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韓金濤主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 介入血管外科 隨著老齡化社會(huì)的到來(lái)，伴隨著高血壓、糖尿病、高脂血癥的發(fā)病率升高，因?yàn)槟X梗塞或者是常規(guī)檢查篩查出頸動(dòng)脈狹窄的患者越來(lái)越多，那么發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈狹窄了，該怎么治療呢？是吃藥還是手術(shù)呢？如果需要手術(shù)該采用什么手術(shù)方式呢？希望通過(guò)以下的講解能幫助大家弄明白這些問(wèn)題。首先我們來(lái)梳理一下頸動(dòng)脈狹窄的治療歷史。外科手術(shù)治療頸動(dòng)脈狹窄的歷史有八九十年了，而真正成熟大約也有四十多年了。其中最重要的標(biāo)志性節(jié)點(diǎn)就是在上世紀(jì)九十年代美國(guó)和歐洲分別進(jìn)行了大樣本的臨床觀察：1991年的“北美癥狀性頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)試驗(yàn)（North American Symptomatic Carotid Enderterectomy）”和1996年的“歐洲頸動(dòng)脈手術(shù)試驗(yàn)（European Carotid Surgery Trial）”，這兩個(gè)試驗(yàn)都證實(shí)了狹窄在70-99%的病人，頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)手術(shù)效果好于藥物治療，減少卒中的發(fā)病率。頸動(dòng)脈支架手術(shù)的歷史大約有三十年左右，早年因?yàn)槭中g(shù)大夫資質(zhì)的不規(guī)范和手術(shù)方式的不規(guī)范，一直有著較高的并發(fā)癥發(fā)生率。但是近10年來(lái)，隨著技術(shù)的逐漸成熟，頸動(dòng)脈支架術(shù)和頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)在安全性及有效性方面已經(jīng)沒(méi)有太多的差異，盡管在指南中仍然將頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)放在更優(yōu)先的位置，但是個(gè)體化治療（依據(jù)患者個(gè)體情況選擇手術(shù)方式）必將是一個(gè)趨勢(shì)。下面我們回答一些患者或者家屬常見(jiàn)的問(wèn)題或者是流傳的誤解：1. 聽(tīng)說(shuō)剝脫手術(shù)是更新更先進(jìn)的手術(shù)方式，國(guó)外大夫更多做剝脫手術(shù)？頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的歷史更久，不是新鮮的術(shù)式；美國(guó)確實(shí)每年剝脫手術(shù)的病例數(shù)明顯高于支架手術(shù)數(shù)目，但是近年的趨勢(shì)是剝脫手術(shù)數(shù)量在逐年下降，而支架手術(shù)數(shù)量在逐年升高。[1] 2. 狹窄率到底多少該做手術(shù)？a) 即使沒(méi)有任何癥狀，狹窄率超過(guò)70%（超聲/CTA），生活質(zhì)量良好的患者應(yīng)該考慮手術(shù)治療；b) 有過(guò)同側(cè)腦梗死，狹窄率超過(guò)50%（超聲/CTA），應(yīng)該考慮手術(shù)治療；c) 合并惡性腫瘤患者，需要注意生存期，預(yù)期生存期過(guò)短（如小于2年），不適宜手術(shù)；3. 不做手術(shù)吃藥可以么？a) 目前沒(méi)有任何藥物或者非手術(shù)方式能使頸動(dòng)脈動(dòng)脈粥樣硬化斑塊縮小或消失；b) 無(wú)癥狀重度狹窄患者在做到最佳的動(dòng)脈硬化預(yù)防的前提下，有可能達(dá)到很低的腦梗塞發(fā)生率，但是現(xiàn)實(shí)生活中很難達(dá)到，尤其對(duì)于狹窄率超過(guò)90%的患者，不建議藥物治療，因?yàn)橐坏┌l(fā)生急性腦梗死，梗死的腦組織是不可逆的。4. 聽(tīng)說(shuō)剝脫手術(shù)更徹底？支架是異物有排異反應(yīng)？支架術(shù)后不能做核磁？從治療目的來(lái)說(shuō)，無(wú)論剝脫手術(shù)還是支架手術(shù)，其目的都是為了預(yù)防腦梗塞，而不是治療動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化斑塊其實(shí)是從主動(dòng)脈一直延續(xù)到全身各大血管的，是無(wú)法剝離干凈的，而剝脫手術(shù)也只是剝?nèi)?dǎo)致頸狹窄最重的那部分斑塊。支架通常是鎳鈦合金的，沒(méi)有排異反應(yīng)，事實(shí)上通常在術(shù)后3-6個(gè)月，支架已經(jīng)完全被血管壁所包裹。支架和目前主流的3T核磁都是兼容的，都是可以做的。圖1：這是一張剝脫出來(lái)的支架的圖片，可以看到支架已經(jīng)完全被血管內(nèi)膜所包裹，血管腔內(nèi)已經(jīng)幾乎看不到支架。5. 聽(tīng)說(shuō)支架術(shù)后容易再堵？以后還需要更換？無(wú)論支架或者剝脫，術(shù)后10年的再狹窄率大約都在10%上下，沒(méi)有太多的差異，尤其是術(shù)后1-3年，是再狹窄的高發(fā)時(shí)期，因此，手術(shù)不是一勞永逸，而是要重視動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)因素（如戒煙、控制血壓、血脂、血糖、高同型半胱氨酸血癥）的治療。剝脫術(shù)后的再狹窄，基本都是通過(guò)支架手術(shù)來(lái)解決，因?yàn)槎问中g(shù)顱神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)很高。支架術(shù)后的再狹窄，可以通過(guò)再次支架手術(shù)或者剝脫手術(shù)（斑塊連同支架一起剝脫）來(lái)解決。因此，剝脫和支架手術(shù)是互為補(bǔ)充的。6. 支架手術(shù)術(shù)后要長(zhǎng)期吃藥，剝脫手術(shù)術(shù)后不用？這是最大的誤解，無(wú)論剝脫還是支架手術(shù)，術(shù)后所吃的藥都是一摸一樣的。