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李賓副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 神經(jīng)外科 40歲以上的人群中，大約有45%的人有頸動脈斑塊的問題，而70歲以上人群中頸動脈斑塊的發(fā)生比率則高達(dá)84%！之所以和大家分享這樣一組數(shù)據(jù)，是想告訴大家，動脈粥樣硬化發(fā)病率會隨年齡的增加而升高；但如果出現(xiàn)了頸動脈斑塊，則需提高警惕，需進(jìn)一步明確是穩(wěn)定性斑塊還是不穩(wěn)定性斑塊，因為后者可能增加腦血管事件發(fā)生風(fēng)險。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院神經(jīng)外科李賓1.哪些斑塊容易破損呢？動脈斑塊由兩部分結(jié)構(gòu)組成，纖維帽及脂質(zhì)池。纖維帽厚、脂質(zhì)池小的斑塊為穩(wěn)定斑塊，發(fā)生破裂的風(fēng)險較低；纖維帽薄，脂質(zhì)池大的斑塊為不穩(wěn)定斑塊，發(fā)生破裂的風(fēng)險較高。因此，中老年人應(yīng)留意頸動脈彩超報告，若檢查結(jié)論為“不穩(wěn)定動脈斑塊形成”這樣的描述，則應(yīng)提高警惕。因為不穩(wěn)定動脈斑塊破裂形成血栓、或栓子脫落堵塞腦動脈，均可能引起嚴(yán)重腦血管事件，如腦梗死。2.斑塊存在還可以運動嗎？如果是穩(wěn)定型斑塊且頸動脈狹窄程度不超過50%，也沒有其他的心腦血管疾病風(fēng)險，跑步當(dāng)然是可以的，只要符合自己的身體情況，堅持進(jìn)行適當(dāng)運動量的跑步，對于改善血脂血糖代謝，降低血壓，增強(qiáng)心肺功能，保護(hù)心腦血管健康，都是非常好的健康習(xí)慣，如果能夠再配合飲食調(diào)節(jié)，戒煙限酒等生活方式干預(yù)，這種堅持的運動習(xí)慣，對于增強(qiáng)斑塊穩(wěn)定性，減少卒中風(fēng)險，都是非常有益的。頸動脈狹窄程度超過50%或者頸動脈斑塊穩(wěn)定性不好的情況，也并非是完全不能運動，只是在運動方面，需要注意的事情更多一些了。實際上對于這樣的情況，應(yīng)該在生活干預(yù)的同時，注意啟動藥物的治療，來穩(wěn)定斑塊了。3.藥物治療無效該怎么辦？如果頸動脈狹窄超過70%或者狹窄超過50%伴有臨床癥狀的患者，即便采用有效的藥物治療，2年內(nèi)發(fā)生腦缺血的概率也高達(dá)26%，所以建議這些患者盡早采取手術(shù)治療。目前針對頸動脈狹窄的手術(shù)有兩種：頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）和頸動脈支架成形術(shù)（CAS）。頸動脈剝脫術(shù)（CEA）就是切開頸總動脈和頸內(nèi)動脈，在直視下剝離頸動脈斑塊，然后再縫合頸動脈，達(dá)到完全意義上的根治。術(shù)后無需長期服用抗血小板藥物。頸動脈支架（CAS）是指在患者股動脈做一個穿刺小孔，將保護(hù)裝置透過導(dǎo)管送至頸動脈，再置放支架即可將已呈現(xiàn)硬化、狹窄的頸動脈撐開，讓血流得到恢復(fù)。頸動脈內(nèi)膜剝脫較頸動脈支架具有以下優(yōu)點：1. 經(jīng)濟(jì)方面：CEA的花費要明顯低于CAS。2. 支架屬于血管內(nèi)植入物，斑塊形成再狹窄的幾率較CEA高，需要長期口服阿司匹林、氯吡格雷等藥物防治支架再狹窄。3. 頸動脈分叉處有頸動脈竇存在，支架容易刺激頸動脈竇，引起患者的血壓波動，導(dǎo)致心動過緩。2020年05月07日
