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2021年10月17日
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2021年10月14日1122
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喬彤主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 血管外科 隨著年齡的增長(zhǎng)，人體血管內(nèi)會(huì)沉積很多垃圾，就像自來(lái)水管年久失修，里面會(huì)有很多雜質(zhì)一樣。這些垃圾會(huì)積累而成斑塊，如果不及時(shí)清理，斑塊會(huì)越來(lái)越大，讓血管變得日益狹窄，影響供血。調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，近幾年引起中國(guó)居民死亡排名首位的原因是腦梗死（中風(fēng)），其中腦缺血或腦血管阻塞占90%，而這其中頸動(dòng)脈狹窄又占了三分之一。因此，頸動(dòng)脈狹窄引起的中風(fēng)約占總數(shù)的25-45%左右，包括腔隙性腦梗死、局灶性腦梗死、大面積腦梗死、短暫性腦缺血發(fā)作等。頸動(dòng)脈狹窄四大危險(xiǎn)，不可不知！1、頭暈、行動(dòng)困難、視物模糊頸動(dòng)脈斑塊如果生長(zhǎng)不均勻，可碎裂而產(chǎn)生碎屑，這些碎屑脫落后隨血流飄入腦中，可阻塞末梢血管，造成一小塊腦組織缺血甚至壞死。細(xì)小碎屑阻塞的血管較細(xì)，因而造成的腦組織缺血面積很小，甚至可以無(wú)癥狀，多數(shù)表現(xiàn)為短時(shí)間的頭暈、行動(dòng)困難、視物模糊等。2、引發(fā)中風(fēng)，甚至致命臨床上有近半數(shù)的中風(fēng)是由頸動(dòng)脈狹窄、斑塊脫落導(dǎo)致的。如果頸動(dòng)脈斑塊的碎屑阻塞血管較粗，則形成的腦部壞死組織面積較大，可導(dǎo)致真正的腦梗死出現(xiàn)，出現(xiàn)中風(fēng)或卒中的各種癥狀，如頭暈、昏厥、無(wú)力、摔倒、偏癱、失語(yǔ)、偏盲、平衡障礙、認(rèn)知障礙、大小便失禁、行動(dòng)障礙等，嚴(yán)重者遺留后遺癥甚至有生命危險(xiǎn)。3、并發(fā)血栓，造成急性腦梗死少數(shù)患者頸動(dòng)脈狹窄處可并發(fā)血栓形成，突然阻塞血流，或者血栓脫落阻塞遠(yuǎn)端腦部血流，造成急性腦梗死，引起中風(fēng)或腦卒中。4、引起聽力和視力下降聽力下降的同時(shí)也是中風(fēng)的危險(xiǎn)信號(hào)。另外，眼部供血的動(dòng)脈，是頸動(dòng)脈的分支，頸動(dòng)脈狹窄、斑塊可直接導(dǎo)致視網(wǎng)膜供血和供氧不足，造成單眼和雙眼的視力障礙，并進(jìn)行性加重。有認(rèn)知功能受損,甚至有發(fā)生血管性癡呆(VD)的風(fēng)險(xiǎn)。5、血管性認(rèn)知功能障礙 是指因?yàn)檠塥M窄，或者閉塞導(dǎo)致大腦的血流不夠，出現(xiàn)認(rèn)知功能的衰退。就是有些比如癡呆的病人，或者明顯出現(xiàn)認(rèn)知功能不全的病人，反應(yīng)能力差、不清楚、不明白、算數(shù)慢、經(jīng)常愛睡覺這樣的病人。在查頸動(dòng)脈的時(shí)候，或者查鎖骨下和椎動(dòng)脈系統(tǒng)的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)血管出現(xiàn)嚴(yán)重的狹窄，是血流量不夠?qū)е碌?。這個(gè)時(shí)候把狹窄的血管開通之后，認(rèn)知功能也會(huì)得到明顯的改善，就像臨床好多病人在做手術(shù)之前覺得頭上像蓋了個(gè)大鍋蓋一樣，經(jīng)常愛磕睡，反應(yīng)也遲鈍，但是做完手術(shù)之后很多病人馬上就變得很聰明，頭上的鍋蓋也消失，腦子很靈，看東西都清楚，這就是跟缺血直接有關(guān)系的。所以這種認(rèn)知功能障礙，一定要先把血管狹窄或者血管閉塞的問題解決，對(duì)認(rèn)知功能有非常大的提升的效果。以下人群易患頸動(dòng)脈狹窄，一定要引起足夠的重視！調(diào)查表明，我國(guó)年齡超過40歲者頸動(dòng)脈斑塊的檢出率為41.3％；中老年人（45歲以上）已經(jīng)確診腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作（即小中風(fēng)）的病例中，頸動(dòng)脈硬化斑塊檢出率達(dá)76%。一般來(lái)說(shuō)，高血壓、高血脂、高血糖、有長(zhǎng)期吸煙史、酗酒、有慢性牙周炎病史者，以及45歲以上男性和55歲以上女性者，應(yīng)進(jìn)行頸動(dòng)脈篩查。清理頸部斑塊，必須做好四件事：如果早期發(fā)現(xiàn)了頸動(dòng)脈斑塊，應(yīng)及時(shí)治療，尤其中老年者需口服降脂藥物，起到穩(wěn)定和軟化斑塊的作用，并延緩血管狹窄的進(jìn)程；還需口服抗血小板聚集的藥物，防止血栓形成。