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衷敬柏主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 心血管科 頸動脈斑塊可以通過喝中藥消除嗎？我覺得這個問題提的呢，其實是考大夫的一個問題，為什么呢？因為啊，首先呢，頸動脈斑塊的人是非常的多的，因為頸動脈斑塊這頸動脈這個地方是我們。 第一它是比較比較淺，第二呢，它是最容易發(fā)生斑塊的地方，一般來說呢，它是最容易最早發(fā)生斑塊的地方，所以呢，頸動脈斑塊呢，是代表著動脈硬化的開始。 這是第一個，第二個呢，頸動脈斑塊在早期的時候，它并不是一個固定的斑塊，它可能呢，跟人的抵抗力之間呢，它是有一個消腫的問題，有的時候呢，如果人的身體調(diào)節(jié)的好的，他可能會斑化的，可能會減輕，有的呢會加重一點，或者這個月這幾個月的治療以后呢，減輕下幾個月治療可能有可能又會加重，這個原因呢，除了跟藥物治療有關(guān)系以外呢，可能跟其他很多的因素有關(guān)系，至于您說喝中藥能不能消除，目前說斑塊能消除的，一般來說呢，都是一些，怎么說呢？ 都是一些，比方說一些就是至少我認為說他能完全把斑塊消掉呢，至少跟我不是一樣的人，就是。 換句話說呢，就是吃中藥的消除斑塊呢，目前來說呢，嗯。 一般嗯，總體的認識是有一定的作用，但是呢，這個作用呢，也會因人而異，肯定達不到100%都能消除，也不能2023年07月27日
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劉光主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 血管外科 一、什么是頸動脈斑塊？如何形成的？《Lancet》子刊上的一項研究對全球?21?個國家和地區(qū)人群的頸動脈粥樣硬化患病率、患病人數(shù)和危險因素進行了評估，顯示?2020?年全球有近?20?億人頸動脈粥樣硬化。我國?40?歲以上的人群中，頸動脈斑塊的檢出率超過?40%。頸動脈粥樣硬化、頸動脈斑塊的破裂和脫落、頸動脈狹窄和閉塞均可導(dǎo)致缺血性腦血管事件的發(fā)生。通過各種手段早期發(fā)現(xiàn)并對頸動脈粥樣硬化斑塊進行評估，可有效降低心腦血管疾病風(fēng)險。圖?1.?正常內(nèi)膜?→?內(nèi)膜增厚?→?斑塊形成圖源：站酷海洛頸動脈斑塊是一種動脈內(nèi)膜下局灶性病變結(jié)構(gòu)，定義為局部浸潤動脈管腔?0.5mm?以上，或局灶性內(nèi)膜內(nèi)側(cè)增厚大于周圍區(qū)域的?50%，或頸動脈內(nèi)-中膜層（IMT）大于1.5mm[1]。因頸動脈內(nèi)-中膜層（IMT）在頸動脈粥樣硬化的過程中最易被累及，臨床上常通過測量IMT?厚度作為診斷頸動脈硬化的主要標準：IMT?＜?1.0mm?為正常；IMT?在?1.0～1.5mm?為內(nèi)-中膜增厚/動脈粥樣硬化；IMT?＞?1.5mm?為斑塊形成[2]。頸動脈斑塊的形成：頸動脈斑塊通常是動脈粥樣硬化的特征性表現(xiàn)，動脈粥樣硬化的發(fā)生有多種學(xué)說，目前主流學(xué)說是「內(nèi)皮損傷-炎癥反應(yīng)」學(xué)說。動脈硬化早期，在各類危險因素包括內(nèi)皮損傷、脂質(zhì)代謝異常、血流動力學(xué)改變的刺激下，大量低密度脂蛋白（LDL）被氧化為氧化低密度脂蛋白（oxLDL），單核細胞分化為巨噬細胞不斷攝取?oxLDL?并轉(zhuǎn)化為泡沫細胞。大量泡沫細胞在動脈內(nèi)膜聚集形成脂紋，隨著病程進展，脂紋逐漸增大形成斑塊，并在斑塊表面出現(xiàn)膠原纖維的沉積，同時平滑肌細胞分泌大量的細胞外基質(zhì)，從而形成厚薄不均的纖維帽。纖維帽下的泡沫細胞、膽固醇、細胞外脂質(zhì)等成分，構(gòu)成了頸動脈粥樣硬化斑塊脂質(zhì)核。