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趙佳琦主任醫(yī)師 上海市第四人民醫(yī)院 超聲醫(yī)學(xué)科 臨床上所采用的頸動(dòng)脈超聲項(xiàng)目，常規(guī)包括頸總動(dòng)脈及其分支即頸內(nèi)動(dòng)脈與頸外動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈以及椎動(dòng)脈的檢查，其中尤以頸總動(dòng)脈及頸內(nèi)動(dòng)脈為重，因?yàn)樗鼈兙S持大腦的主要血供。人的大腦中主要由以下生命動(dòng)脈供血，分別是頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈，左右各一。其中，左右兩條頸動(dòng)脈供給了大腦約85%的血液。任一支發(fā)生病變，都有導(dǎo)致腦缺血，引起中風(fēng)的危險(xiǎn)，其中，由頸動(dòng)脈硬化、斑塊狹窄引起的約占了80%。隨著我國國民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，居民的生活水平也在直線上升，三高人群的比例越來越大，老齡化社會(huì)的趨勢(shì)，心腦血管疾病逐漸成為危及居民健康的頭號(hào)殺手，腦梗、中風(fēng)等醫(yī)學(xué)術(shù)語，被更多的普通民眾熟知，頸動(dòng)脈超聲檢查也逐漸成為常規(guī)體檢項(xiàng)目。但是，如何獲知什么情況下應(yīng)該進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢查呢？如果中老年朋友近期出現(xiàn)眩暈、黑朦、耳鳴、視物模糊、頭暈頭痛等癥狀，那么這時(shí)候就需要在醫(yī)生指導(dǎo)下首選頸動(dòng)脈超聲進(jìn)行檢查，它能夠全面觀察記錄頸動(dòng)脈管腔內(nèi)徑、內(nèi)中膜厚度（IMT）、回聲連續(xù)性。（如下圖所示，正常的頸動(dòng)脈內(nèi)中膜連續(xù)性好，呈纖細(xì)線狀高回聲，厚度小于1.0mm。）更重要的是，頸動(dòng)脈超聲還可以直觀記錄管腔內(nèi)有無斑塊、斑塊的數(shù)量、大小、性質(zhì)，有無造成動(dòng)脈狹窄、狹窄程度，其特有的彩色多普勒血流顯像技術(shù)（CDFI）能夠精確測(cè)量動(dòng)脈內(nèi)的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，包括血流的方向、最大血流速度（PSV）、阻力指數(shù)（RI）等?？蔀榕R床提供全面、詳細(xì)的診斷信息。動(dòng)脈硬化是動(dòng)脈粥樣硬化的簡稱，是指早期動(dòng)脈內(nèi)膜損傷后，血液中的脂質(zhì)在內(nèi)膜上沉積，進(jìn)而內(nèi)膜纖維結(jié)締組織增生，引起內(nèi)膜局部增厚或隆起，動(dòng)脈內(nèi)膜表面看上去就像鋪上了一層“米粥”，故稱為動(dòng)脈粥樣硬化。超聲醫(yī)生主要通過觀察頸動(dòng)脈內(nèi)中膜的厚度、回聲以及延續(xù)性作出綜合判斷，一般表現(xiàn)為內(nèi)中膜回聲增強(qiáng)，連續(xù)性差，內(nèi)中膜增厚（IMT）＞1.0mm。為了有別于一般的頸動(dòng)脈內(nèi)中膜輕度增厚，特將以下三種情況稱為斑塊。即局部隆起的內(nèi)中膜厚度IMT≧1.5mm；IMT局部向管腔內(nèi)突出至少0.5mm；某處IMT與周圍的IMT增厚度超過50%。在超聲圖像上如下所見。根據(jù)回聲，動(dòng)脈硬化斑塊可以分為低回聲型、等回聲型、強(qiáng)回聲型及混合回聲型，一般經(jīng)驗(yàn)來說，低回聲及等回聲型斑塊被視作軟斑，強(qiáng)回聲型斑塊被視作硬斑，軟斑脫落風(fēng)險(xiǎn)大于硬斑。