在日常生活中，做好以下四件事，能幫助清理頸部斑塊，遠(yuǎn)離頸部動(dòng)脈狹窄的四大危險(xiǎn)！1、適度飲食，戒酒戒煙，控制高脂肪、高糖食品的大量攝入過度飲食會(huì)讓人攝取較多高脂肪、高糖食物，而酒精能刺激食欲，使自我控制力降低，從而難以拒絕垃圾食品的誘惑。吸煙則會(huì)加速血管老化，在血管中形成斑塊，增加腦卒中和心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)。如果不控制飲食，戒酒戒煙，會(huì)帶來(lái)高血壓、高血脂、高血糖等問題，血液垃圾增多，血管中更容易出現(xiàn)斑塊，千萬(wàn)要注意！2、常吃10種食物，清理斑塊營(yíng)養(yǎng)學(xué)家指出，多吃以下食物，可以有效軟化血管，減少膽固醇沉積，抑制頸部斑塊的迅速生長(zhǎng)。大豆：含皂苷，能降低血液中膽固醇含量。生姜：含油樹脂，降血脂、降膽固醇。大蒜：含揮發(fā)性激素，清除血管中的脂肪，幫助降脂。洋蔥：降低血脂，防止動(dòng)脈粥樣硬化。茄子：含維生素P，增加血管彈性，防治動(dòng)脈粥樣硬化。木耳：降低血液中的膽固醇。燕麥：降低血液中膽固醇和三酰甘油，防止頸動(dòng)脈粥樣硬化。紅薯：含有膠原和糖胺聚糖類物質(zhì)，保持血管彈性。山楂：加強(qiáng)和調(diào)節(jié)心肌，降低膽固醇含量。海魚：讓血漿脂質(zhì)降低，降脂功效明顯。3、堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、打太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)可以通過長(zhǎng)時(shí)間攝入氧氣，刺激血管，使血管得到清潔，降低斑塊形成的機(jī)率，血管也變得相對(duì)寬闊，能有效預(yù)防動(dòng)脈硬化。4、注意多喝水，降低血液粘稠度身體缺水會(huì)導(dǎo)致血液濃縮，流動(dòng)緩慢，血液中的垃圾更容易沉積在血管中，不易排出體外。因此，平時(shí)要注意多喝水，尤其是喝好晨起第一杯水和睡前一杯水，能夠降低血液粘稠度，減少斑塊風(fēng)險(xiǎn)。外科可治療哪些狹窄？頸動(dòng)脈單純的輕、中度病變?nèi)绻麩o(wú)癥狀則不需要外科治療，只要有效控制危險(xiǎn)因素，在醫(yī)生指導(dǎo)下服用小劑量的阿司匹林、他汀類藥物等，即可達(dá)到穩(wěn)定斑塊、預(yù)防腦梗的作用。如果狹窄超過70%，即便無(wú)癥狀，也應(yīng)進(jìn)行外科干預(yù)。有些患者動(dòng)脈狹窄程度超過50%，但沒有達(dá)到70%，卻出現(xiàn)黑朦，肢體麻木、乏力，一過性意識(shí)喪失等癥狀，更應(yīng)積極進(jìn)行外科治療。外科治療狹窄的方法外科治療方法主要分為兩種：傳統(tǒng)的頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)和微創(chuàng)的頸動(dòng)脈支架成形術(shù)。二者各有利弊。傳統(tǒng)的頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)是全身麻醉下在患者切口，暴露并切開狹窄的頸動(dòng)脈，把沉積在血管壁上的斑塊剝離，再將血管和切口縫合，創(chuàng)傷相對(duì)較大，恢復(fù)較慢，住院時(shí)間較長(zhǎng)，但是手術(shù)方法成熟，療效確定，復(fù)發(fā)率低，對(duì)于嚴(yán)重狹窄和老年病人適用。微創(chuàng)頸動(dòng)脈支架成形術(shù)則是局部麻醉下在患者大腿根部進(jìn)行動(dòng)脈穿刺，通過導(dǎo)管將支架推送至血管病變部位并且釋放，就像在血管內(nèi)部撐開了一把微型傘，不僅能把血管內(nèi)狹窄部位撐開，起到改善腦部供血作用，還能固定斑塊，不讓它脫落，有效防止了腦梗塞的發(fā)生。術(shù)后只留有一個(gè)針眼大小的傷口，創(chuàng)傷相對(duì)較小，患者無(wú)痛苦、恢復(fù)快、住院時(shí)間短。但是由于斑塊仍然存在，有高復(fù)發(fā)率，不適用嚴(yán)重狹窄和頸動(dòng)脈嚴(yán)重扭曲者。2021年10月03日960
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甄英偉副主任醫(yī)師 鄭大一附院 神經(jīng)外科 王先生呢，今年50歲，他是一個(gè)美食愛好者，輕度的肥胖，平時(shí)呢也缺乏運(yùn)動(dòng)，最近呢，單位組織的體檢發(fā)現(xiàn)他的頸動(dòng)脈呀，有輕度的內(nèi)膜增厚，伴有斑塊，狹窄的程度大約40%，王先生就很著急，該怎么辦呢？那么其實(shí)呢，對(duì)于這個(gè)輕度的頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚伴有斑塊的，一般也不必要特別的緊張，一般情況下也不需要手術(shù)治療，主要從以下幾個(gè)方面來(lái)處理，第一呢，要糾正不良的飲食和生活習(xí)慣，比如說(shuō)要清淡飲食，避免高煙高脂飲食，避免熬夜，避免抽煙酗酒，要適度的規(guī)律的運(yùn)動(dòng)。第二個(gè)呢，積極的處理伴隨的一些疾病，比如說(shuō)高血壓，糖尿病，高脂血癥，那么第三個(gè)呢，可以服用一些啊，抗血小板和降血脂的藥物，那么如果斑塊比較厚，那么引起的血管狹窄呀，同時(shí)出現(xiàn)了腦缺血的癥狀的話，可能就需要手術(shù)處理了，那么主要是一個(gè)頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)和頸動(dòng)脈支架手術(shù)。 抖音。2021年09月10日1088