而且長(zhǎng)期吃藥是為了控制動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展，是腦血管病本身所需，和手術(shù)無(wú)關(guān)。7. 頸動(dòng)脈狹窄做支架好還是做剝脫好？這個(gè)問(wèn)題到目前為止仍然是學(xué)術(shù)爭(zhēng)論的熱點(diǎn)。其實(shí)絕大多數(shù)患者無(wú)論做剝脫和支架手術(shù)都是可行的，目前在我們成熟的手術(shù)團(tuán)隊(duì)，無(wú)論剝脫或者支架手術(shù)圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率都在1%-2%左右，遠(yuǎn)低于國(guó)際上3%-6%的并發(fā)癥發(fā)生率。但是對(duì)于個(gè)體患者，拋開(kāi)臨床試驗(yàn)不說(shuō)，其實(shí)應(yīng)該個(gè)性化選擇，特殊的患者大概的選擇方向可以參考以下的因素：只適合于剝脫的患者：a) 心臟功能、肺功能良好，能夠耐受全麻以及術(shù)中血壓波動(dòng)；b) 斑塊密度很低、非常不穩(wěn)定或者廣泛的鈣化斑塊；c) 主動(dòng)脈扭曲、頸動(dòng)脈病變成角嚴(yán)重，支架或保護(hù)傘到位困難的；d) 合并大的潰瘍斑塊；e) 頸總動(dòng)脈合并頸內(nèi)動(dòng)脈長(zhǎng)段狹窄或閉塞病變；f) 頸動(dòng)脈支架后再狹窄；g) 腎功能不全，但未透析；不適合于剝脫的患者：a) 心肺功能不好，合并心衰、冠心病、或者慢性阻塞性肺病患者；b) 肥胖、頸部很短、頸動(dòng)脈病變位置高，手術(shù)難以安全到達(dá)；c) 放療后、剝脫后再狹窄；d) 喉返神經(jīng)麻痹患者；e) 嚴(yán)重高血壓、術(shù)前藥物治療控制不佳；支架手術(shù)總體適應(yīng)范圍更廣，局麻下手術(shù)，對(duì)患者心肺功能要求更低，且隨著將來(lái)TCAR等手術(shù)方式的發(fā)展，頸動(dòng)脈治療方式將會(huì)越來(lái)越安全?！獔D2：頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄伴迂曲，采用外翻剝脫，同時(shí)截短頸內(nèi)動(dòng)脈糾正迂曲的頸內(nèi)動(dòng)脈。圖3：頸內(nèi)動(dòng)脈斑塊位置高達(dá)第一頸椎，支架術(shù)后血管恢復(fù)通暢。圖4：頸動(dòng)脈支架術(shù)后再狹窄（紅箭頭部位），采用剝脫的方式完整剝脫斑塊及支架。圖5：剝脫術(shù)后再狹窄（左圖紅箭頭），采用支架的手段重建血管（右圖紅箭頭）圖6：頸總動(dòng)脈-頸內(nèi)動(dòng)脈長(zhǎng)段閉塞（左側(cè)圖紅色箭頭為閉塞的遠(yuǎn)近端），采用剝脫+支架的方式重建左側(cè)頸動(dòng)脈。中圖為術(shù)后造影圖片，右圖為剝離的斑塊。圖7：頭臂干—右頸總動(dòng)脈閉塞（右圖紅箭頭），因病變位于胸腔內(nèi)，只能采用支架手術(shù)方式，右圖為支架術(shù)后血管重建（左圖紅箭頭）。參考文獻(xiàn)：1. Cole TS, Mezher AW, Catapano JS, Godzik J, Baranoski JF, Nakaji P, Albuquerque FC, Lawton MT, Little AS, Ducruet AF. Nationwide Trends in Carotid Endarterectomy and Carotid Artery Stenting in the Post-CREST Era. Stroke. 2020 Feb;51(2):579-587. doi: 10.1161/STROKE AHA.119.027388. Epub 2019 Dec 18. PMID: 31847750.2020年12月23日
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岳嘉寧副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 血管外科 有關(guān)頸動(dòng)脈斑塊的一切頸動(dòng)脈斑塊有那么可怕，單位組織做個(gè)體檢，被診斷為頸動(dòng)脈斑塊，這幾個(gè)字是不是很多人會(huì)被嚇一跳？實(shí)際上啊，目前我國(guó)預(yù)計(jì)有2.7億國(guó)人有頸動(dòng)脈粥樣硬化，2億人有頸動(dòng)脈斑塊，年齡40歲以上的國(guó)人中的頸動(dòng)脈斑塊的檢出率超過(guò)40%，而60歲以上的國(guó)人幾乎是全都有。所以啊，可以仔細(xì)看一下你的體檢報(bào)告，是否提到了呢？已經(jīng)造成了管腔的狹窄，或者是血流和速度的明顯變化，如果沒(méi)有，那么這份報(bào)告的意義呢，就是告訴你，你已經(jīng)開(kāi)始了動(dòng)脈硬化，需要生活方式的改善或是家用藥物治療，但是呢，沒(méi)有腦缺血的風(fēng)險(xiǎn)，更是需要考慮手術(shù)怎么治療？ 啊，頸動(dòng)脈斑塊的治療分為大概有四種，第一種呢，就是保守治療，對(duì)于那些斑塊比較輕度的患者呢，我們只需要做生活習(xí)慣的改善，隨著斑塊的進(jìn)展，或者說(shuō)呢，合并有高血脂的病人，應(yīng)該進(jìn)行藥物治療，斑塊進(jìn)展到一定程度，那么我們除了在藥物治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)該進(jìn)行手術(shù)的治療，那么手術(shù)的治療里邊再分為兩種，一種呢就是微創(chuàng)放支架的治療，另外一種呢，直接開(kāi)刀打開(kāi)穴，那么什么程度要手術(shù)？ 如果病人之前有過(guò)腦梗的癥狀，比如說(shuō)突然間眼前發(fā)黑、摔倒，語(yǔ)言障礙、意識(shí)障礙，部分的肢體無(wú)法活動(dòng)，那么只2020年12月08日1210
