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張培海主治醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 神經(jīng)外科 頸動脈狹窄是神經(jīng)科常見疾病之一，頸動脈狹窄指供應腦的大血管一般指頸內(nèi)動脈狹窄，常常因狹窄導致的腦組織缺血而引起短暫性腦缺血發(fā)作或腦卒中，占缺血性腦卒中病因的10%左右。常見的引起頸動脈狹窄的原因包括：動脈粥樣硬化、頸動脈夾層及與發(fā)育、炎癥和自身免疫有關的血管病變。目前臨床治療頸動脈狹窄的方法主要包括頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)及頸動脈支架植入術(shù)等。頸動脈狹窄隨著血管檢查的普及，越來越多的患者在癥狀較輕時就被早期診斷，然而手術(shù)存在神經(jīng)功能障礙，甚至癱瘓等嚴重風險，由于考慮手術(shù)風險，在保守觀察和手術(shù)治療之間很難抉擇。以下經(jīng)過完整的資料參考和說明，希望幫助病人家屬做出適合的決定2021年03月28日
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張毅主任醫(yī)師 東南大學附屬中大醫(yī)院 介入與血管外科 頸動脈斑塊是什么，怎么治？ 隨著人們健康意識的提高，越來越多的人會主動定期去體檢。很多人并無明顯臨床癥狀，卻發(fā)現(xiàn)有頸動脈斑塊。確實，頸動脈斑塊在人群中已經(jīng)十分常見，據(jù)2020年Lancet子刊上發(fā)表的一項研究數(shù)據(jù)，目前我國有將近2億人患有頸動脈斑塊，其中年齡40歲以上的人群中，頸動脈斑塊的檢出率超過40%！那么這個“不痛不癢”的頸動脈斑塊是何方神圣，我們究竟該怎么辦呢？ 什么是頸動脈斑塊？ 頸動脈斑塊是頸動脈粥樣硬化的一種特征性表現(xiàn)。對于其如何形成尚存在爭議，目前多數(shù)學者支持“損傷-反應學說”，即頸動脈斑塊是動脈對各種各樣內(nèi)膜損傷作出反應的結(jié)果。 從肉眼上看，頸動脈斑塊是動脈內(nèi)膜隆起的白色或黃色橢圓形丘。根據(jù)病理解剖，可將頸動脈斑塊進程分為4期：脂紋期、纖維斑塊期、粥樣斑塊形成期及繼發(fā)性病變期（包括斑塊內(nèi)出血、斑塊破裂、血栓形成、鈣化及動脈瘤形成）。 在臨床上頸動脈斑塊可分為穩(wěn)定斑塊和易損斑塊，其中易損斑塊的定義多參考2003年Naghavi提出的標準，遺憾的是臨床實踐中發(fā)現(xiàn)的頸動脈斑塊多屬于易損斑塊。 頸動脈斑塊從何而來？ 雖說隨著年齡的增長，頸動脈斑塊的出現(xiàn)是血管最終的“宿命”，但是實際上多種危險因素能夠促進斑塊的早期形成和加速斑塊的沉積。 通常來講，頸動脈斑塊的危險因素可分為可調(diào)控和不可調(diào)控兩類，其中不可調(diào)控因素是指非后天努力可以改變的，如年齡、性別及遺傳因素等，而可調(diào)控因素則剛好與之相對，鑒于不可調(diào)控因素的不可逆轉(zhuǎn)性，接下來主要來看一下可調(diào)控因素部分。 2019年一項薈萃分析探討了頸動脈斑塊的可調(diào)控危險因素，納入了1962年至2018年的76項相關性研究，共涉及48847名參與者，結(jié)果顯示9種危險因素（高脂血癥、高同型半胱血癥、高血壓、高尿酸血癥、吸煙、代謝綜合征、高甘油三酯血癥、糖尿病、高低密度脂蛋白血癥）與頸動脈斑塊的存在有顯著相關性，其中4中危險因素（高脂血癥、高同型半胱氨酸血癥、高血壓和高尿酸血癥）可使頸動脈斑塊的風險提高至少30%。此外負性情緒、社會經(jīng)濟壓力、酒精、空氣污染和阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征等5個因素也與頸動脈斑塊的存在有關。 