說“90%”或許是為了強調，但大量研究表明，許多精神分裂癥患者在童年和青少年期確實會表現(xiàn)出一些前瞻性的“風險指標”或早期征兆。及早識別這些苗頭，對于早期干預至關重要。這些“苗頭”并非特異診斷指標，但需警惕：1.社會功能退縮：從小孤僻、不合群、朋友極少。2.認知和學業(yè)變化：學習成績無緣由地顯著下滑、注意力難以集中。3.古怪的信念或感知：可能有些非怪誕的妄想想法，或感知覺異常（如覺得東西變形了）。4.言語組織能力下降：說話含糊、離題、邏輯不清。5.情感表達平淡：表情減少、缺乏眼神交流、情感反應遲鈍。重要提示：出現(xiàn)這些跡象不意味著一定會發(fā)病，但如果多種跡象疊加出現(xiàn)且持續(xù)惡化，應盡早尋求兒童青少年精神科醫(yī)生的評估，爭取干預的“黃金時間”。

理解精神分裂癥患者內心的恐懼，是幫助他們康復的第一步?；颊吆图覍僮詈ε碌?件事，需要被看見和理解。第一，怕病情復發(fā)。癥狀再次出現(xiàn)，意味著治療可能前功盡棄，需要重新調整藥物，帶來巨大的心理壓力。第二，怕藥物副作用。體重增加、反應遲鈍、手抖等副作用，讓患者感覺身體不受控制，影響生活質量。第三，怕社會歧視。外界異樣的眼光、背后的議論和明顯的疏遠，讓患者感到被排斥，不敢與人交往。第四，怕成為家庭負擔。擔心自己拖累家人，在經濟上和情感上給家人帶來壓力，產生強烈的負罪感。第五，怕無法正常工作學習。因病失去工作和學習能力，感到自己失去價值，對未來充滿迷茫。第六，怕長期孤獨。因為癥狀和病恥感，被迫與社會隔離，陷入長期的孤獨，缺乏朋友和支持。第七，怕傷害自己或他人。在癥狀影響下，擔心無法控制自己的行為，造成不可挽回的后果。第八，怕認知功能下降。記憶力和注意力減退，思維變慢，"變傻"的感覺讓患者感到絕望。了解這些恐懼，才能更好地支持患者。請給予他們理解和耐心，專業(yè)的治療和家人的陪伴是戰(zhàn)勝疾病的關鍵。

精神分裂癥首次急性發(fā)作后，用理想化抗精神病藥治療，僅20%～30%的完全緩解，10%～20%的預后良好，恢復到病前水平。70%的未完全緩解，需正式的或非正式的日常生活支持。15%～20%的陽性、陰性、認知癥狀持續(xù)惡化，預后差。一．預后差的因素⒈家族史：如果精神分裂癥病人有家族遺傳性，則家族中精神分裂癥病人的預后對該病人預后多少有提示作用，家族中病人預后好的，該病人預后傾向也好；家族中病人預后差的，該病人預后也傾向差；⒉性別：男性比起女性，精神分裂癥的陰性癥狀較多，癥狀的持續(xù)時間較長，提示男性比女性的預后為差。⒊起病年齡：?起病年齡越早，預后越差，起病年齡越晚，預后越好。⒋陰性癥狀：持續(xù)的陰性癥狀比陽性癥狀更能提示其預后差。二．預后好的因素⒈有應激因素起病。?⒉急性發(fā)病。急性通常是有應激因素促發(fā)的，所以應激因素與急性起病通常是聯(lián)系在一起的。3.病程短。美國DSM診斷系統(tǒng)堅持：病程滿半年才診斷精神分裂癥，這就有效排除了由急性應激反應期的幻覺妄想所診斷的精神分裂癥，而我國的CCMD-2指出，病程滿3個月可診斷精神分裂癥，CCMD-3提出，病程滿1個月可診斷精神分裂癥，這固然方便了精神分裂癥的早期診斷，但在評價預后時，我國寬進診斷的精神分裂癥自然比美國嚴進診斷的精神分裂癥要好。?4.情感癥狀突出。情感癥狀越是突出，就越接近情感障礙，越接近情感障礙，完全緩解的可能性就越大。5.有意識障礙（事后遺忘）。實際上，有意識障礙就不支持診斷精神分裂癥，而更支持診斷情感障礙。