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張成超主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 血管外科 頸動(dòng)脈狹窄是比較常見(jiàn)的血管類(lèi)疾病之一，不但會(huì)給患者身體帶來(lái)很大傷害，還會(huì)給生活帶來(lái)諸多不便。我們通過(guò)六個(gè)小專(zhuān)題，為大家講解頸動(dòng)脈疾病。接下來(lái)為大家?guī)?lái)“頸動(dòng)脈狹窄”系列科普第六部分《出院后注意事項(xiàng)及隨訪》。 出院后注意事項(xiàng) 每個(gè)人的情況都不一樣，后續(xù)護(hù)理也不盡相同。除以下信息外，請(qǐng)咨詢(xún)治療團(tuán)隊(duì)成員醫(yī)生是否還有其他具體指導(dǎo)。請(qǐng)并嚴(yán)格遵循以下指導(dǎo)。 疼痛和不適 術(shù)后，您的頸部會(huì)有些疼痛或麻木，可能會(huì)持續(xù)7天左右。關(guān)于術(shù)后您應(yīng)該服用的藥物，請(qǐng)遵循手術(shù)醫(yī)生的指導(dǎo)。大部分患者術(shù)后無(wú)需使用止痛藥，某些患者術(shù)后可能使用麻醉醫(yī)生配制的阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥，特別說(shuō)明的阿片類(lèi)藥物只能短期使用。請(qǐng)務(wù)必了解所有用藥方法和停藥時(shí)間，嚴(yán)遵醫(yī)囑。阿片類(lèi)藥物止痛效果較好，但可能會(huì)引起惡心和嘔吐、便秘、過(guò)度鎮(zhèn)靜、膽絞痛、尿潴留、呼吸抑制、精神錯(cuò)亂和神經(jīng)系統(tǒng)毒性等，一定要謹(jǐn)慎使用。 切口護(hù)理 切口一般使用可吸收線皮內(nèi)縫合，術(shù)后無(wú)需拆線，請(qǐng)保持切口部位完全干燥。 傷口一般7天可愈合，在傷口結(jié)痂自然脫落前，不要將切口浸泡在水中。不要洗澡、游泳、洗桑拿。術(shù)后4周內(nèi)，不要在切口部位涂抹油劑或乳液。 活動(dòng)限制 術(shù)后短期內(nèi)不要做劇烈運(yùn)動(dòng)，防止血壓過(guò)高引起腦部血流高灌注，不要使勁轉(zhuǎn)頭，防止手術(shù)側(cè)頸部皮膚過(guò)度牽拉，引起傷口裂開(kāi)或出血，請(qǐng)認(rèn)真遵循這些指導(dǎo)。待傷口完全愈合，血壓心率穩(wěn)定后，即可恢復(fù)日?；顒?dòng)。 危險(xiǎn)因素控制 戒煙。在戒煙幾年后，既往吸煙者發(fā)生卒中的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)變得與非吸煙者相似。 保持健康體重。超重會(huì)引發(fā)其他的危險(xiǎn)因素，例如高血壓、心血管疾病、糖尿病和睡眠呼吸暫停。 限制膽固醇和脂肪攝入。尤其是減少飽和脂肪酸的攝入（動(dòng)物性脂肪如牛油、奶油和豬油比植物性脂肪含飽和脂肪酸多），有可能減少動(dòng)脈內(nèi)斑塊的沉積。 吃多種水果和蔬菜。這些食物中含有鉀、葉酸和抗氧化物等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，有助于預(yù)防TIA或卒中。 限制鹽的攝入。（鈉）鹽過(guò)量可能會(huì)導(dǎo)致鈉敏感人群血壓升高。專(zhuān)家建議健康成人每天攝入的鈉應(yīng)低于1500 mg。 規(guī)律運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)可以降低血壓，使高密度脂蛋白（HDL）水平升高（一般來(lái)說(shuō)，HDL膽固醇水平越高越好，甘油三酯水平越低越好），并改善血管和心臟的整體健康狀況。運(yùn)動(dòng)還有助于減輕體重、控制糖尿病和緩解壓力。 限制飲酒。 控制慢性疾病。管理糖尿病和高血壓等疾病，有助于保護(hù)動(dòng)脈健康。 術(shù)后何時(shí)就診 一般按照出院后1，3，6個(gè)月，1年時(shí)間來(lái)醫(yī)院復(fù)診，復(fù)診時(shí)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)您的情況決定是否預(yù)約相關(guān)檢查。 如果出現(xiàn)以下情況，請(qǐng)立即撥打120或者請(qǐng)人送您去最近的急診中心： 吞咽困難或呼吸困難。 劇烈頭痛。 視力突然下降。 面部麻木或無(wú)力，癥狀與切口無(wú)關(guān)。 肢體麻木或無(wú)力。 言語(yǔ)不利。 如果出現(xiàn)以下任何一項(xiàng)感染的征象，請(qǐng)立即至醫(yī)院就診： 切口部位壓痛、紅腫加重。 體溫≥38 ℃。 疼痛加劇或疼痛不能通過(guò)鎮(zhèn)痛藥緩解。 切口滲液或出血。 切口有分泌物或異味。 如果您在閱讀本系列文章后有疑問(wèn)，請(qǐng)咨詢(xún)您的手術(shù)醫(yī)生、麻醉科醫(yī)生或手術(shù)治療團(tuán)隊(duì)的其他成員您的醫(yī)生。他們希望您了解自己的病情與并對(duì)治療計(jì)劃有把握。請(qǐng)讓醫(yī)生知道他們能為您提供哪些幫助。 *本文轉(zhuǎn)自宣武醫(yī)院血管外科公眾號(hào)，部分內(nèi)容來(lái)源于妙佑醫(yī)療國(guó)際（Mayo Clinic）知識(shí)庫(kù)，由惠每醫(yī)療授權(quán)宣武醫(yī)院血管外科發(fā)布。2022年01月06日
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喬彤主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 血管外科 頸動(dòng)脈狹窄 頸動(dòng)脈是流向大腦的血液通道。當(dāng)各種原因造成該通道內(nèi)部管徑變小，就稱(chēng)作頸動(dòng)脈狹窄。 頸動(dòng)脈狹窄的原因 最常見(jiàn)的導(dǎo)致頸動(dòng)脈狹窄的原因是頸動(dòng)脈動(dòng)脈硬化，占據(jù)90％以上。其他有先天性纖維肌性發(fā)育不良、動(dòng)脈迂曲、外部壓迫、創(chuàng)傷性閉塞、夾層、炎性血管病、放射性血管炎及淀粉樣變性等。 頸動(dòng)脈是流向大腦的血液通道。當(dāng)各種原因造成該通道內(nèi)部管徑變小，就稱(chēng)作頸動(dòng)脈狹窄。 頸動(dòng)脈狹窄的原因 最常見(jiàn)的導(dǎo)致頸動(dòng)脈狹窄的原因是頸動(dòng)脈動(dòng)脈硬化，占據(jù)90％以上。