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底愛英副主任醫(yī)師 黃河中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 現(xiàn)在大家去血管里放支架已經(jīng)聽得很多了，你比方說誰誰誰心臟放了支架，誰誰誰頭里放了支架，就是說放了支架是因?yàn)槲覀兊难苷?，那我們的血管窄放過支架之后，那有一個(gè)問題很多人要問，那我這回放了支架了，那將來再窄了怎么辦？頸動(dòng)脈狹窄放完支架之后，它有一定的狹窄殘存率，放完支架之后，我們要配合長期的抗凝藥物，以及控制我們的血壓、血糖、血脂、生活方面比方說戒煙戒酒、清淡飲食這些綜合的控制，降低它再狹窄的幾率，在你好好控制的情況下，它仍然有再狹窄的可能，如果說你控制的不好，那再狹窄的可能性就比較大了，如果再狹窄了，我們可以做頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，連同支架以及你的斑塊都給它剝下來，然后斑塊也剝下來了，支架也拿出來了，血管的暢通度比較好，將來發(fā)生再狹窄的可能性就比較小。那如果不想做手術(shù)的病人怎么辦？可以有通過這個(gè)球囊擴(kuò)張，把你再狹窄的血管擴(kuò)一擴(kuò)，但是擴(kuò)一擴(kuò)仍然將來有很高的再狹窄的幾率。2023年04月15日
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熊國祚主任醫(yī)師 南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院 普外科 B超室里，醫(yī)生拿著超聲探頭在老爺爺?shù)牟弊由献屑?xì)檢查著。“老爺子，您高血脂嗎？”老爺爺點(diǎn)點(diǎn)頭?！邦i動(dòng)脈上有斑塊了，您這個(gè)情況，需要治療啦?！鳖i動(dòng)脈斑塊一個(gè)熟悉又陌生的名詞，小區(qū)里許多老人都有這個(gè)毛病。經(jīng)常聽他們聊天說，自己平時(shí)吃哪些哪些藥，出現(xiàn)頻率最高的就是阿司匹林。奇怪的是，有些長頸動(dòng)脈斑塊的人，醫(yī)生卻沒有讓他們吃藥。頸動(dòng)脈斑塊和阿司匹林到底是不是“雙向奔赴”的呢？如果體檢查出自己有斑塊，到底需不需要吃阿司匹林呢？要搞清楚這個(gè)問題，首先得了解頸動(dòng)脈斑塊是什么。它是頸動(dòng)脈粥樣硬化的表現(xiàn)。頸部的動(dòng)脈血管硬化后，如果不控制，任由病情發(fā)展，就會(huì)逐漸加重就會(huì)形成斑塊。如果斑塊繼續(xù)加重，就會(huì)導(dǎo)致頸動(dòng)脈血管狹窄，引起腦供血不足，甚至腦梗死。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，在我國60歲以上老人當(dāng)中，頸動(dòng)脈斑塊的檢出率是90%。這也難怪我們會(huì)覺得“頸動(dòng)脈斑塊”這個(gè)名字如此熟悉。在斑塊“擴(kuò)張”的時(shí)期，人們通常不會(huì)有什么癥狀。但考慮到它對身體的潛在危害，頸動(dòng)脈斑塊篩查還是很必要的?？紤]到成本和靈敏度問題，頸動(dòng)脈超聲是篩查首選的方法。通過超聲可以診斷動(dòng)脈狹窄或閉塞的部位、程度，并判斷斑塊的穩(wěn)定性?？刹灰∏七@小小的超聲探頭，它對頸動(dòng)脈斑塊的診斷，是可以用于指導(dǎo)后續(xù)的治療的。一旦發(fā)現(xiàn)有頸動(dòng)脈斑塊，就一定需要治療嗎？這一定是困擾許多人的問題。其實(shí)，并非所有的斑塊都需要通過藥物治療。對于無癥狀、不易破損的斑塊，控制高血壓、糖尿病、血脂異常吸煙、飲酒等危險(xiǎn)因素即可；如果斑塊是易破損性質(zhì)的，無論血脂是否異常，都建議采取藥物治療，使低密度脂蛋白膽固醇維持在<1.8mmol/L的水平。除了斑塊本身的性質(zhì)，也應(yīng)考慮頸動(dòng)脈的狹窄程度。