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梁日明副主任醫(yī)師 佛山市第一人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 頸動脈斑塊形成是一個隱匿的過程，大多數(shù)人沒有任何不適癥狀，常常在體檢或已經(jīng)出現(xiàn)并發(fā)癥時才發(fā)現(xiàn)。 有的患者發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)了頸動脈斑塊非常驚慌，也有的患者毫不重視，認(rèn)為頸動脈斑塊不會影響健康。那么，超2億人存在的頸動脈斑塊，究竟該如何處理？ 頸動脈斑塊是怎么形成的？ 絕大部分的頸動脈斑塊是由動脈粥樣硬化引起的。眾所周知，動脈粥樣硬化斑塊的形成，血管內(nèi)皮損傷是基礎(chǔ)，這與糖尿病、高血壓、高血脂等慢性病關(guān)系密切，并且，不良的生活方式，如吸煙、暴飲暴食、缺乏運動、熬夜等也會加速血管內(nèi)皮損傷。 血管內(nèi)皮受損后，細(xì)胞間隙變大，通透性升高，血液中的脂質(zhì)成分，主要是小而致密的低密度脂蛋白微粒入侵并沉積在內(nèi)皮下，吸引血液中的單核細(xì)胞遷移到內(nèi)皮下形成巨噬細(xì)胞吞噬這部分異常成分，巨噬細(xì)胞吞噬脂質(zhì)后變大形成“泡沫細(xì)胞”，繼而凋亡、壞死，此過程不斷重復(fù)，泡沫細(xì)胞堆積而形成斑塊。 有調(diào)研發(fā)現(xiàn)，我國成年人中約三分之一存在頸動脈斑塊，隨著年齡的增長，頸動脈斑塊的發(fā)生率越高，比如，40-49歲患病率僅為6%，而70-89歲的患病率竟然為63%。 頸動脈斑塊有什么危害？ 由于動脈硬化是全身性的，而頸動脈屬于表淺的中等動脈，因此可以非常方便的作為評價全身中大動脈，如預(yù)估冠狀動脈、顱內(nèi)動脈、腎動脈等動脈硬化程度、狹窄可能的窗口。 研究發(fā)現(xiàn)，頸動脈斑塊與冠心病不良事件明顯相關(guān)，也是引起腦梗塞的重要原因。其斑塊負(fù)荷越大，心腦血管事件風(fēng)險越高。因此頸動脈斑塊可以有效的預(yù)測未來心腦血管疾病的風(fēng)險程度。 早期頸動脈狹窄可能沒什么癥狀，但嚴(yán)重的狹窄時可表現(xiàn)為突然頭暈、短時間言語困難、眼前發(fā)黑、身體一側(cè)麻木等。 所以，發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊后應(yīng)該更加注意控制相關(guān)危險因素，否則斑塊程度越來越重，發(fā)生心腦血管疾病等的風(fēng)險大大增加，不過檢查發(fā)現(xiàn)了頸動脈斑塊也不必過于驚慌，來看看下個問題吧~ 我的頸動脈斑塊到底要不要治療？ 這是臨床上常被問到的問題，也是讓很多人困惑的問題。是否治療，應(yīng)結(jié)合患者的頸動脈狹窄程度、是否存在心血管病或心血管病危險因素以及低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平等因素綜合考慮。最佳治療為生活方式調(diào)節(jié)，佐以藥物，必要時還可采取及其他方式。1、生活方式調(diào)節(jié)包括：①合理飲食：多吃新鮮的蔬菜和水果，多吃粗糧，多喝水，低鹽、低脂、低糖。②戒煙、限酒：抽煙會促使冠狀動脈硬化，抽煙者的斑塊率明顯高于不抽煙者。少飲烈性酒。③適當(dāng)進(jìn)行運動鍛煉，睡眠要規(guī)律：可以進(jìn)行快走、慢跑等溫和的有氧運動，但要循序漸進(jìn)，因人制宜，不要超負(fù)荷運動，少熬夜。④對基礎(chǔ)疾病積極進(jìn)行治療：糖尿病患者嚴(yán)格控制血糖，高血壓、高血脂患者降低血壓、血脂治療。⑤定期檢查：特別是超過50歲的男性、絕經(jīng)后的女性以及“三高”人士，建議每年最好查一次頸動脈超聲。 2、藥物調(diào)節(jié) ①若頸動脈斑塊導(dǎo)致血管狹窄≥50%，其處理原則與確診冠心病或缺血性卒中相同，應(yīng)該接受他汀治療，并且多數(shù)患者還應(yīng)考慮接受阿司匹林抗血小板治療。其中，ASCVD患者根據(jù)不同的危險分層，LDL-C目標(biāo)值不同。 血脂異常危險分層以及目標(biāo)值 注：a ASCVD 動脈粥樣硬化性心血管疾病，包括急性冠脈綜合征（ACS）、穩(wěn)定性冠心病、血運重建術(shù)后、缺血性心肌病、缺血性腦 卒中、短暫性腦缺血發(fā)作、外周動脈粥樣硬化病等；b危險因素有吸煙，年齡（男性>45歲、女性>55歲），HDL-C2021年05月09日
