物，可以使斑塊脂質(zhì)核心的密度增大、體積縮小，變得不易破潰，起到逆轉(zhuǎn)斑塊的作用。實現(xiàn)逆轉(zhuǎn)斑塊需要達(dá)到兩個前提條件，第一個條件是LDL-C需要達(dá)標(biāo)，沒有過心梗、腦梗的人，LDL-C要降到2.6mmol/L以下；有過心梗、腦梗的人，LDL-C要降到1.8mmol/L以下。第二個條件是堅持用藥足夠久，通常需要持續(xù)服藥2~4年才達(dá)到逆轉(zhuǎn)斑塊的作用，沒有出現(xiàn)服藥禁忌的人，建議終身服用。2022年05月04日353
0
0
-
李勇主任醫(yī)師 蕭縣黃口鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 內(nèi)科 隨著年齡的增長，動脈會變老變硬，在血管壁上形成增厚的凸起。這就是斑塊自然形成的過程。頸動脈斑塊，頭暈中風(fēng)都跟它有關(guān)頸動脈通常被用作通向身體血管的窗口。頸動脈斑塊，尤其是不穩(wěn)定斑塊，會增加缺血性腦血管病的風(fēng)險。三類人最容易被頸動脈斑塊盯上：老年人、吸煙者、高血壓患者。血管變窄：可能頭暈??????斑塊在血管中，會引起血液流動減少，大腦得不到足夠的血液，導(dǎo)致血液供應(yīng)不足，腦部出現(xiàn)癥狀。有些人可能沒有癥狀，有些人可能有頭暈或昏睡的癥狀。局部缺血：引發(fā)小中風(fēng)???????????局灶性腦缺血可以導(dǎo)致短暫的、可逆的神經(jīng)系統(tǒng)疾病發(fā)作，稱為短暫性腦缺血發(fā)作，或稱為小中風(fēng)。一般表現(xiàn)為短暫的肢體無力，說話含糊不清，看東西有重影等等，通常持續(xù)幾分鐘或一小時左右就可以緩解。重要的是要注意，小中風(fēng)往往伴隨著中風(fēng)。頸動脈斑塊最怕一個動作猛回頭，突然轉(zhuǎn)動這樣的動作，容易造成斑塊脫落。一旦不穩(wěn)定的頸動脈斑塊受到刺激而脫落，它可能會阻塞腦部血管，導(dǎo)致腦缺血或梗死。還有頸椎病、高血壓、骨質(zhì)疏松等老年疾病，快速旋轉(zhuǎn)頭部也可能導(dǎo)致失衡，然后跌倒。轉(zhuǎn)身，回頭應(yīng)該慢，避免幅度過大，最好轉(zhuǎn)動全身，這樣說話也方便，還可以避免對頸部的傷害。避免劇烈打噴嚏。如果在打噴嚏的同時突然轉(zhuǎn)頭，椎動脈就會被拉得很長，可能導(dǎo)致動脈夾層分離，誘發(fā)腦卒中。不要在運動中做突然發(fā)力的動作，如打羽毛球、籃球和猛的起床。3個癥狀可能是“危險斑塊”穩(wěn)定性是判斷斑塊危險程度的重要指標(biāo)。一般來說，外觀不光滑和血管分支形狀不規(guī)則的易損斑塊可能引發(fā)心血管事件。頸動脈斑塊的臨床后果是什么？輕度狹窄通常沒有臨床癥狀。有這三種癥狀，斑塊可能是危險斑塊，最好在兩周內(nèi)到醫(yī)院接受適當(dāng)治療:癥狀1：一過性視野黑單眼或雙眼視物模糊或失明。癥狀2：運動功能出現(xiàn)障礙單側(cè)身體、面部或肢體運動障礙，刺痛或麻木，突發(fā)行走困難、步態(tài)不穩(wěn)。??癥狀3：短暫的失語突發(fā)眩暈或意識障礙，失語，記憶障礙或吞咽困難等。????????????????建議55歲以上人群每年做頸動脈超聲，如果合并高血壓、高血糖、高血脂或其他高危因素，如肥胖、吸煙、飲酒等，則要縮短篩查間隔，一旦發(fā)現(xiàn)不穩(wěn)定性斑塊，建議每3~6個月復(fù)查一次。