其他有先天性纖維肌性發(fā)育不良、動(dòng)脈迂曲、外部壓迫、創(chuàng)傷性閉塞、夾層、炎性血管病、放射性血管炎及淀粉樣變性等。 頸動(dòng)脈狹窄病理生理 頸動(dòng)脈硬化是全身動(dòng)脈硬化的局部表現(xiàn)，結(jié)合局部分叉行血管特殊的血流動(dòng)力學(xué)因素，形成導(dǎo)致頸動(dòng)脈分叉處頸內(nèi)動(dòng)脈起始段的硬化斑塊。這些斑塊逐漸增大，最終形成頸動(dòng)脈狹窄。 頸動(dòng)脈狹窄可導(dǎo)致所供應(yīng)的腦部組織無(wú)法獲得足夠的血液，因而產(chǎn)生腦缺血癥狀。其次，頸動(dòng)脈斑塊如果增長(zhǎng)不均勻，可出現(xiàn)碎裂而產(chǎn)生碎屑。這些碎屑脫落后隨血流進(jìn)入腦部動(dòng)脈的終末支，阻塞末梢血管，造成局部腦組織缺血甚至壞死。細(xì)小的碎屑阻塞的血管較細(xì)，因而造成的腦組織缺血面積很小，甚至可以無(wú)癥狀，多數(shù)表現(xiàn)為短時(shí)間的頭暈、行動(dòng)困難、視物模糊等，因常在一天之內(nèi)回復(fù)，即短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）。如果碎屑阻塞的血管較粗，則形成的腦部壞死組織面積較大，可導(dǎo)致典型的腦梗塞癥狀出現(xiàn)，出現(xiàn)中風(fēng)或卒中的各種癥狀如頭暈、昏厥、無(wú)力、摔倒、偏癱、失語(yǔ)、偏盲、平衡障礙、認(rèn)知障礙、大小便失禁、行動(dòng)障礙等。嚴(yán)重者遺留后遺癥甚至有生命危險(xiǎn)。少數(shù)病人頸動(dòng)脈狹窄處可并發(fā)血栓形成，突然阻塞血流，或者血栓脫落阻塞遠(yuǎn)端腦部血流，造成急性腦梗塞，引起中風(fēng)或腦卒中、危及生命。 頸動(dòng)脈狹窄或斑塊的流行病學(xué)數(shù)據(jù) 調(diào)查表明，我國(guó)年齡超過(guò)40歲者頸動(dòng)脈斑塊的檢出率為41.3％；中老年人（45歲以上）已經(jīng)確診腦卒中或TIA的病例中，頸動(dòng)脈硬化斑塊檢出率達(dá)76％。近年大規(guī)模人群調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，最近引起中國(guó)居民死亡排名首位的原因是腦梗塞（中風(fēng)），這其中90％左右是腦缺血或腦血管阻塞，而里面又有半數(shù)與頸動(dòng)脈狹窄有關(guān)。因此，頸動(dòng)脈狹窄引起的中風(fēng)約占總數(shù)45％左右，包括腔隙性腦梗塞、局灶性腦梗塞、大面積腦梗塞、短暫性腦缺血發(fā)作等等。另外，有腦部缺血癥狀、經(jīng)檢查頸動(dòng)脈狹窄程度超過(guò)70％的病人2年內(nèi)腦卒中發(fā)生率高達(dá)26-30％。即使無(wú)癥狀，查體發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈狹窄者，腦卒中發(fā)生率也達(dá)到約6-28％，而且隨年齡增大而增加。 癥狀 以下都可能是早期腦部血管疾病癥狀，也可稱(chēng)作中風(fēng)前兆甚至中風(fēng)的早期表現(xiàn)：思維遲鈍、頭暈、頭脹、頭昏、失眠、精神萎靡、淡漠、人格性情短期內(nèi)改變；突發(fā)意識(shí)障礙；突然黒朦或視野缺失；突然軟弱無(wú)力甚至癱坐、癱倒；突然語(yǔ)言發(fā)音含混或失語(yǔ)；突然口唇麻木、流涎、口眼歪斜；突然手腳無(wú)力，尤其半身的肢體活動(dòng)不靈便，走路不穩(wěn)、摔倒。半小時(shí)內(nèi)清醒，可以稱(chēng)作小中風(fēng)，也就是TIA；失去意識(shí)超過(guò)半小時(shí)，視為中風(fēng)癥狀。 診斷 篩查：頸動(dòng)脈超聲。是一種無(wú)創(chuàng)傷、簡(jiǎn)單、準(zhǔn)確的檢查，隨著超聲設(shè)備在我國(guó)的普及，成為大規(guī)模體檢和篩查頸部血管病變的主要手段。 其他影像手段：CT、核磁共振、血管造影等，都可以檢查頸動(dòng)脈狹窄。這些是大型檢查手段，多數(shù)在超聲檢查基礎(chǔ)上為了確定最佳治療方案而采用。另外，還需采用核磁共振了解顱腦組織本身的病變情況，例如，有無(wú)腔隙性腦梗塞、梗塞灶的數(shù)量和位置以及該梗塞灶是否與頸動(dòng)脈狹窄和斑塊相對(duì)應(yīng)。例如，左大腦半球有個(gè)小梗塞灶，但發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊和狹窄在右側(cè)頸動(dòng)脈，這兩者就無(wú)對(duì)應(yīng)關(guān)系。而如果右大腦半球有個(gè)梗塞灶，就可能與右頸動(dòng)脈狹窄有關(guān)。 通常的血清學(xué)檢驗(yàn)無(wú)特異性。 治療 早期及二級(jí)預(yù)防：中老年人發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊和頸動(dòng)脈狹窄，常需口服降脂藥物，起到穩(wěn)定和軟化斑塊的作用，并延緩血管狹窄的進(jìn)程；還需口服抗血小板聚集的藥物，防止血栓形成。其他常見(jiàn)并存病，如高血壓、糖尿病、冠心病、下肢動(dòng)脈狹窄疾病等等，也需酌情安排治療。 內(nèi)科治療：降血脂、抗血小板聚集、控制血壓、改善血糖、針對(duì)冠心病和下肢動(dòng)脈狹窄的藥物治療等等。另外，有心率失常者，還要服用抗心律失常藥或抗凝藥；已經(jīng)有過(guò)腦梗塞、中風(fēng)者，根據(jù)腦部病灶、認(rèn)知情況、行動(dòng)情況，還需酌情適用神經(jīng)細(xì)胞活性藥物。除了藥物治療，還應(yīng)在飲食起居等生活方面注意調(diào)理，主要由門(mén)診醫(yī)生根據(jù)每例患者的具體情況進(jìn)行建議。 手術(shù)治療 手術(shù)方法：外科手術(shù)是糾正頸動(dòng)脈狹窄或斑塊的最徹底的方法。目前有多種手術(shù)方法進(jìn)行治療：最常用的方法是頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)（CEA）；較少用的方法是人工血管或自體血管行頸動(dòng)脈旁路術(shù)；還有針對(duì)頸動(dòng)脈完全閉塞的，即采用自體血管顱內(nèi)外動(dòng)脈搭橋術(shù)。 手術(shù)指征：通常手術(shù)指征按狹窄率來(lái)判定。一是頸動(dòng)脈狹窄超過(guò)70％，無(wú)論有無(wú)癥狀，須進(jìn)行手術(shù)；二是頸動(dòng)脈狹窄超過(guò)50％，產(chǎn)生了腦部血管癥狀者，須進(jìn)行手術(shù)；三是頸動(dòng)脈狹窄超過(guò)50％，雖然沒(méi)有癥狀，但斑塊是不穩(wěn)定斑（混合斑、潰瘍斑、斑塊下出血、斑塊上并發(fā)血栓者），須進(jìn)行手術(shù)。 