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高亦深主治醫(yī)師 威海市中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 血管里的斑塊是有一部分能取下來的，但是也有很多情況下是沒有辦法取出來的，這個一定要根據(jù)自身的實際情況去判斷下面分析一下。一般來講，現(xiàn)在的外科技術(shù)手段很多時候血管里的斑塊是能夠取出來的，但是這些只是限于一些特殊位置下的斑塊。比如說在神經(jīng)外科領(lǐng)域，頸動脈的斑塊是可以通過手術(shù)取出來的，但是也只是限于頸動脈分叉處的斑塊。其次有的時候一些介入手術(shù)取栓手術(shù)也可以取出一部分斑塊，但是這個往往是新鮮形成的斑塊，而不是陳舊性斑塊。所以說整體來講有一部分斑塊是可以取出來的，但是絕大多數(shù)是無法取出來的。其實大家可以試想一下，就明白了，為什么大部分取不出來。首先斑塊一般來講，就像廚房里的油污一樣，它不是一天兩天形成的，而且它的附著力是非常強(qiáng)的，強(qiáng)行取出斑塊，沒有任何技巧的情況下，很容易造成血管的損傷，這樣得不償失。其次斑塊取出很多時候它并不是一個整體的過程，有很多時候它會掉落一些小的斑塊或者是小的沉渣，那么堵塞到末梢的血管里邊，同樣也會使得末梢的血管堵塞，甚至有的時候還可能加速缺血情況的發(fā)生。再次因為斑塊的形成是一個全身性的結(jié)果只有在關(guān)鍵部位才有取出的價值，否則手術(shù)一旦發(fā)生風(fēng)險，很多時候是普通人難以承受的。因此一定要根據(jù)自身的實際情況去判斷，才能更好的治療疾病，如果有相應(yīng)的疑問，可以進(jìn)行1對1的咨詢。2024年03月26日
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劉愛華主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 1.什么是頸動脈狹窄？答：頸動脈狹窄是一種血管疾病，是指頸部大動脈血管（頸總動脈和頸內(nèi)動脈）因血液中斑塊聚集導(dǎo)致管腔變窄甚至閉塞，阻礙血流通過，使大腦失去正常的血液供應(yīng)，從而引起腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作。2.引起頸動脈狹窄的是什么？答：引起頸動脈狹窄的最常見原因是由于肌體血脂代謝異常，在動脈血管壁形成粥樣硬化斑塊、內(nèi)膜及平滑肌細(xì)胞異常增生，最后導(dǎo)致血管腔徑狹窄，甚至閉塞。最好發(fā)部位為頸總動脈分叉處，其次為頸總動脈起始段，此外還有頸內(nèi)動脈虹吸部、大腦中動脈及大腦前動脈等部位。3.頸動脈狹窄有什么癥狀？答：根據(jù)有無明顯的臨床癥狀，頸動脈狹窄分為無癥狀性頸動脈狹窄和有癥狀性頸動脈狹窄。（1）無癥狀性頸動脈狹窄是指既往6個月內(nèi)無頸動脈狹窄所致的短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）、卒中或其他相關(guān)神經(jīng)癥狀，患者只有輕微頭痛或頭暈的情況。（2）有癥狀性頸動脈狹窄是指既往6個月內(nèi)發(fā)生如下一種或幾種癥狀的情況：①短暫性腦缺血發(fā)作；②一過性黑矇（指突發(fā)性視力喪失，時間持續(xù)幾秒至數(shù)小時不等），是頸動脈狹窄的特征性癥狀；③由患側(cè)顱內(nèi)血管導(dǎo)致的輕度卒中、非致殘性卒中。4.頸動脈狹窄并發(fā)癥有哪些？答：（1）腦供血減少大腦出現(xiàn)一系列缺血缺氧癥狀，諸如突然發(fā)生頭暈、頭痛、眩暈、短暫性失明等。（2）斑塊破裂斑塊破裂后的小血塊會隨著血流進(jìn)入大腦，可能會阻塞小動脈血管，最后發(fā)生腦梗死。（3）血液阻滯斑塊破裂后可能會附在動脈血管壁上，機(jī)體會認(rèn)為該處發(fā)生了病變，所以血液會在這個部位進(jìn)行凝集，最后使血管通路變窄，誘發(fā)腦卒中。5.頸動脈狹窄程度如何區(qū)分？答：全腦血管造影（DSA）檢查是診斷頸動脈狹窄的“金標(biāo)準(zhǔn)”，根據(jù)DSA結(jié)果，將頸動脈狹窄程度按照NASCET法（北美癥狀性頸動脈內(nèi)膜剝脫試驗法）分為4級：（1）輕度狹窄為動脈內(nèi)徑縮小<30%；（2）中度狹窄為動脈內(nèi)徑縮小30%-69%；（3）重度狹窄為動脈內(nèi)徑縮小70%-99%；（4）完全閉塞為閉塞前狀態(tài)，狹窄程度>99%。