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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 頸動(dòng)脈斑塊要緊么？頸動(dòng)脈常常被認(rèn)為是冠狀動(dòng)脈的窗口，其斑塊的形成被認(rèn)為可以反應(yīng)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的情況，所以心內(nèi)科患者常常會(huì)查頸動(dòng)脈彩超。但是當(dāng)頸動(dòng)脈彩超報(bào)回有頸動(dòng)脈斑塊時(shí)，我們應(yīng)該如何對(duì)結(jié)果進(jìn)行判讀，對(duì)于病人接下來(lái)應(yīng)如何處理？是讓所有的病人吃他汀類(lèi)藥物降血脂穩(wěn)定斑塊嗎？作為心內(nèi)科大夫，我們應(yīng)做到心里有數(shù)，一起學(xué)習(xí)！頸動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的定義1. 無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈粥樣硬化疾?。ˋCAD）在6個(gè)月內(nèi)無(wú)同側(cè)頸動(dòng)脈灌注區(qū)域缺血性腦卒中或TIA病史的個(gè)體中，存在的顱外頸內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄。2. 癥狀性頸動(dòng)脈粥樣硬化疾?。⊿CAD）既往6個(gè)月內(nèi)突發(fā)的與頸動(dòng)脈分布相對(duì)應(yīng)的局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，包括（非致殘性）缺血性腦卒中或TIA。頸動(dòng)脈斑塊是全身動(dòng)脈粥樣硬化的檢出窗口一項(xiàng)納入了1067名患者的研究顯示，在造影證實(shí)的冠心病患者中，有72.8％的患者能檢測(cè)出頸動(dòng)脈斑塊。一篇匯總了27篇文獻(xiàn)4787名患者的meta分析顯示：頸動(dòng)脈斑塊對(duì)于冠心病的預(yù)測(cè)敏感性是70％，特異性是60％；對(duì)未來(lái)心梗預(yù)測(cè)的敏感性是65.2％，特異性是56.4％。頸動(dòng)脈彩超頸動(dòng)脈斑塊的檢測(cè)1. 頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚頸動(dòng)脈粥樣硬化病變?cè)缙诒憩F(xiàn)分為局限性或彌漫性頸動(dòng)脈內(nèi)中膜（IMT）融合，導(dǎo)致IMT增厚；二維超聲測(cè)量IMT≥1.0mm界定為頸動(dòng)脈內(nèi)－中膜增厚。2. 頸動(dòng)脈斑塊形成頸動(dòng)脈IMT值≥1.5mm，或大于周?chē)鶬MT值至少0.5mm或50％以上，且凸向管腔的局部結(jié)構(gòu)變化，可定義為動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成。斑塊的形態(tài)及性質(zhì)不僅要看斑塊大小關(guān)，還需要了解斑塊的形態(tài)及性質(zhì)1. 斑塊的形態(tài)規(guī)則形斑塊：超聲顯示斑塊為扁平形，表面纖維帽完整。不規(guī)則形斑塊：超聲顯示斑塊表面不光滑，纖維帽顯示不完整，斑塊所在的管腔血流充盈不全潰瘍性斑塊：斑塊表面纖維帽破裂不連續(xù)，形成“火山口”征，“火山口”長(zhǎng)度≥1.0mm，血流向斑塊內(nèi)灌注。2. 斑塊聲學(xué)特征均質(zhì)性回聲斑塊：二維灰階成像顯示斑塊內(nèi)部回聲均勻一致。根據(jù)斑塊回聲與血管壁回聲強(qiáng)弱的差異分類(lèi)：低回聲、中等回聲、高回聲不均質(zhì)回聲斑塊：斑塊內(nèi)有20％以上的回聲不一致斑塊檢出后有沒(méi)有意義？1. 