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 頸動脈斑塊需要治療嗎 ？頸動脈斑塊形成是一個隱匿的過程，大多數(shù)人沒有任何不適癥狀，常常在體檢或已經(jīng)出現(xiàn)并發(fā)癥時才發(fā)現(xiàn)。有的患者發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)了頸動脈斑塊非常驚慌，也有的患者毫不重視，認(rèn)為頸動脈斑塊不會影響健康。那么，超2億人存在的頸動脈斑塊，究竟該如何處理？一起來看看吧頸動脈斑塊是怎么形成的？絕大部分的頸動脈斑塊是由動脈粥樣硬化引起的。眾所周知，動脈粥樣硬化斑塊的形成，血管內(nèi)皮損傷是基礎(chǔ)，這與糖尿病、高血壓、高血脂等慢性病關(guān)系密切，并且，不良的生活方式，如吸煙、暴飲暴食、缺乏運動、熬夜等也會加速血管內(nèi)皮損傷。血管內(nèi)皮受損后，細(xì)胞間隙變大，通透性升高，血液中的脂質(zhì)成分，主要是小而致密的低密度脂蛋白微粒入侵并沉積在內(nèi)皮下，吸引血液中的單核細(xì)胞遷移到內(nèi)皮下形成巨噬細(xì)胞吞噬這部分異常成分，巨噬細(xì)胞吞噬脂質(zhì)后變大形成“泡沫細(xì)胞”，繼而凋亡、壞死，此過程不斷重復(fù)，泡沫細(xì)胞堆積而形成斑塊。有調(diào)研發(fā)現(xiàn)，我國成年人中約三分之一存在頸動脈斑塊，隨著年齡的增長，頸動脈斑塊的發(fā)生率越高，比如，40-49歲患病率僅為6%，而70-89歲的患病率竟然為63%。頸動脈斑塊有什么危害？由于動脈硬化是全身性的，而頸動脈屬于表淺的中等動脈，因此可以非常方便的作為評價全身中大動脈，如預(yù)估冠狀動脈、顱內(nèi)動脈、腎動脈等動脈硬化程度、狹窄可能的窗口。研究發(fā)現(xiàn)，頸動脈斑塊與冠心病不良事件明顯相關(guān)，也是引起腦梗塞的重要原因。其斑塊負(fù)荷越大，心腦血管事件風(fēng)險越高。因此頸動脈斑塊可以有效的預(yù)測未來心腦血管疾病的風(fēng)險程度。早期頸動脈狹窄可能沒什么癥狀，但嚴(yán)重的狹窄時可表現(xiàn)為突然頭暈、短時間言語困難、眼前發(fā)黑、身體一側(cè)麻木等。所以，發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊后應(yīng)該更加注意控制相關(guān)危險因素，否則斑塊程度越來越重，發(fā)生心腦血管疾病等的風(fēng)險大大增加，不過檢查發(fā)現(xiàn)了頸動脈斑塊也不必過于驚慌，來看看下個問題吧~我的頸動脈斑塊到底要不要治療？這是臨床上常被問到的問題，也是讓很多人困惑的問題。是否治療，應(yīng)結(jié)合患者的頸動脈狹窄程度、是否存在心血管病或心血管病危險因素以及低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平等因素綜合考慮。最佳治療為生活方式調(diào)節(jié)，佐以藥物，必要時還可采取及其他方式。1、生活方式調(diào)節(jié)包括：①合理飲食：多吃新鮮的蔬菜和水果，多吃粗糧，多喝水，低鹽、低脂、低糖。②戒煙、限酒：抽煙會促使冠狀動脈硬化，抽煙者的斑塊率明顯高于不抽煙者。少飲烈性酒。③適當(dāng)進(jìn)行運動鍛煉，睡眠要規(guī)律：可以進(jìn)行快走、慢跑等溫和的有氧運動，但要循序漸進(jìn)，因人制宜，不要超負(fù)荷運動，少熬夜。④對基礎(chǔ)疾病積極進(jìn)行治療：糖尿病患者嚴(yán)格控制血糖，高血壓、高血脂患者降低血壓、血脂治療。⑤定期檢查：特別是超過50歲的男性、絕經(jīng)后的女性以及“三高”人士，建議每年最好查一次頸動脈超聲。2、藥物調(diào)節(jié)①若頸動脈斑塊導(dǎo)致血管狹窄≥50%，其處理原則與確診冠心病或缺血性卒中相同，應(yīng)該接受他汀治療，并且多數(shù)患者還應(yīng)考慮接受阿司匹林抗血小板治療。其中，ASCVD患者根據(jù)不同的危險分層，LDL-C目標(biāo)值不同。血脂異常危險分層以及目標(biāo)值注：a ASCVD 動脈粥樣硬化性心血管疾病，包括急性冠脈綜合征（ACS）、穩(wěn)定性冠心病、血運重建術(shù)后、缺血性心肌病、缺血性腦 卒中、短暫性腦缺血發(fā)作、外周動脈粥樣硬化病等；b危險因素有吸煙，年齡（男性>45歲、女性>55歲），HDL-C<1.0 mmol/L（40 mg/dl）②若頸動脈斑塊未導(dǎo)致明顯狹窄（狹窄程度＜50%），則需要評估患者年齡、性別、肥胖指數(shù)、是否吸煙、是否存在心血管病或其他心血管病危險因素（糖尿病、高血壓、高膽固醇血癥、家族史等），根據(jù)危險程度選擇是否降脂治療。如果合并太多的心血管危險因素，建議服藥。對于單純的頸動脈斑塊，分析是否存在誘因，去除誘因后定期體檢，是否用藥仍需要個體化評估，分析支出與收益比，避免過度治療。③以下幾種情況下，即使頸動脈狹窄未超過50%，也建議進(jìn)行他汀治療。1）已確診冠心病或缺血性卒中，無論頸動脈有無明顯狹窄均應(yīng)立即接受他汀治療，將LDL-C控制在1.8mmol/L（降低50%）以下，極高?