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付強(qiáng)主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 心血管外科 趙老是一名作家，65歲，偶爾會熬夜寫文章。平時喜歡吃肥肉，很少吃蔬菜和水果，也很少活動。最近他覺得時而頭暈、頭痛，活動頸部時感覺更加嚴(yán)重，并且記憶力也沒以前好了。每年體檢，趙老除了有高膽固醇血癥，其他沒什么問題，他以為是年齡大了導(dǎo)致的，也就沒重視。今年的體檢報告：頸動脈血管彩超顯示左側(cè)頸總動脈粥樣硬化，雙側(cè)頸內(nèi)動脈低弱回聲粥樣斑塊形成。天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心血管外科付強(qiáng)什么是頸動脈狹窄頸動脈是存在于人體頸部兩側(cè)的主要動脈血管，是將血液由心臟輸送到頭面部的大血管，也是腦的主要供血血管之一。很多中老年人，由于年齡增加，血管老化，血脂沉積，會逐漸形成動脈粥樣硬化，再加上一些如高血壓、高血糖、吸煙、酗酒等不良因素，都會加重動脈粥樣硬化。久而久之，血液脂質(zhì)、雜質(zhì)沉積附著于頸動脈血管壁，頸動脈內(nèi)膜逐漸增厚，形成斑塊，甚至出現(xiàn)鈣化、潰瘍等，造成頸動脈管腔變窄，血流變慢，這就是頸動脈狹窄。趙老的疑惑1：除了高膽固醇血癥，其他什么病也沒有，怎么突然頸動脈就有了斑塊呢？膽固醇有“好”有“壞”“壞”膽固醇：低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），把肝臟中合成的膽固醇運送到血管中“好”膽固醇：高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C），血脂“清道夫”，攝取血管中多余的膽固醇，然后運送到肝臟正常的血管內(nèi)壁是光滑的，血液可以很順暢的在血管內(nèi)流動，血低密度脂蛋白膽固醇含量過多，會鉆入動脈內(nèi)皮下方，與吞噬了低密度脂蛋白膽固醇的泡沫細(xì)胞一起形成脂肪核心體，隨著泡沫細(xì)胞的壞死崩解，脂肪核心體發(fā)展為粥樣斑塊，當(dāng)斑塊破裂時，極容易形成血栓，導(dǎo)致血管狹窄和閉塞，正是趙老長期忽略的高膽固醇血癥導(dǎo)致了目前的結(jié)果高膽固醇血癥其實是生命的“隱形殺手”。趙老的疑惑2：斑塊可能會帶來什么嚴(yán)重后果呢？粥樣硬化斑塊有 “軟”有 “硬”硬斑塊像皮厚餡小的餃子，不容易破，相對穩(wěn)定。軟斑塊像薄皮大餡的餃子，特容易破！這樣的斑塊很危險！軟斑塊破裂前沒有任何征兆，使我們猝不及防。斑塊破裂后很快形成血栓，阻塞血管，大腦缺血、缺氧，引發(fā)腦卒中。頸動脈狹窄的危害腦缺血的癥狀表現(xiàn)比如耳鳴、眩暈、黑矇、視物模糊、頭昏、頭痛、失眠、記憶力減退、嗜睡、多夢等癥狀。如果是頸外動脈狹窄則可能導(dǎo)致眼部缺血，表現(xiàn)為視力下降、偏盲、復(fù)視等。短暫性腦缺血發(fā)作導(dǎo)致一過性的局部神經(jīng)功能障礙，一般是短暫性、可逆性的，一般發(fā)病后24小時內(nèi)恢復(fù)，發(fā)病無先兆，恢復(fù)后無后遺癥?？赡芤l(fā)缺血性腦卒中通常表現(xiàn)為一側(cè)肢體感覺障礙、偏癱、失語、腦神經(jīng)損傷，嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷等。