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馮睿主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 介入中心 血管外科 雖然血管遍布全身、發(fā)病率很高，但我國(guó)血管外科并不像胃腸、骨科等學(xué)科為大眾所熟悉，總的來(lái)說(shuō)還是一個(gè)比較新興的學(xué)科，多數(shù)醫(yī)院血管外科的歷史都在十年以內(nèi)。我們?cè)诮釉\全國(guó)各地患者中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)患雙方對(duì)血管疾病都存在很多認(rèn)識(shí)誤區(qū)。 前些年寫(xiě)過(guò)一個(gè)主動(dòng)脈方面的問(wèn)答，很受歡迎，早就想寫(xiě)寫(xiě)其他血管疾病，但工作實(shí)在繁忙，不知不覺(jué)就拖到現(xiàn)在。因?yàn)檫@些天疫情反復(fù)，不能離滬，這才有了動(dòng)筆的機(jī)會(huì)。 誤區(qū)33：腿腳冰涼，肯定是血管堵了 正解：有些中老年人會(huì)有雙下肢冰涼甚至象泡在冰水里的感覺(jué)，做個(gè)動(dòng)脈彩超有時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)點(diǎn)斑塊，然后就被告知要趕緊去放支架。但是，其中相當(dāng)一部分，別人摸他的腳其實(shí)還是很溫暖的，血管的問(wèn)題也非常輕微，動(dòng)脈跳得好得很。他們的“冰涼”其實(shí)是一種“感覺(jué)異?！?，可能與神經(jīng)受壓或病變有關(guān)，或者中醫(yī)稱(chēng)之為體質(zhì)虛寒、氣血不足等等。 誤區(qū)34：腿痛肯定是下肢動(dòng)脈硬化斑塊引起的 正解：除了上面說(shuō)的腿腳冰涼，很輕的下肢動(dòng)脈斑塊也經(jīng)常要為腿痛背鍋，我甚至還見(jiàn)到不少被拉去放了支架的，當(dāng)然，術(shù)后癥狀毫無(wú)改善。其實(shí)，能引起腿痛的其他原因很多，最常見(jiàn)的就是腰椎病、神經(jīng)炎、骨筋膜炎等。 誤區(qū)35：“栓塞”就是“血栓形成”或“斑塊閉塞” 正解：“栓塞”是一個(gè)經(jīng)常被弄錯(cuò)的概念，我甚至無(wú)數(shù)次地見(jiàn)到報(bào)告單將“血栓形成”或“斑塊”誤寫(xiě)作“栓塞”。其實(shí)，“血栓形成”是指血液在某處血管凝固成塊，“斑塊閉塞”是指動(dòng)脈硬化斑塊越長(zhǎng)越大堵塞管腔，這兩個(gè)都是“本地作案”。而“栓塞”指各種血液內(nèi)的異物，即栓子，隨著血流的方向飄向遠(yuǎn)處，最終被卡在某處血管中造成堵塞，所以，“栓塞”是“異地作案”。 誤區(qū)36：雖然已是極重度動(dòng)脈狹窄，但沒(méi)什么癥狀，不處理也行 正解：極重度狹窄有少量血液通過(guò)，加之人體代償，有時(shí)癥狀不明顯。但它就象即將合龍的大壩，再倒一車(chē)土就完全閉塞了。血液和水不一樣，一旦閉塞停止流動(dòng)，就會(huì)在閉塞兩端形成長(zhǎng)段血栓，造成突然加重的嚴(yán)重缺血，如大面積腦梗、肢體壞死等。 誤區(qū)37：下肢動(dòng)脈使用旋切等技術(shù)切除斑塊效果一定好 正解：這些年，治療下肢動(dòng)脈閉塞的新武器新概念層出不窮，斑塊旋切、斑塊研磨、激光消融、除栓導(dǎo)管等“減容技術(shù)”尤其吸引醫(yī)生和病人，其初衷是通過(guò)去除斑塊避免支架植入。但是，現(xiàn)實(shí)遠(yuǎn)沒(méi)有那么美好，花了減容的大價(jià)錢(qián)后，血管往往還是發(fā)生狹窄得放支架。即使有這些新技術(shù)的加持，下肢動(dòng)脈仍然是最容易再堵的血管?，F(xiàn)在，做個(gè)二三十公分閉塞病變，各種武器用個(gè)遍，花掉二三十萬(wàn)，但血管只通上幾個(gè)月的情況并不鮮見(jiàn)。所以，在目前的技術(shù)條件下，我認(rèn)為還是應(yīng)該盡量用較廉價(jià)的方法做通血管，如果發(fā)生再狹窄，咱們處理起來(lái)也有經(jīng)濟(jì)支撐。 誤區(qū)38：下肢動(dòng)脈堵塞疏通后腿腫了，手術(shù)肯定有問(wèn)題 正解：恰恰相反，這一般是動(dòng)脈完全暢通的表現(xiàn)。因?yàn)槭中g(shù)前下肢缺血，會(huì)顯得干巴、皮溫低。而血管疏通后，大量的血液灌注到原本缺血的腿部，組織會(huì)因?yàn)椴贿m應(yīng)發(fā)生凹陷性浮腫，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為“缺血再灌注”。這是正常的表現(xiàn)，持續(xù)一段時(shí)間后會(huì)逐漸消退。 誤區(qū)39：腳趾缺血發(fā)紫疼痛一定要做介入手術(shù) 正解：這些足部癥狀是缺血表現(xiàn)，但不一定就是主要?jiǎng)用}堵塞引起的，而有可能是動(dòng)脈供血系統(tǒng)的“最后一公里”發(fā)生了堵塞。比如各種各樣的血管炎，它們主要是末梢血管及周?chē)M織發(fā)生了無(wú)菌性炎癥，導(dǎo)致閉塞缺血癥狀，同時(shí)可能伴有皮下結(jié)節(jié)、皮疹、關(guān)節(jié)疼痛、腎炎、血液病等其他自身免疫病癥。由于是非常末梢的廣泛細(xì)小血管的炎性閉塞，微創(chuàng)介入沒(méi)有辦法，其治療主要靠風(fēng)濕免疫科內(nèi)科治療。 誤區(qū)40：下肢動(dòng)脈堵塞跛行疼痛應(yīng)該盡量少走路 正解：應(yīng)該力所能及的適當(dāng)行走鍛煉。生命在于運(yùn)動(dòng)，腿痛不等于不動(dòng)。如果每天坐著不動(dòng)，身體很快會(huì)出現(xiàn)心肺功能減退等更多問(wèn)題，適當(dāng)行走反而可能促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)的建立。當(dāng)然，疼痛劇烈的話也不宜強(qiáng)行行走，但坐著活動(dòng)活動(dòng)腿腳甚至只是收緊收緊肌肉也是有益的。 誤區(qū)41：下肢嚴(yán)重缺血只會(huì)要腿，不會(huì)要命 正解：急性動(dòng)脈栓塞、慢性動(dòng)脈閉塞終末期等下肢嚴(yán)重缺血的病人，有三個(gè)導(dǎo)致死亡的可能性。一是下肢壞死感染導(dǎo)致全身衰竭，二是日夜劇痛誘發(fā)心梗導(dǎo)致心肺功能障礙，三是治療不當(dāng)導(dǎo)致嚴(yán)重再灌注損傷和腎功能衰竭等。所以，這是個(gè)既要腿又要命的病，不應(yīng)拖延治療。 誤區(qū)42：糖尿病足都可以做微創(chuàng)介入手術(shù) 正解：糖尿病足常常由于缺血、神經(jīng)病變和細(xì)菌感染三種因素協(xié)同致病。有的病人，髂動(dòng)脈、股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈或膝下動(dòng)脈有重度狹窄或閉塞，他們適合去做微創(chuàng)手術(shù)復(fù)通血管。但有的病人這些動(dòng)脈都是基本通暢的，足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常，腳的溫度也很好，可還是發(fā)生了腳部潰瘍壞死，這往往是由于末梢小動(dòng)脈閉塞和神經(jīng)病變引起的，介入手術(shù)無(wú)用。 