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2021年10月14日
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喬彤主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 血管外科 隨著年齡的增長，人體血管內(nèi)會沉積很多垃圾，就像自來水管年久失修，里面會有很多雜質(zhì)一樣。這些垃圾會積累而成斑塊，如果不及時清理，斑塊會越來越大，讓血管變得日益狹窄，影響供血。調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，近幾年引起中國居民死亡排名首位的原因是腦梗死（中風），其中腦缺血或腦血管阻塞占90%，而這其中頸動脈狹窄又占了三分之一。因此，頸動脈狹窄引起的中風約占總數(shù)的25-45%左右，包括腔隙性腦梗死、局灶性腦梗死、大面積腦梗死、短暫性腦缺血發(fā)作等。頸動脈狹窄四大危險，不可不知！1、頭暈、行動困難、視物模糊頸動脈斑塊如果生長不均勻，可碎裂而產(chǎn)生碎屑，這些碎屑脫落后隨血流飄入腦中，可阻塞末梢血管，造成一小塊腦組織缺血甚至壞死。細小碎屑阻塞的血管較細，因而造成的腦組織缺血面積很小，甚至可以無癥狀，多數(shù)表現(xiàn)為短時間的頭暈、行動困難、視物模糊等。2、引發(fā)中風，甚至致命臨床上有近半數(shù)的中風是由頸動脈狹窄、斑塊脫落導致的。如果頸動脈斑塊的碎屑阻塞血管較粗，則形成的腦部壞死組織面積較大，可導致真正的腦梗死出現(xiàn)，出現(xiàn)中風或卒中的各種癥狀，如頭暈、昏厥、無力、摔倒、偏癱、失語、偏盲、平衡障礙、認知障礙、大小便失禁、行動障礙等，嚴重者遺留后遺癥甚至有生命危險。3、并發(fā)血栓，造成急性腦梗死少數(shù)患者頸動脈狹窄處可并發(fā)血栓形成，突然阻塞血流，或者血栓脫落阻塞遠端腦部血流，造成急性腦梗死，引起中風或腦卒中。4、引起聽力和視力下降聽力下降的同時也是中風的危險信號。另外，眼部供血的動脈，是頸動脈的分支，頸動脈狹窄、斑塊可直接導致視網(wǎng)膜供血和供氧不足，造成單眼和雙眼的視力障礙，并進行性加重。有認知功能受損,甚至有發(fā)生血管性癡呆(VD)的風險。5、血管性認知功能障礙 是指因為血管狹窄，或者閉塞導致大腦的血流不夠，出現(xiàn)認知功能的衰退。就是有些比如癡呆的病人，或者明顯出現(xiàn)認知功能不全的病人，反應能力差、不清楚、不明白、算數(shù)慢、經(jīng)常愛睡覺這樣的病人。在查頸動脈的時候，或者查鎖骨下和椎動脈系統(tǒng)的時候，發(fā)現(xiàn)血管出現(xiàn)嚴重的狹窄，是血流量不夠?qū)е碌?。這個時候把狹窄的血管開通之后，認知功能也會得到明顯的改善，就像臨床好多病人在做手術之前覺得頭上像蓋了個大鍋蓋一樣，經(jīng)常愛磕睡，反應也遲鈍，但是做完手術之后很多病人馬上就變得很聰明，頭上的鍋蓋也消失，腦子很靈，看東西都清楚，這就是跟缺血直接有關系的。所以這種認知功能障礙，一定要先把血管狹窄或者血管閉塞的問題解決，對認知功能有非常大的提升的效果。以下人群易患頸動脈狹窄，一定要引起足夠的重視！調(diào)查表明，我國年齡超過40歲者頸動脈斑塊的檢出率為41.3％；中老年人（45歲以上）已經(jīng)確診腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作（即小中風）的病例中，頸動脈硬化斑塊檢出率達76%。一般來說，高血壓、高血脂、高血糖、有長期吸煙史、酗酒、有慢性牙周炎病史者，以及45歲以上男性和55歲以上女性者，應進行頸動脈篩查。