6.什么情況下需要做頸動脈狹窄手術(shù)？答：根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會相關(guān)指南，頸動脈狹窄的手術(shù)指征分為絕對指征和相對指征。絕對指征：有癥狀性頸動脈狹窄,且無創(chuàng)檢查頸動脈狹窄度≥70%或血管造影發(fā)現(xiàn)狹窄超過50%。相對指征：（1）無癥狀性頸動脈狹窄，且無創(chuàng)檢查狹窄度≥70%或血管造影發(fā)現(xiàn)狹窄≥60%；（2）無癥狀性頸動脈狹窄，且無創(chuàng)檢查狹窄度<70%，但血管造影或其他檢查提示狹窄病變處于不穩(wěn)定狀態(tài)；7.頸動脈狹窄如何治療？答：治療頸動脈狹窄的原則是重建血流通道，恢復(fù)正常血流，治療方法包括藥物治療如口服抗血小板聚集藥物、他汀類藥物，介入治療如頸動脈支架成形術(shù)（CAS），手術(shù)治療如頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）等。8.介入治療中頸動脈支架成形術(shù)怎么做？答：在防止脫落血栓進(jìn)入顱內(nèi)血管的特制保護(hù)傘下，將把帶氣囊的微導(dǎo)管導(dǎo)入到狹窄處（頸動脈狹窄）進(jìn)行擴(kuò)張，然后引導(dǎo)特制的金屬支架置入到血管狹窄并進(jìn)行擴(kuò)張，從而達(dá)到順行性血流再建的一種治療方法。頸動脈支架成形術(shù)有兩種治療方式。（1）將把帶氣囊的導(dǎo)管導(dǎo)入到血管狹窄處進(jìn)行前擴(kuò)張，然后導(dǎo)入特制的金屬支架置入到血管狹窄處并進(jìn)行后擴(kuò)張，從而達(dá)到順行性血流再建的一種治療方法。（2）單純利用帶氣囊的導(dǎo)管導(dǎo)入到血管狹窄處進(jìn)行擴(kuò)張，幫助血管擴(kuò)張成形，從而達(dá)到順行性血流再建的一種治療方法。這種方法多利用在支架無法導(dǎo)入的狹窄性病變。9.頸動脈狹窄手術(shù)治療是怎樣的？答:頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)是針對粥樣硬化性頸動脈狹窄而進(jìn)行的、切除頸動脈內(nèi)壁增厚的硬化斑塊、使管腔再通的一種外科手術(shù)。同時這也是目前醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的治療頸動脈狹窄、預(yù)防腦梗塞的一種標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)。手術(shù)在顯微鏡下操作，切開頸動脈外壁，將堵塞在頸動脈中的斑塊取出，剝離切除有病變的頸動脈內(nèi)膜，使頸動脈內(nèi)壁光滑，內(nèi)徑恢復(fù)正常大小，恢復(fù)缺血部分腦組織的供血。10.不做手術(shù)可以治療頸動脈狹窄嗎？答：內(nèi)科保守治療的目的是減輕腦缺血的癥狀，降低腦卒中的危險，很好地控制現(xiàn)患的疾病，如高血壓、糖尿病、高脂血癥及冠心病等。內(nèi)科保守治療包括以下幾個方面：（1）降低體重（2）戒煙（3）穩(wěn)定斑塊治療（4）抗血小板聚集治療（5）改善腦缺血的癥狀（6）定期的超聲檢查，動態(tài)監(jiān)測病情的變化。11.頸動脈狹窄患者如果不做治療會有什么后果？答：頸動脈狹窄是一種較為常見的疾病，其中尤以動脈硬化狹窄性病變?yōu)橹饕?。頸動脈狹窄可導(dǎo)致約20%的腦卒中，而后者是當(dāng)今世界人類死亡第三大因素，僅次于心血管病和腫瘤，嚴(yán)重威脅人類的健康。簡單的一個動脈狹窄怎么會導(dǎo)致偏癱、失語、失明等一系列嚴(yán)重的后果。12.頸動脈狹窄可以治愈嗎？答：頸動脈狹窄是一種慢性疾病，不會自愈，但可以被治愈。如能及早診斷進(jìn)行干預(yù)，一般預(yù)后較好，不會影響壽命。如果沒有嚴(yán)重的腦卒中發(fā)作，一般無后遺癥出現(xiàn)。頸動脈狹窄有復(fù)發(fā)可能，應(yīng)積極預(yù)防。13.如何預(yù)防頸動脈狹窄？答：因為本病最主要病因為動脈粥樣硬化、大動脈炎，外傷和放射性損傷等，所以積極治療和預(yù)防原發(fā)病是預(yù)防本病的關(guān)鍵。（1）發(fā)現(xiàn)有明顯的頸動脈狹窄可以做手術(shù)或介入治療干預(yù)，以消除潛在的栓子來源，防止腦卒中的發(fā)生。（2）飲食均衡，多吃水果蔬菜等高纖維食物，多吃雞蛋、大豆等高蛋白質(zhì)食品，注意飲食清淡，可進(jìn)行適量的運動。（3）忌煙酒、戒辛辣、咖啡等刺激性食物。2024年03月17日359