如何讓斑塊縮小和減少斑塊的發(fā)生與遺傳因素、吸煙、肥胖、缺乏運動、高脂飲食、高血壓、糖尿病、高脂血癥等有關(guān)；大多數(shù)斑塊是可逆的。所謂的“逆轉(zhuǎn)”不是完全消失，而是通過加強(qiáng)降膽固醇治療和積極控制其他危險因素，斑塊大小將減少，甚至忽略；治療方法包括改變生活方式和藥物治療:積極調(diào)整飲食減少多余的卡路里和特定的飲食。研究表明，單一的飲食干預(yù)對斑塊消退的影響有限。堅持低油、低鹽、低糖，多吃蔬菜、海鮮、豆類、堅果、谷物、橄欖油等健康食品，少吃紅肉及其制品，控制脂肪酸攝入量，限制精制碳水化合物，適量攝入不飽和脂肪和纖維。主動運動?運動是心血管事件一級和二級預(yù)防的有效干預(yù)手段。戒煙戒酒吸煙是缺血事件、亞臨床動脈硬化和冠狀動脈鈣化的危險因素，動脈粥樣硬化指數(shù)會隨戒煙時間延長而降低?？刂企w重??肥胖者常常伴有內(nèi)分泌失調(diào)，血液中壞膽固醇(低密度脂蛋白)和甘油三酯水平升高，好膽固醇(高密度脂蛋白)降低，容易出現(xiàn)動脈粥樣硬化。藥物治療他汀類藥物、依折麥布、pcsk9抑制劑、脂蛋白(a)及甘油三酯、抗高血壓藥物、抗血小板藥、口服降血糖藥物。藥物治療應(yīng)考慮血管狹窄的程度、病人的具體情況和癥狀、心血管危險因素(包括高血壓、糖尿病等)和低密度脂蛋白水平斑塊逆轉(zhuǎn)是一個動態(tài)過程，長期維持健康生活方式非常重要，否則還會反彈或惡化。2022年04月30日379
0
0
-
胡俊主治醫(yī)師 汾西礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院 心血管內(nèi)科 經(jīng)常有人問，發(fā)現(xiàn)了頸動脈斑塊怎么辦？是否需要治療？怎么治療？第一步，首先看斑塊大小。頸動脈斑塊大小的界定標(biāo)準(zhǔn)為：如果斑塊導(dǎo)致頸動脈管腔明顯狹窄，堵塞了50%以上即為大斑塊，否則即為小斑塊，體檢發(fā)現(xiàn)的斑塊多為小斑塊。大斑塊應(yīng)該立即應(yīng)用他汀和阿司匹林治療，無論血脂高不高，至少把低密度脂蛋白膽固醇降至1.8mmol/L以下。第二步，如果是小斑塊，則要進(jìn)一步了解其他疾病情況。假如已經(jīng)患有冠心病或者腦梗塞，或者其他部位的動脈（例如下肢動脈）有較大的粥樣斑塊，無論血脂高不高，都應(yīng)該立即服用他汀和阿司匹林，至少把低密度脂蛋白膽固醇降至1.8mmol/L以下或更低。第三步，如果是小斑塊，但有糖尿病且年齡超過40歲，需要單吃他汀，把低密度脂蛋白膽固醇降至2.6mmol/L以下。第四步，如果是小斑塊，沒有冠心病、腦梗塞、糖尿病、吸煙等情況，但低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）超過4.9mmol/L，馬上吃他汀，并且加上依折麥布，把低密度脂蛋白膽固醇降至2.6mmol/L以下。第五步，如果是小斑塊，沒有冠心病、腦梗塞、糖尿病、吸煙等情況，但低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）超過4.1mmol/L。馬上吃他汀，把低密度脂蛋白膽固醇降至3.4mmol/L以下。第六步，如果是小斑塊，沒有冠心病、腦梗、糖尿病等情況，但有高血壓、吸煙等情況，且低密度脂蛋白膽固醇超過3.4mmol/L，應(yīng)該吃他汀，把低密度脂蛋白膽固醇降至2.6mmol/L以下。第七步，如果是小斑塊，沒有冠心病、腦梗塞、糖尿病等情況，也沒有高血壓、吸煙等情況，且低密度脂蛋白膽固醇沒有超過3.4mmol/L，那就別用藥了。