；颊?.4mmol/L；2）無冠心病和缺血性卒中，但患有糖尿病并伴高血壓，也應(yīng)服用他汀將LDL-C控制在2.0mmol/L（最好1.8mmol/L）以下；3）患有糖尿病，且LDL-C＞2.6 mmol/L，需要接受他汀治療；4）慢性腎?。↖II期或IV期）且LDL-C＞2.6 mmol/L，需要接受他汀治療；5）存在高血壓或其他危險因素、且LDL-C＞3.4 mmol/L，建議應(yīng)用他汀治療將LDL-C降至＜3.4 mmol/L。3、其他方式必要時可行頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)或頸動脈支架植入術(shù)，一般來說，頸動脈狹窄不到90%以上，且沒有癥狀可不做手術(shù)，通過藥物治療。2021年05月09日2245
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苗建亭主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 神經(jīng)內(nèi)科 很多腦梗死患者常常會在住院期間做彩超發(fā)現(xiàn)頸動脈內(nèi)徑一側(cè)粗一側(cè)細(xì)，這是怎么回事呢？頸動脈里面還隱藏腦梗危機(jī)嗎？沒錯。在我們的脖子前方，氣管兩側(cè)，各有一條動脈血管，它是血液從心臟流向腦部的主干河流，這就是頸動脈。用手可以觸摸到這兩根動脈隨心臟的跳動而搏動。西安大興醫(yī)院腦科醫(yī)院苗建亭教授介紹說：血管內(nèi)表面柔軟而光滑的細(xì)胞層，受到高血壓、高血糖、吸煙、酗酒、熬夜等的刺激，就會發(fā)生破損，變得凹凸不平整，血清的脂肪會沉淀在血管壁上，從而導(dǎo)致血管壁的厚度增加，管腔變窄，表現(xiàn)為頸動脈狹窄。狹窄的頸動脈一旦被堵塞，大腦嚴(yán)重缺血，數(shù)分鐘后就會損傷腦細(xì)胞，出現(xiàn)失語、半身不遂……也就是我們常說的“腦?！薄ⅰ澳X中風(fēng)”！如果時間再長一些，甚至可能出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡。如何預(yù)防頸動脈堵塞呢？1、控制低密度脂蛋白：低密度脂蛋白又被稱為“壞的膽固醇”，它可以積存在動脈壁上，引起動脈硬化。油炸食品是低密度脂蛋白的主要來源。2、定期行頸動脈彩超：頸動脈彩超，全稱“頸部血管彩色多普勒超聲檢查”，是篩查頸動脈粥樣硬化、腦血管病危險因素最便捷的手段之一。3、慢性病管理：要控制高血壓、糖尿病、高血脂、肥胖等慢性疾病。生活中要做到戒煙限酒，控制肉類、油脂、鹽的攝入量，多食新鮮蔬菜、水果、谷物等。已有頸動脈狹窄者應(yīng)該怎么治療？藥物治療只能起到穩(wěn)定斑塊，降低腦缺血風(fēng)險發(fā)生的作用，并不能從根本上去除斑塊。頸動脈狹窄不到50%且無癥狀者，可通過藥物治療；如有癥狀，或狹窄程度大于70%，則需接受手術(shù)治療。您的健康，我們的目標(biāo)！編寫：薛曉倩2021年04月29日1491
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宋燕主任醫(yī)師 鄭大一附院 血管外科 你好，我的頸動脈隨著近些年來國民生活水平的提高，越來越多人意識到體檢的重要性，而作為血管外科大夫被問到最多的的問題之一就是：醫(yī)生，我體檢發(fā)現(xiàn)脖子上血管里有斑塊形成，我該怎么治療？為了讓更多人了解頸動脈，了解頸動脈斑塊，小編將一一道來。頸動脈斑塊是誰？頸動脈斑塊形成其實就是全身血管動脈硬化的一個方面，我們?nèi)梭w血管自出生開始就逐漸產(chǎn)生“垃圾”，動脈硬化是血管逐漸“老化”的一個過程，是人體的正常生理過程，就像是黑發(fā)逐漸變白，皮膚慢慢出現(xiàn)皺紋。而最經(jīng)典通俗的說法就是，頸動脈斑塊就像是燒水形成的水垢沉積貼附于血管壁上。頸動脈為什么容易“受傷”？ 頸動脈為什么容易形成斑塊？因為在動脈分叉位置，此處受到的沖擊與剪切力是最大的，長時間的沖擊下，難免會有機(jī)械性損傷，而血液中的一些“泥沙”就容易存積于此處，而頸總動脈處就有這樣一個“Y”字形分叉，此處更容易受到?jīng)_擊，血流出現(xiàn)渦流，所以頸動脈斑塊發(fā)生率相對較高。若再有不良的生活方式或者合并其他疾病，比如抽煙、喝酒、肥胖、高脂血癥等，那頸動脈斑塊發(fā)病率將大大增加。我的頸動脈斑塊需要處理嗎？斑塊大?。?.如果斑塊較小，血管狹窄小于50%，無大腦缺血癥狀，且血脂正常，一般無須過度擔(dān)心，根據(jù)個人情況選擇是否需要干預(yù)，具體醫(yī)囑請血管外科專業(yè)醫(yī)師給出。2.如果斑塊較大，且血管狹窄大于50%,可能出現(xiàn)斑塊破裂或者大腦缺血癥狀，那就需要積極治療，選擇藥物治療甚至手術(shù)治療。