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鐘書主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院廣西醫(yī)院 神經(jīng)外科 導(dǎo)語(yǔ)：頸動(dòng)脈出現(xiàn)斑塊，一般與我們的心血管疾病相關(guān)程度較高，這時(shí)候千萬(wàn)不要認(rèn)為出現(xiàn)斑塊，沒有任何不適癥狀，就可以忽略不去醫(yī)院進(jìn)行檢查，實(shí)際上疾病已經(jīng)潛藏在我們體內(nèi)，及早發(fā)現(xiàn)，及早治療，能夠避免病情惡化，而且治療痊愈的程度要比晚期好。有人一旦出現(xiàn)了頸動(dòng)脈斑塊，不去醫(yī)院先進(jìn)行檢查，反而先用起了藥，一般他汀類藥物與阿司匹林對(duì)頸動(dòng)脈方面的疾病有較好的治療效果，但真的有必要使用嗎，今天這篇文章一起把這些答案告訴大家。一、頸動(dòng)脈有斑塊會(huì)有哪些癥狀？出現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊的因素非常多，根據(jù)相關(guān)的科學(xué)家所做的實(shí)驗(yàn)證明了動(dòng)脈硬化斑塊和年齡，血壓，性別，血脂等各方面因素有關(guān)，不同的患者，他們的血尿酸，空腹血糖，收縮壓，舒張壓等各項(xiàng)指標(biāo)均有不同程度的異常。頸動(dòng)脈有斑塊也許是因?yàn)槟挲g過長(zhǎng)，身體機(jī)能逐漸下滑，已經(jīng)無(wú)法恢復(fù)到年輕時(shí)候的狀態(tài)，所以心血管方面的疾病會(huì)爆發(fā)式增長(zhǎng)；不良的飲食習(xí)慣也會(huì)引起頸動(dòng)脈有斑塊，尤其是喜歡辛辣油膩食物的朋友，他們的頸動(dòng)脈斑塊程度要比常人嚴(yán)重一些；現(xiàn)在社會(huì)壓力大，很多大中小型企業(yè)都倡導(dǎo)996的運(yùn)作模式，這讓許多年輕的工作人員吃不消，他們的身體還在成長(zhǎng)，而且過度損耗人的精力，會(huì)讓很多疾病趁虛爆發(fā)，比如出現(xiàn)了頸動(dòng)脈斑塊。出現(xiàn)了頸動(dòng)脈斑塊，主要有以下3種癥狀：⑴偶爾頭暈頭痛這是因?yàn)轭i動(dòng)脈斑塊影響了血液的正常流通，身體的各個(gè)部位是由血管連通而成的，血液提供了輸送氧氣和營(yíng)養(yǎng)元素的功能，如果頸動(dòng)脈斑塊堵塞了主要的血管，就會(huì)引起人血壓升高，從而出現(xiàn)頭暈頭痛的現(xiàn)象。⑵短暫性腦缺血頸動(dòng)脈斑塊出現(xiàn)后，人體的活動(dòng)能力大大降低，最嚴(yán)重的可能會(huì)長(zhǎng)時(shí)間，限制人的正常活動(dòng)，主要表現(xiàn)在人體的肢體會(huì)失去知覺，有時(shí)候還很難控制住，不過在通常情況下，持續(xù)的時(shí)間并不長(zhǎng)，短時(shí)間內(nèi)可以恢復(fù)到正常狀態(tài)并不需要太過擔(dān)心，難就難在，癥狀雖然出現(xiàn)了，可是通過檢查沒辦法確定病灶。⑶運(yùn)動(dòng)障礙和肢體失語(yǔ)隨著頸動(dòng)脈斑塊的出現(xiàn)、擴(kuò)大，人的正常運(yùn)動(dòng)功能會(huì)極大地受到影響，例如運(yùn)動(dòng)障礙和肢體失語(yǔ)，運(yùn)動(dòng)障礙出現(xiàn)的時(shí)間較短，而且可以自行恢復(fù)，肢體失語(yǔ)就嚴(yán)重一些，持續(xù)的時(shí)間比運(yùn)動(dòng)障礙要長(zhǎng)，而且恢復(fù)的程度也不理想，甚至可能不會(huì)恢復(fù)，在這個(gè)階段去檢查身體，能夠看到神經(jīng)系統(tǒng)的病變體征。二、有必要使用他汀類藥物和阿司匹林嗎？有的患者查出頸動(dòng)脈斑塊后，會(huì)自己服用阿司匹林和他汀類藥物，我們具體來(lái)說(shuō)說(shuō)為什么這種做法是錯(cuò)誤的。①阿司匹林阿司匹林可以算是一種萬(wàn)能藥了，在大部分的病患眼中，他好像能代替所有藥物發(fā)揮最全最好的療效，所以有一些查出頸動(dòng)脈斑塊的患者，著急恢復(fù)健康，于是服用了阿司匹林。我們要清楚阿司匹林的主要作用是什么，它可以抑制血小板聚集，我們應(yīng)該都了解血小板的作用，我們身上出現(xiàn)傷口時(shí)，為了防止血液不斷涌出體外，血小管會(huì)聚集起來(lái)，變化成一堵墻，堵住血液不再往外流。