精神分裂癥是一組病因未明的精神疾病。患者具有感知、思維、情感、行為等多方面的障礙，常表現(xiàn)為看到或聽(tīng)到實(shí)際不存在東西，相信實(shí)際不屬實(shí)的事情，一般沒(méi)有意識(shí)障礙和明顯的智能障礙。

基本病因

本病的病因尚不明確，目前認(rèn)為，本病的發(fā)生與下列因素相關(guān)：

• 遺傳因素：遺傳因素被認(rèn)為是精神分裂癥發(fā)病的危險(xiǎn)因素。
• 腦內(nèi)結(jié)構(gòu)改變：負(fù)責(zé)信息傳遞的神經(jīng)遞質(zhì)（大腦中的一種重要化學(xué)物質(zhì)）存在異常。
• 妊娠和分娩因素：包括低出生體重、早產(chǎn)、新生兒宮內(nèi)窘迫等。
• 社會(huì)環(huán)境因素：包括親人離世、重大事件打擊、藥物濫用等。

危險(xiǎn)因素

以下因素會(huì)增加罹患精神分裂癥的風(fēng)險(xiǎn)：

• 直系親人有精神分裂癥病史。
• 母親孕期有過(guò)營(yíng)養(yǎng)不良、病毒感染或服用過(guò)某些藥物。
• 罹患其他精神疾病，比如妄想癥等。
• 酗酒。
• 藥物濫用，如長(zhǎng)期服用致幻劑、大麻等藥物，可能會(huì)增加精神分裂癥患病風(fēng)險(xiǎn)。

典型癥狀

精神分裂癥的典型癥狀包括陽(yáng)性癥狀及陰性癥狀。

陽(yáng)性癥狀：指出現(xiàn)異常心理過(guò)程。

• 幻覺(jué)：表現(xiàn)為看到、聽(tīng)到、聞到、嘗到、感覺(jué)到并不存在的事物，以言語(yǔ)性幻聽(tīng)最常見(jiàn)，比如聽(tīng)見(jiàn)有人在喊自己的名字，聽(tīng)到有人在議論或說(shuō)一些不堪入耳的話(huà)等。
• 妄想：絕大多數(shù)時(shí)候描述出來(lái)的思維內(nèi)容明顯與事實(shí)不符，但本人卻堅(jiān)信不疑。
• 思維混亂：表現(xiàn)為思維缺少目的性、連貫性和邏輯性，敘述內(nèi)容抓不住重點(diǎn)，過(guò)多地傾訴不必要的細(xì)節(jié)和無(wú)關(guān)緊要的內(nèi)容，讓人聽(tīng)不懂等。
• 怪異行為：表現(xiàn)為一些重復(fù)、持續(xù)的古怪行為，旁人無(wú)法理解。比如脫衣、脫褲等。
• 緊張癥行為：包括緊張性木僵（持續(xù)保持一種固定的姿勢(shì)，對(duì)周?chē)h(huán)境刺激不起反應(yīng)）、緊張性興奮（突然出現(xiàn)沖動(dòng)行為）、模仿語(yǔ)言、重復(fù)語(yǔ)言等。
• 情感不協(xié)調(diào)：為一點(diǎn)小事極端暴怒、高興或焦慮，或表現(xiàn)情感倒錯(cuò)（高興的事情出現(xiàn)悲傷，悲傷的事情出現(xiàn)愉悅），或持續(xù)地獨(dú)自發(fā)笑等。

陰性癥狀：指正常心理功能的缺失，具體體現(xiàn)在情感、社交及認(rèn)知方面的缺陷。

• 意志減退：初時(shí)可表現(xiàn)為對(duì)前途沒(méi)有打算、沒(méi)有追求、無(wú)所事事、個(gè)人衛(wèi)生懶于料理，隨著病情加重可表現(xiàn)為終日臥床少動(dòng)、孤僻不合群、行為被動(dòng)，甚至生活難以自理。
• 情感遲鈍：表現(xiàn)為不能理解和識(shí)別別人的情感表露，也不能正確地表達(dá)自己的情感。
• 思維內(nèi)容和言語(yǔ)貧乏：表現(xiàn)為言語(yǔ)交流減少，回答問(wèn)題內(nèi)容空洞、簡(jiǎn)單，嚴(yán)重情況下幾乎不主動(dòng)說(shuō)話(huà)。
• 快感缺乏：主要表現(xiàn)為對(duì)于即將參與的活動(dòng)缺乏興趣。約有一半的患者有此癥狀。
• 拒絕社交：表現(xiàn)為很少與家人親友來(lái)往，難以體會(huì)到親情與友愛(ài)，不主動(dòng)參與社交活動(dòng)。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會(huì)出現(xiàn)下列癥狀：