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章文文副主任醫(yī)師 南昌大學(xué)二附院 血管外科 何時需要藥物干預(yù)1.無癥狀性頸動脈斑塊，不需要藥物干預(yù)（調(diào)查顯示，60歲以上老人頸動脈斑塊的檢出率是90%）。2.所有癥狀性頸動脈狹窄的患者和狹窄程度超過50％的無癥狀性頸動脈狹窄患者，均應(yīng)開始最佳藥物治療，所有患者應(yīng)控制血壓、控制血糖、管理血脂、戒煙等，除發(fā)生急性缺血性腦卒中24小時內(nèi)的患者不宜將血壓降至過低以外，其他患者控制血壓有助于降低卒中。血糖和血脂控制的標(biāo)準(zhǔn)是糖化血紅蛋白低于7％，低密度脂蛋白（low-densitylipoproteincholesterol，LDL-C）低于1.8mmol/L。對于所有癥狀性頸動脈疾病患者，推薦長期單獨抗血小板藥物（阿司匹林或氯吡格雷）和他汀治療。頸動脈狹窄程度測量目前臨床應(yīng)用較多的是基于腦血管造影檢查，采用NASCET（北美癥狀性頸動脈狹窄內(nèi)膜剝脫術(shù)試驗）法：狹窄度=(1－B/A)×100%。頸動脈彩超評估頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)圍手術(shù)期抗血小板治療一般建議在CEA術(shù)前和術(shù)后使用單抗，術(shù)后使用單抗至少一月。頸動脈支架術(shù)圍手術(shù)期抗血小板治療CAS術(shù)前雙重抗血小板治療至少4天，方案為阿司匹林（100mg／d）聯(lián)合氯吡格雷（75mg／d），氯吡格雷不耐受，可以換用噻氯匹定250mg2次／日。如急診條件下，氯吡格雷至少要在術(shù)前4～6小時口服300～600mg的負(fù)荷劑量。CAS術(shù)后應(yīng)用雙抗至少應(yīng)30天，但臨床實際情況中，考慮到支架內(nèi)實現(xiàn)內(nèi)皮化一般需要28～96天，因此對于心血管事件高危人群，或者再狹窄的高危人群，建議延長至三個月，后期改為長期單抗。氯吡格雷抵抗頸動脈術(shù)后（剝脫或支架）對于不能耐受氯吡格雷的患者，可以使用其他抗血小板藥物如沙格雷酯、西洛他唑、貝前列素鈉、替格瑞洛等替代。文章僅供參考,具體診療方案應(yīng)根據(jù)患者情況進(jìn)行調(diào)整2024年03月15日236
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呂平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 JVS:經(jīng)頸動脈血運重建術(shù)PK動脈內(nèi)膜切除術(shù)——單中心分析提示，與經(jīng)頸動脈血運重建術(shù)（TCAR）相比，動脈內(nèi)膜切除術(shù)（CEA）可改善遠(yuǎn)期結(jié)局vs.TIPS:?最后附TCAR?圖文介紹一項大型單中心分析發(fā)現(xiàn)，盡管兩種手術(shù)在圍手術(shù)期臨床結(jié)局方面相當(dāng)，但與經(jīng)頸動脈血運重建(TCAR)相比，頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)(CEA)與晚期卒中/死亡發(fā)生率降低相關(guān)。在《血管外科雜志》(JournalofVascularSurgery,JVS)上，AliAbuRahma(查爾斯頓地區(qū)醫(yī)學(xué)中心/西弗吉尼亞大學(xué)，查爾斯頓，米國)和他的同事也得出結(jié)論，兩年后CEA產(chǎn)生的再狹窄率(≥80%)略低——盡管這種差異沒有達(dá)到統(tǒng)計學(xué)顯著性。作者最初指出，多項注冊研究(主要是在血管外科學(xué)會[SocietyforVascularSurgery,SVS]血管質(zhì)量倡議[VascularQualityInitiative,VQI]內(nèi)進(jìn)行的研究)比較了TCAR、CEA和頸動脈支架置入術(shù)(carotidarterystenting,CAS)的早期結(jié)局和1年結(jié)局。