清理頸部斑塊，必須做好四件事：如果早期發(fā)現(xiàn)了頸動脈斑塊，應及時治療，尤其中老年者需口服降脂藥物，起到穩(wěn)定和軟化斑塊的作用，并延緩血管狹窄的進程；還需口服抗血小板聚集的藥物，防止血栓形成。在日常生活中，做好以下四件事，能幫助清理頸部斑塊，遠離頸部動脈狹窄的四大危險！1、適度飲食，戒酒戒煙，控制高脂肪、高糖食品的大量攝入過度飲食會讓人攝取較多高脂肪、高糖食物，而酒精能刺激食欲，使自我控制力降低，從而難以拒絕垃圾食品的誘惑。吸煙則會加速血管老化，在血管中形成斑塊，增加腦卒中和心肌梗死的風險。如果不控制飲食，戒酒戒煙，會帶來高血壓、高血脂、高血糖等問題，血液垃圾增多，血管中更容易出現(xiàn)斑塊，千萬要注意！2、常吃10種食物，清理斑塊營養(yǎng)學家指出，多吃以下食物，可以有效軟化血管，減少膽固醇沉積，抑制頸部斑塊的迅速生長。大豆：含皂苷，能降低血液中膽固醇含量。生姜：含油樹脂，降血脂、降膽固醇。大蒜：含揮發(fā)性激素，清除血管中的脂肪，幫助降脂。洋蔥：降低血脂，防止動脈粥樣硬化。茄子：含維生素P，增加血管彈性，防治動脈粥樣硬化。木耳：降低血液中的膽固醇。燕麥：降低血液中膽固醇和三酰甘油，防止頸動脈粥樣硬化。紅薯：含有膠原和糖胺聚糖類物質(zhì)，保持血管彈性。山楂：加強和調(diào)節(jié)心肌，降低膽固醇含量。海魚：讓血漿脂質(zhì)降低，降脂功效明顯。3、堅持有氧運動，如散步、打太極拳等有氧運動可以通過長時間攝入氧氣，刺激血管，使血管得到清潔，降低斑塊形成的機率，血管也變得相對寬闊，能有效預防動脈硬化。4、注意多喝水，降低血液粘稠度身體缺水會導致血液濃縮，流動緩慢，血液中的垃圾更容易沉積在血管中，不易排出體外。因此，平時要注意多喝水，尤其是喝好晨起第一杯水和睡前一杯水，能夠降低血液粘稠度，減少斑塊風險。外科可治療哪些狹窄？頸動脈單純的輕、中度病變?nèi)绻麩o癥狀則不需要外科治療，只要有效控制危險因素，在醫(yī)生指導下服用小劑量的阿司匹林、他汀類藥物等，即可達到穩(wěn)定斑塊、預防腦梗的作用。如果狹窄超過70%，即便無癥狀，也應進行外科干預。有些患者動脈狹窄程度超過50%，但沒有達到70%，卻出現(xiàn)黑朦，肢體麻木、乏力，一過性意識喪失等癥狀，更應積極進行外科治療。外科治療狹窄的方法外科治療方法主要分為兩種：傳統(tǒng)的頸動脈內(nèi)膜剝脫術和微創(chuàng)的頸動脈支架成形術。二者各有利弊。傳統(tǒng)的頸動脈內(nèi)膜剝脫術是全身麻醉下在患者切口，暴露并切開狹窄的頸動脈，把沉積在血管壁上的斑塊剝離，再將血管和切口縫合，創(chuàng)傷相對較大，恢復較慢，住院時間較長，但是手術方法成熟，療效確定，復發(fā)率低，對于嚴重狹窄和老年病人適用。微創(chuàng)頸動脈支架成形術則是局部麻醉下在患者大腿根部進行動脈穿刺，通過導管將支架推送至血管病變部位并且釋放，就像在血管內(nèi)部撐開了一把微型傘，不僅能把血管內(nèi)狹窄部位撐開，起到改善腦部供血作用，還能固定斑塊，不讓它脫落，有效防止了腦梗塞的發(fā)生。術后只留有一個針眼大小的傷口，創(chuàng)傷相對較小，患者無痛苦、恢復快、住院時間短。但是由于斑塊仍然存在，有高復發(fā)率，不適用嚴重狹窄和頸動脈嚴重扭曲者。2021年10月03日960
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甄英偉副主任醫(yī)師 鄭大一附院 神經(jīng)外科 王先生呢，今年50歲，他是一個美食愛好者，輕度的肥胖，平時呢也缺乏運動，最近呢，單位組織的體檢發(fā)現(xiàn)他的頸動脈呀，有輕度的內(nèi)膜增厚，伴有斑塊，狹窄的程度大約40%，王先生就很著急，該怎么辦呢？那么其實呢，對于這個輕度的頸動脈內(nèi)膜增厚伴有斑塊的，一般也不必要特別的緊張，一般情況下也不需要手術治療，主要從以下幾個方面來處理，第一呢，要糾正不良的飲食和生活習慣，比如說要清淡飲食，避免高煙高脂飲食，避免熬夜，避免抽煙酗酒，要適度的規(guī)律的運動。第二個呢，積極的處理伴隨的一些疾病，比如說高血壓，糖尿病，高脂血癥，那么第三個呢，可以服用一些啊，抗血小板和降血脂的藥物，那么如果斑塊比較厚，那么引起的血管狹窄呀，同時出現(xiàn)了腦缺血的癥狀的話，可能就需要手術處理了，那么主要是一個頸動脈內(nèi)膜剝脫手術和頸動脈支架手術。 抖音。2021年09月10日1088
