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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 頸動脈斑塊要緊么？頸動脈常常被認(rèn)為是冠狀動脈的窗口，其斑塊的形成被認(rèn)為可以反應(yīng)冠狀動脈粥樣硬化的情況，所以心內(nèi)科患者常常會查頸動脈彩超。但是當(dāng)頸動脈彩超報回有頸動脈斑塊時，我們應(yīng)該如何對結(jié)果進(jìn)行判讀，對于病人接下來應(yīng)如何處理？是讓所有的病人吃他汀類藥物降血脂穩(wěn)定斑塊嗎？作為心內(nèi)科大夫，我們應(yīng)做到心里有數(shù)，一起學(xué)習(xí)！頸動脈粥樣硬化性疾病的定義1. 無癥狀性頸動脈粥樣硬化疾?。ˋCAD）在6個月內(nèi)無同側(cè)頸動脈灌注區(qū)域缺血性腦卒中或TIA病史的個體中，存在的顱外頸內(nèi)動脈粥樣硬化性狹窄。2. 癥狀性頸動脈粥樣硬化疾?。⊿CAD）既往6個月內(nèi)突發(fā)的與頸動脈分布相對應(yīng)的局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，包括（非致殘性）缺血性腦卒中或TIA。頸動脈斑塊是全身動脈粥樣硬化的檢出窗口一項(xiàng)納入了1067名患者的研究顯示，在造影證實(shí)的冠心病患者中，有72.8％的患者能檢測出頸動脈斑塊。一篇匯總了27篇文獻(xiàn)4787名患者的meta分析顯示：頸動脈斑塊對于冠心病的預(yù)測敏感性是70％，特異性是60％；對未來心梗預(yù)測的敏感性是65.2％，特異性是56.4％。頸動脈彩超頸動脈斑塊的檢測1. 頸動脈內(nèi)膜增厚頸動脈粥樣硬化病變早期表現(xiàn)分為局限性或彌漫性頸動脈內(nèi)中膜（IMT）融合，導(dǎo)致IMT增厚；二維超聲測量IMT≥1.0mm界定為頸動脈內(nèi)－中膜增厚。2. 頸動脈斑塊形成頸動脈IMT值≥1.5mm，或大于周圍IMT值至少0.5mm或50％以上，且凸向管腔的局部結(jié)構(gòu)變化，可定義為動脈粥樣硬化斑塊形成。斑塊的形態(tài)及性質(zhì)不僅要看斑塊大小關(guān)，還需要了解斑塊的形態(tài)及性質(zhì)1. 斑塊的形態(tài)規(guī)則形斑塊：超聲顯示斑塊為扁平形，表面纖維帽完整。不規(guī)則形斑塊：超聲顯示斑塊表面不光滑，纖維帽顯示不完整，斑塊所在的管腔血流充盈不全潰瘍性斑塊：斑塊表面纖維帽破裂不連續(xù)，形成“火山口”征，“火山口”長度≥1.0mm，血流向斑塊內(nèi)灌注。2. 斑塊聲學(xué)特征均質(zhì)性回聲斑塊：二維灰階成像顯示斑塊內(nèi)部回聲均勻一致。根據(jù)斑塊回聲與血管壁回聲強(qiáng)弱的差異分類：低回聲、中等回聲、高回聲不均質(zhì)回聲斑塊：斑塊內(nèi)有20％以上的回聲不一致斑塊檢出后有沒有意義？1. 頸動脈斑塊危險分級類似于血脂、高血壓的預(yù)防及治療，都是有危險分級的，我們應(yīng)有類似的概念，對于不同情況的頸動脈斑塊存在危險分級，才可以做到精準(zhǔn)治療，心中有數(shù)。若為頸動脈非高危斑塊，則進(jìn)入下一個評判流程2. 頸動脈高危斑塊符合以下任意一項(xiàng)即可：①覆有薄纖維帽；②富含脂質(zhì)的壞死核心；③斑塊內(nèi)出血；④斑塊破裂；⑤斑塊潰瘍；⑥斑塊表面鈣化或斑塊內(nèi)大量新生血管形成；⑦TCD檢測出微栓子。3. 臨床危險因素①吸煙史；②低LDL-C（1.0mmol/L）；③男性≥45歲或女性≥55歲；④慢性腎病（eGFR<60ml/min/1.73m2）；⑤BMI≥28kg/m2。頸動脈斑塊該如何處理？