此外，還有一種情況是頸動脈斑塊脫落，隨血流進(jìn)入腦內(nèi)，堵塞遠(yuǎn)端動脈血管，造成急性腦梗塞，非常危險。趙老擔(dān)心自己離腦卒中不遠(yuǎn)了。其實亡羊補(bǔ)牢，未為晚矣！應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)盡早補(bǔ)救，而生活方式調(diào)整非常重要：1. 要控制飲食，肥肉不能碰，飲食低鹽、低脂，多吃魚類、豆制品、蔬菜和水果；2. 要戒煙限酒，戒掉吸煙、酗酒等不良習(xí)慣；3. 要規(guī)律運動，對于年紀(jì)較大的患者，選擇比較輕松的運動，如散步、太極拳類，每次不少于1小時；4. 在健康生活方式基礎(chǔ)上要堅持藥物治療，他汀是備受指南推薦的常用調(diào)脂藥，也是使用最廣泛的調(diào)脂藥，他汀可通過抑制肝臟內(nèi)膽固醇合成關(guān)鍵酶之一而可顯著降低血液中“壞”膽固醇 (LDL-C) ，抗動脈粥樣硬化，被稱為降脂治療的基石。后來，趙老定期到門診復(fù)查，并且對自己進(jìn)行著嚴(yán)格的管理，每天的飲食、飯后運動、藥物治療都認(rèn)真按照醫(yī)生的醫(yī)囑執(zhí)行。半年后趙老的頭暈、頭痛有了明顯好轉(zhuǎn)，記憶力減退得到了改善。復(fù)查了頸部血管彩超，以前的雙側(cè)頸內(nèi)動脈低弱回聲變成了強(qiáng)回聲，這意味著不穩(wěn)定的頸部斑塊變成了穩(wěn)定的斑塊，斑塊也有所縮小。高膽固醇血癥是頸動脈斑塊的主要危險因素之一，如家中有心血管病患者，有肥胖、吸煙嗜好，或有高血壓、糖尿病等，請務(wù)必盡早就醫(yī)，規(guī)范治療，這樣才能遠(yuǎn)離“殺手”，健康生活。2020年05月05日1728
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付強(qiáng)主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 心血管外科 因頸動脈狹窄導(dǎo)致的腦缺血，嚴(yán)重者甚至腦卒中，盡早診斷治療，一般預(yù)后效果很好。 術(shù)后注意控制血糖，血壓，血脂并嚴(yán)格戒煙。 術(shù)后即刻注意事項1. 保持穿刺側(cè)肢體伸直，8小時內(nèi)加壓固定，24小時內(nèi)盡量避免活動2. 術(shù)后頸部可能會有脹痛等不適，屬于正?，F(xiàn)象，不要用力揉搓，減少活動3. 術(shù)后血壓可能較術(shù)前偏低，因注意調(diào)整降壓藥物4. 術(shù)后應(yīng)大量飲水，便于造影劑迅速排泄出院注意事項1. 根據(jù)醫(yī)生建議服用抗血小板藥物，如阿司匹林、氯吡格雷等2. 按時服用他汀類藥物控制血脂3. 煙、戒酒，低鹽低脂飲食4. 適當(dāng)鍛煉，不可過勞5. 術(shù)后1月，門診復(fù)查，空腹驗血，血脂、肝功能、腎功能、小板聚集5. 術(shù)后3月，門診復(fù)查頸動脈超聲，空腹驗血，血脂、肝功能、腎功能6. 術(shù)后6月，再次門診復(fù)查頸動脈超聲，如結(jié)果滿意，調(diào)整藥物7. 每半年門診復(fù)查頸動脈超聲1次8. 如發(fā)生任何腦血管意外，請緊急到神經(jīng)科就診，提示醫(yī)生既往支架置入手術(shù)史2020年04月10日3019