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鐘書主任醫(yī)師 中山大學附屬第一醫(yī)院廣西醫(yī)院 神經(jīng)外科 導語：頸動脈出現(xiàn)斑塊，一般與我們的心血管疾病相關程度較高，這時候千萬不要認為出現(xiàn)斑塊，沒有任何不適癥狀，就可以忽略不去醫(yī)院進行檢查，實際上疾病已經(jīng)潛藏在我們體內(nèi)，及早發(fā)現(xiàn)，及早治療，能夠避免病情惡化，而且治療痊愈的程度要比晚期好。有人一旦出現(xiàn)了頸動脈斑塊，不去醫(yī)院先進行檢查，反而先用起了藥，一般他汀類藥物與阿司匹林對頸動脈方面的疾病有較好的治療效果，但真的有必要使用嗎，今天這篇文章一起把這些答案告訴大家。一、頸動脈有斑塊會有哪些癥狀？出現(xiàn)頸動脈斑塊的因素非常多，根據(jù)相關的科學家所做的實驗證明了動脈硬化斑塊和年齡，血壓，性別，血脂等各方面因素有關，不同的患者，他們的血尿酸，空腹血糖，收縮壓，舒張壓等各項指標均有不同程度的異常。頸動脈有斑塊也許是因為年齡過長，身體機能逐漸下滑，已經(jīng)無法恢復到年輕時候的狀態(tài)，所以心血管方面的疾病會爆發(fā)式增長；不良的飲食習慣也會引起頸動脈有斑塊，尤其是喜歡辛辣油膩食物的朋友，他們的頸動脈斑塊程度要比常人嚴重一些；現(xiàn)在社會壓力大，很多大中小型企業(yè)都倡導996的運作模式，這讓許多年輕的工作人員吃不消，他們的身體還在成長，而且過度損耗人的精力，會讓很多疾病趁虛爆發(fā)，比如出現(xiàn)了頸動脈斑塊。出現(xiàn)了頸動脈斑塊，主要有以下3種癥狀：⑴偶爾頭暈頭痛這是因為頸動脈斑塊影響了血液的正常流通，身體的各個部位是由血管連通而成的，血液提供了輸送氧氣和營養(yǎng)元素的功能，如果頸動脈斑塊堵塞了主要的血管，就會引起人血壓升高，從而出現(xiàn)頭暈頭痛的現(xiàn)象。⑵短暫性腦缺血頸動脈斑塊出現(xiàn)后，人體的活動能力大大降低，最嚴重的可能會長時間，限制人的正?；顒?，主要表現(xiàn)在人體的肢體會失去知覺，有時候還很難控制住，不過在通常情況下，持續(xù)的時間并不長，短時間內(nèi)可以恢復到正常狀態(tài)并不需要太過擔心，難就難在，癥狀雖然出現(xiàn)了，可是通過檢查沒辦法確定病灶。⑶運動障礙和肢體失語隨著頸動脈斑塊的出現(xiàn)、擴大，人的正常運動功能會極大地受到影響，例如運動障礙和肢體失語，運動障礙出現(xiàn)的時間較短，而且可以自行恢復，肢體失語就嚴重一些，持續(xù)的時間比運動障礙要長，而且恢復的程度也不理想，甚至可能不會恢復，在這個階段去檢查身體，能夠看到神經(jīng)系統(tǒng)的病變體征。二、有必要使用他汀類藥物和阿司匹林嗎？有的患者查出頸動脈斑塊后，會自己服用阿司匹林和他汀類藥物，我們具體來說說為什么這種做法是錯誤的。①阿司匹林阿司匹林可以算是一種萬能藥了，在大部分的病患眼中，他好像能代替所有藥物發(fā)揮最全最好的療效，所以有一些查出頸動脈斑塊的患者，著急恢復健康，于是服用了阿司匹林。我們要清楚阿司匹林的主要作用是什么，它可以抑制血小板聚集，我們應該都了解血小板的作用，我們身上出現(xiàn)傷口時，為了防止血液不斷涌出體外，血小管會聚集起來，變化成一堵墻，堵住血液不再往外流。