誤區(qū)43：各種血管病都叫脈管炎 正解：血管遍布全身，又有各種不同病因，通過(guò)各種不同病機(jī)，形成各種不同病變。所以，血管系統(tǒng)疾病紛繁復(fù)雜，品類(lèi)眾多。不專(zhuān)業(yè)的民間醫(yī)學(xué)，往往把血管病統(tǒng)稱(chēng)為“脈管炎”，治療就是千篇一律的“活血化瘀”，這是不對(duì)的。 誤區(qū)44：血栓閉塞性脈管炎首選介入手術(shù) 正解：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)講的“脈管炎”就是血栓閉塞性脈管炎，指主要發(fā)生在中青年吸煙男性的中小動(dòng)脈炎性閉塞和血栓。這種病和硬化斑塊不同，堵塞在較小的動(dòng)脈，腔內(nèi)介入很難疏通，甚至?xí)驗(yàn)槭中g(shù)操作導(dǎo)致血管痙攣加重缺血，偶爾搞通的血管容易再堵塞，放支架的話則堵得更快。所以，除了少數(shù)大動(dòng)脈短段閉塞可以嘗試手術(shù)外，大多數(shù)病人還是應(yīng)該保守治療。 誤區(qū)45：炎性血管病就是細(xì)菌感染發(fā)炎，應(yīng)該使用抗生素 正解：炎性血管病的“發(fā)炎”和細(xì)菌感染的“發(fā)炎”是兩回事，使用抗生素?zé)o效。這類(lèi)疾病包括大動(dòng)脈炎、白塞氏病、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、肉芽腫性動(dòng)脈炎等，是因?yàn)樽陨砻庖弋惓６鴮?dǎo)致血管發(fā)生無(wú)菌性炎癥及破壞或增生，會(huì)造成血栓、動(dòng)脈狹窄、動(dòng)脈瘤等。 誤區(qū)46：免疫指標(biāo)都正常就能完全排除炎性血管病 正解：為了診斷炎性血管病，往往會(huì)查血沉、C反應(yīng)蛋白、免疫球蛋白等一系列免疫系統(tǒng)指標(biāo)。但是，我在臨床中發(fā)現(xiàn)，某些明顯是炎性血管病且免疫治療有效的病人，全套免疫指標(biāo)可能沒(méi)有明顯異常，因此常常被風(fēng)濕免疫科推出來(lái)。究其原因，其一是可能處于炎癥非活動(dòng)期或病情較輕，其二是我一孔之見(jiàn)，可能人類(lèi)發(fā)現(xiàn)和使用的免疫指標(biāo)還很有限。 誤區(qū)47：炎性血管病的首要治療手段是外科手術(shù) 正解：錯(cuò)誤，應(yīng)該是激素和免疫抑制劑等藥物治療。外科手術(shù)是在發(fā)生嚴(yán)重缺血或動(dòng)脈瘤瀕臨破裂時(shí)才采用的，而且手術(shù)前必須通過(guò)內(nèi)科治療控制炎癥，手術(shù)后也要認(rèn)真服用激素并逐漸減少劑量至停藥，否則病情會(huì)迅速?gòu)?fù)發(fā)甚至加重。 誤區(qū)48：檢查血管病全靠彩超、CT、磁共振 正解：血管病多有具體結(jié)構(gòu)改變，因此各種影像學(xué)檢查對(duì)其診斷至關(guān)重要。但是，這并不等于檢查血管病非影像學(xué)檢查不可，問(wèn)診和查體應(yīng)該還是第一手段。目下存在重影像檢查輕體格檢查的情況，比如，對(duì)于腿疼的病人，醫(yī)生可能懶得讓病人脫鞋摸一下足背動(dòng)脈看看有沒(méi)有血管堵塞，頭也沒(méi)抬就是一張CT造影的單子，導(dǎo)致有些明顯是腰椎病變引起腿疼的病人白白做了個(gè)檢查，不僅多花了時(shí)間和金錢(qián)，還吃了本不必要的造影劑和放射線。 誤區(qū)49：CTA檢查，有報(bào)告單和片子就夠了 正解：簡(jiǎn)單的病變是夠了，但對(duì)于復(fù)雜病變，還需要DICOM格式的CT原始數(shù)據(jù)（不是JPG等普通圖像格式），它包括千百?gòu)埲梭w橫斷面影像，我們可以在電腦中逐張調(diào)閱。平常拿到的片子無(wú)法滿足我們最高標(biāo)準(zhǔn)的影像學(xué)評(píng)估，它們只有三維重建圖像及少數(shù)縮小的橫斷面圖像，很多信息丟失了，測(cè)量不夠精確，也無(wú)法調(diào)節(jié)對(duì)比度分辨細(xì)節(jié)，更不能根據(jù)需要任意重建圖像。 誤區(qū)50：術(shù)前CTA評(píng)估，看三維重建圖像就夠了 正解：三維圖像直觀易懂，對(duì)于醫(yī)生了解血管空間結(jié)構(gòu)很重要，但是，它是從千百?gòu)垯M斷面圖像重建而來(lái)，往往只反映造影劑充填的管腔，而斑塊、夾層、血栓、鄰近組織等很多信息被舍棄了。所以，只看三維片往往很難給出準(zhǔn)確的診療方案，我們會(huì)要求病人在本院檢查CT或?qū)⑵渌t(yī)院的原始CT數(shù)據(jù)拷貝出來(lái)發(fā)到我們郵箱。 誤區(qū)51：腎功能減退的人不能用造影劑 正解：造影劑對(duì)于腎功能不全者可能導(dǎo)致造影劑腎病，所以，肌酐升高者做增強(qiáng)CT常被放射科拒絕。但現(xiàn)在越來(lái)越多使用非離子型等滲造影劑，腎毒性顯著降低。對(duì)于肌酐輕度升高者，造影劑非常安全；對(duì)于中度升高者，當(dāng)然要避免不必要的造影劑，但也不能因此放棄必需的檢查和治療，通過(guò)補(bǔ)液水化及堿化尿液等預(yù)防措施，絕大多數(shù)病人也是沒(méi)問(wèn)題的。 誤區(qū)52：過(guò)敏性哮喘、過(guò)敏性皮炎等過(guò)敏體質(zhì)的人不能用造影劑 正解：有過(guò)敏表現(xiàn)者并不代表對(duì)造影劑也一定過(guò)敏，不該機(jī)械的因此貽誤診斷和治療。當(dāng)然，對(duì)于過(guò)敏體質(zhì)者要繃緊防治過(guò)敏這根弦，準(zhǔn)備好救治人員和救治設(shè)備，以防萬(wàn)一。必要時(shí)可以先用些激素和抗組胺藥物等，據(jù)我的經(jīng)驗(yàn)，預(yù)防用藥的患者未發(fā)生過(guò)造影劑過(guò)敏反應(yīng)。 誤區(qū)53：有過(guò)疑似造影劑過(guò)敏就再也不能用造影劑了 正解：有的人檢查時(shí)使用造影劑可能出現(xiàn)過(guò)灼熱、皮疹、胸悶等疑似不良反應(yīng)，但介入手術(shù)時(shí)又不得不用造影劑，怎么辦呢？造影劑有很多種，大批量檢查時(shí)往往用的比較“普通”，而介入手術(shù)時(shí)用的會(huì)更“高級(jí)”些，比如非離子型造影劑，過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率極低。所以，確需手術(shù)者還是不能因噎廢食，我們采用術(shù)前抗過(guò)敏藥物、嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下先少量使用造影劑等措施，目前未發(fā)生過(guò)此類(lèi)患者的嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)。 誤區(qū)54：CT和DSA造影對(duì)人體的傷害很大 正解：嚴(yán)格說(shuō)，確有造影劑和放射線的損害問(wèn)題，不必要的胡亂檢查和頻繁檢查當(dāng)然應(yīng)該避免，但也不必過(guò)于擔(dān)心那點(diǎn)可能的傷害，這對(duì)于絕大多數(shù)人都是不值一提的，會(huì)完全恢復(fù)。其實(shí)，我在每年近千臺(tái)DSA手術(shù)中受到的輻射劑量，可能是我病人的數(shù)百倍了。 