斑塊性質(zhì)：1.如果斑塊為硬斑塊，即穩(wěn)定性斑塊，這種斑塊上有層厚厚的“帽子”，那就不容易破裂出血，這種斑塊通過不斷增長造成頸動脈狹窄，進(jìn)而導(dǎo)致大腦缺血，成長速度較慢，誘發(fā)腦卒中風(fēng)險相對較低。2.如果斑塊為軟斑塊，即不穩(wěn)定性斑塊，這種斑塊就像是“灌湯包”，特點“皮薄”，容易出血，形成的血栓或者脫落的破碎斑塊，堵塞頸動脈或者流向遠(yuǎn)端腦動脈，就會造成大腦缺血甚至腦梗發(fā)生。頸動脈狹窄會有哪些癥狀？若出現(xiàn)頸動脈狹窄或者斑塊脫落，導(dǎo)致腦部供血不足或者腦梗塞，則會出現(xiàn)視覺、感覺、語言、運動、情緒、記憶、意識障礙等癥狀。1.視覺：出現(xiàn)一側(cè)視野突然變黑或雙眼某一區(qū)域視野缺失。2.感覺：多數(shù)會有頭暈頭痛癥狀，甚至伴有聽覺、嗅覺、味覺、觸覺影響。3.語言：出現(xiàn)失語癥或者不會閱讀和書寫。4.運動：可表現(xiàn)為常說的“偏癱”甚至“截癱”、“二便失禁”。5.情緒：有些會表現(xiàn)出淡漠、遲鈍、沉默、煩躁等情緒。6.記憶：多數(shù)出現(xiàn)記憶力減退。7.意識：當(dāng)頸動脈主干閉塞，腦組織突然的缺血缺氧，從而導(dǎo)致意識喪失如果我們?nèi)粘Ｉ钪谐霈F(xiàn)以上癥狀則需要盡快排查是否有頸動脈病變！頸動脈手術(shù)處理方式有哪些？CEA（頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)）通過外科手術(shù)將頸動脈內(nèi)的粥樣硬化斑塊切除，以達(dá)到消除顱內(nèi)栓塞灶的來源、擴(kuò)大管腔和改善血流的目的。形象的來說，CEA手術(shù)就像是頸動脈的清道夫，將阻塞下水道的垃圾清走，使水流通暢。CAS（頸動脈支架成形術(shù)）在DSA下經(jīng)股動脈或者橈動脈入路，在腦保護(hù)傘保護(hù)下輸送頸動脈支架，將狹窄的血管擴(kuò)開，特點創(chuàng)傷小。在多中心大樣本調(diào)查中，兩者手術(shù)方式圍手術(shù)期不良事件發(fā)生率對比差異不明顯。就如宋燕教授常說的：沒有最好的，只有最合適的。不同的人自身情況不同，選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式要由血管外科醫(yī)師來制定。我的頸動脈怎樣“保養(yǎng)”1.高血糖、高血壓、高血脂是斑塊的危險因素，有以上疾病的人要積極合理控制血糖、血壓、血脂，降低危險因素。 2.改善生活方式，降低膽固醇攝入，控制飲食，少吃油炸、肥肉等脂肪含量高的食物，多吃蔬菜、水果、粗糧。另外特別要注意戒煙、避免二手煙的吸入。此外運動、減輕體重也是必不可少。3.合理使用他汀類藥物，降脂、穩(wěn)定斑塊，在醫(yī)生指導(dǎo)下，根據(jù)每人具體情況來確定是否需要他汀治療。 4.定期檢查，建議超過47歲以上的男性、絕經(jīng)后的女性、高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、肥胖等人群，最好每年查一次頸動脈超聲，能發(fā)現(xiàn)斑塊大小以及是否穩(wěn)定。目前鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院大血管外科中心CEA與CAS手術(shù)量日益增長，擁有成熟的醫(yī)療團(tuán)隊。在宋燕教授帶領(lǐng)下，醫(yī)療團(tuán)隊耐心對待每一位患者，根據(jù)患者病情的不同，為每一個患者都制定詳盡、完善的個體化治療方案，爭取讓每個患者都能得到最好最合適的治療。宋燕教授好大夫網(wǎng)站：https://songyanzhengda.haodf.com/宋燕教授門診坐診時間：周一全天、周五上午：鄭大一附院河醫(yī)院區(qū)周二上午：鄭大一附院鄭東院區(qū)周四：鄭大一附院鄭東院區(qū)國際醫(yī)療專家門診（需提前預(yù)約）大血管外科病房地址：鄭大一附院鄭東院區(qū)5號病房樓7樓南區(qū)科室值班電話：15538101887宋燕教授好大夫網(wǎng)站二維碼科室公眾號二維碼守護(hù)血管健康，我們一直在路上2021年03月30日1364