但是病變的血小板聚在一起的能力太強了，他們凝結之后會變成一堵阻礙血液流通的“墻”， 很容易引發(fā)心梗，腦梗，血栓，但是服用了阿司匹林之后，他們聚集的能力變?nèi)趿耍瑫沟醚喉槙沉魍?。阿司匹林并不是想用就用的，具體的用法還得咨詢醫(yī)師，如果頸動脈斑塊很大，超過了50%的程度，可以使用阿司匹林，但是如果斑塊很小，對血液流通沒有明顯的阻礙，可以不服用阿司匹林，不要把阿司匹林當做萬能藥，結合自己的實際身體承受情況，去選擇合適的用藥才是正確的用藥法則。②他汀類藥物他汀類藥物可以降血脂，調(diào)節(jié)身體的血壓平衡，但是很多人出于它方便的功效，對這種藥物不加以節(jié)制，胡亂使用會引發(fā)嚴重的不良反應。而且頸動脈斑塊也要看其分類，才決定是否選用他汀類藥物，比如說單純的背景動脈狹窄性斑塊，并不需要用到他汀類藥物治療，按照目前的醫(yī)學研究程度來看，還沒有證實可以通過他汀類藥物治療非阻塞性頸動脈板塊的良好例子，反之出現(xiàn)了頸動脈斑塊導致的50%以上血管狹窄，就可以使用他汀類藥物治療。他汀類藥物與阿司匹林或者其他藥物一樣，在被人服用之后既產(chǎn)生了療效也產(chǎn)生毒副作用，這才是一款，要真正的樣子就像是一把雙刃劍，究竟是弊大于利還是利大于弊，要看實際情況下做出的選擇，多和醫(yī)生溝通，醫(yī)生會告訴最佳的治療方案。三、應該如何治療？既然不能胡亂使用他汀類藥物以及阿司匹林的話，該怎樣去治療呢？目前的治療方式可以分為急性期治療、一般治療、藥物治療、手術治療等等。Ⅰ一般治療主要從引起頸動脈斑塊的危險因素入手，比如控制我們的高血壓，不要讓其超出正常的范圍，有糖尿病和血脂異常的情況，應當控制住糖尿水平和血脂，禁止吸煙喝酒，就算放松也不可以，這兩種物品十分影響人體健康。Ⅱ藥物治療沒有最完美的藥，只有最適合的藥，想要治愈頸動脈斑塊，我們可以從降壓、降脂和抗血小板藥物治療這三個具體途徑下手，我們已經(jīng)給大家說了，哪些人是不需要使用藥物的，不要胡亂用藥，這樣反而會讓身體得不償失。Ⅲ手術治療常用的治療頸動脈斑塊的手術，有頸動脈內(nèi)膜剝脫術、頸動脈支架成形術，大部分人都適合這兩種手術治療方式，不過醫(yī)院側重不同，醫(yī)者的技術也有所差異，選擇某一方面技術較強的意愿去做相關的手術治療，一般情況下是不會出錯的。Ⅳ急性期治療當我們的頸動脈破裂后，會出現(xiàn)腦卒中急性事件，在這一個階段主要是改善腦缺血區(qū)的血液循環(huán)，督促神經(jīng)功能快速恢復。結語：想要預防頸動脈斑塊，其實有幾種方法特別簡單，重在堅持就能夠達到一個較好的預防效果，首先我們要保證自己的飲食均衡清淡，可以嘗試使用健身餐，健身餐各項營養(yǎng)數(shù)值都達到了標準要求，不會太過油膩，而且烹飪技術較好的商家，他們做的健身餐味道還是十分不錯的。然后要勤鍛煉，鍛煉并不需要專門去購買運動器材，散步，慢跑，做家務，跳繩以及舞蹈都可以達到較好的鍛煉效果。更多醫(yī)學科普知識敬請關注“鐘書醫(yī)生”微信公眾號：2021年09月10日1156
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呂平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 頸動脈支架植入術(CAS)和頸動脈內(nèi)膜切除術(CEA)在接受良好藥物治療的無癥狀患者中隨著時間的推移提供了相似的結果，這是迄今為止最大的針對嚴重頸動脈狹窄(尚未引起中風)的治療試驗。在3600多名患者中，由經(jīng)驗豐富的醫(yī)生實施支架植入和手術導致30天內(nèi)致殘中風或死亡的風險為1.0%。根據(jù)無癥狀頸動脈手術試驗-2 (ACST-2)的主要研究者Alison Halliday醫(yī)學博士的說法，在平均5年的隨訪中，這兩種手術的致命性或致殘中風的年發(fā)生率約為0.5%，實際上是兩種手術都不進行的年中風風險的一半。