在動脈粥樣硬化晚期，大量巨噬細胞等炎性細胞因子浸潤血管壁，分泌基質(zhì)金屬蛋白酶（matrixmetalloproteinases，MMPs），降解斑塊細胞外基質(zhì)中的膠原纖維，導(dǎo)致斑塊破裂、出血、血栓形成，導(dǎo)致心腦血管事件的發(fā)生。二、頸動脈斑塊的危險因素頸動脈斑塊的危險因素分為可控制和不可控制兩類。后者主要指的是年齡、性別、種族、遺傳因素等；而傳統(tǒng)的可控制危險因素包括高血壓、糖尿病、冠心病、高血脂、穩(wěn)定性心絞痛和慢性腎病。還有一些危險因素包括剪應(yīng)力、頸動脈粥樣硬化斑塊形態(tài)學(xué)危險因素、頸動脈粥樣硬化斑塊和血液中的生化危險因素、感染危險因素（如肺炎衣原體）[4]。三、頸動脈斑塊的分類頸動脈斑塊主要分為易損斑塊和穩(wěn)定斑塊。2000?年，美國心臟病協(xié)會（AHA）更新斑塊分型為?I～VIII?型，其中富脂質(zhì)核（IV、V?型）和斑塊內(nèi)出血、纖維帽破裂和（或）突入管腔的鈣化結(jié)節(jié)（VI?型）的復(fù)雜斑塊為易損斑塊[5]。易損斑塊，指所有形成血栓傾向較大及容易快速進展的斑塊，其病理特點主要包括薄和（或）破裂的纖維帽、大脂質(zhì)壞死核、斑塊表面潰瘍及血栓形成、斑塊內(nèi)出血、炎癥細胞浸潤、?新生血管形成等；與此相反，穩(wěn)定的頸動脈斑塊的特征是厚的纖維帽，不含豐富的脂質(zhì)核。表?1.?斑塊的分類四、頸動脈斑塊都需要治療嗎？根據(jù)《中國頭頸部動脈粥樣硬化診治共識?2017》，并非所有頸動脈斑塊都需要治療，通常要考慮整體心血管風(fēng)險再決定是否應(yīng)用降脂等藥物治療，但均需要進行生活方式的調(diào)整，盡量減少不良生活習(xí)慣，控制腦血管病危險因素，預(yù)防心腦血管事件的發(fā)生。具體如下：1）對于頸動脈斑塊患者，無缺血性腦卒中癥狀，建議控制高血壓、糖尿病、血脂異常和吸煙、飲酒等相關(guān)危險因素。2）對于頸動脈不穩(wěn)定斑塊或斑塊狹窄?50%?以上者，無缺血性腦卒中癥狀，無論血脂是否異常，建議使用他汀類藥物治療，使?LDL-C?控制在?1.8mmol/L以下。3）對于頸動脈斑塊伴狹窄?50%?以下的患者，無缺血性腦卒中癥狀，血脂在正常范圍內(nèi)，可根據(jù)斑塊穩(wěn)定性和用藥風(fēng)險效益比個體化考慮是否選用他汀類藥物治療。4）對于頸動脈斑塊患者，如果近期發(fā)生缺血性腦卒中，建議使用他汀類藥物治療，參照《中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級預(yù)防指南?2014》。五、頸動脈斑塊如何治療？治療方式主要包括調(diào)整生活方式、控制危險因素、適當?shù)乃幬镏委熀脱\重建術(shù)[6]。1）生活方式干預(yù)有氧運動和抗阻運動相結(jié)合，每周至少?150?分鐘中等強度運動，或每周至少?75?分鐘高強度有氧運動，或等量兩種強度活動的組合；健康飲食，結(jié)構(gòu)多樣化，限制游離糖攝入，包括含糖飲料；減少鹽分攝入；保持健康體重；戒煙限酒；保持心理健康。2）控制危險因素若患者同時存在高血壓、糖尿病等易導(dǎo)致動脈斑塊形成的疾病，更應(yīng)該積極控制血壓、穩(wěn)定血糖，管控卒中危險因素?！?一般高血壓患者血壓降至?140/90mmHg?以下；能耐受者和部分高?；颊呖蛇M一步降至130/80mmHg?以下；80?歲以上患者，血壓應(yīng)控制在?150/80mmHg?以下?！?大多數(shù)?1?型或?2?型糖尿病患者的?HbA1c?目標為?＜?7.0%；老年人和體弱者的血糖標準應(yīng)該適當放寬?！?對于動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）預(yù)防，主要包括主要包括缺血性心臟病和缺血性腦卒中，控制血脂水平非常重要，根據(jù)人群個體化為危險分層，目標值不同。