-
陳琳副主任醫(yī)師 北京電力醫(yī)院 神經(jīng)外科 什么是動(dòng)脈硬化的軟斑和硬斑？什么是易損斑塊？如何穩(wěn)定斑塊？氯吡格雷和阿司匹林如何使用？立普妥（阿托伐他汀）如何使用穩(wěn)定斑塊？通心絡(luò)膠囊如何穩(wěn)斑？軟斑和硬斑有區(qū)別嗎？——軟斑現(xiàn)在叫易損斑塊，軟斑危險(xiǎn)性大。動(dòng)脈軟斑和硬斑，檢查血管B超就可以明確的，一般硬斑問題不大，軟斑有可能會(huì)有脫落，引起心腦血管堵塞的可能性。血管超聲檢查有斑塊，實(shí)際上最主要的是動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，也就是斑塊主要發(fā)生在動(dòng)脈。斑塊一般在專業(yè)臨床上分為穩(wěn)定斑塊和不穩(wěn)定斑塊，具體表現(xiàn)如下：1、穩(wěn)定性斑塊在超聲上主要表現(xiàn)為強(qiáng)回聲，也就是在圖像上看到非常亮的斑塊，以前的說法叫硬斑，是穩(wěn)定的，是不會(huì)掉的，相對來說是比較穩(wěn)定；2、斑塊按以前的說法叫軟斑，現(xiàn)在說法已經(jīng)改變，叫易損斑塊，有很多特點(diǎn)，包括纖維帽不完整，斑塊內(nèi)有出血，斑塊內(nèi)有新生血管等。斑塊內(nèi)新生血管用超聲造影的手段可以顯示，如果超聲造影發(fā)現(xiàn)斑塊內(nèi)出現(xiàn)新生血管提示有不穩(wěn)定，就要注意看看有沒有導(dǎo)致腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)。也要提醒大家特別注意，有血脂高的降血脂，有血壓高的降血壓、穩(wěn)定血壓，如果有血糖高的藥降血糖、穩(wěn)定血糖，仍然是常規(guī)的治療手段。需要長期口服阿司匹林或者硫酸氫氯比格雷抗血小板聚集，還有阿托伐他汀、通心絡(luò)膠囊穩(wěn)定斑塊。如果斑塊特別大導(dǎo)致栓塞，要經(jīng)過外科治療。動(dòng)脈軟斑塊還是硬斑塊，需要做動(dòng)脈血管彩超才能看的清楚，如果是軟斑塊，建議您還是服用穩(wěn)定斑塊藥物治療。動(dòng)脈斑塊形成主要是因?yàn)殚L期的不良生活飲食習(xí)慣導(dǎo)致血管內(nèi)壁破損，血液中的低密度脂蛋白沉積，形成的脂質(zhì)斑塊。動(dòng)脈斑塊主要由脂類物質(zhì)和周圍的纖維組織構(gòu)成，當(dāng)脂類物質(zhì)以低密度脂蛋白為主時(shí)，稱為軟斑，性質(zhì)不穩(wěn)定，易于脫落。當(dāng)脂類物質(zhì)經(jīng)炎癥鈣化后，則稱為硬斑，相對穩(wěn)定，不易脫落。動(dòng)脈出現(xiàn)斑塊，是有動(dòng)脈硬化的表現(xiàn)，斑塊一般沒有明顯的狹窄，不影響大腦的供血，但需要引起重視，避免進(jìn)一步加重，形成管腔的進(jìn)一步狹窄或血栓至于軟斑塊還是硬斑塊，這是與斑塊的形成成分有關(guān)，成分主要是血脂的，一般屬于軟斑塊，如果出現(xiàn)了鈣化或纖維素沉積，就屬于硬斑塊，區(qū)分需要從病變部位做病理檢查來明確頸動(dòng)脈是比較容易出現(xiàn)斑塊的地方，所謂的軟斑就是快要脫落或破裂的斑塊，它會(huì)形成血栓，導(dǎo)致血管堵塞，如腦梗死、心肌梗死等。而硬斑則不會(huì)輕易脫落，危害性稍小一些。應(yīng)對頸動(dòng)脈斑塊，最為有效的方式還是藥物治療，可以服用活血通絡(luò)、穩(wěn)定斑塊的藥物進(jìn)行治療，穩(wěn)定斑塊，抑制斑塊形成，逆轉(zhuǎn)斑塊對血管帶來的不良影響，減少心絞痛、心肌梗死、腦梗塞等主要心腦血管事件的發(fā)生另外，日常我們要合理調(diào)整飲食，減少脂肪的攝入，加強(qiáng)身體鍛煉。一、氯吡格雷和阿司匹林：抗血小板藥物阿司匹林和硫酸氫氯吡格雷都屬于日常生活中比較常用的抗血小板藥物，常用于心腦血管疾病的一級預(yù)防和二級預(yù)防。這兩種藥物有區(qū)別嗎？硫酸氫氯吡格雷是否可以取代阿司匹林在心腦血管疾病中的地位？到底哪種藥更好？氯吡格雷具有抗血小板聚集的作用，阿司匹林也具有抗血小板聚集的作用。兩者作用機(jī)制不同，用于抗血小板治療兩者都是可以。阿司匹林是循證醫(yī)學(xué)證據(jù)最多的抗血小板藥物，但對于部分患者，比如存在阿司匹林禁忌，發(fā)生阿司匹林哮喘、過敏，或者在使用阿司匹林時(shí)有尿酸升高，此類人群可以選擇使用氯吡格雷。但氯吡格雷療效與其基因多態(tài)性有一些關(guān)系，有些患者在使用氯吡格雷過程中可能會(huì)出現(xiàn)低反應(yīng)，抗血小板療效較差，此時(shí)可以用阿司匹林替代氯吡格雷。臨床抗血小板治療到底是選擇阿司匹林還是選擇氯吡格雷，需要咨詢臨床醫(yī)生和藥師判斷，與患者病情、個(gè)體特征以及基因多態(tài)性等多種情況決定，而不是一定就是阿司匹林效果比氯吡格雷好，或者氯吡格雷比阿司匹林效果更好。二者在應(yīng)用歷史上的區(qū)別？阿司匹林在臨床上應(yīng)用了100多年，作為一種非甾體類抗炎藥，早期主要被用于治療關(guān)節(jié)炎、疼痛等方面的疾病，后來，人們研究發(fā)現(xiàn)：小劑量服用阿司匹林，可以抑制血小板功能，從而降低心腦血管疾病的發(fā)病率。這種應(yīng)用已經(jīng)持續(xù)了40余年，至今還沒有任何藥物可以完全取代阿司匹林在這方面的作用。硫酸氫氯吡格雷被應(yīng)用于抑制血小板功能，臨床應(yīng)用已經(jīng)超過了20年。雖然應(yīng)用時(shí)間上不如阿司匹林，但也取得了不錯(cuò)的療效。兩種藥物在作用機(jī)制上有什么不同？阿司匹林主要作用于血小板中的環(huán)氧化酶（COX），使其乙?；?，從而抑制血小板聚集的功能，而且這種作用是不可逆的。阿司匹林除了可以抑制血小板聚集外，還具有抑制血管壁的炎癥反應(yīng)、穩(wěn)定斑塊和抑制血管重構(gòu)的作用。硫酸氫氯吡格雷作用于血小板的ADP受體，抑制ADP對血小板產(chǎn)生的誘導(dǎo)聚集反應(yīng)，從而達(dá)到抑制血小板聚集的作用，達(dá)到預(yù)防血栓形成的目的。硫酸氫氯吡格雷不具有抗炎的作用，兩種藥物的副作用有什么不同？阿司匹林主要的副作用是引發(fā)出血癥狀，主要表現(xiàn)為消化道出血、腦出血、眼底出血、牙齦出血和皮膚淤青等。此外，阿司匹林還有過敏反應(yīng)，影響肝腎功能等副作用。阿司匹林引起的出血中，胃出血的發(fā)病率最高，因?yàn)?