然而，沒有大型單中心研究報告這些手術(shù)之間的晚期臨床結(jié)局，因此，他們進(jìn)行了一項回顧性分析，比較了TCAR和CEA的中期結(jié)局。他們的研究分析了從查爾斯頓地區(qū)醫(yī)療中心(CharlestonAreaMedicalCenter)的TCAR監(jiān)測項目(TCARSurveillanceProject)收集的患者數(shù)據(jù)，并對這些數(shù)據(jù)進(jìn)行了比較，隨后與接受CEA的患者進(jìn)行了傾向性匹配。查爾斯頓地區(qū)醫(yī)學(xué)中心/西弗吉尼亞大學(xué)，查爾斯頓，米國作者指出，兩組患者在同一時間段接受了相同醫(yī)師的治療。分析的主要結(jié)局是：圍手術(shù)期卒中/死亡和晚期卒中/死亡率的組合，次要結(jié)局包括卒中/死亡/心肌梗死(MI)、顱神經(jīng)損傷(CNI)和出血的組合。采用Kaplan-Meier分析評估患者的無卒中、卒中/死亡以及≥50%和≥80%的再狹窄率。在637例患者中，共分析了646次手術(shù)(404次CEAs和242次TCAR)，AbuRahma及其同事發(fā)現(xiàn)：盡管TCAR患者有更多的高危標(biāo)準(zhǔn)，包括高血壓、冠狀動脈疾病、充血性心力衰竭和腎衰竭，但兩組之間的頸動脈介入適應(yīng)證無顯著差異。AliAbuRahma作者報告：在30日圍手術(shù)期卒中(分別為1%vs.2%)、卒中/死亡(1%vs.3%)或嚴(yán)重血腫(2%vs.2%)發(fā)生率方面，CEA和TCAR無顯著差異。然而，CEA組的早期CNI發(fā)生率(5%)顯著高于TCAR組(1%;p=0.0138)。此外，2年時的后期隨訪分析顯示，CEA的結(jié)果優(yōu)于TCAR，因為前者的卒中發(fā)生率較低(分別為1%vs.4%;P=0.0273)、卒中/死亡(8%vs.15%;P=0.008)和再狹窄≥80%(0.5%vs.3%;p=0.0139)。AbuRahma及其同事進(jìn)行了傾向匹配分析，納入了242例CEA和242例TCAR，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：在卒中發(fā)生率(CEA,1%vs.TCAR,2%)、卒中/死亡率(CEA,2%vs.TCAR,3%)和CNI發(fā)生率(CEA,3%vs.TCAR,1%)方面，圍手術(shù)期結(jié)局大致相似。然而，他們后來的隨訪分析再次顯示，CEA組的卒中發(fā)生率為1%，而TCAR組為4%(p=0.0615)；CEA組卒中/死亡率為8%，而TCAR組為15%(p=0.0345)。最后，作者還注意到，與常規(guī)分析相比，傾向匹配后再狹窄≥80%的發(fā)生率略有差異，CEA組的發(fā)生率為0.9%，TCAR組為3%(p=0.099)。他們補(bǔ)充說，這種差異被認(rèn)為沒有統(tǒng)計學(xué)意義，兩種手術(shù)之間≥50%的再狹窄率也沒有統(tǒng)計學(xué)意義的差異。研究者指出：在傾向匹配分析中，CEA和TCAR具有相似的圍手術(shù)期臨床結(jié)果。然而，CEA在晚期卒中/死亡率方面優(yōu)于TCAR，并且兩年時≥80%的再狹窄率略低。干預(yù)的類型，CEA和TCAR，應(yīng)該取決于危險分層-解剖和/或生理。附1：原研究概要經(jīng)頸動脈血運重建(TCAR)已被實踐作為頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)(CEA)和經(jīng)股動脈支架置入術(shù)的替代方案，特別是在高?；颊咧小＝?jīng)頸動脈血運重建(TCAR)最近，米國老年醫(yī)療保險和醫(yī)療補(bǔ)助服務(wù)中心(CentersforMedicareandMedicaidServices)在血管外科學(xué)會血管質(zhì)量倡議(SocietyforVascularQualityInitiative)TCAR監(jiān)測項目中擴(kuò)大了TCAR在標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)風(fēng)險患者中的覆蓋范圍。一些注冊研究(主要來自米國血管外科學(xué)會血管質(zhì)量倡議[SocietyforVascularSurgeryVascularQualityInitiative])比較了TCAR與CEA或經(jīng)股動脈支架置入術(shù)的早期和1年結(jié)局。