• 焦慮、抑郁。
• 激越癥狀：主要表現(xiàn)為暴力攻擊及自殺行為。
• 認(rèn)知功能障礙：缺乏對(duì)其自己精神狀態(tài)的正確認(rèn)識(shí)能力等。
• 缺乏自知力：自知力即自己判斷自己心理狀態(tài)和生理狀態(tài)的能力。

本病病因未明，尚無(wú)有效的預(yù)防方式。高危人群要做到早發(fā)現(xiàn)早治療，在出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥之前，早期治療有助于控制疾病的表現(xiàn)、改善長(zhǎng)期的預(yù)后。堅(jiān)持治療也能幫助預(yù)防精神分裂癥疾病表現(xiàn)的復(fù)發(fā)或惡化，一般人群可以通過(guò)以下方式，降低發(fā)病可能：

• 嚴(yán)格戒煙戒酒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。
• 避免藥物濫用：如需要服用具有影響精神神經(jīng)系統(tǒng)作用的藥物時(shí)，需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行服用、調(diào)整劑量及停藥，堅(jiān)決不能使用致幻劑等藥品。
• 如生活中遭受重大打擊，需通過(guò)合理的方式進(jìn)行疏解，如運(yùn)動(dòng)健身、找朋友家人傾訴等，必要時(shí)可以向心理咨詢(xún)機(jī)構(gòu)尋求幫助。

本病主要依靠精神狀況評(píng)估、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查進(jìn)行綜合診斷，具體檢查方法如下：

精神心理評(píng)估

• 精神檢查：如果患者配合度高，通過(guò)對(duì)患者的精神狀況進(jìn)行仔細(xì)、全面地檢查，包括一般表現(xiàn)、感知覺(jué)、思維、情感、意志行為等，進(jìn)行疾病診斷。如果患者不能很好地配合，就只能大概對(duì)患者的精神狀況進(jìn)行觀(guān)察和檢查，包括外表、言語(yǔ)、面部表情、情感反應(yīng)、動(dòng)作與行為等。
• 量表測(cè)試：通過(guò)量表結(jié)果進(jìn)行心理評(píng)估輔助診斷，包括簡(jiǎn)明精神病性量表、陽(yáng)性和陰性癥狀群量表等。

實(shí)驗(yàn)室檢查

包括血常規(guī)、血生化、電解質(zhì)、甲狀腺功能、激素水平等，用于明確患者是否存在軀體疾病，幫助排除由于軀體疾病而引起的精神神經(jīng)癥狀。

影像學(xué)檢查

包括腦電圖、腦部 CT、頭顱核磁共振（MRI）等檢查，主要也是用于排除軀體疾病引起的精神神經(jīng)癥狀。

治療以服用抗精神病藥物為主，必要的時(shí)候可以進(jìn)行電抽搐治療，從而達(dá)到治療目的。

藥物治療

藥物治療往往是有效治療的基礎(chǔ)，也是精神分裂癥治療的基石，常用藥物為抗精神病藥物，作用于大腦遞質(zhì)，有助于控制癥狀發(fā)作，主要分為第一代抗精神病藥物和第二代抗精神病藥物。

第一代抗精神病藥物

• 又稱(chēng)為典型抗精神病藥物，通常價(jià)格較低，但容易出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，如泌乳素升高、抗膽堿作用、直立性低血壓、嗜睡等。
• 常用藥物：包括吩噻嗪類(lèi)、硫雜蒽類(lèi)、丁酰苯類(lèi)藥物。

第二代抗精神病藥物

• 又稱(chēng)為非典型抗精神病藥物，通常作為目前臨床應(yīng)用首選，較第一代藥物有不良反應(yīng)較輕的優(yōu)點(diǎn)，而且不僅對(duì)于陽(yáng)性和陰性癥狀等都有一定療效，還對(duì)認(rèn)知功能有一定的改善作用。
• 常用藥物：包括氯氮平、利培酮、奧氮平、喹硫平、齊拉西酮、氨磺必利、阿立哌唑等

上述藥物均需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行服藥、調(diào)整藥量及停藥，不得自主服藥、調(diào)藥及停藥！