頸動(dòng)脈斑塊危險(xiǎn)分級(jí)類(lèi)似于血脂、高血壓的預(yù)防及治療，都是有危險(xiǎn)分級(jí)的，我們應(yīng)有類(lèi)似的概念，對(duì)于不同情況的頸動(dòng)脈斑塊存在危險(xiǎn)分級(jí)，才可以做到精準(zhǔn)治療，心中有數(shù)。若為頸動(dòng)脈非高危斑塊，則進(jìn)入下一個(gè)評(píng)判流程2. 頸動(dòng)脈高危斑塊符合以下任意一項(xiàng)即可：①覆有薄纖維帽；②富含脂質(zhì)的壞死核心；③斑塊內(nèi)出血；④斑塊破裂；⑤斑塊潰瘍；⑥斑塊表面鈣化或斑塊內(nèi)大量新生血管形成；⑦TCD檢測(cè)出微栓子。3. 臨床危險(xiǎn)因素①吸煙史；②低LDL-C（1.0mmol/L）；③男性≥45歲或女性≥55歲；④慢性腎?。╡GFR<60ml/min/1.73m2）；⑤BMI≥28kg/m2。頸動(dòng)脈斑塊該如何處理？1、生活方式干預(yù)（1）合理膳食（2）增加體力勞動(dòng)（3）戒煙2、藥物治療（1）抗血小板治療①癥狀性頸動(dòng)脈狹窄多部指南均有推薦具有卒中高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)（ABCD2≥4分）的急性非心源性TIA或輕型缺血性卒中（NIHSS3≤3分），建議雙聯(lián)抗血小板治療（B級(jí)證據(jù)，Ⅱa類(lèi)推薦）發(fā)病30d內(nèi)癥狀性頸動(dòng)脈狹窄，狹窄率70％~99％，建議雙聯(lián)抗血小板治療（B級(jí)證據(jù)，I類(lèi)推薦）②無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄極高危的無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄患者建議進(jìn)行低劑量阿司匹林（100mg/d）治療，以預(yù)防遠(yuǎn)期心梗及其他心血管事件（IA）；高危的無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄患者可考慮進(jìn)行低劑量阿司匹林（100mg/d）治療（Ⅱa）；阿司匹林耐受的無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄患者可以考慮氯吡格雷（75mg/d）治療。（2）調(diào)脂治療①癥狀性頸動(dòng)脈狹窄對(duì)于癥狀性頸動(dòng)脈粥樣硬化性缺血性卒中的患者，強(qiáng)化他汀治療（控制LDL-C<1.8mmol/L或降幅超過(guò)50％），可降低血管事件再發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)（A級(jí)證據(jù)，I類(lèi)推薦） ②無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄對(duì)于無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈斑塊伴狹窄<50％者，血脂在正常范圍以?xún)?nèi)，可根據(jù)斑塊的穩(wěn)定性和用藥的風(fēng)險(xiǎn)效益比個(gè)體化考慮是否選用他汀類(lèi)藥物治療。極高危的無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄患者，無(wú)論血脂是否異常，應(yīng)選用高強(qiáng)度他汀治療使LDL-C降至<1.8mmol/L或降低50％。高危的無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄患者，無(wú)論血脂是否異常，可考慮選用中-高強(qiáng)度他汀治療。（3）降壓治療建議有高血壓的患者進(jìn)行降壓治療，以維持長(zhǎng)期血壓<140/90mmhg；對(duì)于極高危患者，若能耐受，多數(shù)患者血壓應(yīng)控制在<130/80mmHg；（I類(lèi)推薦，A級(jí)證據(jù)）伴高同型半胱氨酸血癥、高血壓的頸動(dòng)脈粥樣硬化患者，可考慮補(bǔ)充葉酸治療（4）降糖治療建議有糖尿病的患者進(jìn)行嚴(yán)格血糖控制，以降低糖尿并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。2021年03月28日