值得注意的是，經(jīng)常熬夜也與頸動脈斑塊的形成密切相關。2019Nature雜志上發(fā)表的一篇文章指出大腦可分泌多種激素，能夠控制骨髓中炎癥細胞的產(chǎn)生，從而有助于保護血管免受損傷，而這種抗炎機制受到睡眠的調(diào)節(jié)，如果經(jīng)常睡眠不足或者睡眠質(zhì)量不佳的話，這種機制就會失效，增加動脈粥樣硬化的風險。 很顯然，上述這些危險因素將是我們預防和治療頸動脈斑塊的重要靶點。 頸動脈斑塊該怎么處理？ 頸動脈斑塊一旦形成，是不是只會進展不會減輕？是不是即使治療，最好的結(jié)果也只是穩(wěn)定住斑塊？也許這是許多患者，甚至部分醫(yī)生對頸動脈斑塊的刻板印象。實際上隨著醫(yī)學的進步以及對疾病認識的深入，目前在真實世界和臨床研究中都已經(jīng)觀察到頸動脈斑塊逆轉(zhuǎn)甚至消退的病例！在這里就跟大家傳授一些逆轉(zhuǎn)頸動脈斑塊的獨門秘籍吧。 秘籍一：改善生活方式：戒煙戒酒（不是限酒），適量和有規(guī)律的體育運動，控制體重，飲食上應控制熱量、低脂、低糖、低鹽，注意補充纖維素和飲水，同時避免熬夜，保持積極正向的心態(tài)和情緒。 秘籍二：干預各種危險因素：1）高血壓：頸動脈斑塊合并高血壓患者應將血壓控制2021年03月28日4415
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陳偉主治醫(yī)師 山東第一醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院 心血管內(nèi)科 隨著人們健康意識的提高，越來越多的人會主動定期去體檢。很多人并無明顯臨床癥狀，卻發(fā)現(xiàn)有頸動脈斑塊。據(jù)有關報道，目前我國有將近2億人患有頸動脈斑塊。那么這個頸動脈斑塊是什么，我們究竟該怎么治療呢？什么是頸動脈斑塊？頸動脈斑塊是頸動脈粥樣硬化的一種特征性表現(xiàn)，也是全身血管健康狀態(tài)的一處局部表現(xiàn)。從肉眼上看，頸動脈斑塊是動脈內(nèi)膜隆起的白色或黃色橢圓形丘（圖1）。頸動脈斑塊是動脈血管對各種各樣導致內(nèi)膜損傷如高脂血癥、高同型半胱血癥、高血壓、高尿酸血癥、吸煙、代謝綜合征、糖尿病等危險因素作出反應的結(jié)果，同時年齡、性別及遺傳因素也會影響斑塊的生成。圖1 頸動脈粥樣硬化斑塊頸動脈斑塊該怎么處理？頸動脈斑塊一旦形成，是不是只會進展不會減輕？答案當然是否定的，隨著醫(yī)學的進步，經(jīng)規(guī)范治療已經(jīng)觀察到頸動脈斑塊逆轉(zhuǎn)甚至消退的病例！在這里就跟大家分享一些逆轉(zhuǎn)頸動脈斑塊的秘籍。秘籍一改善生活方式：1）戒煙戒酒（不只是限酒，要更嚴格）；2）適量和有規(guī)律的體育運動；3）控制體重；4）飲食上應控制熱量、低脂、低糖、低鹽，注意補充纖維素和飲水；5）避免熬夜；6）保持積極正向的心態(tài)和情緒。秘籍二干預各種危險因素：1）高血壓：頸動脈斑塊合并高血壓患者應將血壓盡可能控制在130/80 mmHg以下；2）糖尿?。簩τ谔悄虿』颊?，應控制糖化血紅蛋白在7.0%以下；3）高同型半胱氨酸血癥：可適量補充葉酸。秘籍三強化血脂管理：由于斑塊的核心是脂質(zhì)，所以強化降脂、嚴格控制膽固醇水平是逆轉(zhuǎn)斑塊的關鍵之一?，F(xiàn)有研究表明，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）控制在2.0mmol/L以下，多數(shù)斑塊將不再繼續(xù)增長；將LDL-C控制在1.5mmol/L，大多數(shù)富含脂質(zhì)的動脈斑塊將可以逐漸縮?。≡趶娀芾碇?，他汀是首選藥物，在此基礎上可聯(lián)合依折麥布、PCSK9抑制劑等。但需要強調(diào)的是，并不是每個頸動脈斑塊患者均需要啟用降脂治療，通常需要考慮整體心血管風險才能決定是否應用。2021年03月22日2413