誤區(qū)55：體檢中發(fā)現(xiàn)了高危血管病變后就要馬上臥床 正解：體檢中有時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈夾層等相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)大一點(diǎn)的血管病變，但體檢發(fā)現(xiàn)的病變都是慢性形成的，已經(jīng)存在一段時(shí)間了，一般不會(huì)那么邪乎的立刻出問(wèn)題。尤其是醫(yī)生，不能把病情說(shuō)得過(guò)于可怕，把病人嚇得半死，全家愁云慘霧。 誤區(qū)56：每年都體檢，血管有問(wèn)題肯定會(huì)被發(fā)現(xiàn) 正解：年年體檢，甚至包含了很多昂貴項(xiàng)目的高級(jí)套餐，但血管病被長(zhǎng)期漏診的事情屢見(jiàn)不鮮，哪怕他是備受重視的大領(lǐng)導(dǎo)、大老板。這是因?yàn)椋覀儸F(xiàn)在的體檢比較重視臟器，但對(duì)遍布全身的血管系統(tǒng)卻還是很不重視，很少有專(zhuān)項(xiàng)的檢查項(xiàng)目，血管問(wèn)題容易被“一瞥而過(guò)”。 誤區(qū)57：動(dòng)脈發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后，要勤做CT復(fù)查 正解：臨床上存在CT檢查過(guò)勤的現(xiàn)象，有的是因?yàn)槲窇质中g(shù)但又怕疾病進(jìn)展，有的是因?yàn)椴恍枋中g(shù)但又怕醫(yī)生決策有誤，還有的是因?yàn)椴环判南录?jí)醫(yī)院CT的軟硬件水平。實(shí)際上，基層醫(yī)院CT設(shè)備也不錯(cuò)的，同時(shí)，多數(shù)病變不會(huì)變化很快，或者，通過(guò)體格檢查和彩超簡(jiǎn)單看看就行，完全可以避免過(guò)頻的CT檢查。 誤區(qū)58：腹部和下肢的血栓或斑塊會(huì)脫落掉到腦子里去 正解：病人經(jīng)常會(huì)從醫(yī)生處聽(tīng)到這種完全不符合基本解剖的說(shuō)法，很奇怪。脫落導(dǎo)致異位栓塞是可能的，但只要沒(méi)有循環(huán)系統(tǒng)畸形，長(zhǎng)江的水或者印度洋的水都流不到黃河去。 誤區(qū)59：吃保健品或中藥能使頸動(dòng)脈斑塊消失 正解：這是對(duì)各種廣告和民間傳說(shuō)中毒過(guò)深。臨床上，常見(jiàn)到這種病人，或是販夫走卒，或是達(dá)官顯貴，都想通過(guò)某種神奇的力量消除斑塊，三七、納豆、魚(yú)油、氣功、中藥、針灸、小針刀、磁療等等手段，我從沒(méi)見(jiàn)過(guò)有效的。目前，唯一有效的方法是應(yīng)用他汀類(lèi)藥物，降低血脂水平，延緩甚至逆轉(zhuǎn)斑塊的進(jìn)展。 誤區(qū)60：頸動(dòng)脈有問(wèn)題，查彩超就夠了 正解：一般篩查和隨訪，頸動(dòng)脈彩超夠了，但對(duì)于比較復(fù)雜的情況，還要再做個(gè)頸動(dòng)脈的CTA或MRA。這是因?yàn)椋i動(dòng)脈很長(zhǎng)，從胸骨后面一直到顱內(nèi)，彩超只能看到頸部的那段，但對(duì)頸動(dòng)脈根部和顱內(nèi)段就看不全了。同時(shí)，彩超受操作者水平的影響較大，有一定的出錯(cuò)可能。而且，血管外科醫(yī)生只能見(jiàn)到報(bào)告單的文字描述，無(wú)法象CT那樣看到全面的影像。 誤區(qū)61：脖子痛發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊，可找著原因了 正解：臨床常見(jiàn)到，因?yàn)樘弁瘁t(yī)生讓查血管彩超，正好發(fā)現(xiàn)了有點(diǎn)斑塊。但是，除了少數(shù)斑塊內(nèi)出血等情況，絕大多數(shù)斑塊并不會(huì)引起局部疼痛的癥狀，疼痛一般另有原因，比如肌肉神經(jīng)痛、感染等。 誤區(qū)62：頸動(dòng)脈狹窄一定會(huì)導(dǎo)致中風(fēng) 正解：中風(fēng)，也叫腦梗塞、腦卒中，與腦供血的主要來(lái)源——頸動(dòng)脈關(guān)系密切，其重度狹窄或斑塊碎屑脫落入腦都可導(dǎo)致中風(fēng)，但穩(wěn)定的不嚴(yán)重的狹窄并不易引起中風(fēng)。中風(fēng)是多危險(xiǎn)因素疾病，我們還應(yīng)考慮高同型半胱氨酸血癥、高血壓、高血脂、糖尿病、自身免疫性疾病等病因。 誤區(qū)63：頸動(dòng)脈狹窄，內(nèi)膜切除效果肯定由于支架 正解：對(duì)于全身情況好的頸動(dòng)脈斑塊，手術(shù)切除比支架撐開(kāi)的中遠(yuǎn)期效果總的來(lái)說(shuō)更優(yōu)，但并非絕對(duì)。隨著支架和腦保護(hù)裝置的技術(shù)進(jìn)步，微創(chuàng)手術(shù)效果越來(lái)越好，尤其對(duì)于高齡體弱的，以及狹窄部位較高或較低、放射性狹窄、二次手術(shù)等情況，微創(chuàng)更具優(yōu)勢(shì)。如何選擇，一看斑塊的類(lèi)型，二看術(shù)者的專(zhuān)長(zhǎng)。 誤區(qū)64：椎動(dòng)脈只要有狹窄都要放支架 正解：相當(dāng)大比例人群的兩側(cè)椎動(dòng)脈有優(yōu)勢(shì)和弱勢(shì)之分，某一側(cè)椎動(dòng)脈先天性發(fā)育不全和纖細(xì)，這是很正常的現(xiàn)象，無(wú)需干預(yù)，而且，這種狹窄是椎動(dòng)脈全程狹窄，放一小段支架毫無(wú)用處，且易損傷或閉塞此動(dòng)脈。 作者：馮睿，上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院介入中心主任兼血管外科主任。 門(mén)診：北院（虹口區(qū)海寧路100號(hào)）：周一上午特需，周三上午專(zhuān)家。南院（松江區(qū)新松江路650號(hào)）：周二上午專(zhuān)家。 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)主動(dòng)脈夾層專(zhuān)委會(huì)副主任委員 國(guó)際血管聯(lián)盟中國(guó)胸主動(dòng)脈專(zhuān)委會(huì)副主任委員 原海軍軍醫(yī)大學(xué)/長(zhǎng)海醫(yī)院主動(dòng)脈微創(chuàng)治療負(fù)責(zé)人 首屆“國(guó)之名醫(yī)”稱(chēng)號(hào)獲得者 2020年中國(guó)好大夫血管外科排行榜第一名 上海市主動(dòng)脈疾病數(shù)據(jù)庫(kù)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人 上海市醫(yī)療事故鑒定專(zhuān)家 國(guó)際血管外科協(xié)會(huì)委員Full Member 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)血管外科分會(huì)委員 中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)介入醫(yī)學(xué)專(zhuān)委會(huì)常委 中國(guó)醫(yī)療器械行業(yè)協(xié)會(huì)血管器械分會(huì)委員 中國(guó)微循環(huán)學(xué)會(huì)周?chē)芗膊∏辔瘯?huì)副主任委員 中國(guó)醫(yī)促會(huì)血管外科分會(huì)委員血透通路學(xué)組副組長(zhǎng) 中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)血管外科專(zhuān)委會(huì)委員 東方航空空中首席醫(yī)療專(zhuān)家2021年10月17日