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李魯濱副主任醫(yī)師 煙臺毓璜頂醫(yī)院 血管外科 隨著老齡化和生活方式的改變，越來越多的人在體檢的時候會做頸動脈超聲檢查，很多人會得到檢查報告，寫著，頸動脈硬化，斑塊形成。很多人看到“斑塊”兩個字就很緊張。 那么，頸動脈發(fā)現(xiàn)斑塊應(yīng)該怎么辦？來聽黃醫(yī)生給大家簡單說一說。 什么是斑塊？ 動脈壁各層之間脂質(zhì)和纖維性物質(zhì)的積聚，最終形成“斑塊”。 為什么要關(guān)注頸動脈斑塊？ 頸動脈是將血液運送到腦部的2根主要的動脈血管，一左一右，當(dāng)這些動脈內(nèi)形成斑塊時，可導(dǎo)致頸動脈管腔狹窄。 頸動脈狹窄會明顯增加患者腦卒中風(fēng)險，而頸動脈狹窄通常并不引起癥狀，容易被忽視。 頸動脈狹窄主要有什么癥狀？ 頸動脈狹窄可能會導(dǎo)致短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）和腦卒中，也就是俗稱中風(fēng)。 腦卒中：腦卒中是指因供血的血管堵塞而導(dǎo)致部分大腦受損。 頸動脈狹窄會導(dǎo)致腦卒中，主要是因為： 增生的斑塊導(dǎo)致頸動脈管腔狹窄，狹窄的動脈內(nèi)可形成小血栓，小血栓脫落； 另一種情況是增生的斑塊破裂，斑塊內(nèi)物質(zhì)往遠(yuǎn)端脫落。也就是說小血栓或者破裂的斑塊往大腦里脫落，堵塞更小的動脈，從而導(dǎo)致部分大腦因缺血而出現(xiàn)損傷。如下圖。 雖然有少部分患者腦卒中恢復(fù)后不遺留或僅遺留輕微的問題，但是，許多患者在腦卒中后會存在嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)問題，主要表現(xiàn)在以下方面： 語言障礙，包括口齒不清，甚至不能說話，不能理解語言； 一側(cè)身體偏癱； 不能進(jìn)食、穿衣等生活自理。 短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）：短暫性腦缺血發(fā)作，也就是TIA，在本質(zhì)上是僅持續(xù)較短時間的腦卒中，不會導(dǎo)致腦損傷。發(fā)生TIA時，腦部血管被短暫堵塞，隨后恢復(fù)通暢。 這些患者可出現(xiàn)腦卒中的癥狀，但這些癥狀會在短時間內(nèi)消退。 主要癥狀包括：持續(xù)幾分鐘至幾小時的某一區(qū)域腦功能的障礙，可在24小時內(nèi)完全恢復(fù)正常，比如一側(cè)肢體偏癱、無力，輕度感覺減退或異常，失語，一側(cè)視力障礙等。需要注意的是，TIA患者發(fā)生嚴(yán)重腦卒中的風(fēng)險非常高，一旦出現(xiàn)相關(guān)癥狀，千萬不要忽視，務(wù)必盡快就診。 有針對這個的檢查嗎 有。 首先是查體，醫(yī)生會用聽診器放在你脖子兩邊頸動脈的位置，檢查是否有吹風(fēng)樣的雜音，這是發(fā)現(xiàn)動脈狹窄的一個信號。 根據(jù)您的癥狀和查體，醫(yī)生可能會選擇以下一項或者多項檢查： 血管超聲，也就是頸動脈多普勒超聲檢查，具體了解點這里。 動脈血管CT檢查（CTA），就是做頸動脈的增強(qiáng)CT檢查，檢查時需要注射特殊的造影劑來顯示動脈的具體情況，具體了解點這里。 頸動脈核磁共振（MRA），就是頸動脈的核磁檢查，也需要注射特殊的造影劑來更清楚的顯示頸動脈的詳細(xì)情況。 頸動脈造影：在一些特殊的情況下，醫(yī)生會通過從一些特定的部位穿刺動脈，并放入一根小導(dǎo)管到頸動脈，注射造影劑，來詳細(xì)觀察頸動脈的具體情況。一般情況下并不需要這項檢查，只是在手術(shù)的時候才同時進(jìn)行。 頸動脈發(fā)現(xiàn)斑塊怎么辦？ 有很多人并沒有腦卒中的癥狀，只是檢查的時候發(fā)現(xiàn)了頸動脈斑塊，這種情況怎么辦？ 