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梅其勇主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 神經(jīng)外科 通過單純CT或者磁共振的影像，發(fā)現(xiàn)頸動脈閉塞只是一個表象，其背后還有腦循環(huán)代償和組織灌注檢查，精確的診斷和治療的依據(jù)有賴完整的檢查評估，主要包括兩大類：血管檢查和組織灌注評估。 第一、血管檢查: 主要有數(shù)字減影血管造影（DSA）、CT血管造影（CTA）、超聲、磁共振血管造影（MRA）。 DSA是診斷的金標準，對判斷閉塞血管長度、閉塞殘端形態(tài)、遠端返流情況、代償情況及血流速度等有明顯優(yōu)勢，但其屬于有創(chuàng)操作，且花費高，臨床應用受限。CTA的準確度僅次于DSA，能夠較清晰獲得閉塞長度及一級代償?shù)那闆r，甚至對閉塞血管的走形判斷優(yōu)于DSA，臨床應用廣泛。超聲作為頸動脈疾病的篩查工具，具有無創(chuàng)、經(jīng)濟、操作簡便等優(yōu)點，臨床應用廣泛，在判斷管腔內(nèi)容物的性質(zhì)、管壁結(jié)構(gòu)的完整性方面有優(yōu)勢，但超聲僅能探測到頸段近端血管，對遠端及顱內(nèi)情況無法辨別；頭頸部MRA檢查時間長、需要對比劑、準確度不高，臨床應用較少；磁共振血管壁成像技術(shù)(黑血成像)分析血管壁情況可提供更多關于頸動脈顱底以上的信息。 第二、腦組織灌注評估: 主要檢查手段有PET、XeCT、CT灌注成像（CTP）及MR灌注成像。PET采用放射性核素氧吸入法定量精確測定CBF、CBV、腦氧代謝率、氧攝取指數(shù)（OEF）等，其中OEF是檢測腦血流量的金標準。XeCT是吸入無放射性氙氣作為定量檢查腦血管流的標記物，其準確度與PET相近，但因核素及氙氣來源和設備受限，PET及XeCT檢查目前僅在國內(nèi)少數(shù)單位開展。CTP是目前應用最為廣泛的腦血管動力學評估技術(shù)，有CBF、CBV、MTT和TTP 4個參數(shù)；早期可出現(xiàn)MTT及TTP延長，由于局部流入及流出血流延遲導致局部CBV升高，后期出現(xiàn)CBF下降。目前多采用與健側(cè)對比的半定量技術(shù)。磁共振灌注采用注射對比劑或者自旋標記技術(shù)，與CTP相近。 總結(jié)一下，滿足以下條件，需要考慮手術(shù)治療: 1、CTA、MRA或者是DSA證實慢性頸動脈閉塞; 2、病人出現(xiàn)與之對應的癥狀或體征； 3、影像學評估提示相應腦區(qū)代償不充分； 4、磁共振沒有發(fā)現(xiàn)相應腦區(qū)大范圍的腦梗塞； 5、規(guī)范的內(nèi)科藥物治療沒有明顯效果。2021年03月21日1778
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陸清聲主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 血管外科 60歲以上的老人得頸動脈斑塊的很多，許多人聽說頸動脈狹窄時很嚴重的疾病，或者聽其他醫(yī)生說頸動脈狹窄會導致中風什么害怕，其實不然。大部分人得了頸動脈斑塊以后，只需要藥物治療穩(wěn)定斑塊就可以，常用的穩(wěn)定斑塊治療方法比如口服阿司匹林、他汀類藥物都可以起到穩(wěn)定頸動脈斑塊的作用。當頸動脈斑塊導致頸動脈狹窄不嚴重時，可以用藥物治療來預防斑塊繼續(xù)沉積引起嚴重的狹窄。如果頸動脈斑塊越來越多，頸動脈狹窄越來越嚴重，這時候就需要手術(shù)治療來進行干預了。一般來講，頸動脈狹窄程度達到50%以上，發(fā)生了所謂的腦缺血的并發(fā)癥時，需要手術(shù)干預。當頸動脈狹窄程度達到70%以上，即使沒有發(fā)生腦缺血的癥狀，也要進行手術(shù)干預2021年03月16日773