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鄧一鳴主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 腦血管病中心-介入神經(jīng)病學(xué)科 很多朋友因?yàn)槌Ｒ?guī)體檢的頸動(dòng)脈超聲發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈狹窄，或者發(fā)生腦中風(fēng)的患者檢查中發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈狹窄，使得頸動(dòng)脈狹窄的檢出率越來(lái)越高。那頸動(dòng)脈狹窄的原因是什么呢？絕大部分頸動(dòng)脈狹窄為動(dòng)脈粥樣硬化的斑塊基礎(chǔ)上逐漸發(fā)展起來(lái)的，其基礎(chǔ)疾病為高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙等；頸動(dòng)脈狹窄的其他原因包括夾層、肌纖維發(fā)育不良、頸動(dòng)脈蹼等。 如果出現(xiàn)頸動(dòng)脈狹窄后會(huì)有什么癥狀呢？由于腦血管存在的豐富的側(cè)枝代償，有不少頸動(dòng)脈重度狹窄的患者只有因?yàn)榈念^暈、頭痛等臨床癥狀或者干脆沒(méi)有任何臨床癥狀。但是有些患者，由于側(cè)支循環(huán)代償不足，就會(huì)出現(xiàn)腦缺血，輕則為一過(guò)性的肢體麻木無(wú)力、黑朦癥狀，重則會(huì)出現(xiàn)偏癱、偏身麻木或感覺(jué)障礙，甚至昏迷。所以，發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈狹窄需要到專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步評(píng)估是否需要治療。 如果確定發(fā)現(xiàn)了頸動(dòng)脈狹窄，我們應(yīng)該怎么辦呢？首先，我們要明確頸動(dòng)脈狹窄的病因，如果為動(dòng)脈粥樣硬化性質(zhì)的需要我們首先控制好高血壓、糖尿病、血脂，立即戒煙，同時(shí)服用抗血小板藥物（阿司匹林、氯吡格雷等）以及他汀類藥物（阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等），同時(shí)到醫(yī)院就診，評(píng)估是否進(jìn)行手術(shù)干預(yù)或者保守治療。 如果頸動(dòng)脈重度狹窄同時(shí)側(cè)枝代償不足，非常容易導(dǎo)致腦缺血等嚴(yán)重后果，需選擇適當(dāng)時(shí)機(jī)進(jìn)行手術(shù)干預(yù)。手術(shù)干預(yù)目前主要包括頸動(dòng)脈支架與頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫。頸動(dòng)脈支架的優(yōu)勢(shì)為微創(chuàng)手術(shù)，大部分患者局麻下可以完成，在血管內(nèi)利用支架將斑塊擠壓在血管壁上，相對(duì)創(chuàng)傷小一些，缺點(diǎn)為遠(yuǎn)期存在5-10%的支架內(nèi)再狹窄；頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)為頸部皮膚切開(kāi)口直視下暴露頸動(dòng)脈，清理內(nèi)膜下的斑塊后，縫合血管與傷口，優(yōu)勢(shì)是斑塊處理較為徹底，缺點(diǎn)是創(chuàng)傷相對(duì)較大，有時(shí)候位置較高的病變無(wú)法剝脫等。兩種治療方法的費(fèi)用相差無(wú)幾。 總之，發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈狹窄需要到專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行就診評(píng)估，選擇最佳的治療方案。2020年12月08日3099
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李紅偉主任醫(yī)師 鄭大一附院 神經(jīng)外科 病例介紹宋老伯今年67歲，患高血壓和高脂血癥十多年了。近日突然出現(xiàn)眩暈，右側(cè)眼睛視物不清，前往鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院就診，超聲檢查發(fā)現(xiàn)，宋老伯有頸動(dòng)脈狹窄。1、什么是頸動(dòng)脈狹窄？血管的管腔變窄即為狹窄，但醫(yī)學(xué)上，一般狹窄超過(guò)50%，才會(huì)影響到血流的供應(yīng)，稱為血管狹窄。血管狹窄發(fā)生在頸動(dòng)脈，就是頸動(dòng)脈狹窄。頸動(dòng)脈狹窄和腦血管狹窄、冠脈狹窄是一類疾病，最常見(jiàn)的原因是動(dòng)脈粥樣硬化。冠狀動(dòng)脈狹窄引起的是冠心病，腦血管狹窄引起腦中風(fēng)。頸動(dòng)脈是人體內(nèi)重要的血管，供給著頭部生命活動(dòng)所需血液，可以說(shuō)是人的命脈。頸動(dòng)脈一旦發(fā)生狹窄，就會(huì)導(dǎo)致頭部血供不足，造成嚴(yán)重后果。2、為什么頸動(dòng)脈容易狹窄？頸動(dòng)脈狹窄與其解剖特點(diǎn)有一定關(guān)系。頸動(dòng)脈在進(jìn)入大腦之前有個(gè)“Y”分叉，分出頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈。當(dāng)血液向上流動(dòng)時(shí)，分叉的地方容易受到?jīng)_擊，血管內(nèi)皮容易受損，導(dǎo)致血液中的脂質(zhì)成分沉積，形成粥樣斑塊。頸動(dòng)脈粥樣硬化是全身動(dòng)脈粥樣硬化的一部分，高脂血癥、高血壓、糖尿病、吸煙等是重要危險(xiǎn)因素。動(dòng)脈硬化以后，血管壁上沉積了大量的脂質(zhì)斑塊，這些斑塊占據(jù)了血管腔，造成血管的狹窄。3、頸動(dòng)脈狹窄癥狀？許多頸動(dòng)脈狹窄患者臨床上無(wú)明顯癥狀，僅在超聲檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊，隨著病情進(jìn)展出現(xiàn)以下癥狀：(1)腦部缺血癥狀：可有耳鳴、眩暈、黑蒙、視物模糊、頭昏、頭痛、乏力等癥狀。(2)短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）：局部的神經(jīng)功能一過(guò)性喪失，臨床表現(xiàn)為一側(cè)肢體感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)功能短暫障礙，一過(guò)性單眼失明或失語(yǔ)等，一般是短暫性、可逆性的，僅持續(xù)數(shù)分鐘，發(fā)病后24h內(nèi)完全恢復(fù)。(3)缺血性腦卒中：通常表現(xiàn)為有一側(cè)肢體感覺(jué)障礙、偏癱、失語(yǔ)等腦組織損傷的癥狀，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)昏迷，危及患者生命。