這就像是頭上的白發(fā)、臉上的皺紋，上了年紀(jì)總會有些小瑕疵的。第八步，如果是小斑塊，并且沒有冠心病、腦梗塞和下肢動脈嚴(yán)重狹窄等情況，一般不要服用阿司匹林。第九步，無論有沒有斑塊，都要積極預(yù)防和治療高血壓、糖尿病、高血脂，都要戒煙限酒、控制飲食、增加運動、保持理想體重。這是健康的根本保障?？隙ㄓ信笥堰€會問，什么時候復(fù)查頸動脈超聲呢？一般來說，1年1次?？傊?，頸動脈斑塊仍然是一個很復(fù)雜的問題，是否需要治療、如何治療應(yīng)該由醫(yī)生決定，患者本人切勿擅作主張。如果還有其他疑問，敬請咨詢你的主管醫(yī)生。2022年04月23日643
1
2
-
程云龍主治醫(yī)師 雅安市中醫(yī)醫(yī)院 心血管科 隨著年齡增長，人體動脈會逐漸老化、硬化，在血管壁上不斷形成增厚的凸起，這就是斑塊自然形成的過程。全身的動脈血管都可能“長斑”，其中頸動脈斑塊（又稱作動脈粥樣硬化）危害最大：半數(shù)以上的中風(fēng)都跟它有關(guān)。頸動脈，常被作為反映全身血管情況的一個窗口。頸動脈斑塊，頭暈中風(fēng)都跟它有關(guān)???????頸動脈斑塊，尤其是不穩(wěn)定斑塊，會增加缺血性腦血管病的風(fēng)險！????????英國牛津大學(xué)、北京協(xié)和醫(yī)院、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院等機(jī)構(gòu)聯(lián)合研究發(fā)現(xiàn)，中國有1/3的成年人存在頸動脈斑塊，其中三類人最容易被頸動脈斑塊盯上：老年人、吸煙者、高血壓患者。血管變窄：可能頭暈????血管內(nèi)長斑，會造成流過的血液變少，大腦無法獲得足夠的血液，因而產(chǎn)生腦供血不足的癥狀。?????????有些人可能沒有癥狀，一部分人有眩暈、昏昏沉沉的癥狀。局部缺血：引發(fā)小中風(fēng)??局部腦缺血，可導(dǎo)致突發(fā)短暫的、可逆的神經(jīng)功能障礙，即短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)，又叫小中風(fēng)。????????一般表現(xiàn)為一過性肢體無力、說話吐字不清、看東西有重影等，通常持續(xù)幾分鐘或1小時左右可自行緩解。需要注意的是，小中風(fēng)之后往往緊跟著中風(fēng)。????頸動脈斑塊最怕一個動作猛回頭、猛然轉(zhuǎn)身這樣的動作，容易導(dǎo)致斑塊脫落。一旦頸動脈內(nèi)不穩(wěn)定的斑塊受到刺激脫落，可能阻塞腦部血管，造成缺血或梗塞。????????????有頸椎病、高血壓、骨質(zhì)疏松等疾病的老年人，快速轉(zhuǎn)頭還可能導(dǎo)致身體失衡，進(jìn)而跌倒。轉(zhuǎn)身、回頭時都應(yīng)慢一些，避免幅度過大，最好是整個身子都轉(zhuǎn)過來，這樣說話也方便，還能避免傷到脖子。避免劇烈打噴嚏。如果打噴嚏與突然扭頭外力相加，椎動脈便會受到明顯牽拉，可能導(dǎo)致動脈夾層分離，誘發(fā)腦卒中。在運動上不宜做突然發(fā)力的運動，比如打羽毛球、籃球及突然性起床等。????3個癥狀可能是“危險斑塊”??穩(wěn)定性是判定斑塊危險等級的重要指標(biāo)。通常來講，外表不光滑，形狀不規(guī)則處在血管分支部的易損斑塊，可能引發(fā)心腦血管事件。頸動脈斑塊會引起什么臨床后果？輕度狹窄一般沒有任何臨床癥狀。?