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張培海主治醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 神經(jīng)外科 頸動(dòng)脈狹窄是神經(jīng)科常見(jiàn)疾病之一，頸動(dòng)脈狹窄指供應(yīng)腦的大血管一般指頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄，常常因狹窄導(dǎo)致的腦組織缺血而引起短暫性腦缺血發(fā)作或腦卒中，占缺血性腦卒中病因的10%左右。常見(jiàn)的引起頸動(dòng)脈狹窄的原因包括：動(dòng)脈粥樣硬化、頸動(dòng)脈夾層及與發(fā)育、炎癥和自身免疫有關(guān)的血管病變。目前臨床治療頸動(dòng)脈狹窄的方法主要包括頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)及頸動(dòng)脈支架植入術(shù)等。頸動(dòng)脈狹窄隨著血管檢查的普及，越來(lái)越多的患者在癥狀較輕時(shí)就被早期診斷，然而手術(shù)存在神經(jīng)功能障礙，甚至癱瘓等嚴(yán)重風(fēng)險(xiǎn)，由于考慮手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，在保守觀察和手術(shù)治療之間很難抉擇。以下經(jīng)過(guò)完整的資料參考和說(shuō)明，希望幫助病人家屬做出適合的決定2021年03月28日2361
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張毅主任醫(yī)師 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 介入與血管外科 頸動(dòng)脈斑塊是什么，怎么治？ 隨著人們健康意識(shí)的提高，越來(lái)越多的人會(huì)主動(dòng)定期去體檢。很多人并無(wú)明顯臨床癥狀，卻發(fā)現(xiàn)有頸動(dòng)脈斑塊。確實(shí)，頸動(dòng)脈斑塊在人群中已經(jīng)十分常見(jiàn)，據(jù)2020年Lancet子刊上發(fā)表的一項(xiàng)研究數(shù)據(jù)，目前我國(guó)有將近2億人患有頸動(dòng)脈斑塊，其中年齡40歲以上的人群中，頸動(dòng)脈斑塊的檢出率超過(guò)40%！那么這個(gè)“不痛不癢”的頸動(dòng)脈斑塊是何方神圣，我們究竟該怎么辦呢？ 什么是頸動(dòng)脈斑塊？ 頸動(dòng)脈斑塊是頸動(dòng)脈粥樣硬化的一種特征性表現(xiàn)。對(duì)于其如何形成尚存在爭(zhēng)議，目前多數(shù)學(xué)者支持“損傷-反應(yīng)學(xué)說(shuō)”，即頸動(dòng)脈斑塊是動(dòng)脈對(duì)各種各樣內(nèi)膜損傷作出反應(yīng)的結(jié)果。 從肉眼上看，頸動(dòng)脈斑塊是動(dòng)脈內(nèi)膜隆起的白色或黃色橢圓形丘。根據(jù)病理解剖，可將頸動(dòng)脈斑塊進(jìn)程分為4期：脂紋期、纖維斑塊期、粥樣斑塊形成期及繼發(fā)性病變期（包括斑塊內(nèi)出血、斑塊破裂、血栓形成、鈣化及動(dòng)脈瘤形成）。 在臨床上頸動(dòng)脈斑塊可分為穩(wěn)定斑塊和易損斑塊，其中易損斑塊的定義多參考2003年Naghavi提出的標(biāo)準(zhǔn)，遺憾的是臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)的頸動(dòng)脈斑塊多屬于易損斑塊。 頸動(dòng)脈斑塊從何而來(lái)？ 雖說(shuō)隨著年齡的增長(zhǎng)，頸動(dòng)脈斑塊的出現(xiàn)是血管最終的“宿命”，但是實(shí)際上多種危險(xiǎn)因素能夠促進(jìn)斑塊的早期形成和加速斑塊的沉積。 