電抽搐治療

改良電抽搐治療

適應(yīng)證：

• 嚴(yán)重抑郁，有強(qiáng)烈自傷、自殺行為。
• 明顯的自責(zé)自罪心理傾向。
• 極度興奮躁動(dòng)，有沖動(dòng)、暴力行為。
• 拒食、違拗和緊張性木僵。
• 抗精神病藥物治療無(wú)效或?qū)λ幬镏委煵荒苣褪堋?/li>

禁忌證：具有腦器質(zhì)性疾病、心血管疾病人群以及老年人、兒童及孕婦等特殊人群。

治療方式：對(duì)患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)給予電刺激，并給予靜脈麻醉及注射適量肌肉松弛劑使抽搐發(fā)作不明顯。

常見(jiàn)疑問(wèn)

問(wèn)：抗精神病藥物需要服用多長(zhǎng)時(shí)間？

答：在臨床上，應(yīng)根據(jù)每位患者的具體病情和生活處境，作出是否繼續(xù)長(zhǎng)期服用藥物治療的決定。

多數(shù)臨床專(zhuān)家認(rèn)為，抗精神病藥用于治療精神分裂癥時(shí)，有效治療劑量的療程應(yīng)該在病情緩解后持續(xù) 1 年，以后緩慢逐漸減量。有停藥后復(fù)發(fā)史和癥狀持續(xù)存在的患者是需要更長(zhǎng)時(shí)間維持治療的，對(duì)于復(fù)發(fā)患者，維持時(shí)間 2～5 年；對(duì)于多次再發(fā)患者或癥狀不能完全緩解的患者，應(yīng)終生維持治療。

問(wèn)：精神分裂癥患者癥狀消失后就可以停藥了嗎？

精神分裂癥對(duì)于多數(shù)患者來(lái)言，是一種慢性終身疾病，而分裂癥本身也是一種慢性發(fā)展性疾病，假如癥狀沒(méi)有得到很好地控制，病情反復(fù)發(fā)作，隨著病程的進(jìn)展，患者的精神功能偏離正常越遠(yuǎn)，治療難度越大。所以精神分裂癥患者在癥狀消失后，需要進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的維持期治療，以鞏固療效及減少?gòu)?fù)發(fā)率。

• 日常生活中切忌濫用藥物，因藥物濫用會(huì)增加精神分裂癥發(fā)病可能及促使癥狀反復(fù)。
• 積極進(jìn)行體育鍛煉，可以幫助緩解焦慮、抑郁和壓力，維持健康身心。
• 采取合理的方式減輕壓力，如運(yùn)動(dòng)、向朋友傾訴、培養(yǎng)興趣愛(ài)好等，有效的減輕壓力可以降低精神分裂癥發(fā)病及復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。
• 養(yǎng)成良好的生活作息，避免熬夜。保證充足的睡眠，有助于改善心情以及減緩壓力。
• 養(yǎng)成合理膳食的習(xí)慣，不挑食，多吃青菜及水果，避免高鹽、高糖、高脂飲食。
• 生活中嚴(yán)格戒煙戒酒。

精神分裂癥的長(zhǎng)期結(jié)局難以預(yù)測(cè)：

由于治療方法的進(jìn)展，尤其是抗精神病藥物的研發(fā)和應(yīng)用以及社會(huì)環(huán)境的改善，精神分裂癥的預(yù)后已有很大改善。研究顯示，初次發(fā)作后如能得到有效治療，40％的患者可獲得臨床痊愈、癥狀徹底緩解或僅殘留輕微癥狀。

精神分裂癥患者的病程特征具有很大的異質(zhì)性，將近半數(shù)患者在平均 6 年的隨訪(fǎng)期間會(huì)有明顯的改善。病程的變化在疾病的前 5 年最大，之后則進(jìn)入一個(gè)相對(duì)的平臺(tái)期。

預(yù)后良好的因素包括：

• 女性
• 已婚
• 初發(fā)年齡較大
• 急性或亞急性起病
• 病前性格開(kāi)朗
• 人際關(guān)系好
• 職業(yè)功能水平高
• 以陽(yáng)性癥狀為主癥
• 癥狀表現(xiàn)中情感癥狀成分較多
• 家庭社會(huì)支持多
• 家庭情感表達(dá)適度
• 治療及時(shí)、系統(tǒng)化
• 服藥依從性水平維持較好

常見(jiàn)疑問(wèn)

問(wèn)：精神分裂癥復(fù)發(fā)的多嗎？

答：精神分裂癥易復(fù)發(fā)，常規(guī)治療下，一年復(fù)發(fā)率 50%，五年復(fù)發(fā)率 80%。