但精神分裂癥病人有一小部分是先經一急性應激反應期，然后再轉入精神分裂癥，而在性應激反應期，是可以有意識障礙的。三．壽命精神分裂癥人群的預期壽命比普通人群短15年，預期壽命短的風險比普通人群增加3.8倍，原因是精神分裂癥病人（1）懶動，懶動就降低了求醫(yī)行為；（2）吸煙，吸煙增加了心血管病和肺病的機率；⑶服用抗精神病藥，抗精神病藥引起貪食和鎮(zhèn)靜，導致好吃懶動，引起肥胖、高血脂、高血糖、高血壓率；⑷引起5%的自殺率。

精神分裂癥并不可怕，可怕的是誤解和恐懼。讓我們從三個方面來科學地認識它，打破偏見。第一，它的表現(xiàn)是什么？：核心癥狀分為三類：“陽性癥狀”（如憑空聞聲、疑心被害）、“陰性癥狀”（如情感淡漠、不愿出門）和“認知癥狀”（如注意力、記憶力下降）。第二，它的病因是什么？：這不是任何人的錯。它是生物學因素（如遺傳、大腦化學物質失衡）為主，與心理、社會環(huán)境因素（如應激事件）相互作用所導致的一種慢性腦部疾病。第三，如何治療與管理？：它是一種可治療的疾病。主要通過藥物治療來控制癥狀，同時輔以心理治療和社會技能訓練，幫助患者恢復社會功能，回歸生活。總之，精神分裂癥就像高血壓、糖尿病一樣，是一種需要長期管理的慢性病?？茖W的認識是有效治療和消除歧視的第一步。

我們來聊聊喹硫平在精神分裂癥治療中的位置。第一，喹硫平雖然對陽性癥狀（如幻覺妄想）和陰性癥狀（如情感淡漠）都有一定效果，但其療效通常不如奧氮平或利培酮等藥物強勁。第二，它更常用于雙相障礙或作為輔助治療，因其鎮(zhèn)靜作用強，更適合處理焦慮和失眠。第三，對于急性、重癥的精分患者，醫(yī)生通常會首選療效更確切的藥物來控制核心癥狀。總之，藥物治療講究個體化，喹硫平是一把好用的“瑞士軍刀”，但并非應對所有情況的“首選重器”，需由醫(yī)生根據(jù)您的具體情況決策。

精神分裂癥的病理機制尚不十分明確，尚無可靠的生物學標記物可以輔助精神疾病的診斷。精神分裂癥的診斷通常基于癥狀學，結合病史，和精神檢查，結合一些化驗檢查結果，由經過專業(yè)培訓的精神科醫(yī)生，依據(jù)目前的診斷標準擬定初步診斷，例如ICD-10/ICD-11，DSM-4/DSM-5等。精神分裂癥的治療指南，是供臨床醫(yī)生使用和參考的規(guī)范化臨床診療工作方案。通過比較我們可以發(fā)現(xiàn)，不同國家和地區(qū)制定了符合自己文化和國情的精神分裂癥治療指南。因此，不同國家和地區(qū)，對于精神分裂癥的治療方案，可能存在一定程度的差異。下面羅列出來，進行簡單的比較，給讀者提供參考（部分指南不是最新版本）。通過比較，我們不難發(fā)現(xiàn)，盡管各個國家和地區(qū)，對于首發(fā)精神分裂癥的療程意見不一致（1-2年，甚至5年不等），但是對于復發(fā)精神分裂癥的治療原則總體是一致的，那就是“原則上，建議5年左右的治療，甚至長期藥物維持治療”。做出這種建議的原因，在很大程度上和精神分裂癥的高復發(fā)性、以及多次復發(fā)以后陰性癥狀和認知功能受損可能加重有關。因此，作為精神科醫(yī)生，作為患者的家屬和照料者，我們應當盡量確保首次發(fā)作的精神分裂癥患者能夠完成至少2年的治療，并積極開展各種形式的社會心理康復，促進患者痊愈和社會功能康復，包括主動性社區(qū)治療，社會技能訓練等等。對于復發(fā)的精神分裂癥患者，重點工作放在去除影響患者堅持治療的因素，比如服藥依從性差、無自知力、家庭支持差、伴有酒精藥物濫用、伴有人格特質、社會心理應激、兒童期創(chuàng)傷、共病抑郁等等。