通常來(lái)講，頸動(dòng)脈斑塊的危險(xiǎn)因素可分為可調(diào)控和不可調(diào)控兩類(lèi)，其中不可調(diào)控因素是指非后天努力可以改變的，如年齡、性別及遺傳因素等，而可調(diào)控因素則剛好與之相對(duì)，鑒于不可調(diào)控因素的不可逆轉(zhuǎn)性，接下來(lái)主要來(lái)看一下可調(diào)控因素部分。 2019年一項(xiàng)薈萃分析探討了頸動(dòng)脈斑塊的可調(diào)控危險(xiǎn)因素，納入了1962年至2018年的76項(xiàng)相關(guān)性研究，共涉及48847名參與者，結(jié)果顯示9種危險(xiǎn)因素（高脂血癥、高同型半胱血癥、高血壓、高尿酸血癥、吸煙、代謝綜合征、高甘油三酯血癥、糖尿病、高低密度脂蛋白血癥）與頸動(dòng)脈斑塊的存在有顯著相關(guān)性，其中4中危險(xiǎn)因素（高脂血癥、高同型半胱氨酸血癥、高血壓和高尿酸血癥）可使頸動(dòng)脈斑塊的風(fēng)險(xiǎn)提高至少30%。此外負(fù)性情緒、社會(huì)經(jīng)濟(jì)壓力、酒精、空氣污染和阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征等5個(gè)因素也與頸動(dòng)脈斑塊的存在有關(guān)。 值得注意的是，經(jīng)常熬夜也與頸動(dòng)脈斑塊的形成密切相關(guān)。2019Nature雜志上發(fā)表的一篇文章指出大腦可分泌多種激素，能夠控制骨髓中炎癥細(xì)胞的產(chǎn)生，從而有助于保護(hù)血管免受損傷，而這種抗炎機(jī)制受到睡眠的調(diào)節(jié)，如果經(jīng)常睡眠不足或者睡眠質(zhì)量不佳的話，這種機(jī)制就會(huì)失效，增加動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)。 很顯然，上述這些危險(xiǎn)因素將是我們預(yù)防和治療頸動(dòng)脈斑塊的重要靶點(diǎn)。 頸動(dòng)脈斑塊該怎么處理？ 頸動(dòng)脈斑塊一旦形成，是不是只會(huì)進(jìn)展不會(huì)減輕？是不是即使治療，最好的結(jié)果也只是穩(wěn)定住斑塊？也許這是許多患者，甚至部分醫(yī)生對(duì)頸動(dòng)脈斑塊的刻板印象。實(shí)際上隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步以及對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的深入，目前在真實(shí)世界和臨床研究中都已經(jīng)觀察到頸動(dòng)脈斑塊逆轉(zhuǎn)甚至消退的病例！在這里就跟大家傳授一些逆轉(zhuǎn)頸動(dòng)脈斑塊的獨(dú)門(mén)秘籍吧。 秘籍一：改善生活方式：戒煙戒酒（不是限酒），適量和有規(guī)律的體育運(yùn)動(dòng)，控制體重，飲食上應(yīng)控制熱量、低脂、低糖、低鹽，注意補(bǔ)充纖維素和飲水，同時(shí)避免熬夜，保持積極正向的心態(tài)和情緒。 秘籍二：干預(yù)各種危險(xiǎn)因素：1）高血壓：頸動(dòng)脈斑塊合并高血壓患者應(yīng)將血壓控制2021年03月28日4415
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陳偉主治醫(yī)師 山東第一醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院 心血管內(nèi)科 隨著人們健康意識(shí)的提高，越來(lái)越多的人會(huì)主動(dòng)定期去體檢。很多人并無(wú)明顯臨床癥狀，卻發(fā)現(xiàn)有頸動(dòng)脈斑塊。據(jù)有關(guān)報(bào)道，目前我國(guó)有將近2億人患有頸動(dòng)脈斑塊。那么這個(gè)頸動(dòng)脈斑塊是什么，我們究竟該怎么治療呢？什么是頸動(dòng)脈斑塊？頸動(dòng)脈斑塊是頸動(dòng)脈粥樣硬化的一種特征性表現(xiàn)，也是全身血管健康狀態(tài)的一處局部表現(xiàn)。