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曲樂(lè)豐主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 血管外科 先關(guān)注邱樂(lè)峰教授說(shuō)血管經(jīng)常有人會(huì)問(wèn)，頸動(dòng)脈斑塊到什么情況下，是要手術(shù)治療嗎？可以分為兩種情況，一種情況是頸絡(luò)板斑塊已經(jīng)引起癥狀的了，這種情況下如果超過(guò)血管直徑狹窄的50%以上，就需要做手術(shù)。第二種情況是沒(méi)有特殊的癥狀，體檢發(fā)現(xiàn)的超過(guò)直徑狹窄的75%以上就需要手術(shù)。總而言之，有癥狀50%以上，無(wú)癥狀75%以上就需要外科手術(shù)治療。 抖音。2021年10月17日1175
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喬彤主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 血管外科 隨著年齡的增長(zhǎng)，人體血管內(nèi)會(huì)沉積很多垃圾，就像自來(lái)水管年久失修，里面會(huì)有很多雜質(zhì)一樣。這些垃圾會(huì)積累而成斑塊，如果不及時(shí)清理，斑塊會(huì)越來(lái)越大，讓血管變得日益狹窄，影響供血。調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，近幾年引起中國(guó)居民死亡排名首位的原因是腦梗死（中風(fēng)），其中腦缺血或腦血管阻塞占90%，而這其中頸動(dòng)脈狹窄又占了三分之一。因此，頸動(dòng)脈狹窄引起的中風(fēng)約占總數(shù)的25-45%左右，包括腔隙性腦梗死、局灶性腦梗死、大面積腦梗死、短暫性腦缺血發(fā)作等。頸動(dòng)脈狹窄四大危險(xiǎn)，不可不知！1、頭暈、行動(dòng)困難、視物模糊頸動(dòng)脈斑塊如果生長(zhǎng)不均勻，可碎裂而產(chǎn)生碎屑，這些碎屑脫落后隨血流飄入腦中，可阻塞末梢血管，造成一小塊腦組織缺血甚至壞死。細(xì)小碎屑阻塞的血管較細(xì)，因而造成的腦組織缺血面積很小，甚至可以無(wú)癥狀，多數(shù)表現(xiàn)為短時(shí)間的頭暈、行動(dòng)困難、視物模糊等。2、引發(fā)中風(fēng)，甚至致命臨床上有近半數(shù)的中風(fēng)是由頸動(dòng)脈狹窄、斑塊脫落導(dǎo)致的。如果頸動(dòng)脈斑塊的碎屑阻塞血管較粗，則形成的腦部壞死組織面積較大，可導(dǎo)致真正的腦梗死出現(xiàn)，出現(xiàn)中風(fēng)或卒中的各種癥狀，如頭暈、昏厥、無(wú)力、摔倒、偏癱、失語(yǔ)、偏盲、平衡障礙、認(rèn)知障礙、大小便失禁、行動(dòng)障礙等，嚴(yán)重者遺留后遺癥甚至有生命危險(xiǎn)。3、并發(fā)血栓，造成急性腦梗死少數(shù)患者頸動(dòng)脈狹窄處可并發(fā)血栓形成，突然阻塞血流，或者血栓脫落阻塞遠(yuǎn)端腦部血流，造成急性腦梗死，引起中風(fēng)或腦卒中。4、引起聽(tīng)力和視力下降聽(tīng)力下降的同時(shí)也是中風(fēng)的危險(xiǎn)信號(hào)。另外，眼部供血的動(dòng)脈，是頸動(dòng)脈的分支，頸動(dòng)脈狹窄、斑塊可直接導(dǎo)致視網(wǎng)膜供血和供氧不足，造成單眼和雙眼的視力障礙，并進(jìn)行性加重。有認(rèn)知功能受損,甚至有發(fā)生血管性癡呆(VD)的風(fēng)險(xiǎn)。5、血管性認(rèn)知功能障礙 是指因?yàn)檠塥M窄，或者閉塞導(dǎo)致大腦的血流不夠，出現(xiàn)認(rèn)知功能的衰退。就是有些比如癡呆的病人，或者明顯出現(xiàn)認(rèn)知功能不全的病人，反應(yīng)能力差、不清楚、不明白、算數(shù)慢、經(jīng)常愛(ài)睡覺(jué)這樣的病人。在查頸動(dòng)脈的時(shí)候，或者查鎖骨下和椎動(dòng)脈系統(tǒng)的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)血管出現(xiàn)嚴(yán)重的狹窄，是血流量不夠?qū)е碌?。這個(gè)時(shí)候把狹窄的血管開(kāi)通之后，認(rèn)知功能也會(huì)得到明顯的改善，就像臨床好多病人在做手術(shù)之前覺(jué)得頭上像蓋了個(gè)大鍋蓋一樣，經(jīng)常愛(ài)磕睡，反應(yīng)也遲鈍，但是做完手術(shù)之后很多病人馬上就變得很聰明，頭上的鍋蓋也消失，腦子很靈，看東西都清楚，這就是跟缺血直接有關(guān)系的。所以這種認(rèn)知功能障礙，一定要先把血管狹窄或者血管閉塞的問(wèn)題解決，對(duì)認(rèn)知功能有非常大的提升的效果。以下人群易患頸動(dòng)脈狹窄，一定要引起足夠的重視！調(diào)查表明，我國(guó)年齡超過(guò)40歲者頸動(dòng)脈斑塊的檢出率為41.3％；中老年人（45歲以上）已經(jīng)確診腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作（即小中風(fēng)）的病例中，頸動(dòng)脈硬化斑塊檢出率達(dá)76%。一般來(lái)說(shuō)，高血壓、高血脂、高血糖、有長(zhǎng)期吸煙史、酗酒、有慢性牙周炎病史者，以及45歲以上男性和55歲以上女性者，應(yīng)進(jìn)行頸動(dòng)脈篩查。清理頸部斑塊，必須做好四件事：如果早期發(fā)現(xiàn)了頸動(dòng)脈斑塊，應(yīng)及時(shí)治療，尤其中老年者需口服降脂藥物，起到穩(wěn)定和軟化斑塊的作用，并延緩血管狹窄的進(jìn)程；還需口服抗血小板聚集的藥物，防止血栓形成。在日常生活中，做好以下四件事，能幫助清理頸部斑塊，遠(yuǎn)離頸部動(dòng)脈狹窄的四大危險(xiǎn)！1、適度飲食，戒酒戒煙，控制高脂肪、高糖食品的大量攝入過(guò)度飲食會(huì)讓人攝取較多高脂肪、高糖食物，而酒精能刺激食欲，使自我控制力降低，從而難以拒絕垃圾食品的誘惑。吸煙則會(huì)加速血管老化，在血管中形成斑塊，增加腦卒中和心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)。如果不控制飲食，戒酒戒煙，會(huì)帶來(lái)高血壓、高血脂、高血糖等問(wèn)題，血液垃圾增多，血管中更容易出現(xiàn)斑塊，千萬(wàn)要注意！2、常吃10種食物，清理斑塊營(yíng)養(yǎng)學(xué)家指出，多吃以下食物，可以有效軟化血管，減少膽固醇沉積，抑制頸部斑塊的迅速生長(zhǎng)。大豆：含皂苷，能降低血液中膽固醇含量。生姜：含油樹(shù)脂，降血脂、降膽固醇。大蒜：含揮發(fā)性激素，清除血管中的脂肪，幫助降脂。洋蔥：降低血脂，防止動(dòng)脈粥樣硬化。茄子：含維生素P，增加血管彈性，防治動(dòng)脈粥樣硬化。