目前尚無大型單中心研究報告晚期臨床結(jié)局。該研究比較了TCAR和CEA的中期臨床結(jié)局。方法該研究回顧性分析了在米國查爾斯頓地區(qū)醫(yī)學(xué)中心/西弗吉尼亞大學(xué)納入的TCAR監(jiān)測項目患者的數(shù)據(jù)，并與同一時期由同一醫(yī)師進(jìn)行的CEA患者的數(shù)據(jù)進(jìn)行了比較。主要結(jié)局指標(biāo)為：圍手術(shù)期卒中/死亡和晚期卒中/死亡。次要結(jié)局包括卒中、死亡、心肌梗死、顱神經(jīng)損傷(CNI)和出血的復(fù)合結(jié)局。采用傾向性匹配法進(jìn)行結(jié)局分析。采用Kaplan-Meier分析評估無卒中、卒中/死亡以及≥50%和≥80%的再狹窄。共納入646例(637例患者)，其中CEA404例，TCAR242例。兩組頸動脈介入治療指征差異無統(tǒng)計學(xué)意義。然而，TCAR患者的高危標(biāo)準(zhǔn)更多，包括高血壓、冠心病、充血性心力衰竭和腎衰竭。CEA組與TCAR組相比，在30d圍手術(shù)期卒中(1%vs2%)、卒中/死亡率(1%vs3%;P=0.0849)或嚴(yán)重血腫(2%vs.2%)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。兩組CNI發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(CEA組為5%，TCAR組為1%;P=.0138)。晚期隨訪(2年)，CEA組和TCAR組的卒中發(fā)生率分別為1%和4%(P=.0273)，卒中/死亡發(fā)生率分別為8%和15%(P=.008)，≥80%再狹窄發(fā)生率分別為0.5%和3%(P=.0139)。匹配242個CEA和242個TCAR后，圍手術(shù)期卒中率為1%vs2%(P=.5037)，卒中/死亡率為2%vs3%(P=.2423)，CNI率為3%vs1%(P=.127)。晚期隨訪時，CEA組的卒中發(fā)生率為1%，TCAR組為4%(P=0.0615)，CEA組卒中/死亡發(fā)生率為8%，TCAR組為15%(P=0.0345)?！?0%的再狹窄率CEA組為0.9%，TCAR組為3%(P=0.099)。CEA組與TCAR組6、12、18和24個月無卒中率分別為99%、99%、99%和99%vs.97%、95%、93%和93%(P=0.0806)；卒中/死亡分別為94%、90%、87%和86%vs.93%、87%、76%和75%(P=.0529)；≥80%的再狹窄率分別為100%、99%、98%、98%和97%、95%、93%、93%(P=0.1132)。在一項傾向匹配分析中，CEA和TCAR具有相似的圍手術(shù)期臨床結(jié)局。然而，在晚期卒中/死亡的發(fā)生率方面，CEA優(yōu)于TCAR，并且2年時≥80%的再狹窄發(fā)生率略低，但這一差異無統(tǒng)計學(xué)意義。附2：TCAR附：經(jīng)頸動脈血運重建(TCAR)經(jīng)頸動脈血運重建（Transcarotidarteryrevascularization,TCAR），是一種新的頸動脈介入治療方法，將頸動脈切開術(shù)與血流逆轉(zhuǎn)相結(jié)合（導(dǎo)管技術(shù)+血流重建技術(shù)），以最大程度地減少栓塞（中風(fēng)）的可能性，進(jìn)行頸動脈狹窄病變的治療。該術(shù)式由米國血管外科專家EnriqueCriado教授（MidMichiganHealth）和DavidChang教授（O'ConnorHospital）共同發(fā)明并推廣。術(shù)中醫(yī)生從病人的頸部做小切口介入，之后用途中神經(jīng)保護(hù)系統(tǒng)產(chǎn)品接通動脈的血液流動，這實際上是逆轉(zhuǎn)血液從大腦經(jīng)頸動脈流出，用導(dǎo)管將血液引出身體。接著通過可以收集松散脫落斑塊的篩網(wǎng)過濾血液。最后，血液通過病人腿根部的股靜脈重新返回病人的身體。由于在術(shù)中，頸動脈內(nèi)血流方向是反向的，也就是由大腦經(jīng)頸動脈和導(dǎo)管引出身體，經(jīng)過濾后再由腿部的靜脈返回身體，因此術(shù)中不會發(fā)生頸部動脈斑塊破裂脫落的微小栓子隨正常情況下的正向血流流入大腦內(nèi)導(dǎo)致中風(fēng)的情況。