腔內(nèi)（介入）治療 頸動(dòng)脈支架成形術(shù)的應(yīng)用逐年增多，獲得了與外科手術(shù)相似的結(jié)果，且因微創(chuàng)快捷的特點(diǎn)受到醫(yī)生與患者的雙重接受。但不適用狹窄超過(guò)90％、不穩(wěn)定斑塊、環(huán)形狹窄或炎性病變。其他介入療法，尤其對(duì)于明確腦梗塞或頸動(dòng)脈血栓者，還可在早期（發(fā)病6-8小時(shí)內(nèi)）進(jìn)行頸動(dòng)脈置管溶栓或網(wǎng)籃支架取栓。 術(shù)后注意 手術(shù)后必須嚴(yán)格囑患者服用相應(yīng)抗凝或抗血小板藥物，維護(hù)前期治療效果；還要同時(shí)治療房顫、高血壓、糖尿病、高血脂、高血粘度、高血小板、肥胖等常見(jiàn)的并存病。術(shù)后隨訪亦極為重要，如術(shù)后間隔1月、三月、六月，之后每年定期復(fù)查頸動(dòng)脈超聲和CTA、顱內(nèi)MRI，了解血管局部的情況；定期驗(yàn)血復(fù)查相關(guān)指標(biāo)。 健康管理 囑患者保持心情愉快；起居作息規(guī)律；避免情緒波動(dòng)；避免重體力勞動(dòng)或過(guò)量體育鍛煉；避免飲食、飲酒過(guò)度，尤其注意控制高脂肪、高糖食品的大量攝入；適量活動(dòng)如進(jìn)行散步、太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)。注意維持大便通暢。起床、起立、下蹲、上下樓梯等需緩慢。 小結(jié) 與冠脈狹窄、下肢動(dòng)脈狹窄一樣，頸動(dòng)脈狹窄可導(dǎo)致嚴(yán)重后果，因而，針對(duì)頸動(dòng)脈狹窄的各種處理措施，不能按以往習(xí)慣性表達(dá)的“預(yù)防性”，而應(yīng)切切實(shí)實(shí)按“治療性”對(duì)待。目前對(duì)頸動(dòng)脈狹窄的治療參與者中，專(zhuān)業(yè)眾多、原則方法和側(cè)重點(diǎn)略有不同，值得重視。 最后須補(bǔ)充的是，長(zhǎng)期以來(lái)，無(wú)論外科、內(nèi)科，甚至頸動(dòng)脈狹窄患者，大都把CEA/CAS定位成預(yù)防性手術(shù)。在此特別指出，這其實(shí)是徹頭徹尾的治療性手術(shù)！例如，胃癌被切除，是預(yù)防死亡，結(jié)果被稱(chēng)作根治術(shù)；冠狀動(dòng)脈狹窄做了支架成形術(shù)，卻被稱(chēng)作治療了是冠心?。谎芡饪谱畛Ｒ?jiàn)的手術(shù)-下肢動(dòng)脈狹窄或閉塞病變，傳統(tǒng)開(kāi)放或近年腔內(nèi)手術(shù)也不僅僅是預(yù)防足壞疽！因而，預(yù)防腦卒中只是頸動(dòng)脈手術(shù)手術(shù)的目的之一，最重要的是，解除了局部頸動(dòng)脈病變，改善了患者的行為、思維、認(rèn)知、情感，提升了學(xué)習(xí)、自理等生活質(zhì)量。因而，對(duì)于頸動(dòng)脈狹窄及其外科治療的認(rèn)識(shí)，須在大范圍內(nèi)加強(qiáng)宣教。2022年12月29日719
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王濤主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 神經(jīng)外科 頸動(dòng)脈狹窄的患者，什么情況下可以選擇頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除手術(shù)？什么情況下可以安裝支架？ 頸動(dòng)脈狹窄的外科治療方法包括頸動(dòng)脈內(nèi)膜斑塊切除術(shù)（CEA）和介入支架置入術(shù)（CAS），這兩種治療方式都有效。國(guó)際上大量的臨床試驗(yàn)研究已經(jīng)證實(shí)，頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)（CEA）是去除斑塊、預(yù)防腦梗的金標(biāo)準(zhǔn)，也就是一般首選CEA。但是，近幾年頸動(dòng)脈支架發(fā)展非常快，也具有較大優(yōu)勢(shì)。 具體來(lái)說(shuō)，頸動(dòng)脈包括顱外段和顱內(nèi)段，也就是一段在頸部側(cè)面、開(kāi)刀能夠著的地方，即顱外段；另一段是從顱底進(jìn)入腦部的那一段，也即顱內(nèi)段。 顱內(nèi)段的頸動(dòng)脈狹窄，手術(shù)不易于顯露病變的頸動(dòng)脈，應(yīng)該首選支架（CAS）治療。 顱外段的頸動(dòng)脈狹窄，手術(shù)很容易顯露病變的頸動(dòng)脈，因此推薦首選頸動(dòng)脈內(nèi)膜斑塊切除術(shù)。特別是有些斑塊有嚴(yán)重鈣化而變硬；或者易損斑塊（不穩(wěn)定斑塊）容易脫落時(shí)，更應(yīng)首選CEA手術(shù)。通常頸動(dòng)脈CEA手術(shù)再狹窄率低于頸動(dòng)脈支架CAS，術(shù)后也不用雙抗。另外，國(guó)內(nèi)頸動(dòng)脈CEA手術(shù)的費(fèi)用遠(yuǎn)低于頸動(dòng)脈介入支架置入，一般手術(shù)費(fèi)用約兩三萬(wàn)，支架的花費(fèi)要高很多。 對(duì)于年齡比較大的患者來(lái)說(shuō)，是不是做支架更安全？ 不是的！其實(shí)這是一個(gè)誤區(qū)。支架置入不用頸部開(kāi)刀，只在大腿根兒切一非常小的口；而CEA手術(shù)需要全麻下開(kāi)一個(gè)4公分左右的口子，因此有人認(rèn)為對(duì)于老年患者，支架不開(kāi)刀更安全是不是更安全？ 實(shí)際上，最新的國(guó)際臨床試驗(yàn)CREST研究顯示，對(duì)于高齡患者，CEA手術(shù)相對(duì)更安全些！ 也就是說(shuō)，對(duì)于高齡頸動(dòng)脈狹窄患者，只要沒(méi)有嚴(yán)重的心肺疾病，能夠承受全麻，那么最好還是首選CEA手術(shù)。 頸動(dòng)脈狹窄患者做完手術(shù)，要注意哪些問(wèn)題？ 不管是做CEA手術(shù)還是置入支架，手術(shù)之后還要注意以下幾個(gè)方面： ①藥物治療，CEA手術(shù)后應(yīng)該繼續(xù)服用阿司匹林和他汀類(lèi)藥物，防止動(dòng)脈斑塊再次形成。安裝支架的患者還應(yīng)該按照醫(yī)囑使用雙抗藥物； ②注意均衡飲食，相對(duì)清淡些，但并不是說(shuō)絕對(duì)不能吃肉或者脂肪含量高的食物，只是要注意比例均衡；多吃低糖水果、蔬菜。 ③養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，限鹽、戒煙、戒酒，不要久坐不動(dòng)，要適當(dāng)做一些體育鍛煉； ④控制容易引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，特別是“三高”患者要把血壓、血糖和血脂控制平穩(wěn)。 醫(yī)生的話： 對(duì)于45歲以上的中老年人群，如果突然出現(xiàn)一過(guò)性黑曚、手腳無(wú)力、說(shuō)話不清，一定要引起注意，盡快去醫(yī)院做檢查，不要好了就不管它了。一般來(lái)說(shuō)頸動(dòng)脈超聲就能發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈是否有狹窄。如果超聲顯示有重度狹窄，還要進(jìn)一步做CTA檢查，甚至血管造影，可以更加準(zhǔn)確地反映頸動(dòng)脈狹窄的程度，便于進(jìn)一步的外科治療。2021年11月30日1614