3）藥物治療他汀類藥物：他汀是治療頸動脈斑塊的基石，主要用于專門減少膽固醇合成，同時可以有效降低炎性生物標志物如?CRP?的水平，而不依賴于降低膽固醇水平。他汀類藥物的抗炎作用可能部分是通過其降脂作用實現(xiàn)的，但有大量證據(jù)表明他汀類藥物對參與動脈粥樣硬化斑塊發(fā)展和破裂的細胞具有直接的抗炎作用。他汀類藥物可降低巨噬細胞的生長及其?MMP?活性，從而穩(wěn)定動脈粥樣硬化易損斑塊。他汀類藥物是?3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶?A（HMG-CoA）還原酶抑制劑，通過競爭性抑制內(nèi)源性膽固醇合成限速酶?HMG-CoA?還原酶，使細胞內(nèi)膽固醇合成減少，減少斑塊內(nèi)的脂質(zhì)核、增厚纖維帽達到穩(wěn)定斑塊的作用。臨床常用的降脂藥物主要還包括膽固醇吸收抑制劑及?PCSK9?抑制劑等。其中?PCSK9?抑制劑具有強大的降膽固醇作用，可降低?LDL-C50%～70%，為近年來研究的熱點?？寡“逅幬铮喊⑺酒チ志哂锌寡住⒖寡趸?、保護血管內(nèi)皮細胞、抑制平滑肌及細胞生長、穩(wěn)定斑塊、抗血小板聚集作用。具體根據(jù)患者個體化情況按需應(yīng)用。①?若患者存在明顯的頸動脈狹窄（狹窄?≥50%），一般均應(yīng)服用阿司匹林（每日?75～150mg）；②?若患者只是存在一處或多處斑塊，但未導(dǎo)致管腔狹窄，或雖有狹窄但狹窄程度?<50%，則需要結(jié)合患者所存在的其他心血管危險因素確定是否需要服用阿司匹林進行一級預(yù)防。此類患者若具有以下?≥3?種危險因素，則建議用阿司匹林（每日?75～150mg）：·?男性?≥50?歲或女性絕經(jīng)期后；·?得到初步控制的高血壓（高血壓患者經(jīng)治療后血壓?<150/90mmHg）；·?糖尿??；·?高膽固醇血癥；·?肥胖（體質(zhì)量指數(shù)?≥28）；·?早發(fā)心血管病家族史（父母一方或雙方男性?<55?歲，女性?<65?歲發(fā)?。?；·?吸煙。此外，高血壓合并慢性腎病者也是應(yīng)用阿司匹林的適應(yīng)證。4）血運重建術(shù)頸內(nèi)動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）和頸動脈球囊擴張和支架血管成形術(shù)（CSA）能降低癥狀性（狹窄?＞?50%）和非癥狀性（狹窄?＞?70%）頸動脈狹窄患者的卒中風(fēng)險。>>?美國心臟協(xié)會（AHA）/美國卒中協(xié)會（ASA）在缺血性卒中和短暫腦缺血發(fā)作指南中指出：對于臨床表現(xiàn)為一過性腦缺血、黑矇或腦梗死等其他腦缺血癥狀的患者，無創(chuàng)性成像證實頸動脈狹窄超過?70%，或血管造影發(fā)現(xiàn)狹窄超過?50%，且預(yù)期圍手術(shù)期卒中或死亡率應(yīng)小于?6%，以及頸動脈狹窄程度大于?70%?的無癥狀患者，且預(yù)期圍手術(shù)期卒中或死亡率應(yīng)小于?3%?均應(yīng)給予積極的血運重建治療。對于選擇?CEA?還是?CAS?進行頸動脈狹窄病變的治療，臨床醫(yī)生不僅應(yīng)該考慮到對于兩種治療手段自身操作的熟練程度，而且應(yīng)該依據(jù)兩種治療手段各自對應(yīng)的適應(yīng)證。六、頸動脈斑塊可以縮小或消失嗎？隨著醫(yī)學(xué)的進步以及對疾病認識的深入，人們發(fā)現(xiàn)通過生活方式的改變，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和生活方式，接受恰當?shù)乃幬镏委?，部分頸動脈斑塊是可以逆轉(zhuǎn)，縮小甚至消失的[7]。通過比較高強度他汀和低強度他汀藥物治療后斑塊體積大小的變化，發(fā)現(xiàn)高強度他汀可以延緩動脈粥樣硬化進展，甚至逆轉(zhuǎn)斑塊[8]。FOURIER?和?ODYSSEYOUTCOMES?