斑塊造成頸動(dòng)脈狹窄小于50%，如果沒有合并其他疾病，可以先通過健康生活來控制；如果合并糖尿病、高血壓、慢性腎病等危險(xiǎn)因素的，同時(shí)經(jīng)過血脂檢查發(fā)現(xiàn)低密度脂蛋白膽固醇>2.6mmol/L，就需要服用藥物來控制。如果狹窄超過50%的，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下接受藥物治療；狹窄程度超過70%，根據(jù)具體情況考慮手術(shù)治療。提到頸動(dòng)脈斑塊的藥物治療，就必然提到兩種藥：阿司匹林和他汀類藥物。阿司匹林是抗血小板藥物，它可以避免斑塊破裂后，引起的血小板聚集堵塞血管，對于心梗、腦梗有預(yù)防作用。如果頸動(dòng)脈狹窄程度≥50%，那么就應(yīng)服用阿司匹林。但是，對于出血風(fēng)險(xiǎn)較高的患者，比如正在使用抗凝藥，有消化道出血病史，或者血小板減少癥等，在未糾正出血因素時(shí)，應(yīng)避免服用阿司匹林。他汀類藥物的作用是降脂，它可以降低血液中的低密度脂蛋白含量，這恰恰是斑塊脂質(zhì)的核心成分。他汀類有助于穩(wěn)定粥樣斑塊，使斑塊不容易破裂，甚至通過控制膽固醇的水平，達(dá)到使斑塊縮小甚至消失的目的。除了上述兩類藥物治療，在頸動(dòng)脈斑塊引起嚴(yán)重狹窄時(shí)，還可以采用手術(shù)治療的方式。常用的有頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)（CEA）和頸動(dòng)脈支架成形術(shù)（CAS），需要醫(yī)生詳細(xì)的評估后決定是否手術(shù)。作為一種慢性疾病，頸動(dòng)脈斑塊的治療更需要健康的生活方式調(diào)節(jié)，才能有效地延緩病情發(fā)展。首先是合理飲食，頸動(dòng)脈斑塊的罪魁禍?zhǔn)资悄懝檀?，日常飲食?yīng)注意低脂、低鹽、低糖，多吃粗糧，多喝水，多吃新鮮的蔬菜和水果。抽煙也是血管硬化的危險(xiǎn)因素，應(yīng)注意戒煙、限酒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)鍛煉。如果患有高血壓、糖尿病、高脂血癥等疾病，一定要積極治療，控制關(guān)鍵指標(biāo)。最后，作為斑塊高發(fā)人群，超過50歲的男性、絕經(jīng)后的女性以及“三高”人士，建議每年查一次頸動(dòng)脈超聲，及時(shí)發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈血管的異常。2023年04月12日171
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鄧一鳴主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 腦血管病中心-介入神經(jīng)病學(xué)科 嗯，這個(gè)問題問的也也也很有代表性啊，就是這個(gè)朋友問，就是他父親在CT造影顯示頸動(dòng)脈閉塞比較長啊，手術(shù)后醫(yī)生說。 不用上支架，但是目前頭暈的癥狀，還有這種情況怎么辦？這種情況就像我剛才跟大家說的，就是我們的閉塞的開通率大概是80%，我們有20%是沒法完全開通的，嗯，如果實(shí)在是開通不了，就是里邊的血栓比較多，計(jì)劃比較嚴(yán)重啊，確實(shí)呃，無法開通的情況下呢。 這部分病人就只能靠側(cè)支代償，而且這部分病人往往他是沒有肢體啊，或者是我們常見的那神經(jīng)功能缺損的癥狀，他只是有頭暈，這部分呢，就要積極的鍛煉啊，積極鍛煉包括呃，行為方式的改變，控制危險(xiǎn)因素，戒煙，還有一個(gè)就是每天多活動(dòng)，多運(yùn)動(dòng)呃，增加這個(gè)我們身體的血氧，血氧的能力啊，然后增加我們腦血管的疏松能力和儲(chǔ)備能力，這些都是有幫助的啊，都是有幫助的，還有一點(diǎn)呢，就是我們可以看一看中醫(yī)啊，扎二針灸啊，這些都是可以的。2023年04月08日107