直到支架放置完畢，然后將恢復(fù)頸動脈內(nèi)正向血流，向大腦供血。附3：最新資訊GenesisMedTech將在中國銷售SilkRoadTCAR裝置近日，SilkRoadMedical（絲路醫(yī)療，公司名）與Genesis醫(yī)療科技集團(tuán)宣布簽署獨家分銷協(xié)議，將絲路醫(yī)療的經(jīng)頸動脈血運重建(TCAR)核心產(chǎn)品引入中國，Genesis為中國提供商業(yè)團(tuán)隊和分銷網(wǎng)絡(luò)。TCAR裝置包括Enroute經(jīng)頸動脈神經(jīng)保護(hù)系統(tǒng)和Enroute經(jīng)頸動脈支架系統(tǒng)。兩家公司表示，TCAR已被證明可以降低中風(fēng)、死亡、心肌梗死和顱神經(jīng)損傷的風(fēng)險。中國血管外科專家指出：有相當(dāng)多的證據(jù)表明，TCAR為有癥狀的頸動脈狹窄患者或有解剖或手術(shù)風(fēng)險的患者提供了優(yōu)勢。絲路醫(yī)療首席執(zhí)行官ChasMcKhann表示：這項協(xié)議代表著我們?yōu)槿虬ㄖ袊趦?nèi)的更多患者提供Enroute神經(jīng)保護(hù)系統(tǒng)和支架輸送系統(tǒng)，朝著擴(kuò)大TCAR治療的覆蓋范圍邁出了有希望的第一步。我們很高興能與GenesisMedTech合作，GenesisMedTech是醫(yī)學(xué)技術(shù)領(lǐng)域受人尊敬的領(lǐng)導(dǎo)者，他與我們分享了TCAR在預(yù)防中風(fēng)方面的潛在影響。Genesis醫(yī)療科技集團(tuán)董事長兼首席執(zhí)行官WarrenWang補(bǔ)充指出：TCAR在中國的普及無疑標(biāo)志著我們?yōu)榛颊邘韯?chuàng)新治療的又一個里程碑。我們將與絲路醫(yī)療一起，致力于讓更好的醫(yī)療服務(wù)更容易獲得，改善患者的護(hù)理和結(jié)局。2024年03月13日39
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沈成興主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 心內(nèi)科 陳主任你好，40歲頸動脈斑塊，吃他的有停藥的希望嗎？啊，什么情況下才能停藥啊，第一個你的血脂呢，控制怎么樣，你要想使你的斑塊消退，或者是叫逆轉(zhuǎn)，逆轉(zhuǎn)消退或者是呃停止，你需要控制你的LD，你的低密度脂蛋白，你的甘油三酯啊，啊叫非。 高密度脂蛋脂蛋白類的，這種血脂都要都要降下來，嗯。 他如果停藥可以停藥嗎？有可能啊，一個是藥可以減量，第二個運動生活方式改善啊。 有可能。 但是常常需要堅持，就像我們的要我們的新聞看到的拜登總統(tǒng)，他這個老先生每天還在堅持吃，吃他汀呢啊，他是半塊都在，穩(wěn)定是關(guān)鍵。 呃，多發(fā)些。2024年03月05日67
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湯華主任醫(yī)師 儀征市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科 咱們體檢經(jīng)常查出“頸動脈斑塊”。因為頸動脈很表淺，它是全身血管的“窗口”，它的硬化斑塊的程度往往反映全身血管的情況。“頸動脈斑塊”該怎么看？哪些是嚴(yán)重的信號？有了斑塊該怎么辦？根據(jù)《動脈粥樣硬化斑塊的篩查與臨床管理專家共識》的核心提示，帶您一起看血管超聲報告。一看頸動脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）。如果IMT沒超過1.5毫米厚，這只能說明內(nèi)膜增厚，還不能說是斑塊，這種風(fēng)險就很低。如果IMT在2.5毫米以上，這個斑塊就屬于“高?！钡募墑e。在1.5-2.5之間，屬于中危。二看頸動脈狹窄的程度。只要頸動脈斑塊引起了狹窄在50%以上，就屬于“極高危”。三看斑塊的性質(zhì)。斑塊是否有潰瘍，是否是低回聲或者無回聲斑塊等，這些也是危險層次較高的表現(xiàn)。只有等回聲或者強(qiáng)回聲為主的斑塊，才屬于比較穩(wěn)定的斑塊，低回聲或者無回聲，以及混合回聲的斑塊，說明斑塊不穩(wěn)定，隨時會有破裂的可能性，所以這些斑塊都屬于相對不穩(wěn)定的類型。