在體檢的時候，超聲報告如果提示有頸動脈斑塊，并沒有明顯的狹窄，并不需要恐慌。 首先，我們要全面檢查各個主要血管的情況，包括下肢動脈等，還需要進(jìn)一步查血脂、同型半胱氨酸等指標(biāo)，對自己的全身動脈血管情況有一個初步而全面的了解。 其次，我們可以通過良好的生活方式來降低發(fā)生腦卒中的風(fēng)險，主要包括以下這些方面： 適當(dāng)活動。 戒煙：許多研究表明，戒煙可以減少發(fā)生腦卒中的風(fēng)險。 如果肥胖或者超重，減輕體重。 健康的飲食，選擇脂肪和膽固醇較少的飲食，多吃水果、蔬菜及低脂乳制品的食物。 一些患者可能僅僅通過調(diào)整生活方式是不夠的，需要使用適當(dāng)?shù)乃幬镏委焷斫档桶l(fā)生腦卒中的風(fēng)險，主要包括： 使用適當(dāng)?shù)慕祲核幬飦砜刂蒲獕骸?控制血糖。 一些患者需要使用他汀類藥物來降低血脂。 抗血小板治療，也就是預(yù)防小血栓形成，比如拜阿司匹林、氯吡格雷等。 什么是血運重建？ 當(dāng)斑塊進(jìn)一步增多，導(dǎo)致頸動脈管腔重度狹窄時（狹窄超過60%或者70%以上），需要進(jìn)行血運重建。主要包括兩種手術(shù)方式： 頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）：醫(yī)生通過開刀，切開頸動脈，取出堵塞在頸動脈管腔里的斑塊。詳細(xì)了解可以點擊這里。 頸動脈支架術(shù)（CAS）：醫(yī)生通過穿刺特定部位的動脈，送入一根導(dǎo)管，然后通過導(dǎo)管在頸動脈狹窄的部位植入一枚支架，從而達(dá)到治療的目的。詳細(xì)了解可以點擊這里。 哪種方法適合自己？ 首先很多人會問醫(yī)生，哪種手術(shù)方式更好？ 目前大量的研究顯示，頸動脈內(nèi)膜剝脫（CEA）和頸動脈支架術(shù)（CAS）這兩種手術(shù)方式都是安全可靠的。 因此，醫(yī)生會根據(jù)您的具體情況來決定選擇某一種手術(shù)方式。 如果醫(yī)生建議您需要進(jìn)行手術(shù)的時候，可以通過跟醫(yī)生的適當(dāng)溝通來減輕自己的擔(dān)憂和焦慮。 我們也建議醫(yī)生跟患者如實溝通一些問題，比如： 這名患者不做手術(shù)行不行？如果不做手術(shù)，他的病變狹窄程度在未來2～5年發(fā)生腦卒中的可能性有多大？ 這名患者接受手術(shù)治療的風(fēng)險是什么？根據(jù)病人的具體情況，有什么特殊的風(fēng)險？ 給患者進(jìn)行手術(shù)的醫(yī)生是否有豐富的手術(shù)經(jīng)驗？開展手術(shù)的科室在圍術(shù)期的管理水平怎么樣？ 治療的費用大概是多少？醫(yī)?；蛘弑ｋU是否都可覆蓋？2020年03月15日1922
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王振霞副主任醫(yī)師 李惠利醫(yī)院 健康管理中心 老趙的體檢報告頸動脈超聲左側(cè)頸總動脈內(nèi)膜厚約1.1mm,遠(yuǎn)端后壁探及一枚大小約10.0*1.6mm等回聲扁平斑，延續(xù)至頸動脈球部。一再追問自己超聲的斑塊是不是很大，會不會脫落 ，自己會不會中風(fēng)?？吹剿只诺男睦?，還是請神經(jīng)內(nèi)科的趙主任科普一下這方面的知識。 無論是頸動脈內(nèi)膜中層增厚還是頸動脈斑塊，大都是動脈粥樣硬化的結(jié)果，往往提示全身其他部位的動脈也存在粥樣斑塊的可能，并不是一個獨立的疾病。頸動脈斑塊不脫落，也不一定不中風(fēng)。所以應(yīng)該評估引起卒中的全身危險因素及局部引起卒中的風(fēng)險。 