該研究結果于今天在虛擬的歐洲心臟病學會(ESC) 2021年大會的熱線會議上報告，并同時在線發(fā)表在《柳葉刀》（The Lancet）雜志上。會議主席、法國巴黎索邦大學醫(yī)學博士 Gilles Montalescot 指出：ACST-2 使先前試驗中研究的隨機分配的無癥狀頸動脈狹窄患者數(shù)量增加了一倍，因此，對該領域的證據(jù)基礎做出了巨大貢獻，而且顯然這兩種血運重建技術都是好消息。30天和5年的結果該試驗于2008年1月至2020年12月期間在33個國家進行，納入了3625名患者(70%為男性;平均年齡70歲)超聲檢查中頸動脈狹窄≥60%，支架植入或手術是合適的，但醫(yī)生和患者都“基本上不確定”選擇哪種方法。在1811例接受支架植入術的患者中，87%的患者接受支架植入術的中位時間為14天；6%的患者選擇手術，通常是由于高度鈣化或頸動脈比預期的更彎曲；6%的人沒有進行干預。在1814名接受手術的患者中，92%的人接受手術的中位時間為14天；3%轉(zhuǎn)為支架植入術，通常是因為患者或醫(yī)生偏好或不愿接受全身麻醉；4%的人沒有進行干預。無并發(fā)癥的患者接受支架置入術平均比接受手術的患者少住院 1 天。在早些時候的新聞發(fā)布會上，Halliday 強調(diào)了手術能力的必要性，并表示醫(yī)生必須提交他們的 CEA 或 CAS 經(jīng)驗記錄，與目前的指南一致，必須證明有癥狀患者的獨立驗證卒中或死亡率為6%或以下，無癥狀患者的卒中或死亡率為3%或以下。結果顯示，30天內(nèi)死亡、心肌梗死(MI)或任何腦卒中的風險在頸動脈支架置入組為3.9%，手術組為3.2% (P = .26)。但是，支架置入術后非致殘性卒中的風險略高（48 vs. 29；P = .03），分別包括 15 次和 5 次中風，使患者沒有殘留癥狀。英國牛津大學的 Halliday 觀察到，這“與近期具有全國代表性的大型注冊數(shù)據(jù)一致。對于那些接受手術的患者，5.4% 的患者報告了顱神經(jīng)麻痹，而沒有接受支架植入術的患者。5 年時，每組的非手術致死性或致殘性卒中率為 2.5%（比率 [RR]，0.98；P = 0.91），支架植入術患者的非手術性卒中發(fā)生率為 5.3%，而手術患者為 4.5%（ RR，1.16；P = .33）。研究人員進行了一項薈萃分析，將 ACST-2 的結果與八項先前試驗（四項在無癥狀患者中，四項在有癥狀患者中）相結合，對任何非手術中風產(chǎn)生了類似的非顯著結果（RR，1.11；P = .21）。根據(jù) ACST-2 和主要試驗的結果，支架植入術和手術涉及“相似的風險和相似的益處”，Halliday 總結道。瑞士日內(nèi)瓦大學醫(yī)院的討論者 Marco Roffi 醫(yī)學博士說：在有文件證明的專業(yè)知識的中心，頸動脈支架植入術應作為頸動脈內(nèi)膜切除術的替代方案，用于無癥狀狹窄和合適解剖結構的患者。雖然該試驗為患者提供了“好消息”，但他指出，樣本量從 5000 減少到 3625 限制了統(tǒng)計功效，而且長時間的注冊可能會引入混雜因素，例如設備技術的變化，和藥物治療。Roffi還指出：此外，許多中心招募的患者很少，這引發(fā)了對低容量中心和運營商的擔憂。我們知道 8% 的中心招募了 39% 的患者，并且關于介入醫(yī)師的資格和經(jīng)驗的信息是有限的。此外，缺乏系統(tǒng)的 MI 評估可能有利于手術組，并且很少使用具有減少圍手術期卒中潛力的支架植入術的最新進展，例如近端栓塞保護僅占 15%，雙層支架占 11%。