，阿司匹林除了?huì)抑制血小板功能以外，還抑制了對胃黏膜有保護(hù)作用的前列腺素。在服用阿司匹林的時(shí)候，為了減少對胃腸黏膜的直接刺激，醫(yī)生會(huì)建議服用腸溶片，腸溶片在腸道內(nèi)分解，減少了對胃黏膜的直接刺激。如果胃腸道反應(yīng)仍然比較重，可以服用拉唑類藥物和替丁類藥物。硫酸氫氯吡格雷因?yàn)榫哂幸种蒲“宓墓δ埽矔?huì)引起出血反應(yīng)，通常發(fā)生在服藥的第一個(gè)月。硫酸氫氯吡格雷對胃腸道的刺激較弱，并不會(huì)引起新的潰瘍，但對于已有的潰瘍，有可能引起出血。所以，在引起出血方面，硫酸氫氯吡格雷相對于阿司匹林要安全一些。氯吡格雷對胃腸道的副作用小，那么在服用阿司匹林出現(xiàn)胃腸道不適的時(shí)候，是不是可以更換為氯吡格雷呢？統(tǒng)計(jì)表明，在這種情況下，更換為氯吡格雷，相較于繼續(xù)服用阿司匹林（同時(shí)服用胃黏膜保護(hù)劑），可能引起消化道出血的風(fēng)險(xiǎn)并沒有減少。硫酸氫氯吡格雷也可以與抑酸劑合用，但不可以與奧美拉唑和艾司奧美拉唑合用，這兩種藥物會(huì)大大降低硫酸氫氯吡格雷的作用，引起心腦血管疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。兩種藥物的性價(jià)比上有何不同？阿司匹林制作工藝比較成熟，造價(jià)低廉，每日用藥的費(fèi)用低，從性價(jià)比上來說比較適合各類人群。硫酸氫氯吡格雷由于各種原因其造價(jià)比較高，雖然近期已經(jīng)經(jīng)歷了降價(jià)，但總體上與阿司匹林比較，費(fèi)用上還是比較高，對經(jīng)濟(jì)上有困難的朋友來說，應(yīng)用起來還是比較困難的。從藥物抵抗上來說二者有什么區(qū)別有文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)表明：單獨(dú)應(yīng)用阿司匹林，藥物抵抗的發(fā)生幾率是40%左右，單獨(dú)應(yīng)用硫酸氫氯吡格雷藥物抵抗的發(fā)生幾率在50%左右。所以，從藥物抵抗的幾率上來說，硫酸氫氯吡格雷的藥物抵抗幾率要明顯大于阿司匹林。也就是說服藥效果差發(fā)生幾率，氯吡格雷要多于阿司匹林。但是如果兩者聯(lián)合應(yīng)用，其藥物抵抗的發(fā)生幾率僅僅有5%，所以在心腦血管支架術(shù)后，醫(yī)生一般都建議兩者一起應(yīng)用，簡稱為“雙抗”，可以有效的抑制疾病的復(fù)發(fā)，其藥物抵抗發(fā)生機(jī)理主要由于基礎(chǔ)疾病控制的不好，生活習(xí)慣沒有得到嚴(yán)格控制等因素有關(guān)。總之，阿司匹林與硫酸氫氯吡格雷都具有抗血小板作用，可以用于心腦血管疾病的一級和二級預(yù)防。阿司匹林和硫酸氫氯吡格雷雖然作用機(jī)制上存在一定的差異，但是硫酸氫氯吡格雷在抗血小板的作用上并沒有表現(xiàn)出其突出的優(yōu)勢，還不能完全取代阿司匹林的作用，只是作為阿司匹林的替補(bǔ)在臨床上應(yīng)用的，對于支架術(shù)后的病人，可以兩者聯(lián)合應(yīng)用。對于這兩種情況放在一起吃，能夠起到雙重抗血小板聚集作用，能夠有效的預(yù)防血栓的形成。兩者一起服用主要用于冠心病、不穩(wěn)定型心絞痛、急性冠脈綜合征。另外對于冠心病冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后，兩者需要同時(shí)服用一年以上。再就是腦血管疾病方面，短暫性腦缺血發(fā)作、腦梗死患者，另外腦血管支架植入術(shù)后，也是需要兩者同時(shí)口服一年以上。一年以后一般就單純的吃阿司匹林，停用硫酸氫氯吡格雷。兩者共同服用確實(shí)副作用要大一些。首先兩者共同服用引發(fā)出血的風(fēng)險(xiǎn)就要高一些，要嚴(yán)密的觀察患者胃腸道功能，以及大便潛血是不是陽性，如果有大便潛血陽性，一定要注意復(fù)查胃鏡，看一下有沒有消化道出血。二、立普妥（阿托伐他汀鈣片）：降低低密度脂蛋白膽固醇立普妥是用于治療高膽固醇血癥和混合型高脂血癥；冠心病和腦中風(fēng)的防治的藥物。那么，吃立普妥要注意什么?常見的副作用有哪些?立普妥的作用是使低密度脂蛋白膽固醇降低40%~60%。主要副作用是使轉(zhuǎn)氨酶增高，有可能發(fā)生肌肉的病變。立普妥也叫阿托伐他汀，是進(jìn)口的阿托伐他汀，可以通過抑制膽固醇的合成，降低低密度脂蛋白膽固醇達(dá)到40%~60%。也可以使甘油三酯降低23%~45%，升高高密度脂蛋白，達(dá)到5%~9%。立普妥通過降低低密度脂蛋白膽固醇能夠保護(hù)血管，減少動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)，對預(yù)防心梗、腦梗有比較好的作用。立普妥的安全性、耐受性比較好，不良反應(yīng)的發(fā)生與藥物劑量沒有相關(guān)性，僅0.7%的服藥患者會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性的轉(zhuǎn)氨酶升高，超過正常值3倍以上。副作用發(fā)生在治療以后16周之內(nèi)，偶有肌肉病變的發(fā)生。吃立普妥要注意以下幾點(diǎn)：1 用藥期間應(yīng)定期檢查血膽固醇和血肌酸磷酸激酶。應(yīng)用立普妥時(shí)血氨基轉(zhuǎn)移酶可能增高，有肝病史者服用立普妥還應(yīng)定期監(jiān)測肝功能試驗(yàn)。2 在立普妥治療過程中如發(fā)生血氨基轉(zhuǎn)移酶增高達(dá)正常高限的3倍，或血肌酸磷酸激酶顯著增高或有肌炎、胰腺炎表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)停用立普妥。3 應(yīng)用立普妥時(shí)如有低血壓、嚴(yán)重急性感染、創(chuàng)傷、代謝紊亂等情況，須注意可能出現(xiàn)的繼發(fā)于肌溶解后的腎功能衰竭。4 腎功能不全時(shí)應(yīng)減少立普妥劑量。5 立普妥宜與飲食共進(jìn)，以利吸收。6 飲食療法始終是治療高血脂的首要方法，加強(qiáng)鍛煉和減輕體重等方式，都將優(yōu)于任何形式的藥物治療。服用立普妥最常見的副作用有：便秘、胃腸脹氣、消化不良和腹痛等，但是通常在繼續(xù)用藥后會(huì)有所緩解。