首先找出導(dǎo)致頸動脈疾病的主要危險因素包括增齡、吸煙、高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖、缺乏運動、以及家族史。 其次如果危險因素很多建議進(jìn)一步檢查頸動脈核磁共振，主要評估斑塊是不是有易損性，如纖維帽破裂潰瘍，鈣化，斑塊內(nèi)出血，疏松基質(zhì)，脂質(zhì)核。 第三根據(jù)主要危險因素和斑塊的性質(zhì)決定治療方案。因人而異選擇藥物 ，手術(shù)治療。 第四最重要的治療措施是控制前述的各項危險因素，如增加運動、合理飲食、減輕體重、戒煙、不酗酒、控制血壓、血糖、血脂等。 總之，不必見斑塊就心驚，整體管控是根本。2020年03月14日1500
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靳維華主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 很多網(wǎng)友在網(wǎng)上提問，門診也有患者經(jīng)常問到：頸動脈長了斑塊，怎么回事？嚴(yán)不嚴(yán)重？我該怎么辦？今天，講講這個問題。 頸動脈發(fā)生動脈粥樣硬化，意味著全身動脈，也可能（重點）已經(jīng)、或正在發(fā)生動脈粥樣硬化。頸動脈斑塊是全身動脈粥樣硬化的一個“窗口”，它提示患者已經(jīng)處在動脈粥樣硬化的“結(jié)局”或“過程中”。 我們要處理的就是： 第一，積極的管控危險因素（三高、不良生活習(xí)慣等等）； 第二，低密度脂蛋白膽固醇至少要控制在2.6mmol/L以下，高危人群，就是發(fā)生了動脈粥樣硬化導(dǎo)致的腦缺血要控制在1.8mmol/L甚至1.4mmol/L以下； 第三，動脈粥樣硬化斑塊過去可能作為預(yù)測冠狀動脈粥樣硬化斑塊的一個重要手段，但現(xiàn)在，最新的指南已經(jīng)把這種預(yù)測價值與意義，作為三類推薦。 所以說我們不再將頸動脈粥樣硬化斑塊作為冠狀動脈粥樣硬化的預(yù)測因素。2019年12月04日1561
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韓蕓峰副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 神經(jīng)外科 我診治過的很多頸動脈狹窄患者在做完頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)后，常常會對于傷口提出如下疑問：傷口周圍麻木怎么辦？頸部傷口腫脹怎么辦？頸部傷口會留疤嗎？根據(jù)我的臨床經(jīng)驗，逐個問題來解答一下：頸動脈狹窄行頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)，常用的手術(shù)切口為頸前沿胸鎖乳突肌前緣的直切口，也有采用沿皮紋的橫切口，前者切口顯露迅速而充分，后者切口相對較美觀。不管是直切口還是橫切口，都不可避免的損傷了皮膚感覺神經(jīng)，故術(shù)后切口周圍會麻木，這是手術(shù)不可完全避免的。當(dāng)然，我們在手術(shù)過程中，會盡可能保護(hù)正常皮神經(jīng)如頸橫神經(jīng)、耳大神經(jīng)等，這樣就能使術(shù)后傷口周圍麻木的范圍和程度盡可能降低。一般隨著術(shù)后時間的延長，傷口周圍的麻木感覺會逐漸減弱，對病人的影響逐漸減小，可以配合口服維生素B1、甲鈷胺等營養(yǎng)神經(jīng)、減輕癥狀。