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陸清聲主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 血管外科 頸動脈狹窄并不可怕，得了頸動脈狹窄的人會擔心自己將來一定會中風，其實發(fā)現(xiàn)得早，及時治療，有很多方法可以治療頸動脈狹窄。目前有兩種方法應用最多，一種叫頸動脈斑塊切除術(shù)，另一種叫頸動脈支架成型術(shù)。頸動脈斑塊切除術(shù)就是把頸動脈切開，將里面附著的斑塊取出，頸動脈中沒有附著的斑塊影響血流，頸靜脈狹窄就解除了。頸動脈支架成型術(shù)是通過遠端股動脈穿刺，血管支架通過這個穿刺點進入到頸動脈，把狹窄的靜脈撐開，從而解除頸動脈狹窄。這兩種手術(shù)方法相對來講都不是非常大的手術(shù)。頸動脈斑塊切除術(shù)術(shù)中會在頸部開一個五公分左右的切口，但是術(shù)中需要全麻，阻斷狹窄的血管上部再切開血管，損傷較頸動脈支架成型術(shù)大一點，但也屬于“小手術(shù)”。頸動脈支架成型術(shù)是微創(chuàng)腔內(nèi)手術(shù)，術(shù)中只要局麻就可以完成。雖然手術(shù)屬于“小手術(shù)”，但是頸動脈這個位置十分危險，手術(shù)的技術(shù)水平、嚴重程度還是比較大的。2021年03月16日1100
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劉銳副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 頸動脈的重度狹窄可以導致毛病而頸動脈支架可以改善下來程度并且降低腦梗死的發(fā)生率在做頸動脈支架的時候，我們會先在遠端放一個腦保護裝置，我們稱之為保護傘，然后在腦保護傘的保護之下，我們用一個球囊在抖，不進行擴張擴張，以后頸動脈的狹窄程度就可以得到一個很好的改善，然后我們在豆腐放了一枚頸動脈支架在進行終端擴張和釋放支架的過程中，我們可以看到很多的血栓可以脫落，但是保護傘可以把它們穩(wěn)穩(wěn)的抓住。 然后我們把保護傘收回。 這樣一臺頸動脈支架植入術(shù)也就完成了血管的狹窄已經(jīng)完全得到了改善。2021年03月13日1178
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韓金濤主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 介入血管外科 哦，CS的時候也碰到過這樣扣完了以后發(fā)現(xiàn)保護傘里頭里頭一都都是由啊，因為我們也做過剝脫的時候發(fā)現(xiàn)切開了以后斑塊兒流出來的都是液體液體性的斑塊兒啊，油乎乎的液體斑塊兒，我覺得那種斑塊兒保護傘應該是攔不住，所以后面我們是做CPA的時候會看一下，如果CPA以后發(fā)現(xiàn)斑塊兒頭的CT值特別的的斑塊兒的里頭低密度的紙質(zhì)的負荷斑塊兒特別大的話，可能會選擇做剝脫，即使要做，即使有的挑病人，如果說是做做不了播出，耐受不了這個手術(shù)條件的話要做CS，我也會選擇小一點的球囊，比如說四毫米以下的球囊稍微擴一下，貼個我省著得了能改善一下就是一點兒，我覺得這是一點我比較傾向于做剝脫的地方就是大負荷的紙質(zhì)的斑塊兒，尤其是CT值很低的，我們一般的定義是CT值低于20的，我可能就不做CS了，第二個就是鈣化的負荷特別重的就是有的鈣化咱們也能見到就是尤其是。 肺動脈開口后壁那種大的大的鈣化，斑塊兒基本上整個板塊兒都是都是一個鈣化，斑塊兒那種像一個硬石頭放在后面樣子，那種我覺得擴完了以后效果不會特別的好影像學也不會特別的好看。 那那這種的話我一般我還是傾向于去做剝脫剝脫的效果還是會好一點，還有第三種情況就是血管的迂曲的情2021年03月04日1134