頸動(dòng)脈是供應(yīng)大腦的主要血管，大約70%的血液供應(yīng)來(lái)自于頸動(dòng)脈。頸動(dòng)脈斑塊像悄悄埋在人體內(nèi)的一枚“不定時(shí)炸彈”，發(fā)現(xiàn)了頸動(dòng)脈狹窄就要及時(shí)進(jìn)行干預(yù)。4、頸動(dòng)脈狹窄治療方法？主要方法有藥物治療、支架介入和頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，狹窄的程度不一樣，治療方法也有區(qū)別。藥物治療主要是抗血小板和降脂的藥物，抗血小板治療可以防止斑塊破裂造成遠(yuǎn)端動(dòng)脈栓塞；降脂藥可以穩(wěn)定斑塊，不讓斑塊繼續(xù)長(zhǎng)大，延緩斑塊破裂的發(fā)生。如果頸動(dòng)脈致狹窄超過(guò)70%或狹窄50%但伴有臨床癥狀的患者，藥物治療往往不佳，應(yīng)考慮手術(shù)治療，根據(jù)情況選擇頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）或頸動(dòng)脈支架成形術(shù)（CAS）。CEA手術(shù)就是頸部切開(kāi)頸總和頸內(nèi)動(dòng)脈，在直視下剝離頸動(dòng)脈內(nèi)的斑塊，然后縫合頸動(dòng)脈，達(dá)到完全意義上的根治。CAS手術(shù)則是通過(guò)血管內(nèi)介入的方法，將狹窄區(qū)域的頸動(dòng)脈進(jìn)行擴(kuò)張撐開(kāi)，然后在此基礎(chǔ)上放置支架，雖然斑塊還在，但由于支架支撐的作用，使得原本狹窄的血管基本恢復(fù)正常。頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)是治療有癥狀頸動(dòng)脈狹窄和無(wú)癥狀重度頸動(dòng)脈狹窄的首選方法，只有當(dāng)斑塊在手術(shù)夠不著的區(qū)域或手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很大時(shí)才選擇支架治療。頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn)：1）手術(shù)本身已經(jīng)很成熟，操作相對(duì)簡(jiǎn)單，手術(shù)區(qū)域容易暴露，效果確切，費(fèi)用低；2）頸動(dòng)脈分叉的動(dòng)脈壁上有壓力感受器，復(fù)制調(diào)節(jié)血壓，支架植入容易引起患者的血壓波動(dòng)；另外一方面，由于頸部可以轉(zhuǎn)動(dòng)，外界的活動(dòng)以及壓迫容易影響到支架的穩(wěn)定性。3）支架植入治療再狹窄的幾率較高，需要長(zhǎng)期口服阿司匹林、氯吡格雷等藥物。最后，專家提醒，年齡超過(guò)40歲，伴有高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖、長(zhǎng)期吸煙飲酒等人群，要及早做頸動(dòng)脈超聲篩查，早診斷，早治療，預(yù)防腦栓塞的嚴(yán)重后果。2020年12月01日1568
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鞠建慶副主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 心血管科 之前給大家介紹了頸動(dòng)脈超聲檢查的一些小知識(shí)，見(jiàn)《頸動(dòng)脈超聲——無(wú)創(chuàng)評(píng)估全身動(dòng)脈硬化的窗口》，若您已行頸動(dòng)脈超聲檢查，且發(fā)現(xiàn)自己存在頸動(dòng)脈斑塊，是不是非常擔(dān)心？先別緊張，本期將為您介紹一些頸動(dòng)脈斑塊預(yù)防和治療的小知識(shí)。中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院心血管科鞠建慶1、我為什么會(huì)有頸動(dòng)脈斑塊？大量流行病學(xué)研究資料表明，頸動(dòng)脈內(nèi)中膜（IMT）增厚和頸動(dòng)脈斑塊形成的危險(xiǎn)因素主要有以下幾個(gè)方面：年齡、性別、遺傳、吸煙、飲酒、肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)、高血壓、糖尿病、代謝綜合征、血脂異常、高同型半胱氨酸及炎癥反應(yīng)、B族維生素缺乏等。除年齡、性別、遺傳等不可改變的危險(xiǎn)因素，其他危險(xiǎn)因素都是可以改變或給予干預(yù)的。因此，若您發(fā)現(xiàn)自己存在頸動(dòng)脈斑塊，應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步審視自己是否存在上述危險(xiǎn)因素，尤其是是否存在吸煙、飲酒、缺乏運(yùn)動(dòng)等不良生活習(xí)慣，是否存在高血壓、糖尿病、代謝綜合征、高脂血癥等疾病。2、發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊，我該怎么辦？（1）積極改善生活方式吸煙、大量飲酒、缺乏運(yùn)動(dòng)、超重和肥胖、飲食缺乏蔬菜水果、長(zhǎng)期精神緊張等與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。因此，發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊后，應(yīng)積極改善生活方式：戒煙限酒、改善飲食結(jié)構(gòu)、適量增加運(yùn)動(dòng)、減輕體重、保持平和的心態(tài)等。（2）積極控制各種心血管危險(xiǎn)因素除改善生活方式外，還應(yīng)在醫(yī)師的指導(dǎo)下積極控制各種心血管危險(xiǎn)因素，如高血脂、高血壓、高血糖、高同型半胱氨酸等，上述危險(xiǎn)因素的控制除可有效延緩動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展外，對(duì)于整體心血管病風(fēng)險(xiǎn)的降低也大有裨益。（3）在醫(yī)師指導(dǎo)下應(yīng)用他汀類藥物和阿司匹林他汀類藥物和阿司匹林是動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病二級(jí)預(yù)防的基石。對(duì)于存在頸動(dòng)脈斑塊的患者，是否需要應(yīng)用這兩種藥物，應(yīng)當(dāng)由心血管醫(yī)師結(jié)合檢查結(jié)果、合并癥、其他危險(xiǎn)因素等綜合考量做出決策。