作者楊福中精神分裂癥，英文對應的單詞是“schizophrenia”,這個詞匯誕生至今已經有100多年的歷史了，瑞士精神病學家布魯勒（1857-1939年）在1908年的一次演講中，第一次使用了這個詞匯，“shizo”意為分裂、撕裂，“phrin”或“phren”，意為“心靈，精神”。精神分裂癥，病因尚不明確，可能和遺傳，環(huán)境因素有關，是一種反復發(fā)作的重性精神障礙。患者主要表現(xiàn)為感知覺、思維、情緒、認知方面出現(xiàn)障礙，可能會逐漸出現(xiàn)社會退縮，主要癥狀表現(xiàn)為幻覺、妄想、言語混亂（思維邏輯障礙）、混亂或者緊張性行為、陰性癥狀。但是，原發(fā)性精神病，急性短暫性精神病也同樣表現(xiàn)為上述臨床表現(xiàn)，他們之間有什么區(qū)別呢？一、首發(fā)精神病、急性短暫性精神病和精神分裂癥的區(qū)別？原發(fā)性首發(fā)精神病、急性短暫性精神病和精神分裂癥都屬于廣義上的分裂癥譜系障礙。狹義的分裂癥譜系障礙指的是：分裂樣精神病、精神分裂癥、分裂情感障礙、分裂型人格障礙、分裂樣人格障礙和妄想障礙。1.精神?。褐富颊弑憩F(xiàn)出明顯的精神病性癥狀，具體包括：幻覺、妄想、思維邏輯障礙、動作行為紊亂、陰性癥狀表現(xiàn)。原發(fā)性首發(fā)精神病（排除繼發(fā)性精神病，即物質所致精神障礙或者器質性精神障礙），可能發(fā)展成為精神分裂癥。2.急性短暫性精神病表現(xiàn)為急性起病，存在下列一個(或多個)癥狀:妄想、幻覺、言語思維紊亂(思維邏輯障礙)、極度混亂或緊張的行為，癥狀發(fā)作的持續(xù)時間至少為1天但少于1個月，最終完全恢復到發(fā)病前的功能水平。3.精神分裂癥樣障礙：根據(jù)DSM-5的診斷標準，癥狀學標準和精神分裂癥一致，只是病程小于6個月。簡而言之，只有持續(xù)存在的精神病性發(fā)作，才是精神分裂癥。4.精神分裂癥精神分裂癥病因不明，患病率約為1%，發(fā)病率大約為千分之一。男性患者發(fā)病高峰常見于20-25歲，女性患者則在25歲以上。根據(jù)ICD-11的診斷標準，持續(xù)時間至少有1個月以上，陰性癥狀是預測長期功能低下的最重要因素，精神分裂癥患者的壽命較未患病者平均短15年。二、四者之間的關系：首次發(fā)作的精神病一定會發(fā)展成為精神分裂癥嗎？首發(fā)精神病、急性短暫性精神病和精神分裂癥之間的關系其實比較復雜（對于研究者而言），但對于廣大普通讀者而言，可以簡化成“病程”和“復發(fā)性”兩個方面的區(qū)別。簡單地說，首發(fā)精神病，如果在1個月內緩解，可以被診斷為急性短暫性精神病，但是如果超過1個月，就可以被診斷為精神分裂癥。因為多數(shù)精神障礙可能會反復發(fā)作，我用圖示來表示一下這三者之間的關系。首發(fā)精神病、急性短暫性精神病和精神分裂癥的關系圖示那么，問題來了，具有什么樣特征的首發(fā)精神病，不會轉歸成為首發(fā)精神分裂癥？而只是成為發(fā)作一次的急性短暫性精神??？這是研究者一直奮力研究的問題，到目前為止，還是沒有找到最好的答案。但是看了這個圖，你應該明白，最最關鍵、最重要的一點是:防止疾病復發(fā)?。?！