三、通心絡(luò)膠囊：穩(wěn)定斑塊，抑制斑塊形成斑塊——人體內(nèi)的不定時(shí)炸彈斑塊的形成起始于血管內(nèi)皮受損。血管內(nèi)表面柔軟而光滑的細(xì)胞層，受到高血壓、高血糖、吸煙、酗酒、熬夜等的刺激，發(fā)生破損而變得凹凸不平整，增大了血液流動(dòng)時(shí)的阻力和摩擦力。在血管不平整的內(nèi)皮上，大分子的脂肪不斷沉積其上，并不斷通過內(nèi)皮層向血管內(nèi)膜中層聚積，進(jìn)入內(nèi)膜中層的脂肪不斷刺激吞噬細(xì)胞等炎性細(xì)胞增生，并吞噬脂肪顆粒，進(jìn)而受損死亡，形成像粥一樣的脂質(zhì)化物質(zhì)，取代了血管內(nèi)膜中層的正常組織，導(dǎo)致了動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生。血管內(nèi)膜中層脂質(zhì)化物質(zhì)集結(jié)成團(tuán)，并被纖維組織包裹便形成了斑塊。當(dāng)斑塊外包裹的纖維組織較薄且其中的脂質(zhì)化物質(zhì)未發(fā)生壞死及鈣化時(shí)稱為軟斑，隨著纖維組織的增厚及內(nèi)容物的鈣化，斑塊越來越硬即成為硬斑。這時(shí)就需要加強(qiáng)警惕，尤其是發(fā)生在動(dòng)脈血管分叉口，受血流沖擊力較大，導(dǎo)致血管狹窄超過50%以上的斑塊，如果有誘發(fā)因素，斑塊的某個(gè)部分破裂，就會(huì)像火山噴發(fā)一樣，誘發(fā)一系列的變化，形成血栓，血管被血栓堵塞，就會(huì)導(dǎo)致心?；蚰X梗發(fā)生。目前我國心腦血管病的發(fā)病率和死亡率均處于上升階段，患者約有2.9億人，已給社會(huì)和家庭造成沉重的負(fù)擔(dān)。那怎樣才能知道自己的血管內(nèi)有沒有斑塊呢?頸動(dòng)脈——反映血管健康的窗口頸動(dòng)脈是反映人體血管健康的窗口，位置表淺且固定，檢測正確性高。體檢查頸動(dòng)脈超聲價(jià)值非常大，如果頸動(dòng)脈出現(xiàn)硬化斑塊、管腔變窄等病變，就意味著其他位置的血管也已經(jīng)發(fā)生了同樣的病變，患者雖然可能沒有什么明顯癥狀，其實(shí)心梗、腦梗的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)一直在默默地升高。這也是很多醫(yī)院將頸部血管彩色多普勒超聲檢查納入常規(guī)體檢套餐的原因。在3萬多例動(dòng)脈硬化患者中進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，硬化斑塊每導(dǎo)致血管內(nèi)膜厚度增加1個(gè)毫米，心肌梗死的發(fā)生率就增長15%?？梢娫缙诟深A(yù)動(dòng)脈硬化、抑制斑塊形成、縮小斑塊對于心腦血管病的防治意義重大。通心絡(luò)膠囊和勁動(dòng)脈斑塊的關(guān)聯(lián)是什么通心絡(luò)膠囊是防治冠心病心絞痛、心肌梗死、腦卒中等心腦血管病的代表通絡(luò)中藥。關(guān)于通心絡(luò)穩(wěn)定斑塊：通心絡(luò)可減低血脂水平并抑制系統(tǒng)性炎癥，增加血管動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性，防止其破裂。在亞臨床動(dòng)脈硬化患者中，應(yīng)用通心絡(luò)能夠安全有效地減小頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度、斑塊面積和血管重構(gòu)指數(shù)。頸動(dòng)脈是人體血管的窗口，與人體各處的血管、微血管是一個(gè)整體，這意味著通心絡(luò)膠囊不僅能穩(wěn)定心腦血管及微血管中的斑塊，抑制斑塊形成，而且能逆轉(zhuǎn)斑塊對心腦造成的不良影響。動(dòng)脈能夠集中反映人體血管健康狀況19世紀(jì)法國名醫(yī)卡薩尼斯有一句名言“人與血管同壽”。血管是人體的一個(gè)大系統(tǒng)，最近醫(yī)學(xué)界提出了“泛血管”的概念，一個(gè)區(qū)域的病變往往反映出整個(gè)血管系統(tǒng)的不健康。頸動(dòng)脈是反映人體血管的窗口，位置表淺且固定，檢測正確性高。現(xiàn)在體檢查頸動(dòng)脈超聲價(jià)值非常大，如果頸動(dòng)脈出現(xiàn)硬化斑塊、管腔變窄等病變，就意味著其他位置的血管也已經(jīng)發(fā)生了同樣的病變，特別是心腦血管病變。目前，檢測頸動(dòng)脈斑塊的主要指標(biāo)包括內(nèi)中膜厚度、斑塊面積和血管重構(gòu)指數(shù)。內(nèi)中膜厚度越大、斑塊面積越大，說明動(dòng)脈硬化的程度就越高，斑塊體積越大，血管重構(gòu)指數(shù)異常，說明動(dòng)脈硬化造成的血管內(nèi)阻力越大，血液越難在血管中流動(dòng)。斑塊的形成不僅僅造成血管的堵塞，引發(fā)心絞痛、心肌缺血等，更重要的是斑塊發(fā)生破裂，形成血栓隨血液游走，堵住心血管就會(huì)發(fā)生冠心病、心梗，堵住腦血管就會(huì)造成腦梗塞。因此，對于尚未出現(xiàn)癥狀的亞臨床動(dòng)脈硬化人群來說，早期干預(yù)動(dòng)脈硬化、抑制斑塊形成、縮小斑塊對于心腦血管病的防治意義重大。心腦血管病的一級預(yù)防：就是通過日常保健和合理用藥，阻止高血脂、高血糖、糖尿病、吸煙等心腦血管病易患人群發(fā)展成為心腦血管病。實(shí)現(xiàn)一級預(yù)防的關(guān)鍵就在于降脂抗凝，保護(hù)血管內(nèi)皮，讓血管內(nèi)皮不受損傷，避免斑塊在血管內(nèi)形成，使心腦的血液供應(yīng)保持暢通。通心絡(luò)膠囊具有良好的降脂抗凝效果，它含有五種獨(dú)特的蟲類藥成分，其中的多種酶類、水蛭素等可以清除血管中的高膽固醇和甘油三酯，并能升高血液中對人體健康有益的高密度脂蛋白含量，修復(fù)受損的血管內(nèi)皮，循證研究證實(shí)通心絡(luò)可以減少頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度，縮小斑塊體積，阻止血管斑塊形成與進(jìn)展，實(shí)現(xiàn)一級預(yù)防，維護(hù)心腦血液的順暢供應(yīng)。心腦血管病二級預(yù)防：是針對已經(jīng)患上了心腦血管病，曾發(fā)生過心絞痛病情尚穩(wěn)定，或者采取冠狀動(dòng)脈支架術(shù)后已經(jīng)痊愈的患者。這些都說明心血管里已經(jīng)有了斑塊，引發(fā)過心肌缺血、心絞痛、心梗等心血管病。這就需要通過二級預(yù)防，再次引發(fā)心梗、腦梗等急性心腦血管事件。通心絡(luò)可減低血脂水平并抑制系統(tǒng)性炎癥，增加血管動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性，防止其破裂。通心絡(luò)膠囊具有顯著保護(hù)微血管內(nèi)皮細(xì)胞完整性，顯著縮小心肌無再流面積，抗動(dòng)脈粥樣硬化，穩(wěn)定斑塊，以及緩解血管痙攣，縮小心肌梗死面積、增加心肌灌注、抑制心室重構(gòu)等作用。因此綜合評價(jià)通心絡(luò)膠囊防治心腦血管病比單純降脂藥他汀更有優(yōu)勢?？傊?，如果沒有癥狀，藥物治療，把血壓、血糖、血脂控制到正常，抗血小板、降脂治療一段時(shí)間后，復(fù)查B超。2021年06月11日