3、頸動(dòng)脈斑塊，中醫(yī)有什么好辦法？動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成、管腔狹窄及血液流變學(xué)改變等，與中醫(yī)“血瘀”、“痰阻”的表現(xiàn)十分相似，現(xiàn)代研究表明活血化瘀、活血解毒、利濕化痰的中藥和復(fù)方可通過(guò)調(diào)脂、抗炎、抗氧化、保護(hù)內(nèi)皮、抑制血管平滑肌細(xì)胞增殖及遷移等多個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)揮抗動(dòng)脈粥樣硬化作用。中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)于延緩斑塊進(jìn)展、減輕西藥副作用等具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)?？傊?，發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊，不可置之不理，亦不必憂心忡忡而過(guò)度緊張，應(yīng)在醫(yī)師的指導(dǎo)下采取健康的生活方式，合理使用藥物，積極控制心血管危險(xiǎn)因素。2020年11月22日2377
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趙華主治醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 神經(jīng)外科 隨著人們健康意識(shí)的增強(qiáng)，越來(lái)越多的大眾選擇健康體檢，在體檢報(bào)告中常常會(huì)發(fā)現(xiàn)“頸動(dòng)脈斑塊”、“頸動(dòng)脈狹窄”或者“頸動(dòng)脈硬化”等診斷。有調(diào)查顯示，我國(guó)40歲以上的人群中，頸動(dòng)脈斑塊的檢出率超過(guò)40%;45歲以上的被確診為腦梗死的患者中，頸動(dòng)脈斑塊的檢出率接近80%；更令人驚訝的是，60歲以上的人群中幾乎都有頸動(dòng)脈斑塊。那么，如何才能讓頸動(dòng)脈斑塊縮小或者消退呢？這個(gè)患者困擾著絕大多數(shù)的大眾。如果想逆轉(zhuǎn)體檢發(fā)現(xiàn)的頸動(dòng)脈斑塊，就首先要知道頸動(dòng)脈斑塊是如何形成。頸動(dòng)脈斑塊的是這樣逐漸形成的：打地基 正如蓋房子一樣，頸動(dòng)脈斑塊形成的第一步也是打地基。“工人”主要有高血壓、高血糖、吸煙、過(guò)度飲酒、熬夜、缺乏鍛煉等，這些工人在頸動(dòng)脈血管內(nèi)皮上打下了一個(gè)個(gè)的地樁。產(chǎn)原料 血液中的脂肪是蓋房子的原料。生產(chǎn)該原料的部門(mén)主要有兩個(gè)，一個(gè)是從每天吃的食物中吸收的脂肪酸，一個(gè)是肝臟等器官不斷生產(chǎn)的甘油三酯，其中后者是主要的供應(yīng)商。轉(zhuǎn)磚塊 血液中的低密度脂蛋白作為運(yùn)輸車，將磚塊運(yùn)送到工地。低密度脂蛋白夜以繼日的將血液中的脂肪一趟趟地運(yùn)送至打好地基的血管內(nèi)皮李。蓋房子 地基打好了、磚塊也運(yùn)進(jìn)來(lái)了，蓋房子的工人隊(duì)伍就該上場(chǎng)了，它們由血管中的吞噬細(xì)胞組成，會(huì)把運(yùn)到現(xiàn)場(chǎng)的磚塊進(jìn)行加工處理，通過(guò)炎性反應(yīng)產(chǎn)生像粥一樣的物質(zhì)把磚塊粘合在一起，在血管壁上蓋起一排又一排的小房子，這就是動(dòng)脈粥樣硬化。了解了頸動(dòng)脈斑塊形成的過(guò)程后，怎樣逆轉(zhuǎn)頸動(dòng)脈斑塊就應(yīng)當(dāng)很明白了。1.生活方式的干預(yù)要想實(shí)現(xiàn)斑塊的縮小或者逆轉(zhuǎn)，首先需要改變不良的生活習(xí)慣：控制飲食，減少脂肪、膽固醇的攝入，少吃肥肉、紅肉等脂肪含量高的食物，多吃蔬菜、水果等食物，再配合體育運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒。2.降低高危飲食高血脂、高血糖、高血壓是頸動(dòng)脈斑塊的高危因素，存在這些基礎(chǔ)疾病的患者需要積極控制血糖、血壓。力爭(zhēng)將血壓控制在140/90mmHg左右，血糖控制在正常水平。3.降低膽固醇研究發(fā)現(xiàn)把低密度脂蛋白膽固醇降低53%，有78%的患者斑塊實(shí)現(xiàn)了逆轉(zhuǎn)。之所以這樣，那是因?yàn)槟懝檀际切纬砂邏K的主要原料，沒(méi)有膽固醇就沒(méi)有斑塊，也就不會(huì)導(dǎo)致心腦血管疾病的發(fā)生。所以要逆轉(zhuǎn)斑塊，首先要控制膽固醇的水平，只要將膽固醇降低的幅度夠大，水平夠低，可以預(yù)防或延緩斑塊的進(jìn)展。他汀類藥物可以抑制膽固醇的合成，降低血液中膽固醇水平，從而防止斑塊的增長(zhǎng)，但膽固醇降低到一定程度時(shí)，部分患者的斑塊可以縮小。瑞舒伐他汀能夠選擇性的在肝臟抑制膽固醇的合成，故其有利于延緩甚至阻止動(dòng)脈粥樣硬化斑塊進(jìn)展。阿托伐他汀通過(guò)抵制肝臟內(nèi)HMG-CoA還原酶及膽固醇的合成而降低血漿膽固醇和脂蛋白水平。2020年11月19日2912
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1、戒煙 根據(jù)《中國(guó)國(guó)家腦卒中預(yù)防項(xiàng)目》調(diào)查發(fā)現(xiàn)，吸煙患者頸動(dòng)脈斑塊的患病率是不吸煙的1.52倍。而且吸煙和動(dòng)脈粥樣硬化之間的關(guān)系是跟吸煙的劑量有關(guān)的，劑量越大越危險(xiǎn)。 除了形成頸動(dòng)脈粥樣硬化之外，吸煙還會(huì)導(dǎo)致頸動(dòng)脈斑塊不穩(wěn)定，斑塊破裂則形成腦梗死。 2、戒酒 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，偶爾喝酒的人，頸動(dòng)脈斑塊的風(fēng)險(xiǎn)是從不喝酒的人的1.21倍，而經(jīng)常喝酒的人，風(fēng)險(xiǎn)是從不喝酒的人的1.44倍。 雖然曾經(jīng)有少量喝酒對(duì)心血管病有利這樣的說(shuō)法。但是并沒(méi)有可靠的證據(jù)來(lái)證明。所以，酒如果能戒掉，最好不要喝。戒不掉的話也要少喝。每天白酒控制在50ml以內(nèi)，葡萄酒100ml，啤酒300ml。 