德國弗萊堡大學醫(yī)院醫(yī)學博士 Friedhelm Beyersdorf 表示：作為一名血管外科醫(yī)生，鑒于這些病變的脆弱性，他認為在使用支架治療頸動脈狹窄時，非致命性中風的發(fā)生率可能更高是可以理解的。他同時指出：盡管如此，整個研究的主要結論是頸動脈治療非常安全，必須這樣做才能避免中風，而且顯然，就非致殘性中風而言，手術似乎有優(yōu)勢。然而，會議主席Montalescot說，該研究不能解決的是——也是許多在線觀眾評論的主題——是否應該對這些患者進行干預。與早期將干預措施與藥物治療進行比較的試驗不同，Halliday 說 ACST-2 招募了已決定需要血運重建的患者。此外，99% 至 100% 的患者在基線時接受抗血栓治療，85% 至 90% 的患者接受抗高血壓藥物治療，約 85% 的患者服用他汀類藥物。她說，長期隨訪應該可以更好地了解非手術中風的風險，患者每年都會詢問他們正在服用的確切藥物和劑量。她指出：我們將列出一份完整的清單，列出所發(fā)生的一切以及治療的強度，當然，這比我們第一次試驗時的強度要大得多。但這些人被認為有必要進行手術。當在新聞發(fā)布會上被問及她會選擇哪種手術時，外科醫(yī)生 Halliday 表示，患者的偏好很重要，但病變本身的性質(zhì)往往決定了最佳選擇。她還補充道：如果你知道人們做手術的能力是相等的，那么侵入性更小的手術——只要它有良好的長期生存能力，這就是我們跟蹤10年的原因——是更重要的。這項研究是由英國醫(yī)學研究理事會和健康技術評估項目資助的。2021年09月05日635
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李賓副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 神經(jīng)外科 動脈粥樣硬化性頸動脈狹窄，是由于動脈粥樣硬化斑塊在血管內(nèi)形成并沉積，堵塞頸動脈造成血管狹窄所的疾病，是最常見的頸動脈狹窄病因，占了頸動脈狹窄的絕大多數(shù)。是缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的主要原因。 動脈粥樣硬化性頸動脈狹窄主要發(fā)生在頸動脈分叉部，常常同時累及分叉遠端和近端的頸內(nèi)動脈和頸總動脈。其次發(fā)生的部位是頸總動脈起始段和顱內(nèi)頸動脈海綿狀段。動脈粥樣硬化性頸動脈狹窄的發(fā)病率隨著年齡的增長而增加，并且男性發(fā)病率要高于女性。 為了分析頸動脈狹窄患者的內(nèi)科、外科和血管內(nèi)治療的最佳證據(jù)，歐洲卒中組織（ESO）標準操作程序，并遵循建議、評估、制定和評估分級 (GRADE) 方法，確定相關問題，對文獻進行了系統(tǒng)評價和薈萃分析，評估了可用證據(jù)的質(zhì)量，制定了頸動脈狹窄的外科治療指南，即頸動脈內(nèi)膜剝脫術（CEA）和頸動脈支架置入術（CAS）的手術建議2021年08月23日1487
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馮保會副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 神經(jīng)外科 頸動脈狹窄與缺血性腦血管病特別是腦卒中有著十分密切的關系，約30%的缺血性腦卒中是由顱外段頸動脈狹窄病變引起。癥狀性頸動脈狹窄>70%的患者兩年腦卒中發(fā)生率高達26%。顱外段頸動脈狹窄好發(fā)部位主要是頸總動脈分叉處。 頸動脈狹窄如何治療呢？目前治療方法有藥物治療、血管內(nèi)介入治療（通常說的頸動脈支架）和內(nèi)膜剝脫手術治療。 癥狀性頸動脈狹窄程度小于50%或無癥狀頸動脈狹窄程度小于70%的患者，藥物治療就可以，把引起缺血性腦血管病的高危因素控制好就行，例如：高血壓、糖尿病、高血脂等。