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季相國(guó)主治醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 血管外科 “我頸動(dòng)脈長(zhǎng)了斑塊怎么辦？我需要吃藥嗎？”說(shuō)著就遞上了一張超聲報(bào)告單…… 四十歲以上的中老年人在體檢報(bào)告中或多或少會(huì)出現(xiàn)“頸動(dòng)脈斑塊形成”、“頸動(dòng)脈硬化”和“頸動(dòng)脈狹窄”的字眼。 其實(shí)，頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚、 頸動(dòng)脈斑塊和頸動(dòng)脈狹窄或閉塞，是同一種疾病的不同階段，呈漸進(jìn)式發(fā)展。對(duì)于頸動(dòng)脈硬化斑塊這個(gè)普遍問(wèn)題，我們的認(rèn)知存在不少誤區(qū)。 談斑色變，還是放任斑塊自由生長(zhǎng)？ 當(dāng)被檢查出有斑塊，我們?cè)撛趺崔k？答案是：不必談斑色變，應(yīng)科學(xué)對(duì)待。 從嚴(yán)格意義來(lái)說(shuō)，頸動(dòng)脈斑塊不是一種疾病，而是由于頭頸部血管粥樣硬化引起的一種病理改變，其發(fā)展階段包括：脂紋期、纖維斑塊期、粥樣斑塊形成期、繼發(fā)性病變（斑塊內(nèi)出血、破裂、血栓、鈣化）。 更通俗地講，頸動(dòng)脈血管像「水管」，而頸動(dòng)脈斑塊就是里面的水銹和污垢沉積。由于生活水平的改善（高血壓、高血脂、糖尿?。?，這種病理現(xiàn)象越來(lái)越高發(fā)；而不良生活習(xí)慣（抽煙、喝酒）更是起到了推波助瀾的現(xiàn)象。 大部分頸動(dòng)脈斑塊在體檢發(fā)現(xiàn)時(shí)并沒(méi)有明顯癥狀，但如果任由其繼續(xù)進(jìn)展，最后可能會(huì)造成短暫腦缺血發(fā)作（TIA）或腔隙性腦梗塞，甚至引發(fā)嚴(yán)重的腦卒中，釀成不可挽回的后果。 斑塊大小和斑塊穩(wěn)定性，哪個(gè)更重要？ 對(duì)于發(fā)生在自己體內(nèi)的斑塊，B超單上的一般提示：右（左）側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始段后壁可見(jiàn)范圍約X.0XY.0mm的低（等或高）回聲斑塊，大多數(shù)人會(huì)更關(guān)心斑塊的大小，主觀地認(rèn)為斑塊小就問(wèn)題不大，而斑塊大就問(wèn)題嚴(yán)重。 其實(shí)，多數(shù)情況下，斑塊大小并不是有效的診斷依據(jù)，不穩(wěn)定斑塊（也就是易損斑塊）才是引發(fā)腦卒中的極高危因素。 斑塊導(dǎo)致卒中最重要的機(jī)制是兩點(diǎn)：斑塊脫落，形成栓子；狹窄造成遠(yuǎn)端腦組織血流低灌注。 如果斑塊不穩(wěn)定，斑塊既使很小，也容易脫落，形成栓子，直接或繼發(fā)阻塞血管，造成卒中（TIA、腔梗、大面積腦梗）；反之如果斑塊穩(wěn)定，只有當(dāng)嚴(yán)重狹窄與代償機(jī)制形成不良同時(shí)存在時(shí)，才會(huì)形成低灌注（分水嶺梗塞、缺血性神經(jīng)功能障礙）。 他汀類(lèi)藥物是萬(wàn)能的嗎？ 他汀類(lèi)藥物在臨床上被推上神壇位置，與阿司匹林不相上下，但并不是所有動(dòng)脈斑塊人群都適合他汀治療，進(jìn)行他汀治療的依據(jù)主要是患者動(dòng)脈狹窄程度和是否存在高血脂情況： 對(duì)于頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚患者，無(wú)缺血性卒中癥狀，同時(shí)血脂正常者，不建議行他汀治療； 對(duì)于有癥狀或近期有缺血性卒中患者，建議行他汀治療； 對(duì)于頸動(dòng)脈斑塊，不穩(wěn)定或者狹窄50%以上者，無(wú)缺血癥狀，無(wú)論血脂是否異常，均建議他汀治療； 而穩(wěn)定或狹窄50%以下者，無(wú)缺血癥狀，則需要個(gè)體化考慮。 手術(shù)剝脫 or 支架治療，哪個(gè)更好？ 選擇手術(shù)的依據(jù)有三個(gè)：是否有癥狀，是否存在明顯狹窄（狹窄程度分界線---50%，70%），是否存在不穩(wěn)定斑塊。一般來(lái)說(shuō)，當(dāng)動(dòng)脈斑塊不穩(wěn)定或重度狹窄不能靠藥物緩解，或頸動(dòng)脈重度狹窄同時(shí)伴有腦梗死、腦缺血癥狀時(shí)，就需要進(jìn)行手術(shù)治療了。 簡(jiǎn)單地說(shuō)，手術(shù)適應(yīng)癥包括： 有癥狀性頸動(dòng)脈狹窄，且無(wú)創(chuàng)檢查頸動(dòng)脈狹窄度≥70%或血管造影發(fā)現(xiàn)狹窄超過(guò)50%； 無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈狹窄，且無(wú)創(chuàng)檢查狹窄度≥70%或血管造影發(fā)現(xiàn)狹窄≥60%； 無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈狹窄，且無(wú)創(chuàng)檢查狹窄度＜70%，但血管造影或其他檢查提示狹窄病變處于不穩(wěn)定狀態(tài)者。 目前最常用的兩種手術(shù)方式為頸內(nèi)動(dòng)脈剝脫術(shù)（CEA）和頸動(dòng)脈支架植入術(shù)（CAS）。而爭(zhēng)論了幾十年的另一個(gè)話題就是，CEA和CAS，到底哪種方法更好？ 之前的研究多顯示頸動(dòng)脈支架植入術(shù)（CAS）和頸內(nèi)動(dòng)脈剝脫術(shù)（CEA）相比，支架組術(shù)后再狹窄率更高，并發(fā)癥及患者預(yù)后更差。