5119
0
7
-
李賓副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 神經(jīng)外科 老年男性病人，最近兩年自感頭暈、右側(cè)上肢乏力。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為頸椎病，進(jìn)行藥物治療以及理療等。但效果不明顯。 最近半年頭暈越來越頻繁，并且出現(xiàn)右側(cè)下肢乏力不適。這才做了頭顱MRI發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄，左側(cè)大腦中動(dòng)脈顯影差。故來我科就診。查腦血管造影發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄，幾近閉塞。左側(cè)大腦中動(dòng)脈血流通暢，之前磁共振MRA上不顯影是由于頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致血流緩慢，故靜態(tài)拍片不顯影。仔細(xì)詢問病史并查體發(fā)現(xiàn)患者最近幾個(gè)月就出現(xiàn)了右側(cè)上下肢的乏力，總覺得右側(cè)肢體不舒服，并伴有口齒不清的現(xiàn)象。為患者進(jìn)行了腦灌注CT檢查，也證實(shí)了左側(cè)大腦半球廣泛的缺血。所以，患者的右側(cè)肢體乏力、語言不流利，根本不是頸椎病導(dǎo)致的，而是左側(cè)大腦半球的慢性缺血！導(dǎo)致這種情況發(fā)生的罪魁禍?zhǔn)资亲髠?cè)頸動(dòng)脈狹窄。右圖：腦灌注CT提示大腦半球廣泛缺血；左圖：MRA提示左側(cè)腦血管稀疏顯影不明顯。腦灌注CT左側(cè)大腦半球長期廣泛缺血，由此造成右側(cè)肢體乏力、語言功能下降。腦血管造影（DSA）發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始部嚴(yán)重狹窄，幾乎閉塞。 于是我們?yōu)榛颊邔?shí)施了頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA），手術(shù)切開狹窄處的血管，剝離掉堵塞血管的斑塊。這是手術(shù)過程中切除下來的堵塞血管的斑塊，由于部分斑塊質(zhì)地較硬，和血管粘連緊密，所以采取了分塊切除的方式。 手術(shù)后患者第二天就感到頭不暈了，感覺腦子清爽了好多。并且右側(cè)肢體也自覺有力氣了。術(shù)后第三天患者順利出院。術(shù)前術(shù)后對比發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)重狹窄的血管完全恢復(fù)正常。術(shù)后患者也明顯感覺到好轉(zhuǎn)，無并發(fā)癥 這是一例典型的頸動(dòng)脈狹窄患者，而且有明確的大腦半球缺血癥狀，但早期僅僅可能只是頭暈癥狀，如果不進(jìn)行腦血管的檢查，往往會(huì)誤診為椎動(dòng)脈型頸椎病，并且隨著腦缺血加重，患者卻誤以為是頸椎病無改善，又覺得年紀(jì)大，頸椎退變，所以沒必要做頸椎手術(shù)了，就這樣了，所以往往延誤了病情的判斷。 對于這種嚴(yán)重的頸動(dòng)脈狹窄，盡管患者年紀(jì)比較大了，但頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)仍然是首選治療，不但可以完美解決狹窄，還可以徹底清除血管內(nèi)的斑塊，達(dá)到根治的目的。而且，老年患者往往血管硬化嚴(yán)重，且迂曲嚴(yán)重，支架等所謂的微創(chuàng)介入手術(shù)反而會(huì)造成支架貼合困難以及斑塊脫落，術(shù)后并發(fā)癥反而高于剝脫手術(shù)。而且，目前頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)是一種很成熟的手術(shù)方式，頸部雖然有切口，但也很小，且半年后大部分患者的頸部切口都不是很明顯了，同樣也是一種小創(chuàng)口的手術(shù)。頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)（CEA）反而是更優(yōu)的選擇。2021年05月13日1012
0
5
-
梁日明副主任醫(yī)師 佛山市第一人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 頸動(dòng)脈斑塊形成是一個(gè)隱匿的過程，大多數(shù)人沒有任何不適癥狀，常常在體檢或已經(jīng)出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)才發(fā)現(xiàn)。 有的患者發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)了頸動(dòng)脈斑塊非常驚慌，也有的患者毫不重視，認(rèn)為頸動(dòng)脈斑塊不會(huì)影響健康。那么，超2億人存在的頸動(dòng)脈斑塊，究竟該如何處理？ 頸動(dòng)脈斑塊是怎么形成的？ 絕大部分的頸動(dòng)脈斑塊是由動(dòng)脈粥樣硬化引起的。眾所周知，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成，血管內(nèi)皮損傷是基礎(chǔ)，這與糖尿病、高血壓、高血脂等慢性病關(guān)系密切，并且，不良的生活方式，如吸煙、暴飲暴食、缺乏運(yùn)動(dòng)、熬夜等也會(huì)加速血管內(nèi)皮損傷。 