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韓蕓峰副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 神經(jīng)外科 30歲剛有做那個動脈的，瞅說沒夠用，50歲沒有什么其他的高血壓，嗯，心血心血那是心血高，然后那個就是那脂不好，血脂是怎么不好呀，血脂是低有點來哦，高多少，然后我我最近開始吃那個降敏就是降脂藥了，然后前兩天吃了一點減現(xiàn)不吃是嗯，這個是那個體檢去了，去年是嗯，你發(fā)回就這個就這個小白點這個很嚴重嗎？本生一般都是鈣掛的，就相對來說斑塊比較穩(wěn)定啊，不容易脫，不容易引起這種啊，腦梗這種問題，因為你現(xiàn)在狹窄度輕度啊，就是危險因素。 就是血脂的問題，現(xiàn)在其實已經(jīng)降到正常了，然后其他的呢，有沒有家族史很重要，有沒有這值血是糖尿病毒外糖尿病沒事，我現(xiàn)在還就是六也也是去年前年的有個6.16.2的時候。2022年05月19日
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李勇主任醫(yī)師 蕭縣黃口鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 內(nèi)科 隨著年齡的增長，動脈會變老變硬，在血管壁上形成增厚的凸起。這就是斑塊自然形成的過程。頸動脈斑塊，頭暈中風都跟它有關(guān)頸動脈通常被用作通向身體血管的窗口。頸動脈斑塊，尤其是不穩(wěn)定斑塊，會增加缺血性腦血管病的風險。三類人最容易被頸動脈斑塊盯上：老年人、吸煙者、高血壓患者。血管變窄：可能頭暈??????斑塊在血管中，會引起血液流動減少，大腦得不到足夠的血液，導致血液供應不足，腦部出現(xiàn)癥狀。有些人可能沒有癥狀，有些人可能有頭暈或昏睡的癥狀。局部缺血：引發(fā)小中風???????????局灶性腦缺血可以導致短暫的、可逆的神經(jīng)系統(tǒng)疾病發(fā)作，稱為短暫性腦缺血發(fā)作，或稱為小中風。一般表現(xiàn)為短暫的肢體無力，說話含糊不清，看東西有重影等等，通常持續(xù)幾分鐘或一小時左右就可以緩解。重要的是要注意，小中風往往伴隨著中風。頸動脈斑塊最怕一個動作猛回頭，突然轉(zhuǎn)動這樣的動作，容易造成斑塊脫落。一旦不穩(wěn)定的頸動脈斑塊受到刺激而脫落，它可能會阻塞腦部血管，導致腦缺血或梗死。還有頸椎病、高血壓、骨質(zhì)疏松等老年疾病，快速旋轉(zhuǎn)頭部也可能導致失衡，然后跌倒。轉(zhuǎn)身，回頭應該慢，避免幅度過大，最好轉(zhuǎn)動全身，這樣說話也方便，還可以避免對頸部的傷害。避免劇烈打噴嚏。如果在打噴嚏的同時突然轉(zhuǎn)頭，椎動脈就會被拉得很長，可能導致動脈夾層分離，誘發(fā)腦卒中。不要在運動中做突然發(fā)力的動作，如打羽毛球、籃球和猛的起床。3個癥狀可能是“危險斑塊”穩(wěn)定性是判斷斑塊危險程度的重要指標。一般來說，外觀不光滑和血管分支形狀不規(guī)則的易損斑塊可能引發(fā)心血管事件。頸動脈斑塊的臨床后果是什么？輕度狹窄通常沒有臨床癥狀。有這三種癥狀，斑塊可能是危險斑塊，最好在兩周內(nèi)到醫(yī)院接受適當治療:癥狀1：一過性視野黑單眼或雙眼視物模糊或失明。癥狀2：運動功能出現(xiàn)障礙單側(cè)身體、面部或肢體運動障礙，刺痛或麻木，突發(fā)行走困難、步態(tài)不穩(wěn)。??癥狀3：短暫的失語突發(fā)眩暈或意識障礙，失語，記憶障礙或吞咽困難等。????????????????建議55歲以上人群每年做頸動脈超聲，如果合并高血壓、高血糖、高血脂或其他高危因素，如肥胖、吸煙、飲酒等，則要縮短篩查間隔，一旦發(fā)現(xiàn)不穩(wěn)定性斑塊，建議每3~6個月復查一次。