如果出現(xiàn)這3個癥狀，說明你的斑塊可能是危險斑塊，最好在兩周之內(nèi)到醫(yī)院進(jìn)行相應(yīng)治療。癥狀1：一過性視野黑單眼或雙眼視物模糊或失明。?????????????????癥狀2：運動功能出現(xiàn)障礙單側(cè)身體、面部或肢體運動障礙，刺痛或麻木，突發(fā)行走困難、步態(tài)不穩(wěn)。癥狀3：短暫的失語突發(fā)眩暈或意識障礙，失語，記憶障礙或吞咽困難等。?????????????????建議55歲以上人群每年做一次頸動脈超聲，如果合并高血壓、高血糖、高血脂或其他高危因素，如肥胖、吸煙、飲酒等，則要縮短篩查間隔，一旦發(fā)現(xiàn)不穩(wěn)定性斑塊，建議每3~6個月復(fù)查一次。????5招讓斑塊縮小和減少??斑塊的出現(xiàn)與遺傳因素、吸煙、肥胖、缺乏運動、高脂飲食、高血壓、糖尿病、高脂血癥等都有關(guān)系。?????????????其實多數(shù)斑塊都是可以逆轉(zhuǎn)的。所謂“逆轉(zhuǎn)”不是完全消失，而是通過強(qiáng)化降膽固醇治療并積極控制其他危險因素，將斑塊體積縮小，甚至忽略不計。???????逆轉(zhuǎn)斑塊的治療策略主要包括調(diào)整生活方式和藥物治療：?????01、積極調(diào)整飲食???????????減少過多熱量攝入和特定的飲食結(jié)構(gòu)。研究顯示，單一飲食干預(yù)在斑塊消退方面的作用有限。?????????堅持低油、低鹽、低糖，多吃蔬菜、海鮮、豆類、堅果、谷類、橄欖油等健康食品，少吃紅肉及其制品，控制飽和脂肪酸的攝入，限制精制碳水，適量多攝入不飽和脂肪酸和膳食纖維。02、主動運動??????????????運動是心血管事件一級預(yù)防和二級預(yù)防中的有效干預(yù)措施。?????????上下班走路不算，最好是每周能進(jìn)行150分鐘左右的中等強(qiáng)度有氧運動，例如快走、慢跑等。???????????????研究發(fā)現(xiàn)，每天步行7000步以上者與每天步行不到7000步者相比，斑塊逆轉(zhuǎn)更明顯，但不建議進(jìn)行強(qiáng)競技類運動，如馬拉松等，過量的運動反而會損傷血管。??????03、戒煙戒酒??????????????吸煙是缺血事件、亞臨床動脈硬化和冠狀動脈鈣化的危險因素，動脈粥樣硬化指數(shù)會隨戒煙時間延長而降低。??04、控制體重?????肥胖者多伴有內(nèi)分泌紊亂，且血液中的壞膽固醇（低密度脂蛋白）和甘油三酯含量增高，好膽固醇（高密度脂蛋白）降低，容易發(fā)生動脈硬化。?????????????體重指數(shù)（體重÷身高的平方）應(yīng)控制在24以下，老年人可適當(dāng)放寬，控制在26以下。??????05、藥物治療??????????????他汀類藥物、依折麥布、PCSK9抑制劑、二十碳五烯酸、降低脂蛋白（a）和甘油三酯的藥物、降壓藥、抗血小板藥物、口服降糖藥物。??????????????患者用藥方案需結(jié)合血管狹窄程度、患者具體情況和癥狀、心血管疾病危險因素（包括高血壓、糖尿病等）及低密度脂蛋白膽固醇水平綜合考慮，一般將低密度脂蛋白膽固醇嚴(yán)格控制在1.8毫摩爾/升甚至1.4毫摩爾/升以下，斑塊就可能逆轉(zhuǎn)。???????????最后要注意的是，斑塊逆轉(zhuǎn)是一個動態(tài)過程，長期維持健康生活方式非常重要，否則還會反彈或惡化。2022年04月22日3412
0
5
-