血管內(nèi)皮受損后，細(xì)胞間隙變大，通透性升高，血液中的脂質(zhì)成分，主要是小而致密的低密度脂蛋白微粒入侵并沉積在內(nèi)皮下，吸引血液中的單核細(xì)胞遷移到內(nèi)皮下形成巨噬細(xì)胞吞噬這部分異常成分，巨噬細(xì)胞吞噬脂質(zhì)后變大形成“泡沫細(xì)胞”，繼而凋亡、壞死，此過程不斷重復(fù)，泡沫細(xì)胞堆積而形成斑塊。 有調(diào)研發(fā)現(xiàn)，我國成年人中約三分之一存在頸動(dòng)脈斑塊，隨著年齡的增長，頸動(dòng)脈斑塊的發(fā)生率越高，比如，40-49歲患病率僅為6%，而70-89歲的患病率竟然為63%。 頸動(dòng)脈斑塊有什么危害？ 由于動(dòng)脈硬化是全身性的，而頸動(dòng)脈屬于表淺的中等動(dòng)脈，因此可以非常方便的作為評價(jià)全身中大動(dòng)脈，如預(yù)估冠狀動(dòng)脈、顱內(nèi)動(dòng)脈、腎動(dòng)脈等動(dòng)脈硬化程度、狹窄可能的窗口。 研究發(fā)現(xiàn)，頸動(dòng)脈斑塊與冠心病不良事件明顯相關(guān)，也是引起腦梗塞的重要原因。其斑塊負(fù)荷越大，心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)越高。因此頸動(dòng)脈斑塊可以有效的預(yù)測未來心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)程度。 早期頸動(dòng)脈狹窄可能沒什么癥狀，但嚴(yán)重的狹窄時(shí)可表現(xiàn)為突然頭暈、短時(shí)間言語困難、眼前發(fā)黑、身體一側(cè)麻木等。 所以，發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊后應(yīng)該更加注意控制相關(guān)危險(xiǎn)因素，否則斑塊程度越來越重，發(fā)生心腦血管疾病等的風(fēng)險(xiǎn)大大增加，不過檢查發(fā)現(xiàn)了頸動(dòng)脈斑塊也不必過于驚慌，來看看下個(gè)問題吧~ 我的頸動(dòng)脈斑塊到底要不要治療？ 這是臨床上常被問到的問題，也是讓很多人困惑的問題。是否治療，應(yīng)結(jié)合患者的頸動(dòng)脈狹窄程度、是否存在心血管病或心血管病危險(xiǎn)因素以及低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平等因素綜合考慮。最佳治療為生活方式調(diào)節(jié)，佐以藥物，必要時(shí)還可采取及其他方式。1、生活方式調(diào)節(jié)包括：①合理飲食：多吃新鮮的蔬菜和水果，多吃粗糧，多喝水，低鹽、低脂、低糖。②戒煙、限酒：抽煙會(huì)促使冠狀動(dòng)脈硬化，抽煙者的斑塊率明顯高于不抽煙者。少飲烈性酒。③適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，睡眠要規(guī)律：可以進(jìn)行快走、慢跑等溫和的有氧運(yùn)動(dòng)，但要循序漸進(jìn)，因人制宜，不要超負(fù)荷運(yùn)動(dòng)，少熬夜。④對基礎(chǔ)疾病積極進(jìn)行治療：糖尿病患者嚴(yán)格控制血糖，高血壓、高血脂患者降低血壓、血脂治療。⑤定期檢查：特別是超過50歲的男性、絕經(jīng)后的女性以及“三高”人士，建議每年最好查一次頸動(dòng)脈超聲。 2、藥物調(diào)節(jié) ①若頸動(dòng)脈斑塊導(dǎo)致血管狹窄≥50%，其處理原則與確診冠心病或缺血性卒中相同，應(yīng)該接受他汀治療，并且多數(shù)患者還應(yīng)考慮接受阿司匹林抗血小板治療。其中，ASCVD患者根據(jù)不同的危險(xiǎn)分層，LDL-C目標(biāo)值不同。 血脂異常危險(xiǎn)分層以及目標(biāo)值 注：a ASCVD 動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病，包括急性冠脈綜合征（ACS）、穩(wěn)定性冠心病、血運(yùn)重建術(shù)后、缺血性心肌病、缺血性腦 卒中、短暫性腦缺血發(fā)作、外周動(dòng)脈粥樣硬化病等；b危險(xiǎn)因素有吸煙，年齡（男性>45歲、女性>55歲），HDL-C2021年05月09日2317
5
17
-
王芳軍主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 頸動(dòng)脈有斑塊怎么辦呢？當(dāng)然是要重視起來，并且在日常的行為生活習(xí)慣方面做一些調(diào)整，并且根據(jù)血液化驗(yàn)和影像檢查的報(bào)告，它的具體情況進(jìn)行鼻要的醫(yī)療干預(yù)。如果檢查發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈的斑塊程度比較重，已經(jīng)引起血管腔的明顯狹窄，甚至出現(xiàn)明顯的腦部供血不足的癥狀，那就需要馬上進(jìn)行積極的干預(yù)，比如說要吃降脂藥啊，注意抗血小板啊，必要時(shí)要及時(shí)介入治療，比如血栓清除，血管擴(kuò)張成型或者是支架植入術(shù)，就是快速有效的微創(chuàng)介入辦法。如果發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊形成的程度很重，位置又特殊，還可以在多學(xué)科討論的基礎(chǔ)上，采取外科開刀的方法，主要是頸動(dòng)脈內(nèi)膜的搏脫術(shù)，這對于重建動(dòng)脈的管徑，恢復(fù)腦部的正常血供也是非常有效的辦法。2021年05月07日707
0
0
-