1、生活方式干預(yù)（1）合理膳食（2）增加體力勞動（3）戒煙2、藥物治療（1）抗血小板治療①癥狀性頸動脈狹窄多部指南均有推薦具有卒中高復(fù)發(fā)風(fēng)險（ABCD2≥4分）的急性非心源性TIA或輕型缺血性卒中（NIHSS3≤3分），建議雙聯(lián)抗血小板治療（B級證據(jù)，Ⅱa類推薦）發(fā)病30d內(nèi)癥狀性頸動脈狹窄，狹窄率70％~99％，建議雙聯(lián)抗血小板治療（B級證據(jù)，I類推薦）②無癥狀頸動脈狹窄極高危的無癥狀頸動脈狹窄患者建議進(jìn)行低劑量阿司匹林（100mg/d）治療，以預(yù)防遠(yuǎn)期心梗及其他心血管事件（IA）；高危的無癥狀頸動脈狹窄患者可考慮進(jìn)行低劑量阿司匹林（100mg/d）治療（Ⅱa）；阿司匹林耐受的無癥狀頸動脈狹窄患者可以考慮氯吡格雷（75mg/d）治療。（2）調(diào)脂治療①癥狀性頸動脈狹窄對于癥狀性頸動脈粥樣硬化性缺血性卒中的患者，強(qiáng)化他汀治療（控制LDL-C<1.8mmol/L或降幅超過50％），可降低血管事件再發(fā)的風(fēng)險（A級證據(jù)，I類推薦） ②無癥狀頸動脈狹窄對于無癥狀性頸動脈斑塊伴狹窄<50％者，血脂在正常范圍以內(nèi)，可根據(jù)斑塊的穩(wěn)定性和用藥的風(fēng)險效益比個體化考慮是否選用他汀類藥物治療。極高危的無癥狀頸動脈狹窄患者，無論血脂是否異常，應(yīng)選用高強(qiáng)度他汀治療使LDL-C降至<1.8mmol/L或降低50％。高危的無癥狀頸動脈狹窄患者，無論血脂是否異常，可考慮選用中-高強(qiáng)度他汀治療。（3）降壓治療建議有高血壓的患者進(jìn)行降壓治療，以維持長期血壓<140/90mmhg；對于極高危患者，若能耐受，多數(shù)患者血壓應(yīng)控制在<130/80mmHg；（I類推薦，A級證據(jù)）伴高同型半胱氨酸血癥、高血壓的頸動脈粥樣硬化患者，可考慮補(bǔ)充葉酸治療（4）降糖治療建議有糖尿病的患者進(jìn)行嚴(yán)格血糖控制，以降低糖尿并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。2021年03月28日
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張培海主治醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 神經(jīng)外科 頸動脈狹窄是神經(jīng)科常見疾病之一，頸動脈狹窄指供應(yīng)腦的大血管一般指頸內(nèi)動脈狹窄，常常因狹窄導(dǎo)致的腦組織缺血而引起短暫性腦缺血發(fā)作或腦卒中，占缺血性腦卒中病因的10%左右。常見的引起頸動脈狹窄的原因包括：動脈粥樣硬化、頸動脈夾層及與發(fā)育、炎癥和自身免疫有關(guān)的血管病變。目前臨床治療頸動脈狹窄的方法主要包括頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)及頸動脈支架植入術(shù)等。頸動脈狹窄隨著血管檢查的普及，越來越多的患者在癥狀較輕時就被早期診斷，然而手術(shù)存在神經(jīng)功能障礙，甚至癱瘓等嚴(yán)重風(fēng)險，由于考慮手術(shù)風(fēng)險，在保守觀察和手術(shù)治療之間很難抉擇。以下經(jīng)過完整的資料參考和說明，希望幫助病人家屬做出適合的決定2021年03月28日2361