從肉眼上看，頸動(dòng)脈斑塊是動(dòng)脈內(nèi)膜隆起的白色或黃色橢圓形丘（圖1）。頸動(dòng)脈斑塊是動(dòng)脈血管對(duì)各種各樣導(dǎo)致內(nèi)膜損傷如高脂血癥、高同型半胱血癥、高血壓、高尿酸血癥、吸煙、代謝綜合征、糖尿病等危險(xiǎn)因素作出反應(yīng)的結(jié)果，同時(shí)年齡、性別及遺傳因素也會(huì)影響斑塊的生成。圖1 頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊頸動(dòng)脈斑塊該怎么處理？頸動(dòng)脈斑塊一旦形成，是不是只會(huì)進(jìn)展不會(huì)減輕？答案當(dāng)然是否定的，隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，經(jīng)規(guī)范治療已經(jīng)觀察到頸動(dòng)脈斑塊逆轉(zhuǎn)甚至消退的病例！在這里就跟大家分享一些逆轉(zhuǎn)頸動(dòng)脈斑塊的秘籍。秘籍一改善生活方式：1）戒煙戒酒（不只是限酒，要更嚴(yán)格）；2）適量和有規(guī)律的體育運(yùn)動(dòng)；3）控制體重；4）飲食上應(yīng)控制熱量、低脂、低糖、低鹽，注意補(bǔ)充纖維素和飲水；5）避免熬夜；6）保持積極正向的心態(tài)和情緒。秘籍二干預(yù)各種危險(xiǎn)因素：1）高血壓：頸動(dòng)脈斑塊合并高血壓患者應(yīng)將血壓盡可能控制在130/80 mmHg以下；2）糖尿?。簩?duì)于糖尿病患者，應(yīng)控制糖化血紅蛋白在7.0%以下；3）高同型半胱氨酸血癥：可適量補(bǔ)充葉酸。秘籍三強(qiáng)化血脂管理：由于斑塊的核心是脂質(zhì)，所以強(qiáng)化降脂、嚴(yán)格控制膽固醇水平是逆轉(zhuǎn)斑塊的關(guān)鍵之一?，F(xiàn)有研究表明，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）控制在2.0mmol/L以下，多數(shù)斑塊將不再繼續(xù)增長(zhǎng)；將LDL-C控制在1.5mmol/L，大多數(shù)富含脂質(zhì)的動(dòng)脈斑塊將可以逐漸縮?。≡趶?qiáng)化血脂管理中，他汀是首選藥物，在此基礎(chǔ)上可聯(lián)合依折麥布、PCSK9抑制劑等。但需要強(qiáng)調(diào)的是，并不是每個(gè)頸動(dòng)脈斑塊患者均需要啟用降脂治療，通常需要考慮整體心血管風(fēng)險(xiǎn)才能決定是否應(yīng)用。2021年03月22日2413
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梅其勇主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 神經(jīng)外科 通過(guò)單純CT或者磁共振的影像，發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈閉塞只是一個(gè)表象，其背后還有腦循環(huán)代償和組織灌注檢查，精確的診斷和治療的依據(jù)有賴(lài)完整的檢查評(píng)估，主要包括兩大類(lèi)：血管檢查和組織灌注評(píng)估。 第一、血管檢查: 主要有數(shù)字減影血管造影（DSA）、CT血管造影（CTA）、超聲、磁共振血管造影（MRA）。 DSA是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)判斷閉塞血管長(zhǎng)度、閉塞殘端形態(tài)、遠(yuǎn)端返流情況、代償情況及血流速度等有明顯優(yōu)勢(shì)，但其屬于有創(chuàng)操作，且花費(fèi)高，臨床應(yīng)用受限。CTA的準(zhǔn)確度僅次于DSA，能夠較清晰獲得閉塞長(zhǎng)度及一級(jí)代償?shù)那闆r，甚至對(duì)閉塞血管的走形判斷優(yōu)于DSA，臨床應(yīng)用廣泛。