但是病變的血小板聚在一起的能力太強(qiáng)了，他們凝結(jié)之后會(huì)變成一堵阻礙血液流通的“墻”， 很容易引發(fā)心梗，腦梗，血栓，但是服用了阿司匹林之后，他們聚集的能力變?nèi)趿耍瑫?huì)使得血液順暢流通。阿司匹林并不是想用就用的，具體的用法還得咨詢醫(yī)師，如果頸動(dòng)脈斑塊很大，超過了50%的程度，可以使用阿司匹林，但是如果斑塊很小，對(duì)血液流通沒有明顯的阻礙，可以不服用阿司匹林，不要把阿司匹林當(dāng)做萬(wàn)能藥，結(jié)合自己的實(shí)際身體承受情況，去選擇合適的用藥才是正確的用藥法則。②他汀類藥物他汀類藥物可以降血脂，調(diào)節(jié)身體的血壓平衡，但是很多人出于它方便的功效，對(duì)這種藥物不加以節(jié)制，胡亂使用會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。而且頸動(dòng)脈斑塊也要看其分類，才決定是否選用他汀類藥物，比如說(shuō)單純的背景動(dòng)脈狹窄性斑塊，并不需要用到他汀類藥物治療，按照目前的醫(yī)學(xué)研究程度來(lái)看，還沒有證實(shí)可以通過他汀類藥物治療非阻塞性頸動(dòng)脈板塊的良好例子，反之出現(xiàn)了頸動(dòng)脈斑塊導(dǎo)致的50%以上血管狹窄，就可以使用他汀類藥物治療。他汀類藥物與阿司匹林或者其他藥物一樣，在被人服用之后既產(chǎn)生了療效也產(chǎn)生毒副作用，這才是一款，要真正的樣子就像是一把雙刃劍，究竟是弊大于利還是利大于弊，要看實(shí)際情況下做出的選擇，多和醫(yī)生溝通，醫(yī)生會(huì)告訴最佳的治療方案。三、應(yīng)該如何治療？既然不能胡亂使用他汀類藥物以及阿司匹林的話，該怎樣去治療呢？目前的治療方式可以分為急性期治療、一般治療、藥物治療、手術(shù)治療等等。Ⅰ一般治療主要從引起頸動(dòng)脈斑塊的危險(xiǎn)因素入手，比如控制我們的高血壓，不要讓其超出正常的范圍，有糖尿病和血脂異常的情況，應(yīng)當(dāng)控制住糖尿水平和血脂，禁止吸煙喝酒，就算放松也不可以，這兩種物品十分影響人體健康。Ⅱ藥物治療沒有最完美的藥，只有最適合的藥，想要治愈頸動(dòng)脈斑塊，我們可以從降壓、降脂和抗血小板藥物治療這三個(gè)具體途徑下手，我們已經(jīng)給大家說(shuō)了，哪些人是不需要使用藥物的，不要胡亂用藥，這樣反而會(huì)讓身體得不償失。Ⅲ手術(shù)治療常用的治療頸動(dòng)脈斑塊的手術(shù)，有頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)、頸動(dòng)脈支架成形術(shù)，大部分人都適合這兩種手術(shù)治療方式，不過醫(yī)院側(cè)重不同，醫(yī)者的技術(shù)也有所差異，選擇某一方面技術(shù)較強(qiáng)的意愿去做相關(guān)的手術(shù)治療，一般情況下是不會(huì)出錯(cuò)的。Ⅳ急性期治療當(dāng)我們的頸動(dòng)脈破裂后，會(huì)出現(xiàn)腦卒中急性事件，在這一個(gè)階段主要是改善腦缺血區(qū)的血液循環(huán)，督促神經(jīng)功能快速恢復(fù)。結(jié)語(yǔ)：想要預(yù)防頸動(dòng)脈斑塊，其實(shí)有幾種方法特別簡(jiǎn)單，重在堅(jiān)持就能夠達(dá)到一個(gè)較好的預(yù)防效果，首先我們要保證自己的飲食均衡清淡，可以嘗試使用健身餐，健身餐各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)數(shù)值都達(dá)到了標(biāo)準(zhǔn)要求，不會(huì)太過油膩，而且烹飪技術(shù)較好的商家，他們做的健身餐味道還是十分不錯(cuò)的。然后要勤鍛煉，鍛煉并不需要專門去購(gòu)買運(yùn)動(dòng)器材，散步，慢跑，做家務(wù)，跳繩以及舞蹈都可以達(dá)到較好的鍛煉效果。更多醫(yī)學(xué)科普知識(shí)敬請(qǐng)關(guān)注“鐘書醫(yī)生”微信公眾號(hào)：2021年09月10日1157
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呂平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 頸動(dòng)脈支架植入術(shù)(CAS)和頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)(CEA)在接受良好藥物治療的無(wú)癥狀患者中隨著時(shí)間的推移提供了相似的結(jié)果，這是迄今為止最大的針對(duì)嚴(yán)重頸動(dòng)脈狹窄(尚未引起中風(fēng))的治療試驗(yàn)。在3600多名患者中，由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生實(shí)施支架植入和手術(shù)導(dǎo)致30天內(nèi)致殘中風(fēng)或死亡的風(fēng)險(xiǎn)為1.0%。