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金永健主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 有的患者問左側(cè)頸動脈閉塞c3-7段怎么治療。頸動脈閉塞其實是一種特殊的頸動脈狹窄狀態(tài)，是頸動脈狹窄不斷發(fā)展加重后狹窄率達到100%的極端狀態(tài)。頸動脈閉塞的治療與普通的頸動脈狹窄也是有很大區(qū)別的。我們先來解釋一下什么是頸動脈狹窄。頸動脈狹窄一般是指，頸動脈血管內(nèi)，由于長期的血液脂質(zhì)沉積，附著于血管內(nèi)壁，久而久之，形成粥樣硬化斑塊，占據(jù)一定的管腔空間，使頸動脈管腔空間變窄，形成頸動脈狹窄。頸動脈狹窄會影響血液的流通，造成大腦供血不足，嚴重的會引發(fā)腦梗死，甚至可能致命。因此，一旦發(fā)現(xiàn)頸動脈狹窄，應及早治療。那么如何治療呢？頸動脈狹窄分四級，其治療方式也是各不相同的。頸動脈狹窄率在50%以下的稱為輕度狹窄，狹窄率在50%-70%的稱為中度狹窄，狹窄率70%以上的稱為重度狹窄，而狹窄率達到100%的就是頸動脈閉塞了。根據(jù)頸動脈狹窄的不同程度等級，要分別采取相應措施進行治療。頸動脈輕度狹窄，一般建議內(nèi)科保守治療，服藥抗血小板藥物及穩(wěn)定斑塊的藥物，注意保持健康的飲食和生活習慣，并定期復查；頸動脈中度狹窄，則需要分情況，沒有癥狀、穩(wěn)定性的斑塊，可以內(nèi)科保守治療，而如果是出現(xiàn)了缺血癥狀，或是斑塊不穩(wěn)定，則應及時進行手術(shù)治療；頸動脈重度狹窄，無論有沒有癥狀，斑塊穩(wěn)不穩(wěn)定，都建議及早進行手術(shù)。目前對于頸動脈中重度狹窄，我們團隊開展頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)進行治療，在顯微鏡直視下，剝離取出動脈粥樣硬化斑塊，恢復頸動脈內(nèi)壁的光滑，恢復原先的內(nèi)徑大小，使頸動脈血流通暢，可以達到良好的效果，大大降低后期發(fā)生腦缺血、腦梗塞的幾率。而對于頸動脈閉塞，則要根據(jù)患者的具體情況，必要時采取顱內(nèi)外血管搭橋的方式來進行治療，同樣也能達到重建腦血流，恢復腦供血，預防腦梗塞的作用，臨床效果良好。2021年03月02日1715
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許躍龍副主任醫(yī)師 臨沂市中心醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 神經(jīng)內(nèi)科專家診室內(nèi)，一位 45 歲男性拿著頸動脈超聲的報告單：左側(cè)頸內(nèi)動脈球部易損斑塊形成，右側(cè)頸內(nèi)動脈多發(fā)斑塊形成?；颊呱裆氐貑枺骸羔t(yī)生，我這個斑塊能治好嗎？用什么方法可以消掉呢？」 這已經(jīng)是今天第「N」個因「頸動脈斑塊」來就診的患者了。近年來，隨著檢測手段的提升及普及，動脈粥樣斑塊的檢出率越來越高，那么，動脈粥樣硬化斑塊是如何形成的呢？是否可以逆轉(zhuǎn)呢？今天我們就來分享這個話題。 什么是易損斑塊？ 所有具有破裂傾向、易于形成血栓或迅速進展的斑塊即為易損斑塊。2003 年 Naghavi 等依據(jù)尸檢結(jié)果提出易損斑塊具有以下主要的病理特征：斑塊內(nèi)活動性炎癥、大的脂質(zhì)核心、薄的纖維帽以及斑塊內(nèi)出血等。 早在 1913 年，俄國科學家 Anichkov 等發(fā)現(xiàn)高膽固醇飲食可以導致家兔動脈粥樣硬化斑塊形成，而恢復吃草后，已形成的斑塊出現(xiàn)了逆轉(zhuǎn)，由此推測膽固醇與動脈粥樣硬化斑塊的發(fā)生發(fā)展密切相關，此即為「膽固醇學說」的雛形。