但在2015年發(fā)布在Lancet（柳葉刀）雜志的全球多中心隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)以可靠的證據(jù)表明，頸動(dòng)脈支架和內(nèi)膜剝脫術(shù)療效無(wú)差異。這項(xiàng)研究匯集了全球50 多個(gè)中心的1,713名研究者，對(duì)其隨機(jī)分組進(jìn)行手術(shù)剝脫和支架介入，并進(jìn)行了長(zhǎng)期預(yù)后隨訪觀察。結(jié)果證明兩種方法的長(zhǎng)期預(yù)后無(wú)明顯差異，發(fā)生致命或致殘性卒中事件也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。這也是截止目前為止循證醫(yī)學(xué)證據(jù)最高的證據(jù)。 而另一項(xiàng)國(guó)際動(dòng)脈斑塊支架研究（ICSS）則是一錘定音。對(duì)于90% 以上的患者兩種方法結(jié)果沒(méi)有差異，但是剩下的少部分患者，其中一部分可能更適合支架，其中一部分可能更加適合剝脫，這就要主診醫(yī)師根據(jù)斑塊的形態(tài)和位置具體問(wèn)題具體分析了。當(dāng)然現(xiàn)實(shí)還是需要具體情況具體分析，醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)、病人的病情，都需要進(jìn)行個(gè)體化選擇。 查出了頸動(dòng)脈斑塊，應(yīng)該怎么辦？ 他汀與手術(shù)，是我們面對(duì)斑塊的主要武器，但它們不是終極武器，更不是全部。 有些斑塊患者不分青紅皂白地服用他汀，或者強(qiáng)烈要求將自己的穩(wěn)定斑塊一切了之的情況，或者手術(shù)之后可以依舊胡吃海塞，這都是誤區(qū)。 對(duì)于斑塊，最需要醫(yī)生和患者牢記的有以下幾點(diǎn)： 頸動(dòng)脈斑塊和狹窄非常常見(jiàn)，它是腦梗死的一個(gè)危險(xiǎn)因素； 如果發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊，做到控制血糖、控制血壓、戒煙戒酒、合理運(yùn)動(dòng)、減肥等非常重要； 部分患者需要服用抗血小板和他汀類(lèi)藥物； 嚴(yán)重頸動(dòng)脈狹窄患者需要進(jìn)行手術(shù)治療（支架或內(nèi)膜剝脫）。 斑塊的發(fā)展與進(jìn)展離不開(kāi)危險(xiǎn)因素。尋找危險(xiǎn)因素，并在生活中進(jìn)行相關(guān)干預(yù)才是重點(diǎn)。從臨床療效來(lái)說(shuō)控制血壓、控制血糖等原發(fā)病，戒煙、戒酒、合理運(yùn)動(dòng)等健康生活方式對(duì)于預(yù)防腦卒中的重要性要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于單純的藥物控制，其中控制斑塊的發(fā)展起了重要作用。2021年11月15日1173
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喬彤主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 血管外科 隨著年齡的增長(zhǎng)，人體血管內(nèi)會(huì)沉積很多垃圾，就像自來(lái)水管年久失修，里面會(huì)有很多雜質(zhì)一樣。這些垃圾會(huì)積累而成斑塊，如果不及時(shí)清理，斑塊會(huì)越來(lái)越大，讓血管變得日益狹窄，影響供血。調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，近幾年引起中國(guó)居民死亡排名首位的原因是腦梗死（中風(fēng)），其中腦缺血或腦血管阻塞占90%，而這其中頸動(dòng)脈狹窄又占了三分之一。因此，頸動(dòng)脈狹窄引起的中風(fēng)約占總數(shù)的25-45%左右，包括腔隙性腦梗死、局灶性腦梗死、大面積腦梗死、短暫性腦缺血發(fā)作等。頸動(dòng)脈狹窄四大危險(xiǎn)，不可不知！1、頭暈、行動(dòng)困難、視物模糊頸動(dòng)脈斑塊如果生長(zhǎng)不均勻，可碎裂而產(chǎn)生碎屑，這些碎屑脫落后隨血流飄入腦中，可阻塞末梢血管，造成一小塊腦組織缺血甚至壞死。細(xì)小碎屑阻塞的血管較細(xì)，因而造成的腦組織缺血面積很小，甚至可以無(wú)癥狀，多數(shù)表現(xiàn)為短時(shí)間的頭暈、行動(dòng)困難、視物模糊等。2、引發(fā)中風(fēng)，甚至致命臨床上有近半數(shù)的中風(fēng)是由頸動(dòng)脈狹窄、斑塊脫落導(dǎo)致的。如果頸動(dòng)脈斑塊的碎屑阻塞血管較粗，則形成的腦部壞死組織面積較大，可導(dǎo)致真正的腦梗死出現(xiàn)，出現(xiàn)中風(fēng)或卒中的各種癥狀，如頭暈、昏厥、無(wú)力、摔倒、偏癱、失語(yǔ)、偏盲、平衡障礙、認(rèn)知障礙、大小便失禁、行動(dòng)障礙等，嚴(yán)重者遺留后遺癥甚至有生命危險(xiǎn)。3、并發(fā)血栓，造成急性腦梗死少數(shù)患者頸動(dòng)脈狹窄處可并發(fā)血栓形成，突然阻塞血流，或者血栓脫落阻塞遠(yuǎn)端腦部血流，造成急性腦梗死，引起中風(fēng)或腦卒中。4、引起聽(tīng)力和視力下降聽(tīng)力下降的同時(shí)也是中風(fēng)的危險(xiǎn)信號(hào)。另外，眼部供血的動(dòng)脈，是頸動(dòng)脈的分支，頸動(dòng)脈狹窄、斑塊可直接導(dǎo)致視網(wǎng)膜供血和供氧不足，造成單眼和雙眼的視力障礙，并進(jìn)行性加重。有認(rèn)知功能受損,甚至有發(fā)生血管性癡呆(VD)的風(fēng)險(xiǎn)。5、血管性認(rèn)知功能障礙 是指因?yàn)檠塥M窄，或者閉塞導(dǎo)致大腦的血流不夠，出現(xiàn)認(rèn)知功能的衰退。就是有些比如癡呆的病人，或者明顯出現(xiàn)認(rèn)知功能不全的病人，反應(yīng)能力差、不清楚、不明白、算數(shù)慢、經(jīng)常愛(ài)睡覺(jué)這樣的病人。在查頸動(dòng)脈的時(shí)候，或者查鎖骨下和椎動(dòng)脈系統(tǒng)的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)血管出現(xiàn)嚴(yán)重的狹窄，是血流量不夠?qū)е碌?。這個(gè)時(shí)候把狹窄的血管開(kāi)通之后，認(rèn)知功能也會(huì)得到明顯的改善，就像臨床好多病人在做手術(shù)之前覺(jué)得頭上像蓋了個(gè)大鍋蓋一樣，經(jīng)常愛(ài)磕睡，反應(yīng)也遲鈍，但是做完手術(shù)之后很多病人馬上就變得很聰明，頭上的鍋蓋也消失，腦子很靈，看東西都清楚，這就是跟缺血直接有關(guān)系的。