如何讓斑塊縮小和減少斑塊的發(fā)生與遺傳因素、吸煙、肥胖、缺乏運動、高脂飲食、高血壓、糖尿病、高脂血癥等有關(guān)；大多數(shù)斑塊是可逆的。所謂的“逆轉(zhuǎn)”不是完全消失，而是通過加強降膽固醇治療和積極控制其他危險因素，斑塊大小將減少，甚至忽略；治療方法包括改變生活方式和藥物治療:積極調(diào)整飲食減少多余的卡路里和特定的飲食。研究表明，單一的飲食干預對斑塊消退的影響有限。堅持低油、低鹽、低糖，多吃蔬菜、海鮮、豆類、堅果、谷物、橄欖油等健康食品，少吃紅肉及其制品，控制脂肪酸攝入量，限制精制碳水化合物，適量攝入不飽和脂肪和纖維。主動運動?運動是心血管事件一級和二級預防的有效干預手段。戒煙戒酒吸煙是缺血事件、亞臨床動脈硬化和冠狀動脈鈣化的危險因素，動脈粥樣硬化指數(shù)會隨戒煙時間延長而降低?？刂企w重??肥胖者常常伴有內(nèi)分泌失調(diào)，血液中壞膽固醇(低密度脂蛋白)和甘油三酯水平升高，好膽固醇(高密度脂蛋白)降低，容易出現(xiàn)動脈粥樣硬化。藥物治療他汀類藥物、依折麥布、pcsk9抑制劑、脂蛋白(a)及甘油三酯、抗高血壓藥物、抗血小板藥、口服降血糖藥物。藥物治療應考慮血管狹窄的程度、病人的具體情況和癥狀、心血管危險因素(包括高血壓、糖尿病等)和低密度脂蛋白水平斑塊逆轉(zhuǎn)是一個動態(tài)過程，長期維持健康生活方式非常重要，否則還會反彈或惡化。2022年04月30日378
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程云龍主治醫(yī)師 雅安市中醫(yī)醫(yī)院 心血管科 隨著年齡增長，人體動脈會逐漸老化、硬化，在血管壁上不斷形成增厚的凸起，這就是斑塊自然形成的過程。全身的動脈血管都可能“長斑”，其中頸動脈斑塊（又稱作動脈粥樣硬化）危害最大：半數(shù)以上的中風都跟它有關(guān)。頸動脈，常被作為反映全身血管情況的一個窗口。頸動脈斑塊，頭暈中風都跟它有關(guān)???????頸動脈斑塊，尤其是不穩(wěn)定斑塊，會增加缺血性腦血管病的風險！????????英國牛津大學、北京協(xié)和醫(yī)院、中國醫(yī)學科學院等機構(gòu)聯(lián)合研究發(fā)現(xiàn)，中國有1/3的成年人存在頸動脈斑塊，其中三類人最容易被頸動脈斑塊盯上：老年人、吸煙者、高血壓患者。血管變窄：可能頭暈????血管內(nèi)長斑，會造成流過的血液變少，大腦無法獲得足夠的血液，因而產(chǎn)生腦供血不足的癥狀。?????????有些人可能沒有癥狀，一部分人有眩暈、昏昏沉沉的癥狀。局部缺血：引發(fā)小中風??局部腦缺血，可導致突發(fā)短暫的、可逆的神經(jīng)功能障礙，即短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)，又叫小中風。????????一般表現(xiàn)為一過性肢體無力、說話吐字不清、看東西有重影等，通常持續(xù)幾分鐘或1小時左右可自行緩解。需要注意的是，小中風之后往往緊跟著中風。????頸動脈斑塊最怕一個動作猛回頭、猛然轉(zhuǎn)身這樣的動作，容易導致斑塊脫落。一旦頸動脈內(nèi)不穩(wěn)定的斑塊受到刺激脫落，可能阻塞腦部血管，造成缺血或梗塞。????????????有頸椎病、高血壓、骨質(zhì)疏松等疾病的老年人，快速轉(zhuǎn)頭還可能導致身體失衡，進而跌倒。轉(zhuǎn)身、回頭時都應慢一些，避免幅度過大，最好是整個身子都轉(zhuǎn)過來，這樣說話也方便，還能避免傷到脖子。避免劇烈打噴嚏。如果打噴嚏與突然扭頭外力相加，椎動脈便會受到明顯牽拉，可能導致動脈夾層分離，誘發(fā)腦卒中。在運動上不宜做突然發(fā)力的運動，比如打羽毛球、籃球及突然性起床等。????3個癥狀可能是“危險斑塊”??穩(wěn)定性是判定斑塊危險等級的重要指標。通常來講，外表不光滑，形狀不規(guī)則處在血管分支部的易損斑塊，可能引發(fā)心腦血管事件。