根據(jù)無(wú)癥狀頸動(dòng)脈手術(shù)試驗(yàn)-2 (ACST-2)的主要研究者Alison Halliday醫(yī)學(xué)博士的說(shuō)法，在平均5年的隨訪中，這兩種手術(shù)的致命性或致殘中風(fēng)的年發(fā)生率約為0.5%，實(shí)際上是兩種手術(shù)都不進(jìn)行的年中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)的一半。該研究結(jié)果于今天在虛擬的歐洲心臟病學(xué)會(huì)(ESC) 2021年大會(huì)的熱線會(huì)議上報(bào)告，并同時(shí)在線發(fā)表在《柳葉刀》（The Lancet）雜志上。會(huì)議主席、法國(guó)巴黎索邦大學(xué)醫(yī)學(xué)博士 Gilles Montalescot 指出：ACST-2 使先前試驗(yàn)中研究的隨機(jī)分配的無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄患者數(shù)量增加了一倍，因此，對(duì)該領(lǐng)域的證據(jù)基礎(chǔ)做出了巨大貢獻(xiàn)，而且顯然這兩種血運(yùn)重建技術(shù)都是好消息。30天和5年的結(jié)果該試驗(yàn)于2008年1月至2020年12月期間在33個(gè)國(guó)家進(jìn)行，納入了3625名患者(70%為男性;平均年齡70歲)超聲檢查中頸動(dòng)脈狹窄≥60%，支架植入或手術(shù)是合適的，但醫(yī)生和患者都“基本上不確定”選擇哪種方法。在1811例接受支架植入術(shù)的患者中，87%的患者接受支架植入術(shù)的中位時(shí)間為14天；6%的患者選擇手術(shù)，通常是由于高度鈣化或頸動(dòng)脈比預(yù)期的更彎曲；6%的人沒有進(jìn)行干預(yù)。在1814名接受手術(shù)的患者中，92%的人接受手術(shù)的中位時(shí)間為14天；3%轉(zhuǎn)為支架植入術(shù)，通常是因?yàn)榛颊呋蜥t(yī)生偏好或不愿接受全身麻醉；4%的人沒有進(jìn)行干預(yù)。無(wú)并發(fā)癥的患者接受支架置入術(shù)平均比接受手術(shù)的患者少住院 1 天。在早些時(shí)候的新聞發(fā)布會(huì)上，Halliday 強(qiáng)調(diào)了手術(shù)能力的必要性，并表示醫(yī)生必須提交他們的 CEA 或 CAS 經(jīng)驗(yàn)記錄，與目前的指南一致，必須證明有癥狀患者的獨(dú)立驗(yàn)證卒中或死亡率為6%或以下，無(wú)癥狀患者的卒中或死亡率為3%或以下。結(jié)果顯示，30天內(nèi)死亡、心肌梗死(MI)或任何腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)在頸動(dòng)脈支架置入組為3.9%，手術(shù)組為3.2% (P = .26)。但是，支架置入術(shù)后非致殘性卒中的風(fēng)險(xiǎn)略高（48 vs. 29；P = .03），分別包括 15 次和 5 次中風(fēng)，使患者沒有殘留癥狀。英國(guó)牛津大學(xué)的 Halliday 觀察到，這“與近期具有全國(guó)代表性的大型注冊(cè)數(shù)據(jù)一致。對(duì)于那些接受手術(shù)的患者，5.4% 的患者報(bào)告了顱神經(jīng)麻痹，而沒有接受支架植入術(shù)的患者。5 年時(shí)，每組的非手術(shù)致死性或致殘性卒中率為 2.5%（比率 [RR]，0.98；P = 0.91），支架植入術(shù)患者的非手術(shù)性卒中發(fā)生率為 5.3%，而手術(shù)患者為 4.5%（ RR，1.16；P = .33）。研究人員進(jìn)行了一項(xiàng)薈萃分析，將 ACST-2 的結(jié)果與八項(xiàng)先前試驗(yàn)（四項(xiàng)在無(wú)癥狀患者中，四項(xiàng)在有癥狀患者中）相結(jié)合，對(duì)任何非手術(shù)中風(fēng)產(chǎn)生了類似的非顯著結(jié)果（RR，1.11；P = .21）。根據(jù) ACST-2 和主要試驗(yàn)的結(jié)果，支架植入術(shù)和手術(shù)涉及“相似的風(fēng)險(xiǎn)和相似的益處”，Halliday 總結(jié)道。瑞士日內(nèi)瓦大學(xué)醫(yī)院的討論者 Marco Roffi 醫(yī)學(xué)博士說(shuō)：在有文件證明的專業(yè)知識(shí)的中心，頸動(dòng)脈支架植入術(shù)應(yīng)作為頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)的替代方案，用于無(wú)癥狀狹窄和合適解剖結(jié)構(gòu)的患者。雖然該試驗(yàn)為患者提供了“好消息”，但他指出，樣本量從 5000 減少到 3625 限制了統(tǒng)計(jì)功效，而且長(zhǎng)時(shí)間的注冊(cè)可能會(huì)引入混雜因素，例如設(shè)備技術(shù)的變化，和藥物治療。Roffi還指出：此外，許多中心招募的患者很少，這引發(fā)了對(duì)低容量中心和運(yùn)營(yíng)商的擔(dān)憂。我們知道 8% 的中心招募了 39% 的患者，并且關(guān)于介入醫(yī)師的資格和經(jīng)驗(yàn)的信息是有限的。