術(shù)后傷口周圍腫脹的原因，一方面是由于手術(shù)創(chuàng)傷、局部組織水腫；另一方面則是由于暴露頸動脈的過程中有些靜脈不可避免需要結(jié)扎和切斷，導(dǎo)致局部靜脈回流不暢；還有一些患者的頸動脈狹窄位置高、手術(shù)過程中需要暴露下頜角后方的腮腺，可能會導(dǎo)致腮腺損傷；也有一些患者是因為傷口局部積液、滲血等，導(dǎo)致腫脹；所有這些原因會最終導(dǎo)致患者術(shù)后傷口腫脹的發(fā)生。對于腫脹，患者朋友不要緊張，因為多數(shù)情況下，隨著時間的延長，腫脹的程度會逐漸減輕，術(shù)后1周待傷口愈合后，可以局部熱敷（40℃）促進(jìn)腫脹消退。任何手術(shù)刀口術(shù)后都會不可避免的遺留瘢痕，即我們通常所說的疤。由于頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)的傷口位于頸部，故有些患者會比較在意瘢痕對外觀的影響。瘢痕的大小除了與刀口的位置、血供等有關(guān)以外，很大程度上取決于病人的體質(zhì)，一些瘢痕體質(zhì)的患者術(shù)后瘢痕會比較嚴(yán)重。為了盡可能減少術(shù)后瘢痕，我現(xiàn)在都會采用顯微美容技術(shù)縫合傷口，術(shù)后不需要拆線，讓患者治療疾病的同時，兼顧美觀的要求。當(dāng)然，術(shù)后1周左右也可以局部外敷硅凝膠等幫助減少瘢痕。2019年09月25日5680
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王紅光主任醫(yī)師 天津市環(huán)湖醫(yī)院 神經(jīng)外科 術(shù)后回到病房術(shù)后回到病房，您應(yīng)盡量保持穿刺側(cè)肢體伸直，不做大范圍活動以防穿刺點出血，通常是右側(cè)下肢制動12~24小時以上。頸部通常有脹痛不適感，盡量減少頸部活動。血壓通常會比術(shù)前低，適量調(diào)整升壓藥物以滿足腦灌注，如果血壓偏高，會應(yīng)用降壓藥物治療。傷口處理，壓迫止血。此外，您應(yīng)適當(dāng)大量喝水，以便使造影劑迅速排出?？梢陨倭窟M(jìn)食。 術(shù)后第二天起，正常飲食。繼續(xù)服用抗血小板藥物（阿司匹林和氯吡格雷）防止血栓形成。術(shù)后24小時后，將會解除傷口加壓包扎，此時您可以在床上適當(dāng)活動。待血壓穩(wěn)定后，適當(dāng)下床活動，由于傷口不需拆線，一般術(shù)后3~5天即可出院，關(guān)鍵因素是血壓是否穩(wěn)定。 出院后的注意事項按照醫(yī)生的建議服藥，如阿司匹林和氯吡格雷抗血小板聚集藥物，他汀類降脂藥可以控制血脂，以及降壓藥物、降糖藥物。還應(yīng)該注意進(jìn)行規(guī)律的鍛煉、戒煙、控制血壓血糖、低鹽低脂飲食。 定期門診復(fù)查與隨診: 術(shù)后三個月，門診行頸動脈超聲檢查（神經(jīng)外科六病區(qū)門診號然后來病房開檢查單也可），如果檢查結(jié)果滿意，停用氯吡格雷或者阿司匹林一種，但阿司匹林或氯吡格雷和其他降糖降脂降壓藥繼續(xù)服用。術(shù)后六個月:再次門診行頸動脈超聲檢查，若檢查結(jié)果滿意，可以停用與支架相關(guān)的最后一種藥物阿司匹林。但是既往腦梗塞或者心肌梗塞病史的患者，二級預(yù)防需要服用阿司匹林，仍然不能停用。以后每半年一次頸動脈超聲檢查。若有任何腦缺血或者出血性卒中的發(fā)生，緊急醫(yī)院就診。 另外患者復(fù)查，特別推薦來院超聲檢查室行頸動脈超聲檢查（五星好評），一方面與原檢查結(jié)果可以對照，另一方面我院超聲科所做檢查結(jié)果準(zhǔn)確率非常高，已經(jīng)成為我們頸動脈支架術(shù)前術(shù)后最重要的檢查之一。 以上是天津市環(huán)湖醫(yī)院神經(jīng)介入科單中心經(jīng)驗，祝您健康快樂。2019年08月22日6155