頸動脈斑塊會引起什么臨床后果？輕度狹窄一般沒有任何臨床癥狀。?如果出現(xiàn)這3個癥狀，說明你的斑塊可能是危險斑塊，最好在兩周之內(nèi)到醫(yī)院進行相應治療。癥狀1：一過性視野黑單眼或雙眼視物模糊或失明。?????????????????癥狀2：運動功能出現(xiàn)障礙單側(cè)身體、面部或肢體運動障礙，刺痛或麻木，突發(fā)行走困難、步態(tài)不穩(wěn)。癥狀3：短暫的失語突發(fā)眩暈或意識障礙，失語，記憶障礙或吞咽困難等。?????????????????建議55歲以上人群每年做一次頸動脈超聲，如果合并高血壓、高血糖、高血脂或其他高危因素，如肥胖、吸煙、飲酒等，則要縮短篩查間隔，一旦發(fā)現(xiàn)不穩(wěn)定性斑塊，建議每3~6個月復查一次。????5招讓斑塊縮小和減少??斑塊的出現(xiàn)與遺傳因素、吸煙、肥胖、缺乏運動、高脂飲食、高血壓、糖尿病、高脂血癥等都有關(guān)系。?????????????其實多數(shù)斑塊都是可以逆轉(zhuǎn)的。所謂“逆轉(zhuǎn)”不是完全消失，而是通過強化降膽固醇治療并積極控制其他危險因素，將斑塊體積縮小，甚至忽略不計。???????逆轉(zhuǎn)斑塊的治療策略主要包括調(diào)整生活方式和藥物治療：?????01、積極調(diào)整飲食???????????減少過多熱量攝入和特定的飲食結(jié)構(gòu)。研究顯示，單一飲食干預在斑塊消退方面的作用有限。?????????堅持低油、低鹽、低糖，多吃蔬菜、海鮮、豆類、堅果、谷類、橄欖油等健康食品，少吃紅肉及其制品，控制飽和脂肪酸的攝入，限制精制碳水，適量多攝入不飽和脂肪酸和膳食纖維。02、主動運動??????????????運動是心血管事件一級預防和二級預防中的有效干預措施。?????????上下班走路不算，最好是每周能進行150分鐘左右的中等強度有氧運動，例如快走、慢跑等。???????????????研究發(fā)現(xiàn)，每天步行7000步以上者與每天步行不到7000步者相比，斑塊逆轉(zhuǎn)更明顯，但不建議進行強競技類運動，如馬拉松等，過量的運動反而會損傷血管。??????03、戒煙戒酒??????????????吸煙是缺血事件、亞臨床動脈硬化和冠狀動脈鈣化的危險因素，動脈粥樣硬化指數(shù)會隨戒煙時間延長而降低。??04、控制體重?????肥胖者多伴有內(nèi)分泌紊亂，且血液中的壞膽固醇（低密度脂蛋白）和甘油三酯含量增高，好膽固醇（高密度脂蛋白）降低，容易發(fā)生動脈硬化。?????????????體重指數(shù)（體重÷身高的平方）應控制在24以下，老年人可適當放寬，控制在26以下。??????05、藥物治療??????????????他汀類藥物、依折麥布、PCSK9抑制劑、二十碳五烯酸、降低脂蛋白（a）和甘油三酯的藥物、降壓藥、抗血小板藥物、口服降糖藥物。??????????????患者用藥方案需結(jié)合血管狹窄程度、患者具體情況和癥狀、心血管疾病危險因素（包括高血壓、糖尿病等）及低密度脂蛋白膽固醇水平綜合考慮，一般將低密度脂蛋白膽固醇嚴格控制在1.8毫摩爾/升甚至1.4毫摩爾/升以下，斑塊就可能逆轉(zhuǎn)。???????????最后要注意的是，斑塊逆轉(zhuǎn)是一個動態(tài)過程，長期維持健康生活方式非常重要，否則還會反彈或惡化。2022年04月22日3410