3、合理的膳食 民以食為天，吃的好可以預(yù)防疾病，吃得不好會(huì)導(dǎo)致疾病。比如高血壓、肥胖、高血脂等等。 高血壓患者來(lái)說(shuō)，要限制鈉鹽的攝入。鈉鹽也就是我們吃的食鹽，其他的味精、醬油里面也含有。鈉鹽會(huì)顯著升高血壓，尤其對(duì)于我們中國(guó)人來(lái)說(shuō)，大多數(shù)是鹽敏感性體質(zhì)，如果本身有高血壓，鈉鹽攝入過(guò)多，不利于血壓的控制。而多吃新鮮蔬菜水果，可以增加鉀鹽的攝入，有利于降低血壓。 飲食以低脂、低糖為主，尤其是本身有糖尿病的患者。平時(shí)飲食以水果、蔬菜、低脂奶制品、谷物、植物蛋白為主，適當(dāng)搭配粗糧，減少飽和脂肪酸、反式脂肪酸和膽固醇的攝入，比如油炸食品含有比較多的反式脂肪酸。 4、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng) 生命在于運(yùn)動(dòng)，經(jīng)常不運(yùn)動(dòng)的人，會(huì)出現(xiàn)很多健康方面的問(wèn)題，比如肥胖、高血壓等。而頸動(dòng)脈斑塊的風(fēng)險(xiǎn)也增加，是經(jīng)常運(yùn)動(dòng)者的1.3倍。 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的選擇可以根據(jù)自身的情況，進(jìn)行調(diào)節(jié)。對(duì)于老年人，有高血壓、糖尿病等疾病的人，中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)是比較合適的。 每周運(yùn)動(dòng)3-5天，每次30min。運(yùn)動(dòng)時(shí)心率達(dá)到最快心率的60%-70%?！咀羁煨穆?220-年齡】。 5、規(guī)律的作息 規(guī)律作息很重要，顛倒黑白的生活對(duì)健康危害很大。尤其一些年輕人，認(rèn)為自己年輕沒(méi)問(wèn)題，經(jīng)常的熬夜，導(dǎo)致作息紊亂。往往30歲的年齡，60歲的心臟。當(dāng)疾病來(lái)臨，世上沒(méi)有后悔藥。 健康的生活方式應(yīng)該是在人還年輕的時(shí)候，就應(yīng)該堅(jiān)持做好。比如20多歲的時(shí)候，雖然看起來(lái)很健康，完全沒(méi)有什么毛病。但是，也有的研究發(fā)現(xiàn)，在20多歲的年輕人中就發(fā)現(xiàn)了動(dòng)脈粥樣硬化的存在。說(shuō)明這個(gè)病可以在很年輕的小伙子中就開(kāi)始生長(zhǎng)，只不過(guò)要持續(xù)很久的時(shí)間，才會(huì)出現(xiàn)癥狀。2020年08月03日3301
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趙克強(qiáng)副主任醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 血管外科 請(qǐng)讀者注意，文末有掛號(hào)方法隨著中國(guó)人膳食結(jié)構(gòu)及老齡化的進(jìn)程，腦卒中已經(jīng)成為中國(guó)老年人群前三位的死亡原因，并且正以每年8%的速率遞增，其病死率達(dá)到30%，致殘率30%；而導(dǎo)致缺血性腦卒中的栓子來(lái)源，顱外段頸動(dòng)脈硬化狹窄占其中30-50%的比例。自從血管外科周二、周五上午趙克強(qiáng)主任開(kāi)展了頸動(dòng)脈斑塊?？崎T(mén)診以來(lái)，咨詢頸動(dòng)脈斑塊以及因頸動(dòng)脈狹窄就診的人群就絡(luò)繹不絕；大多數(shù)就診患者咨詢的問(wèn)題是：頸動(dòng)脈斑塊是如何形成的？我的斑塊容易脫落、發(fā)生腦梗么？需要手術(shù)么？如果保守治療，服用哪些藥物？斑塊能不能完全消除？今后我應(yīng)該注意哪些方面，如何隨訪觀察？就上述問(wèn)題來(lái)自北京大學(xué)醫(yī)學(xué)博士趙克強(qiáng)為您一一解答。 什么是頸動(dòng)脈斑塊？頸動(dòng)脈壁分為內(nèi)膜、中膜和外膜三層，超聲下內(nèi)中膜厚度（IMT）一般小于1mm，超過(guò)1.3mm就判斷為頸動(dòng)脈斑塊，形成頸動(dòng)脈斑塊最主要的病理機(jī)制是動(dòng)脈粥樣硬化。據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國(guó)40歲以上人群超聲篩查62%存在頸動(dòng)脈斑塊，我國(guó)的超聲篩查結(jié)果也顯示中老年人頸動(dòng)脈斑塊的檢出率達(dá)到60.3%。因此發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚或斑塊，管腔未狹窄時(shí)不用過(guò)分擔(dān)心。但是，頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚或斑塊往往提示人體全身動(dòng)脈硬化的狀況，需要加以重視，定期復(fù)查。頸動(dòng)脈斑塊形成的原因有哪些？頸動(dòng)脈斑塊的形成與動(dòng)脈粥樣硬化相同，受多種因素影響。其中年齡>60歲、男性、長(zhǎng)期吸煙史、高血壓病史、糖尿病史及高脂血癥等是頸動(dòng)脈斑塊形成的危險(xiǎn)因素。在動(dòng)脈硬化初期往往沒(méi)有任何癥狀，斑塊逐漸增大，可能發(fā)生眼前發(fā)黑、肢體一過(guò)性麻木、無(wú)力等小中風(fēng)表現(xiàn)；如果不及時(shí)治療，斑塊狹窄到一定程度，嚴(yán)重影響顱內(nèi)血流，突發(fā)斑塊破裂繼發(fā)血栓形成，往往會(huì)導(dǎo)致大面積腦梗塞，永久性偏癱、失語(yǔ)、失明，甚至植物狀態(tài)、危及生命。頸動(dòng)脈斑塊引起腦卒中有哪些表現(xiàn)？頸動(dòng)脈斑塊厚度超過(guò)管腔直徑50%后，會(huì)逐步影響血流速度，隨之斑塊脫落風(fēng)險(xiǎn)逐漸增大，常見(jiàn)的臨床癥狀包括短暫性腦缺血發(fā)作（TIA），即“小卒中”：突然發(fā)生頭昏目眩，一側(cè)眼晴暫時(shí)性發(fā)黑，胳膊、腿發(fā)麻無(wú)力，言語(yǔ)不清，一側(cè)肢體無(wú)力，持物不穩(wěn)，口角歪斜等，常于24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)。