木耳：降低血液中的膽固醇。燕麥：降低血液中膽固醇和三酰甘油，防止頸動(dòng)脈粥樣硬化。紅薯：含有膠原和糖胺聚糖類(lèi)物質(zhì)，保持血管彈性。山楂：加強(qiáng)和調(diào)節(jié)心肌，降低膽固醇含量。海魚(yú)：讓血漿脂質(zhì)降低，降脂功效明顯。3、堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、打太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)可以通過(guò)長(zhǎng)時(shí)間攝入氧氣，刺激血管，使血管得到清潔，降低斑塊形成的機(jī)率，血管也變得相對(duì)寬闊，能有效預(yù)防動(dòng)脈硬化。4、注意多喝水，降低血液粘稠度身體缺水會(huì)導(dǎo)致血液濃縮，流動(dòng)緩慢，血液中的垃圾更容易沉積在血管中，不易排出體外。因此，平時(shí)要注意多喝水，尤其是喝好晨起第一杯水和睡前一杯水，能夠降低血液粘稠度，減少斑塊風(fēng)險(xiǎn)。外科可治療哪些狹窄？頸動(dòng)脈單純的輕、中度病變?nèi)绻麩o(wú)癥狀則不需要外科治療，只要有效控制危險(xiǎn)因素，在醫(yī)生指導(dǎo)下服用小劑量的阿司匹林、他汀類(lèi)藥物等，即可達(dá)到穩(wěn)定斑塊、預(yù)防腦梗的作用。如果狹窄超過(guò)70%，即便無(wú)癥狀，也應(yīng)進(jìn)行外科干預(yù)。有些患者動(dòng)脈狹窄程度超過(guò)50%，但沒(méi)有達(dá)到70%，卻出現(xiàn)黑朦，肢體麻木、乏力，一過(guò)性意識(shí)喪失等癥狀，更應(yīng)積極進(jìn)行外科治療。外科治療狹窄的方法外科治療方法主要分為兩種：傳統(tǒng)的頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)和微創(chuàng)的頸動(dòng)脈支架成形術(shù)。二者各有利弊。傳統(tǒng)的頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)是全身麻醉下在患者切口，暴露并切開(kāi)狹窄的頸動(dòng)脈，把沉積在血管壁上的斑塊剝離，再將血管和切口縫合，創(chuàng)傷相對(duì)較大，恢復(fù)較慢，住院時(shí)間較長(zhǎng)，但是手術(shù)方法成熟，療效確定，復(fù)發(fā)率低，對(duì)于嚴(yán)重狹窄和老年病人適用。微創(chuàng)頸動(dòng)脈支架成形術(shù)則是局部麻醉下在患者大腿根部進(jìn)行動(dòng)脈穿刺，通過(guò)導(dǎo)管將支架推送至血管病變部位并且釋放，就像在血管內(nèi)部撐開(kāi)了一把微型傘，不僅能把血管內(nèi)狹窄部位撐開(kāi)，起到改善腦部供血作用，還能固定斑塊，不讓它脫落，有效防止了腦梗塞的發(fā)生。術(shù)后只留有一個(gè)針眼大小的傷口，創(chuàng)傷相對(duì)較小，患者無(wú)痛苦、恢復(fù)快、住院時(shí)間短。但是由于斑塊仍然存在，有高復(fù)發(fā)率，不適用嚴(yán)重狹窄和頸動(dòng)脈嚴(yán)重扭曲者。2021年10月03日961
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甄英偉副主任醫(yī)師 鄭大一附院 神經(jīng)外科 王先生呢，今年50歲，他是一個(gè)美食愛(ài)好者，輕度的肥胖，平時(shí)呢也缺乏運(yùn)動(dòng)，最近呢，單位組織的體檢發(fā)現(xiàn)他的頸動(dòng)脈呀，有輕度的內(nèi)膜增厚，伴有斑塊，狹窄的程度大約40%，王先生就很著急，該怎么辦呢？那么其實(shí)呢，對(duì)于這個(gè)輕度的頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚伴有斑塊的，一般也不必要特別的緊張，一般情況下也不需要手術(shù)治療，主要從以下幾個(gè)方面來(lái)處理，第一呢，要糾正不良的飲食和生活習(xí)慣，比如說(shuō)要清淡飲食，避免高煙高脂飲食，避免熬夜，避免抽煙酗酒，要適度的規(guī)律的運(yùn)動(dòng)。第二個(gè)呢，積極的處理伴隨的一些疾病，比如說(shuō)高血壓，糖尿病，高脂血癥，那么第三個(gè)呢，可以服用一些啊，抗血小板和降血脂的藥物，那么如果斑塊比較厚，那么引起的血管狹窄呀，同時(shí)出現(xiàn)了腦缺血的癥狀的話，可能就需要手術(shù)處理了，那么主要是一個(gè)頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)和頸動(dòng)脈支架手術(shù)。 抖音。2021年09月10日1088
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鐘書(shū)主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院廣西醫(yī)院 神經(jīng)外科 導(dǎo)語(yǔ)：頸動(dòng)脈出現(xiàn)斑塊，一般與我們的心血管疾病相關(guān)程度較高，這時(shí)候千萬(wàn)不要認(rèn)為出現(xiàn)斑塊，沒(méi)有任何不適癥狀，就可以忽略不去醫(yī)院進(jìn)行檢查，實(shí)際上疾病已經(jīng)潛藏在我們體內(nèi)，及早發(fā)現(xiàn)，及早治療，能夠避免病情惡化，而且治療痊愈的程度要比晚期好。有人一旦出現(xiàn)了頸動(dòng)脈斑塊，不去醫(yī)院先進(jìn)行檢查，反而先用起了藥，一般他汀類(lèi)藥物與阿司匹林對(duì)頸動(dòng)脈方面的疾病有較好的治療效果，但真的有必要使用嗎，今天這篇文章一起把這些答案告訴大家。一、頸動(dòng)脈有斑塊會(huì)有哪些癥狀？出現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊的因素非常多，根據(jù)相關(guān)的科學(xué)家所做的實(shí)驗(yàn)證明了動(dòng)脈硬化斑塊和年齡，血壓，性別，血脂等各方面因素有關(guān)，不同的患者，他們的血尿酸，空腹血糖，收縮壓，舒張壓等各項(xiàng)指標(biāo)均有不同程度的異常。頸動(dòng)脈有斑塊也許是因?yàn)槟挲g過(guò)長(zhǎng)，身體機(jī)能逐漸下滑，已經(jīng)無(wú)法恢復(fù)到年輕時(shí)候的狀態(tài)，所以心血管方面的疾病會(huì)爆發(fā)式增長(zhǎng)；不良的飲食習(xí)慣也會(huì)引起頸動(dòng)脈有斑塊，尤其是喜歡辛辣油膩食物的朋友，他們的頸動(dòng)脈斑塊程度要比常人嚴(yán)重一些；現(xiàn)在社會(huì)壓力大，很多大中小型企業(yè)都倡導(dǎo)996的運(yùn)作模式，這讓許多年輕的工作人員吃不消，他們的身體還在成長(zhǎng)，而且過(guò)度損耗人的精力，會(huì)讓很多疾病趁虛爆發(fā)，比如出現(xiàn)了頸動(dòng)脈斑塊。出現(xiàn)了頸動(dòng)脈斑塊，主要有以下3種癥狀：⑴偶爾頭暈頭痛這是因?yàn)轭i動(dòng)脈斑塊影響了血液的正常流通，身體的各個(gè)部位是由血管連通而成的，血液提供了輸送氧氣和營(yíng)養(yǎng)元素的功能，如果頸動(dòng)脈斑塊堵塞了主要的血管，就會(huì)引起人血壓升高，從而出現(xiàn)頭暈頭痛的現(xiàn)象。