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張穎副主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 綜合科 動脈有斑塊，關(guān)注低密度脂蛋白的值，低密度脂蛋白與斑塊密切相關(guān)：1.?高密度脂蛋白作用：將各組織的膽固醇送回肝臟代謝，所以相對來說高密度脂蛋白的值越高越好，它的值與我們的運動量成正比，運動越多；2.?低密度脂蛋白作用：運載膽固醇進入外周組織細胞，當?shù)兔芏戎鞍赘哂谡Ｖ禃r，它攜帶的膽固醇容易沉積在血管壁引起動脈粥樣硬化，進一步發(fā)展成斑塊，因此低密度脂蛋白也被稱為“壞膽固醇”；頸動脈有斑塊，應積極服用降脂藥尤其是他汀類藥控制低密度脂蛋白。3.?低密度脂蛋白值：1)?LDL<2.1，動脈斑塊可能不會進展；2)?LDL<1.8,斑塊可能逆轉(zhuǎn)縮小，尤其是冠脈支架術(shù)后或患有心腦血管病或可降低復發(fā)可能性；3)?LDL<1.4,適用于極高危人群：包括：服他汀藥物仍有心腦血管疾病復發(fā)；心腦血管疾病合并糖尿病；發(fā)生急性冠狀動脈綜合征1年之內(nèi)的患者；低密度脂蛋白膽固醇≥4.9mmol/L者；心、腦或外周動脈多血管動脈粥樣硬化性血管疾??；冠狀動脈多支血管病變（兩支或以上主要冠狀動脈狹窄超過50%）。降低低密度脂蛋的健康生活方式：1.?少吃：牛肉，豬肉，全脂牛奶、蛋黃；及加工食品和油炸食品等富飽和脂肪和反式脂肪酸食品；2.?建議戒煙少酒；3.?多運動：建議1周3-5天30-60分鐘有氧運動。2022年03月14日1095
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管思彬副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 心衰?？?/a> 現(xiàn)在啊，大家的健康意識越來越高，很多人會主動定期去體檢，那不少人的體檢報告會提示有頸動脈斑塊，那很多人呢，是沒有明顯的臨床癥狀，面對這個不痛不癢的頸動脈斑塊，我們該怎么辦呢？雖說隨著年齡的增長，頸動脈斑塊的出現(xiàn)是血管最終的宿命，你我都逃不過，但是現(xiàn)實中有很多的危險因素可以促進斑塊的早期形成和進展，年齡、性別、遺傳是我們改變不了的，但是吸煙喝酒，負面情緒，高血脂、高血壓、高血糖，熬夜睡覺打呼是我們可以控制的，需要進行改善。頸動脈斑塊能不能逆轉(zhuǎn)呢？目前呢，有部分的研究表明，頸動脈斑塊可以逆轉(zhuǎn)甚至消退，那要對付頸動脈斑塊有沒有秘籍呢？有戒煙戒酒，注意哦，不是限酒，是完全的戒酒。 那適量和有規(guī)律的運動鍛煉，控制體重，飲食上控制熱量，低鹽低脂低糖，補充纖維素，同時避免熬夜，保持陽光的情緒，積極控制高血壓、糖尿病等合并癥。最后強化降脂是核心，需要在醫(yī)生的指導下界定降脂達標的范圍，那不是說降到正常范圍就夠了，不同的人心血管風險等級不同，每個人達標值也不同，那還需要強調(diào)的是，并不是每一個頸動脈斑塊的患者都需要啟動藥物降脂治療，那需要綜合評估整體的心血管風險，才能決定是否應用。2022年03月13日462
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張望德主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 血管外科 頸動脈斑塊會突然脫落嗎？ 體檢的時候啊，哎，發(fā)現(xiàn)頸動脈有斑塊。 聽說呀，頸動脈斑塊會脫落形成腦梗塞，吃不好睡不好。 啊，發(fā)現(xiàn)了頸膜斑塊啊，第一個不用太緊張啊，40歲以上的人呢，40%可能會查出頸動脈斑塊。 但是呢，也不能放任不管，一般來講啊，頸動脈斑塊啊，是這個。 高血脂啊，血液用的脂質(zhì)啊，膽固醇吶，沉積在血管內(nèi)皮，侵運到血管內(nèi)皮，這斑塊啊，它不是掛在這個血管壁上啊，血流沖擊啊，一般來講不會導致。 斑塊的脫落，但是如果我們放任不管啊，這個斑塊逐漸增大，一方面呢，它可以導致。 管腔的狹窄引起腦供血不足，另一方面呢，如果斑塊有破潰。 在破壞的表面，血小板凝積啊，形成血栓啊，這個時候呢，就可能導致血栓呢，還有斑塊的脫落，導致腦梗塞。 發(fā)現(xiàn)了頸動脈斑塊啊，如果。 狹窄不嚴重，或者甚至沒有狹窄啊，那我們堅持吃藥。 啊，控制三高，放松心情，規(guī)律生活，減少熬夜，這樣的話是減輕斑塊發(fā)展，甚至控制斑塊啊的很好的辦法。2022年02月28日456