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張毅主任醫(yī)師 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 介入與血管外科 頸動脈斑塊是什么，怎么治？ 隨著人們健康意識的提高，越來越多的人會主動定期去體檢。很多人并無明顯臨床癥狀，卻發(fā)現(xiàn)有頸動脈斑塊。確實(shí)，頸動脈斑塊在人群中已經(jīng)十分常見，據(jù)2020年Lancet子刊上發(fā)表的一項(xiàng)研究數(shù)據(jù)，目前我國有將近2億人患有頸動脈斑塊，其中年齡40歲以上的人群中，頸動脈斑塊的檢出率超過40%！那么這個“不痛不癢”的頸動脈斑塊是何方神圣，我們究竟該怎么辦呢？ 什么是頸動脈斑塊？ 頸動脈斑塊是頸動脈粥樣硬化的一種特征性表現(xiàn)。對于其如何形成尚存在爭議，目前多數(shù)學(xué)者支持“損傷-反應(yīng)學(xué)說”，即頸動脈斑塊是動脈對各種各樣內(nèi)膜損傷作出反應(yīng)的結(jié)果。 從肉眼上看，頸動脈斑塊是動脈內(nèi)膜隆起的白色或黃色橢圓形丘。根據(jù)病理解剖，可將頸動脈斑塊進(jìn)程分為4期：脂紋期、纖維斑塊期、粥樣斑塊形成期及繼發(fā)性病變期（包括斑塊內(nèi)出血、斑塊破裂、血栓形成、鈣化及動脈瘤形成）。 在臨床上頸動脈斑塊可分為穩(wěn)定斑塊和易損斑塊，其中易損斑塊的定義多參考2003年Naghavi提出的標(biāo)準(zhǔn)，遺憾的是臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)的頸動脈斑塊多屬于易損斑塊。 頸動脈斑塊從何而來？ 雖說隨著年齡的增長，頸動脈斑塊的出現(xiàn)是血管最終的“宿命”，但是實(shí)際上多種危險因素能夠促進(jìn)斑塊的早期形成和加速斑塊的沉積。 通常來講，頸動脈斑塊的危險因素可分為可調(diào)控和不可調(diào)控兩類，其中不可調(diào)控因素是指非后天努力可以改變的，如年齡、性別及遺傳因素等，而可調(diào)控因素則剛好與之相對，鑒于不可調(diào)控因素的不可逆轉(zhuǎn)性，接下來主要來看一下可調(diào)控因素部分。 2019年一項(xiàng)薈萃分析探討了頸動脈斑塊的可調(diào)控危險因素，納入了1962年至2018年的76項(xiàng)相關(guān)性研究，共涉及48847名參與者，結(jié)果顯示9種危險因素（高脂血癥、高同型半胱血癥、高血壓、高尿酸血癥、吸煙、代謝綜合征、高甘油三酯血癥、糖尿病、高低密度脂蛋白血癥）與頸動脈斑塊的存在有顯著相關(guān)性，其中4中危險因素（高脂血癥、高同型半胱氨酸血癥、高血壓和高尿酸血癥）可使頸動脈斑塊的風(fēng)險提高至少30%。此外負(fù)性情緒、社會經(jīng)濟(jì)壓力、酒精、空氣污染和阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征等5個因素也與頸動脈斑塊的存在有關(guān)。 值得注意的是，經(jīng)常熬夜也與頸動脈斑塊的形成密切相關(guān)。2019Nature雜志上發(fā)表的一篇文章指出大腦可分泌多種激素，能夠控制骨髓中炎癥細(xì)胞的產(chǎn)生，從而有助于保護(hù)血管免受損傷，而這種抗炎機(jī)制受到睡眠的調(diào)節(jié)，如果經(jīng)常睡眠不足或者睡眠質(zhì)量不佳的話，這種機(jī)制就會失效，增加動脈粥樣硬化的風(fēng)險。 很顯然，上述這些危險因素將是我們預(yù)防和治療頸動脈斑塊的重要靶點(diǎn)。 頸動脈斑塊該怎么處理？ 頸動脈斑塊一旦形成，是不是只會進(jìn)展不會減輕？是不是即使治療，最好的結(jié)果也只是穩(wěn)定住斑塊？也許這是許多患者，甚至部分醫(yī)生對頸動脈斑塊的刻板印象。實(shí)際上隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步以及對疾病認(rèn)識的深入，目前在真實(shí)世界和臨床研究中都已經(jīng)觀察到頸動脈斑塊逆轉(zhuǎn)甚至消退的病例！