超聲作為頸動(dòng)脈疾病的篩查工具，具有無(wú)創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)，臨床應(yīng)用廣泛，在判斷管腔內(nèi)容物的性質(zhì)、管壁結(jié)構(gòu)的完整性方面有優(yōu)勢(shì)，但超聲僅能探測(cè)到頸段近端血管，對(duì)遠(yuǎn)端及顱內(nèi)情況無(wú)法辨別；頭頸部MRA檢查時(shí)間長(zhǎng)、需要對(duì)比劑、準(zhǔn)確度不高，臨床應(yīng)用較少；磁共振血管壁成像技術(shù)(黑血成像)分析血管壁情況可提供更多關(guān)于頸動(dòng)脈顱底以上的信息。 第二、腦組織灌注評(píng)估: 主要檢查手段有PET、XeCT、CT灌注成像（CTP）及MR灌注成像。PET采用放射性核素氧吸入法定量精確測(cè)定CBF、CBV、腦氧代謝率、氧攝取指數(shù)（OEF）等，其中OEF是檢測(cè)腦血流量的金標(biāo)準(zhǔn)。XeCT是吸入無(wú)放射性氙氣作為定量檢查腦血管流的標(biāo)記物，其準(zhǔn)確度與PET相近，但因核素及氙氣來(lái)源和設(shè)備受限，PET及XeCT檢查目前僅在國(guó)內(nèi)少數(shù)單位開(kāi)展。CTP是目前應(yīng)用最為廣泛的腦血管動(dòng)力學(xué)評(píng)估技術(shù)，有CBF、CBV、MTT和TTP 4個(gè)參數(shù)；早期可出現(xiàn)MTT及TTP延長(zhǎng)，由于局部流入及流出血流延遲導(dǎo)致局部CBV升高，后期出現(xiàn)CBF下降。目前多采用與健側(cè)對(duì)比的半定量技術(shù)。磁共振灌注采用注射對(duì)比劑或者自旋標(biāo)記技術(shù)，與CTP相近。 總結(jié)一下，滿(mǎn)足以下條件，需要考慮手術(shù)治療: 1、CTA、MRA或者是DSA證實(shí)慢性頸動(dòng)脈閉塞; 2、病人出現(xiàn)與之對(duì)應(yīng)的癥狀或體征； 3、影像學(xué)評(píng)估提示相應(yīng)腦區(qū)代償不充分； 4、磁共振沒(méi)有發(fā)現(xiàn)相應(yīng)腦區(qū)大范圍的腦梗塞； 5、規(guī)范的內(nèi)科藥物治療沒(méi)有明顯效果。2021年03月21日1779
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陸清聲主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)海醫(yī)院 血管外科 60歲以上的老人得頸動(dòng)脈斑塊的很多，許多人聽(tīng)說(shuō)頸動(dòng)脈狹窄時(shí)很?chē)?yán)重的疾病，或者聽(tīng)其他醫(yī)生說(shuō)頸動(dòng)脈狹窄會(huì)導(dǎo)致中風(fēng)什么害怕，其實(shí)不然。大部分人得了頸動(dòng)脈斑塊以后，只需要藥物治療穩(wěn)定斑塊就可以，常用的穩(wěn)定斑塊治療方法比如口服阿司匹林、他汀類(lèi)藥物都可以起到穩(wěn)定頸動(dòng)脈斑塊的作用。當(dāng)頸動(dòng)脈斑塊導(dǎo)致頸動(dòng)脈狹窄不嚴(yán)重時(shí)，可以用藥物治療來(lái)預(yù)防斑塊繼續(xù)沉積引起嚴(yán)重的狹窄。如果頸動(dòng)脈斑塊越來(lái)越多，頸動(dòng)脈狹窄越來(lái)越嚴(yán)重，這時(shí)候就需要手術(shù)治療來(lái)進(jìn)行干預(yù)了。一般來(lái)講，頸動(dòng)脈狹窄程度達(dá)到50%以上，發(fā)生了所謂的腦缺血的并發(fā)癥時(shí)，需要手術(shù)干預(yù)。當(dāng)頸動(dòng)脈狹窄程度達(dá)到70%以上，即使沒(méi)有發(fā)生腦缺血的癥狀，也要進(jìn)行手術(shù)干預(yù)2021年03月16日773