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王洪軍主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 神經(jīng)外科 情景李大爺酷愛文學(xué)，最近在看書的時(shí)候右眼出現(xiàn)一陣一陣的發(fā)黑，李大爺以為是年紀(jì)大了，容易勞累便沒有當(dāng)回事?？蛇^了幾天，右眼發(fā)黑的癥狀頻率增加，于是李大爺和老伴來到了醫(yī)大二院眼科來就診，經(jīng)過一系列檢查后沒有發(fā)現(xiàn)眼睛有什么問題，兩人就安心的回家了。但是接下來幾天癥狀依舊頻頻發(fā)生，這時(shí)李大爺突然想到醫(yī)大二院神經(jīng)外科王老師在公眾號里介紹的血管疾病中，也有眼前發(fā)黑的癥狀，故而第二天李大爺又來到醫(yī)大二院神經(jīng)外科找到了王老師，在王老師的建議下做了頸動(dòng)脈超聲后，終于發(fā)現(xiàn)了真正的病因:右側(cè)頸動(dòng)脈狹窄!就診經(jīng)王主任介紹，李大爺?shù)弥藶槭裁疵髅魇穷i部的動(dòng)脈狹窄，癥狀卻出現(xiàn)在眼睛上了呢？原來給眼部供血的重要血管：眼動(dòng)脈是頸動(dòng)脈的分支，主干堵了，分支自然供血就少了。當(dāng)頸動(dòng)脈重度狹窄時(shí)，眼動(dòng)脈就會(huì)缺血，所產(chǎn)生的癥狀就是眼前發(fā)黑（醫(yī)學(xué)上叫黑矇）面對一臉不可置信的李大爺，王主任又問道：平時(shí)血壓怎么樣？李大爺:有高血壓15年了，吃降壓藥控制在130/85mmHg左右。王主任:有糖尿病，心臟病，腎臟病史嗎？李大爺:沒有。王主任:平時(shí)抽煙喝酒嗎？李大爺:抽煙20多年了，喝酒也快20年了。王主任:高血壓，糖尿病，抽煙喝酒等都會(huì)導(dǎo)致頸動(dòng)脈狹窄。為了進(jìn)一步確診，李大爺又做了血管造影，最后結(jié)果確實(shí)是：頸動(dòng)脈狹窄，而且是重度狹窄，狹窄程度達(dá)到80%以上。治療確診之后，王主任和李主任以及科里其他大夫會(huì)診后，決定為李大爺行頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)。所謂頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，顧名思義就是先把頸動(dòng)脈切開，然后將其內(nèi)膜的斑塊剝離掉。尤其對于斑塊有嚴(yán)重鈣化，血管異常迂曲的患者，還有不能耐受兩種抗血小板藥物同時(shí)服用的患者來說，頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)更適合。當(dāng)然也不是術(shù)后就一勞永逸了，剝脫術(shù)后也有再次狹窄的可能性，但是概率很低，大約在10年5%以下。剝脫術(shù)后的患者也要終身服藥，服用抗血小板和降血脂等藥物預(yù)防血管再次狹窄。附一例最近的剝脫手術(shù)65歲女患，CTA及造影明確左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始部重窄，行頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)這是2月16日醫(yī)大二院腦外三李主任與王主任完成的一臺(tái)剝脫手術(shù)，手術(shù)技術(shù)已經(jīng)非常成熟，這日又一次刷新記錄，一個(gè)半小時(shí)完成。2023年03月07日56
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.當(dāng)斑塊堵塞動(dòng)脈血管致使其狹窄程度大于百分之七十以上的重度狹窄患者，一般都已經(jīng)對顱腔造成了明顯的影響，因此臨床上一般建議積極治療必要的時(shí)候應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。2.常用的手術(shù)方式包括內(nèi)膜剝脫術(shù)（將頸動(dòng)脈血管內(nèi)可見的增厚粥樣硬化斑塊進(jìn)行切除）和血管成形術(shù)及支架植入術(shù)（使用支架、導(dǎo)管等器械緩解血管狹窄程度，改善血管供應(yīng)區(qū)血流灌注）。