這些表現(xiàn)是由于頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落，導(dǎo)致顱內(nèi)小動(dòng)脈栓塞所造成的，也是重要的“預(yù)警”信號(hào)，如果繼續(xù)發(fā)生較大斑塊脫落，造成相對(duì)粗大的顱內(nèi)動(dòng)脈栓塞，可導(dǎo)致急性腦梗塞，便會(huì)引起永久性的偏癱、偏身感覺(jué)、偏盲及語(yǔ)言功能的障礙等。另外，還可能因?yàn)轭i動(dòng)脈狹窄而導(dǎo)致的腦供血不足，而造成慢性腦損害癥狀，可引起智力和認(rèn)知能力等高級(jí)智能活動(dòng)的受損。發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈狹窄的影像檢查手段有哪些？頸動(dòng)脈彩超檢查能夠做出初步判斷，但其受檢查技師操作經(jīng)驗(yàn)及主觀判斷影響大。為了進(jìn)一步指導(dǎo)手術(shù)治療，還需要明確頸動(dòng)脈狹窄部位、長(zhǎng)度以及程度、斑塊成分等詳細(xì)信息。頸動(dòng)脈血管造影（DSA）能準(zhǔn)確檢查出動(dòng)脈狹窄的程度和范圍，而且能動(dòng)態(tài)了解全腦動(dòng)脈血流狀況，是診斷頭頸部動(dòng)脈病變的金標(biāo)準(zhǔn)。近年來(lái)，應(yīng)用超聲造影、CT血管增強(qiáng)（CTA）以及磁共振斑塊分析（MRI）等技術(shù)，同樣可以得到全面的斑塊信息，通過(guò)三維建模從不同的角度顯示血管結(jié)構(gòu)，良好地識(shí)別不穩(wěn)定斑塊。如何評(píng)估斑塊穩(wěn)定性及脫落風(fēng)險(xiǎn)？如果斑塊增大到一定程度，就要及時(shí)行斑塊穩(wěn)定性評(píng)估，如果超聲造影提示：斑塊內(nèi)有大量新生血管形成，斑塊纖維帽不完整；斑塊高分辨核磁分析提示：斑塊內(nèi)出血及存在大的脂類核心、纖維帽破裂等情況，說(shuō)明斑塊極不穩(wěn)定，脫落導(dǎo)致遠(yuǎn)端腦梗塞風(fēng)險(xiǎn)較大。 超聲造影：斑塊內(nèi)可見(jiàn)微泡強(qiáng)化，提示新生血管斑塊MRI分析 提示斑塊內(nèi)出血頸動(dòng)脈斑塊的規(guī)范化治療如果斑塊厚度在2mm以內(nèi)，無(wú)明顯頭部缺血癥狀，首要治療措施是穩(wěn)定斑塊、延緩斑塊生長(zhǎng)?？刂普T發(fā)頸動(dòng)脈斑塊的危險(xiǎn)因素，控制血壓、血糖和血脂；避免高鹽高脂飲食，吸煙的人要戒煙，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保證睡眠質(zhì)量，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，每年復(fù)查頸動(dòng)脈超聲，監(jiān)測(cè)斑塊的變化。斑塊厚度在2-3mm之間，超聲提示血流速度沒(méi)有變化，部分患者合并危險(xiǎn)因素較多，需服用抗血小板藥物。如果調(diào)整生活方式后血脂仍高，建議使用他丁類降脂藥物，要求低密度脂蛋白控制于2.5mmol/L以內(nèi)。如果斑塊厚度超過(guò)3mm以上，超聲提示血流速度增快，尤其合并TIA等腦缺血癥狀患者，建議全面評(píng)估斑塊性質(zhì)。目前還沒(méi)有一種藥物能夠確切消除頸動(dòng)脈斑塊，但調(diào)整生活方式，控制危險(xiǎn)因素，可以延緩斑塊的生長(zhǎng)。很多保健品鼓吹能夠消除斑塊，清理血管，請(qǐng)大家莫要相信。哪些情況下需要手術(shù)治療？可供選擇的手術(shù)方式有哪些？當(dāng)斑塊增大一定程度，引起重度頸動(dòng)脈狹窄（狹窄程度＞70%）或有“TIA”反復(fù)發(fā)作的有癥狀頸動(dòng)脈狹窄（狹窄程度＞50%）就需要進(jìn)行手術(shù)治療。頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)是治療頸動(dòng)脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)。大量的臨床研究已經(jīng)充分證明了頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)剝除斑塊預(yù)防腦卒中的安全性、和有效性。目前有轉(zhuǎn)流+補(bǔ)片式及外翻式頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫兩種術(shù)式。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)治療技術(shù)的進(jìn)步，尤其是腦保護(hù)裝置的應(yīng)用，頸動(dòng)脈球囊擴(kuò)張支架植入術(shù)在頸動(dòng)脈狹窄治療上的應(yīng)用日益增多。而且，該技術(shù)的優(yōu)勢(shì)明顯：創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，住院時(shí)間大為縮短，特別是伴有心肺血管疾病的高齡患者可以優(yōu)先考慮該治療措施，可以降低圍手術(shù)期心肌梗死等風(fēng)險(xiǎn)。北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院血管外科是國(guó)內(nèi)為數(shù)不多能夠同時(shí)開(kāi)展頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)和頸動(dòng)脈球囊擴(kuò)張支架植入術(shù)的單位之一，依托清華大學(xué)雄厚實(shí)力，所有患者術(shù)前進(jìn)行全面的斑塊穩(wěn)定性評(píng)估，可以根據(jù)患者病變特點(diǎn)、斑塊性質(zhì)以及伴隨疾病等多方面因素，針對(duì)性選擇最合適的手術(shù)方案。頸動(dòng)脈狹窄術(shù)后應(yīng)該注意什么以及如何復(fù)查？頸動(dòng)脈狹窄術(shù)后管理也非常重要，應(yīng)該控制血壓在合理區(qū)間，避免過(guò)高過(guò)度灌注或過(guò)低灌注不足，需要有經(jīng)驗(yàn)的血管外科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)密切照護(hù)。為預(yù)防頸動(dòng)脈術(shù)后再狹窄，需服用抗血小板藥物及降脂藥物維持血管遠(yuǎn)期通暢。頸動(dòng)脈狹窄術(shù)后1、3、6月、1年，此后每年前往門(mén)診復(fù)診，復(fù)查頸動(dòng)脈超聲、顱腦CTA等相關(guān)檢查。