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陸清聲主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)海醫(yī)院 血管外科 頸動(dòng)脈狹窄并不可怕，得了頸動(dòng)脈狹窄的人會(huì)擔(dān)心自己將來(lái)一定會(huì)中風(fēng)，其實(shí)發(fā)現(xiàn)得早，及時(shí)治療，有很多方法可以治療頸動(dòng)脈狹窄。目前有兩種方法應(yīng)用最多，一種叫頸動(dòng)脈斑塊切除術(shù)，另一種叫頸動(dòng)脈支架成型術(shù)。頸動(dòng)脈斑塊切除術(shù)就是把頸動(dòng)脈切開(kāi)，將里面附著的斑塊取出，頸動(dòng)脈中沒(méi)有附著的斑塊影響血流，頸靜脈狹窄就解除了。頸動(dòng)脈支架成型術(shù)是通過(guò)遠(yuǎn)端股動(dòng)脈穿刺，血管支架通過(guò)這個(gè)穿刺點(diǎn)進(jìn)入到頸動(dòng)脈，把狹窄的靜脈撐開(kāi)，從而解除頸動(dòng)脈狹窄。這兩種手術(shù)方法相對(duì)來(lái)講都不是非常大的手術(shù)。頸動(dòng)脈斑塊切除術(shù)術(shù)中會(huì)在頸部開(kāi)一個(gè)五公分左右的切口，但是術(shù)中需要全麻，阻斷狹窄的血管上部再切開(kāi)血管，損傷較頸動(dòng)脈支架成型術(shù)大一點(diǎn)，但也屬于“小手術(shù)”。頸動(dòng)脈支架成型術(shù)是微創(chuàng)腔內(nèi)手術(shù)，術(shù)中只要局麻就可以完成。雖然手術(shù)屬于“小手術(shù)”，但是頸動(dòng)脈這個(gè)位置十分危險(xiǎn)，手術(shù)的技術(shù)水平、嚴(yán)重程度還是比較大的。2021年03月16日1100
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劉銳副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 頸動(dòng)脈的重度狹窄可以導(dǎo)致毛病而頸動(dòng)脈支架可以改善下來(lái)程度并且降低腦梗死的發(fā)生率在做頸動(dòng)脈支架的時(shí)候，我們會(huì)先在遠(yuǎn)端放一個(gè)腦保護(hù)裝置，我們稱(chēng)之為保護(hù)傘，然后在腦保護(hù)傘的保護(hù)之下，我們用一個(gè)球囊在抖，不進(jìn)行擴(kuò)張擴(kuò)張，以后頸動(dòng)脈的狹窄程度就可以得到一個(gè)很好的改善，然后我們?cè)诙垢帕艘幻额i動(dòng)脈支架在進(jìn)行終端擴(kuò)張和釋放支架的過(guò)程中，我們可以看到很多的血栓可以脫落，但是保護(hù)傘可以把它們穩(wěn)穩(wěn)的抓住。 然后我們把保護(hù)傘收回。 這樣一臺(tái)頸動(dòng)脈支架植入術(shù)也就完成了血管的狹窄已經(jīng)完全得到了改善。2021年03月13日1178
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韓金濤主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 介入血管外科 哦，CS的時(shí)候也碰到過(guò)這樣扣完了以后發(fā)現(xiàn)保護(hù)傘里頭里頭一都都是由啊，因?yàn)槲覀円沧鲞^(guò)剝脫的時(shí)候發(fā)現(xiàn)切開(kāi)了以后斑塊兒流出來(lái)的都是液體液體性的斑塊兒啊，油乎乎的液體斑塊兒，我覺(jué)得那種斑塊兒保護(hù)傘應(yīng)該是攔不住，所以后面我們是做CPA的時(shí)候會(huì)看一下，如果CPA以后發(fā)現(xiàn)斑塊兒頭的CT值特別的的斑塊兒的里頭低密度的紙質(zhì)的負(fù)荷斑塊兒特別大的話，可能會(huì)選擇做剝脫，即使要做，即使有的挑病人，如果說(shuō)是做做不了播出，耐受不了這個(gè)手術(shù)條件的話要做CS，我也會(huì)選擇小一點(diǎn)的球囊，比如說(shuō)四毫米以下的球囊稍微擴(kuò)一下，貼個(gè)我省著得了能改善一下就是一點(diǎn)兒，我覺(jué)得這是一點(diǎn)我比較傾向于做剝脫的地方就是大負(fù)荷的紙質(zhì)的斑塊兒，尤其是CT值很低的，我們一般的定義是CT值低于20的，我可能就不做CS了，第二個(gè)就是鈣化的負(fù)荷特別重的就是有的鈣化咱們也能見(jiàn)到就是尤其是。 