此外，缺乏系統(tǒng)的 MI 評(píng)估可能有利于手術(shù)組，并且很少使用具有減少圍手術(shù)期卒中潛力的支架植入術(shù)的最新進(jìn)展，例如近端栓塞保護(hù)僅占 15%，雙層支架占 11%。德國(guó)弗萊堡大學(xué)醫(yī)院醫(yī)學(xué)博士 Friedhelm Beyersdorf 表示：作為一名血管外科醫(yī)生，鑒于這些病變的脆弱性，他認(rèn)為在使用支架治療頸動(dòng)脈狹窄時(shí)，非致命性中風(fēng)的發(fā)生率可能更高是可以理解的。他同時(shí)指出：盡管如此，整個(gè)研究的主要結(jié)論是頸動(dòng)脈治療非常安全，必須這樣做才能避免中風(fēng)，而且顯然，就非致殘性中風(fēng)而言，手術(shù)似乎有優(yōu)勢(shì)。然而，會(huì)議主席Montalescot說(shuō)，該研究不能解決的是——也是許多在線觀眾評(píng)論的主題——是否應(yīng)該對(duì)這些患者進(jìn)行干預(yù)。與早期將干預(yù)措施與藥物治療進(jìn)行比較的試驗(yàn)不同，Halliday 說(shuō) ACST-2 招募了已決定需要血運(yùn)重建的患者。此外，99% 至 100% 的患者在基線時(shí)接受抗血栓治療，85% 至 90% 的患者接受抗高血壓藥物治療，約 85% 的患者服用他汀類藥物。她說(shuō)，長(zhǎng)期隨訪應(yīng)該可以更好地了解非手術(shù)中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)，患者每年都會(huì)詢問他們正在服用的確切藥物和劑量。她指出：我們將列出一份完整的清單，列出所發(fā)生的一切以及治療的強(qiáng)度，當(dāng)然，這比我們第一次試驗(yàn)時(shí)的強(qiáng)度要大得多。但這些人被認(rèn)為有必要進(jìn)行手術(shù)。當(dāng)在新聞發(fā)布會(huì)上被問及她會(huì)選擇哪種手術(shù)時(shí)，外科醫(yī)生 Halliday 表示，患者的偏好很重要，但病變本身的性質(zhì)往往決定了最佳選擇。她還補(bǔ)充道：如果你知道人們做手術(shù)的能力是相等的，那么侵入性更小的手術(shù)——只要它有良好的長(zhǎng)期生存能力，這就是我們跟蹤10年的原因——是更重要的。這項(xiàng)研究是由英國(guó)醫(yī)學(xué)研究理事會(huì)和健康技術(shù)評(píng)估項(xiàng)目資助的。2021年09月05日635
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李賓副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 神經(jīng)外科 動(dòng)脈粥樣硬化性頸動(dòng)脈狹窄，是由于動(dòng)脈粥樣硬化斑塊在血管內(nèi)形成并沉積，堵塞頸動(dòng)脈造成血管狹窄所的疾病，是最常見的頸動(dòng)脈狹窄病因，占了頸動(dòng)脈狹窄的絕大多數(shù)。是缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的主要原因。 動(dòng)脈粥樣硬化性頸動(dòng)脈狹窄主要發(fā)生在頸動(dòng)脈分叉部，常常同時(shí)累及分叉遠(yuǎn)端和近端的頸內(nèi)動(dòng)脈和頸總動(dòng)脈。其次發(fā)生的部位是頸總動(dòng)脈起始段和顱內(nèi)頸動(dòng)脈海綿狀段。動(dòng)脈粥樣硬化性頸動(dòng)脈狹窄的發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而增加，并且男性發(fā)病率要高于女性。 為了分析頸動(dòng)脈狹窄患者的內(nèi)科、外科和血管內(nèi)治療的最佳證據(jù)，歐洲卒中組織（ESO）標(biāo)準(zhǔn)操作程序，并遵循建議、評(píng)估、制定和評(píng)估分級(jí) (GRADE) 方法，確定相關(guān)問題，對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行了系統(tǒng)評(píng)價(jià)和薈萃分析，評(píng)估了可用證據(jù)的質(zhì)量，制定了頸動(dòng)脈狹窄的外科治療指南，即頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）和頸動(dòng)脈支架置入術(shù)（CAS）的手術(shù)建議2021年08月23日1488