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 頸動脈斑塊要緊么？頸動脈常常被認(rèn)為是冠狀動脈的窗口，其斑塊的形成被認(rèn)為可以反應(yīng)冠狀動脈粥樣硬化的情況，所以心內(nèi)科患者常常會查頸動脈彩超。但是當(dāng)頸動脈彩超報回有頸動脈斑塊時，我們應(yīng)該如何對結(jié)果進(jìn)行判讀，對于病人接下來應(yīng)如何處理？是讓所有的病人吃他汀類藥物降血脂穩(wěn)定斑塊嗎？作為心內(nèi)科大夫，我們應(yīng)做到心里有數(shù)，一起學(xué)習(xí)！頸動脈粥樣硬化性疾病的定義1. 無癥狀性頸動脈粥樣硬化疾?。ˋCAD）在6個月內(nèi)無同側(cè)頸動脈灌注區(qū)域缺血性腦卒中或TIA病史的個體中，存在的顱外頸內(nèi)動脈粥樣硬化性狹窄。2. 癥狀性頸動脈粥樣硬化疾病（SCAD）既往6個月內(nèi)突發(fā)的與頸動脈分布相對應(yīng)的局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，包括（非致殘性）缺血性腦卒中或TIA。頸動脈斑塊是全身動脈粥樣硬化的檢出窗口一項納入了1067名患者的研究顯示，在造影證實的冠心病患者中，有72.8％的患者能檢測出頸動脈斑塊。一篇匯總了27篇文獻(xiàn)4787名患者的meta分析顯示：頸動脈斑塊對于冠心病的預(yù)測敏感性是70％，特異性是60％；對未來心梗預(yù)測的敏感性是65.2％，特異性是56.4％。頸動脈彩超頸動脈斑塊的檢測1. 頸動脈內(nèi)膜增厚頸動脈粥樣硬化病變早期表現(xiàn)分為局限性或彌漫性頸動脈內(nèi)中膜（IMT）融合，導(dǎo)致IMT增厚；二維超聲測量IMT≥1.0mm界定為頸動脈內(nèi)－中膜增厚。2. 頸動脈斑塊形成頸動脈IMT值≥1.5mm，或大于周圍IMT值至少0.5mm或50％以上，且凸向管腔的局部結(jié)構(gòu)變化，可定義為動脈粥樣硬化斑塊形成。斑塊的形態(tài)及性質(zhì)不僅要看斑塊大小關(guān)，還需要了解斑塊的形態(tài)及性質(zhì)1. 斑塊的形態(tài)規(guī)則形斑塊：超聲顯示斑塊為扁平形，表面纖維帽完整。不規(guī)則形斑塊：超聲顯示斑塊表面不光滑，纖維帽顯示不完整，斑塊所在的管腔血流充盈不全潰瘍性斑塊：斑塊表面纖維帽破裂不連續(xù)，形成“火山口”征，“火山口”長度≥1.0mm，血流向斑塊內(nèi)灌注。2. 斑塊聲學(xué)特征均質(zhì)性回聲斑塊：二維灰階成像顯示斑塊內(nèi)部回聲均勻一致。根據(jù)斑塊回聲與血管壁回聲強弱的差異分類：低回聲、中等回聲、高回聲不均質(zhì)回聲斑塊：斑塊內(nèi)有20％以上的回聲不一致斑塊檢出后有沒有意義？1. 頸動脈斑塊危險分級類似于血脂、高血壓的預(yù)防及治療，都是有危險分級的，我們應(yīng)有類似的概念，對于不同情況的頸動脈斑塊存在危險分級，才可以做到精準(zhǔn)治療，心中有數(shù)。若為頸動脈非高危斑塊，則進(jìn)入下一個評判流程2. 頸動脈高危斑塊符合以下任意一項即可：①覆有薄纖維帽；②富含脂質(zhì)的壞死核心；③斑塊內(nèi)出血；④斑塊破裂；⑤斑塊潰瘍；⑥斑塊表面鈣化或斑塊內(nèi)大量新生血管形成；⑦TCD檢測出微栓子。3. 臨床危險因素①吸煙史；②低LDL-C（1.0mmol/L）；③男性≥45歲或女性≥55歲；④慢性腎?。╡GFR<60ml/min/1.73m2）；⑤BMI≥28kg/m2。頸動脈斑塊該如何處理？1、生活方式干預(yù)（1）合理膳食（2）增加體力勞動（3）戒煙2、藥物治療（1）抗血小板治療①癥狀性頸動脈狹窄多部指南均有推薦具有卒中高復(fù)發(fā)風(fēng)險（ABCD2≥4分）的急性非心源性TIA或輕型缺血性卒中（NIHSS3≤3分），建議雙聯(lián)抗血小板治療（B級證據(jù)，Ⅱa類推薦）發(fā)病30d內(nèi)癥狀性頸動脈狹窄，狹窄率70％~99％，建議雙聯(lián)抗血小板治療（B級證據(jù)，I類推薦）②無癥狀頸動脈狹窄極高危的無癥狀頸動脈狹窄患者建議進(jìn)行低劑量阿司匹林（100mg/d）治療，以預(yù)防遠(yuǎn)期心梗及其他心血管事件（IA）；高危的無癥狀頸動脈狹窄患者可考慮進(jìn)行低劑量阿司匹林（100mg/d）治療（Ⅱa）；阿司匹林耐受的無癥狀頸動脈狹窄患者可以考慮氯吡格雷（75mg/d）治療。（2）調(diào)脂治療①癥狀性頸動脈狹窄對于癥狀性頸動脈粥樣硬化性缺血性卒中的患者，強化他汀治療（控制LDL-C<1.8mmol/L或降幅超過50％），可降低血管事件再發(fā)的風(fēng)險（A級證據(jù)，I類推薦） ②無癥狀頸動脈狹窄對于無癥狀性頸動脈斑塊伴狹窄<50％者，血脂在正常范圍以內(nèi)，可根據(jù)斑塊的穩(wěn)定性和用藥的風(fēng)險效益比個體化考慮是否選用他汀類藥物治療。極高危的無癥狀頸動脈狹窄患者，無論血脂是否異常，應(yīng)選用高強度他汀治療使LDL-C降至<1.8mmol/L或降低50％。高危的無癥狀頸動脈狹窄患者，無論血脂是否異常，可考慮選用中-高強度他汀治療。（3）降壓治療建議有高血壓的患者進(jìn)行降壓治療，以維持長期血壓<140/90mmhg；對于極高?；颊撸裟苣褪?，多數(shù)患者血壓應(yīng)控制在<130/80mmHg；（I類推薦，A級證據(jù)）伴高同型半胱氨酸血癥、高血壓的頸動脈粥樣硬化患者，可考慮補充葉酸治療（4）降糖治療建議有糖尿病的患者進(jìn)行嚴(yán)格血糖控制，以降低糖尿并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。2021年03月28日1905