在這里就跟大家傳授一些逆轉(zhuǎn)頸動脈斑塊的獨(dú)門秘籍吧。 秘籍一：改善生活方式：戒煙戒酒（不是限酒），適量和有規(guī)律的體育運(yùn)動，控制體重，飲食上應(yīng)控制熱量、低脂、低糖、低鹽，注意補(bǔ)充纖維素和飲水，同時避免熬夜，保持積極正向的心態(tài)和情緒。 秘籍二：干預(yù)各種危險因素：1）高血壓：頸動脈斑塊合并高血壓患者應(yīng)將血壓控制2021年03月28日4415
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陳偉主治醫(yī)師 山東第一醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院 心血管內(nèi)科 隨著人們健康意識的提高，越來越多的人會主動定期去體檢。很多人并無明顯臨床癥狀，卻發(fā)現(xiàn)有頸動脈斑塊。據(jù)有關(guān)報道，目前我國有將近2億人患有頸動脈斑塊。那么這個頸動脈斑塊是什么，我們究竟該怎么治療呢？什么是頸動脈斑塊？頸動脈斑塊是頸動脈粥樣硬化的一種特征性表現(xiàn)，也是全身血管健康狀態(tài)的一處局部表現(xiàn)。從肉眼上看，頸動脈斑塊是動脈內(nèi)膜隆起的白色或黃色橢圓形丘（圖1）。頸動脈斑塊是動脈血管對各種各樣導(dǎo)致內(nèi)膜損傷如高脂血癥、高同型半胱血癥、高血壓、高尿酸血癥、吸煙、代謝綜合征、糖尿病等危險因素作出反應(yīng)的結(jié)果，同時年齡、性別及遺傳因素也會影響斑塊的生成。圖1 頸動脈粥樣硬化斑塊頸動脈斑塊該怎么處理？頸動脈斑塊一旦形成，是不是只會進(jìn)展不會減輕？答案當(dāng)然是否定的，隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，經(jīng)規(guī)范治療已經(jīng)觀察到頸動脈斑塊逆轉(zhuǎn)甚至消退的病例！在這里就跟大家分享一些逆轉(zhuǎn)頸動脈斑塊的秘籍。秘籍一改善生活方式：1）戒煙戒酒（不只是限酒，要更嚴(yán)格）；2）適量和有規(guī)律的體育運(yùn)動；3）控制體重；4）飲食上應(yīng)控制熱量、低脂、低糖、低鹽，注意補(bǔ)充纖維素和飲水；5）避免熬夜；6）保持積極正向的心態(tài)和情緒。秘籍二干預(yù)各種危險因素：1）高血壓：頸動脈斑塊合并高血壓患者應(yīng)將血壓盡可能控制在130/80 mmHg以下；2）糖尿?。簩τ谔悄虿』颊?，應(yīng)控制糖化血紅蛋白在7.0%以下；3）高同型半胱氨酸血癥：可適量補(bǔ)充葉酸。秘籍三強(qiáng)化血脂管理：由于斑塊的核心是脂質(zhì)，所以強(qiáng)化降脂、嚴(yán)格控制膽固醇水平是逆轉(zhuǎn)斑塊的關(guān)鍵之一?，F(xiàn)有研究表明，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）控制在2.0mmol/L以下，多數(shù)斑塊將不再繼續(xù)增長；將LDL-C控制在1.5mmol/L，大多數(shù)富含脂質(zhì)的動脈斑塊將可以逐漸縮??！在強(qiáng)化血脂管理中，他汀是首選藥物，在此基礎(chǔ)上可聯(lián)合依折麥布、PCSK9抑制劑等。但需要強(qiáng)調(diào)的是，并不是每個頸動脈斑塊患者均需要啟用降脂治療，通常需要考慮整體心血管風(fēng)險才能決定是否應(yīng)用。2021年03月22日2413