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馮保會(huì)副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 神經(jīng)外科 頸動(dòng)脈狹窄與缺血性腦血管病特別是腦卒中有著十分密切的關(guān)系，約30%的缺血性腦卒中是由顱外段頸動(dòng)脈狹窄病變引起。癥狀性頸動(dòng)脈狹窄>70%的患者兩年腦卒中發(fā)生率高達(dá)26%。顱外段頸動(dòng)脈狹窄好發(fā)部位主要是頸總動(dòng)脈分叉處。 頸動(dòng)脈狹窄如何治療呢？目前治療方法有藥物治療、血管內(nèi)介入治療（通常說(shuō)的頸動(dòng)脈支架）和內(nèi)膜剝脫手術(shù)治療。 癥狀性頸動(dòng)脈狹窄程度小于50%或無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄程度小于70%的患者，藥物治療就可以，把引起缺血性腦血管病的高危因素控制好就行，例如：高血壓、糖尿病、高血脂等。反之，如果狹窄程度超過這個(gè)范圍需要介入或內(nèi)膜剝脫手術(shù)。當(dāng)然，這兩種手術(shù)方式都很成熟，目的是減少腦缺血、腦梗塞發(fā)生率。患者具體情況不同適合的手術(shù)方法也不一樣。以下患者適合頸動(dòng)脈支架植入：1、充血性心力衰竭； 2、6周內(nèi)需行開胸心臟手術(shù)；3、近期有心肌梗死；4、不穩(wěn)定性心絞痛；5、對(duì)側(cè)頸動(dòng)脈閉塞；6、嚴(yán)重的串聯(lián)病變伴重度狹窄；7、繼發(fā)性肌纖維不良的頸動(dòng)脈狹窄；8、對(duì)側(cè)喉返神經(jīng)麻痹；9、頸部放療或頸部根治術(shù)后；10、內(nèi)膜剝脫術(shù)后再狹窄；11、頸動(dòng)脈分叉位置高；12、嚴(yán)重肺部疾病。2021年08月16日687
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徐耀銘主任醫(yī)師 內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 大家好，我是通遼市醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生徐耀明，今天我跟大家談?wù)勵(lì)i內(nèi)動(dòng)脈狹窄的危害和治療。頸內(nèi)動(dòng)脈是腦的主要供血血管，它的狹窄可以引起腦供血不足和腦梗死，60%的腦梗死是由于頸動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致的，所以我們要重視做到定期的篩查，盡早治療。 在我們的工作中呢，發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈狹窄的患者常常伴有高血壓、糖尿病、高血脂、肥胖、吸煙等腦血管病危險(xiǎn)因素。動(dòng)脈粥樣硬化是頸動(dòng)脈狹窄的最主要原因，其他病因還包括肌纖維發(fā)育不良、頸動(dòng)脈的夾層動(dòng)脈炎、放療后頸動(dòng)脈狹窄，還有頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)后的再狹窄等等。根據(jù)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄的程度分為四級(jí)，輕度狹窄、重度狹窄、重度狹窄和閉塞。目前國(guó)際國(guó)內(nèi)的專家一致公認(rèn)頸動(dòng)脈狹窄的治療主要有三種方法，藥物治療。 頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝度術(shù)治療和頸動(dòng)脈支架成形術(shù)治療。那么我們現(xiàn)在分別的談一下藥物治療的基本方法是長(zhǎng)期服用抗血小板藥物，比如阿司匹林、氯吡格雷等，還要聯(lián)合他汀類藥物，以防止斑塊的突然脫落，堵塞血管。但藥物治療僅僅適用于狹窄程度不超過50%的無(wú)癥狀患者，對(duì)于狹窄超過70%的患者，我們建議開刀或支架治療。開刀治療就是頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，方法就是在全麻下在頸部做切口，找到病變血管，然后把斑塊連同血管2021年08月12日797
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李賓副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 神經(jīng)外科 截至到目前為止，頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)（CEA）仍然是頸動(dòng)脈狹窄手術(shù)的首選治療！通過60余年的發(fā)展，頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)已經(jīng)發(fā)展出多種術(shù)式，絕大部分患者都可以通過不同術(shù)式的應(yīng)用，完全可以實(shí)現(xiàn)有效、安全、創(chuàng)傷小、時(shí)間短等目標(biāo)，使得CEA取得了優(yōu)于支架成形術(shù)的療效。目前頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)（CEA）常見的術(shù)式有三種，分別為標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，也就是傳統(tǒng)式、翻轉(zhuǎn)式及補(bǔ)片式。