3.總之被稱為“沉默殺手”的頸動(dòng)脈斑塊往往在不知不覺中給人重重一擊，它是誘發(fā)腦卒中、心梗等急性、高致命性疾病的主要誘因。多數(shù)情況下可表現(xiàn)為無癥狀，僅有輕微的頭暈、頭疼等；隨著病情的進(jìn)展可出現(xiàn)一過性的眩暈、眼前發(fā)黑等癥狀，嚴(yán)重的時(shí)候可出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)、思維模糊、運(yùn)動(dòng)認(rèn)知障礙等。2023年03月01日332
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.如果當(dāng)頸動(dòng)脈的斑塊已經(jīng)很大，造成了動(dòng)脈血管百分之五十到七十的狹窄，屬于中度頸動(dòng)脈斑塊，這種情況下會(huì)降低顱內(nèi)血流灌注，極易出現(xiàn)腦供氧或供血不足，因此除了在嚴(yán)格控制危險(xiǎn)因素的基礎(chǔ)上還需要進(jìn)行藥物配合治療。2.斑塊的形成其本質(zhì)就是脂質(zhì)物質(zhì)的堆積，因此在藥物治療上最基礎(chǔ)的就是強(qiáng)化降脂，研究發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊患者的低密度脂蛋白膽固醇如果小于1.5mmol/L就可以控制病灶的生長甚至實(shí)現(xiàn)病癥的逆轉(zhuǎn)。3.臨床上首選藥物就是具有降脂功能的他汀類藥物。此類藥物不但可以降低血液中的低密度脂蛋白膽固醇，而且可以改善頸動(dòng)脈血管內(nèi)膜的代謝過程，減小斑塊體積的同時(shí)增加纖維膜硬度，降低其破裂率。4.對于一些輕度狹窄的個(gè)例，如：冠心病、缺血性卒中的確診患者，糖尿病并發(fā)高血壓患者，低密度脂蛋白膽固醇如大于2.6mmol/L的糖尿病、三四期慢性腎病患者等無論其有無明顯的動(dòng)脈血管狹窄都應(yīng)該接受降脂藥物的治療。5.除了降脂藥物之外，臨床上對于中度血管狹窄患者一般還會(huì)聯(lián)合抗血小板藥物（如阿司匹林）來進(jìn)行治療。因?yàn)榇祟惢颊叱霈F(xiàn)血栓的風(fēng)險(xiǎn)性很高，因?yàn)楫?dāng)斑塊破裂此類藥物就可以第一時(shí)間抑制血小板聚集，避免血栓的發(fā)生。6.中醫(yī)藥治療。根據(jù)近幾年的研究，中醫(yī)藥對于頸動(dòng)脈斑塊的治療具有療效好，副作用小，停藥不容易反復(fù)的特點(diǎn)。但是需要專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)用藥。2023年03月01日442
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蔣鴻杰副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 神經(jīng)外科 【患者疑慮】我父親70多歲了，腦供血不足，這次又查出雙側(cè)頸動(dòng)脈狹窄，報(bào)告說左側(cè)還是重度狹窄，他需要怎么治療？?【醫(yī)生思慮】頸動(dòng)脈狹窄這個(gè)疾病在臨床上并不少見，而且很多患者隨著年齡增長，狹窄程度也與日俱增。在外科處理方面，我們認(rèn)為對重度頸動(dòng)脈狹窄（一般指狹窄程度超過動(dòng)脈管徑的70%），需要進(jìn)行外科手術(shù)干預(yù)。?對于重度頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療，目前主要有兩種可選方式：一種是頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，即手術(shù)切開頸部皮膚及狹窄部分的頸動(dòng)脈，將增厚的內(nèi)膜剝離去除，從而緩解狹窄；另一種是頸動(dòng)脈支架植入術(shù)，即通過介入的方式，將支架放置于狹窄處，撐開支架后擴(kuò)開狹窄部分，從而緩解狹窄。?