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陳偉主治醫(yī)師 山東第一醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院 心血管內(nèi)科 隨著人們健康意識的提高，越來越多的人會主動定期去體檢。很多人并無明顯臨床癥狀，卻發(fā)現(xiàn)有頸動脈斑塊。據(jù)有關(guān)報道，目前我國有將近2億人患有頸動脈斑塊。那么這個頸動脈斑塊是什么，我們究竟該怎么治療呢？什么是頸動脈斑塊？頸動脈斑塊是頸動脈粥樣硬化的一種特征性表現(xiàn)，也是全身血管健康狀態(tài)的一處局部表現(xiàn)。從肉眼上看，頸動脈斑塊是動脈內(nèi)膜隆起的白色或黃色橢圓形丘（圖1）。頸動脈斑塊是動脈血管對各種各樣導(dǎo)致內(nèi)膜損傷如高脂血癥、高同型半胱血癥、高血壓、高尿酸血癥、吸煙、代謝綜合征、糖尿病等危險因素作出反應(yīng)的結(jié)果，同時年齡、性別及遺傳因素也會影響斑塊的生成。圖1 頸動脈粥樣硬化斑塊頸動脈斑塊該怎么處理？頸動脈斑塊一旦形成，是不是只會進(jìn)展不會減輕？答案當(dāng)然是否定的，隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，經(jīng)規(guī)范治療已經(jīng)觀察到頸動脈斑塊逆轉(zhuǎn)甚至消退的病例！在這里就跟大家分享一些逆轉(zhuǎn)頸動脈斑塊的秘籍。秘籍一改善生活方式：1）戒煙戒酒（不只是限酒，要更嚴(yán)格）；2）適量和有規(guī)律的體育運動；3）控制體重；4）飲食上應(yīng)控制熱量、低脂、低糖、低鹽，注意補充纖維素和飲水；5）避免熬夜；6）保持積極正向的心態(tài)和情緒。秘籍二干預(yù)各種危險因素：1）高血壓：頸動脈斑塊合并高血壓患者應(yīng)將血壓盡可能控制在130/80 mmHg以下；2）糖尿病：對于糖尿病患者，應(yīng)控制糖化血紅蛋白在7.0%以下；3）高同型半胱氨酸血癥：可適量補充葉酸。秘籍三強化血脂管理：由于斑塊的核心是脂質(zhì)，所以強化降脂、嚴(yán)格控制膽固醇水平是逆轉(zhuǎn)斑塊的關(guān)鍵之一?，F(xiàn)有研究表明，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）控制在2.0mmol/L以下，多數(shù)斑塊將不再繼續(xù)增長；將LDL-C控制在1.5mmol/L，大多數(shù)富含脂質(zhì)的動脈斑塊將可以逐漸縮小！在強化血脂管理中，他汀是首選藥物，在此基礎(chǔ)上可聯(lián)合依折麥布、PCSK9抑制劑等。但需要強調(diào)的是，并不是每個頸動脈斑塊患者均需要啟用降脂治療，通常需要考慮整體心血管風(fēng)險才能決定是否應(yīng)用。2021年03月22日2413
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喬彤主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 血管外科 頸動脈，在我們喉結(jié)兩側(cè)，用手就可以摸到它在“跳動”。全身的血液都會流經(jīng)這里，相較于其他主動脈，頸動脈較窄，血液有雜質(zhì)、斑塊時更容易堵。另外頸動脈靠近頭頸部會有一個“Y型”的分叉，分叉處形成渦流，要承受更多壓力，比普通血管更容易產(chǎn)生斑塊。據(jù)中國慢病前瞻性研究一項分析顯示：約1/3的中國成年人有頸動脈斑塊；中國人的平均頸動脈內(nèi)中膜厚度是0.70 mm，并且隨年齡增加而增厚，每10年增厚0.08 mm。在40-49歲的年齡段中，僅有6%有斑塊；在40-49歲的年齡段中，有21%有斑塊；在50-59歲歲的年齡段中，有41%有斑塊；在70-89歲人群中，有63%存在頸動脈斑塊。頸動脈斑塊，引起腦梗中風(fēng)！頸動脈斑塊，是引起腦梗塞的重要原因，約2/3的腦梗與頸部動脈狹窄有關(guān)。頸動脈是大腦重要的供血通路，如果斑塊長在這里，頸動脈被堵，大腦就會缺血。沒有血液供應(yīng)8分鐘就會損傷，出現(xiàn)失明、失語、半身不遂...這就是我們常說的“腦梗”、“腦中風(fēng)”！如果時間再長一些，甚至?xí)霈F(xiàn)腦死亡。早期頸動脈狹窄可能沒有癥狀，而嚴(yán)重狹窄時可能表現(xiàn)為突發(fā)頭暈，短時間內(nèi)言語困難、眼前發(fā)黑等，一側(cè)身體麻木等。生活中5件事，會催化斑塊！1.吸煙吸煙的人，頸動脈更容易長斑塊。