高海鳳主任醫(yī)師 唐山市工人醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 又到一年一度查體季，現(xiàn)在頸部超聲很普遍，屬查體的必備項(xiàng)目了，于是一大波查體發(fā)現(xiàn)有頸動(dòng)脈斑塊的人們涌向了門診，好多人很緊張，紛紛問醫(yī)生：我會(huì)得腦梗嗎？ 在回答這個(gè)問題之前，我們先來看看，什么是頸動(dòng)脈斑塊。正常情況下，頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度（IMT）約為0.8-1.0mm，如果>1.0mm，超聲會(huì)報(bào)IMT增厚，如果>1.3mm，就是頸動(dòng)脈斑塊了。 通常一個(gè)人的頸動(dòng)脈硬化斑塊大約從青春期就開始隱隱發(fā)生，至四十歲左右變得明顯。五十歲以上老年人若是體檢其檢出率大約為四分之一至三分之一。但對于合并高血壓、糖尿病、冠心病、或既往卒中史的患者，頸動(dòng)脈斑塊往往提示存在全身動(dòng)脈粥樣硬化病變的可能。人們?yōu)槭裁磿?huì)談斑塊兒色變呢？主要還是怕引起腦梗死。那么斑塊如何能引起腦梗死呢？原因：一個(gè)是斑塊脫落，堵塞到大血管的遠(yuǎn)端，或者是顱內(nèi)血管斑塊阻塞了穿支動(dòng)脈開口，還有一個(gè)原因就是斑塊引起了血管狹窄，那么在血流緩慢或其他情況下，血小板在局部聚集形成了血栓，從而導(dǎo)致腦梗死。 那么什么樣的斑塊容易脫落呢？籠統(tǒng)的說不穩(wěn)定的斑塊容易脫落，那么怎么來評定是不是穩(wěn)定呢？臨床上除了超聲信號(hào)作為初步篩查之外，還有許多評價(jià)方法，目前高分辨率核磁共振對于斑塊的識(shí)別，尤其是頸部血管斑塊的識(shí)別，接近病理水平。簡單的說，不穩(wěn)定斑塊就像是剛和好的水泥，容易被水沖走。 所以如果發(fā)現(xiàn)了有斑塊，建議找神經(jīng)科醫(yī)生評估一下，看是否需要積極的處理。 關(guān)于斑塊的治療，對于沒有血管狹窄的，我們會(huì)根據(jù)年齡，腦血管病危險(xiǎn)因素，有沒有高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、肥胖、高同型半胱酸血癥、高尿酸等等來評估腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)高低，決定是否治療以及治療強(qiáng)度和時(shí)間，如果有血管狹窄的，要根據(jù)狹窄的程度，有沒有癥狀來決定是內(nèi)科保守治療還是外科手術(shù)接入治療。所以出現(xiàn)頸動(dòng)脈硬化斑塊，先不要緊張，先找專科大夫評價(jià)一下，而且也不是所有人都需要治療，有些只需要控制危險(xiǎn)因素就可以。現(xiàn)在是不是心情放松了許多呢。2021年05月05日2100
2
3
-
梅其勇主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 神經(jīng)外科 頸動(dòng)脈狹窄發(fā)病率高，是缺血性腦卒中的重要危險(xiǎn)因素。對于出現(xiàn)腦缺血癥狀（黑朦，一過性語言功能障礙，單側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙等），超聲提示頸動(dòng)脈斑塊為易損斑塊，CTA或MRA提示頸動(dòng)脈狹窄的病人，在經(jīng)過規(guī)范的內(nèi)科抗血小板及強(qiáng)化他汀類治療無效以后，需要積極外科治療。 外科治療的方式包括頸動(dòng)脈支架植入術(shù)（CAS）和頸動(dòng)脈內(nèi)膜斑塊剝脫手術(shù)（CEA）。兩者各有利弊，選擇的標(biāo)準(zhǔn)我們另文詳述。今天重點(diǎn)科普一下顯微鏡下內(nèi)膜斑塊剝脫手術(shù)。 病人是老年男性，因?yàn)轭l繁出現(xiàn)一過性言語含糊伴有右側(cè)肢體無力來診，做了頸動(dòng)脈造影，提示左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈"Z"形扭曲伴有重度狹窄。由于斑塊鈣化嚴(yán)重，且血管嚴(yán)重扭曲，頸動(dòng)脈支架植入手術(shù)不太適合，因而我們采用了頸動(dòng)脈內(nèi)膜斑塊剝脫（CEA）手術(shù)。 手術(shù)我們先把頸動(dòng)脈切開，在顯微鏡下仔細(xì)耐心將斑塊完整剝下來，然后再用細(xì)的絲線將血管壁縫合起來。剝下來的斑塊富含油脂，提醒我們平時(shí)飲食不要太油膩。 手術(shù)后復(fù)查造影，提示頸動(dòng)脈直徑恢復(fù)正常。病人之前腦缺血的癥狀消失。術(shù)后仍要積極控制危險(xiǎn)因素，平穩(wěn)控制好血壓、血糖和血脂，戒煙酒，清淡飲食，適當(dāng)鍛煉。2021年04月30日1797
0
31
-
苗建亭主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 神經(jīng)內(nèi)科 很多腦梗死患者常常會(huì)在住院期間做彩超發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈內(nèi)徑一側(cè)粗一側(cè)細(xì)，這是怎么回事呢？頸動(dòng)脈里面還隱藏腦梗危機(jī)嗎？沒錯(cuò)。在我們的脖子前方，氣管兩側(cè)，各有一條動(dòng)脈血管，它是血液從心臟流向腦部的主干河流，這就是頸動(dòng)脈。用手可以觸摸到這兩根動(dòng)脈隨心臟的跳動(dòng)而搏動(dòng)。西安大興醫(yī)院腦科醫(yī)院苗建亭教授介紹說：血管內(nèi)表面柔軟而光滑的細(xì)胞層，受到高血壓、高血糖、吸煙、酗酒、熬夜等的刺激，就會(huì)發(fā)生破損，變得凹凸不平整，血清的脂肪會(huì)沉淀在血管壁上，從而導(dǎo)致血管壁的厚度增加，管腔變窄，表現(xiàn)為頸動(dòng)脈狹窄。狹窄的頸動(dòng)脈一旦被堵塞，大腦嚴(yán)重缺血，數(shù)分鐘后就會(huì)損傷腦細(xì)胞，出現(xiàn)失語、半身不遂……也就是我們常說的“腦梗”、“腦中風(fēng)”！如果時(shí)間再長一些，甚至可能出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡。如何預(yù)防頸動(dòng)脈堵塞呢？1、控制低密度脂蛋白：低密度脂蛋白又被稱為“壞的膽固醇”，它可以積存在動(dòng)脈壁上，引起動(dòng)脈硬化。油炸食品是低密度脂蛋白的主要來源。2、定期行頸動(dòng)脈彩超：頸動(dòng)脈彩超，全稱“頸部血管彩色多普勒超聲檢查”，是篩查頸動(dòng)脈粥樣硬化、腦血管病危險(xiǎn)因素最便捷的手段之一。3、慢性病管理：要控制高血壓、糖尿病、高血脂、肥胖等慢性疾病。生活中要做到戒煙限酒，控制肉類、油脂、鹽的攝入量，多食新鮮蔬菜、水果、谷物等。已有頸動(dòng)脈狹窄者應(yīng)該怎么治療？藥物治療只能起到穩(wěn)定斑塊，降低腦缺血風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的作用，并不能從根本上去除斑塊。頸動(dòng)脈狹窄不到50%且無癥狀者，可通過藥物治療；如有癥狀，或狹窄程度大于70%，則需接受手術(shù)治療。您的健康，我們的目標(biāo)！編寫：薛曉倩2021年04月29日1492