之后的一百年來，大量的臨床研究不斷地為這一理論提供更加詳實可靠的數(shù)據(jù)，膽固醇學說也進一步發(fā)展為「膽固醇理論」。 研究發(fā)現(xiàn)，LDL-C 升高是動脈粥樣硬化的核心機制，貫穿動脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展的全程，從內(nèi)皮損傷、炎性細胞浸潤、泡沫細胞形成、脂核增大、纖維帽變薄，進而導致斑塊破裂出現(xiàn)心血管事件，LDL-C 均發(fā)揮著重要作用。膽固醇理論的提出也奠定了以 LDL-C 為靶點的治療策略在動脈粥樣硬化治療中的主導地位。 靶向干預動脈硬化斑塊——卒中治療新模式 動脈粥樣硬化是缺血性卒中的重要發(fā)病機制，以往對于卒中二級預防的管理更強調(diào)危險因素的控制。 2010 年 SPENCE 研究納入 4378 例在動脈粥樣硬化研究中心就診的患者，通過積極控制危險因素治療 1 年后，仍有 60% 的患者存在斑塊進展，其心血管事件發(fā)生率為無斑塊進展者的 2 倍。 然而，由控制危險因素轉(zhuǎn)換為強化降脂穩(wěn)定斑塊治療模式后，50.1% 的患者實現(xiàn)斑塊逆轉(zhuǎn)，心血管事件的發(fā)生率明顯下降 [1]，由此開啟了以抗動脈粥樣硬化為治療靶點的新篇章。 隨后的大量國內(nèi)外研究也進一步證實，通過轉(zhuǎn)變治療模式，即從控制危險因素轉(zhuǎn)向動脈粥樣硬化的靶向治療，可顯著降低心腦血管事件的風險，提高患者的無事件生存率。 如何實現(xiàn)斑塊逆轉(zhuǎn)？ 基于「膽固醇理論」的研究基礎，他汀時代即誕生了眾多以降低 LDL-C 為靶點的逆轉(zhuǎn)斑塊的臨床研究，從 1994 年的北歐辛伐他汀生存研究（4S 試驗），到近年來依折麥布、PCSK9 抑制劑、ACLY 抑制劑 ETC-1002 等后他汀時代新型降脂藥的臨床研究。 特別是隨著 IMPROVE-IT [2]（他汀聯(lián)合依折麥布顯著降低 LDL-C 水平）、FOURIER [3]（他汀聯(lián)合依洛尤單抗顯著降低 LDL-C 水平）、ODYSSEY-OUTCOMES [4]（阿利西尤單抗顯著降低 LDL-C 水平）為代表的一系列血脂--動脈粥樣硬化領域大型研究成果的公布，強化降低 LDL-C 水平在逆轉(zhuǎn)斑塊進展中的基石作用進一步被證實。 新英格蘭醫(yī)學雜志（NEJM）甚至發(fā)表述評：建議將「膽固醇理論」升華為「膽固醇原則」，并提出無論降脂藥物的類型、劑量、是否聯(lián)用，降低 LDL-C 水平才是關鍵的觀點。 那么，LDL-C 降低到什么程度才能實現(xiàn)斑塊的逆轉(zhuǎn)呢？ 一項納入 50 項臨床研究的 Meta 分析發(fā)現(xiàn)，只有在 LDL-C 降幅 >40% 或血清 LDL-C 水平2021年02月24日2589
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頸動脈狹窄相關科普號
張義森醫(yī)生的科普號
張義森 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院
神經(jīng)外科-腦血管病外科
1244粉絲7.9萬閱讀
孫葳醫(yī)生的科普號
孫葳 主任醫(yī)師
北京大學第一醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
471粉絲19.4萬閱讀
李華醫(yī)生的科普號
李華 主任醫(yī)師
東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
1.4萬粉絲25萬閱讀