據(jù)這項研究，吸煙者的斑塊患病率為36%，明顯高于不吸煙者的28%。2.三高飲食高鹽飲食：會增大高血壓的風(fēng)險，高血壓會加速血管硬化。高糖飲食：可能引起血糖和胰島素水平增高，增加誘發(fā)動脈粥樣硬化的風(fēng)險。高脂飲食：會讓更多油脂沉積在血管壁上，誘發(fā)動脈硬化。就像廚房下水道中的油污，時間久了會導(dǎo)致下水道堵塞。3.運動少運動可以促進(jìn)血液循環(huán)，增加血管彈性。久坐不動自然會影響液循環(huán)，導(dǎo)致血管內(nèi)垃圾堆積，易形成粥樣硬化斑塊。4.喜歡熬夜熬夜會打亂生物鐘，使機(jī)體分泌過多的腎上腺素和去甲腎上腺素，從而使血管收縮、血流減慢、黏稠度增加。5.酗酒大量飲酒不但可導(dǎo)致腦血流量減少，還可損害肝臟影響脂質(zhì)代謝，脂類代謝異常是公認(rèn)的動脈粥樣硬化危險因素。中年以后，這樣自救！1、定期檢查。建議超過50歲男性、絕經(jīng)后的女性、高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、肥胖等人群，最好每年查一次頸動脈超聲，能發(fā)現(xiàn)斑塊大小，是否穩(wěn)定。對于四十歲以上的中老年人來說，在體檢報告中，或多或少會出現(xiàn)“頸動脈斑塊形成”的字眼。不必感到驚慌，就像鐵水管用了幾十年，總會長點銹，血管也一樣。具體由醫(yī)生來考量判斷是否嚴(yán)重。2、改善你的生活方式。無論你的斑塊是早期，還是斑塊堵塞較嚴(yán)重，都要去改善生活方式。少吃鹽，每人每日不超6克。少吃高油脂高膽固醇食物，如動物內(nèi)臟、肥肉、人造奶油。多吃一些水果蔬菜，如黑木耳、洋蔥、魚類、綠茶、蕎麥、玉米、海帶等對血管有益的食物。堅持運動，每周至少有150分鐘的運動時間，每次不少于30分鐘?？熳?、騎車、游泳、廣場舞都是不錯的選擇。3、配合治療。對于頸動脈出現(xiàn)狹窄或斑塊，醫(yī)生會根據(jù)個人癥狀以及狹窄的程度，推薦采用藥物或是手術(shù)治療。如果已經(jīng)患有高血壓、糖尿病、高血脂、冠心病等，均應(yīng)遵醫(yī)囑正規(guī)治療。服藥應(yīng)規(guī)律和堅持，不可三天打魚兩天曬網(wǎng)。2021年02月15日1737
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鄭祥韜副主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 血管外科 大家好，我是關(guān)注血管的濤博士，在我們國家呢，大約有1/3的成年人都會可能合并有頸動脈斑塊，到了60歲以后，幾乎人人都有頸動脈斑塊，又有30%的腦梗，這個都是頸動脈包塊所導(dǎo)致的。第一，所有的頸動脈包塊呢，都應(yīng)該健康生活，戒煙戒酒，適當(dāng)運動，健康飲食，控制血壓血糖血食，如果是穩(wěn)定性的斑塊，這種斑塊造成狹窄小于50%以上，而且沒有癥狀，那我們可以考慮先控制三高，無需針對斑塊本身進(jìn)行治療，如果是不穩(wěn)定的斑塊，那么這就需要在控制三高的基礎(chǔ)上面，加上阿司匹林他丁類的藥物，預(yù)防斑塊進(jìn)一步加重，預(yù)防血栓形成，預(yù)防腦梗的發(fā)生。第四，如果有癥狀，而且超聲檢查狹窄超過70%，或者造影檢查狹窄超過50%，或者機(jī)室里面。 沒有任何癥狀，但是血管造影檢查超過70%以上都需要手術(shù)干預(yù)或者支架治療，所以我們無需過于擔(dān)心頸動脈斑塊，但是一定要重視正規(guī)的治療頸動脈斑塊才會減少腦梗的。關(guān)注我?guī)懔私飧嗟尼t(yī)學(xué)知識。2021年01月01日963
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陸京伯主任醫(yī)師 阜外深圳醫(yī)院 血管外科 一、什么是頸動脈狹窄？中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院深圳醫(yī)院血管外科陸京伯 頸動脈的血流主要供應(yīng)大腦，研究表明：“腦中風(fēng)”的主要原因是腦供血動脈的狹窄和閉塞。據(jù)統(tǒng)計，60%以上的腦缺血病例，其罪魁禍?zhǔn)资穷i動脈狹窄。 隨著人們年齡的增長，在吸煙、高血壓、高脂血、運動量減少、情緒緊張等一系列因素的影響下血管老化，鈣質(zhì)及脂質(zhì)沉積在血管內(nèi)壁，以致于形成像“水垢”一樣的贅生物貼附于血管壁上（即通常所說的動脈粥樣硬化）（圖1），使血管壁質(zhì)地堅硬，失去彈性，并形成狹窄阻礙血流的通過。圖1 動脈粥樣硬化的形成二、臨床表現(xiàn) 由于頸動脈是大腦的主要供血動脈，頸動脈狹窄時大腦會出現(xiàn)不同程度的缺血癥狀，比如：耳鳴、視物模糊、頭暈、記憶力減退、乏力、嗜睡、失眠及多夢等。