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梅其勇主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 神經(jīng)外科 通過單純CT或者磁共振的影像，發(fā)現(xiàn)頸動脈閉塞只是一個表象，其背后還有腦循環(huán)代償和組織灌注檢查，精確的診斷和治療的依據(jù)有賴完整的檢查評估，主要包括兩大類：血管檢查和組織灌注評估。 第一、血管檢查: 主要有數(shù)字減影血管造影（DSA）、CT血管造影（CTA）、超聲、磁共振血管造影（MRA）。 DSA是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，對判斷閉塞血管長度、閉塞殘端形態(tài)、遠(yuǎn)端返流情況、代償情況及血流速度等有明顯優(yōu)勢，但其屬于有創(chuàng)操作，且花費(fèi)高，臨床應(yīng)用受限。CTA的準(zhǔn)確度僅次于DSA，能夠較清晰獲得閉塞長度及一級代償?shù)那闆r，甚至對閉塞血管的走形判斷優(yōu)于DSA，臨床應(yīng)用廣泛。超聲作為頸動脈疾病的篩查工具，具有無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、操作簡便等優(yōu)點(diǎn)，臨床應(yīng)用廣泛，在判斷管腔內(nèi)容物的性質(zhì)、管壁結(jié)構(gòu)的完整性方面有優(yōu)勢，但超聲僅能探測到頸段近端血管，對遠(yuǎn)端及顱內(nèi)情況無法辨別；頭頸部MRA檢查時間長、需要對比劑、準(zhǔn)確度不高，臨床應(yīng)用較少；磁共振血管壁成像技術(shù)(黑血成像)分析血管壁情況可提供更多關(guān)于頸動脈顱底以上的信息。 第二、腦組織灌注評估: 主要檢查手段有PET、XeCT、CT灌注成像（CTP）及MR灌注成像。PET采用放射性核素氧吸入法定量精確測定CBF、CBV、腦氧代謝率、氧攝取指數(shù)（OEF）等，其中OEF是檢測腦血流量的金標(biāo)準(zhǔn)。XeCT是吸入無放射性氙氣作為定量檢查腦血管流的標(biāo)記物，其準(zhǔn)確度與PET相近，但因核素及氙氣來源和設(shè)備受限，PET及XeCT檢查目前僅在國內(nèi)少數(shù)單位開展。CTP是目前應(yīng)用最為廣泛的腦血管動力學(xué)評估技術(shù)，有CBF、CBV、MTT和TTP 4個參數(shù)；早期可出現(xiàn)MTT及TTP延長，由于局部流入及流出血流延遲導(dǎo)致局部CBV升高，后期出現(xiàn)CBF下降。目前多采用與健側(cè)對比的半定量技術(shù)。磁共振灌注采用注射對比劑或者自旋標(biāo)記技術(shù)，與CTP相近。 總結(jié)一下，滿足以下條件，需要考慮手術(shù)治療: 1、CTA、MRA或者是DSA證實(shí)慢性頸動脈閉塞; 2、病人出現(xiàn)與之對應(yīng)的癥狀或體征； 3、影像學(xué)評估提示相應(yīng)腦區(qū)代償不充分； 4、磁共振沒有發(fā)現(xiàn)相應(yīng)腦區(qū)大范圍的腦梗塞； 5、規(guī)范的內(nèi)科藥物治療沒有明顯效果。2021年03月21日1779
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陸清聲主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 血管外科 60歲以上的老人得頸動脈斑塊的很多，許多人聽說頸動脈狹窄時很嚴(yán)重的疾病，或者聽其他醫(yī)生說頸動脈狹窄會導(dǎo)致中風(fēng)什么害怕，其實(shí)不然。大部分人得了頸動脈斑塊以后，只需要藥物治療穩(wěn)定斑塊就可以，常用的穩(wěn)定斑塊治療方法比如口服阿司匹林、他汀類藥物都可以起到穩(wěn)定頸動脈斑塊的作用。