北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院血管外科正式組建于2014年，血管外科是清華長(zhǎng)庚醫(yī)院的重點(diǎn)科室。科室擁有先進(jìn)的西門(mén)子Artis Zee數(shù)字化平板血管造影機(jī)2臺(tái)，美國(guó)通用Innova4100數(shù)字化平板血管造影機(jī)1臺(tái)，裝備現(xiàn)代化復(fù)合手術(shù)室1間，裝備現(xiàn)代化的血管超聲，滿足術(shù)前檢查和術(shù)中監(jiān)測(cè)的需求；配備了最新型號(hào)的無(wú)創(chuàng)數(shù)字化血管檢查工作站，可以快速準(zhǔn)確的進(jìn)行周圍血管疾病的檢查，了解血管健康狀況。血管外科由原北京協(xié)和醫(yī)院血管外科吳巍巍教授領(lǐng)銜，擅長(zhǎng)處理各種疑難血管疾病?？剖椰F(xiàn)有醫(yī)師分別來(lái)自北京協(xié)和醫(yī)院、北京大學(xué)人民醫(yī)院血管外科、血管疾病診治經(jīng)驗(yàn)豐富；同時(shí)擅長(zhǎng)現(xiàn)代微創(chuàng)介入手術(shù)和經(jīng)典傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)，為患者選擇最適合病情的治療方案是血管外科的一大特色。血管外科目前開(kāi)展主動(dòng)脈、頭頸部血管、內(nèi)臟血管、四肢血管等多部位血管疾病的開(kāi)放手術(shù)和微創(chuàng)介入治療，頭頸部血管中心，重點(diǎn)關(guān)注頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈狹窄閉塞疾病等，預(yù)防腦梗塞。頭頸部血管中心主要負(fù)責(zé)人為趙克強(qiáng)博士，副主任醫(yī)師。2008年獲得北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部血管外科專業(yè)博士學(xué)位。同年就職于陸軍總醫(yī)院血管外科，2009年獲得主治醫(yī)師資格，任血管外科醫(yī)療組長(zhǎng)。2014年調(diào)入清華長(zhǎng)庚醫(yī)院血管外科擔(dān)任Attending醫(yī)師和科室教學(xué)負(fù)責(zé)人，獲得2017年度優(yōu)秀帶教老師稱號(hào)，同時(shí)兼任北京醫(yī)學(xué)會(huì)血管外科分會(huì)青年委員、國(guó)際血管聯(lián)盟中國(guó)分會(huì)弓上動(dòng)脈專委會(huì)委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)血管外科分會(huì)委員。趙克強(qiáng)主任從事頸動(dòng)脈狹窄治療臨床與科研工作多年，積累了豐富的頸動(dòng)脈狹窄內(nèi)膜剝脫和微創(chuàng)支架治療的經(jīng)驗(yàn)。開(kāi)業(yè)五年來(lái)，北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院血管外科頭頸部血管中心連續(xù)開(kāi)展五百余例弓上動(dòng)脈手術(shù)，為不同的患者選擇了最適于病變的方案；圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率低于2%，獲得患者好評(píng)。清華長(zhǎng)庚醫(yī)院開(kāi)展圍繞疾病為中心的治療模式，由血管外科聯(lián)合兄弟科室共同開(kāi)展頸動(dòng)脈狹窄多學(xué)科治療模式，如術(shù)前放射科、超聲科精準(zhǔn)斑塊評(píng)估，術(shù)中神經(jīng)內(nèi)科經(jīng)顱多普勒監(jiān)測(cè)，麻醉科保駕護(hù)航，術(shù)后心臟內(nèi)科、重癥監(jiān)護(hù)科保障康復(fù)，頸動(dòng)脈狹窄治療的安全性超過(guò)專業(yè)指南要求，積累了充分的治療經(jīng)驗(yàn)，將更好地為頸動(dòng)脈狹窄患者提供專業(yè)服務(wù)。預(yù)約掛號(hào)方法：手機(jī)掃描下面圖片，進(jìn)入識(shí)別的公眾號(hào)，就醫(yī)服務(wù)→預(yù)約掛號(hào)→搜北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院→外科→血管外科→周二、周五上午→趙克強(qiáng)副主任2020年07月23日4069
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楊呈偉副主任醫(yī)師 上海德達(dá)心血管醫(yī)院 醫(yī)學(xué)影像與介入治療科 術(shù)后要注意好好服藥，正規(guī)的雙抗的抗血小板治療，常規(guī)至少吃三個(gè)月，有時(shí)候要吃到半年。要雙抗，雙抗就是阿司匹林，氯吡格雷同時(shí)用，用兩個(gè)抗血小板的藥物叫雙抗，還包括他汀，他汀就是降血脂藥。用藥三個(gè)月以后，可以改成單抗，單抗就是一個(gè)血小板藥物，一個(gè)阿司匹林，或者是一個(gè)氯吡格雷。但是他汀降血脂藥，基本上是要長(zhǎng)期吃的，哪怕血脂正常的，也要注意一下，一定要長(zhǎng)期吃。有很多患者，血脂正常了以后，就把降血脂藥停了，肯定是不行的。降血脂藥除了降血脂作用以外，還利用它抗動(dòng)脈硬化的作用，叫降脂外的作用。別的危險(xiǎn)因素的控制，包括高血壓，高血脂，糖尿病，常規(guī)的危險(xiǎn)因素的控制。還包括生活的改善，生活的管理，飲食控制，運(yùn)動(dòng)，都是必須的。另外，要記得定期復(fù)查。2020年05月09日3265
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2020年05月08日9715
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頸動(dòng)脈狹窄相關(guān)科普號(hào)
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曾翰海 主治醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院
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