傳統(tǒng)式，又稱為標(biāo)準(zhǔn)的CEA術(shù)式，是目前應(yīng)用最廣泛的一種手術(shù)方式。手術(shù)方法簡(jiǎn)單、直觀，手術(shù)方法可靠且易于掌握，最大的優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)時(shí)間較短，且對(duì)于長(zhǎng)節(jié)段的斑塊，完全可以做到徹底剝除。標(biāo)準(zhǔn)/傳統(tǒng)式內(nèi)膜剝脫術(shù)補(bǔ)片式是在傳統(tǒng)式的基礎(chǔ)上，為防止吻合時(shí)造成血管狹窄，或者一些病人術(shù)前進(jìn)行過局部放療、二次手術(shù)等情況造成的頸內(nèi)動(dòng)脈過細(xì)，通過增加補(bǔ)片的方式，可以避免術(shù)后頸內(nèi)動(dòng)脈的狹窄。補(bǔ)片式內(nèi)膜剝脫術(shù)由于手術(shù)時(shí)間相對(duì)較傳統(tǒng)式較長(zhǎng)，增加了缺血的風(fēng)險(xiǎn)，且補(bǔ)片材料尚有一定的并發(fā)癥，所以常規(guī)我們一般不做補(bǔ)片修補(bǔ)，除非術(shù)前考慮頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄的可能性比較大的病人會(huì)考慮采取補(bǔ)片式手術(shù)。為了避免術(shù)后頸內(nèi)動(dòng)脈的狹窄，人們發(fā)明了翻轉(zhuǎn)式內(nèi)膜剝脫手術(shù)，顧名思義，就是橫形切開頸內(nèi)動(dòng)脈，將其翻轉(zhuǎn)過來(lái)進(jìn)行斑塊剝離。翻轉(zhuǎn)式手術(shù)相比傳統(tǒng)式，再狹窄率相對(duì)較低，縫合的路徑較短，因此縫合也比較簡(jiǎn)單。翻轉(zhuǎn)式內(nèi)膜剝脫術(shù)翻轉(zhuǎn)式尤其適用于頸總動(dòng)脈分叉處較短的斑塊，手術(shù)效果確切，且切口也相對(duì)比較短，創(chuàng)傷明顯較小。但對(duì)于較長(zhǎng)的斑塊，手術(shù)操作起來(lái)比較困難，可能傳統(tǒng)式或者補(bǔ)片式相對(duì)較為適合。翻轉(zhuǎn)式內(nèi)膜剝脫術(shù)手術(shù)步驟總體來(lái)看，每個(gè)術(shù)式均有各自的特點(diǎn)，具體到每個(gè)病人身上，還是要根據(jù)病人的解剖特點(diǎn)、斑塊大小性質(zhì)等具體情況而決定采取合適的手術(shù)方式。三種術(shù)式，為互補(bǔ)的關(guān)系，不存在術(shù)式上的優(yōu)劣之分。無(wú)論采取哪種方式，都是為了徹底剝除斑塊，達(dá)到血管通常解除動(dòng)脈狹窄的目的。一切手術(shù)的好壞，都是以安全和療效為評(píng)判依據(jù)的。這里我們分享一個(gè)翻轉(zhuǎn)式手術(shù)的病例：患者男性，59歲，右側(cè)肢體乏力，查頭顱MRI提示左側(cè)額頂葉腦梗。左側(cè)頸動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄。術(shù)前影像由于斑塊位于頸動(dòng)脈分叉處，且不是很長(zhǎng)，因此我們采取了翻轉(zhuǎn)式剝脫手術(shù)，微小切口，術(shù)后恢復(fù)也相對(duì)較快，創(chuàng)傷極小。術(shù)后第三天便康復(fù)出院，手術(shù)效果滿意。頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)，是治療頸動(dòng)脈重度狹窄的首選手術(shù)方法。其圍手術(shù)期腦梗的并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于頸動(dòng)脈支架。且由于手術(shù)方式的多樣化，手術(shù)也越來(lái)越向微創(chuàng)方向發(fā)展。對(duì)于嚴(yán)重的頸動(dòng)脈斑塊的患者，完全不必?fù)?dān)心所謂的“開刀”而造成的恐懼和不必要的擔(dān)心。2021年08月09日4681
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頸動(dòng)脈狹窄相關(guān)科普號(hào)
徐斌醫(yī)生的科普號(hào)
徐斌 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
神經(jīng)外科
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厲祥濤醫(yī)生的科普號(hào)
厲祥濤 主治醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院
血管外科
461粉絲1.5萬(wàn)閱讀
宣武神內(nèi)陳飛醫(yī)生的科普號(hào)
陳飛 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
1.4萬(wàn)粉絲13.5萬(wàn)閱讀