反之，如果狹窄程度超過這個范圍需要介入或內(nèi)膜剝脫手術。當然，這兩種手術方式都很成熟，目的是減少腦缺血、腦梗塞發(fā)生率。患者具體情況不同適合的手術方法也不一樣。以下患者適合頸動脈支架植入：1、充血性心力衰竭； 2、6周內(nèi)需行開胸心臟手術；3、近期有心肌梗死；4、不穩(wěn)定性心絞痛；5、對側頸動脈閉塞；6、嚴重的串聯(lián)病變伴重度狹窄；7、繼發(fā)性肌纖維不良的頸動脈狹窄；8、對側喉返神經(jīng)麻痹；9、頸部放療或頸部根治術后；10、內(nèi)膜剝脫術后再狹窄；11、頸動脈分叉位置高；12、嚴重肺部疾病。2021年08月16日687
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徐耀銘主任醫(yī)師 內(nèi)蒙古民族大學附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 大家好，我是通遼市醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生徐耀明，今天我跟大家談談頸內(nèi)動脈狹窄的危害和治療。頸內(nèi)動脈是腦的主要供血血管，它的狹窄可以引起腦供血不足和腦梗死，60%的腦梗死是由于頸動脈狹窄導致的，所以我們要重視做到定期的篩查，盡早治療。 在我們的工作中呢，發(fā)現(xiàn)頸動脈狹窄的患者常常伴有高血壓、糖尿病、高血脂、肥胖、吸煙等腦血管病危險因素。動脈粥樣硬化是頸動脈狹窄的最主要原因，其他病因還包括肌纖維發(fā)育不良、頸動脈的夾層動脈炎、放療后頸動脈狹窄，還有頸動脈內(nèi)膜剝脫術后的再狹窄等等。根據(jù)頸內(nèi)動脈狹窄的程度分為四級，輕度狹窄、重度狹窄、重度狹窄和閉塞。目前國際國內(nèi)的專家一致公認頸動脈狹窄的治療主要有三種方法，藥物治療。 頸動脈內(nèi)膜剝度術治療和頸動脈支架成形術治療。那么我們現(xiàn)在分別的談一下藥物治療的基本方法是長期服用抗血小板藥物，比如阿司匹林、氯吡格雷等，還要聯(lián)合他汀類藥物，以防止斑塊的突然脫落，堵塞血管。但藥物治療僅僅適用于狹窄程度不超過50%的無癥狀患者，對于狹窄超過70%的患者，我們建議開刀或支架治療。開刀治療就是頸動脈內(nèi)膜剝脫術，方法就是在全麻下在頸部做切口，找到病變血管，然后把斑塊連同血管2021年08月12日797
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李賓副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 神經(jīng)外科 截至到目前為止，頸動脈內(nèi)膜剝脫手術（CEA）仍然是頸動脈狹窄手術的首選治療！通過60余年的發(fā)展，頸動脈內(nèi)膜剝脫手術已經(jīng)發(fā)展出多種術式，絕大部分患者都可以通過不同術式的應用，完全可以實現(xiàn)有效、安全、創(chuàng)傷小、時間短等目標，使得CEA取得了優(yōu)于支架成形術的療效。目前頸動脈內(nèi)膜剝脫手術（CEA）常見的術式有三種，分別為標準術式，也就是傳統(tǒng)式、翻轉(zhuǎn)式及補片式。傳統(tǒng)式，又稱為標準的CEA術式，是目前應用最廣泛的一種手術方式。手術方法簡單、直觀，手術方法可靠且易于掌握，最大的優(yōu)點是手術時間較短，且對于長節(jié)段的斑塊，完全可以做到徹底剝除。標準/傳統(tǒng)式內(nèi)膜剝脫術補片式是在傳統(tǒng)式的基礎上，為防止吻合時造成血管狹窄，或者一些病人術前進行過局部放療、二次手術等情況造成的頸內(nèi)動脈過細，通過增加補片的方式，可以避免術后頸內(nèi)動脈的狹窄。