⑵短暫性腦缺血頸動(dòng)脈斑塊出現(xiàn)后，人體的活動(dòng)能力大大降低，最嚴(yán)重的可能會(huì)長(zhǎng)時(shí)間，限制人的正?；顒?dòng)，主要表現(xiàn)在人體的肢體會(huì)失去知覺(jué)，有時(shí)候還很難控制住，不過(guò)在通常情況下，持續(xù)的時(shí)間并不長(zhǎng)，短時(shí)間內(nèi)可以恢復(fù)到正常狀態(tài)并不需要太過(guò)擔(dān)心，難就難在，癥狀雖然出現(xiàn)了，可是通過(guò)檢查沒(méi)辦法確定病灶。⑶運(yùn)動(dòng)障礙和肢體失語(yǔ)隨著頸動(dòng)脈斑塊的出現(xiàn)、擴(kuò)大，人的正常運(yùn)動(dòng)功能會(huì)極大地受到影響，例如運(yùn)動(dòng)障礙和肢體失語(yǔ)，運(yùn)動(dòng)障礙出現(xiàn)的時(shí)間較短，而且可以自行恢復(fù)，肢體失語(yǔ)就嚴(yán)重一些，持續(xù)的時(shí)間比運(yùn)動(dòng)障礙要長(zhǎng)，而且恢復(fù)的程度也不理想，甚至可能不會(huì)恢復(fù)，在這個(gè)階段去檢查身體，能夠看到神經(jīng)系統(tǒng)的病變體征。二、有必要使用他汀類(lèi)藥物和阿司匹林嗎？有的患者查出頸動(dòng)脈斑塊后，會(huì)自己服用阿司匹林和他汀類(lèi)藥物，我們具體來(lái)說(shuō)說(shuō)為什么這種做法是錯(cuò)誤的。①阿司匹林阿司匹林可以算是一種萬(wàn)能藥了，在大部分的病患眼中，他好像能代替所有藥物發(fā)揮最全最好的療效，所以有一些查出頸動(dòng)脈斑塊的患者，著急恢復(fù)健康，于是服用了阿司匹林。我們要清楚阿司匹林的主要作用是什么，它可以抑制血小板聚集，我們應(yīng)該都了解血小板的作用，我們身上出現(xiàn)傷口時(shí)，為了防止血液不斷涌出體外，血小管會(huì)聚集起來(lái)，變化成一堵墻，堵住血液不再往外流。但是病變的血小板聚在一起的能力太強(qiáng)了，他們凝結(jié)之后會(huì)變成一堵阻礙血液流通的“墻”， 很容易引發(fā)心梗，腦梗，血栓，但是服用了阿司匹林之后，他們聚集的能力變?nèi)趿?，?huì)使得血液順暢流通。阿司匹林并不是想用就用的，具體的用法還得咨詢醫(yī)師，如果頸動(dòng)脈斑塊很大，超過(guò)了50%的程度，可以使用阿司匹林，但是如果斑塊很小，對(duì)血液流通沒(méi)有明顯的阻礙，可以不服用阿司匹林，不要把阿司匹林當(dāng)做萬(wàn)能藥，結(jié)合自己的實(shí)際身體承受情況，去選擇合適的用藥才是正確的用藥法則。②他汀類(lèi)藥物他汀類(lèi)藥物可以降血脂，調(diào)節(jié)身體的血壓平衡，但是很多人出于它方便的功效，對(duì)這種藥物不加以節(jié)制，胡亂使用會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。而且頸動(dòng)脈斑塊也要看其分類(lèi)，才決定是否選用他汀類(lèi)藥物，比如說(shuō)單純的背景動(dòng)脈狹窄性斑塊，并不需要用到他汀類(lèi)藥物治療，按照目前的醫(yī)學(xué)研究程度來(lái)看，還沒(méi)有證實(shí)可以通過(guò)他汀類(lèi)藥物治療非阻塞性頸動(dòng)脈板塊的良好例子，反之出現(xiàn)了頸動(dòng)脈斑塊導(dǎo)致的50%以上血管狹窄，就可以使用他汀類(lèi)藥物治療。他汀類(lèi)藥物與阿司匹林或者其他藥物一樣，在被人服用之后既產(chǎn)生了療效也產(chǎn)生毒副作用，這才是一款，要真正的樣子就像是一把雙刃劍，究竟是弊大于利還是利大于弊，要看實(shí)際情況下做出的選擇，多和醫(yī)生溝通，醫(yī)生會(huì)告訴最佳的治療方案。三、應(yīng)該如何治療？既然不能胡亂使用他汀類(lèi)藥物以及阿司匹林的話，該怎樣去治療呢？目前的治療方式可以分為急性期治療、一般治療、藥物治療、手術(shù)治療等等。Ⅰ一般治療主要從引起頸動(dòng)脈斑塊的危險(xiǎn)因素入手，比如控制我們的高血壓，不要讓其超出正常的范圍，有糖尿病和血脂異常的情況，應(yīng)當(dāng)控制住糖尿水平和血脂，禁止吸煙喝酒，就算放松也不可以，這兩種物品十分影響人體健康。Ⅱ藥物治療沒(méi)有最完美的藥，只有最適合的藥，想要治愈頸動(dòng)脈斑塊，我們可以從降壓、降脂和抗血小板藥物治療這三個(gè)具體途徑下手，我們已經(jīng)給大家說(shuō)了，哪些人是不需要使用藥物的，不要胡亂用藥，這樣反而會(huì)讓身體得不償失。Ⅲ手術(shù)治療常用的治療頸動(dòng)脈斑塊的手術(shù)，有頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)、頸動(dòng)脈支架成形術(shù)，大部分人都適合這兩種手術(shù)治療方式，不過(guò)醫(yī)院側(cè)重不同，醫(yī)者的技術(shù)也有所差異，選擇某一方面技術(shù)較強(qiáng)的意愿去做相關(guān)的手術(shù)治療，一般情況下是不會(huì)出錯(cuò)的。Ⅳ急性期治療當(dāng)我們的頸動(dòng)脈破裂后，會(huì)出現(xiàn)腦卒中急性事件，在這一個(gè)階段主要是改善腦缺血區(qū)的血液循環(huán)，督促神經(jīng)功能快速恢復(fù)。結(jié)語(yǔ)：想要預(yù)防頸動(dòng)脈斑塊，其實(shí)有幾種方法特別簡(jiǎn)單，重在堅(jiān)持就能夠達(dá)到一個(gè)較好的預(yù)防效果，首先我們要保證自己的飲食均衡清淡，可以嘗試使用健身餐，健身餐各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)數(shù)值都達(dá)到了標(biāo)準(zhǔn)要求，不會(huì)太過(guò)油膩，而且烹飪技術(shù)較好的商家，他們做的健身餐味道還是十分不錯(cuò)的。然后要勤鍛煉，鍛煉并不需要專(zhuān)門(mén)去購(gòu)買(mǎi)運(yùn)動(dòng)器材，散步，慢跑，做家務(wù)，跳繩以及舞蹈都可以達(dá)到較好的鍛煉效果。更多醫(yī)學(xué)科普知識(shí)敬請(qǐng)關(guān)注“鐘書(shū)醫(yī)生”微信公眾號(hào)：2021年09月10日1158