不穩(wěn)定的頸動脈斑塊也可以出現(xiàn)破裂脫落，造成下游腦血管栓塞，輕者出現(xiàn)一過性眼前發(fā)黑（黒朦）及暈厥，重者出現(xiàn)腦卒中，造成偏癱、一側(cè)肢體麻木，失語、昏迷，甚至死亡。三、預(yù)防 動脈粥樣硬化伴隨年齡增長出現(xiàn)，因此從本質(zhì)上講，動脈粥樣硬化無法徹底避免和預(yù)防。但良好生活習(xí)慣可以推遲血管硬化。具體而言，清淡飲食，多吃水果蔬菜，少吃油膩食物；積極活動鍛煉身體，不抽煙；高血壓、高血糖、高血脂患者應(yīng)積極控制好血壓、血糖及血脂水平。四、治療 頸動脈狹窄程度不超過50%的患者可給與藥物治療、或僅需動態(tài)觀察斑塊變化即可。對于超過70%重度狹窄的患者一般建議手術(shù)治療。近期有典型腦缺血癥狀（TIA、黑朦暈厥甚至小中風(fēng)）的患者應(yīng)在出現(xiàn)癥狀后2周內(nèi)手術(shù)治療。手術(shù)方式一般有以下兩種：1. 頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)即采用開刀的方法切除狹窄段內(nèi)膜及斑塊，解除動脈狹窄，恢復(fù)大腦血供，消除中風(fēng)的栓子來源（圖2）。應(yīng)用轉(zhuǎn)流管可進(jìn)一步降低圍術(shù)期腦缺血風(fēng)險。該手術(shù)的缺點是需要全身麻醉，頸部約8cm長切口，優(yōu)點是可以完整切除增生斑塊，術(shù)后再狹窄發(fā)生機(jī)會小。圖2 頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)2. 頸動脈支架植入術(shù)是在局部麻醉下通過穿刺的手段，將支架置放在頸動脈狹窄段，從而起到解除狹窄、穩(wěn)定斑塊的作用。具有微創(chuàng)、恢復(fù)快、療效確切等優(yōu)點（圖3）。圖3 頸動脈支架置入術(shù) 兩種手術(shù)方式各有各的優(yōu)點，但也有其自身的缺點和局限性。血管外科醫(yī)生同時熟練掌握兩種手術(shù)技術(shù)，會根據(jù)每個患者的具體情況，為患者設(shè)計適合的手術(shù)方案并提出建議。五、出院指導(dǎo)1. 無論內(nèi)膜剝脫術(shù)或支架置入術(shù)，術(shù)后患者均需要服用抗血小板藥物和降血脂藥物，服藥時間根據(jù)患者具體情況而有所不同。2.術(shù)后3、6、12個月時應(yīng)進(jìn)行頸動脈超聲或CT檢查，以后每年應(yīng)復(fù)查一次。3.術(shù)后維持良好生活習(xí)慣：戒煙、低鹽低脂飲食，積極鍛煉身體，控制好血壓、血糖及血脂水平。2021年12月29日2248
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李勇輝主治醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 血管外科 在理解如何治療之前，首先需要明確頸動脈狹窄的病因機(jī)制和危害。 頸動脈狹窄的病因主要是頸動脈硬化、斑塊形成導(dǎo)致頸動脈管腔的狹窄，從而導(dǎo)致腦供血不足。在這里劃重點，動脈粥樣硬化。那么在病因治療方面，需要控制動脈粥樣硬化的因素：包括高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、高脂飲食；那么對應(yīng)的就是要清淡飲食，不抽煙、控制好三高 那么已經(jīng)形成了的頸動脈狹窄對人有什么危害呢？（見示意圖1）一方面：頸動脈狹窄進(jìn)行性加重，可以導(dǎo)致頸動脈閉塞或者繼發(fā)頸動脈血栓形成，導(dǎo)致腦部血供不足，從而出現(xiàn)腦?；蛘吣X梗類似的癥狀；另一方面：頸動脈斑塊脫落（不穩(wěn)定斑塊），可以栓塞遠(yuǎn)端腦動脈，導(dǎo)致腦栓塞，其癥狀根據(jù)腦栓塞的范圍及栓塞的部位表現(xiàn)各異。 那么針對已經(jīng)形成的頸動脈狹窄的治療，其實也是很明確了，（1）開通頸動脈以改善腦供血 ：內(nèi)膜剝脫手術(shù)和頸動脈支架植入術(shù) （見示意圖2）（2）預(yù)防血栓形成：抗血小板藥物，尤其狹窄較重的；（3）預(yù)防頸動脈斑塊脫落：降脂藥物（不穩(wěn)定斑塊內(nèi)含有較多的脂質(zhì)成分和由此引起的炎癥細(xì)胞，故調(diào)脂藥物可以減少斑塊脫落風(fēng)險） 在這里就可以總結(jié)一下頸動脈狹窄的治療了 針對所有頸動脈患者：控制動脈硬化的高危因素：停吸煙；控制三高；清淡飲食；降脂藥物減少斑塊脫落；抗血小板藥物預(yù)防血栓（一般狹窄率大于50%）； 對于嚴(yán)重的頸動脈狹窄患者，需要行手術(shù)治療；手術(shù)方式主要分兩類，見示意圖2。2020年12月23日1107
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