補片式內(nèi)膜剝脫術由于手術時間相對較傳統(tǒng)式較長，增加了缺血的風險，且補片材料尚有一定的并發(fā)癥，所以常規(guī)我們一般不做補片修補，除非術前考慮頸內(nèi)動脈狹窄的可能性比較大的病人會考慮采取補片式手術。為了避免術后頸內(nèi)動脈的狹窄，人們發(fā)明了翻轉(zhuǎn)式內(nèi)膜剝脫手術，顧名思義，就是橫形切開頸內(nèi)動脈，將其翻轉(zhuǎn)過來進行斑塊剝離。翻轉(zhuǎn)式手術相比傳統(tǒng)式，再狹窄率相對較低，縫合的路徑較短，因此縫合也比較簡單。翻轉(zhuǎn)式內(nèi)膜剝脫術翻轉(zhuǎn)式尤其適用于頸總動脈分叉處較短的斑塊，手術效果確切，且切口也相對比較短，創(chuàng)傷明顯較小。但對于較長的斑塊，手術操作起來比較困難，可能傳統(tǒng)式或者補片式相對較為適合。翻轉(zhuǎn)式內(nèi)膜剝脫術手術步驟總體來看，每個術式均有各自的特點，具體到每個病人身上，還是要根據(jù)病人的解剖特點、斑塊大小性質(zhì)等具體情況而決定采取合適的手術方式。三種術式，為互補的關系，不存在術式上的優(yōu)劣之分。無論采取哪種方式，都是為了徹底剝除斑塊，達到血管通常解除動脈狹窄的目的。一切手術的好壞，都是以安全和療效為評判依據(jù)的。這里我們分享一個翻轉(zhuǎn)式手術的病例：患者男性，59歲，右側肢體乏力，查頭顱MRI提示左側額頂葉腦梗。左側頸動脈嚴重狹窄。術前影像由于斑塊位于頸動脈分叉處，且不是很長，因此我們采取了翻轉(zhuǎn)式剝脫手術，微小切口，術后恢復也相對較快，創(chuàng)傷極小。術后第三天便康復出院，手術效果滿意。頸動脈內(nèi)膜剝脫手術，是治療頸動脈重度狹窄的首選手術方法。其圍手術期腦梗的并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于頸動脈支架。且由于手術方式的多樣化，手術也越來越向微創(chuàng)方向發(fā)展。對于嚴重的頸動脈斑塊的患者，完全不必擔心所謂的“開刀”而造成的恐懼和不必要的擔心。2021年08月09日4681
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張望德主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 血管外科 主任主任，我體檢了，發(fā)現(xiàn)脖子上的頸動脈呀有斑塊了，你能不能給我手術切掉??？ 啊，因為聽說呀，頸動脈斑塊可以脫落導致腦梗塞啊，有的人呢，就恨不得啊，盡快除之而后快啊，那么哪些頸動脈斑塊需要外科手術呢？ ??？ 頸動脈斑塊，如果有狹窄，狹窄啊，超過50%啊，又曾經(jīng)得過腦梗，或者呢，曾經(jīng)有小的腦梗。 那呢，一般來講是應該做手術啊，另外一種情況呢，狹窄超過70%啊。 雖然說沒有什么癥狀啊，也是建議呢，及早的手術治療。 手術治療啊，也是有兩種辦法啊，一種呢，叫做頸動脈斑塊切除術，就是啊，在脖子上啊，啊，做一個小口啊，把頸動脈切開啊，斑塊和內(nèi)膜呀，一塊切除啊，另一個辦法呢，就是啊，做頸動脈支架術，把這個血管啊，狹窄撐開啊，這兩種辦法呢，都是可以的，我們血管外科醫(yī)生啊，根據(jù)病人的斑塊的情況或全身的情況啊，選擇啊不同的治療辦法。 對于那些。 沒有手術適應癥的頸動脈斑塊應該怎么治呢？其實啊。 頸動脈硬化斑塊啊，是中老年人的一種常見現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)了頸動脈斑塊啊，既要引起重視，也不用過分擔心，有人發(fā)現(xiàn)頸絡斑塊以后啊，吃不好飯，睡不好覺，總是擔心吶，斑塊脫落導致腦梗塞，這樣的心理2021年08月08日977
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