當(dāng)頸動脈斑塊導(dǎo)致頸動脈狹窄不嚴(yán)重時，可以用藥物治療來預(yù)防斑塊繼續(xù)沉積引起嚴(yán)重的狹窄。如果頸動脈斑塊越來越多，頸動脈狹窄越來越嚴(yán)重，這時候就需要手術(shù)治療來進(jìn)行干預(yù)了。一般來講，頸動脈狹窄程度達(dá)到50%以上，發(fā)生了所謂的腦缺血的并發(fā)癥時，需要手術(shù)干預(yù)。當(dāng)頸動脈狹窄程度達(dá)到70%以上，即使沒有發(fā)生腦缺血的癥狀，也要進(jìn)行手術(shù)干預(yù)2021年03月16日773
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陸清聲主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 血管外科 頸動脈狹窄并不可怕，得了頸動脈狹窄的人會擔(dān)心自己將來一定會中風(fēng)，其實(shí)發(fā)現(xiàn)得早，及時治療，有很多方法可以治療頸動脈狹窄。目前有兩種方法應(yīng)用最多，一種叫頸動脈斑塊切除術(shù)，另一種叫頸動脈支架成型術(shù)。頸動脈斑塊切除術(shù)就是把頸動脈切開，將里面附著的斑塊取出，頸動脈中沒有附著的斑塊影響血流，頸靜脈狹窄就解除了。頸動脈支架成型術(shù)是通過遠(yuǎn)端股動脈穿刺，血管支架通過這個穿刺點(diǎn)進(jìn)入到頸動脈，把狹窄的靜脈撐開，從而解除頸動脈狹窄。這兩種手術(shù)方法相對來講都不是非常大的手術(shù)。頸動脈斑塊切除術(shù)術(shù)中會在頸部開一個五公分左右的切口，但是術(shù)中需要全麻，阻斷狹窄的血管上部再切開血管，損傷較頸動脈支架成型術(shù)大一點(diǎn)，但也屬于“小手術(shù)”。頸動脈支架成型術(shù)是微創(chuàng)腔內(nèi)手術(shù)，術(shù)中只要局麻就可以完成。雖然手術(shù)屬于“小手術(shù)”，但是頸動脈這個位置十分危險，手術(shù)的技術(shù)水平、嚴(yán)重程度還是比較大的。2021年03月16日1100
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劉銳副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 頸動脈的重度狹窄可以導(dǎo)致毛病而頸動脈支架可以改善下來程度并且降低腦梗死的發(fā)生率在做頸動脈支架的時候，我們會先在遠(yuǎn)端放一個腦保護(hù)裝置，我們稱之為保護(hù)傘，然后在腦保護(hù)傘的保護(hù)之下，我們用一個球囊在抖，不進(jìn)行擴(kuò)張擴(kuò)張，以后頸動脈的狹窄程度就可以得到一個很好的改善，然后我們在豆腐放了一枚頸動脈支架在進(jìn)行終端擴(kuò)張和釋放支架的過程中，我們可以看到很多的血栓可以脫落，但是保護(hù)傘可以把它們穩(wěn)穩(wěn)的抓住。 然后我們把保護(hù)傘收回。 這樣一臺頸動脈支架植入術(shù)也就完成了血管的狹窄已經(jīng)完全得到了改善。2021年03月13日1178
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韓金濤主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 介入血管外科 