1
3
-
王志偉副主任醫(yī)師 鄭大一附院 微創(chuàng)血管外科 頸動(dòng)脈的重要性 頸動(dòng)脈是將血液由心臟輸送至頭、面、頸部的大血管，是腦的主要供血血管之一。全世界每年有1500萬人發(fā)生腦卒中，俗稱“中風(fēng)”，其中500萬人死亡，500萬人殘疾；85%是缺血性腦卒中，俗稱“腦梗塞”或“腦梗死”，嚴(yán)重的腦梗塞可導(dǎo)致患者殘疾甚至死亡。在60歲以上人群中頸動(dòng)脈狹窄者約占90%，故而，頸動(dòng)脈狹窄已經(jīng)成為當(dāng)今社會(huì)危害人民健康的“頭號(hào)殺手”之一。頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫（CEA）和頸動(dòng)脈支架置入（CAS）是治療頸動(dòng)脈狹窄的良好辦法，也是預(yù)防腦梗的重要治療方法。腦組織壞死不可能再生，所以預(yù)防腦梗的發(fā)生是重中之重。 Case： 老年男性，5年前因頭暈就診，確診為“頸動(dòng)脈狹窄”，對癥治療后緩解。后多次出現(xiàn)頭暈、肢體無力、言語不清，真是應(yīng)了那句話“老爺天喜歡誰，總會(huì)給你多點(diǎn)機(jī)會(huì)”！入院后查CTA示：右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈全程閉塞，為了給老爺子一個(gè)完美的方案，經(jīng)過科室多次討論、與家屬多次溝通，最終選擇開刀+介入聯(lián)合手術(shù)，為老爺子修出一條美麗而暢通的道路！ （術(shù)前CTA示右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈全程閉塞 （分離并阻斷右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈） （右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫） （縫合右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈） （剝除斑塊） （神經(jīng)介入科造影示右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈分叉處狹窄解除，顱內(nèi)段閉塞） （右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段血管球囊擴(kuò)張成形） （球囊擴(kuò)張成形后右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈血流通暢） （術(shù)后復(fù)查CTA右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈血流通暢） 如何選擇一個(gè)適合自己的治療方式，下表可做參考：2021年04月06日1094
0
0
-
王志偉副主任醫(yī)師 鄭大一附院 微創(chuàng)血管外科 頸動(dòng)脈是大腦的最主要供血血管，頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊主要出現(xiàn)在頸內(nèi)、頸外分叉處、頸內(nèi)動(dòng)脈起始處。頸動(dòng)脈重度狹窄引起血流障礙或者頸動(dòng)脈斑塊脫落均可引起腦缺血，也稱缺血性腦卒中，也就是腦梗塞，俗稱中風(fēng)。只有少數(shù)患者數(shù)分鐘內(nèi)腦缺血癥狀完全消失，稱為短暫性腦缺血發(fā)作，簡稱TIA。多數(shù)患者腦缺血癥狀不能消失，而是致死致殘，必須重視短暫性腦缺血發(fā)作，因?yàn)槎虝盒阅X缺血發(fā)作是完全性腦卒中發(fā)生的最危險(xiǎn)的一級信號(hào)，超聲、CT。 磁共振等證實(shí)頸動(dòng)脈狹窄超過70%，就應(yīng)該考慮治療頸動(dòng)脈狹窄了。頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫數(shù)簡稱肺a是治療頸動(dòng)脈狹窄、預(yù)防腦卒中的最有效方法之一。頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝多數(shù)是重度頸動(dòng)脈狹窄患者，兩年內(nèi)腦卒中發(fā)生率下降17%。2021年03月31日1010
0
1
-
任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 頸動(dòng)脈斑塊要緊么？頸動(dòng)脈常常被認(rèn)為是冠狀動(dòng)脈的窗口，其斑塊的形成被認(rèn)為可以反應(yīng)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的情況，所以心內(nèi)科患者常常會(huì)查頸動(dòng)脈彩超。但是當(dāng)頸動(dòng)脈彩超報(bào)回有頸動(dòng)脈斑塊時(shí)，我們應(yīng)該如何對結(jié)果進(jìn)行判讀，對于病人接下來應(yīng)如何處理？是讓所有的病人吃他汀類藥物降血脂穩(wěn)定斑塊嗎？作為心內(nèi)科大夫，我們應(yīng)做到心里有數(shù)，一起學(xué)習(xí)！頸動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的定義1. 無癥狀性頸動(dòng)脈粥樣硬化疾?。ˋCAD）在6個(gè)月內(nèi)無同側(cè)頸動(dòng)脈灌注區(qū)域缺血性腦卒中或TIA病史的個(gè)體中，存在的顱外頸內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄。2. 癥狀性頸動(dòng)脈粥樣硬化疾?。