雖然對于很多重度頸動(dòng)脈狹窄患者，上述兩種手術(shù)方式都是適用的，但我們醫(yī)生對具體患者選擇何種手術(shù)方式還是有具體分析與傾向性判斷的：?（1）因?yàn)橹Ъ苤踩胄g(shù)創(chuàng)傷小，無需做頸部切開，因此對于無法耐受較大創(chuàng)傷的患者支架植入術(shù)可能更合適；?（2）因?yàn)橹Ъ苤踩胄g(shù)后需要長期服用阿司匹林、波立維等抗血小板藥物，因此對于那些藥物不耐受或不愿意長期用藥的患者，更傾向于推薦做內(nèi)膜剝脫術(shù)；反之，如果患者本就一直在服用阿司匹林這類藥物，那么支架植入可能更合適；?（3）目前國內(nèi)支架材料費(fèi)仍偏貴，因此從手術(shù)整體費(fèi)用上，內(nèi)膜剝脫術(shù)相對更友好一些；?（4）如果患者頸動(dòng)脈狹窄部位比較高（即更靠近頭端而非位于頸動(dòng)脈分叉部），那么采用內(nèi)膜剝脫術(shù)可能無法抵達(dá)相應(yīng)狹窄部位，從而需要轉(zhuǎn)向考慮支架植入的可能。??注：“像醫(yī)生一樣思考健康”系列將分享本人在日常線上線下診療過程中遇到的各種患者疑慮，并提供我們醫(yī)生對這些疑慮的思考與分析，希望能為大家釋疑的同時(shí)也能讓大家有機(jī)會(huì)了解我們醫(yī)生思考健康的方式。2023年02月14日190
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底愛英副主任醫(yī)師 黃河中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 對于頸動(dòng)脈狹窄的患者，目前運(yùn)用比較多的手術(shù)方式就是頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)。頸動(dòng)脈是為腦面部供血的主干“道路”，可想而知，一旦出現(xiàn)頸動(dòng)脈狹窄，或是頸動(dòng)脈堵塞后果會(huì)是不堪設(shè)想。頸動(dòng)脈狹窄多發(fā)于老年人，患者早期主要表現(xiàn)為整天睡不醒、迷迷糊糊，記憶力下降，進(jìn)一步發(fā)展可能會(huì)出現(xiàn)急性腦梗等。所以，日常生活中一定要給家里的老人多一些關(guān)心，若是出現(xiàn)了頸動(dòng)脈狹窄的類似癥狀，一定要及時(shí)的到醫(yī)院進(jìn)行檢查。檢查如果確診是頸動(dòng)脈狹窄的話，也不用太過擔(dān)心。早期的頸動(dòng)脈狹窄是可以通過藥物控制的，而到中后期的頸動(dòng)脈狹窄就要借助外科手術(shù)了。目前已經(jīng)有針對頸動(dòng)脈狹窄預(yù)防腦梗塞的手術(shù)，這種手術(shù)叫做頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)。很多患者可能不太理解，什么是頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)是一種在顯微鏡下進(jìn)行的手術(shù)。通過在顯微鏡下找到有病變的動(dòng)脈內(nèi)膜，將其剝離切除使頸動(dòng)脈內(nèi)壁變得光滑、恢復(fù)血液流動(dòng)順暢。鄭州黃河中心醫(yī)院神經(jīng)外科，在治療頸動(dòng)脈狹窄方面擁有非常出色的專家團(tuán)隊(duì)，長期致力于解決頸動(dòng)脈狹窄、堵塞、斑塊等疾病，在臨床上運(yùn)用比較廣泛的是頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)治療頸動(dòng)脈狹窄，術(shù)后患者恢復(fù)比較良好，受到很多人的稱贊。詳情請咨詢：鄭州黃河中心醫(yī)院咨詢熱線：0371-556375782023年02月13日238
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