研究顯示，在使用大劑量他汀的基礎(chǔ)上，加用PCSK9?抑制劑能進一步降低?LDL-C?水平達?60%?左右，且能更明顯的減少動脈粥樣硬化斑塊總體積，進一步減少主要心血管不良事件風(fēng)險。七、如何預(yù)防頸動脈斑塊頸動脈斑塊的形成是在諸多危險因素協(xié)同作用下導(dǎo)致的。隨著年齡的增長，機體逐漸出現(xiàn)自我更新能力的降低及功能的紊亂，血管內(nèi)皮細胞的更新及修復(fù)能力降低，同時吸煙、高血壓、糖尿病、高脂血癥、高同型半胱氨酸血癥等其他危險因素協(xié)同損傷血管內(nèi)皮功能，導(dǎo)致了動脈粥樣硬化斑塊的形成。若要做到預(yù)防頸動脈斑塊，需避免形成頸動脈斑塊的危險因素，堅持健康的生活方式，合理膳食、戒煙限酒、適量運動、心理健康；控制血壓、血糖、血脂、同型半胱氨酸水平；定期體檢。摘自：方琪?周赟?丁香園??2023年07月22日318
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王麗副主任醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 啊，這個朋友說的呢，是這個。 嗯，頸動脈斑塊是軟斑，沒有三高可不吃藥嗎？因他汀吃了有副作用且不能停藥啊，嗯，這個嗯這個我不知道您自己吃過他汀沒有啊，是自己吃了他汀有副作用呢，還是聽朋友說的他汀有副作用啊？嗯，這個嗯我們的他汀啊有很多種類啊，現(xiàn)在可能都快有十余種了啊，不是每就是每一個他汀都不適合您啊，如果您有這方面的顧慮呢，可以查一個他汀的這個呃基因檢測來看看針對您的呃這個基因型的選擇哪個他汀的這個呃，副作用小啊這個呃金融解風(fēng)險小的這這些情況，呃，但是如果是軟斑的話啊，軟斑掉下來呢，就會隨著血流多到腦血管里，發(fā)生腦梗塞這個風(fēng)險。 是更高的啊，即使他汀吃了有這個肝酶升高啊，這個激酶膏的副作用我們也會定期的復(fù)查，及時發(fā)現(xiàn)啊，應(yīng)用保肝的藥物，或者是換用其他的他汀來這個，呃，改善這個副作用啊，呃，至于不能停藥呢，就是說這個他汀呢，呃，我們是用藥把低密度脂蛋白降下來了，您如果正常的馬上又停藥了，那它肯定是會反彈的啊，這種情況我們正確的做法是降到我們合理的范圍以后，然后逐漸的減量啊，小劑量的維持啊。 呃，這個，呃，感謝大。2023年07月16日25
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蔣俊豪副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 血管外科 點開啊，頸動脈狹窄術(shù)后容易復(fù)發(fā)嘛，這個也是大家非常關(guān)心的一個問題啊，因為嗯嗯，有很多的手術(shù)，血管手術(shù)都存在的一個術(shù)后的一個再狹窄的一個問題，那么應(yīng)該這么講啊，頸動脈的手術(shù)其實有兩種，一種是頸動脈內(nèi)膜剝脫，那么還有一種呢，就是這個是個傳統(tǒng)手術(shù)，是開放手術(shù)，另外一個呢，就是一個頸動脈的一個支架治療。 那么這兩種手術(shù)呢，它術(shù)后都有啊，那個再狹窄的一個發(fā)生，那么如果做剝脫了以后又發(fā)生再狹窄的話呢，我們可以用支架去干預(yù)，那么做支架如果發(fā)生再狹窄的話呢，我們可以再擴張啊，現(xiàn)在因為有藥物球囊了嘛，那么還有一種辦法就是說索性就把支架一起拿掉啊，就是類似于在做一個剝脫手術(shù)，但是好在呢，其實總體上面來講啊，這兩種手術(shù)的發(fā)生再狹窄的概率都不大啊，就是說我們能夠碰到，但是也是比較偶然的，而且碰到的話呢，也要看情況，呃，并不是說。 呃，在狹窄我們一定要去干預(yù)啊，只要是那個斑塊，是那個狹窄，那個硬化的病變是穩(wěn)定的話啊，狹窄率并不是太高的話，我們也可以隨訪去觀察，呃，好在這個總體來說發(fā)生率不高啊，所以我們對這個呢不必太擔心啊，那么呃，如果是一個有明確的一個手術(shù)指針啊，需要去做那個外科治療的話，大家不要去猶豫2023年05月19日14