不過隨著新技術(shù)的發(fā)展，目前臨床上多采用穩(wěn)定性斑塊及易損性斑塊來評(píng)估斑塊脫落破裂的風(fēng)險(xiǎn)，后者的危險(xiǎn)性大于前者，需要密切關(guān)注或者及時(shí)采取措施干預(yù)。而對(duì)穩(wěn)定性斑塊和易損性斑塊的認(rèn)知多聚焦于斑塊內(nèi)的新生血管分布情況，我們可以通過行“超聲造影”或“微血流超聲成像”進(jìn)一步檢查，觀察分析斑塊內(nèi)有無新生血管、有無潰瘍來作出判斷。體積小、性質(zhì)穩(wěn)定的斑塊對(duì)人體暫時(shí)影響不大，不過也需要定期復(fù)查隨訪。體積大的斑塊容易造成頸動(dòng)脈狹窄，甚至閉塞，就會(huì)影響大腦的血管供應(yīng)，會(huì)造成頭暈、頭痛；體積不大但性質(zhì)不穩(wěn)定的小斑塊，則容易受血流沖擊脫落，造成大腦內(nèi)的動(dòng)脈閉塞，會(huì)造成大腦缺血，腦梗死，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致中風(fēng)、偏癱。我有頸動(dòng)脈斑塊，怎么辦？首先，要在近期做一下頸動(dòng)脈的超聲檢查，超聲醫(yī)生會(huì)出具詳細(xì)的報(bào)告，會(huì)注明頸動(dòng)脈內(nèi)膜的厚度，斑塊的數(shù)量、大小、性質(zhì)，以及斑塊部位的血管有無狹窄，然后將這份專業(yè)報(bào)告交給首診的內(nèi)分泌科、心血管內(nèi)科或者血管外科的醫(yī)生，他們會(huì)根據(jù)這份報(bào)告，以及您的血脂、血壓、血糖等相關(guān)的驗(yàn)血指標(biāo)，作出綜合的診治方案醫(yī)生，我目前沒有頸動(dòng)脈斑塊，只有頸動(dòng)脈硬化，我平常要注意什么來預(yù)防？一些不健康的生活方式，比如吸煙、酗酒、久坐不運(yùn)動(dòng)、過多油脂攝入等都與頸動(dòng)脈硬化的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，或者本身罹患一些基礎(chǔ)疾病，例如高血壓、高血脂、高血糖等，都是頸動(dòng)脈硬化疾病的高危因素，所以呀，生活中要避免這些不健康的生活方式，定期體檢并關(guān)注自己的血壓、血脂、血糖水平，重要的是要聽取專業(yè)醫(yī)生的醫(yī)囑，就可以了。（本文首次原創(chuàng)發(fā)表于2018-2-12長征人公眾號(hào)）2018年03月14日
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余鉆標(biāo)主治醫(yī)師 寧波市第二醫(yī)院 血管外科 對(duì)于腦卒中，臨床上常規(guī)分為出血性腦卒中（多為高血壓引起的腦出血）和缺血性腦卒中（腦梗塞）兩種。今天，我們要聊聊的就是缺血性腦卒中，俗稱腦梗塞。 對(duì)于腦梗塞，多為血液中出現(xiàn)脫落的栓子（微血塊，內(nèi)膜鈣化斑塊，附壁血栓，氣體等等栓子）隨血流至腦部微血管后，引起腦微血管堵塞造成局部腦缺血進(jìn)而引起相關(guān)神經(jīng)功能障礙，同時(shí)伴有對(duì)側(cè)肢體偏癱，口角歪斜等癥狀，對(duì)后期的日常生活造成嚴(yán)重的影響。 那么此處的栓子是什么呢？它從哪里來呢？ 首先腦卒中引起的栓子大部分為繼發(fā)性引起的：心源性（如老年人房顫病人，瓣膜的附壁血栓及贅生物脫落，栓子隨著心臟泵血功能抵達(dá)腦部致腦卒中）。還有一部分為原因不明的原發(fā)性引起的栓子致腦卒中，在此不再敘述。那么除了這些，還有一部分患者經(jīng)常容易忽視的病變，那就是位于頸動(dòng)脈處的垃圾，臨床所說的即頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成。2018年01月21日3069
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