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張燕主任醫(yī)師 漢中市人民醫(yī)院 心血管一病區(qū) 隨著健康體檢的日益普遍，越來越多的人發(fā)現(xiàn)有頸動脈斑塊，頸動脈斑塊仿佛成為了很多中老年人的「標配」。于是經(jīng)常有人為，發(fā)現(xiàn)了頸動脈斑塊怎么辦？是否需要治療？這是一個很復雜的問題，是否需要治療、如何治療應該由醫(yī)生決定，患者本人切勿擅作主張。盡管如此，我還是想跟大家簡單聊聊關(guān)于頸動脈斑塊的處理原則。第一步，首先看看斑塊大小。如果斑塊比較大，導致動脈管腔明顯狹窄，堵塞了50%以上，應該立即應用他汀和阿司匹林治療，無論血脂高不高。第二步，如果斑塊比較小，沒有導致動脈管腔的明顯狹窄（血管狹窄不超過50%），則要進一步了解其他疾病情況。假如已經(jīng)患有冠心病或者腦梗，或者其他部位動脈（例如下肢動脈）有較大的粥樣斑塊，無論血脂高不高，都應該立即服用他汀和阿司匹林。第三步，如果斑塊比較小，但有糖尿病且年齡超過40歲，需要吃他汀。第四步，如果斑塊比較小，沒有冠心病、腦梗、糖尿病、吸煙等情況，但低密度脂蛋白膽固醇超過?4.9mmol/L，馬上吃他汀，并且加上依折麥布。第五步，如果斑塊比較小，沒有冠心病、腦梗、糖尿病、吸煙等情況，但低密度脂蛋白膽固醇超過?4.1mmol/L。馬上吃他汀。第六步，如果斑塊比較小，沒有冠心病、腦梗、糖尿病等情況，但有高血壓、吸煙等情況，且低密度脂蛋白膽固醇超過?3.4mmol/L，應該吃他汀。第七步，如果斑塊比較小，沒有冠心病、腦梗、糖尿病等情況，也沒有高血壓、吸煙等情況，且低密度脂蛋白膽固醇沒有超過3.4mmol/L，那就別用藥了。這就像是頭上的白發(fā)、臉上的皺紋，上了年紀總會有些小瑕疵的。第八步，如果頸動脈斑塊較小（血管狹窄沒超過50%），并且沒有冠心病、腦梗和下肢動脈嚴重狹窄等情況，一般不要服用阿司匹林。第九步，無論有沒有斑塊，都要積極預防和治療高血壓、糖尿病、高血脂，都要戒煙限酒、控制飲食、增加運動、保持理想體重。這是健康的根本保障2022年02月13日366
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顧湉荑主任醫(yī)師 常州市第一人民醫(yī)院 老年醫(yī)學科 改善頸動脈斑塊，一定要注意五點。第一、要改善生活方式?？刂骑嬍?、改善飲食結(jié)構(gòu)、增加運動、減輕體重、戒煙限酒，這些措施有助于降低血液中膽固醇水平，防止斑塊進一步增長或增多。絕大多數(shù)斑塊都是生理性的斑塊，我們不需要因此過度緊張，在飲食上盡量均衡飲食，不要因此不吃肉。不光斑塊的合成，斑塊的穩(wěn)定同樣需要能量，素食主義者很多時候，出現(xiàn)的斑塊問題比吃肉的人還要多。第二、若患有高血壓或糖尿病，還要積極合理的控制血壓血糖。高血壓和糖尿病都是導致動脈粥樣硬化斑塊形成的重要因素。第三、積極合理的應用他汀類藥物治療。通過他汀治療實現(xiàn)斑塊逆轉(zhuǎn)的報道并不少見，并且已有多項臨床研究證實他汀類藥物治療有助于逆轉(zhuǎn)斑塊。第四、低密度脂蛋白膽固醇達標是實現(xiàn)斑塊逆轉(zhuǎn)的關(guān)鍵。根據(jù)患者具體情況、特別是整體心血管危險水平，確定相應的低密度脂蛋白膽固醇目標值，并通過改善生活方式以及他汀治療使其達到目標值以下。只有如此，才有可能實現(xiàn)斑塊的逆轉(zhuǎn)。如果僅僅是象征性的服用他汀，則難以達到理想效果。第五、對于多數(shù)患者而言，應該長期乃至終身服用他汀。長期服用藥物是抑制斑塊增長的有效措施，間斷用藥的做法非常不可取。2022年02月09日768
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