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2023年05月17日35
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林長潑主治醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 血管外科 呃，我們看一下這個網(wǎng)友的問題啊，頸動脈斑塊一般多大需要進行手術(shù)？ 我們前面提到在門診上呢，基本上我們分幾大類病了，一個就是靜脈。 腫脹啊，或者這些其他的7788的靜脈相關(guān)毛病的病人會這一大類。 那么每一個門診基本上可能也都會有好幾個患者呢，會拿著體檢報告來找我們。 那么一拿出體檢報告，我基本上都能猜出來。 基都是咨詢頸動脈斑塊的，這個呢也是歸呃，歸功于我們現(xiàn)在這個體檢啊，做的越來越全面，那么頸動脈斑塊呢，作為評估全身動脈硬化的一個非常好的指標，由于它因為體表易于檢查，所以呢，越來越多的體檢套餐里面會把頸動脈超聲加入到常規(guī)的體檢里面去，那么很多時候呢，上了年紀以后的病人就會多多少少查出來一些頸動脈的斑塊。 那么這個時候很多病人就比較緊張，就會拿著報告來找到我們，特別是有些病人還會糾結(jié)于看了一些科普的一些文章，說這個是軟班。 那么是容易破潰的，是容易導(dǎo)致腦梗的，我是不是要手術(shù)？ 那么是這樣的啊，頸動脈斑塊到底什么時候長到什么時候需要手術(shù)？我們其實上在臨床上最關(guān)注的不是它的大小，當然它的大小會影響。 需不需要手術(shù)，但是它的大小主要影響到什么呢？ 我們最2023年05月17日101
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石勁松主治醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 呃，下面這個問題，我左側(cè)頸內(nèi)動脈BC。 腦底出現(xiàn)大量的毛細血管代償，平時走路感覺不穩(wěn)，做手術(shù)能改變不？手術(shù)風(fēng)險大不？ 嗯，我不知道您這個是年齡是有多大啊，如果說是呃老年人呃，尤其是這種平時有這種這個腦血管病的這種危險因素，嗯，比如說高血壓，糖尿病，高血脂啊，這些吸煙吶，飲酒啊，這些危險因素，嗯，出現(xiàn)這種一側(cè)的頸椎動脈閉塞，呃，如果你沒有相應(yīng)的臨床的癥狀，比如說一側(cè)的肢體偏癱吶，啊，眼遇含糊啊這些情況，那應(yīng)該考慮是一個慢性的閉塞，嗯，咱們。 嗯，正常人的話，腦子血管它也是有這種再生的功能的，但是主干閉塞了，嗯，主干是很難說是這種，嗯再通的啊，可能會有代償?shù)囊恍┻@種小的毛細血管這種啊，新生的毛細血管來代償顱內(nèi)的這種血供的需求啊，就是保證了咱們不出現(xiàn)一些臨床的癥狀啊。呃，如果說真是慢性閉塞的話，這個一般的也沒有什么特殊治療了啊，但是如果說比如說你要是一個年輕人，嗯，出現(xiàn)了一側(cè)或雙側(cè)的這種的，呃，頸內(nèi)動脈的閉塞的話，那咱們就要考慮一些血管方面異常的疾病，發(fā)育異常，比如說啊這種煙窩病啊，這種情況的話，如果要是有這種癥狀的話呢，可能咱們可以進一步做一個腦血管造影的檢查來評估啊，嗯，如果2023年04月28日28
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頸動脈狹窄相關(guān)科普號
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徐斌 主任醫(yī)師
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