報告中提示的高危險斑塊除了上述的特征以外，還有其它高危的表現(xiàn)，比如低回聲暗區(qū)面積較大，大于10平方毫米，斑塊內(nèi)有明顯的新生血管，斑塊內(nèi)出血，斑塊表面有“微栓子“等，這些也都說明是高危的斑塊。指南也明確指出，斑塊的高危特征越多，說明風(fēng)險越高，越容發(fā)生斑塊破裂形成血栓，堵塞血管。針對斑塊的危險程度，咱們治療時也有所區(qū)別：對于“極高危“的斑塊，血管管腔狹窄50%以上的斑塊，至少需要同時服用他汀類抗動脈粥樣硬化、穩(wěn)定斑塊，聯(lián)合阿司匹林抗栓治療，預(yù)防血栓的形成。對于危險程度較低的斑塊，血管堵塞50%以下，如果心血管危險因素較少，可以口服他汀類抗動脈粥樣硬化，而不需要阿司匹林抗栓治療，具體情況需要有專科醫(yī)生評估后決定治療方案。對于高危斑塊至少把低密度脂蛋白膽固醇控制在2.6mmol/L以下，而對于極高危患者，能控制在1.8mmol/L以下最好。還有一點很重要，到底哪些人可以不吃他汀類降脂藥？需要具備3個條件：一是沒有心血管病史，也就是沒有冠心病、腦卒中、外周血管狹窄、糖尿病等，同時您的低密度脂蛋白膽固醇在3.4mmol/L以下.二是頸動脈斑塊并沒有引起頸部血管的明顯狹窄。三是斑塊的性質(zhì)穩(wěn)定，沒有咱們前面描述的“高危特征”，比如低回聲、無回聲、混合回聲、潰瘍、出血、新生血管等。#關(guān)于頸動脈斑塊#2024年02月23日281
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張楠主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 腦血管病科 今天在網(wǎng)絡(luò)平臺接診一例頸動脈重度狹窄患者咨詢，建議患者頸動脈血運重建手術(shù)。可是患者反反復(fù)復(fù)從不同角度詢問可否藥物治療，我也不止三次從不同角度解釋了藥物治療與手術(shù)治療適應(yīng)癥，以及手術(shù)治療的必要性。最終患者卻以“醫(yī)生說是先天性的，不用先做手術(shù)，讓吃藥觀察”結(jié)束問診。我真不知道這是哪位“醫(yī)生”說的，但是我肯定這不是張楠醫(yī)生說的！回顧患者病史，5年前初次發(fā)現(xiàn)頸動脈狹窄的時候，因為程度輕微，的確更適合藥物治療，但是患者卻一直“斷斷續(xù)續(xù)”吃藥?，F(xiàn)在頸動脈狹窄程度加重了，吃藥已經(jīng)不能解決全部問題了，患者卻又寄希望于“堅持吃一段時間”。對于頸動脈狹窄病變，如果是輕-中度的，可以通過規(guī)范的藥物治療和行為方式的改變控制病情不再進(jìn)展；如果已經(jīng)達(dá)到重度狹窄，就要通過血運重建手術(shù)來改善腦灌注，降低腦梗死風(fēng)險了。也許“有主見”的患者需要的并不是醫(yī)生的建議，而是醫(yī)生對其“主見”的肯定?？墒亲鳛獒t(yī)生，基于治病救人的情懷，最怕的就是“有主見”的患者！如此，只能為您祈福了……2024年02月05日126
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2024年01月19日50
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劉尚典副主任醫(yī)師 深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院 心血管外科 中風(fēng)的沉默殺手頸動脈狹窄了解頸動脈狹窄腦中風(fēng)、高血壓病、冠心病是本世紀(jì)嚴(yán)重威脅人類健康的三大殺手，其中腦中風(fēng)在我國發(fā)病率較高，并且有極高的致死性和致殘性。研究表明，重度頸動脈狹窄患者即使接受規(guī)范藥物治療，腦缺血事件發(fā)生率也高達(dá)26%以上。頸動脈狹窄是腦梗的主要原因，它的發(fā)生悄無聲息，帶來的后果極易致殘致死，所以，也被稱為“沉默殺手”。頸動脈為什么會狹窄？頸動脈狹窄是一種比較常見的腦血管病，困擾著很多中老年人。最主要的病因就是動脈粥樣硬化，隨著年齡的增大，血液逐漸變黏稠，血液脂質(zhì)垃圾沉積附著于頸動脈血管內(nèi)壁，使頸動脈內(nèi)膜增生變質(zhì)，久而久之形成斑塊，造成頸動脈管腔的狹窄。就好像我們生活中使用的水管，如果長期用來輸送比較渾濁的水，水中的雜質(zhì)也會積累在管腔，使管腔變窄。這也就是為什么我們說存在血脂、血糖異常的人更容易出現(xiàn)動脈粥樣硬化。