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 頸動脈斑塊破裂就會形成血栓，血栓會引起腦梗死！50歲發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊的人約占15%，而到80歲的時候，這個比例就升到了45%左右。斑塊主要是血管內(nèi)膜受損，和三高及不健康生活方式都有一定關(guān)系。頸動脈離主動脈弓很近的大動脈本身受血液沖擊壓力較大，還有研究所體檢中發(fā)現(xiàn)50歲左右的人發(fā)現(xiàn)頸動脈有斑塊的人幾乎在30-70%。不管數(shù)字是多少，至少可以肯定頸動脈斑塊是一個比較常見的問題，而嚴(yán)重的頸動脈斑塊，一旦發(fā)生破裂就會出現(xiàn)血栓形成，進(jìn)而血栓堵塞腦血管發(fā)生腦梗死。那么是不是發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊就得吃阿司匹林呢？那倒未必！先得看頸動脈斑塊的程度及合并因素:如果只僅僅是輕度斑塊，且沒有任何高危因素，也就是不抽煙，沒有三高，不肥胖，那么肯定不用吃藥，只需要健康生活即可。當(dāng)然還有人擔(dān)心這個斑塊會加重，那么按照西醫(yī)的指南肯定不需要吃藥，但我們又不能眼睜睜看著這個斑塊變大，所以必須堅持健康生活，嚴(yán)格預(yù)防三高。這些斑塊建議每年做一次頸動脈血管B超用來對比斑塊和狹窄的進(jìn)展。如果合并抽煙、肥胖、不健康飲食、三高，那么必須積極正規(guī)的控制三高，同時戒煙戒酒，控制體重，堅持有氧運動，健康飲食，這樣才能減緩動脈粥樣硬化加重。如果低密度脂蛋白本身就已經(jīng)升高且有斑塊，那么最好把低密度脂蛋白控制在2.6以下，高危人群控制在1.8以下。狹窄超過30-50%以上可以考慮用他汀類藥物使低密度脂蛋白達(dá)標(biāo)來限制斑塊生長或逆轉(zhuǎn)斑塊。若狹窄超過50%以上口服他?。寡“逅幬锇⑺蛊チ?。所以，并不是發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊就吃阿司匹林，如果沒有準(zhǔn)確評價而吃阿司匹林，只會增加出血風(fēng)險。哪些人必須吃阿司匹林呢？我們再來看看:對于已經(jīng)明確的心腦血管疾病，比如冠心病、心絞痛、心肌梗死、腦梗死、心臟支架、心臟搭橋等等疾病肯定是要吃阿司匹林的；但對于還沒有發(fā)生心腦血管疾病，要預(yù)防性給藥，一定要慎重，需要準(zhǔn)確的根據(jù)年齡、三高、抽煙、家族史等等來綜合評估才能決定要不要吃阿司匹林。阿司匹林本身也不能控制斑塊，也不是清理血管垃圾的，阿司匹林的主要作用是抗血小板聚集，簡單說主要是預(yù)防血小板聚集后發(fā)生血栓。他汀藥物是降低低密度脂蛋白，減少產(chǎn)生更多的血管垃圾，并且能夠穩(wěn)定斑塊，防止斑塊破裂?？傊?，不能看見頸動脈斑塊就吃阿司匹林，健康生活才是基礎(chǔ)，控制三高才是關(guān)鍵，重度斑塊要加他汀和阿司匹林?！拘难芡踽t(yī)生正式授權(quán)維權(quán)勇士保護(hù)，如有竊取者一律追究法律責(zé)任。】【如有問題，可私信！】2019年06月24日2319
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