所以這種認(rèn)知功能障礙，一定要先把血管狹窄或者血管閉塞的問(wèn)題解決，對(duì)認(rèn)知功能有非常大的提升的效果。以下人群易患頸動(dòng)脈狹窄，一定要引起足夠的重視！調(diào)查表明，我國(guó)年齡超過(guò)40歲者頸動(dòng)脈斑塊的檢出率為41.3％；中老年人（45歲以上）已經(jīng)確診腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作（即小中風(fēng)）的病例中，頸動(dòng)脈硬化斑塊檢出率達(dá)76%。一般來(lái)說(shuō)，高血壓、高血脂、高血糖、有長(zhǎng)期吸煙史、酗酒、有慢性牙周炎病史者，以及45歲以上男性和55歲以上女性者，應(yīng)進(jìn)行頸動(dòng)脈篩查。清理頸部斑塊，必須做好四件事：如果早期發(fā)現(xiàn)了頸動(dòng)脈斑塊，應(yīng)及時(shí)治療，尤其中老年者需口服降脂藥物，起到穩(wěn)定和軟化斑塊的作用，并延緩血管狹窄的進(jìn)程；還需口服抗血小板聚集的藥物，防止血栓形成。在日常生活中，做好以下四件事，能幫助清理頸部斑塊，遠(yuǎn)離頸部動(dòng)脈狹窄的四大危險(xiǎn)！1、適度飲食，戒酒戒煙，控制高脂肪、高糖食品的大量攝入過(guò)度飲食會(huì)讓人攝取較多高脂肪、高糖食物，而酒精能刺激食欲，使自我控制力降低，從而難以拒絕垃圾食品的誘惑。吸煙則會(huì)加速血管老化，在血管中形成斑塊，增加腦卒中和心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)。如果不控制飲食，戒酒戒煙，會(huì)帶來(lái)高血壓、高血脂、高血糖等問(wèn)題，血液垃圾增多，血管中更容易出現(xiàn)斑塊，千萬(wàn)要注意！2、常吃10種食物，清理斑塊營(yíng)養(yǎng)學(xué)家指出，多吃以下食物，可以有效軟化血管，減少膽固醇沉積，抑制頸部斑塊的迅速生長(zhǎng)。大豆：含皂苷，能降低血液中膽固醇含量。生姜：含油樹(shù)脂，降血脂、降膽固醇。大蒜：含揮發(fā)性激素，清除血管中的脂肪，幫助降脂。洋蔥：降低血脂，防止動(dòng)脈粥樣硬化。茄子：含維生素P，增加血管彈性，防治動(dòng)脈粥樣硬化。木耳：降低血液中的膽固醇。燕麥：降低血液中膽固醇和三酰甘油，防止頸動(dòng)脈粥樣硬化。紅薯：含有膠原和糖胺聚糖類(lèi)物質(zhì)，保持血管彈性。山楂：加強(qiáng)和調(diào)節(jié)心肌，降低膽固醇含量。海魚(yú)：讓血漿脂質(zhì)降低，降脂功效明顯。3、堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、打太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)可以通過(guò)長(zhǎng)時(shí)間攝入氧氣，刺激血管，使血管得到清潔，降低斑塊形成的機(jī)率，血管也變得相對(duì)寬闊，能有效預(yù)防動(dòng)脈硬化。4、注意多喝水，降低血液粘稠度身體缺水會(huì)導(dǎo)致血液濃縮，流動(dòng)緩慢，血液中的垃圾更容易沉積在血管中，不易排出體外。因此，平時(shí)要注意多喝水，尤其是喝好晨起第一杯水和睡前一杯水，能夠降低血液粘稠度，減少斑塊風(fēng)險(xiǎn)。外科可治療哪些狹窄？頸動(dòng)脈單純的輕、中度病變?nèi)绻麩o(wú)癥狀則不需要外科治療，只要有效控制危險(xiǎn)因素，在醫(yī)生指導(dǎo)下服用小劑量的阿司匹林、他汀類(lèi)藥物等，即可達(dá)到穩(wěn)定斑塊、預(yù)防腦梗的作用。如果狹窄超過(guò)70%，即便無(wú)癥狀，也應(yīng)進(jìn)行外科干預(yù)。有些患者動(dòng)脈狹窄程度超過(guò)50%，但沒(méi)有達(dá)到70%，卻出現(xiàn)黑朦，肢體麻木、乏力，一過(guò)性意識(shí)喪失等癥狀，更應(yīng)積極進(jìn)行外科治療。外科治療狹窄的方法外科治療方法主要分為兩種：傳統(tǒng)的頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)和微創(chuàng)的頸動(dòng)脈支架成形術(shù)。二者各有利弊。傳統(tǒng)的頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)是全身麻醉下在患者切口，暴露并切開(kāi)狹窄的頸動(dòng)脈，把沉積在血管壁上的斑塊剝離，再將血管和切口縫合，創(chuàng)傷相對(duì)較大，恢復(fù)較慢，住院時(shí)間較長(zhǎng)，但是手術(shù)方法成熟，療效確定，復(fù)發(fā)率低，對(duì)于嚴(yán)重狹窄和老年病人適用。微創(chuàng)頸動(dòng)脈支架成形術(shù)則是局部麻醉下在患者大腿根部進(jìn)行動(dòng)脈穿刺，通過(guò)導(dǎo)管將支架推送至血管病變部位并且釋放，就像在血管內(nèi)部撐開(kāi)了一把微型傘，不僅能把血管內(nèi)狹窄部位撐開(kāi)，起到改善腦部供血作用，還能固定斑塊，不讓它脫落，有效防止了腦梗塞的發(fā)生。術(shù)后只留有一個(gè)針眼大小的傷口，創(chuàng)傷相對(duì)較小，患者無(wú)痛苦、恢復(fù)快、住院時(shí)間短。但是由于斑塊仍然存在，有高復(fù)發(fā)率，不適用嚴(yán)重狹窄和頸動(dòng)脈嚴(yán)重扭曲者。2021年10月03日960
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荊朝暉副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 神經(jīng)外科 哦，這個(gè)患者問(wèn)說(shuō)有頸有頸動(dòng)脈斑塊，我想問(wèn)一下就是他的怎么發(fā)現(xiàn)的，然后有沒(méi)有基礎(chǔ)毛病，年年紀(jì)多大，頸動(dòng)脈斑塊的這個(gè)嚴(yán)重程度怎么樣？ 有沒(méi)有，之前有沒(méi)有過(guò)，發(fā)生過(guò)這個(gè)腦梗啊，這種情況。 哦，有腦，有腦可一年哦，我看到了。 因?yàn)椋?，像你說(shuō)的這種情況，就說(shuō)有腦梗一年，同時(shí)有頸中的斑塊，說(shuō)他這個(gè)很有可能他這個(gè)腦梗就是因?yàn)檫@個(gè)斑塊的，一導(dǎo)致的就斑塊的脫落啊。 或者說(shuō)引起這個(gè)腦。 供血的一個(gè)不足，引起這個(gè)腦梗，像這種情況可能要評(píng)估一下他這個(gè)斑塊的一個(gè)嚴(yán)重程度，他的是不是。 嗯，是不是容易掉，掉落的程度怎么樣？ 如果說(shuō)是超過(guò)50%的這種。 如果有超過(guò)50%的這種。 狹窄，那這個(gè)頸動(dòng)脈斑塊就一定要要趕快來(lái)處理的，就像我剛才在幻燈里面放的這種情況，不論你通過(guò)做手術(shù)，還是說(shuō)放指甲，還是通過(guò)微創(chuàng)的放指甲的辦法，一定要把這個(gè)斑塊把它除掉，第一個(gè)可以改善它這個(gè)狹窄的程度，這樣這個(gè)血血的組織，它血流灌注恢復(fù)正常。 第二個(gè)就是說(shuō)，它防止這個(gè)斑塊再掉下來(lái)，掉到遠(yuǎn)端血管堵了，引起腦梗，像你這種如如果已經(jīng)有過(guò)腦孔的病史，這種就是非常高危，高危的就建議你要趕快就要做進(jìn)一步的一個(gè)評(píng)估。2021年09月16日566