另外，如果一個人血壓較高，血液對血管壁的壓力比較大，動脈內(nèi)膜也更容易發(fā)生損傷，從而影響血脂的攝入，導(dǎo)致局部脂質(zhì)積聚，形成斑塊。所以，高血壓是動脈粥樣硬化的重要危險因素。頸動脈狹窄會有什么表現(xiàn)？有癥狀性頸動脈狹窄(1)腦部缺血癥狀：可有耳鳴、眩暈、黑蒙、視物模糊、頭昏、頭痛、失眠、記憶力減退、嗜睡、多夢等癥狀。眼部缺血表現(xiàn)為視力下降、偏盲、復(fù)視等。(2)TIA局部的神經(jīng)功能一過性喪失，臨床表現(xiàn)為一側(cè)肢體感覺或運動功能短暫障礙，一過性單眼失明或失語等，一般僅持續(xù)數(shù)分鐘，發(fā)病后24h內(nèi)完全恢復(fù)。影像學(xué)檢查無局灶性病變。(3)腦梗死：常見臨床癥狀有一側(cè)肢體感覺障礙、偏癱、失語、腦神經(jīng)損傷，嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷等，并具有相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)的體征和影像學(xué)特征。無癥狀性頸動脈狹窄許多頸動脈狹窄患者臨床上無任何神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征。有時僅在體格檢查時發(fā)現(xiàn)頸動脈搏動減弱或消失，頸根部或頸動脈行經(jīng)處聞及血管雜音。無癥狀性頸動脈狹窄，尤其是重度狹窄或斑塊潰瘍被公認(rèn)為“高危病變”，越來越受到重視。哪些人易得頸動脈狹窄？三高人群即高血壓、高血脂、高血糖患者肥胖：超重及肥胖會增加風(fēng)險。糖尿?。簳绊懼|(zhì)代謝的效率，增加風(fēng)險長期缺乏鍛煉者心血管疾病家族史的人吸煙吸煙被稱為動脈粥樣硬化的獨立危險因素，也就是說不受其他影響，僅僅吸煙就能導(dǎo)致動脈粥樣硬化。頸動脈怎么治療？頸動脈狹窄分為輕度、中度和重度。輕、中度患者可通過飲食控制和藥物控制遵醫(yī)囑藥物治療，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣手術(shù)治療：可行頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)和頸動脈支架植入術(shù)頸動脈狹窄怎么預(yù)防？定期進(jìn)行體檢及頸動脈超聲篩查良好的飲食習(xí)慣：多吃新鮮水果蔬菜；食用瘦肉，多吃白肉，少吃紅肉；避免高脂肪食品；避免高鈉、高鹽食品；避免油炸食品；避免腌制、加工食品。健康的生活方式：保持健康的體重；每周150分鐘出汗運動，如快步行走；戒煙，包括香煙、電子煙；限制煙酒、盡量戒煙；合理管控情緒和壓力。2024年01月15日236
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范慧敏主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 心臟外科 軟斑塊50%~70%的狹窄是最容易發(fā)生破裂的，那前段時間呢，我遇到了一個朋友，他呢是動脈斑塊呢，大概是軟斑塊有50%的狹窄，它是非常嚴(yán)重的，50%~70%的狹窄是最容易發(fā)生破裂的，它可以導(dǎo)致心梗啊，或?qū)е码S時可以導(dǎo)致心臟的意外，那當(dāng)時我就跟他講，我說哎，你的軟斑塊你要控制，那回頭呢，他去到醫(yī)院去呢，找了個醫(yī)生，醫(yī)生說哎，你這沒問題的，你就回去吧，因為對醫(yī)生來說，狹窄一起75的時候，那么他在手術(shù)，那么50%的話，他是不需要手術(shù)的，所以就開點藥叫他回去了，那我想呢，為什么今天給大家講這個問題呢？因為對于斑塊來說，我們要改變一種理念，2019年美國的這種發(fā)布了一個指南，第一次要求我們所有的板塊都要發(fā)現(xiàn)，都要控制，因為所有的斑塊越早控制，斑塊越容易消失，越晚就越比較難，所以我希望大家呢，改變種理念，不單是我們的患者，我們的朋友啊，需要我們的醫(yī)生也要改變一種理念。 一般在臨床上，當(dāng)我在斑塊儀器的狹窄，血管狹窄達(dá)到或超過70%或者75的時候，我們會說肝化手術(shù)不手術(shù)有風(fēng)險，但是當(dāng)我的斑會在50%~70%的時候，那么我們一般會建議他吃點藥，但是很少告訴他你要控制你的斑孔，那么有的更甚至我有斑塊只有2023年12月26日15
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