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呂平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 頸動(dòng)脈支架植入術(shù)(CAS)和頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)(CEA)在接受良好藥物治療的無(wú)癥狀患者中隨著時(shí)間的推移提供了相似的結(jié)果，這是迄今為止最大的針對(duì)嚴(yán)重頸動(dòng)脈狹窄(尚未引起中風(fēng))的治療試驗(yàn)。在3600多名患者中，由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生實(shí)施支架植入和手術(shù)導(dǎo)致30天內(nèi)致殘中風(fēng)或死亡的風(fēng)險(xiǎn)為1.0%。根據(jù)無(wú)癥狀頸動(dòng)脈手術(shù)試驗(yàn)-2 (ACST-2)的主要研究者Alison Halliday醫(yī)學(xué)博士的說(shuō)法，在平均5年的隨訪中，這兩種手術(shù)的致命性或致殘中風(fēng)的年發(fā)生率約為0.5%，實(shí)際上是兩種手術(shù)都不進(jìn)行的年中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)的一半。該研究結(jié)果于今天在虛擬的歐洲心臟病學(xué)會(huì)(ESC) 2021年大會(huì)的熱線會(huì)議上報(bào)告，并同時(shí)在線發(fā)表在《柳葉刀》（The Lancet）雜志上。會(huì)議主席、法國(guó)巴黎索邦大學(xué)醫(yī)學(xué)博士 Gilles Montalescot 指出：ACST-2 使先前試驗(yàn)中研究的隨機(jī)分配的無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄患者數(shù)量增加了一倍，因此，對(duì)該領(lǐng)域的證據(jù)基礎(chǔ)做出了巨大貢獻(xiàn)，而且顯然這兩種血運(yùn)重建技術(shù)都是好消息。30天和5年的結(jié)果該試驗(yàn)于2008年1月至2020年12月期間在33個(gè)國(guó)家進(jìn)行，納入了3625名患者(70%為男性;平均年齡70歲)超聲檢查中頸動(dòng)脈狹窄≥60%，支架植入或手術(shù)是合適的，但醫(yī)生和患者都“基本上不確定”選擇哪種方法。在1811例接受支架植入術(shù)的患者中，87%的患者接受支架植入術(shù)的中位時(shí)間為14天；6%的患者選擇手術(shù)，通常是由于高度鈣化或頸動(dòng)脈比預(yù)期的更彎曲；6%的人沒(méi)有進(jìn)行干預(yù)。在1814名接受手術(shù)的患者中，92%的人接受手術(shù)的中位時(shí)間為14天；3%轉(zhuǎn)為支架植入術(shù)，通常是因?yàn)榛颊呋蜥t(yī)生偏好或不愿接受全身麻醉；4%的人沒(méi)有進(jìn)行干預(yù)。無(wú)并發(fā)癥的患者接受支架置入術(shù)平均比接受手術(shù)的患者少住院 1 天。在早些時(shí)候的新聞發(fā)布會(huì)上，Halliday 強(qiáng)調(diào)了手術(shù)能力的必要性，并表示醫(yī)生必須提交他們的 CEA 或 CAS 經(jīng)驗(yàn)記錄，與目前的指南一致，必須證明有癥狀患者的獨(dú)立驗(yàn)證卒中或死亡率為6%或以下，無(wú)癥狀患者的卒中或死亡率為3%或以下。結(jié)果顯示，30天內(nèi)死亡、心肌梗死(MI)或任何腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)在頸動(dòng)脈支架置入組為3.9%，手術(shù)組為3.2% (P = .26)。但是，支架置入術(shù)后非致殘性卒中的風(fēng)險(xiǎn)略高（48 vs. 29；P = .03），分別包括 15 次和 5 次中風(fēng)，使患者沒(méi)有殘留癥狀。英國(guó)牛津大學(xué)的 Halliday 觀察到，這“與近期具有全國(guó)代表性的大型注冊(cè)數(shù)據(jù)一致。對(duì)于那些接受手術(shù)的患者，5.4% 的患者報(bào)告了顱神經(jīng)麻痹，而沒(méi)有接受支架植入術(shù)的患者。5 年時(shí)，每組的非手術(shù)致死性或致殘性卒中率為 2.5%（比率 [RR]，0.98；P = 0.91），支架植入術(shù)患者的非手術(shù)性卒中發(fā)生率為 5.3%，而手術(shù)患者為 4.5%（ RR，1.16；P = .33）。研究人員進(jìn)行了一項(xiàng)薈萃分析，將 ACST-2 的結(jié)果與八項(xiàng)先前試驗(yàn)（四項(xiàng)在無(wú)癥狀患者中，四項(xiàng)在有癥狀患者中）相結(jié)合，對(duì)任何非手術(shù)中風(fēng)產(chǎn)生了類(lèi)似的非顯著結(jié)果（RR，1.11；P = .21）。根據(jù) ACST-2 和主要試驗(yàn)的結(jié)果，支架植入術(shù)和手術(shù)涉及“相似的風(fēng)險(xiǎn)和相似的益處”，Halliday 總結(jié)道。瑞士日內(nèi)瓦大學(xué)醫(yī)院的討論者 Marco Roffi 醫(yī)學(xué)博士說(shuō)：在有文件證明的專(zhuān)業(yè)知識(shí)的中心，頸動(dòng)脈支架植入術(shù)應(yīng)作為頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)的替代方案，用于無(wú)癥狀狹窄和合適解剖結(jié)構(gòu)的患者。雖然該試驗(yàn)為患者提供了“好消息”，但他指出，樣本量從 5000 減少到 3625 限制了統(tǒng)計(jì)功效，而且長(zhǎng)時(shí)間的注冊(cè)可能會(huì)引入混雜因素，例如設(shè)備技術(shù)的變化，和藥物治療。Roffi還指出：此外，許多中心招募的患者很少，這引發(fā)了對(duì)低容量中心和運(yùn)營(yíng)商的擔(dān)憂。我們知道 8% 的中心招募了 39% 的患者，并且關(guān)于介入醫(yī)師的資格和經(jīng)驗(yàn)的信息是有限的。此外，缺乏系統(tǒng)的 MI 評(píng)估可能有利于手術(shù)組，并且很少使用具有減少圍手術(shù)期卒中潛力的支架植入術(shù)的最新進(jìn)展，例如近端栓塞保護(hù)僅占 15%，雙層支架占 11%。德國(guó)弗萊堡大學(xué)醫(yī)院醫(yī)學(xué)博士 Friedhelm Beyersdorf 表示：作為一名血管外科醫(yī)生，鑒于這些病變的脆弱性，他認(rèn)為在使用支架治療頸動(dòng)脈狹窄時(shí)，非致命性中風(fēng)的發(fā)生率可能更高是可以理解的。他同時(shí)指出：盡管如此，整個(gè)研究的主要結(jié)論是頸動(dòng)脈治療非常安全，必須這樣做才能避免中風(fēng)，而且顯然，就非致殘性中風(fēng)而言，手術(shù)似乎有優(yōu)勢(shì)。然而，會(huì)議主席Montalescot說(shuō)，該研究不能解決的是——也是許多在線觀眾評(píng)論的主題——是否應(yīng)該對(duì)這些患者進(jìn)行干預(yù)。與早期將干預(yù)措施與藥物治療進(jìn)行比較的試驗(yàn)不同，Halliday 說(shuō) ACST-2 招募了已決定需要血運(yùn)重建的患者。此外，99% 至 100% 的患者在基線時(shí)接受抗血栓治療，85% 至 90% 的患者接受抗高血壓藥物治療，約 85% 的患者服用他汀類(lèi)藥物。她說(shuō)，長(zhǎng)期隨訪應(yīng)該可以更好地了解非手術(shù)中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)，患者每年都會(huì)詢問(wèn)他們正在服用的確切藥物和劑量。她指出：我們將列出一份完整的清單，列出所發(fā)生的一切以及治療的強(qiáng)度，當(dāng)然，這比我們第一次試驗(yàn)時(shí)的強(qiáng)度要大得多。但這些人被認(rèn)為有必要進(jìn)行手術(shù)。當(dāng)在新聞發(fā)布會(huì)上被問(wèn)及她會(huì)選擇哪種手術(shù)時(shí)，外科醫(yī)生 Halliday 表示，患者的偏好很重要，但病變本身的性質(zhì)往往決定了最佳選擇。她還補(bǔ)充道：如果你知道人們做手術(shù)的能力是相等的，那么侵入性更小的手術(shù)——只要它有良好的長(zhǎng)期生存能力，這就是我們跟蹤10年的原因——是更重要的。這項(xiàng)研究是由英國(guó)醫(yī)學(xué)研究理事會(huì)和健康技術(shù)評(píng)估項(xiàng)目資助的。2021年09月05日635