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甄英偉副主任醫(yī)師 鄭大一附院 神經(jīng)外科 王先生呢，今年50歲，他是一個(gè)美食愛(ài)好者，輕度的肥胖，平時(shí)呢也缺乏運(yùn)動(dòng)，最近呢，單位組織的體檢發(fā)現(xiàn)他的頸動(dòng)脈呀，有輕度的內(nèi)膜增厚，伴有斑塊，狹窄的程度大約40%，王先生就很著急，該怎么辦呢？那么其實(shí)呢，對(duì)于這個(gè)輕度的頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚伴有斑塊的，一般也不必要特別的緊張，一般情況下也不需要手術(shù)治療，主要從以下幾個(gè)方面來(lái)處理，第一呢，要糾正不良的飲食和生活習(xí)慣，比如說(shuō)要清淡飲食，避免高煙高脂飲食，避免熬夜，避免抽煙酗酒，要適度的規(guī)律的運(yùn)動(dòng)。第二個(gè)呢，積極的處理伴隨的一些疾病，比如說(shuō)高血壓，糖尿病，高脂血癥，那么第三個(gè)呢，可以服用一些啊，抗血小板和降血脂的藥物，那么如果斑塊比較厚，那么引起的血管狹窄呀，同時(shí)出現(xiàn)了腦缺血的癥狀的話，可能就需要手術(shù)處理了，那么主要是一個(gè)頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)和頸動(dòng)脈支架手術(shù)。 抖音。2021年09月10日1088
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呂平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 頸動(dòng)脈支架植入術(shù)(CAS)和頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)(CEA)在接受良好藥物治療的無(wú)癥狀患者中隨著時(shí)間的推移提供了相似的結(jié)果，這是迄今為止最大的針對(duì)嚴(yán)重頸動(dòng)脈狹窄(尚未引起中風(fēng))的治療試驗(yàn)。在3600多名患者中，由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生實(shí)施支架植入和手術(shù)導(dǎo)致30天內(nèi)致殘中風(fēng)或死亡的風(fēng)險(xiǎn)為1.0%。根據(jù)無(wú)癥狀頸動(dòng)脈手術(shù)試驗(yàn)-2 (ACST-2)的主要研究者Alison Halliday醫(yī)學(xué)博士的說(shuō)法，在平均5年的隨訪中，這兩種手術(shù)的致命性或致殘中風(fēng)的年發(fā)生率約為0.5%，實(shí)際上是兩種手術(shù)都不進(jìn)行的年中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)的一半。該研究結(jié)果于今天在虛擬的歐洲心臟病學(xué)會(huì)(ESC) 2021年大會(huì)的熱線會(huì)議上報(bào)告，并同時(shí)在線發(fā)表在《柳葉刀》（The Lancet）雜志上。會(huì)議主席、法國(guó)巴黎索邦大學(xué)醫(yī)學(xué)博士 Gilles Montalescot 指出：ACST-2 使先前試驗(yàn)中研究的隨機(jī)分配的無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄患者數(shù)量增加了一倍，因此，對(duì)該領(lǐng)域的證據(jù)基礎(chǔ)做出了巨大貢獻(xiàn)，而且顯然這兩種血運(yùn)重建技術(shù)都是好消息。30天和5年的結(jié)果該試驗(yàn)于2008年1月至2020年12月期間在33個(gè)國(guó)家進(jìn)行，納入了3625名患者(70%為男性;平均年齡70歲)超聲檢查中頸動(dòng)脈狹窄≥60%，支架植入或手術(shù)是合適的，但醫(yī)生和患者都“基本上不確定”選擇哪種方法。在1811例接受支架植入術(shù)的患者中，87%的患者接受支架植入術(shù)的中位時(shí)間為14天；6%的患者選擇手術(shù)，通常是由于高度鈣化或頸動(dòng)脈比預(yù)期的更彎曲；6%的人沒(méi)有進(jìn)行干預(yù)。在1814名接受手術(shù)的患者中，92%的人接受手術(shù)的中位時(shí)間為14天；3%轉(zhuǎn)為支架植入術(shù)，通常是因?yàn)榛颊呋蜥t(yī)生偏好或不愿接受全身麻醉；4%的人沒(méi)有進(jìn)行干預(yù)。無(wú)并發(fā)癥的患者接受支架置入術(shù)平均比接受手術(shù)的患者少住院 1 天。在早些時(shí)候的新聞發(fā)布會(huì)上，Halliday 強(qiáng)調(diào)了手術(shù)能力的必要性，并表示醫(yī)生必須提交他們的 CEA 或 CAS 經(jīng)驗(yàn)記錄，與目前的指南一致，必須證明有癥狀患者的獨(dú)立驗(yàn)證卒中或死亡率為6%或以下，無(wú)癥狀患者的卒中或死亡率為3%或以下。結(jié)果顯示，30天內(nèi)死亡、心肌梗死(MI)或任何腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)在頸動(dòng)脈支架置入組為3.9%，手術(shù)組為3.2% (P = .26)。但是，支架置入術(shù)后非致殘性卒中的風(fēng)險(xiǎn)略高（48 vs. 29；P = .03），分別包括 15 次和 5 次中風(fēng)，使患者沒(méi)有殘留癥狀。英國(guó)牛津大學(xué)的 Halliday 觀察到，這“與近期具有全國(guó)代表性的大型注冊(cè)數(shù)據(jù)一致。對(duì)于那些接受手術(shù)的患者，5.4% 的患者報(bào)告了顱神經(jīng)麻痹，而沒(méi)有接受支架植入術(shù)的患者。