韓蕓峰副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 神經(jīng)外科 什么樣的頸動脈斑塊需要外科手術(shù)治療？符合以下兩個條件之一的頸動脈斑塊建議外科手術(shù)第一點。 患者近六個月出現(xiàn)斑塊引起的疑惑性缺血性腦卒中發(fā)作腦梗死，臨床上稱為癥狀性頸動脈斑塊。 且超聲、CPA等無創(chuàng)檢查發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊導(dǎo)致管腔狹窄超過70%。 第二點，患者最近六個月存在癥狀。 血管造影檢查發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊導(dǎo)致管腔局部狹窄超過50%。尤其當(dāng)檢查發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊內(nèi)有出血、表面鈣化、纖維帽斷裂等不穩(wěn)定的因素，斑塊呢更容易脫落。 這時就更應(yīng)該進(jìn)行積極的外科手術(shù)治療?，F(xiàn)在的外科手術(shù)方式主要包括頸動脈內(nèi)膜斑塊切除術(shù)英文簡稱CE以及頸動脈支架植入術(shù)英文簡稱為CESCA手術(shù)直接切開頸動脈，將管腔內(nèi)的斑塊及增生的內(nèi)膜一并去除，而CS通過一根動脈內(nèi)的導(dǎo)管，將一個支架放置在狹窄的部位，膨脹撐開，解除局部動脈的狹窄。這兩種手術(shù)方式都是成熟的技術(shù)，目前呢都可以解除頸動脈狹窄，但也更有利弊，醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況給出合適的建議。2022年04月19日418
0
3
-
程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 今天我有一個病人王阿姨，她問了我一個問題啊，這個問題呢，特別具有代表性，相信很多人都有這樣的疑惑，王阿姨說，我呢，身體一直挺好的，就是這次體檢的時候發(fā)現(xiàn)有頸動脈的小斑塊，哎呀，我好糾結(jié)，到底要不要吃藥呢？聽說吃那個他汀啊，肝臟還會不好，不吃了我又怕這個斑塊越長越大，究竟應(yīng)該怎么辦呢？我詳細(xì)看了王阿姨的體檢報告，跟她說，嗯，你確實可以不吃藥，我們繼續(xù)再觀察吧。敲黑板，劃重點，如果發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊，但是既往身體健康，沒有三高，也沒有其他部位的血管的動脈粥樣硬化，可以暫時觀察，但是呢，如果你有高血壓，糖尿病或者是腎臟病變等，即便你的血脂不高啊，呃，只要發(fā)現(xiàn)了有菌動脈斑塊，還是建議服用他汀正規(guī)治療的，醫(yī)學(xué)術(shù)語太難懂，講個故事給你。2022年04月12日338
0
0
頸動脈狹窄相關(guān)科普號
高鵬醫(yī)生的科普號
高鵬 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
神經(jīng)外科
7603粉絲9萬閱讀
李博士科普號
李永光 副主任醫(yī)師
上海市第六人民醫(yī)院
心內(nèi)科
1.2萬粉絲341.5萬閱讀
宣武神內(nèi)陳飛醫(yī)生的科普號
陳飛 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
1.4萬粉絲13.3萬閱讀