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李賓副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 神經(jīng)外科 動(dòng)脈粥樣硬化性頸動(dòng)脈狹窄，是由于動(dòng)脈粥樣硬化斑塊在血管內(nèi)形成并沉積，堵塞頸動(dòng)脈造成血管狹窄所的疾病，是最常見(jiàn)的頸動(dòng)脈狹窄病因，占了頸動(dòng)脈狹窄的絕大多數(shù)。是缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的主要原因。 動(dòng)脈粥樣硬化性頸動(dòng)脈狹窄主要發(fā)生在頸動(dòng)脈分叉部，常常同時(shí)累及分叉遠(yuǎn)端和近端的頸內(nèi)動(dòng)脈和頸總動(dòng)脈。其次發(fā)生的部位是頸總動(dòng)脈起始段和顱內(nèi)頸動(dòng)脈海綿狀段。動(dòng)脈粥樣硬化性頸動(dòng)脈狹窄的發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而增加，并且男性發(fā)病率要高于女性。 為了分析頸動(dòng)脈狹窄患者的內(nèi)科、外科和血管內(nèi)治療的最佳證據(jù)，歐洲卒中組織（ESO）標(biāo)準(zhǔn)操作程序，并遵循建議、評(píng)估、制定和評(píng)估分級(jí) (GRADE) 方法，確定相關(guān)問(wèn)題，對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行了系統(tǒng)評(píng)價(jià)和薈萃分析，評(píng)估了可用證據(jù)的質(zhì)量，制定了頸動(dòng)脈狹窄的外科治療指南，即頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）和頸動(dòng)脈支架置入術(shù)（CAS）的手術(shù)建議2021年08月23日1488
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馮保會(huì)副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 神經(jīng)外科 頸動(dòng)脈狹窄與缺血性腦血管病特別是腦卒中有著十分密切的關(guān)系，約30%的缺血性腦卒中是由顱外段頸動(dòng)脈狹窄病變引起。癥狀性頸動(dòng)脈狹窄>70%的患者兩年腦卒中發(fā)生率高達(dá)26%。顱外段頸動(dòng)脈狹窄好發(fā)部位主要是頸總動(dòng)脈分叉處。 頸動(dòng)脈狹窄如何治療呢？目前治療方法有藥物治療、血管內(nèi)介入治療（通常說(shuō)的頸動(dòng)脈支架）和內(nèi)膜剝脫手術(shù)治療。 癥狀性頸動(dòng)脈狹窄程度小于50%或無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄程度小于70%的患者，藥物治療就可以，把引起缺血性腦血管病的高危因素控制好就行，例如：高血壓、糖尿病、高血脂等。反之，如果狹窄程度超過(guò)這個(gè)范圍需要介入或內(nèi)膜剝脫手術(shù)。當(dāng)然，這兩種手術(shù)方式都很成熟，目的是減少腦缺血、腦梗塞發(fā)生率?；颊呔唧w情況不同適合的手術(shù)方法也不一樣。以下患者適合頸動(dòng)脈支架植入：1、充血性心力衰竭； 2、6周內(nèi)需行開(kāi)胸心臟手術(shù)；3、近期有心肌梗死；4、不穩(wěn)定性心絞痛；5、對(duì)側(cè)頸動(dòng)脈閉塞；6、嚴(yán)重的串聯(lián)病變伴重度狹窄；7、繼發(fā)性肌纖維不良的頸動(dòng)脈狹窄；8、對(duì)側(cè)喉返神經(jīng)麻痹；9、頸部放療或頸部根治術(shù)后；10、內(nèi)膜剝脫術(shù)后再狹窄；11、頸動(dòng)脈分叉位置高；12、嚴(yán)重肺部疾病。2021年08月16日687
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徐耀銘主任醫(yī)師 內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 大家好，我是通遼市醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生徐耀明，今天我跟大家談?wù)勵(lì)i內(nèi)動(dòng)脈狹窄的危害和治療。頸內(nèi)動(dòng)脈是腦的主要供血血管，它的狹窄可以引起腦供血不足和腦梗死，60%的腦梗死是由于頸動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致的，所以我們要重視做到定期的篩查，盡早治療。 在我們的工作中呢，發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈狹窄的患者常常伴有高血壓、糖尿病、高血脂、肥胖、吸煙等腦血管病危險(xiǎn)因素。動(dòng)脈粥樣硬化是頸動(dòng)脈狹窄的最主要原因，其他病因還包括肌纖維發(fā)育不良、頸動(dòng)脈的夾層動(dòng)脈炎、放療后頸動(dòng)脈狹窄，還有頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)后的再狹窄等等。根據(jù)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄的程度分為四級(jí)，輕度狹窄、重度狹窄、重度狹窄和閉塞。目前國(guó)際國(guó)內(nèi)的專(zhuān)家一致公認(rèn)頸動(dòng)脈狹窄的治療主要有三種方法，藥物治療。 頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝度術(shù)治療和頸動(dòng)脈支架成形術(shù)治療。那么我們現(xiàn)在分別的談一下藥物治療的基本方法是長(zhǎng)期服用抗血小板藥物，比如阿司匹林、氯吡格雷等，還要聯(lián)合他汀類(lèi)藥物，以防止斑塊的突然脫落，堵塞血管。但藥物治療僅僅適用于狹窄程度不超過(guò)50%的無(wú)癥狀患者，對(duì)于狹窄超過(guò)70%的患者，我們建議開(kāi)刀或支架治療。開(kāi)刀治療就是頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，方法就是在全麻下在頸部做切口，找到病變血管，然后把斑塊連同血管2021年08月12日797
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頸動(dòng)脈狹窄相關(guān)科普號(hào)
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