5 年時(shí)，每組的非手術(shù)致死性或致殘性卒中率為 2.5%（比率 [RR]，0.98；P = 0.91），支架植入術(shù)患者的非手術(shù)性卒中發(fā)生率為 5.3%，而手術(shù)患者為 4.5%（ RR，1.16；P = .33）。研究人員進(jìn)行了一項(xiàng)薈萃分析，將 ACST-2 的結(jié)果與八項(xiàng)先前試驗(yàn)（四項(xiàng)在無(wú)癥狀患者中，四項(xiàng)在有癥狀患者中）相結(jié)合，對(duì)任何非手術(shù)中風(fēng)產(chǎn)生了類(lèi)似的非顯著結(jié)果（RR，1.11；P = .21）。根據(jù) ACST-2 和主要試驗(yàn)的結(jié)果，支架植入術(shù)和手術(shù)涉及“相似的風(fēng)險(xiǎn)和相似的益處”，Halliday 總結(jié)道。瑞士日內(nèi)瓦大學(xué)醫(yī)院的討論者 Marco Roffi 醫(yī)學(xué)博士說(shuō)：在有文件證明的專(zhuān)業(yè)知識(shí)的中心，頸動(dòng)脈支架植入術(shù)應(yīng)作為頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)的替代方案，用于無(wú)癥狀狹窄和合適解剖結(jié)構(gòu)的患者。雖然該試驗(yàn)為患者提供了“好消息”，但他指出，樣本量從 5000 減少到 3625 限制了統(tǒng)計(jì)功效，而且長(zhǎng)時(shí)間的注冊(cè)可能會(huì)引入混雜因素，例如設(shè)備技術(shù)的變化，和藥物治療。Roffi還指出：此外，許多中心招募的患者很少，這引發(fā)了對(duì)低容量中心和運(yùn)營(yíng)商的擔(dān)憂。我們知道 8% 的中心招募了 39% 的患者，并且關(guān)于介入醫(yī)師的資格和經(jīng)驗(yàn)的信息是有限的。此外，缺乏系統(tǒng)的 MI 評(píng)估可能有利于手術(shù)組，并且很少使用具有減少?lài)中g(shù)期卒中潛力的支架植入術(shù)的最新進(jìn)展，例如近端栓塞保護(hù)僅占 15%，雙層支架占 11%。德國(guó)弗萊堡大學(xué)醫(yī)院醫(yī)學(xué)博士 Friedhelm Beyersdorf 表示：作為一名血管外科醫(yī)生，鑒于這些病變的脆弱性，他認(rèn)為在使用支架治療頸動(dòng)脈狹窄時(shí)，非致命性中風(fēng)的發(fā)生率可能更高是可以理解的。他同時(shí)指出：盡管如此，整個(gè)研究的主要結(jié)論是頸動(dòng)脈治療非常安全，必須這樣做才能避免中風(fēng)，而且顯然，就非致殘性中風(fēng)而言，手術(shù)似乎有優(yōu)勢(shì)。然而，會(huì)議主席Montalescot說(shuō)，該研究不能解決的是——也是許多在線觀眾評(píng)論的主題——是否應(yīng)該對(duì)這些患者進(jìn)行干預(yù)。與早期將干預(yù)措施與藥物治療進(jìn)行比較的試驗(yàn)不同，Halliday 說(shuō) ACST-2 招募了已決定需要血運(yùn)重建的患者。此外，99% 至 100% 的患者在基線時(shí)接受抗血栓治療，85% 至 90% 的患者接受抗高血壓藥物治療，約 85% 的患者服用他汀類(lèi)藥物。她說(shuō)，長(zhǎng)期隨訪應(yīng)該可以更好地了解非手術(shù)中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)，患者每年都會(huì)詢(xún)問(wèn)他們正在服用的確切藥物和劑量。她指出：我們將列出一份完整的清單，列出所發(fā)生的一切以及治療的強(qiáng)度，當(dāng)然，這比我們第一次試驗(yàn)時(shí)的強(qiáng)度要大得多。但這些人被認(rèn)為有必要進(jìn)行手術(shù)。當(dāng)在新聞發(fā)布會(huì)上被問(wèn)及她會(huì)選擇哪種手術(shù)時(shí)，外科醫(yī)生 Halliday 表示，患者的偏好很重要，但病變本身的性質(zhì)往往決定了最佳選擇。她還補(bǔ)充道：如果你知道人們做手術(shù)的能力是相等的，那么侵入性更小的手術(shù)——只要它有良好的長(zhǎng)期生存能力，這就是我們跟蹤10年的原因——是更重要的。這項(xiàng)研究是由英國(guó)醫(yī)學(xué)研究理事會(huì)和健康技術(shù)評(píng)估項(xiàng)目資助的。2021年09月05日633
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2021年08月02日1263
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王芳軍主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 嗨，大家好，發(fā)生頸動(dòng)脈斑塊就應(yīng)該立即住院治療？那倒不是哦，其實(shí)呢，隨著年齡的增長(zhǎng)啊，人體很多的器官組織都會(huì)出現(xiàn)一系列的退行性改變，溝齡的老人幾乎都會(huì)難以避免動(dòng)脈壁的硬化和斑塊形成。出現(xiàn)頸動(dòng)脈的斑塊雖然也是病理改變，但在一定程度上也可以看作是一種生理性的改變，從這個(gè)意義上來(lái)說(shuō)呢，如果發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈有斑塊，但是程度不重，你身體的其他血管的病理變化比較均衡，就不必要過(guò)于擔(dān)心和糾結(jié)，也就不必要馬上進(jìn)入院治療，有時(shí)候啊，是需要平靜心態(tài)，調(diào)整自己的一些作息，在飲食上呢，注意避免傷害血管的，一些高脂啊，高膽固醇呢啊，油炸刺激性的一個(gè)食物啊就可以了，還有戒煙限酒，就可以長(zhǎng)期保持在比較穩(wěn)定的狀態(tài)，我是王教授，歡迎各位留言探討，感謝關(guān)注，轉(zhuǎn)發(fā)點(diǎn)贊。2021年05月10日1405
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頸動(dòng)脈狹窄相關(guān)科普號(hào)
徐保鋒醫(yī)生的科普號(hào)
徐保鋒 主任醫(yī)師
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首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院
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