我們知道,某些風險因素會導致精神分裂癥復發(fā)，反過來說，有些保護性因素，可以穩(wěn)定精神分裂癥病程，改善疾病預后和轉歸，如果能夠強化保護性因素，避免風險因素，那就能夠較好解決上述這個難題。當然，我們只能調控那些可以被影響的因素，從而在一定程度上起到干預作用，因為有些因素無法干預，例如，基因、遺傳因素，等等。另外，還需要強調一點，上述關系圖示，只是首發(fā)精神病、急性短暫性精神病和精神分裂癥關系的一種可能假設模式，因為研究顯示，并不是所有的首發(fā)精神病都會最終發(fā)展成為精神分裂癥、有些可能發(fā)展為雙相情感障礙、分裂情感障礙，甚至可能是抑郁癥！但是，上述的描述只是從概念層次進行了比較和分析，其實，考慮到精神科診斷的特殊性，是以癥狀學作為診斷標準，可能我們定義的精神分裂癥并不是一種疾病，可能只是不同種類的疾病，只是因為癥狀特征相似，被我們歸為一類而已，但是這并不影響我們用現(xiàn)有的知識展開討論，除非將來我們對精神分裂癥的定義進行了較大的修改，例如不再以幻覺、妄想作為診斷的癥狀標準?。?！三、精神分裂癥復發(fā)相關的保護性因素和危險因素1.防止復發(fā)的保護性因素①密切隨訪和綜合心理干預和家庭干預，尤其是精神病高?；颊摺＂诒３忠粋€良好的健康的生活狀態(tài)，健康飲食（富含不飽和脂肪酸的食物）、減少生活壓力、規(guī)律的運動的體育鍛煉（增加BDNF水平），保證身體的健康。③精神分裂癥首次發(fā)作，維持2年的藥物治療，包括急性期、鞏固期和維持期的治療，必要時使用長效抗精神病藥針劑治療。④心理治療，進行支持性心理治療、認知行為心理治療等。⑤減少精神病未治療時間，對于首發(fā)精神病盡早干預，包括對于輕微精神病綜合癥開展心理干預、低劑量的抗精神病干預等。2.可能導致疾病復發(fā)的危險因素①應激生活事件②童年期創(chuàng)傷③酒精和精神活性物質濫用④軀體疾?、菁彝コ蓡T高情感表達（負性情感表達）和病恥感⑥社會支持差⑦與社會隔離的生活狀態(tài)⑧智商水平偏低⑨病前人格特質和問題（如：孤獨者、與外界隔離的生活態(tài)度）⑩陽性家族史楊福中醫(yī)生所在團隊的研究結果顯示：精神分裂癥患者和雙相情感障礙患者所經歷的生活應激事件顯著多于健康人群，接收到的社會支持顯著少于健康人群。兩組患者的頭發(fā)皮質醇水平（3個月內體內平均頭發(fā)皮質醇水平）顯著地域健康人群，社會支持具有改善精神分裂癥患者的癥狀和頭發(fā)皮質醇水平的作用，從而具有降低疾病復發(fā)率的效果。最后，總結一下，對于廣大的患者和患者的家屬可以這樣理解：防止首發(fā)精神病、急性短暫性精神病發(fā)展成為精神分裂癥的有效辦法就是強化可控的防止疾病復發(fā)的保護性因素，減少可控的增加復發(fā)的風險因素，盡量避免讓首發(fā)精神病、急性短暫性精神病變成遷延不愈的精神分裂癥，這是目前我們能做的，因為我們無法改變遺傳因素，無法改變患者的基因。作為一名精神科醫(yī)生和心理衛(wèi)生工作者，我還是想強調心理健康的重要性。對于先天的遺傳因素（基因），我們無法也不能進行干預，但是我們可以針對后天因素實施有效干預措施，那就是：減少社會心理應激、增加社會支持、開展心理治療、健康飲食、改善營養(yǎng)、養(yǎng)成體育鍛煉的好習慣，保持健康的體魄，對于輕微精神病綜合癥盡早干預，減少首發(fā)精神病的未治療時間，并且，對于首次發(fā)作的重性精神障礙（精神分裂癥、雙相情感障礙、抑郁癥），完成足療程的治療，能夠最大程度的降低疾病復發(fā)的風險！??！