哦，CS的時候也碰到過這樣扣完了以后發(fā)現(xiàn)保護(hù)傘里頭里頭一都都是由啊，因?yàn)槲覀円沧鲞^剝脫的時候發(fā)現(xiàn)切開了以后斑塊兒流出來的都是液體液體性的斑塊兒啊，油乎乎的液體斑塊兒，我覺得那種斑塊兒保護(hù)傘應(yīng)該是攔不住，所以后面我們是做CPA的時候會看一下，如果CPA以后發(fā)現(xiàn)斑塊兒頭的CT值特別的的斑塊兒的里頭低密度的紙質(zhì)的負(fù)荷斑塊兒特別大的話，可能會選擇做剝脫，即使要做，即使有的挑病人，如果說是做做不了播出，耐受不了這個手術(shù)條件的話要做CS，我也會選擇小一點(diǎn)的球囊，比如說四毫米以下的球囊稍微擴(kuò)一下，貼個我省著得了能改善一下就是一點(diǎn)兒，我覺得這是一點(diǎn)我比較傾向于做剝脫的地方就是大負(fù)荷的紙質(zhì)的斑塊兒，尤其是CT值很低的，我們一般的定義是CT值低于20的，我可能就不做CS了，第二個就是鈣化的負(fù)荷特別重的就是有的鈣化咱們也能見到就是尤其是。 肺動脈開口后壁那種大的大的鈣化，斑塊兒基本上整個板塊兒都是都是一個鈣化，斑塊兒那種像一個硬石頭放在后面樣子，那種我覺得擴(kuò)完了以后效果不會特別的好影像學(xué)也不會特別的好看。 那那這種的話我一般我還是傾向于去做剝脫剝脫的效果還是會好一點(diǎn)，還有第三種情況就是血管的迂曲的情2021年03月04日1134
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金永健主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 有的患者問左側(cè)頸動脈閉塞c3-7段怎么治療。頸動脈閉塞其實(shí)是一種特殊的頸動脈狹窄狀態(tài)，是頸動脈狹窄不斷發(fā)展加重后狹窄率達(dá)到100%的極端狀態(tài)。頸動脈閉塞的治療與普通的頸動脈狹窄也是有很大區(qū)別的。我們先來解釋一下什么是頸動脈狹窄。頸動脈狹窄一般是指，頸動脈血管內(nèi)，由于長期的血液脂質(zhì)沉積，附著于血管內(nèi)壁，久而久之，形成粥樣硬化斑塊，占據(jù)一定的管腔空間，使頸動脈管腔空間變窄，形成頸動脈狹窄。頸動脈狹窄會影響血液的流通，造成大腦供血不足，嚴(yán)重的會引發(fā)腦梗死，甚至可能致命。因此，一旦發(fā)現(xiàn)頸動脈狹窄，應(yīng)及早治療。那么如何治療呢？頸動脈狹窄分四級，其治療方式也是各不相同的。頸動脈狹窄率在50%以下的稱為輕度狹窄，狹窄率在50%-70%的稱為中度狹窄，狹窄率70%以上的稱為重度狹窄，而狹窄率達(dá)到100%的就是頸動脈閉塞了。根據(jù)頸動脈狹窄的不同程度等級，要分別采取相應(yīng)措施進(jìn)行治療。頸動脈輕度狹窄，一般建議內(nèi)科保守治療，服藥抗血小板藥物及穩(wěn)定斑塊的藥物，注意保持健康的飲食和生活習(xí)慣，并定期復(fù)查；頸動脈中度狹窄，則需要分情況，沒有癥狀、穩(wěn)定性的斑塊，可以內(nèi)科保守治療，而如果是出現(xiàn)了缺血癥狀，或是斑塊不穩(wěn)定，則應(yīng)及時進(jìn)行手術(shù)治療；頸動脈重度狹窄，無論有沒有癥狀，斑塊穩(wěn)不穩(wěn)定，都建議及早進(jìn)行手術(shù)。目前對于頸動脈中重度狹窄，我們團(tuán)隊開展頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)進(jìn)行治療，在顯微鏡直視下，剝離取出動脈粥樣硬化斑塊，恢復(fù)頸動脈內(nèi)壁的光滑，恢復(fù)原先的內(nèi)徑大小，使頸動脈血流通暢，可以達(dá)到良好的效果，大大降低后期發(fā)生腦缺血、腦梗塞的幾率。而對于頸動脈閉塞，則要根據(jù)患者的具體情況，必要時采取顱內(nèi)外血管搭橋的方式來進(jìn)行治療，同樣也能達(dá)到重建腦血流，恢復(fù)腦供血，預(yù)防腦梗塞的作用，臨床效果良好。2021年03月02日1715
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