肺動(dòng)脈開(kāi)口后壁那種大的大的鈣化，斑塊兒基本上整個(gè)板塊兒都是都是一個(gè)鈣化，斑塊兒那種像一個(gè)硬石頭放在后面樣子，那種我覺(jué)得擴(kuò)完了以后效果不會(huì)特別的好影像學(xué)也不會(huì)特別的好看。 那那這種的話我一般我還是傾向于去做剝脫剝脫的效果還是會(huì)好一點(diǎn)，還有第三種情況就是血管的迂曲的情2021年03月04日1134
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金永健主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 有的患者問(wèn)左側(cè)頸動(dòng)脈閉塞c3-7段怎么治療。頸動(dòng)脈閉塞其實(shí)是一種特殊的頸動(dòng)脈狹窄狀態(tài)，是頸動(dòng)脈狹窄不斷發(fā)展加重后狹窄率達(dá)到100%的極端狀態(tài)。頸動(dòng)脈閉塞的治療與普通的頸動(dòng)脈狹窄也是有很大區(qū)別的。我們先來(lái)解釋一下什么是頸動(dòng)脈狹窄。頸動(dòng)脈狹窄一般是指，頸動(dòng)脈血管內(nèi)，由于長(zhǎng)期的血液脂質(zhì)沉積，附著于血管內(nèi)壁，久而久之，形成粥樣硬化斑塊，占據(jù)一定的管腔空間，使頸動(dòng)脈管腔空間變窄，形成頸動(dòng)脈狹窄。頸動(dòng)脈狹窄會(huì)影響血液的流通，造成大腦供血不足，嚴(yán)重的會(huì)引發(fā)腦梗死，甚至可能致命。因此，一旦發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈狹窄，應(yīng)及早治療。那么如何治療呢？頸動(dòng)脈狹窄分四級(jí)，其治療方式也是各不相同的。頸動(dòng)脈狹窄率在50%以下的稱(chēng)為輕度狹窄，狹窄率在50%-70%的稱(chēng)為中度狹窄，狹窄率70%以上的稱(chēng)為重度狹窄，而狹窄率達(dá)到100%的就是頸動(dòng)脈閉塞了。根據(jù)頸動(dòng)脈狹窄的不同程度等級(jí)，要分別采取相應(yīng)措施進(jìn)行治療。頸動(dòng)脈輕度狹窄，一般建議內(nèi)科保守治療，服藥抗血小板藥物及穩(wěn)定斑塊的藥物，注意保持健康的飲食和生活習(xí)慣，并定期復(fù)查；頸動(dòng)脈中度狹窄，則需要分情況，沒(méi)有癥狀、穩(wěn)定性的斑塊，可以?xún)?nèi)科保守治療，而如果是出現(xiàn)了缺血癥狀，或是斑塊不穩(wěn)定，則應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療；頸動(dòng)脈重度狹窄，無(wú)論有沒(méi)有癥狀，斑塊穩(wěn)不穩(wěn)定，都建議及早進(jìn)行手術(shù)。目前對(duì)于頸動(dòng)脈中重度狹窄，我們團(tuán)隊(duì)開(kāi)展頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)進(jìn)行治療，在顯微鏡直視下，剝離取出動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，恢復(fù)頸動(dòng)脈內(nèi)壁的光滑，恢復(fù)原先的內(nèi)徑大小，使頸動(dòng)脈血流通暢，可以達(dá)到良好的效果，大大降低后期發(fā)生腦缺血、腦梗塞的幾率。而對(duì)于頸動(dòng)脈閉塞，則要根據(jù)患者的具體情況，必要時(shí)采取顱內(nèi)外血管搭橋的方式來(lái)進(jìn)行治療，同樣也能達(dá)到重建腦血流，恢復(fù)腦供血，預(yù)防腦梗塞的作用，臨床效果良好。2021年03月02日1715
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