⊿CAD）既往6個(gè)月內(nèi)突發(fā)的與頸動(dòng)脈分布相對應(yīng)的局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，包括（非致殘性）缺血性腦卒中或TIA。頸動(dòng)脈斑塊是全身動(dòng)脈粥樣硬化的檢出窗口一項(xiàng)納入了1067名患者的研究顯示，在造影證實(shí)的冠心病患者中，有72.8％的患者能檢測出頸動(dòng)脈斑塊。一篇匯總了27篇文獻(xiàn)4787名患者的meta分析顯示：頸動(dòng)脈斑塊對于冠心病的預(yù)測敏感性是70％，特異性是60％；對未來心梗預(yù)測的敏感性是65.2％，特異性是56.4％。頸動(dòng)脈彩超頸動(dòng)脈斑塊的檢測1. 頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚頸動(dòng)脈粥樣硬化病變早期表現(xiàn)分為局限性或彌漫性頸動(dòng)脈內(nèi)中膜（IMT）融合，導(dǎo)致IMT增厚；二維超聲測量IMT≥1.0mm界定為頸動(dòng)脈內(nèi)－中膜增厚。2. 頸動(dòng)脈斑塊形成頸動(dòng)脈IMT值≥1.5mm，或大于周圍IMT值至少0.5mm或50％以上，且凸向管腔的局部結(jié)構(gòu)變化，可定義為動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成。斑塊的形態(tài)及性質(zhì)不僅要看斑塊大小關(guān)，還需要了解斑塊的形態(tài)及性質(zhì)1. 斑塊的形態(tài)規(guī)則形斑塊：超聲顯示斑塊為扁平形，表面纖維帽完整。不規(guī)則形斑塊：超聲顯示斑塊表面不光滑，纖維帽顯示不完整，斑塊所在的管腔血流充盈不全潰瘍性斑塊：斑塊表面纖維帽破裂不連續(xù)，形成“火山口”征，“火山口”長度≥1.0mm，血流向斑塊內(nèi)灌注。2. 斑塊聲學(xué)特征均質(zhì)性回聲斑塊：二維灰階成像顯示斑塊內(nèi)部回聲均勻一致。根據(jù)斑塊回聲與血管壁回聲強(qiáng)弱的差異分類：低回聲、中等回聲、高回聲不均質(zhì)回聲斑塊：斑塊內(nèi)有20％以上的回聲不一致斑塊檢出后有沒有意義？1. 頸動(dòng)脈斑塊危險(xiǎn)分級類似于血脂、高血壓的預(yù)防及治療，都是有危險(xiǎn)分級的，我們應(yīng)有類似的概念，對于不同情況的頸動(dòng)脈斑塊存在危險(xiǎn)分級，才可以做到精準(zhǔn)治療，心中有數(shù)。若為頸動(dòng)脈非高危斑塊，則進(jìn)入下一個(gè)評判流程2. 頸動(dòng)脈高危斑塊符合以下任意一項(xiàng)即可：①覆有薄纖維帽；②富含脂質(zhì)的壞死核心；③斑塊內(nèi)出血；④斑塊破裂；⑤斑塊潰瘍；⑥斑塊表面鈣化或斑塊內(nèi)大量新生血管形成；⑦TCD檢測出微栓子。3. 臨床危險(xiǎn)因素①吸煙史；②低LDL-C（1.0mmol/L）；③男性≥45歲或女性≥55歲；④慢性腎?。╡GFR<60ml/min/1.73m2）；⑤BMI≥28kg/m2。頸動(dòng)脈斑塊該如何處理？1、生活方式干預(yù)（1）合理膳食（2）增加體力勞動(dòng)（3）戒煙2、藥物治療（1）抗血小板治療①癥狀性頸動(dòng)脈狹窄多部指南均有推薦具有卒中高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)（ABCD2≥4分）的急性非心源性TIA或輕型缺血性卒中（NIHSS3≤3分），建議雙聯(lián)抗血小板治療（B級證據(jù)，Ⅱa類推薦）發(fā)病30d內(nèi)癥狀性頸動(dòng)脈狹窄，狹窄率70％~99％，建議雙聯(lián)抗血小板治療（B級證據(jù)，I類推薦）②無癥狀頸動(dòng)脈狹窄極高危的無癥狀頸動(dòng)脈狹窄患者建議進(jìn)行低劑量阿司匹林（100mg/d）治療，以預(yù)防遠(yuǎn)期心梗及其他心血管事件（IA）；高危的無癥狀頸動(dòng)脈狹窄患者可考慮進(jìn)行低劑量阿司匹林（100mg/d）治療（Ⅱa）；阿司匹林耐受的無癥狀頸動(dòng)脈狹窄患者可以考慮氯吡格雷（75mg/d）治療。（2）調(diào)脂治療①癥狀性頸動(dòng)脈狹窄對于癥狀性頸動(dòng)脈粥樣硬化性缺血性卒中的患者，強(qiáng)化他汀治療（控制LDL-C<1.8mmol/L或降幅超過50％），可降低血管事件再發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)（A級證據(jù)，I類推薦） ②無癥狀頸動(dòng)脈狹窄對于無癥狀性頸動(dòng)脈斑塊伴狹窄<50％者，血脂在正常范圍以內(nèi)，可根據(jù)斑塊的穩(wěn)定性和用藥的風(fēng)險(xiǎn)效益比個(gè)體化考慮是否選用他汀類藥物治療。極高危的無癥狀頸動(dòng)脈狹窄患者，無論血脂是否異常，應(yīng)選用高強(qiáng)度他汀治療使LDL-C降至<1.8mmol/L或降低50％。高危的無癥狀頸動(dòng)脈狹窄患者，無論血脂是否異常，可考慮選用中-高強(qiáng)度他汀治療。（3）降壓治療建議有高血壓的患者進(jìn)行降壓治療，以維持長期血壓<140/90mmhg；對于極高?；颊?，若能耐受，多數(shù)患者血壓應(yīng)控制在<130/80mmHg；（I類推薦，A級證據(jù)）伴高同型半胱氨酸血癥、高血壓的頸動(dòng)脈粥樣硬化患者，可考慮補(bǔ)充葉酸治療（4）降糖治療建議有糖尿病的患者進(jìn)行嚴(yán)格血糖控制，以降低糖尿并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。2021年03月28日1906
0
1
頸動(dòng)脈狹窄相關(guān)科普號(hào)
徐斌醫(yī)生的科普號(hào)
徐斌 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
神經(jīng)外科
3萬粉絲93萬閱讀
秦彥文醫(yī)生的科普號(hào)
秦彥文 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院
動(dòng)脈硬化
2562粉絲34.9萬閱讀
劉戀醫(yī)生的科普號(hào)
劉戀 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院
神經(jīng)外科-腦血管病外科
1218粉絲3.3萬閱讀